4° Aula - Pré-Natal

 

PRÉ-NATAL Profa. Natasha Louise

 

O acesso ao cuidado do pré-natal no primeiro trimestre da gestação tem sido incorporado como indicador de avaliação da qualidade da Atenção Básica, sendo fundamental o envolvimento de toda a equipe para a assistência integral à gestante. A captação de gestantes para início oportuno do pré-natal é essencial para o diagnóstico precoce de alterações e para a realização de intervenções adequadas sobre condições que tornam vulneráveis a saúde da gestante e a da criança (BRASIL, 2016).

 

Diagnóstico da Gravidez CONSIDERAR: 

HISTÓRIA DA MULHER (Queixas principais são devidas ao atraso ao atraso menstrual, fadiga, mastalgi mastalgia, a, ao aumento da frequência urinária e aos enjoos/êmeses.

• EXAME FÍSICO: atraso maior 12 semanas – confirma gravidez pelo exame físico (ausculta de

BCF).

EXAME LABORA LA BORATORIAL TORIAL: • MS – recomenda Test Testee rápido de gravidez – acelerar processo de confirmação da gravidez

e início do pré-natal (captação precoce); • Beta HCG sérico: detectável no sangue 8 a 11 dias da concepção e pico entre 60 e 90 dias da

concepção

sensibilidade

25 a 30mUI/ml (falso

2 a 25 mUI/ml, na prática

é negativo

 

Sinais e sintomas relevantes relacionados relacionados à gravidez: ☺Presuntivos: o

 Atraso menstrual;

o

  Manifestações clínicas (náuseas, vômitos, tonturas, salivação excessiva, mudança de

apetite, aumento da frequência urinária e sonolência); o   Modificações anatômicas (aumento do volume das mamas, hipersensibilidade nos mamilos, tubérculos de Montgomery, saída de colostro pelo mamilo, coloração violácea vulvar, cianose vaginal e cervical, aumento do volume abdominal).

 

☺Probabilidade   Amolecimento

do colo uterino (sinal de GOODELL), com posterior aumento do seu

volume;  Paredes vaginais aumentadas, com aumento

da vascularização (pode-se observar pulsação

da artéria vaginal nos fundos de sacos laterais);   Positividade da fração beta do HCG no soro materno a partir do 8° ou 9° dia após a fertilização.

 

☺ Positivo  Presença

dos batimentos cardíacos fetais (BCF), que são detectados pelo sonar a partir de

12 semanas e pelo Pinard a partir de 20 semanas;  Percepção dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas); 

 Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser observado por via transvaginal com apenas 4 a 5 semanas gestacionais e a atividade cardíaca é a primeira manifestação do embrião com 6 semanas gestacionais.

 

Gravidez Confirmada •

•

ACOLHER NO PRÉ-NATAL - Orientar acompanhamento

MEDIDAS A ADOTAR  - Cartão pré-natal;

- Tirar dúvidas;

- Exames conforme protocolo;

- Recomend - Expressar opiniões; Recomendar ar vacin vacinas as e vitaminas + atividades - Sensibilidade para gravide  profissionais  profissio nais e físicas; gravidezz indesejada; - Orientar: atividades educativas, VD, visita à

maternidade de referênci referênciaa

 

Primeira Consulta Pré-natal 

HISTÓRIA CLÍNICA



ANTECEDENTES



Identificação;

- Familiares;



Características socioeconômicas; - Pessoais;



Grau de instrução;



Profissão e ocupação;



Estado civil;



Idade;



Renda familiar;



Condições moradia e saneamento;



Violência doméstica.

- Ginecológicos: ciclos menstruais, cirurgias, cirurgias, doença

inflamatória pélvica, DST DST,, mamas e última citologia - Sexualidade: início, dispareunia, práticas na gestação.

 

Antecedentes Obstétricos •  Número e tipo de RN; RN;

•

 Número de gestações gestações

•  Número de partos partos (tipo, indicação e local) • Abortamentos •  Número de filhos filhos vivos + natimortos + m morte orte

neonatal precoce (até 7 dias e tardia 7 a 28 dias) • Idade na primeira gestação • Complicações no puerpério • Aleitamento anterior 

- Baixo peso; - Pré-termo (menor 37 semanas); - Pós-termo (maior 42 semanas); - Com icterícia; • Isoimunização Rh.

 

Gestação Atual • Data do do primeiro dia/mês/ano ddaa última

menstruação (DUM);

• Peso prévio e altura; • Sinais e sintomas na gestação em curso; • Hábitos alimentares; • Hábitos: fumo, fumo, álcool e drogas ilícitas; • Uso de medicamentos contínuos;

• Ocupação habitual (esforç (esforços os e

exposições agentes nocivos); • Fraca rede de suporte suporte social; • Aceitação da gravidez; • Internação na gestação atual.

 

Calendário de Consultas Recomendação iniciar pré-natal precocemente (1° trimestre); Total de consultas esperadas: no mínimo 6 (intercaladas entre enfermeiro e médico);  Até 28° semanas – mensalmente; Da 28° até 36° semana – quinzenalmente; Da 36° até 41° semana – semanalmente.

Não ocorrendo o parto até 41° semanas, necessário encaminhar a gestante pro serviço terciário (BRASIL, 2012).

 

Classificação de Risco Objetivo de reduzir a morbimortalidade materno-infantil e ampliar o acesso com qualidade, é necessário que se identifiquem os fatores de risco gestacional o mais  precocemente possível. Dessa forma, o acolhimento com classificação de risco  pressupõe agilidade no atendimento e definição da necessidade de cuidado e da densidade tecnológica que devem ser ofertadas às usuárias em cada momento.

 

Controle da PA I. Procedimentos recomendados para a medida da pressão arterial: Preparo da paciente: •

•

Explique o procedimento à gestante e a deixe em repouso por pelo menos 5 minutos em ambiente calmo. Ela deve ser instruída a não conversar durante a medida. Certifique-se de que ela não:

 Está com a bexiga cheia;  Praticou exercícios físicos há pelo menos 60 minutos;  Ingeriu bebidas alcoólicas, café ou alimentos;  Fumou nos 30 minutos anteriores.

A hipertensão hipertensão arterial si sistêmica stêmica (HAS) na gestação

 

é classificada nas seguintes categorias principais:  Pré-eclâmpsia:

caracterizada pelo aparecimento de HAS e proteinúria (> 300 mg/24h) após a 20ª semana de

gestação em mulheres previamente normotensas;  Eclâmpsia:

corresponde à pré-eclâmpsia complicada por convulsões que não podem ser atribuídas a outras

causas;   Pré-eclâmpsia

superposta à HAS crônica: definida pela elevação aguda da PA, à qual se agregam

 proteinúria, trombocitopenia ou anormalidades da função hepática, em gestantes portadoras portador as de HA HAS S crônica com idade gestacional superior a 20 semanas;  Hipertensão

arterial sistêmica crônica: é definida por hipertensão registrada antes da gestação, no período que precede à 20ª semana de gravidez ou além de doze semanas após o parto;

 Hipertensão

gestacional: caracterizada por HAS detectada após a 20ª semana, sem proteinúria, podendo ser

definida como “transitória” (quando ocorre normalização após o parto) ou “crônica” (quando persistir a hipertensão)

 

Complementares es Exames Complementar

Fonte: Caderno de Atenção Básica N 32, 2012.  

Fonte: Caderno de Atenção Básica N° 32, 2012.

Exame Físico na Gestante

 

Palpação Obstétrica Objetivos: - Identificar o crescimento fetal; - Diagnosticar os desvios da normalidade a  partir da relação entre a altura uterina e a idade gestacional; - Identificar a situação e a apresentação fetal.

 

Medida Uterina Objetivo: ◌  Acompanhamento do crescimento fetal e a detecção precoce de alterações. Use como indicador a medida da altura uterina e sua relação com o número de semanas de gestação.

 

Ausculta do BCF - Objetivo:

Constatar a cada consulta a presença, o ritmo, a frequência e a normalidade dos batimentos cardíacos fetais (BCF). Deve ser realizada com sonar, após 12 semanas de gestação, ou com Pinard, após 20 semanas. Frequência cardíaca fetal de 120 a 160 bpm.

 

Vacinação da Gestante

HEPATITE B; INFLUENZA; dT/dTpa.

 

Queixas na Gestação

 

 Náuseas;  Vômitos;

 Falta de ar e dificuldade de

respirar;

 Pirose;

 Mastalgia;

 Sialorreia;  Fraquezas e desmaios;

 Lombalgia;  Cefaleia;

 Dor abdominal, cólicas, flatulências  Sangramentos nas gengivas;

e obstipação intestinal;  Hemorroidas;

 Varizes;

 Corrimento Vaginal;

 Cloasma gravídico;

 Queixas urinárias;

 Estrias.

 Câimbras ;

Nomenclatura Obstétrica

 

♀ GEST GESTAÇÃO AÇÃO (prenhez ou gravidez): estado peculiar à mulher que concebeu e no qual desenvolve o produto conceptual; ♀ GRÁVIDA: termo utilizado utilizado para de designar signar a mulher grávid grávida; a; ♀ PUÉRPERA: mulher que já deu à luz; ♀  NUTRIZ: mulher que está amamentando; amamentando;

 Tipos de Parto

 - Segundo a idade gestacional • Aborto: perda de uma gravidez no início, em geral antes da 20°

semana de gravidez. Pode ser espontâneo ou induzido; • Parto pré-termo: parto ocorrido entre a 20° e a 37° semanas de gravidez; • Parto a termo: parto ocorrido entre a 37° semana completa e 42

semanas incompletas de gravidez; • Parto pós-termo: parto ocorrido com 42 semanas completas ou

 Segundo o número de parto:

•  Nulípara: mulher que que nunca pariu; • Primípara: Mulher que deu à luz apenas uma vez;

mais.

 

• Multípara: Mulher que deu à luz 2 ou mais vezes.

Aleitamento Materno O leite materno é produzido pela ação dos hormônios prolactina e ocitocina. Possui numerosos fatores imunológicos que protegem a criança contra infecções, seu principal anticorpo é o IgA.

A OMS (Organização Mundial de Saúde), recomenda o aleitamento materno  por 2 anos ou mais, sendo exclusivo nos 6 primeiros meses.

Tipos de Aleitamento Materno 

ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO

- Somente leite materno, direto das 

mamas ou ordenhado.

ALEITAMENTO MATERNO PREDOMINANTE

- Leite materno, água ou bebidas a base de água (água adocicada, chás) e suco de frutas. 

ALEITAMENTO MATERNO COMPLEMENTADO

- Leite materno, qualquer alimento sólido ou semissólido. 

ALEITAMENTO MATERNO MISTO OU PARCIAL

- Leite materno mais outros tipos de leites.  

Por que a amamentação é importante? vínculo,, afeto, afeto, O aleitamento materno é a mais sábia estratégia natural de vínculo  proteção e nutrição  proteção e nutrição para  para a criança e constitui a mais sensível, sensível, econômica econômica e  e eficaz eficaz   intervenção para redução da morbimortalidade infantil.

 

O Preparo das Mamas para Amamentação Durante os cuidados no pré-natal, é importante conversar sobre as vantagens da amamentação para a mulher, a criança, a família e a comunidade, além de garantir orientações sobre o manejo da amamentação. ☺Vantagens da amamentação: - Para a mulher: ☺Fortalece o vínculo afetivo; ☺Favorece a involução uterina e reduz o risco de hemorragia; ☺Contribui para o retorno ao peso normal; ☺ Reduz o risco de cânc câncer er de mama no futuro; ☺Contribui para o aumento do intervalo entre gestações.

 

- Para a criança:

- Para a família e a sociedade:

☺ É um alimento completo; não necessita de nenhum

☺ É limpo, pronto e na temperatura

acréscimo até os seis meses de idade;

adequada;

☺ Evita mortes infantis;

☺ Diminui as internações e seus custos;

☺ Evita diarreia; ☺ Protege contra infecções respiratórias;

☺ É gratuito.

☺ Aumenta o vínculo afetivo entre mãe e filho; ☺ Diminui as chances de desenvolvimento de alergias; ☺ Diminui o risco de hipertensão, colesterol alto e

diabetes; ☺ Reduz a chance de obesidade; ☺ Efeito

positivo

na

inteligência

(desenvolvimento

cognitivo);  

Pega Correta

 

Semanas/Mese Semanas/Mesess Gestacionais

Cálculo da Idade Gestacional - IG

 



Os métodos para esta estimativa dependem da data da última menstruação (DUM), que corresponde ao  primeiro dia de sangramento sangramento do último ciclo ciclo menstrual menstrual referido referido pela mulher mulher..

☺ Uso do calendário: some o número de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta ,

dividindo o total por sete (resultado em semanas); • Data da última menstruação (DUM): 17/04/2015 • Consulta de Pré-natal em: 24/09/2015

Somar o número de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta dividindo dividind o o total por 7. Soma: 13 dias (abril) + 31 (maio) + 30 (jun) + 31 (jul) +  31 (ago) + 24 (set); Total: 160 dividido por 7: IG = 22 semanas e 6 dias.

Cálculo da Data Provável do Parto (DPP)

 



Calcula-se a data provável do parto levando-se em consideração a duração média da gestação normal (280 dias ou 40 semanas, a partir da DUM), mediante a utilização de calendário.



Duração da gestação: gestação: 10 meses lunares ou 40 semanas;



Gravidez de termo: 37 a 41 semanas e 6 dias;

- REGRA DE NAEGELE: - DUM = 10 / 06 / 2015

 

+ 7 – 7 – 3 + 1 03 / 2016 DPP = 17 / 03

DUM = 17 17 / / 03 / 03 / 2020 + 7  7  + 9 DPP = 24 24//12/2020 12/2020

 

 

Obrigada! Profa: Natasha Louise