365997890 9 1 1 EP 3 FORM Checklist Inikator Pemantauan Penggunaan APD

PEMANTAUAN DAN MONITORING PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI LABORATORIUM PUSKESMAS RAWASARI BULAN :

TANGGAL NO

KEGIATAN 1

1

Pemakaian jas laboratorium

2

Pemakaian masker

3

Pemakaian sarung tangan

4

Alas kaki tertutup Desinfektan Peralatan &Meja kerja

5

6

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

Pemilahan sampah medis/non medis

NB : √ : Tanda sudah melaksanakan prosedur X : Tanda tidak melaksanakan prosedur

Penanggung Jawab Laboratoriun

Ratna Dewi Ni .1968011 .19680111199 11994012 401200 00

29

30

31