5-6 reinscripcion

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN Y REINSCRIPCIÓN Antes de llenar la presente solicitud lea detenidamente su contenido.

Anote los datos solicitados o cruce en cada caso el cuadro co rrespondiente, respetando los espacios delimitados. Nota: La presente solicitud deberá ser llenada con letra de molde.

1. FECHA DE SOLICITUD:

Día

Mes

Año

2. PERIODO:

3. CENTRO EDUCATIVO:

Plantel

Emsad

Bachillerato Intercultural

-

S.E.A.

4. TURNO: Matutino

Num.

Vespertino

DATOS DEL ALUMNO Y TUTOR SOLICITANTES -

1. MATRICULA COBATAB: (En caso de reinscripción) 3. APELLIDO PATERNO:

2. CURP: 4. APELLIDO MATERNO:

5. NOMBRE(S):

7. SEXO:

6. FECHA DE NACIMIENTO:

Masculino 8. NACIDO EN:

Día

a) Estado

Mes

b) Municipio

Femenino

Año

c) País

d) Nacionalidad

9. DOMICILIO

Calle/Carretera/Camino, y Número Exterior

Núm. Interior

Ciudad/Villa/Poblado

Colonia/Ranchería

Código Postal

Estado y País

Teléfono(s)

10. NOMBRE DEL TUTOR: Teléfono(s) 11. DOMICILIO PARTICULAR:

12. CENTRO DE TRABAJO:

Teléfono(s)

13. DOMICILIO LABORAL:

SOLICITAMOS LA: 1. INSCRIPCIÓN

2. REINSCRIPCIÓN

- Requi Requisit sitar ar aspiran aspirantes tes a 1er. 1er. semest semestre re y alumno alumnoss co con n Estud Estudio io Acadé Académi mico. co.

- Requis Requisita itarr alumn alumnos os a ingres ingresar ar al 2do., 2do., 3ro., 3ro., 4to. 4to.,, 5to. 5to. ó 6to. 6to. semes semestre tre..

a) Escuela de procedencia:

a) Semestre cursado anteriormente: 1ro. 2do. 3ro.

4to.

b) Grupo: b) Fecha de expedición de certificado

c) Promedio Académico

d) Municipio, Estado, País:

5to.

6to.

c) Turno: Ma M at.

Vesp.

f) Tu Turno:

Vesp.

d) En el Centro Educativo: e) So Solicitamos re reinscripción al al se semestre: 1ro.

2do.

3ro.

4to.

Mat.

5to.

6to.

3.- DATOS ACADEMICOS: e) Tu inscripción es por Estudio Académico?:

SI

NO

Si realizaste Estudio Académico, tambien deberás requisitar el campo de solicitud de reinscripción.

a) Soy alumno repetidor del semestre al que solicito reinscripción: SI NO SI NO b) Adeudo asignaturas de semestres anteriores: Si adeuda materia, anotalas a continuación:

4. FORMACION PARA EL TRABAJO: (Alumnos de 3ro., 4to., 5to., 6to. sem., cruce el cuadro de la capacitacion que solicita o cursa) Administración y Desarrollo de Negocios

Iniciación a la Práctica Docente

Administracción Turistica

Laboratorista Químico

Higiene y Salud Comunitaria

Informática

Dibujo Arquitectónico y de Construcción

Contabilidad

Otra (Emsad, Bachillerato Intercultural)

5. FORMACION PROPEDEUTICA: (Alumnos de 5to. y 6to. Sem., cruce el cuadro del bloque que solicita o cursa) Grupo I. Químico Biologo

Grupo III. Económico Administrativo

Grupo II. Físico Matemático

Grupo IV. Humanidades y Ciencias Sociales

Dado que la información contenida en la presente solicitud es confidencial y de conformidad con lo dispuesto por los artículos 3 y 18 de la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacion Publica del Estado de Tabasco, manifiesto que distribución en caso de ser solicitada al amparo del referido ordenamiento legal.

Sí  _____ No ____

otorgo mi consentimiento para su difusión o

Asimismo, declaro bajo protesta de decir verdad y apercibido de las penas en que incurren las personas que declaran con falsedad ante una autoridad distinta de la judicial, en los términos de el artículo 289 del Código Penal del Estado de Tabasco, que la información asentada en la presente solicitud es correcta y concuerda con los documentos que se anexan a la misma, y quedo enterado de los términos, condiciones y plazos de este trámite por lo que no tengo duda alguna y estoy conforme con ello.

FIRMA DE CONFORMIDAD DE LOS SOLICITANTES

ALUMNO

PADRE O TUTOR

REVISÓ

ESTE FORMATO ES DE L IBRE REPRODUCCION

www.cobatab.edu.mx