4. Kuesioner

Lampiran : 1 KUESIONER PENELITIAN PERILAKU MASYARAKAT DALAM PEMBERANTASAN SARANG NYAMUK DEMAM BERDARAH DENGUE DENGUE (PSN-DBD) (PSN-DBD)

Kecamatan

: Muara Badak

No Sampel

: ……

Desa

:Muara Badak Ulu

RT

: ...........……………...

A. Identi Identitas tas Respo Responde nden n

A. 1. Nama

: ……………………

A. 2. Umur

: ……………………

A. 3. Jenis Kelamin

: 1. Laki-laki

A. 4. Alamat

: ……………………

A. 5. Pekerjaan

2. Perempuan

: ……………………

A. 6. Status dalam keluarg arga :

1. Bapak( ak(KK) 2. Ibu 3. Anggota keluarga lain

A. 7. Pend Pendid idik ikan an

:

Tidak idak Seko Sekola lah h Tidak Tamat SD Tamat SD Tamat SLTP Tamat SLTA Tamat Akademi/PT

B. Observas Observasii (Pengamata (Pengamatan n Terhadap Terhadap Ada Tidak Tidak nya jentik jentik Nyamuk  DBD Di Setiap TPA pada rumah Responden

-

Persia Persiapan pan alat alat : Sent Senter er dan dan alat alat perlen perlengka gkapan pan lain lain yang yang dian diangga ggap p perlu perlu

-

Perhat Perhatika ikan n secara secara seksam seksamaa Petunju Petunjuk k indent indentifi ifikasi kasi Jent Jentik ik DBD DBD berikut berikut  berdasarkan sifat yang biasanya di temukan pada TPA :  Sifat-sifat jentik Aedes aegypti 

1) Ukur Ukuran an 0,50,5-1 1 cm cm 2) Selalu Selalu berger bergerak ak akti aktiff dalam dalam air  3) Gerakan

berulang-ulang

dari

bawah

ke

atas

  per permu muka kaan an air untu untuk k bern bernap apas as,, kemu kemudi dian an turu turun n kembali ke bawah dan seterusnya 4) Pada Pada wakt waktu u isti istirah rahat at,, posi posisi siny nyaa hamp hampir ir tega tegak k luru luruss dengan permukaan air. a.Ada a.Ada Jentik Jentik Jika Jika hasil hasil pengam pengamata atan n Pada Pada TPA sesuai Kreteria diatas.   b.T b.Tid idak ak Ada Ada terd terdap apat at Jent Jentik ik Jika Jika tida tidak  k  memenuhi krteria diatas. Keberadaan Jentik Pada TPA di Rumah Responden : Ada (+)

 Jumlah Kontainer diperiksa (+) jentik di  jumlah dalam di luar (+) rumah rumah  jentik

Tidak Ada (-)

Kontainer diperiksa (-)  jentik

 jumlah Kontainer diperiksa

(Sumber Depkes R1, 1997) C. Pengetah Pengetahuan uan tentang tentang Pemberant Pemberantasan asan Sarang Sarang Nyamuk  Nyamuk  Aedes  Aedes aegypti . aegypti .  Petunjuk pengisian : 1. Ikuti petunjuk petunjuk pengisian pengisian Kuisioner Kuisioner berikut  berikut  2. Berila Berilah h tanda tanda ( X ) Silang Silang pada pertany pertanyaan aan-pe -perta rtanya nyaan an dibawah dibawah ini   sesuai pemikiran, perasaan dan sikap yang pernah anda lakukan. 3. Pilihlah Pilihlah jawaban jawaban yang yang menur menurut ut saudara/ saudara/ii rasa paling paling tepat. tepat.

C.1 Penyakit DBD Disebabkan oleh Virus ? a.Disebabkan oleh bakteri  b.Disebabkan oleh jamur  c.Disebabkan oleh virus C.2 Bagaimanakah gejala atau tanda-tanda penyakit DBD ? a. Diare  b. Demam tinggi dan bintik-bintik merah dikulit c. Batuk dan pilek  C.3

Dimana

biasanya

nyamuk    Aedes berkemban bang g Aedes aegyp aegypti ti berkem

(adanya jentik) ? a. Tempat Tempat penamp penampung ungan an air air yang yang bersih bersih .  b.  b. Air Air sel selok okan an yang yang keru keruh h c. Air Air bek bekas as cuci cucian an C.4 Telur nyamuk  Aedes   Aedes aegypti biasanya terdapat dimana ? a. Dinding tempat penampungan air   b. Permukaan air 

biak  biak 

c. Bagian dasar tempat penampungan air 

C.5 Pada waktu kapan nyamuk  Aedes   Aedes aegypti biasa menggigit manusia ? a. Menggigit pada pagi dan sore hari  b. Menggigit pada malam hari c. Menggigit sepanjang hari

C.6 Bagaimanakah Bagaimanakah perilaku nyamuk saat beristirahat ? a. Suka hinggap di dinding rumah.  b. Hinggap pada pakaian yang bergantungan c. Suka hinggap di atap rumah

C.7 Bagaimanakah salah satu cara mencegah gigitan nyamuk ? a. Tidur Tidur meng menggun gunaka akan n kelamb kelambu u atau atau jendel jendelaa diberi kawat kasa  b.  b. Tida Tidak k kel kelua uarr ruma rumah h c. Memb Membak akar ar sam sampah pah

C.8 Cara apa yang paling efektif dalam mencegah penularan penyakit penyakit DBD ? a. Memb Membak akar ar sam sampa pah h.  b. Membun Membunuh uh nyamu nyamuk k dengan dengan peng pengasa asapan pan (fogging).

c. Melaku Melakukan kan Kegi Kegiata atan n 3 M (mengu (menguras ras,, menutu menutup, p, mengubur/menimbun).

C.9 Kegiatan yang termasuk dalam pemberantasan sarang nyamuk. a. Gera Geraka kan n 3 M (Meng (Mengur uras as,, Menut Menutup up,, Mengubur/menimbun).  b.  b. Memb Membak akar ar sam sampa pah. h. c. Kerj Kerjaa bakti bakti memb members ersih ihka kan n jalan jalan..

C.10 Berapa hari sekali sebaiknya kegiatan menguras dilakukan ? a. Semin eming ggu sek sekal alii  b.  b. Dua Dua min mingg ggu u sek sekal alii c. Sebu ebulan lan sekal ekalii C.11 Tempat apa yang seharusnya saudara kuras ? a. Bak Mandi/WC b. Kolam c. Tidak tahu

C.12 Barang atau benda-benda apa sajakah yang seharusnya saudara kubur  / timbun ? a. Bara Barang ng-b -bar aran ang g bek bekas as  b.  b. Paka Pakaia ian n bek bekas as

c. Tida Tidak k tahu tahu/t /tid idak ak men menja jawa wab b

D. Sikap terhad terhadap ap Pemberant Pemberantasan asan Sarang Sarang Nyamuk Nyamuk (PSN). (PSN).

Pilihlah salah satu jawaban yang sesuai dengan pendapat Bapak/Ibu/Saudara

NO

SIKAP

PERNYATAAN

SANGAT SANGAT SETUJU

1

Tempat penampungan air di rumah saudara yang yang tidak tidak mungki mungkin n dikura dikuras s diberi diberi bubuk bubuk abate

2

Nyamuk Nyamuk penular penular penyakit penyakit DBD diberantas diberantas dengan membunuh jentiknya

3

Bak mandi/WC tidak perlu dibersihkan asal airnya diganti tiap seminggu sekali.

4

Pengasapan (fogging  (fogging ) lebih baik atau efektif  daripada kegiatan 3 M (menutup, mengu engura ras s, meng engubur ubur)) dala dalam m upay upaya a memberantas nyamuk penular DBD.

5

Bak Bak mand mandi/ i/WC WC , gent genton ong, g, dan dan lain lain-l -lai ain n hanya hanya dikura dikuras s 1 (satu) (satu) bulan bulan sekali sekali atau atau tidak tidak perlu perlu dikura dikuras s sampai sampai airnya airnya benarbenarbenar kotor.

6

petugas petugas pemeriks pemeriksa a jentik yang datang ke rumah saudara secara rutin.

7

Kerja bakti membersi membersihkan hkan sarang sarang nyamuk nyamuk hanya dilakukan apabila ada Kejadian Luar  Biasa (KLB) penyakit demam berdarah saja.

8

Kale Kaleng ng beka bekas, s, ban ban beka bekas s dan dan bara barang ng--

SETUJU

RAGU-

TIDAK

TIDAK

RAGU

SETUJU

SETUJU

barang barang yang tidak terpakai terpakai dibiarkan saja karena karena tidak mengganggu mengganggu (tidak menjadi sarang nyamuk).

9

10

Nyamuk   Aedes aegypti  bisa berkembang berkembang biak di dalam dan di luar rumah.

Ikanisasi adalah salah satu upaya PSN.

E. Tindakan Tindakan (action) (action) terha terhadap dap pembera pemberantas ntasan an jentik  jentik  Aedes  Aedes aegypti . aegypti .

Pilihl Pilihlah ah salah salah satu satu jawaba jawaban n yang yang sesuai sesuai dengan dengan apa yang yang selama selama ini Bapak/Ibu/Saudara pernah lakukan, dengan memberikan memberikan tanda ( X ) silang. E.1 Apakah saudara biasa membersihkan tempat penampungan air saudara ? a.Ya

b.

Tidak  E.2 Jika Ya Berapa Berapa lama lama tempat tempat penamp penampung ungan an air saudar saudaraa (bak (bak mandi/ mandi/WC, WC, gentong air minum, padasan, tempayan ) dikuras atau dibersihkan ? a. Seminggu sekali

b. Sebulan sekali

E.3 Apakah anda menutup tempat penampungan Air tersebut ?  

b.Ya Tidak 

E.4 Apakah anda mengubur barang bekas yang dapat menampung air di sekitar  Rumah anda ? a. Ya

b. Tidak 

E.5 E.5 Apak Apakah ah anda anda meng menggu guna naka kan n / memb member erik ikan an bubu bubuk k abat abatee pada pada temp tempat at  penampungan air di rumah ? a. Ya

b. Tidak 

E.6 Apakah saudara aktif dalam kerja bakti PSN dilingkungan saudara ? a. Ya

b. Tidak  

E.7 Kebiasaan menggantung pakaian di dalam kamar atau ruangan .? a. Ya

b. Tidak

E.8 Apakah anda biasa membersihkan halaman di sekitar rumah .? a. Ya

b. Tidak