4 Neumo1 Ciclo-2 EscuelitaAQMED2017

TECNOLOGIA

CONOCIMIENTO

NEUMOLOGÍA Md. Joel Ynfa Rospigliosi

20/09/2017

INVESTIGACION

PEDAGOGIA

Aparato Respiratorio

20/09/2017

6 preguntas

TEMARIO A. B. C. D. E. F. G. 20/09/2017

ANATOMÍA FISIOPATOLOGÍA MÉTODOS COMPLEMENTARIOS MALFORMACIONES CONGÉNITAS TRAUMATISMOS PLEURA INFECCIONES

ANATOMÍA MACROSCÓPICA

3 2 20/09/2017

5

Pulmón derecho: 3 lóbulos y 10 seg. Pulmón Izquierdo: 2 lobulos, 8-10 seg. Right upper Right middle Right lower Left upper Left lower

ANATOMÍA MACROSCÓPICA

Derecho: seg 4 y 5. Lóbulo medio Izquierdo: seg 4 y 5. Língula

20/09/2017

ANATOMIA MACROSCÓPICA

20/09/2017

ANATOMÍA MACROSCÓPICA

20/09/2017

ANATOMÍA MACROSCÓPICA ¿Qué lóbulo se ha atelectasiado?

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ANATOMIA

20/09/2017

ANATOMIA MACROSCÓPICA • Los bronquios principales acompañan las arterias pulmonares en los hilios pulmonares. • La anatomía normal de los bronquios influye en la localización de las lesiones por aspiración (+frec lado derecho) • El bronquio principal derecho en relación con el izquierdo es mas corto,

ancho y vertical. 20/09/2017

ANATOMIA MACROSCÓPICA

20/09/2017

ANATOMIA MACROSCÓPICA

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Pleura VISCERAL Presiones negativas entre -3 y -5cmH2O

Recubre los pulmones, insensible

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PARIETAL

PAIN

ANATOMIA: Diafragma • El diafragma es el principal musculo inspiratorio durante la respiración normal • Esta inervado por el nervio frénico (rama del plexo braquial) cruza por delante del escaleno anterior (C3,4,5)

20/09/2017

ANATOMIA : MEDIASTINO ANTERIOR: Contiene el Timo ( Timomas mediastino anterior) tejido adiposo y linfoide MEDIO: Contiene corazón ,pericardio, grandes vasos(Aorta ascendente, cava superior) tráquea, bronquios principales y ganglios linfáticos.

POSTERIOR: Contiene Aorta descendente, conducto torácico, vena ácigos y hemiacigos, esófago, nervio vago y tronco nervioso autónomo 20/09/2017

Nervio frénico:

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• El bloqueo de corta duración del nervio frénico es útil en determinadas operaciones pulmonares. • La compresión del nervio frénico produce parálisis duradera reversible. • La incidencia de lesiones del n frénico en la cirugía de las arterias coronarias es del 10 %. • La causa + frecuente de parálisis unilateral del diafragma es la compresión neoplásica del nervio frénico. • La causa + frecuente de parálisis bilaterales son las lesiones medulares altas y los traumatismos torácicos.

ANATOMIA : COSTILLAS • En general existen 12 costillas a cada lado del tórax • La primera costilla es la mas ancha y curva de todos • Las lesiones por aplastamientos tienden a fracturar las costillas por su punto mas débil, justo delante del Angulo • Los traumatismo directos pueden fracturar la costilla en cualquier punto

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TRAQUEA Y BRONQUIOS • Mucosa de la tráquea y los bronquios esta formada por un epitelio respiratorio (Pseudoestratificado) donde predominan células ciliadas y células en copa. • Tienen glándulas y esqueleto fibrocartilaginoso • Las glándulas de la traque y bronquios son serosas y mucosas • La cantidad diaria se secreción que produce el árbol bronquial es de 100 ml, el índice de Reid esta aumentado en la bronquitis crónica.

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ANATOMIA MICROSCÓPICA VIAS DE CONDUCCION Tráquea

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Bronquios segmentarios

8

UNIDAD RESPIRATORIA Bronquiolos segmentarios no respiratorios

16

Bronquiolos respiratorios

24

Ductos y sacos alveolares

26

ANATOMIA MICROSCÓPICA Ausencia de glándulas y de cartílago

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ACINI RESPIRATORIO

• bronquiolo respiratorio, conductos y sacos alveolares

Bronquiolo respiratorio: en su pared hay algunos alveolos

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Enfisema centroacinar

Enfisema Panacinar

TABACO

Déficit de alfa 1 antitripsina

DUCTOS ALVEOLARES Los alveolos por dos tipos de células: Neumocitos tipo I: intercambio gaseoso Neumocitos tipo II: forma, almacena, secreta y recicla el Surfactante

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VENTILACIÓN PULMONAR Ventilación Total (volumen/min) VT = Va + Vem

Frec Respiratoria = 12 – 16 min 150 ml 350 ml

La ventilación alveolar es la cantidad de aire que participa del intercambio de gases por unidad de tiempo, o lo que es lo mismo, la cantidad de aire que entra en la zona respiratoria por unidad de tiempo Va = (VT - VD) x f (500 mL- 150 mL) x 15 350 mL x15 = 5250 mL (5,2L) 20/09/2017

Volumen Tidal

EM anatómico

150 ml

150 ml 350 ml

Alveolo 150 ml

VENTILACIÓN PULMONAR Espacio muerto anatómico

Espacio muerto alveolar

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Espacio muerto fisiológico

En la embolia de pulmón masiva la hipoxemia se debe al aumento del espacio muerto

Control central ventilación El ritmo continuo de la respiración depende de los impulsos nerviosos intermitentes que nacen en el centro respiratorio en el bulbo y la protuberancia

INSPIRACIÓN ACTIVA ESPIRACIÓN PASIVA 20/09/2017

R!! Regula la FR y el volumen inspiratorio

PNEUMOTÁXICO

Regulación Fina (espiración)

APNÉUSTICO

Inspiración prolongada Grupo dorsal respiratorio

INSPIRACIÓN Grupo ventral respiratorio ESPIRACIÓN Se activa ejercicio R!! la espiración es pasiva x la elasticidad

Receptores pulmonares

Control voluntario por la vía Piramidal

Puente Bulbo Entrada de información quimiorreceptores

CONTROL DE LA VENTILACIÓN Quimiorreceptores centrales

Responden a cambios en la PaCO2 (estimulo a nivel central + importante) y el pH

PaCO2 El centro bulbar se insensibiliza con concentraciones elevadas de CO2 permanentes 20/09/2017

REGULACIÓN VENTILACIÓN

20/09/2017

Responden a cambios en la PaO2 (el estimulo mas importante) El pH y la PaCO2

Alteración de la ventilación Biot Respiración atáxica • Peor pronostico • Daño neuronal

Kussmaul Acidosis metabólica con anión Gap

Ketoacidosis Uremia Salicilatos Sepsis Metanol Aldehídos Una rabdomiolisis Lactoacidosis

Cheyne-Stokes Hipoperfusión cerebral Sueño / hipoxemia / drogas 20/09/2017

SI dañamos:

¿Como objetivamos la ventilación? ALTERACIONES:

Hipoventilación = pCO2 elevado (36-44)

Causas anatómicas: • SNC (tumor, ACV, meningitis) • Neuropatías, miopatías, • Alt caja torácica (xifosis, escoliosis)

Causas Pulmonares • Alt de conducción

¿Cuando es pulmonar o extra pulmonar? G a-A = 15 mmHg (normal)  Alt extrapulmonar 20/09/2017

Criterio Gasométrico

MECANICA RESPIRATORIA INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN ES PASIVA ESPIRACION FORZADA

DIAFRAGMA

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MECANICA RESPIRATORIA 1

2 Resistencia: 80-90% de la resistencia al flujo de aire pulmonar se encuentra en las vías aéreas centrales (tráquea y bronquios)

4

20/09/2017

3

Elasticidad: propiedad de recuperar su forma depende de: • Las fibras elásticas • Tensión superficial de liquido Compliance o distensibilidad: • Cambios de volumen en relación a cambios de presión • Normal 200ml/cm H2O • Disminuida: Fibrosis, edema, SDRA y anomalías esqueléticas (cifoescoliosis) • Aumentada : enfisema

PERFUSIÓN PULMONAR • El circuito pulmonar maneja el mismo volumen que el sistémico pero a presiones inferiores • Presión media de la arteria pulmonares aprox 15mmHg (15 +/-3,5mmHg) • Se considera Hipertensión pulmonar cuando la presión media en la arteria pulmonar excede los 25mm de Hg en reposo 20/09/2017

TIPOS DE HIPERTENSIÓN PULMONAR

Pre-capilar Flujo sanguíneo pulmonar Cardiopatías congénitas shunt izquierda-derechas

CIA CIV 20/09/2017

Aumento de resistencia Por reducción del lecho vascular del pulmón: embolismo pulmonar vasoconstricción: reflejo alveolo arterial en las situaciones que existe hipoxia alveolar

Post-capilar Aumento de presión AU Izq

Enf pulmonar venooclusiva

Estenosis mitral Insuficiencia ventricular izquierda

Enfermedad rara Obstrucción fibrótica progresiva de las venas y vénulas pulmonares

Relación Ventilación/perfusión • La perfusión es mayor en las bases pulmonares • La ventilación alveolar es mayor en las bases • La relación V/Q es mas alta en los vértices que en las bases

Espacio muerto

shunt

• La causa mas común de hipoxia es la discordancia entre Ventilación y perfusión • Perfusión de áreas mal ventiladas: V/Q ↓ • Ventilación en unidades escasamente perfundidas V/Q ↑ 20/09/2017

• Enfermedad vascular pulmonar • Enf de vías aéreas (EPOC, ASMA) • Enfermedad pulmonar intersticial

• Ocupación de los alveolos: • Edema pulmonar • Neumonia • Atelectasia • Malformación arterio-venosa pulmonar • Shunt intracardiaco 20/09/2017

TRANSPORTE DE OXIGENO

Reserva funcional de difusión

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• EL oxigeno se desplaza siguiendo el gradiente de presión • La capacidad de difusión del CO2 es unas 20 veces mayor que la del O2, por lo que en el fallo respiratorio, la disminución del O2suele preceder al aumento del CO2

TRANSPORTE DE OXIGENO • La mayor parte de O2 viaja unido a la Hb de los hematíes • 2% viaja disuelto en el plasma y es este el oxigeno que se mide con la PaO2 • El porcentaje de hemoglobina que se encuentra saturada de oxigeno depende de PaO2 • La Hb se encuentra casi saturada a una PaO2 de 60 mmHg

Es Insuficiencia respiratoria cuando el PaO2 es inferior a 60 mmHg 20/09/2017

Desplazamiento de la curva de disociación de la Hb Hacia la Izquierda Hb cede menos oxigeno: • Alcalosis • Hipocapnia • Hipotermia • ↓ 2,3-difosfoglicerato

20/09/2017

Hacia la derecha Hb cede mas oxigeno: • Acidosis (efecto Bohr) • Hipercapnia • Hipertermia • ↑ 2,3-difosfoglicerato

FUNCIONES ENDOCRINAS DEL PULMÓN • Activación de sustancias: la angiotensina I es transformada en el pulmón por la ECA en angiotensina II • Desactivación de sustancias: serotonina, bradicinina, noradrenalina y algunas prostaglandinas

• ECA elevada en el suero en la SARCOIDOSIS y sirve para conocer el grado de actividad de esta enfermedad

20/09/2017

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE • Para conocer el estado del equilibrio acido-base de un paciente se debe tomar una muestra de sangre arterial

Valores normales

pH PaO2 PaCO2

Bicarbonato 20/09/2017

• • • •

pH = -Log (H+) Adimensional Nos informa la cantidad de H+ existentes en un disolución Valor normal : 7,36 – 7,44 Incompatibles con la vida pH7,8-8.0

• Normal superior a 80 mm de Hg • Insuficiencia respiratoria 44 mmHg

CO2

ACIDOSIS RESPIRATORIA

CO2

HIPOVENTILACION ALVEOLAR Crónica (compensada) HCO3 > 30 mEq / L Exceso de bases >2

20/09/2017

HCO3

HIPOVENTILA • • • •

Enfermedades pulmonares Sedantes Trastornos neuromusculares Lesión cerebral

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE pH > 7,44

PaCO2 < 36 mmHg ALCALOSIS RESPIRATORIA

CO2

HCO3

HIPERVENTILACION ALVEOLAR Crónica (compensada) HCO3 7,44 HCO3 > 30 mEq / L Exceso de bases >2 ALCALOSIS METABÓLICA • • • •

Perdidas de Ácidos Vómitos Diuréticos Aspiración gástrica Hipokalemia

Añades Bases • Ingesta de alcalis 20/09/2017

CO2

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE Ácidos

pH > 7,44 HCO3 0.5

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TRASUDADO

Infecciosas: • Falla cardiaca congestiva • Cirrosis hepática • Para neumónico • Empiema • Mixedema • Enfermedad nefrótica • Tuberculosis • Parasitaria • Diálisis peritoneal • Viral Bilaterales, Tto causa primaria Autoinmune: LES, AR Neoplásica Miscelánea

1.-DERRAME PLEURAL TRASUDADO • Falla cardiaca congestiva • Cirrosis hepática • Mixedema • Enfermedad nefrótica • Diálisis peritoneal Bilaterales, Tto causa primaria Toracocentesis no esta indicada en insuficiencia cardiaca congestiva salvo: • Derrame unilateral • Tiene fiebre o dolor pleurítico • 20/09/2017 Derrame no se resuelve tras 72 horas de tratamiento

1.-DERRAME PLEURAL EXUDADO

LDH > 200 2/3 p LDH LP/ LDH P > 0.6 Prot LP/ Prot P > 0.5 20/09/2017

Infecciosas: • Para neumónico • Empiema • Tuberculosis • Parasitaria • Viral Autoinmune: LES, AR Neoplásica Miscelánea

Ruptura del foco tubérculo subpleural Mas frecuente en jóvenes Hipersensibilidad a la proteína tuberculosa Rx derrame unilateral sin lesión subpleural 1,2 • Mantoux 1/3 negativo • Biopsia diagnostico • Baciloscopia 80% negativo • • • • •

1.-DERRAME PLEURAL Hematocrito: • 1-50< hemático( 3T): TEP, Tumor, Traumatismo • >50% hemotórax: Traumática, Tto Drenaje Glucosa: • 45 derrame tuberculoso. Microbiológico: BK, Gram, cultivo Citología: Numero >10 000 infección Predominio celular: PMN (paraneumonico), MN (TBC, Tumor) eosinófilos ( virus, drogas ) Aspecto celular: Tumoral (pulmón, mama, linfoma) primario (mesotelioma) 20/09/2017

1.-DERRAME PLEURAL DERRAME NEOPLÁSICO: Causa mas frecuente metástasis pulmón (30%), mama (25%), linfoma (20%) Tumor que mas afecta a la pleura es el adenocarcinoma metastásico El síntoma de presentación mas frecuente es la disnea

M1a TNM de cáncer de pulmón

20/09/2017

• Se diagnostica por presencia de células atípicas y biopsia con aguja • Toracoscopia: si la citología y biopsia ciega son negativas Tto: signo de mal pronostico y tratamiento paliativo (evacuar liquido y pleurodesis química con talco o bleomicina)

1.-DERRAME PLEURAL SINDROME DE MEIGS • HIDROTORAX • ASCITIS • TUMOR OVARICO (fibroma o tecoma benigno)

FIBROMA: Degeneración quística y hemorragias

20/09/2017

2.-EMPIEMA Derrame paraneumónico: exudado estéril relacionado con un foco inflamatorio en el pulmón Gérmenes: Anaerobios (35%) • Positivos: neumococo y estafilococo • Negativos: Haemophilus, klebsiella, pseudomona, legionella

Clínica: igual que neumonía Métodos complementarios: Toracocentesis: • Pus, liquido turbio-fétido (exudado) • pH inferior a 7-7,2 • Glucosa inferior a 40mg /100ml • Leucocitos elevados • puede tener contenido de lípidos Gram y cultivo diagnostico definitivo 20/09/2017

DERRAME PLEURALES CON GLUCOSA BAJA Artritis reumatoide Empiema Tuberculosis Derrame neoplasico

2.-EMPIEMA Tratamiento: • Antibióticos • Tubo de drenaje pleural • Toracotomía (decorticación) 6-8 sem

20/09/2017

Indicaciones tubo de drenaje pleural: Si el liquido obtenido por toracocentesis • Es purulento • Hay microorganismos visibles • pH 110 mg/100dl Tto: radioterapia si es neoplásico • No debe realizarse drenaje prolongado • Implantación de shunt pleuroperitonal • Dieta pobre en grasa y suplementos de trigliceridos de cadena media • Reparación quirúrgica

QUILOTORAX DERECHO DEBAJO DE D5 20/09/2017

DERRAMES PLEURALES LINFOCITARIOS Tuberculosis Quilotórax

5.-NEUMOTÓRAX Aire en la cavidad pleural Neumotórax espontaneo: Primario: por rotura de bullas subpleurales apicales • Varones jóvenes (20-40) altos y delgados • Habito tabáquico • Tto depende del volumen Secundario: a lesiones fibróticas subyacentes enfisema, asma, silicosis, tbc, histiocitosis X • Mas frecuente asociado a EPOC • Traumáticas sobre todo yatrogenicos Clínica: brusco dolor y disnea, timpanismo, abolición del mv y vv Complicaciones: recurrencia (40-50%) RX espiración forzada permiten demostrar pequeños neumotórax Tto: depende del volumen (toracostomia con tubo) 20/09/2017

5.-NEUMOTÓRAX

20/09/2017

Secundario: a lesiones fibróticas subyacentes enfisema, asma, silicosis, tbc, histiocitosis X

NEUMONÍA Neumonía Adquirida en la Comunidad

• Es la existencia de infección respiratoria aguda, acompañado de un infiltrado pulmonar de reciente aparición radiográfica no atribuible a otra causa. • Se clasifica la NAC en: • Tratamiento ambulatorio • Ingreso hospitalario • Ingreso en UCI • En todos los casos la etiología mas frecuente es S pneumoniae. 20/09/2017

Neumonía Intrahospitalaria

• Aquella que se presenta después de 48 de hospitalizado • Se clasifica en precoz (< 5 días) y tardía (> días) • Etiología mas frecuente Gram negativos • La incidencia de NIH es de 5 a 10 casos por 1.000 ingresos hospitalarios y es de 6 a 20 veces más frecuente en los paciente que reciben VM

NEUMONÍA : VÍAS DE TRANSMISIÓN MICROASPIRACIÓN M que colonizan la orofaringe Cocos Gram + Ojo: pacientes ancianos o imnunodepimidos tienen con frecuencia hay colonización de la orofaringe por bacterias gramnegativas

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INHALATORIA

HEMATÓGENA

Aerosoles específicos 3-5um S. pneumoniae M. Pneumoniae, Virus

Desde otro foco infeccioso P. aeruginosa S. aureus

NEUMONÍAS ATÍPICAS INOCULACIÓN POR CONTINUIDAD P. aeruginosa Anaerobios

Neumonía : Etiología

20/09/2017

BACTERIANA

ATÍPICAS

HONGOS

Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Gram-negative (E. coli)

Mycoplasma pneumoniae Legionella pneumophila Coxiella burnetii Chlamydia psittaci

Aspergillus Histoplasmosis Candida Nocardia

VIRUS

PROTOZOOS

OTRAS

Influenza Coxsackie Adenovirus Respiratory syncytial Cytomegalovirus

Pneumocystis carinii Toxoplasmosis Amebiasis Paragonimiasis

Aspiración neumonía Lipoidea Bronquiectasias fibrosis quística Radiación

Neumonía : Etiología CONDICIÓN

AGENTE ASOCIADO

Alcoholismo Klebsiella pneumoniae, ANAEROBIOS EPOC Haemophilus influenzae, moraxella catharralis Hipogammaglobulinemia S. pneumoniae, H influenzae IRC, DM, pandemia gripal S. aureus Contacto con caballos Rhodococcus equi Contacto con pájaros Clamidia psittaci

Contacto con ganado Coxiella burnetti (fiebre Q) Ahogamiento en agua dulce Aeromonas hydrophila Ahogamiento en agua de mar Francisella philomiragia

Brotes en ambientes cerrados Leginollea pneumophila--fiebre de pontiac Usuarios de drogas EV S. aureus Contacto con conejos Francisella tularensis 20/09/2017

Neumonía : Clínica TÍPICA • • • • • • •

Agudo Comienzo brusco Fiebre > 37,8º Tos productiva con esputo purulento Dolor costal Frecuente leucocitosis Crepitantes y soplo tubárico

Lesión segmentaria o lobar (condensación con broncograma aéreo), derrame pleural unilateral

20/09/2017

• Neumococo, • H influenzae, • legionella

ATÍPICA • • • • • • •

Subaguda Fiebre baja o moderada Tos seca no productiva o con esputo mucoide No dolor costal No leucocitosis Auscultación normal (algunos crepitantes o sibilantes) Manifestaciones respiratoria altas y extrapulmonares (cefalea, artralgias, mialgias, esplenomegalia, etc.)

Intersticial o infiltrados múltiples (retículo-nodulillar) Predominio lóbulos inferiores Disociación clínico radiológica (predominio manifestaciones radiológicas sobre hallazgos auscultatorios) • Mycoplasma, • legionella, coxiella, • psitacosis, clamidia

Crioaglutininas (micoplasma) Síntomas cerebrales sinusitis

Neumonía : Clínica

Meningitis: Neumococo

Falla respiratoria Hemoptisis (Klebsiella)

Miocarditis, hipotensión Neumatoceles (S Aureus)

Infección pericárdica

Miocarditis, hipotensión Efusión pleural o empiema (neumococo)

20/09/2017

Ictericia colestasica (legionella)

Bacteremia Artritis Hemolisis (micoplasma)

Neumonía : Neumococo Causa mas frecuente de NAC

Vía de infección: Inhalación e microaspiración

• NEUMONÍA LOBAR • Complicaciones bacteriana de gripe • Esplenectomizados, hipogammaglobulinemia • mieloma múltiple Expectoración Herrumbrosa Asociado a herpes labial Ex: sd condensación, soplo tubarico, broncofonía

Vacuna indicada a esplecnectomizados, >65, DM, etc

20/09/2017

Complicaciones: • Derrame pleural para neumónico % • Empiema: 2% • Meningitis en niños • Absceso pulmonar( rara serotipo 3)

Lesión alveolar: broncograma aéreo, derrame paraneumónico

Neumonía : S. Aureus Causa frecuente de NIH Vía : Inhalación , microasp y Hematógena Asociado a paciente neutropenicos y usuarios de drogas EV, < 6 meses DM, IRC Clínica típica con gran afectación general : Bronconeumonia

Patrón alveolar: hematógena….multiples nódulos (abcesos), neumatocele, empiema Complicaciones: • Empiema, absceso pulmonar • Endocarditis en UDEV 20/09/2017

Neumonía : H. Influenzae B Gram – pequeño, pleomorficos: cocobaciilos • capsulados formas graves (meningitis, neumonía, artritis), TIPO B • no capsulados bronquitis ,otitis, neumonías • Mas frecuente : EPOC, alcoholismo, esplenectomizados, déficit de inmunidad humoral • Vía : Inhalación , microaspiración • Clínica típica • Patrón alveolar: parecido a neumococo, formas graves multinodular, derrame, pleural, • Complicaciones: • Empiema, absceso pulmonar • Endocarditis en UDEV 20/09/2017

Neumonía : K. pneumoniae Neumonía pesada, + frec lóbulo superior derecho Mas frecuente : EPOC, alcoholismo,DM Vía : microaspiración Clínica típica, expectoración jalea de grosella Patrón alveolar: abombamiento de cisuras, con necrosis pulmonar Complicaciones: derrame pleural, absceso pulmonar 20/09/2017

Neumonía : P. Aeruginosa Neumonía Intrahospitalaria • • • • • •

Bacilo Gram – ( productor de piocianina- verde) + frecuente Fibrosis quística Asoc: bronquiectasias, EPOC, inmunosuprimidos, ATB previa, VM Vía : Inhalación , hematógena, continuidad Neumonía necrotizante 2cm Infiltrado alveolar: patrón alveolar, bilateral, tendencia a absceso

20/09/2017

NEUMONÍA : ANAEROBIOS • • • •

Causa mas frecuente de absceso pulmonar Asociación: trastorno de conciencia, boca séptica, alcohólicos Vía : Aspiración, continuidad Clínica : Fiebre alta con escalofríos con expectoración fétida, baja de peso

A Anaerobios, Alcohólicos, Aspiración, Absceso B en medio de la A y C: parte media del pulmón C Clindamicina Absceso pulmonares

20/09/2017

Neumonía : Micoplasma Pneumoniae • • • • • • •

Causa frecuente en jóvenes Asoc: Anemia de cell falciformes Vía : Inhalación PI 7-14d Clínica Atípica: tos, febrícula, artralgia, Disfonía, mialgias, rash Patrón intersticial bilateral Crioaglutininas son sugestivas

Mielitis transversa Miringitis bullosa Miocarditis Multiforme Eritema Madre a Hijo Macrolidos 20/09/2017

Carece de pared bacteriana

Adhesina P1

Neumonía: Severidad

20/09/2017

Tto Ambulatorio

Diagnóstico. clínica+ El test inicial más importante: RX Esputo: Gram y cultivo 40-50% para neumococo Hemocultivo: 5-24% neumococo Crioaglutininas: Micoplasma Antígenos en orina: legionella S 50-80%

Tto Hospitalización

Hospitalización- UCI

Esputo Adecuado PMN>25 Cell epit2cm

Etiología: ANAEROBIOS (LOS MÁS COMUNES): PEPTOESTREPTOCOCOS, BACTEROIDES, FUSOBACTERIUM, ETC MIXTOS : INCLUYEN ADEMÁS AEROBIOS: STAFILOCOCO AUREUS, S. PYOGENES, S. PNEUMONIAE, KLEBSIELLA PNEUMONIAE, HI, ACTINOMYCES, NOCARDIA, ETC.

Clínica: progresiva, manifestándose con pérdida de peso, malestar general, sudoración nocturna, fiebre y tos productiva. 20/09/2017

ABSCESO PULMONAR Radiografía de tórax constituye el pilar fundamental con el hallazgo típico de una cavidad con nivel hidroaéreo

20/09/2017

ABSCESO PULMONAR Tratamiento: La mayoría de los abscesos drena su contenido al árbol bronquial Por lo que ATB y drenaje postural es la recomendado (80-90%)

Drenaje: • • • •

Cuando no se responda al Tto medico luego de 10 a 14 días Pacientes clínicamente inestables o sépticos Pacientes que tienen alterado el mecanismo de la tos Pacientes con abscesos de más de 4 centímetros de diámetro y abscesos con cavidad homogénea, sin nivel hidro-aéreo,

Quirúrgico Lobectomía 20/09/2017

TB curada cicatriz

TUBERCULOSIS INFECCIÓN

Asintomática

90-95%

5%

sintomática

Complejo de Ghon

TB 1ria

Infección latente Mantoux + de 2-10 sem

TB 2ria REACTIVACIÓN 10%

Derrame tuberculoso

TB Miliar Diseminación hematógena

20/09/2017

TB Miliar

TUBERCULOSIS

TB Pleural Infección latente

• • • • •

+frec ancianos Diseminación hematógena del bacilo Fiebre, anemia, esplenomegalia, hepatomegalia, etc RX: Infiltrado nodular difuso (predomina bases) Mantoux 50% + baciloscopia 20% +

• • • • • •

Exudado Linfocitosis Glucosa ↓, ADA ↑ Mantoux: 2/3 + ; Cultivo: 70% + Biopsia: granulomas 80%

TB Pulmonar 10% REACTIVACIÓN

2 HRZE /4 H3R3 Bacteriostático: Etambutol Bactericida: RIP estreptomicina Hepatotoxicos: RIP Nefrotoxicos: EE Neurotoxicos: IEE

2 HRZE / 7 HR 20/09/2017

MICOSIS PULMONARES Histoplasma capsulatum

•Dimorfico, infección vía inhalación •Afección pulmonar •Asintomático (90%) •Nódulo pulmonar solitario con calcificación en diana •Enf aguda diseminada •Anfotericina 20/09/2017B

Pneumocystis jiroveci • Hábitat pulmón, oportunista • Baja virulencia.cd