48711588 Plan de Cuidados de Enfermeria Hipertiroidismo

1. PLAN DE DE CUIDADOS CUIDADOS DE DE ENFERMER ENFERMERIA IA HIPERTIR HIPERTIROIDISM OIDISMO O 2. o

o

1) Trastorno de la imagen corporal r/c cambio real en la estructura y/o función corporal: exoftalmos como debilidad muscular, aumento de tamaño de tiroides. CUIDADOS: •

Conversar sobre su enfermedad.

•

Explicar sobre sus expectativa de curación rea

•

Brindar apoyo emocional

•

Conversar con la familia para que intervenga en su recuperación

•

Proporcionarle confianza y seguridad

•

•

•

•

Evitar que le paciente vea su imagen reflejada en el espejo (ojo saltón - exoftalmos) Recomendar Recomendar a las visitas no comentar el aspecto de ojos oj os saltones de la persona En lo posible mantenerlo en una habitación solo por problemas intolerancia al calor Explicarle el porque presenta temblor y afines

3. 2) Deterioro Deterioro de la interacción interacción social r/c hiperexcitabilida, hiperexcitabilida, labilidad emocional emocional y/o ansiedad marcada. o

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CUIDADOS: La enfermera deberá mostrar modales tranquilos al cuidar a la persona y comprender que mucho de su nerviosismo y ansiedad escapa al dominio de su voluntad. Proteger a la persona e experiencia que los alteran fuertemente (visitas molestas) para disminuir su ansiedad. Insistir que el medio sea fresco y limpio (evita apiñamientos) hacer que la persona disfrute de música agradable, programas ligeros de TV y actividades de distracción y relajación. Educar a la familia sobre las relaciones de la persona y el porque de ellos.

o

Estimular el contacto de la persona son sus familiares y amigos, observar su reacción

4. o

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3) Alteración de la nutrición: inferior a los requerimientos corporales r/c aumento excesivo del metabolismo celular. CUIDADOS: Administrar dieta balanceada rica en carbohidratos y calorías adicionales. La persona hipertiroidea en cama necesita el doble de comida que una persona normal.

o

Restringir Restringir el ingreso de agua y sodio por exoftalmos

o

Control de peso diario.

o

Controlar si hay o no defecación.

o

Control de diuresis.

o

o

o

Administrar varias comidas ( 6 por día) balanceada en pequeñas porciones. Brindarle un medio tranquilo y agradable a la hora de las comidas. Evitar alimentos muy condimentados; café y bebidas alcohólica en exceso.

S. o

4) Alteración del rendimiento cardiaco r/c aumento de la la frecuencia cardiaca

o

CUIDADOS:

o

Valorar signos vitales v itales especialmente la temperatura

o

Mantener la habitación fresca

o

Aplicar con presas frías si las persona se queja de exceso de dolor

o

No administrar aspirina para disminuir la temperatura ya que aumenta los niveles de tiroxina

6. o

S) Elevado riesgo de lesiones cornéales r/c incapacidad para cerrar adecuadamente los parpados s/a Proptosis.

o

CUIDADOS:

o

Establecer una confianza con la persona y brindarle apoyo.

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o

o

Aconsejar que lleve gafas oscuras, si la persona esta expuesta a la luz brillante o al sol Si los parpados no se cierran completamente, colocar por la noche un aposito ocular protector. Poner gotas o colirios si esta indicado

7. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA HIPOTIROIDISMO Trastorno de la imagen corporal r/c cambio real en la estructura y/o función corporal: acromegalia, pérdida marcada de peso. Deterioro de la interacción social r/c lentitud en procesos mentales y/o apatía. Alteración de la percepción sensorial: entumecimiento y frialdad corporal r/c disminución del metabolismo celular. Alteración del rendimiento cardiaco r/c disminución de la frecuencia cardiaca. Alteración de la nutrición: exceso de HC ingesta superior a las necesidades metabólicas s/a ritmo metabólico disminuido. Intolerancia al esfuerzo r/c debilidad y fatiga muscular. Alteración de la comunicación verbal r/c aumento de tamaño de la lengua. 8. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA HIPOTIROIDISMO 9. o

o

 Trastorno de la imagen corporal r/c cambio real en la estructura y/o función corporal: exoftalmos como debilidad muscular, aumento de tamaño de tiroides. CUIDADOS: •

Brindar apoyo emocional

•

Conversar sobre su enfermedad

•

Explicar sobre sus expectativa de curación real

•

•

•

•

Conversar con la familia para que intervenga en su recuperación Proporcionarle confianza y seguridad Evitar que le paciente vea su imagen reflejada en el espejo (ojo saltón - exoftalmos) Recomendar a las visitas no comentar el aspecto de ojos saltones de la persona

•

•

En lo posible mantenerlo en una habitación solo por problemas intolerancia al calor Explicarle el porque presenta temblor y afines

10. o

2.- Deterioro de la interacción social r/c lentitud en procesos mentales y/o apatía.

o

CUIDADOS:

o

Establecer una relación hepática con la persona.

o

Estos pacientes responde muy lentamente a las ordenes verbales.

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o

Permitirles que por si mismo hagan las cosas y resistir la tentación de hacerlos por ellos. Informar a la persona y/o familiares acerca del problema que presenta.

11. o

o

o

o

3.- Alteración de la percepción sensorial: entumecimiento y frialdad corporal r/c disminución del metabolismo celular. CUIDADOS : Controlar funciones vitales, especialmente la temperatura del paciente. Evitar el uso de bolsas calientes que pueden producir un calor demasiado rápido.

o

Proporcionar toda la ropa de abrigo y mantas que san necesarias.

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Animarle que use calentadores de lanas para las piernas.

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Administrar dieta hipocalórica pero rica en proteínas y con bastante residuos (persona acrece de apetito pero tiene a aumentar de peso)

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4.- Alteración del rendimiento cardiaco r/c disminución de la frecuencia cardiaca. CUIDADOS : Control funciones vitales, especialmente la frecuencia cardiaca (pulso), ritmo cardiaco, presión arterial. Auscultar el corazón y los ruidos del tórax en busca de roces pericardios o derrame pleural

o

Proporcionarle un ambiente tranquilo, fuera de ruidos y otros sonidos que causen alteración en la persona.

PATRON 1: MANTENIMIENTO-PERCEPCIÓN DE LA SALUD

Ninguno de los diagnósticos NANDA de éste patrón funcional parece ajustarse al paciente colostomizado PATRON 2 NUTRICIONAL METABÓLICO 2.1. DIAGNÓSTICO NANDA: RIESGO INTEGRIDAD CUTÁNEA, factores de riesgo: Factores mecánicos y/o secreciones CRITERIO DE RESULTADO NOC

INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANA MUCOSAS 1101 INDICADORES

Piel intacta Eritema Necrosis INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC

0480 CUIDADOS OSTOMÍA 3S90 VIGILANCIA DE LA PIEL 3S84 CUIDADOS PIEL: TRATAMIENTO TÓPICO 2.2. DIAGNÓSTICO NANDA: DESEQUILI-BRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO r/c Incapacidad para digerir o absorber

nutrientes CRITERIO DE RESULTADO NOC

ESTADO NUTRICIONAL 1004 INDICADORES Ingestión de nutrientes Ingestión alimentaria

Relación peso talla

 Tono muscular Energía INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC

1240 AYUDA PARA GANAR PESO S246 ASESORAMIENTO NUTRICIONAL 1100 MANEJO DE LA NUTRICIÓN 2.3. DIAGNÓSTICO NANDA: RIESGO DEFICIT VOLUMEN LÍQUIDOS factores de riesgo disminución absorción CRITERIO DE RESULTADO NOC HIDRATACIÓN 0602 INDICADORES

Piel tersa Membranas y mucosas húmedas Ingesta adecuada líquidos Diuresis Perfusión tisular Función cognitiva INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC

4120 MANEJO LÍQUIDOS/ELECTROLITOS 66S0 VIGILANCIA PATRON 3: ELIMINACIÓN 3. 1. DIAGNÓSTICO NANDA: RIESGO ESTREÑIMIENTO factores de riesgo aporte insuficiente fibra/líquidos CRITERIO RESULTADO

ELIMINACIÓN

DE NOC

INTESTINAL INDICADORES

Patrón eliminación

0S01

Cantidad heces en relación dieta Heces formadas Facilidad de eliminación heces Eliminación fecal sin ayuda Estreñimiento Dolor con el paso heces INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC

0430 MANEJO INTESTINAL 0420 IRRIIGACIÓN INTESTINAL 04S0 MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO / IMPACTACIÓN 1100 MANEJO NUTRICIÓN 66S0 VIGILANCIA 3.2 DIAGNÓSTICO NANDA: INCONTINENCIA FECAL r/c deterioro de la capacidad de almacenar CRITERIO DE RESULTADO NOC (a) AUTOCUIDADOS DE LA

OSTOMÍA 161S INDICADORES Demuestra técnica de la irrigación Vacía la bolsa de la ostomía Cambia la bolsa de la ostomía Sigue un programa para cambiar la bolsa de la ostomía INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC 0480

CUIDADOS DE LA OSTOMÍA CRITERIO RESULTADO NOC

(b) ELIMINACIÓN INTESTINAL

0S01 INDICADORES

Patrón de eliminación Control de eliminación de heces INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC

0480 CUIDADOS DE LA OSTOMÍA 1100 MANEJO DE LA NUTRICIÓN PATRON 4: ACTIVIDAD-EJERCICIO 4.1.DIAGNÓSTICO NANDA: DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL WC r/c con el cambio funcionamiento intestinal CRITERIO DE RESULTADO NOC

AUTOCUIDADOS OSTOMÍA 161S INDICADORES

Describe funcionamiento ostomía Se muestra cómodo viendo la ostomía Expresa aceptación ostomía Mide el estoma para el ajuste adecuado del dispositivo Demuestra cuidados de la piel periestomal Demuestra técnicas de irrigación Vacía la bolsa de la ostomía Cambia el dispositivo de la ostomía Controla las complicaciones relacionadas con el estoma Controla cantidad y consistencia de heces Sigue un programa para cambiar el dispositivo de la ostomía Evita alimentos y bebidas flatulentos Evita alimentos que producen olor Mantiene

ingesta adecuada líquidos Sigue dieta recomendada Modifica actividades diarias según sea necesario

Busca ayuda profesional según sea necesario INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC

1801 AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: BAÑO/HIGIENE 0480 ENSEÑANZA INDIVIDUAL 0430 MANEJO INTESTINAL S246 ASESORAMIENTO NUTRICIONAL PATRON S: SUEÑO - DESCANSO Ninguno de los diagnósticos NANDA de éste patrón funcional parece ajustarse al paciente colostomizado PATRON 6: COGNITIVO - PERCEPTUAL

6.1 DIAGNÓSTICO NANDA: CONOCIMIENTOS DEFICIENTES DEL MANEJO DE SU OSTOMIA Y FORMA DE VIDA CON ELLA CRITERIO DE RESULTADO NOC

CONOCIMIENTOS: CUIDADOS DE LA OSTOMÍA 1829 INDICADORES

Descripción del funcionamiento ostomía Descripción propósito ostomía Descripción cuidados piel periestomal Descripción técnica irrigación Descripción como medir estoma Descripción procedimiento cambiar/vaciar bolsa de la ostomía Descripción del programa para cambiar bolsa ostomía Descripción de los materiales necesarios para cambiar la bolsa ostomíaIdentificación alimentos flatulentos Descripción modificaciones dieta Descripción de las necesidades para la ingestión adecuada de líquidos Descripción mecanismos control olor

Descripción de las modificaciones en las actividades diarias INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NIC

0480 CUIDADOS DE LA OSTOMÍA S606 ENSEÑANZA: INDIVIDUAL S604 ENSEÑANZA: GRUPO S618 ENSEÑANZA: PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO PATRÓN 7: AUTOPERCEPCIÓN- AUTOCONCEPTO 7.1.DIAGNÓSTICO NANDA BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL r/c alteración Imagen Corporal y/o deterioro funcional CRITERIO DE RESULTADO NOC (a) IMAGEN

CORPORAL 1200 INDICADORES

Imagen interna de si mismo Descripción parte afectada Satisfacción con el aspecto personal Satisfacción función corporal Adaptación cambios función corporal Voluntad para usar estrategias que mejoren aspecto INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC

S220 POTENCIAR IMAGEN CORPORAL S230 AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO CRITERIO DE RESULTADO NOC (b)

AUTOESTIMA 120S INDICADORES

Verbalización autoaceptación Aceptación propias limitaciones Mantenimiento del cuidado/higiene personal Comunicación abierta Cumplimiento roles significativos personales

Nivel confianza Voluntad para enfrentarse a los demás Descripción de estar orgullosos Sentimientos sobre su persona INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC S270 APOYO EMOCIONAL S400 POTENCIAR AUTOESTIMA 7.2 DIAGNÓSTICO NANDA: DESESPERANZA r/c deterioro estado fisiológico CRITERIO DE RESULTADO NOC

EQUILIBRIO EMOCIONAL 1204 INDICADORES Muestra afecto adecuado Muestra estado animo sereno Muestra control impulsos Refiere dormir de forma adecuada Muestra aseo e higiene Refiere apetito normal Muestra interés por lo que le rodea Refiere nivel energía adecuado Refiere capacidad para realizar tareas diarias Depresión Letargo INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC

S310 DAR ESPERANZA S270 APOYO EMOCIONAL

PATRON 8: ROL - RELACIONES

8.1 DIAGNÓSTICO NANDA DETERIORO INTERACCIÓN SOCIAL r/c trastorno autoconcepto CRITERIO DE RESULTADO NOC (a) IMPLICACIÓN

SOCIAL1 S03 INDICADORES

Interacción con: amigos, vecinos, familiares INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC S400 POTENCIACIÓN DE LA AUTOESTIMA 4860 TERAPIA DE REMINISCENCIA S430 GRUPO DE APOYO CRITERIO DE RESULTADO NOC (b) CLIMA SOCIAL DE LA

FAMILIA INDICADORES Participa en actividades conjuntas Mantiene el hogar limpio y en orden Comparte sentimientos y problemas con los miembros familia INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC 7200 FOMENTAR LA NORMALIZACIÓN

FAMILIAR CRITERIO DE RESULTADO NOC (e) PARTICIPACIÓN EN

ACTIVIDADES OCIO 1604 INDICADORES

Elige actividades ocio interés Expresión satisfacción con actividades ocio Disfruta con actividades ocio Identificación de

opciones actividades ocio INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC S400 POTENCIACIÓN DE LA AUTOESTIMA 4860 TERAPIA DE REMINISCENCIA

S430 GRUPO DE APOYO PATRON 9: SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN 9.1 DIAGNÓSTICO NANDA: DISFUNCIÓN SEXUAL r/c alteración de la estructura corporal por la cirugía CRITERIO DE RESULTADO NOC

FUNCIONAMIENTO SEXUAL 0119 INDICADORES Expresa interés sexual Expresa voluntad sexual Expresa capacidad de realizar actividad sexual a pesar imperfección física Adapta técnica sexual cuando es necesario Consigue excitación sexual Expresa autoestima Expresa comodidad con su cuerpo INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA NIC

S248 ASESORAMIENTO SEXUAL S400 POTENCIAR AUTOESTIMA S220 POTENCIAR IMAGEN CORPORAL PATRON 10: ADAPTACIÓN - TOLERANCIA AL ESTRÉS

Ninguno de los diagnósticos NANDA de éste patrón funcional parece ajustarse al paciente colostomizado PATRON 11: VALORES Y CREENCIAS Ninguno de los diagnósticos NANDA de éste patrón funcional parece ajustarse al paciente colostomizado

Patología: HIPOTIROIDIS MO Objetivos: Mejorar el gasto cardiaco. Aumentar la tolerancia a la actividad y equilibrio entre reposo y actividad. Mejorar el equilibrio de líquidos corporales y el estado nutricional Diagnóstico: Posible alteración del gasto cardiaco relacionado con disminución del índice metabólico, reducción de la conducción cardiaca, aumento de los niveles de colesterol, aterosclerosis y arteriopatía coronaria. Intolerancia a la actividad relacionada con letargo y fatiga, depresión del estado neuromuscular. Alteración del estado líquido y nutricional relacionado con disminución del índice metabólico, mal apetito y reducción de la función gastrointestinal. Actividades: Vigilar signos vitales para descubrir cambios en el estado cardiovascular y conocer la capacidad del paciente de reaccionar al estrés. Vigilar los trazos del ECG para descubrir arritmias y desmejoría del estado cardiovascular. Prevenir y tratar los factores que aumentan el índice metabólico (infección, estrés, traumatismo). Prevenir el enfriamiento al evitar el aumento del índice metabólico que, a su vez, somete a esfuerzo al corazón. Proporcionar calcetines de cama, chaleco de cama y un medio tibio. Aún si hay hipotermia, no aplicar calor externo, pues el consecuente aumento de las necesidades de oxígeno y la disminución del tono vascular periférico pueden agravar en el paciente la insuficiencia cardiaca que existe. Administrar líquidos con cuidado, aún cuando hay hiponatremia. Dar glucosa en cantidades concentradas para evitar la sobrecarga de líquido si hay datos de hipoglucemia. Limitar las visitas durante la fase aguda, para prevenir la estimulación excesiva. Llevar a cabo las actividades y medidas higiénicas y cuidados para el paciente durante la fase aguda de la enfermedad.

Prevenir las complicaciones pulmonares de la inmovilidad durante la fase aguda al dar vuelta al paciente, y alentarlo a toser y a que respire profundamente. Proporcionar ventilación asistida si es necesaria para combatir la hipoventilación. Alentar la reanudación gradual de las actividades a medida que los síntomas graves comienzan a ceder y el paciente empieza a mejorar. Ayudar al paciente a planear actividades para limitar el esfuerzo y permitir periodos de reposo duraderos. Señalar al paciente los signos y síntomas que indican esfuerzo excesivo. Proporcionar buenos cuidados de la piel para prevenir el trastorno dérmico debido a la inmovilidad Administrar con cuidado los alimentos y líquidos prescritos, durante la fase aguda. Ofrecer líquidos y alimentos ingeribles en forma gradual y con cuidado. Valorar las preferencias alimentarias del paciente. Servir comidas atrayentes, bajas en calorías; este paciente suele estar excedido de peso, si bien su apetito es malo. Ofrecer líquidos a menudo, e incluir fibra en la alimentación para evitar el estreñimiento. Valorar la reaparición y aumento gradual de la función gastrointestinal (reaparición de ruidos intestinales, si no hay distensión abdominal, aparición y frecuencia de las defecaciones) Administrar ablandadores de las heces si es necesario. Resultados: Muestra mejoría del estado y gasto cardiaco: presión arterial y pulso normales en el ECG (amplitud normal y reaparición de onda T normales). Evita los factores y sucesos que aumentan el índice metabólico (traumatismo, infecciones respiratorias o de otro tipo, situaciones que causan estrés). Manifiesta un ingreso adecuado de líquidos y nutrientes. PROCESO DE ENFERMERÍA

El manejo de estos pacientes debe ser dinámico y multidisciplinario. Debe haber un reconocimiento y estabilización: hemodinámica, electrolítica, nutricional, control del estado de la piel y de las infecciones. Terapia física y psicológica.

Desequlibrio nutricional por defecto relacionado con la imposibilidad para la administración, digestión y absorción de los nutrientes: secundario a fístulas gastro intestinales Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metabólicas.

Objetivo: el paciente recuperará su equilibrio nutricional en el transcurso de la hospitalización. Intervenciones

• Administrar el soporte nutricional que cubra los requerimientos • Monitoria de exámenes de laboratorio para evaluar los efectos del soporte nutricional •Balance nitrogenado • Cuantificar pérdidas de los drenajes, para hacer las reposiciones necesarias.

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea alrededor de la herida quirúrgica relacionado con la presencia de drenajes con pH alcalino Riesgo de que la piel se afecte.

Objetivo: El paciente no presentará deterioro de la integridad cutánea alrededor de la herida quirúrgica durante la estancia hospitalaria.

Intervenciones

•Cuidados con la piel • Protección de la piel alrededor de la herida quirúrgica, para conservar su integridad • Canalizar las fístulas para evitar que continúen contaminando la cavidad abdominal. Para esto es muy importante tener en cuenta el estado de la piel, la localización de la herida, la localización de

la abertura de la fístula, y las características de los efluentes. También es importante el material adecuado para proteger la piel y para canalizar los drenajes. (Figura 8)

Figura 8. Canalización del efluente

• Observar la herida y hacer los correctivos necesarios al menos una vez por turno •Hacer anotaciones claras y concisas sobre la evolución de las heridas y fístulas, para hacer re troalimentación. • Si es posible, tomar fotos al inicio del caso con el fin de hacer un seguimiento objetivo. Deterioro de la integridad cutánea relacionado con la presencia de herida quirúrgica abdominal de 1S gran tamaño; secundario a abdomen abierto Alteración de la epidermis, dermis o ambas. Intervenciones • Limpieza de la herida con abundante solución salina normal tibia, lo cual favorece los factores de cicatrización • Protección de la cavidad abdominal con la bolsa de Bogotá con cierre que permita canalizar la fístula del colon y a la vez permita hacer lavados posteriores con mayor facilidad. (Figura 2) • Protección de la cavidad abdominal con gasas petroladas que permiten retener humedad directa- mente sobre las asas y a su vez permite el paso del drenaje purulento y excesivo a través de las rejillas. (Figura 3) •Canalización de la fístula gástrica con sonda folley, la cual se dejó a drenaje externo • Poner a succión continua el dren presente en la cavidad abdominal para favorecer la eliminación del exceso de drenaje •Canalizar la fístula de colon con colocación de galleta de colostomía moldeable sobre el viaflex al cual se le ha hecho previamente la abertura que coincide con el orificio de la fístula y permite que el efluente se recoja en la bolsa. (Figura 9)

Fig. 9. Lavado del estoma

•Se continúa el seguimiento y la limpieza de la herida cada vez que sea necesario • Al disminuir el efluente del colon se intentó taponar con otros productos como: colágeno más alginato, nitrato de plata, pasta de zinc, la cual es preparada en Cali, con lo cual no se obtuvo ningún resultado •Se realizó nuevamente el taponamiento de la fístula con bloqueo del abdomen con barreras lisas, esto permitió que las curaciones se espaciaran a cada 4 ó S días.

OTROS DIAGNÓSTICOS

• Dolor relacionado con la distensión abdominal. Secundario a inflamación intestinal (colon) • Riesgo de deterioro de la integridad cutánea/reposo prolongado en cama • Deterioro del patrón del sueño/agentes ambientales; actividad diaria • Deterioro de la movilidad física/ disminución de la fuerza muscular del hemicuerpo derecho secundario a evento cerebro vascular (ECV). • Cansancio en el desempeño del papel de cuidador/responsabilidad del cuidado puesta solamente en la es posa. • Deterioro de la adaptación/múltiples factores estresantes, secundario al cambio del estado de salud, que requiere un cambio en el estilo de vida.