4. Presentasi MFK
January 26, 2017 | Author: Zi La | Category: N/A
Short Description
Download 4. Presentasi MFK...
Description
Manajemen Fasilitas dan Keamanan Rumah Sakit Baptis Batu
JADWAL SURVEI AKREDITASI WAKTU
18.00 19.00
19.00 20.00
20.00 22.00
SURVEIOR MANAJEMEN dr. Riyanti Pangesti, MHA
H–1 SURVEIOR MEDIS dr. Henry Boyke Sitompul, SpB, FICS
SURVEIOR KEPERAWATAN Agatha C. Susanti, S.Kp
Makan Malam Pertemuan dengan Direksi Rumah Sakit Acara : 1. Pembukaan oleh Ketua Tim Survei 2. Pemaparan Etika Survei 3. Penjelasan Jadwal Acara Survei 4. Diskusi 5. Penutupan Pertemuan Surveior dan Surveior Magang 1. Pembukaan oleh Ketua Tim Survei 2. Penandatangan Kode Etik Surveior 3. Penandatanganan Surat Pernyataan Surveior 4. Pengecekan Aplikasi untuk skoring dan laporan survei 5. Pembagian form untuk telaah rekam medis tertutup dan untuk telusur KPS 6. Mempelajari Profil RS 7. Menyiapkan materi untuk menanggapi presentasi Direksi tentang Manajemen mutu dan keselamatan pasien serta MDGs 8. Memilih RM untuk telaah RM tertutup. (daftar pasien pulang 4 bulan terakhir, sudah disiapkan RS) 9. Menyusun skenario telusur dan pembagian tugas 10. Bila ada surveior magang, diberikan arahan untuk turut membantu surveior dalam mencatat saat dilakukan telusur 11. Penyegaran materi survei untuk peserta magang
PESERTA Direksi, Ka. Akreditasi, Tim Surveior, Surveior Magang
Direksi, Ka. Akreditasi, Tim Surveior, Surveior Magang
Surveior dan Surveior Magang
WAKTU
SURVEIOR MANAJEMEN
dr. Riyanti Pangesti, MHA
08.00 - 08.30 a. Perkenalan 08.30 - 09.30
09.30 - 09.45
09.45 - 12.00
12.00 - 12.30 12.30 - 13.30
HARI PERTAMA SURVEIOR MEDIS dr. Henry Boyke Sitompul, SpB, FICS
SURVEIOR KEPERAWATAN
Agatha C. Susanti, S.Kp
PESERTA
Pembukaan Pertemuan
b. Penjelasan Jadwal Acara Survey (Ketua Tim Survey) Pertemuan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien & MDGs (Presentasi Direktur RS Baptis Batu tentang Program PMKP & MDGs Rehat Kopi Semua Pokja, Case Surveior meminta : Manajer a. Daftar Pasien pulang 2 bulan terakhir dan memilihnya. Disiapkan utk telaah RM tertutup b. Daftar Pasien Rawat Inap dan rencana operasi dan tindakan hari ini dan memilihnya, disiapkan utk telusur pasien Telaah Dokumen HPK, MPO, Telaah Dokumen APK, AP, Telaah Dokumen HPK, SKP, PMKP, MFK, TKP, MKI, KPS PP, PAB, MKI, KPS PPI, PPK, MDGs, KPS, MKI PIC : dr. Oi & dr. Eka PIC : dr. Eva PIC : Kurnia Telaah Rekam Medis tertutup ( Panitia Rekam Medis, DPJP, Keperawatan) Panitia Rekam Medis, Perencanaan Telusur Pasien Case Manajer, DPJP, Ishoma
Telusur MDGs Telusur Sistem Manajemen Data Telusur Individu APK, AP, PIC : Kurnia PIC : dr. Oi PP, PAB Telusur MPO Telusur HPK, PPK, SKP, PPI PIC : dr. Eva 14.30 - 15.30 PIC : dr. Oi PIC : Kurnia 15.30 - 16.00 Pertemuan Tim Surveior
Ka. Instal IRNA, IKO, IRI, Farmasi, Manajer
13.30 - 14.30
Ke Ruangan
HARI KEDUA WAKTU
08.00 - 08.45 08.45 - 09.00 09.00 - 11.00 11.00 - 12.00
12.00 - 13.00 13.00 - 14.30
14.30 - 15.30
15.30 15.30 - 16.00
SURVEIOR MANAJEMEN
SURVEIOR MEDIS
SURVEIOR KEPERAWATAN
dr. Riyanti Pangesti, MHA
dr. Henry Boyke Sitompul, SpB, FICS
Agatha C. Susanti, S.Kp
Klarifikasi dan masukan (Pertemuan Surveior dengan para pimpinan RS untuk klarifikasi) Rehat Kopi Telusur Sistem MFK Telusur Individu APK, AP, PIC : dr. Oi Telusur PPK, SKP, PPI PP, PAB PIC : Kurnia PIC : dr. Eva Telusur MFK PIC : dr. Oi Ishoma Telusur HPK, PPK, SKP, Telusur MFK Telusur APK, AP, PP, PAB PPI PIC : dr. Oi PIC : dr. Eva PIC : Kurnia Rumah Sakit mempresentasikan tentang : (PIC : dr. Oi) a. FMEA, Pedoman Praktik Klinis/Clinical Pathway, Risk Manajemen, Insiden Keselamatan Pasien, dll b. dihadiri oleh seluruh Surveior Surveior meminta daftar pegawai dan mengambil secara sampling masingmasing sejumlah 5 utk telusur KPS (Total 20 File) Pertemuan Tim Surveior
PESERTA
Peserta Raker, Case Manajer, Dicky (P2K3)
Ke Ruangan
Ke Ruangan
Peserta Raker, Case Manajer, Dicky (P2K3)
HARI KETIGA WAKTU
08.00 - 09.00 09.00 - 10.00 10.00 - 11.15
11.15 - 11.30
11.30 - 13.00
13.00 - 14.00 14.00 - 15.00
SURVEIOR MANAJEMEN dr. Riyanti Pangesti, MHA
SURVEIOR MEDIS dr. Henry Boyke Sitompul, SpB, FICS
SURVEIOR KEPERAWATAN Agatha C. Susanti, S.Kp
Klarifikasi dan Masukan (Pertemuan Surveior dengan para pimpinan RS untuk klarifikasi) Wawancara Pimpinan Telusur Lanjutan (MKI) (PIC : dr. Oi) Rehat Kopi Telusur KPS a. Manajemen : KPS Teknisian Medis & Non Medis (PIC : dr. Eka & Sigit) b. Medis : KPS Medis (PIC : dr. Eva & dr. Oi) c. Keperawatan : KPS Perawat (PIC : Wulan & Diba) Ishoma Penyusunan Laporan Exit Conference
15.00 - 16.00
Penutupan
PESERTA
Peserta Raker, Case Manajer, Dicky (P2K3) Ke Ruangan
Peserta Raker, Case Manajer, Dicky (P2K3)
8 Fokus Area MFK MFK 1, 2, 3
• Kepemimpinan dan Perencanaan
MFK 4
• Keselamatan dan Keamanan
MFK 5
• Bahan Berbahaya dan Beracun ( B3 )
MFK 6
• Kesiapan Menghadapi Bencana
MFK 7
• Penanganan dan Pengamanan Kebakaran
MFK 8
• Peralatan Medis
MFK 9, 10
• Sistem Utilitas
MFK 11
• Pendidikan Staf
KATEGORI ASSESMEN RESIKO (MFK) Kesehatan & Keamanan umum
Peralatan medis/Labora t
Utilitas
Manajemen Kedaruratan
Kalibrasi alat
PLN/listrik tidak stabil
Pelatihan tanggap darurat/evakuasi
Pemeliharaan alkes
Pemeliharaan pompa induk
No
Keselamatan
1
Kendaraan bermotor/inventaris
Kebersihan kamar mandi
IPAL
Pelatihan kebakaran rutin
2
Pemakaian APD
Infeksi karena vektor
Limbah padat medis
Ruang LPG
3
Pemeliharaan bed pasien
Lampu di ruang kerja kurang
Ruang O²
Pemeliharaan genset
4
Lantai licin
Penculikan bayi
Tiang lampu jalan
Pemeliharaan AC
5
Pemeliharaan & pengukuran alat radiasi
Box panel listrik
Pemeliharaan telpon & PABX
Fasilitas umum tanpa pengaman
Instalasi kabel
6
B3
Pencegahan Kebakaran
KATEGORI ASSESMEN RESIKO (MFK) No
Keselamatan
Kesehatan & Keamanan umum
B3
Pencegahan Kebakaran
7
Perbaikan grill
Lampu jalan villa
8
Bel didalam toilet
Panel listrik sebelah genset
9
Sertifikasi sarana
10
Pengadaan APAR
11
Pengadaan aksesoris hidran
Peralatan medis/Laborat
Utilitas
Manajemen Kedaruratan
FINE’S RISK SCORE (Qualitative Risk Ass)
N o
Keselamatan
Kesehatan & Keamanan umum
1
RENCANA
Pemakaian APD
Infeksi karena vektor
2
EDUKASI
3
PELAKSANAAN
4
RESPON
5
MONITOR
6
PERBAIKAN
B3
Pencegahan Kebakaran
Peralatan medis/Laborat
Utilitas
Manajemen Kedaruratan
IPAL
Pelatihan kebakaran rutin
Pemeliharaan alkes
PLN/listrik tidak stabil
Pelatihan tanggap darurat/evakuasi
CONTOH LAPORAN N o
IPAL
1
RENCANA
Hasil pemeriksaan limbah cair belum memnuhi standard , maka dalam TOR 2013 : perbaikan sistem IPAL yang sudah ada dan penambahan pretreatment limbah dari dapur dan laundry
2
EDUKASI
Sosialisasi tentang P2K3 untuk seluruh pegawai RS tentang peran pegawai dalam pengelolaan limbah medis cair
3
PELAKSAN AAN
Prosedur operasional serta pencatatan harian IPAL dan pre treatment, pemeriksaan berkala
4
RESPON
Indentifikasi permasalahan yang timbul dari pencatatan harian atau incident report
5
MONITOR
Hasil pemeriksaan uji baku mutu dari air limbah buangan
6
PERBAIKAN
Tindak lanjut dari permasalahan yang sudah diidentifikasi
Kepemimpinan dan Perencanaan ( MFK 1,2,3 ) Pembentukan P2K3 ( Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja ) P2K3 di dalam Struktur Organisasi RS Baptis Batu P2K3 membuat Term Of Reference ( TOR ) / Rencana Kegiatan dalam Setahun
DIREKTUR
WAKIL DIREKTUR PELAYANAN
DUTY MANAGER RAWAT JALAN
INSTALASI RAWAT JALAN
HOME CARE MCU
DUTY MANAGER RAWAT INAP
DUTY MANAGER PPA
K.UMUM K.SPESIALIS K.GIGI MULUT
INSTALASI RAWAT INAP IBU & ANAK
R.GLADIOL R.LILY R.ASTER R.ANGGREK
R.MELATI/MAWAR R.ANYELIR VVIP RESPITE CARE
WAKIL DIREKTUR UMUM KEUANGAN
INSTALASI FARMASI
BAGIAN ADMINISTRASI
INSTALASI REHABILITASI MEDIK
THERAPI FISIK
THERAPI WICARA
THERAPI KERJA
INSTALASI LABORATORIUM
BANK DARAH
BAGIAN SUMBER DAYA MANUSIA
PERSONALIA
PEMBAYARAN
KASIR RI KASIR RJ ADMINISTRASI RI
BAGIAN LAYANAN PERUSAHAAN & ASURANSI
BAGIAN SISTEM INFORMASI MANAJEMEN
BAGIAN AKUNTANSI
BAGIAN PEMELIHARAAN SARANA
BAGIAN INVENTORY
LABORATORIUM
INSTALASI RAWAT INAP BEDAH – DALAM A INSTALASI RADIOLOGI R.CEMPAKA R.KENANGA
PENDIDIKAN LATIHAN
BAGIAN KEUANGAN
R.KRISAN R.SERUNI R.KEMUNING
KESEHATAN LINGKUNGAN
BENGKEL
LOGISTIK
HOUSE KEEPING
INSTALASI GIZI INSTALASI RAWAT INAP BEDAH – DALAM B DAPUR
R.ACELIA
R.DAHLIA R.VINOLIA
INSTALASI REKAM MEDIK
INSTALASI GAWAT DARURAT
AMBULANCE
INSTALASI PEMULASARAN JENAZAH
INSTALASI PUSAT STERILISASI
LAUNDRY
ANESTESI
KAMAR OPERASI
KEBUN ORGANIK
TRANSPORTASI
UNIT BISNIS STRATEGIS
PENDAFTARAN
OUT CARE
INSTALASI KAMAR OPERASI
BAGIAN HUMAS
INFORMASI REKAM MEDIK
BURN UNIT ISOLASI R.HEMODIALISA
RAPHA WELLNESS CENTER
KANTIN KATERING
INSTALASI RAWAT INTENSIF
ICU HCU
BAGIAN PEMASARAN
KAMAR STERIL
CLEANING SERVICE TAMAN SATUAN PENGAMANAN
UNIT NON STRUKTURAL : TIM PASTORAL SATUAN PEMERIKSAAN INTERNAL KOMITE ETIK & HUKUM RS KOMITE MEDIK KOMITE KPRS KOMITE PPIRS KOMITE KEPERAWATAN KELOMPOK STAF MEDIK PANITIA MUTU
P2K3 (PANITIA PEMBINA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA) PANITIA REKAM MEDIS PANITIA FARMASI TIM PONEK TIM TB-DOT
Kepemimpinan dan Perencanaan ( MFK 1,2,3 )
Kepemimpinan dan Perencanaan ( MFK 1,2,3 ) Dokumen Yang Diperlukan untuk telaah dokumen Rencana Kegiatan ( TOR ) Notula Rapat Laporan Kegiatan dalam bentuk PDCA / PDSA Buat dan susulkan bila ada dokumen yang belum ada
Dokumen Minimal STANDAR EP
DOKUMEN
TIPE DOKUMEN
1
Terdapat rencana tertulis yang membahas area-area risiko a) hingga f) yang tercantum dalam maksud dan tujuan: a) Keselamatan dan keamanan (Safety and security) b) Bahan berbahaya (Hazardous materials) c) Manajemen emergensi (Emergencies) d) Fire Safety e) Medical equipment f) Utility systems
1
Rumah sakit mendokumentasikan hasil pemeriksaan / inspeksi fasilitas fisik terkini dan akurat
2
Rumah sakit mempunyai perencanaan untuk mengurangi risiko yang didapatkan dari pemeriksaan / inspeksi tersebut
Plan
MFK 5
1
Rumah sakit mengidentifikasi bahan dan limbah berbahaya, serta mempunyai daftar terbaru / mutakhir dari bahan berbahaya tersebut di rumah sakit
List
MFK 7.2
5
Pemeriksaan, ujicoba dan pemeliharaan peralatan dan sistem Documented Inspections didokumentasikan
MFK 7.3
1
Rumah sakit membuat kebijakan dan / atau prosedur untuk melarang merokok
MFK 8.2
2
Kebijakan atau prosedur yang menetapkan penggunaan produk atau peralatan yang dalam proses penarikan kembali
MFK 2
MFK 4.1
Plans
Document
Policy and Procedure Policy
Keselamatan dan Keamanan ( MFK 4 ) Rencana dan Pelaksanaan Program K3 Inspeksi Fasilitas harian Pemeliharaan Fasilitas Rutin ( Grill, Stop kontak, Handrail, Pagar Tempat Tidur Pasien ) Laporan Inspeksi dan Pemeliharaan dalam bentuk PDCA / PDSA
Keselamatan dan Keamanan ( MFK 4 )
Keselamatan dan Keamanan ( MFK 4 )
Keselamatan dan Keamanan ( MFK 4 )
Bahan Berbahaya dan Beracun ( MFK 5 ) Membuat daftar B3 yang dipakai di rumah sakit Memberi Label B3 dan MSDS ( Material Safety Data Sheet ), termasuk pengelolaan tumpahan dan paparan B3 Pengolahan Limbah cair dari Grease Trap dan Biointercept menuju IPAL Melakukan Uji Output IPAL dan Air Dokumentasi hasil Uji Baku Mutu Air dan IPAL
Bahan Berbahaya dan Beracun ( MFK 5 )
CONTOH LABEL B3
CONTOH LABEL B3
Kesiapan Menghadapi Bencana ( MFK 6 ) Membuat Prosedur Evakuasi Menentukan nomor telepon untuk keadaan darurat dan kode darurat
Membuat prosedur Pelaporan keadaan darurat Simulasi Keadaan darurat dan pembagian peran saat kondisi darurat
Kesiapan Menghadapi Bencana ( MFK 6 )
Kesiapan Menghadapi Bencana ( MFK 6 )
Kesiapan Menghadapi Bencana ( MFK 6 )
Penanganan dan Pengamanan Kebakaran ( MFK 7 ) Membuat Sign Evakuasi, Jalur Evakuasi, Peta Evakuasi, Titik Berkumpul, Lampu Darurat dan Senter Evakuasi
Pengadaan APAR ( Alat Pemadam Api Ringan ), di tempat berisiko dan di setiap bagian Pemeliharaan Hidran dan selang hidran, APAR, Lampu darurat dan Senter Evakuasi
Pelatihan penggunaan APAR dan Hidran
Penanganan dan Pengamanan Kebakaran ( MFK 7 )
Penanganan dan Pengamanan Kebakaran ( MFK 7 )
Penanganan dan Pengamanan Kebakaran ( MFK 7 )
Peralatan Medis ( MFK 8 )
Ada jadwal Pemeliharaan Rutin dari Petugas BPS Ada Dokumentasi Pemeliharaan
Pelaporan dengan format PDCA / PDSA
Peralatan Medis ( MFK 8 )
Peralatan Medis ( MFK 8 )
Peralatan Medis ( MFK 8 )
Sistem Utilitas ( MFK 9, 10 ) Pemeliharaan Genset dan UPS Sentral (tersedianya tenaga listrik cadangan saat terjadi pemadaman listrik dari PLN)
Pemeliharaan Pompa Air Bersih Bekerjasama dengan PDAM Kota Batu untuk ketersediaan air bersih bila pompa air Rumah sakit Rusak atau cadangan air habis.
Pemeliharaan genset, UPS Sentral dan pompa air didokumentasikan dan dilaporkan dengan format PDCA /PDSA
Sistem Utilitas ( MFK 9, 10 )
Sistem Utilitas ( MFK 9, 10 )
Uji beban dan uji fungsi genset
Pendidikan Staf ( MFK 11) Staf dilatih untuk menggunakan APAR Staf dilatih enam langkah cuci tangan Staf dilatih melakukan BLS ( Basic Life Support ) Staf dilatih melakukan prosedur evakuasi dan pelaporan keadaan darurat Staf melakukan simulasi kebakaran Semua pelatihan di dokumentasikan
Pendidikan Staf ( MFK 11)
Pendidikan Staf ( MFK 11)
Pendidikan Staf ( MFK 11)
Telusur Individu Pedoman Tata Laksana Survei Akreditasi RS Pegawai yang terkait harus menguasai (sesuai SPO) Telusur bisa diluar MFK Tidak ada tanya jawab (hati 2) Tanggap darurat, BLS, Cuci Tangan, APAR, SPO
Lokasi tergantung surveyor
Simulasi Evakuasi
View more...
Comments