359219906-ASKEP-DIARE-KRONIS.docx

MAKALAH KEPERAWATAN ANAK II ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN : DIARE KRONIS

KELOMPOK IV PROGRAM ALIH JENIS 2/ B19 Zita Triwika

131611123071

Ramona Irfan Kadji

131611123072

YogaTrilintang Pamungkas

131611123073

Yoga Hadi Narendra

131611123074

Bayu Triantoro

131611123075

Clara Agustina

131611123076

Yhunika Nur Mastiyas

131611123077

Antonia Andasari

131611123078

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA 2016

BAB I PENDAHULUAN 1.1.Latar Belakang Diare diartikan sebagai pengeluaran tinja yang berair (encer), dapat berupa diare aktif dan kronis, terinflamasi dan non-inflamasi, atau disebabkan virus,  bakteri dan parasit. Diare Diar e bukanlah sebuah penyakit, tetapi sebuah s ebuah gejala atau hasil dari berbagai jenis penyakit termasuk infeksi pernafasan (terutama pada anak-anak) dan gangguan saluran pencernaan; dapat pula merupakan efek samping dari pengobatan. Penyebab utama kematian pada anak di bawah 5 tahun adalah komplikasi kelahiran prematur, pneumonia, asfiksia lahir, diare dan malaria.5,9 juta anak di bawah usia 5 tahun meninggal pada tahun 2015.Lebih dari setengah dari kematian anak usia dini karena kondisi yang bisa dicegah atau diobati dengan akses ke pelayanan kesehatan intervensi sederhana.Penyakit diare adalah  penyebab utama kedua kematian pada anak-anak di bawah lima tahun, dan  bertanggung jawab untuk membunuh sekitar 760.000 anak setiap tahun.Angka kejadian diare pada anak di dunia mencapai 1 miliar kasus tiap tahun, dengan korban meninggal sekitar 4 juta jiwa. Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 adalah 3,5%, angka kejadian ini menurun dibandingkan data Riskesdas tahun 2007 yaitu 9,0% untuk semua kelompok umur. Bila dilihat per kelompok umur insiden diare tertinggi tercatat pada anak umur 24 bulan 2. Infeksi 3. Pertumbuhan bakteri di usus halus yang berlebih 4. Penyakit Celiac 5. Sindrome Munchausen 6. Grant vs host enteropathy 7. Malabsorpsi karbohidrat 8.  Irritable Bowel Syndrome 9. Hipolaktase tipe dewasa 10. Encopresis 11. Inflamatory 11. Inflamatory Bowel Disease 12. Penggunaan laksatif berlebihan 13. Terapi radiasi 14. Defisiensi Laktase yang didapat pada anak, terutama  pada keturunan Afrika, Asia dan Timur Tengah Tengah (Keating, 2005) 15. Perforasi Appendix Tabel 2.1. Penyebab diare yang umum ditemukan pada anak-anak sesuai kelompok umur. Sedangkan Perry (2010) menjelaskan bahwa diare kronis disebabkan oleh kondisi kronis, yaitu : seperti Sindrom Malabsorpsi oleh karena Penyakit Celiac, Intoleransi Laktosa dan Sindroma Usus Pendek, penanganan diare akut yang tidak adekuat, Inflammatory  Inflammatory Bowel Syndrome, Syndrome, Immunodefisiensi, dan CNSD (Chronic ( Chronic Non Specific Diarrhea/childhood and toddler diarrhea). diarrhea). Adapun penjelasannya adalah sebagai berikut : a. Sindroma Malabsopsi : Sindroma Malabsorpsi terjadi ketika seorang anak tidak dapat mencerna atau menyerap nutrisi dalam makanan. Gangguan

malabsorpsi disebabkan oleh beberapa penyakit/kondisi. Ball & Bindler (2008) menjelaskan penyebab Sindroma Malabsorpsi adalah Penyakit Celiac, Intoleransi Laktosa dan Sindroma Usus Pendek 

Penyakit Celiac Penyakit Celiac disebut juga  gluteninduced enteropathy, gluten  sensitive enteropathy, atau celiac sprue  sprue  adalah enteropathy yang diperantarai imun pada proximal/awal usus halus yang dipicu oleh respon imun yang tidak seharusnya karena mengkonsumsi gluten dan protein terkait gluten yang ditemukan pada gandum, rye dan  barley (Hockenberry, 2009). Faktor predisposisi genetik merupakan faktor penting pada  perkembangan Penyakit Celiac. Reseptor membran yang terlibat adalah presentasi Antigen pada T sel CD4+, memainkan peran yang krusial pada karakteristik respon imun pada Penyakit Celiac. Saat reaksi inflamasi diaktivasi oleh gluten, T sel CD4+ memproduksi Sitokin, yang berkontribusi pada rusaknya usus. Kerusakan terdiri dari infiltrasi lamina propria, hiperplasia crypt, dan atropi dan penipisan filia usus (Perry, 2010). Atropi dan penipisan fillia usus mengurangi luas permukaan  penyerapan di usus, Nutrisi yang mengalami malabsorpsi adalah lemak, vitamin yang larut dalam lemak, dan karbohidrat (Broyles, 2009).



Intoleransi Laktosa Intoleransi Laktosa adalah gangguan kongenital maupun didapat dimana anak tidak memproduksi laktase, enzim yang diperlukan untuk mencerna laktosa. (Towle & Adam, 2008). Laktosa adalah sebuah disakarida yang terdiri dari glukosa dan galaktosa, dan ditemukan secara eksklusif pada susu mamalia. Laktosa membutuhkan enzim laktase, yang diproduksi pada usus halus, untuk menghidrolisa 2 monosakarida tersebut agar terpisah, sehingga dapat diserap pada usus halus, laktosa yang tidak dapat diserap meningkatkan tekanan osmotik pada usus sehingga menarik cairan dan elektrolit ke dalam usus sehingga mengakibatkan tinja cair atau diare. Laktosa yang tidak dapat diserap dimetabolime oleh bakteri di dalam usus menghasilkan gas (metana, karbon dioksida dan hidrogen) sehingga mengakibatkan sendawa dan flatus (kentut) (Burns et all, 2009).



Sindroma Usus Pendek Sindroma usus pendek adalah gangguan penyerapan yang terjadi ketika terjadi penurunan area permukaan mukosa, biasanya sebagai hasil dari reseksi ekstensif usus halus. Penyebab paling umum sindroma usus pendek pada anak-anak termasuk anomali

kongenital (atresia jejunum dan ileum, gastroschisis), iskemia (necrotizing enterocolitis), enterocolitis), dan trauma atau perlukaan vaskuler (volvulus). Penyebab lain termasuk volvulus yang menyebabkan reseksi masif, Penyakit Hirschprung bersegmen panjang dan omphalocele (Perry, 2010)  b. Penanganan Diare Akut yang tidak adekuat (Diare Persisten) Diare akut merupakan penyebab utama terjadinya kondisi sakit pada anak-anak di bawah usia 5 tahun, dan diartikan sebagai peningkatan frekuensi BAB secara -tiba dan disertai perubahan konsistensi tinja, seringkali disebabkan oleh agen infeksius pada saluran pencernaan. Dapat juga dihubungkan dengan infeksi saluran pernafasan atas (ISPA), infeksi saluran kemih, terapi antibiotik, atau penggunaan laksatif (Perry, 2010). Diare akut yang tidak tertangani dengan baik, dapat mengarah menjadi Diare Kronis apabila terus berlangsung selama lebih dari 2 minggu. c.  Inflamatory BowelSyndrome  Inflamatory Bowel Syndrome  Syndrome  adalah kondisi inflamasi kronis pada usus halus dan/atau usus besar yang termasuk diantaranya 2 gangguan: Penyakit Crohn dan Kolitis Ulseratif. 

Penyakit Crohn Penyakit Crohn adalah kondisi autoimun kronis yang dapat terjadi di semua bagian saluran pencernaan dan dapat mempengaruhi ke 3 level mukosa usus.

Kolitis Ulseratif Kolitis ulseratif biasanya terjadi di usus besar dan hanya mempengaruhi lapisan mukosa dan sub-mukosa dinding usus besar (Broyles, 2009).  Inflamatory Bowel Syndrome terjadi ketika usus merespon pemicu lingkungan (virus, alergi, imunologi) yang diidentifikasi oleh sistem imun sebagai hal yang mengancam dan berbahaya dan menyebabkan injuri sehingga terjadi vasokonstriksi. Kemudian dilanjutkan dengan  pelepasan mediator sel terlokalisir, termasuk histamin, yang mengakibatkan vasodilatasi kapiler. Kapiler menjadi distended / meregang karena penuh dengan darah, mukosa menjadi bengkak dan menebal. Permeabilitas kapiler meningkat dan bengkak usus yang semakin parah, Usus yang bengkak menjadi rentan dan perlukaan menembus barier mukosa, kemudian terjadi ruptur pada dinding usus. Enzim pencernaan dan bakteri usus mengenai jaringan yang luka, menyebabkan iritasi dan inflamasi lebih lanjut, serta ulserasi dan  perdarahan. Ulserasi dapat berkembang menjadi fissure. Eksudat 

inflamasi yang terdiri atas protein plasma menarik lebih banyak cairan  pada usus sehingga terjadi diare.(Pott, NL., & Mandleco BL., 2012). d. Immunodefisiensi Kondisi imunodefisiensi menyebabkan anak menjadi rentan terhadap infeksi virus, bakteri dan parasit. Invasi patogen pada saluran cerna mengakibatkan peningkatan sekresi sel mukosa usus oleh karena enterotoksin, mediator sitotoksin atau penurunan absorpsi karena kerusakan dan inflamasi saluran cerna. e. Diare Kronis yang tidak spesifik  (Chronic  (Chronic Non Spesific Diarrhea) Disebut juga  Irritable Colon  Colon  dan Childhood and Toddler’s Diarrhea. Diarrhea . Merupakan penyebab umum terjadinya diare kronis pada anak pada usia 6-54 bulan. Seringkali dijumpai tinja yang cair pada anak, dengan  partikel makanan yang belum dicerna, dan diare terjadi selama lebih dari 2 minggu. Anak dengan diare non spesifik kronis tumbuh dengan normal dan tidak dijumpai terjadinya malnutrisi, tidak ada darah dalam tinja, dan tidak ada infeksi usus. Pemilihan diet yang kurang tepat dan alergi makanan telah dikaitkan sebagai penyebab diare kronis. Konsumsi jus dan pemanis buatan seperti sorbitol, sebuah bahan  pengganti makanan yang ditemukan pada banyak makanan dan minuman kemasan komersil secara berlebihan, dapat menjadi faktor  penyebabnya (Perry, 2009) 2009) b. Faktor Resiko a. Berusia 6-11 bulan  b. Status gizi kurang/buruk Status gizi yang buruk/kurang mengakibatkan turunnya imunitas pada anak, sehingga rentan terjadi infeksi pada saluran cerna. Infeksi pada saluran cerna oleh bakteri, virus dan parasit dapat mengakibatkan diare. c. Pemakaian Antibiotik Pemakaian antibiotik dapat mengakibatkan hilangnya flora normal dalam saluran cerna yang berfungsi sebagai agen dalam mekanisme  pertahanan tubuh dari infeksi d. Anemia

2.4. Manifestasi Klinis a. Adanya BAB encer 3 kali per hari atau lebih selama lebih dari 2 minggu ;  bila dijumpai diare cair 10 kali per hari dan terdapat partikel makanan yang  belum dicerna merupakan tipe “Toddler’s “Toddler’s Diarrhea” Diarrhea”  b. Konsistensi Tinja, adanya lemak, darah, lendir, pus, partikel makanan c.  Nyeri perut, kembung, sendawa, flatus. d. Adanya “Red Flags” (Keating, 2005) 

Hematochezia atau melena



Demam yang persisten



Penurunan berat badan atau perlambatan perkembangan



Anemia

2.5. Pemeriksaan Penunjang a. Tinja : Kultur tinja, pH tinja, Partikel bahan makanan, partikel darah, leukosit, adanya lemak pada tinja (pH normal tinja >5,5, karbohidrat negatif)  b. Darah : Uji darah lengkap (hitung darah, elektrolit, albumin) c. Urine : tes Urine Lengkap, kultur urin pada anak-anak. d. Radiologi : X-Ray, CT-Scan, MRI Thorax dan abdomen

Pemeriksaan berikut ini dapat dilakukan sesuai indikasi berdasarkan riwayat,  pemeriksaan fisik, dan pertimbangan diagnosis banding : 

ESR (Erythrocyte sedimentation rate), CRP (C Reaktif Protein)



Pemeriksaan hormonal untuk mengkaji tumor di saluran cerna (Vasoactive intestinal peptide, gastrin, secretin, Urine assay untuk 5-hydroxytryptamine [5-HT])



Test hidrogen pernafasan untuk intoleransi laktose dan sukrosa



Serologi Virus, seperti HIV atau CMV



Test Klorida keringat untuk menguji Kistik Fibrosis



Endoskopi, tes barium (Burns, et al, 2013)

2.6. Penatalaksanaan Penatalaksanaan bagi penderita diare kronis bertujuan untuk rehidrasi, mengembalikan keseimbangan cairan dan elektrolit serta memberikan diet nutrisi yang adekuat. Burns et al (2013) menjelaskan manajemen tindakan pada  penderita diare kronisadalah sebagai berikut : a. Tangani penyebab yang mendasari.  b. Pada Diare Nonspesifik kronik/Toddler’s kronik/Toddler’s Diarrhea : Diarrhea :  Normalisasi diet ; hindarkan makanan dan minuman yang memicu diare; hindarkan minuman yang mengandung sorbitol dan fruktosa; kurangi intake cairan tidak lebih dari 90 mL/kgBB/24 jam (berikan separuhnya berupa

10

c.

d.

e.

f.

2.7.

susu); tingkatkan asupan lemak hingga 35-40% pada diet makanan; tingkatkan konsumsi serat untuk memadatkan tinja. Tangani malabsorpsi karbohidrat dengan mengurangi laktosa atau sukrosa ; tambahkan lactase atau sakrosidase sesuai indikasi berdasarkan jenis intoleransi karbohidrat. Sindroma malabsorpsi post gastroenteritis (terjadi pada infan dengan  penurunan berat badan dan terdapat gumpalan lemak pada tinja) dapat diberikan  predigested formula  formula  (mis : Pregistmil), jika mampu ditoleransi selama 3-4 minggu. Formula elemental dapat diberikan jika tidak terjadi intoleransi. Berikan suplemen Zinc Pemberian mineral Seng (Zinc) sangat penting untuk mempercepat perbaikan kondisi penderita, karena telah terbukti menurunkan insiden diare, durasi  buang air besar pada anak. WHO merekomendasikan pemberian tablet Zinc 10 mg/hari pada anak dengan diare pada usia di bawah 6 bulan, dan 20 mg/hari pada anak dia atas usia 6 bulan, dan diberikan selama 10-14 hari (Sellen & Khan, 2011). Tidak perlu dikuatirkan efek samping pemberian Zinc, karena menurut penelitian, Harvey & Fischer (2006) menyatakan suplemen zinc adalah pengobatan yang aman dan efektifuntuk diare. Zinc  juga telah terbukti amandalam studi suplementasi jangka panjang. Yang  paling parah efek samping dari percobaan suplementasi adalah muntah dalam  beberapa kasus dan sedikit penurunan dalam status tembagadi beberapa anak. Rujuk pasien pada gastroenterologist : 1). Diare pada bayi baru lahir. 2). Pasien dengan perlambatan atau terhentinya pertumbuhan 3). Pasien dengan keluhan fisik abnormal (Anoreksia, nyeri perut, sendawa kronis, muntah, kelemahan) 4). Menderita kesakitan yang parah Komplikasi Diare Kronis apabila tidak ditangani dengan baik, maka akan menimbulkan dampak yang berbahaya pada anak. Malnutrisi akan terjadi ketika nutrient yang terkandung dalam makanan tidak diabsorpsi secara optimal di saluran cerna. Ketidakseimbangan asupan nutrisi dengan kebutuhan tubuh akan memperlambat pertumbuhan pada anak, anak dapat mengalami “ stunting   stunting ” maupun “ failure to thrive”. thrive”. Dampak pada perkembangan anak dapat pula  berupa gangguan perkembangan/kognitif. Penelitian Moore (1989-1998) yang dikutip oleh Putra (2011) menemukan diare yang terjadi pada anak dalam 2 tahun pertama kehidupan akan mempengaruhi fungsi kognitif hal ini

11

dihubungkan dengan kehilangan nutrisi dan dehidrasi selama diare. Hal ini dihubungkan dengan konsep bahwa 2 tahun pertama kehidupan anak merupakan periode kritikal perkembangan otak. Diare yang terjadi pada anak 0-2 tahun berhubungan secara signifikan dengan keterlambatan pertumbuhan  pada waktu anak berumur 2-7 tahun. Pertumbuhan normal anak dapat dibandingkan antara panjang/tinggi badan anak dengan tabel/kurva Z-Score WHO untuk masing-masing anak laki-laki dan perempuan. Pertumbuhan anak yang berada di bawah garis median di  bawah kurva -2SD menunjukkan status nutrisi anak yang kurang bahkan dianggap malnutrisi bila di bawah kurva -3SD. Tabel Z-Score WHO dapat dilihat di lampiran 1- lampiran 4. Perkembangan normal anak diukur melalui 4 komponen kemampuan yang dimiliki anak dalam rentang umur yaitu : a. Motorik kasar  b. Bahasa c. Adaptif/motorik halus, dan d. Personal-sosial. Tingkat Perkembangan anak dapat diukur dengan menggunakan lembar DDST II ( Denver  Denver developmental Screening Test ). ). Lembar DDST II dapat dilihat di lampiran 5. Prognosis pada kondisi diare kronis tergantung pada penyakit yang mendasari. Prognosis yang buruk didapatkan pada kondisi Immunodefisiensi akibat infeksi HIV dan penyakit Crohn. Penyakit Celiac, intoleransi laktosa, CNSD, alergi makanan memliki prognosis yang cukup baik, pembatasan makanan yang mengandung bahan pemicu dapat mengurangi bahkan menghilangkan kejadian diare kronis.

12

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN 3.1 Konsep Asuhan Keperawatan 3.1.1. Pengkajian 3.1.1.1. Anamnesa a. Identitas : meliputi identitas anak dan orang tua/ wali , hari dan tanggal masuk, dan nomor rekam medis  b. Keluhan utama Yang membuat klien dibawa ke rumah sakit. Manifestasi klnis  berupa BAB yang encer/cair lebih dari 3x dalam satu hari dan terjadi selama lebih dari 2 minggu. c. Riwayat Kesehatan Sekarang 

Paliatif, apakah yang menyebabkan gejala diare dan apa yang telah dilakukan. Diare dapat disebabkan oleh karena infeksi, malabsorbsi, faktor makanan dan faktor psikologis.



Kuatitatif, gejala yang dirasakan akibat diare bisanya berak lebih dari 3 kali dalam sehari dengan atau tanpa darah atau lendir, mules, muntak. Kualitas, Bab konsistensi, awitan, badan terasa lemah, sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari.



Regional,perut teras mules, anus terasa basah.



Skala/keparahan, kondisi lemah dapat menurunkan daya tahan tubuh dan aktivitas sehari-hari.

Timing , gejala diare ini dapat terjadi secara mendadak yang terjadi karena infeksi atau faktor lain, lamanya untuk diare akut 3-5 hari, diare berkepanjangan > 7 hari dan Diare kronis > 14 hari. Pada umumnya anak masuk rumah sakit dengan keluhan buang air cair berkali-kali baik desertai atau tanpa dengan muntah, tinja dapat  bercampur lendir dan atau darah. Keluhan lain yang mungkin didapatkan adalah napsu makan menurun, suhu badan meningkat, volume urine menurun dan gejala penurunan kesadaran. d. Riwayat Kesehatan yang lalu Meliputi pengkajian riwayat prenatal, natal dan post natal, hospitalisasi dan pembedahan yang pernah dialami, penyakit infeksi yang sedang diderita dan riwayat penyakit infeksi sebelumnya, alergi, pola kebiasaan, tumbuh-kembang, imunisasi, status gizi (lebih, baik, kurang, buruk), psikososial, psikoseksual, interaksi dan lain-lain. 

13

e. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Pertumbuhan dan perkembangan menjadi bahan pertimbangan yang  penting karena setiap individu mempunyai ciri-ciri struktur dan fungsi yang berbeda, sehingga pendekatan pengkajian fisik dan tindakan harus disesuaikan dengan pertumbuhan dan perkembangan. Untuk pertumbuhan (panjang/tinggi badan dan berat badan) dapat menggunakan kurva Z-score WHO yang tercatat pada KMS yang dimiliki anak, untuk perkembangan (motorik kasar, bahasa, adaptif/motorik halus dan personal-sosial) dapat dikaji dengan menggunakan lembar pengkajian  Denver Development Screening Test (DDST) atau Denver II f. Riwayat Kesehatan Keluarga 

Penyakit Apakah ada anggota keluarga atau tetangga yang sedang menderita diare, atau penyakit infeksi lain (berhubungan dengan distribusi penularan)



Lingkungan rumah dan komunitas Lingkungan yang kotor dan kumuh serta personal hygiene yang kurang mudah terkena kuma penyebab diare.



Perilaku yang mempengaruhi kesehatan BAB yang tidak pada tempat (sembarang)/ di sungai dan cara  bermain anak yangkurang higienis dapat mempermudah masuknya kuman lewat Fecal-oral.

Persepsi keluarga Kondisi lemah dan mencret yang berlebihan perlu suatu keputusan untuk penangan awal atau lanjutan ini bergantung pada tingkat pengetahuan dan penglaman yang dimiliki oleh anggota keluarga. g. Pola Fungsi kesehatan 



Pola Nutrisi Makanan yang terinfeksi, pengelolaan yang kurang hygiene  berpengaruh terjadinya diare, sehingga status gizi dapat berubah ringan samapai jelek dan dapat terjadi hipoglikemia. Kehilangan Berat Badan dapat dimanifestasikan tahap-tahap dehidrasi. Dietik  pada anak 1tahun dengan Berat badan 1 tahun dengan BB >7 kg dapat diberikan makanan padat atau cair.

14

Pola eliminasi BAB (frekuensi, banyak, warna dan bau) atau tanpa lendir, darah dapat mendukung secara makroskopis terhadap kuman penyebab dan cara penangana lebih lanjut. BAK perlu dikaji untuk output terhadap kehilangan cairan lewat urine.





Pola istirahat Pada bayi, anak dengan diare kebutuhan istirahat dapat terganggu karena frekuensi diare yang berlebihan, sehingga menjadi rewel.



Pola aktivitas Klien nampak lemah, gelisah sehingga perlu bantuan sekunder untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari.

3.1.1.2. Pengkajian Fisik a. Sistem Neurologi Subyektif, klien tidak sadar, kadang-kadang disertai kejang



Inspeksi, Keadaan umum klien yang diamati mulai pertama kali  bertemu dengan klien. Keadaan sakit diamati apakah  berat,sedang, ringan atau tidak tampak sakit. Kesadaran diamati komposmentis, apatis, samnolen, delirium, stupor dan koma.





Palpasi, adakah parese, anesthesia.



Perkusi, refleks fisiologis dan refleks patologis.

b. Sistem Penginderaan  

Subyektif , klien merasa haus, mata berkunang-kunang, Inspeksi: K epala, pala, kesimetrisan muka, cephal hematoma (-), caput sucedum (-), warna dan distibusi rambut serta kondisi kulit kepala kering, pada neonatus dan bayi ubun-ubun besar tampak cekung.  Ma  M ata, Amati mata conjunctiva adakah anemis, sklera adakah icterus. Reflek mata dan pupil terhadap cahaya, isokor, miosis atau midriasis. Pada keadaan diare yang lebih lanjut atau syok hipovolumia reflek pupil (-), mata cowong. Hidung, pada klien dengan dehidrasi berat dapat menimbulkan asidosis metabolik sehingga kompensasinya adalah alkalosis respiratorik untuk mengeluarkan CO2 dan mengambil O2,nampak adanya pernafasan cuping hidung.

15

Telinga, adakah infeksi telinga (OMA, OMP) berpengaruh



 pada kemungkinani nfeksi parenteal yang pada akhirnya menyebabkan terjadinya diare (Lab. IKA FKUA, 1984). Palpasi, K epala pala, Ubun-ubun besar cekung, kulit kepala kering, sedangkan untuk anak-anak ubun-ubun besar sudah menutup maximal umur 2 tahun.  Ma  M ata, tekanan bola mata dapat menurun, Telinga, nyeri tekan, mastoiditis.

c. Sistem Integumen Subyektif, kulit kering  Inspeksi, kulit kering, sekresi sedikit, selaput mokosa kering  Palpasi, tidak berkeringat, turgor kulit (kekenyalan kulit  kembali dalam 1 detik = dehidrasi ringan, 1-2 detik = dehidrasi sedang dan > 2 detik = dehidrasi berat. d. Sistem Kardiovaskuler Subyektif,  badan terasa panas tetapi bagian tangan dan kaki  terasa dingin ju gularis menurun, pulasisi ictus Inspeksi, pucat, tekanan vena jugularis  cordis (-), adakah pembesaran jantung, suhu tubuh meningkat. Palpasi, suhu akral dingin karena perfusi jaringan  menurun, heart rate meningkat karena vasodilatasi pembuluh darah, tahanan perifer menurun sehingga cardiac output meningkat. Kaji frekuensi, irama dan kekuatan nadi. Perkusi, normal redup, ukuran dan bentuk jantung secara kasar   pada kausus diare akut masih dalam batas normal (batas kiri umumnya tidak lebih dari 4-7 dan 10 cm ke arah kiri dari garis midsternal pada ruang interkostalis ke 4,5 dan 8. dehidrasiberat dapat terjadi Auskultasi,  pada  gangguansirkulasi, auskulatasi bunyi jantung S1, S2, murmur atau bunyi tambahan lainnya. Kaji tekanan darah. e. Sistem Pernafasan Subyektif, sesak atau tidak  Inspeksi, bentuk simetris, ekspansi, retraksi interkostal atau  subcostal. Kaji frekuensi, irama dan tingkat kedalaman  pernafasan, adakah penumpukan sekresi, stridor pernafas inspirasi atau ekspirasi.

16





f.

Palpasi, kajik adanya massa, nyeri tekan, kesemitrisan ekspansi, tacti vremitus (-). Auskultasi, dengan menggunakan stetoskop kaji suara nafas vesikuler, intensitas, nada dan durasi. Adakah ronchi, wheezing untuk mendeteksi adanya penyakit penyerta seperti broncho  pnemonia atau infeksi lainnya.

Sistem Pencernaan Subyektif, Kelaparan, haus  Inspeksi, BAB,  konsistensi (cair, padat, lembek), frekuensilebih dari 3 kali dalam sehari, adakah bau, disertai lendi atau darah. Kontur permukaan kulit menurun, retraksi (-) dankesemitrisan abdomen. Auskultasi, Bising usus (dengan menggunakan diafragma  stetoskope), peristaltik usus meningkat (gurgling) > 5-20 detik dengan durasi 1 detik. Perkusi, mendengar aanya gas, cairan atau massa (-), hepar  dan lien tidak membesar suara tymphani. Palpasi, adakahnyueri tekan, superfisial pemuluh darah, massa  (-). Hepar dan lien tidak teraba.

g. Sistem Perkemihan Subyektif, kencing sedikit lain dari biasanya  Inspeksi, testis positif pada jenis kelamin laki-laki, apak labio  mayor menutupi labio minor, pembesaran scrotum (-), rambut(). Frekuensi, warna dan bau serta cara pengeluaran kencing spontan atau mengunakan alat. Observasi output tiap 24 jam atau sesuai ketentuan. Palpasi, adakah pembesaran scrotum,infeksi testis atau  femosis. h. Sistem Muskuloskletal Subyektif, lemah  Inspeksi, klien tampak lemah, aktivitas menurun  Palpasi, hipotoni, kulit kering, elastisitas menurun. Kemudian  dilanjutkan dengan pengukuran berat badan dan tinggi badan, kekuatan otot.

17

3.1.2.

3.1.3.

Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan (NANDA) yang bisa muncul pada anak dengan diare kronis adalah sebagai berikut: 

Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan tubuh berlebih



Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh  berhubungan dengan penuruan berat badan akibat faktor biologis (glukoneogenesis)



Kerusakan integritas jaringan kulit berhubungan dengan kurang  pengetahuan (orang tua) tentang pemeliharaan integitras kulit



Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan irama  jantung (aritmia)



Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi



Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan



Resiko syok (hipovolemia) berhubungan dengan kekurangan volume cairan akibat kehilangan ciran tubuh berlebih



Resiko keterlambatan perkembangan kegagalan untuk tumbuh



Resiko kerusakan integritas jaringan kulit berhubungan dengan kelebihan volume cairan

berhubungan

dengan

Intervensi Keperawatan

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Kekurangan volume cairan Definisi: Penurunan cairan intravaskuler, interstisial, dana tau intraseluler. Ini mengacu pada dehidrasi, kehilangan cairan saat tanpa  perubahan pada natrium. Batasan karakteristik: 

Perubahan status mental



Penurunan tekanan darah



Penurunan tekanan nadi



Penurunan volume nadi



Penurunan turgor kulit

Intervensi Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi

NOC: NIC: ❖ Fluid balance Fluid management ● Timbang popok/pembalut ❖ Hydration  jika diperlukan. ❖  Nutritional Status: Food and Fluid Intake ● Pertahankan catatan intake dan output yang Kriteria hasil: akurat urine ❖ Mempertahankan output sesuai dengan ● Monitor status hidrasi (kelembaban membran usia dan BB, BJ urine mukosa, nadi adekuat, normal, tekanan darah ortostatik), ❖ Tekanan darah, nadi,  jika diperlukan suhu tubuh dalam batas ● Monitor hasil lab yang normal sesuai dengan retensi

18

❖

Tidak ada tanda tanda dehidrasi, Elastisitas  Penurunan haluaran urin turgor kulit baik,  Penurunan pengisian vena membran mukosa  Membran mukosa kering lembab, tidak ada rasa  Kulit kering haus yang berlebihan  Peningkatan hematocrit ❖ Orientasi terhadap waktu  Peningkatan suhu tubuh dan tempat baik frekuensi  Peningkatan ❖ Jumlah dan irama nadi  pernapasan dalam batas  Penurunan berat badan normal  Haus Hb, Hmt ❖ Elektrolit,  Kelemahan dalam batas normal ❖  pH urin dalam batas Faktor yang berhubungan: normal  Kehilangan cairan aktif ❖ Intake oral dan intravena mekanisme  Kegagalan adekuat regulasi 

Penurunan turgor lidah

●

●

● ● ●

●

●

● ●

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Definisi: Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik Batasan Karekteristik:  Diare  Kelemahan

otot untuk

menelan  Bising

cairan (BUN, Hmt , osmolalitas urin, albumin, total protein ) Monitor vital sign setiap 15menit –  15menit –  1  1 jam Kolaborasi pemberian cairan IV dan resusitasi Monitor status nutrisi Berikan cairan oral Berikan penggantian nasogatrik sesuai output (50 –  (50 –  100cc/jam)  100cc/jam) Dorong keluarga untuk membantu pasien makan Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul memburuk Pasang kateter jika perlu Monitor intake dan urin output setiap 8 jam

Intervensi Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil NOC: a.  Nutritional status: Adequacy of nutrient  b.  Nutritional Status: food and Fluid Intake c. Weight Control Setelah dilakukan tindakan keperawatannutrisi kurang teratasi dengan indikator:  Albumin serum ( N 37  –  52 gr/dl) 40  –  50   50 gr/dl  Hematokrit ( 40 –  (P) dan 45-55gr/dl (L))

usus berlebihan

19

Intervensi  Kaji adanya alergi makanan  Kolaborasi dengan ahli gizi

untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien  Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi  Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian.  Monitor adanya penurunan BB dan gula darah

 Kurang

informasi

 Nyeri

Abdomen Faktor yang berhubungan  Faktor

biologis

 Faktor

ekonomi

 Ketidakmampuan

mencerna makanan  Ketidakmampuan

mengabsorbsi nutrien

Masalah Keperawatan / masalah Kolaborasi Kerusakan Integeritas Kulit Definisi: Perubahan atau gangguan epidermis dan

 Hemoglobin ( 12  –   14 %  Monitor lingkungan selama

(P) dan 13-16% (L)) makan  Total iron binding capacity  Jadwalkan pengobatan dan ( 360-390 gr/dl) tindakan tidak selama jam 20,0 –  40,0  40,0 % makan  Limfosit 20,0 –   Monitor turgor kulit  Monitor kekeringan, rambut kusam, total protein, Hb dan kadar Ht  Monitor mual dan muntah  Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva  Monitor intake nuntrisi  Informasikan pada klien dan keluarga tentang manfaat nutrisi  Kolaborasi dengan dokter tentang kebutuhan suplemen makanan seperti NGT/ TPN sehingga intake cairan yang adekuat dapat dipertahankan.  Atur posisi semi fowler atau fowler tinggi selama makan  Kelola pemberan anti emetik  Anjurkan banyak minum  Pertahankan terapi IV line  Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas oval Intervensi Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi

NOC: NIC: Pressure Management Tissue Integrity: Skin and ▪ Anjurkan pasien untuk Mucous Membranes menggunakan pakaian yang Wound Healing: primer dan longgar

20

atau dermis Batasan Karakteristik:  Kerusakan

lapisan kulit

(dermis)  Gangguan

permukaan

kulit  Invasi

seluruh tubuh Faktor yang berhubungan:  Hipotermia  Hipertermia  Imobilitas

fisik

 Perubahan

status cairan

 Perubahan

tugor

 Kurang

pengetahuan tentang perawatan integritas jaringan

sekunder Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama….. kerusakan integritas kulit  pasien teratasi dengan den gan kriteria hasil: ❖ Integritas kulit yang baik  bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperatur, hidrasi,  pigmentasi) ❖ Tidak ada luka/lesi pada kulit ❖ Perfusi jaringan baik ❖ Menunjukkan  pemahaman dalam  proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya sedera berulang ❖ Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan  perawatan alami ❖ Menunjukkan terjadinya  proses penyembuhan luka

21

Hindari kerutan pada tempat tidur ▪ Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering ▪ Mobilisasi pasien (ubah  posisi pasien) setiap dua  jam sekali ▪ Monitor kulit akan adanya kemerahan lotion atau ▪ Oleskan minyak/baby oil pada daerah yang tertekan ▪ Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien ▪ Monitor status nutrisi px ▪ Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat ▪ Kaji lingkungan dan  peralatan yang menyebabkan tekanan luka: lokasi, ▪ Observasi dimensi, kedalaman luka, karakteristik, warna cairan, granulasi, jaringan nekrotik, tanda-tanda infeksi lokal, formasi traktus pada keluarga ▪ Ajarkan tentang luka dan perawatan luka ahli gizi ▪ Kolaborasi  pemberian det TKTP, vitamin ▪ Cegah kontaminasi feses dan urin ▪ Lakukan tehnik perawatan luka dengan steril posisi yang ▪ Berikan mengurangi tekanan pada luka ▪

3.1.Tinjauan Kasus Pasien yang bernama An. R berumur 3 tahun datang ke Puskesmas Merti Jaya Kabupaten Sintang diantar oleh keluarganya pada tanggal 20 Oktober 2016 dan tampak rewel. Menurut keterangan orang tua An.R selalu nampak lemas di seluruh tubuh, tidak bisa berjalan, dan buang air besar terus menerus, keadaan ini terjadi sejak 2 minggu yang lalu. TD = 90/50 mmHg, RR = 38 kali/menit, T = 35,7 C, Nadi = 80x/menit, BB = 9kg, TB = 95 cm. A. Pengkajian  Anamnesa Pengkajian dilakukan pada tanggal 20 Oktober 2016 pukul 12.00 wib.  Identitas Klien  Pasien  Nama : An. R Umur : 3 th Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam Alamat : Merti Jaya  Penanggung Jawab  Nama : Tn. A Umur : 44 th Hubungan dengan pasien : Ayah Alamat : Merti Jaya Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam Pendidikan : SD Pekerjaan : Wiraswasta  Keluhan Utama Menurut keterangan orang tua An. R keluhan fisik yang paling dirasakan oleh An. R saat ini adalah BAB terus menerus (4 kali sehari).  Alasan Datang Keluarga Mengatakan An. R selalu menangis, rewel, tidak bisa berjalan, BAB terus menerus (4 kali sehari)dan dianjurkan oleh tetangga pergi ke  puskesmas.  Riwayat Perkembangan Keluarga mengatakan baru bisa mengucapkan kata pertama pada umur 1,5 tahun, An. R sekarang belum bisa berjalan, belum bisa minum menggunakan gelas dan belum bisa memegang benda.

22

 Riwayat Kesehatan yang Lalu.









 

  

Keluarga mengatakan An. R tidak ada masalah kesehatan sebelumnya tetapi keluarga juga mengatakan klien sulit makan. Riwayat Keluarga Ayah dan ibu An. R saat ini berusia 44 dan 42tahun. An. R adalah anak tunggal. Ayah dan ibu An. R tidak pernah berobat ke fasilitas kesehatan  pemerintah dan hanya berobat ke kepala suku. Rasio Berat Badan Keluarga mengatakan An.R sejak enam bulan yang lalu mengalami lemas dan tidak bertenaga. An.R menjadi sukar menelan dan nafsu makan menurun.Setelah di timbang BB menurun dari yang awalnya 10,5 kg menjadi 9 kg Pola Aktivitas Keluarga mengatakan setiap hari An. R tampak lesu, apatis, tidak  bergairah, tidak bisa berjalan dan setiap hari hanya tiduran. Pola Nutrisi Keluarga mengatakan An. R setiap hari hanya makan 2 kali sehari porsi tidak habis dan minum 2 botol susu formula sehari porsi tidak habis, 1  botol air putih (± 800 ml). Diet Keluarga mengatakan An. R sulit makan dan sering menolak makan. Pengetahuan Tentang Nutrisi dan Penyakit Keluarga mengungkapkan mereka tidak tahu tentang makanan yang harus diberikan dan penyakit apa yang menyerang anaknya. Pola eliminasi Pola BAB = ±4-5x sehari, pola BAK = ±5-8x sehari. Perokok dan pemakai obat-obatan. Tidak ada riwayat merokok ataupun pemakai obat maupun alkohol. Lingkungan Keluarga Klien bertempat tinggal di lingkungan yang kurang bersih,  pedalaman dan masih percaya kepada hal hal yang tidak realistis.

 Pemeriksaan Fisik  Pemeriksaan Umum  Keadaan umum

: Kurang : Apatis : 90/50 mmHg, : 80x/menit : 38 kali/menit

 Kesadaran  Tekanan darah   Nadi  Respirasi

23

 Suhu

: 35,7 C : 9 kg saat sakit, 10,5 kgsebelum sakit. : 1,5 kg : 95 cm. : 9,972 kg/m2 : 11 cm

 Berat badan  Penurunan BB  Tinggi badan  IMT  Lila  Pemeriksaan Persistem 











B1 (Breathing) Frekuensi nafas cepat, tetapi tidak ada suara nafas tambahan. B2 (Blood) CRT lebih dari 2 detik, Nadi lemah, Hb 4. B3 (Brain) GCS Normal (4,4,4), kesadaran pasien apatis, klien rewel, konjungtiva anemis. B4 (Bladder)  produksi urine sedikit 9cc per jam , warna urin kuning jernih, tidak ada nyeri saat miksi. B5 (Bowel)  Napsu makan menurun, BB turun 8 kg, adanya keluhan kesulitan menelan/mengunyah, Tugor kulit >2 detik, Tinja encer, Terdapat mual, Kulit kering, Sering BAB 4-5x sehari, dan bising usus 40x/menit. B6 (Bone) Kelemahan otot pada seluruh tubuh, badan terasa lemas, Kesulitan tidur, malam 5 jam dan siang 3 jam, Sehari-hari klien hanya tiduran di tempat tidur,klien mengalami atropi, Tonus otot 2,2,2,2 dari skala 5.

 Pemeriksaan penunjang 

Gula darah sewaktu: 45 mg/dl



Urine : glukosa (-)



Pemeriksaan Denver: Dibawah standart tumbuh kembang.



Hb : 8mg/dl

24

B. Analisa Data  No Data

1.

Etiologi Masalah DS: Keluarga men- Diare Kronis Ketidakseimbangan gatakan An. R nutrisi kurang dari mengalami penurunan Penurunan absorbsi kebutuhan tubuh  berat badan sejak sakit yaitu 8 kg. Karbohidrat yang diserap minimal DO: K/U Kurang, GCS 12, Usia 3 Tahun. Hipoglikemia IMT : 9,972 kg/m2 USG Abdomen: Glukoneogenesis Terdapat masa pada Penurunan berat badan appendiks Pemeriksaan Denver: Dibawah standart Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari tumbuh kembang. kebutuhan tubuh Tugor kulit >2 detik Tinja encer Terdapat mual Sering BAB 4-5x sehari GDS: 45 mg/dl Hb: 8 mg/dl

2.

DS

:

Keluarga

klien Diare Kronis

Kekurangan volume cairan mengatakan haus dan Asupan cairan kurang  berhubungan  bibir kering dari kebuthan dengan kehilangan cairan aktif DO : Pasien tampak Output cairan berlebih mukosa kering , urine output sedikit 2 detik Kelemahan otot pada lethargi seluruh tubuh Hb: 8 mg/dl

Kelesuhan fisik Keletihan

C. Diagnosa Keperawatan 1) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan berat badan akibat faktor biologis 2) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif 3) Keletihan berhubungan dengan adanya kelesuhan fisik

 NO. TANGGAL 1. 20 Oktober 2016 2. 20 Oktober 2016 3. 20 Oktober 2016

PRIORITAS MASALAH 1 2 3

26

TAMBAHAN/KETERANGAN

D. Intervensi Keperawatan Diagnosa Keperawatan/ Intervensi Keperawatan Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Ketidakseimbangan NOC: nutrisi kurang dari a.Nutritional status: Adequacy of nutrient kebutuhan tubuh berhubungan dengan  b.Nutritional Status: food and Fluid Intake penurunan berat badan c.Weight Control akibat faktor biologis

Setelah dilakukan tindakan keperawatannutrisi kurang teratasi dengan indikator:  Albumin serum ( N 37  –  52 gr/dl)  Hematokrit ( 40  –  50 gr/dl (P) dan 45-55gr/dl (L)) 12  –  14   14 %  Hemoglobin ( 12 –  (P) dan 13-16% (L)) iron binding  Total capacity (360-390 gr/dl) 20,0 –  40,0  40,0 %  Limfosit 20,0 – 

27

NIC: Nutrition management  Kaji adanya alergi makanan  Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan  pasien  Yakinkan diet yang dimakan mengandung rendah serat  Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian.  Monitor adanya penurunan BB dan gula darah lingkungan selama  Monitor makan  Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan  Monitor turgor kulit kekeringan, rambut  Monitor kusam, total protein, Hb dan kadar Ht  Monitor mual dan muntah  Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva  Monitor intake nuntrisi  Informasikan pada klien dan keluarga tentang manfaat nutrisi dengan dokter  Kolaborasi tentang kebutuhan suplemen makanan seperti NGT/ TPN sehingga intake cairan yang adekuat dapat dipertahankan.

 Atur

posisi semi fowler atau fowler tinggi selama makan  Kelola pemberan anti emetik  Anjurkan banyak minum  Pertahankan terapi IV line  Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas oval

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Kekurangan volume cairan berhubungan dengankehilangan cairan aktif

Intervensi Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi

NOC: NIC: ❖ Fluid balance Fluid management ● Timbang popok/pembalut ❖ Hydration  jika diperlukan. ❖  Nutritional Status: Food ● Pertahankan catatan intake and Fluid Intake dan output yang akurat Kriteria hasil: ● Monitor status hidrasi ❖ Mempertahankan urine (kelembaban membran output sesuai dengan mukosa, nadi adekuat, usia dan BB, BJ urine tekanan darah ortostatik), jika normal, diperlukan ❖ Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas ● Monitor hasil lab yang sesuai dengan retensi cairan (BUN, normal Hmt , osmolalitas urin, ❖ Tidak ada tanda tanda albumin, total protein ) dehidrasi, Elastisitas turgor kulit baik, ● Monitor vital sign setiap 15menit –  15menit –  1  1 jam membran mukosa lembab, tidak ada rasa ● Kolaborasi pemberian cairan IV dan resusitasi haus yang berlebihan ● Monitor status nutrisi ❖ Orientasi terhadap waktu ● Berikan cairan oral dan tempat baik penggantian ❖ Jumlah dan irama ● Berikan nasogatrik sesuai output (50 –  (50 –   pernapasan dalam batas 100cc/jam) normal keluarga untuk ❖ Elektrolit, Hb, Hmt ● Dorong membantu pasien makan dalam batas normal

28

❖  pH

urin dalam batas normal ❖ Intake oral dan intravena adekuat

●

● ●

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Keletihan berhubungan dengan adanya kelesuan fisik 

Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul memburuk Pasang kateter jika perlu Monitor intake dan urin output setiap 8 jam

Intervensi Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil NOC: 

Endurance



Consentrasion



Energy conservation



 Nutrisional energy

NIC: Energy Management Activity Therapy Nutrition Management

status:

Kriteria hasil: Setelah dilakukan tindakan keperawatan, tidak ada keletihan ditandai dengan:  Mengatakan adanya  peningkatan energi dan merasa kondisi fisik membaik  Kecemasan menurun  Glukosa darah adekuat  Istirahat cukup  Mempertahankan kemampuan untuk  berkosentrasi

29

Intervensi

Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktivitas ▪ Dorong anak untuk mengungkapkan perasaan terhadap keterbatasan ▪ Kaji adanya faktor yang menyebabkan kelelahan nutrisi dan sumber ▪ Monitor energi yang adekuat ▪ Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara  berlebihan ▪ Monitor respon kardiovaskular terhadap aktivitas ▪ Monitor pola istirahat klien ▪ Bantu aktivitas sehari hari sesuai kebutuhan tirah baring dan ▪ Tingkatkan  pembatasan aktivitas (tingkatkan periode istirahat) dengan ahli gizi ▪ Konsultasi untuk meningkatkan asupan yang berenergi tinggi (diet TKTP) ▪

BAB IV PENUTUP 4.1 Kesimpulan Diare kronis adalah masalah gangguan pencernaan yang sering terjadi pada masa anak-anak. Anak yang meninggal akibat diare sering menderita dehidrasi dan kekurangan gizi, yang membuat mereka lebih rentan terhadap infeksi yang dapat mengarah pada diare. Setiap episode diare, pada gilirannya, membuat kekurangan gizi mereka bahkan lebih buruk. Pada gambaran kasus, An. R mengalami diare selama lebih dari dua minggu. Jika dilihat dari tinggi tinggi badan An. R yaitu 95 cm dengan berat badan 10,5 kg (sebelum sakit), An. R bisa dikategorikan sangat kurus (-3 SD). Masalah keperawatan yang muncul dari masalah diare kronis dan malnutrisi pun juga berkaitan. Seperti yang masalah keperawatan yang muncul  pada kasus An. R yaitu ketidakseimbangan nutrisi, kekurangan volume cairan, dan keletihan. 4.2 Saran  Ibu dan pengasuh lainnya seharusnya: 1. Meningkatkan kebersihan melalui mencuci tangan dengan sabun, meningkatkan penggunaan sumber air minum yang bersih dan menjaga kebersihan sanitasi. 2. Mencegah dehidrasi melalui pemberian cairan yang tepat yang tersedia di rumah, dan oralit, jika tersedia. 3. Memberikan suplemen zinc pada anak-anak 20 mg/hari selama 10-14 hari sebagai bagian dari pengobatan diare 4. Mempromosikan ASI eksklusif dan meningkatkan ASI dan semua makan selama dan setelah episode diare 5. Mengenali tanda-tanda dehidrasi dan bawa anak ke penyedia layanan kesehatan, serta membiasakan diri dengan gejala lain yang membutuhkan  perawatan medis (diare dengan darah pada tinja)  Petugas kesehatan harus

1. Memberikan konseling pada ibu untuk memulai pemberian cairan rumah yang cocok tersedia segera setelah diare terjadi pada anak. 2. Mengatasi dehidrasi dengan larutan oralit (atau dengan larutan elektrolit intravena pada kasus dehidrasi berat) dan memberikan anak-anak dengan suplemen zinc 20 mg/hari dari selama 10-14 hari 3. Gunakan antibiotik hanya bila sesuai, yaitu dengan adanya diare berdarah atau shigellosis, dan menjauhkan diri dari pemberian obat anti-diare.

30

4. Menyarankan ibu dari memenuhi kebutuhan cairan pada anak (pada ibu menyusui) dan terus memberikan makan selama episode diare akut. 5. Mempromosikan kebersihan, sanitasi dan air. 6. Mempromosikan dan memastikan vitamin yang memadai diberikan  pada anak.

31

 Lampiran 1

 Lampiran 2

 Lampiran 3

 Lampiran 4

 Lampiran 5

 Lampiran 6

DAFTAR PUSTAKA

Bagan Tata Laksana Anak Gizi Buruk Buku 1, Kementerian Kesehatan RI, 2013. Petunjuk Teknis Tatalaksana Anak Gizi Buruk Buku 2, Kementerian Kesehatan RI, 2013. Ball, Jane W., dan Bindler Ruth C., 2008. Pediatric 2008. Pediatric Nursing : Caring for Children 4th edition, edition, New Jersey : Pearson Prentice Hall Broyles, Bonita E., 2009 Clinical companion for pediatric nursing . New York : Delmar Burns, Catherine E., Dunn, Ardys M., Brady, Margaret A., Starr, Nancy B., Blosser, Catherine G., 2013. Pediatric 2013. Pediatric Primary care 5th edition,  edition, Philadelphia : Elsevier. Christa Fischer and Philip Harvey. 2006.  Low Risk of Adverse Effects from Zinc Supplementation. Supplementation. The USAID Micronutrient Program Hockenberry, Marilyn J., & Wilson, David. 2011  Nursing care of infants and children, children, Missouri : Elsevier Hockenberry, Marylin J.,2009. Clinical Companion for Wong’s essential of pediatric nursing, 8Th edition.  edition. Missouri : Mosby Elsevier James, Susan Rowen & Ashwill, Jean Weiler. 2007.  Nursing Care of Children :  Principles and Practices, 3rd  edition.  edition. Missouri : Elsevier. Khan, Waqas Ullah and Sellen, Daniel W. 2011. Zinc Zinc supplementation in the management of diarrhea : Biological, behavioural and contextual rationale. rationale.  Nurarif, Amin H., & Kusuma, Hardhi. 2016. Asuhan Keperawatan Praktis Jilid 1 Yogyakarta : Mediaction  Nurarif, Amin H., & Kusuma, Hardhi. 2016. Asuhan Keperawatan Praktis Jilid 2 Yogyakarta : Mediaction Perry, Shannon E. et al. 2010.  Maternal child nursing care 4th  edition. Missouri : Elsevier Pott, NL., and Mandleco BL., 2012. Pediatric 2012.  Pediatric Nursing : Caring for Children and Their Families. Families. New York : Delmar Putra, Deddy Satria. 2011. Dampak Diare Persisten terhadap tumbuh kembang anak dan Keluarganya. Pekanbaru. Sodikin, 2011 Asuhan Keperawatan Anak : Gangguan Sistem Gastrointestinal dan hepatobilier. Jakarta : Salemba Medika Towle, Marry Ann & Adams, Ellise D., 2008.  Maternal-child nursing care. care. New Jersey : Pearson Prentice Hall WHO. 2007. Community-Based Management Of Severe Acute Malnutrition. Malnutrition.

HASIL SMALL GRUP DISCUSION DENGAN ANAK DIARE KRONIS DAN MALNUTRISI

1. Risca Maya Proboandini: Pada kasus kwarsiokor vaksinasinya seperti apa? Bagaimana prioritas keperawatannya?  Jawaban Kelompok: tidak ada vaksinasi khusus kwarsiokor, jenis vaksinasi yang diberikan sesuai tumbuh kembang anak, vaksinasi diberikan jika kondisi klinis sudah membaik, Karena vaksinasi harus diberikan kepada anak dengan sistem imun baik. 2. Liana Rompis: Bagaimana perawatan kulit pada anak dengan kwarsiokor?  Jawaban Kelompok: Jika anak mengalami penyakit penyulit berupa gangguan pada kulit (dermatosis), berupa Hipo/hiperpigmentasi, deskuamasi (kulit mengelupas), dan lesi ulserasi eksudatif menyerupai luka bakar, maka lakukan:  Kompres bagian kulit dengan larutan KMnO4 1/1000 selama 10 menit 

Beri salep/krim (Zn dengan minyak kastor)



Usahakan agar daerah perineum tetap kering



Berikan preparat Zinc per oral

3. Intan Cahyanti: Bagaimana luka bakar dapat menyebabkan malntrisi? 

Jawaban Kelompok: Karena perdarahan dan luka bakar dapat menyebabkan hipoalbumin sehingga protein fokus pada penyembuhan luka bukan untuk pertumbuhan, luka bakar bakar menyebabkan dehidrasi sehingga anak kekurangan cairan dan elektrolit yang menyebabkan  pertumbuhan terganggu dan perdarahan yang terus menerus dapat mengganggu metabolisme

4. Yohanes Permadi Doka: seharusnya penalaksaan dehidrasi akut sesuai dengan tingkat dehidrasi anak yaitu ringan, sedang, berat 

Jawaban Kelompok: Penanganan diare kronis tidak sesuai dengan tingkat dehidrasi tetapi sesuai dengan penyakit yang menyadari

5. Galih Adhi Wicaksono: Bagaimana rasionalisasi untuk intervensi pemberian serat dan pembatasan cairan pada anak dengan diare kronis? 

Jawaban Kelompok: Menurut referensi yang kita dapat dalam buku  pediatric nersing (perry, 2009) dijelaskan bahwa penanganan pada diare kronis nonspecific adalah dengan pemberian serat dan pembatasan cairan karena serat membantu meningkatkan motilitas usus sehingga bisa memadatkan tinja namun jenis yang diberikan seperti apa tidak dijelaskan, pembatasan cairan agar tidak memperberat kerja jantung dan ginjal



Fasilitator: Selama ini prinsip penanganan diare adalah dengan pemberian diet rendah serat namun jika ada referensi lebih baru kita cari rasionalnya terlebih dahulu di jurnal jurnal penelitian.

6. Sipliana Rosa: Berapa persen keberhasilan penanganan gizi buruk di rumah sakit karena yang kami temukan di lapangan hanya mengatasi gejala yang ditimbulkan sedangkan tidak mengatasi masalah utama sehingga mengakibatkan MRS berulang? 

Jawaban Kelompok: Kelompok belum mengetahui berapa prosentasenya, tetapi bagan penanganan atau alur penanganan gizi buruk terdapat pada  buku terbitan kemenkes yang berjudul bagan tatalaksana gizi buruk dimana ada kriteria khusus bagaimana klien gizi buruk bisa keluar rumah sakit atau pulang, adapun persiapan tindak lanjut penanganan di rumah tetap dipantau oleh tenaga medis.