324615881 Panduan Penilaian Evaluasi Kinerja Staf Medis Rev

Bahwa dalam mewujudkan vii RSUP D!"Sa!dji#$ menjadi !umah aki# un%%ulan dalam &idan% 'ela(anan) 'endidikan dan 'eneli#ian) di'e!lukan u'a(a 'enin%ka#an kuali#a um&e! da(a manuia di lin%kun%an RSUP D!" Sa!dji#$" Bahwa un#uk makud #e!e&u# di'e!lukan evaluai #e!u mene!u #e!hada' kuali#a dan keamanan auhan klini (an% di&e!ikan $leh e#ia' kel$m'$k #a* medi" Penilaian evaluai kine!ja '!$*ei$nal #a* medi &e!kelanju#an +,n%$in% P!$*ei$nal P!a-#i-e Evalua#i$n. e-a!a &e!kelanju#an adalah/ 0" Sua#u '!$e evaluai mu#u 'ela(anan dan keelama#an 'aien (an% &ekeinam&un%an (an% &e!i*a# $&(ek#i* dan &e!&ai &uk#i 1" Sua#u '!$e &e!kelanju#an #e!#anda!ii! +$n%$in%. un#uk men%evaluai euai kuali#a dan keamanan 'ela(anan 'aien (an% di&e!ikan $leh e#ia' #a* medi P!$e #e!#anda! (an% di!eview e#ia' 2 &ulan dan dievaluai e#ia' #ahun) 'ada 'enu%aan ulan% e#ia' #i%a #ahun) #e!hada' '!ak#ek '!$*ei$nal #a* medi) !umah aki# men%%unakan in*$!mai #en#an% a!ea k$m'e#eni umum da!i '!ak#ii klini euai #anda! J3I) meli'u#i indika#$! / a" Pa#ien#3a!e &" Medi-al43lini-al Kn$wled%e

-" P!a-#i-e 5 Baed Lea!nin% and Im'!$vemen# d" In#e!'e!$nal dan 3$muni-a#i$n Skill e" P!$*ei$nalim *" S(#em6&aed '!a-#i-e %" Reea!-h A-#ivi#( Den%an men%%unakan k!i#e!ia (an% meli'u#i hal hal e&a%ai &e!iku#/ a. Review $* ,'e!a#ive and $#he! -lini-al '!$-edu!e+. 'e!*$!med and #hei! $u#-$me &" Pa##e!n ,* Bl$$d and Pha!ma-eu#i-al Ua%e -" Len%#h6,* S#a( d" M$!#ali#( da#a e" P!a-#i#i$ne! ue $* -$nul#an Dan meme'e!$leh In*$!mai melalui hal6hal &e!iku#/ a" 7!a*ik !eview &e!kala &" ,&e!vai lan%un% -" M$ni#$!in% #e!hada' #eknik dia%n$#ik dan 'en%$&a#an d" M$ni#$!in% kuali#a klini e" Dikui den%an ejawa# e'!$*ei dan #a* lainn(a P!$e evaluai (an% #e!u mene!u #e!hada' '!ak#ii '!$*ei$nal dilakukan e-a!a $&(ek#i* dan &e!&ai &uk#i" Rek$mendai hail '!$e evaluai &e!u'a/ a" Tidak adan(a 'e!u&ahan dalam #an%%un% jawa& &" Pe!luaan #an%%un% jawa& c. Pem&a#aan #an%%un% jawa& d" Maa k$nelin% dan 'en%awaan 1

1.

a" KSM men(ia'kan *$!ma# 'enilaian evaluai kine!ja #a* medi &" PI3 'en%am&il da#a mu#u men%inven#a!i da#a (an% di'e!lukan un#uk 'enilaian kine!ja den%an meliha# *$!ma# indika#$! kine!ja #a* medi (an% #elah di#e#a'kan !umah aki# )dan men%um'ulkan da#a ha!ian un#uk diin'u# 'ada a'likai SIMETRIS !umah aki# di a#uan ke!ja #a* medi &e!#u%a -" S#a* medi men%ii l$%&$$k e#ia' &ulan dan di!e ka' e#ia' 2 &ulan)dan un#uk la'$!an !eview kine!ja #a* medi d" Ke#ua KSM melak ukan 'enilaian an%%$#a KSM n(a e#ia' 2 &ulan dan melakukan analia e!#a mem&e!ikan !ek$mendai e" Di!ek#u! Medik dan Ke'e!awa#an melakukan 'enilaian #e!hada' Ka KSM e#ia' 2 &ulan dan melakukan analia e!#a mem&e!ikan !ek$mendai *" Ke#ua KSM men%um'ulkan la'$!an !eview e#ia' 2 &ulan %" K$mi#e Medik melalui Su&k$mi#e K!edenial) melakukan analia hail 'enilaian dan men%evaluai e#ia' #ahun) e!#a mem&e!ikan !ek$mendai h" K$mi#e Medik men(am'aikan !ek$mendai ke'ada Di!ek#u! U#ama i" Di!ek#u! U#ama mem&e!ikan ke'u#uan a#a daa! !ek$mendai K$mi#e Medik dalam '!$e 'enu%aan ulan% e#ia' #i%a #ahun) 'ada '!ak#ek 'a!a #a* medi j" Di!ek#u! U#ama meme!in#ahkan K$mi#e medik un#uk melakukan 'em&inaan k$nelin% dan 'en%awaan &a%i #a* medi den%an !ek$mendai kine!ja &u!uk k" Ke#ua K$mi#e Medik meme!in#ahkan Ke#ua Su&k$mi#e Mu#u P!$*ei) mem&e!ikan 'em&inaan k$nelin% dan 'en%awaan) &a%i #a* medi den%an !ek$mendai kine!ja &u!uk

2.

a" Men%iden#i*ikai ke-ende!un%an '!ak#ek '!$*ei$nal (an% mem&e!i dam'ak 'ada kuali#a auhan dan keelama#an 'aien &" Men%em&an%kan dan menin%ka#kan '!$*ei$nalime #a* medi di RSUP D!" Sa!dji#$ -" Menin%ka#kan mu#u 'ela(anan dan keelama#an 'aien RSUP D!" Sa!dji#$

2

I. Mulai

Komite medik Menyusun draft format indikator penilaian kinerja profesi staf Medis kepada ketua Kelompok Staf Medis di RSUP Dr.Sardjito Draft Format Indikator penilaian kinerja staf medis

Direktur SDM dan Pendidikan, Direktur Medik dan Keperawatan, Komite Medik Unit Peningkatan Mutu Menyusun format indikator penilaian kinerja staf medis Draft Format Indikator penilaian kinerja staf medis

Komite Medik Sosialisasi format indikator penilaian kinerja profesi staf Medis kepada ketua Kelompok Staf Medis di RSUP Dr.Sardjito FORMAT P!I"AIA! KI!R#A STAF MDIS

Ketua Kelompok Staf Medik (KSM) Sosialisasi format penilaian kinerja staf medis kepada an$$ota Kelompok Staf Medis %KSM&. FORMAT P!I"AIA! KI!R#A STAF MDIS

3

Lanjutan dari 'alaman + Lanjut ke 'alaman ( Ketua Kelompok Staf Medik (KSM) Melakukan penilaian ter)adap an$$ota Kelompok Staf Medis %KSM&* setiap + ,ulan se-ara o,yektif dan ,er,asis ,ukti dan mem,erikan analisa dan rekomendasi. P!I"AIA! A"UASI KI!R#A STAF MDIS

Ketua Kelom ok Staf Medi# KSM Melaporkan tiap + ,ulan )asil penilaian kinerja profesi staf medis ter)adap an$$ota Kelompok Staf kepada Direktur Utama *den$an Tem,usan kepada ketua Komite medik P!I"AIA! A"UASI KI!R#A STAF MDIS

DirekturUtama

DirekturUtama

Meneruskan laporan penilaian kinerja staf medis kepada Direktur SDM dan Pendidikan untuk diteruskan kepada Kepala 0a$ian SDM untuk didokumentasikan dalam file kredensial dan file dokumen pe$a/ai )asil Re1ie/ + ,ulan.

Meneruskan penilaian kinerja profesi staf medis kepada Direktur Medik dan Kepera/atan untuk diteruskan kepada KetuaKomite Medik untuk dilakukan analisa.

"APORA! P!I"AIA! A"UASI KI!R#A STAF MDIS

"APORA! P!I"AIA! A"UASI KI!R#A STAF MDIS

Rekomendasi penilaian kinerja

Komite Medik Menyampaikan Rekomendasi 1aluasi Penilaian Kinerja Profesi Staf Medis kepada Direktur Utama Unit Penin$katan Mutu*se,a$ai laporan RKOM!DASI A"UASI KI!R#A STAF MDIS

profesi staf medis : - Tidak adana peru!a"an dalam tanggung jawa! #taf medi# - Perlua#an tanggung jawa! #taf medi# - Pem!ata#an tanggung jawa! #taf medi# - Ma#a kon#eling dan pengawa#an

Lanjut ke 'alaman42

Lanjutan dari 'alaman 2

Direktur Utama Meneruskan Rekomendasi e1aluasi penilaian kinerja profesi staf medis kepada 3 Direktur Medik dan Kepera/atan untuk diteruskan kepada Ketua kelompok Staf Medis *untuk didokumentasikan di 4 File dokumen staf medis KSM Direktur SDM dan Pendidikan untuk diteruskan kepada kepala ,a$ian SDM untuk didokumentasikan kepada 3 File Kredensial staf medis File dokumen pe$a/ai

RKOM!DASI A"UASI KI!R#A STAF MDIS

Sele#ai

5

Di!ek#u! SDM dan Pendidikan) Di!ek#u! Medik dan Ke'e!awa#an K$mi#e Medik) K$mi#e Mu#u dan Ba%ian SDM men(uun *$!ma# Indika#$! 'enilaian kine!ja #a* medi Ba%ian SDM 'enilaian kine!ja '!$*ei #a* medi ke'ada ke#ua Kel$m'$k S#a*men$ialiaikan Medi di RSUP D!"*$!ma# Sa!dji#$ Ke#ua Kel$m'$k S#a* Medi men$ialiaikan *$!ma# 'enilaian kine!ja #a* medi ke'ada an%%$#a Kel$m'$k S#a* Medi Ke#ua Kel$m'$k S#a* Medik melakukan 'enilaian #e!hada' an%%$#a Kel$m'$k S#a* Medi) e#ia' 2 &ulan e-a!a $&(ek#i* dan &e!&ai &uk#i) dan mem&e!ikan analia dan !ek$mendai Ke#ua Kel$m'$k S#a* Medi mela'$!kan #ia' 2 &ulan hail 'enilaian kine!ja '!$*ei #a* medi #e!hada' an%%$#a Kel$m'$k S#a* Medi ke'ada Di!ek#u! U#ama" Di!ek#u! U#ama mene!ukan la'$!an 'enilaian evaluai kine!ja #a* medi ke'ada Di!ek#u! SDM dan Pendidikan mene!ukan la'$!an 'enilaian kine!ja #a* medi ke Ba%ian SDM un#uk did$kumen#aikan dalam *ile k!edenial #a* medi dan *ile d$kumen 'e%awai Di!ek#u! U#ama mene!ukan la'$!an 'enilaian evaluai kine!ja #a* medi ke'ada Di!ek#u! Medik dan Ke'e!awa#an un#uk mene!ukan la'$!an 'enilaian kine!ja P!$*ei #a* medi ke'ada K$mi#e Medik) un#uk dianalia dan dievaluai e#ia' #ahun K$mi#e Medik men(am'aikan Rek$mendai evaluai Penilaian kine!ja '!$*ei S#a* medi e#ia' #ahun ke'ada / 6 Di!ek#u! U#ama 6 K$mi#e Mu#u e&a%ai la'$!an Rek$mendai evaluai/ adan(a 'e!u&ahan dalam#an%%un% jawa& #a*medi Pe!luaan #an%%un% jawa& #a* medi Pem&a#aan #an%%un% jawa& #a* medi Maa k$nelin% dan 'en%awaan Di!ek#u! U#ama mene!ukan !ek$mendai evaluai 'enilaian kine!ja #a* medik ke'ada Di!ek#u! Medik dan Ke'e!awa#an un#uk di#e!ukan ke'ada Ke#ua Kel$m'$k S#a* Medi un#uk did$kumen#aikan dalam / File d$kumen #a* medi KSM Di!ek#u! U#ama mene!ukan !ek$mendai evaluai 'enilaian kine!ja #a* medi ke'ada Di!ek#u! SDM dan Pendidikan un#ukdi#e!ukan ke'ada Ke'ala Ba%ian SDM un#uk did$kumen#aikan dalam/ File k!edenial an%%$#a #a* medi File d$kumen 'e%awai    



 

6

MUL

%$P%& pengam!il data Mutu In1entarisasi data yan$ diperlukan untuk penilaian kinerja kinerja staf medis Sesuai format indikator staf medis yan$ tela) ditetapkan ruma) sakit DATA FORMAT I!DIKATOR A"UASI KI!R#A STAF MDIS P%& pengam!il data mutu di poli, !ang#al, in#tala#i, dan kamar opera#i Men$umpulkan data )arian untuk diinput pada aplikasi SIMTRIS DATA I!DIKATOR A"UASI KI!R#A STAF MDIS

Staf Medi# Men$isi ,uku lo$ ,ook ke$iatan pelayanan pasien setiap ,ulan di satuan kerja tempat ,ertu$as* sesuai data yan$ diperlukan untuk penilaian kinerja staf medis. "O5 0OOK STAF MDIS

Ketua KSM

Melakukanan$$ota penilaian kinerja KSM nya staf medis sesuai den$an format indikator setiap + ,ulan

"APORA! P!I"AIA! A"UASI KI!R#A STAF M'D%S Lanjut ke 'alaman 6 7

Lanjutan dari 'alaman 7

Ketua KSM Melakukan analisa )asil penilaian kinerja staf medis an$$ota KSM nya "APORA! P!I"AIA! KI!R#A STAF MDIS

Ketua KSM Mem,erikan rekomendasi atas )asil penilaian kinerja staf medis an$$ota KSM nya RKOM!DASI P!I"AIA! KI!R#A STAF MDIS

Ketua KSM Melaporkan )asil penilaian kinerja staf medis setiap + ,ulan kepada Direktur Utama untuk diteruskan kepada 3 8. Direktur Medik dan Kepera/atan untuk ditruskan ke Komite medik untuk dilakukan analisa 9. Direktur SDM dan pe ndidikan untuk diteruskan ke 0a$ian SDM untuk didokumentasikan dalam file kredensial staf medis dan file dokumen pe$a/ai P!I"AIA! KI!R#A STAF MDIS

Sele#ai

8

0" PI3 'en%aum'ul da#a mu#u men%inven#a!i da#a (an% di'e!lukan un#uk 'enilaian kine!ja #a* medi den%an meliha# *$!ma# indika#$! kine!ja #a* medi (an% #elah di#e#a'kan !umah aki# 1" PI3 'en%um'ul da#a mu#u di '$li) &a n%al) in#alai) kama! $'e!ai men%um'ulkan da#a ha!ian un#uk diin'u# 'ada a'likai SIMETRIS !umah aki# 2" S#a* Medi men%ii &uku l$% &$$k ke%ia#an 'ela(anan 'aien e#ia' &ulan di a#uan ke!ja #em'a# &e!#u%a) euai da#a (an% di'e!lukan un#uk 'enilaian kine!ja #a* medi 8"

Ke#ua KSM melakukan 'enilaian kine!ja #a* medi an%%$#a KSM n(a e#ia' 2 &ulan euai *$!ma# indika#$! (an% #elah di#e#a'kan !umah aki# 9" Ke#ua KSM melakukan analia hail 'enilaian kine!ja #a* medi an%%$#a KSM n(a :" Ke#ua KSM me m&e!ikan !ek$mendai a#a hail 'enilaian kine!ja #a* medi an%%$#a KSM n(a ;" Ke#ua KSM mela'$!kan hail 'enilaian kine!ja #a* medi ke'ada Di!ek#u! Medik dan Ke'e!awa#an dan Di!ek#u! SDM dan Pendidikan

9

+. A"UR SISTIM PM0I!AA! DA! TI!DAK "A!#UT A"UASI KI!R#A STAF MDIS

Mulai

Komite Medik Menyampaikan kepada Direktur Utama, tembusan kepada : 1. Direktur Medik dan Keperawatan 2. Direktur SDM dan Pendidikan REKOMENDS! E"#US! K!NER$ S%& MED!S

REKOMENDASI 

  

Tidak adana peru!a"an dalam tanggung jawa! Staf medi# Perlua#an tanggung jawa! #taf medi# Pem!ata#an tanggung jawa! #taf medi# Ma#a kon#eling dan pengawa#an

Lanjut ke 'alaman 88

10

A"UR SISTIM PM0I!AA! DA! TI!DAK "A!#UT A"UASI KI!R#A STAF MDIS

Lanjutan dari 'alaman 8;

Diekt! Medik da" Ke#ea$ata"

Diekt! SDM da" %e"didika" Meneruskan kepada Kepa(a a-ian SDM, untuk did+kumentasikan pada 1. &i(e kredensia( 2. &i(e d+kumen pe-awai

Meneruskan kepada Ketua KSM, untuk did+kumentasikan pada *i(e KSM REKOMENDS! e'a(uasi kiner)a sta* medis

REKOMENDS! e'a(uasi kiner)a sta* medis

Direktur Utama Memerinta)kan Komite Medik Pem,inaan staf medis den$an rekomendasi 3 8. Pem,atasan:pen$uran$an ke/enan$an Klinis 9. Masa konselin$ dan pen$a/asan

Lanjutan ke 'alaman 89

11

A"UR SISTIM PM0I!AA! DA! TI!DAK "A!#UT A"UASI KI!R#A STAF MDIS

Lanjutan dari 'alaman 89

Komite medik Memerinta)kan Ketua su,komite Mutu Profesi Melakukan pem,inaan staf medis

Su!Komite Mutu Profe#i Melakukan pem,inaan staf medis

"aporan Pem,inaan staf medis

Ketua Su! Komite Mutu Profe#i Melaporkan kepada Ketua Komite Medik "aporan Pem,inaan staf medis

Lanjutan ke 'alaman 8(

12

A"UR SISTIM PM0I!AA! DA! TI!DAK "A!#UT A"UASI KI!R#A STAF MDIS

Lanjutan dari 'alaman 8+

Ketua Komite Medik Merekomendasikan kepada Direktur Utama Pem,erian kem,ali ke/enan$an klinis tertentu

Direktur Utama Meneruskan kepada3 8. Direktur SDM dan Pendidikan 9. Direktur Medik dan K epera/atan Rekomendasi pem,erian kem,ali ke/enan$an klinis tertentu

Direktur SDM dan Pendidikan Meneruskan kepada Kepala 0a$ian SDM Untuk dilaksanakan rekredensial staf medis

Lanjutan ke 'alaman 8(

13

A"UR SISTIM PM0I!AA! DA! TI!DAK "A!#UT A"UASI KI!R#A STAF MDIS

Lanjutan dari 'alaman 8+

Kepala agian SDM Memerinta)kan kepada ketua KSM menyampaikan ,erkas Persyaratan rekredensial

Kepala agian SDM Mem,uat surat kepada Ketua Komite Medik Untuk dilaksanakan rekredensial

Sele#ai

14

* Komite Medik menampaikan rekomenda#i e+alua#i kinerja #taf medi# kepada Direktur Utama dengan tem!u#an : Direktur Medik dan Keperawatan Direktur SDM dan Pendidikan * ekomenda#i : Tidak adana peru!a"an dalam tanggung jawa! Staf medi# Perlua#an tanggung jawa! #taf medi# Pem!ata#an tanggung jawa! #taf medi# Ma#a kon#eling dan pengawa#an .* Direktur SDM dan Pendidikan meneru#kan kepada Kepala agian SDM untuk didokumenta#ikan dalam file : a* /ile kreden#ial #taf medi# !* /ile dokumen pegawai #taf medi# 0* Direktur Medik dan Keperawatan meneru#kan kepada ketua KSM untuk didokumenta#ikan dalam file KSM 1* Direktur Utama memerinta"kan Komite medik untuk melakukan pem!inaan #taf medi# ter"adap #taf medi# dengan rekomenda#i a* Pem!ata#an 2 pengurangan kewenangan klini# !* Ma#a kon#eling dan pengawa#an 3* Ketua Komite Medik memerinta"kan Ketua Su!komite Mutu Profe#i    

melakukan pem!inaan #taf medi# 4* Ketua Su!komite Mutu Profe#i melakukan pem!inaan #taf medi# 5* Ketua Su!komite Mutu Profe#i melaporkan "a#il pem! inaan kepa da Ketua Komite Medik 6* Komite Medik merekomenda#ikan kepada Direktur Utama pem!erian kem!ali kewenangan klini# tertentu 7* Direktur Utama meneru#kan rekomenda#i Komite Medik kepada: a* Direktur Medik dan Keperawatan !* Direktur SDM dan Pendidikan * Direktur SDM dan Pendidikan meneru#kan kepada Kepala agian SDM untuk dilakukan rekreden#ial #taf medi# * Kepala agian SDM memerinta"kan Ketua KSM menampaikan !erka# per#aratan rekreden#ial .* Kepala agian SDM mem!uat #urat kepada Ketua Komite Medik untuk dilak#anaan rekreden#ial

15

0" Pe#unjuk Penilaian 1" F$!ma# dan lam'i!an 'enilaian evaluai kine!ja #a* medi 2" L$% &$$k #a* medi

16

17

PETUNJUK PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS KRITERIA PENILAIAN

I

Pa#ien# -a!e

0" Pen%kajian awal dalam 18 jam ejak 'aien din(a#akan !awa# ina'

Pen%kajian awal dalam 18 jam ejak 'aien din(a#akan !awa# ina' adalah 'en%iian #a#u 'aien dalam wak#u 18 jam $leh d$k#e! ejak 'aien

Jumlah elu!uh 'aien &a!u (an% udah dilakukan 'en%kajian awal (an% #e!ii len%ka' dalam wak#u 18 jam dan di#anda #an%an DPJP

jumlah elu!uh 'aien &a!u !awa# ina'

Rekam Medik +3MMR .

N4D 0>> C

0>> C

 0 0>>C euai ha!a'an 1  9>6== C di&awah ha!a'an 2   9>C Jauh di&awah ha!a'an

Rwa# Ina'

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

2

din(a#akan !awa# ina' dan di#anda #an%an DPJP

1"Vii#e 'aien e#ia' ha!i e&a%ai DPJP

DPJP melakukan vii#e 'aien e#ia' ha!i di &an%al dan menanda#an%ani

jumlah vii#e 'aien 4 jmlh l$  jmlh 'aien

jumlah elu!uh 'aien DPJP

Rekam Medik

N4D0>>C

2 ke#idak euaian dia%n$a '!a dan 'aka $'e!ai

Te!jadin(a ke#idalkeuaian dia%n$a '!a dan 'a-a $'e!ai 'ada lem&a! la'$!an $'e!ai

Jumlah 'aien dia%n$a '!a dan 'a-a $'e!ai )(an% #idak euai

Jumlah Semua 'aien $'e!ai

3MMR +-l$e medi-al !e-$!d !eview.

N4D0>>C

=>C

>C

0= >C660>>C euai ha!a'an 1  ;>6  => C di&awah ha!a'an 2   ;>C Jauh di&awah ha!a'an 0">C Seuai ha!a'an 1"0 C Di&awah ha!a'an 2" G0 C jauh di&awah ha!a'an

Rawa# ina'

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

Rawa# Ina'

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

18

8" Ke'a#uhan 'em&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

Pendidikan 'aien dan kelua!%a adalah 'en%e#ahuan (an% di'e!lukan $leh 'aien dan kelua!%a elama '!$e auhan mau'un 'en%e#ahuan (an% di&u#uhkan e#elah 'aien di'ulan%kan ke 'ela(anan keeha#an lain a#au ke !umah

Jumlah 'aien (an% di&e!ikan 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

Jumlah 'aien &a!u Rawa# Ina' 4 Rawa# jalan4In#alai 4 Uni#

Rekam Medik + RM .

N4D0>> C

9"Keeuaian jumlah 'emeanan da!ah #e!edia den%an jumlah da!ah (an% di%unakan

Te!jadin(a 'e!&edaan jumlah 'emeanan da!ah (an% #e!edia den%an jumlah da!ah di%unakan

Jumlah da!ah (an% di%unakan

Jumlah da!ah #e!edia

UPTD

:" "Lama ?a!i Rawa# +L,S . euai lama ha!i !awa# !a#a1 'e! KSM

Lama ha!i !awa# 'aien +L,S. #idak &$leh le&ih lama ha!i !awa# !a#a1 'e! KSM

Jumlah ha!i !awa# 'aien euai jumlah ha!i !awa# !a#a1 'e! KSM

Jumlah 'aien &a!u !awa# ina'

Da#a L,S !a#a1 'e! KSM

N4D0>> C

0>> C

0> jam 4 eme #e!

N4D0>>C

1

Medi-al43lini-al kn$wled%e

Men%iku#i4mem &e!i ku!u dan menda'a#kan e!#i*ika#

Men%iku#i4mem&e!i ku!u minimal 0> jam dalam 0 eme#e!

Jumlah ku!u (an% diiku#i4jum lah mem&e!ikan ku!u dan menda'a# e!#i*ika#

Jumlah ku!u (an% diiku#i4jumlah mem&e!ikan ku!u

Se!#i*ika# (an% dikum'ul kan KSM ke SDM

N4D  0>> C

2

P!a-#i-e6&aed lea!nin%  Im'!$vemen#

Te!jadin(a kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

Iniden keelama#an 'aien (an% men%aki&a#kan -ede!a 'ada 'aien

Jumlah kema#ian 'aien (an% die&a&kan $leh kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

Jumlah la'$!an Iniden da!i UPM

La'$!an iniden da!i UPM

N4D0>>C

0>> C

C

>

0 0>>C euai ha!a'an 1  9>6== C di&awah ha!a'an 2   9>C Jauh di&awah ha!a'an

0"P$li +Rawa# jalan. 1"Rawa# Ina' 2"In#ala i 4 Uni#

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

0< >C660>>C euai ha!a'an 1  :>6  C di&awah ha!a'an 2   :>C Jauh di&awah ha!a'an

UPTD

PI3UPTD

0 0>>C euai ha!a'an 1  ;>6== C di&awah ha!a'an 2   ;>C Jauh di&awah ha!a'an

Rawa# ina'

Tim Im'lemen#ai Mu#u KSM

KSM

SDM

0"P$li +Rawa# jalan. 1"Rawa# Ina' 2"In#ala i4uni#

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

0  H0> jam 0>> C euai ha!a'an 1" 9 5 = jam 9> C 2 >5 9 jam  9> Cjauh di&awah ha!a'an ">0>>C euai ha!a'an 0  9> C" di&awah ha!a'an G 0 Jauh di&awah ha!a'an

-$n-u!en#

-$n-u!en#

!e#!$'ek#i*

Da#a:&ulan (an% lalu

-$n-u!en#

19

8

In#e!'e!$nal dan -$mmuni-a#i$n kill

Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien.

Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien. Da#a da!i ?UKMAS

Jumlah keluhan da!i -u#$me! e#e!nal + 'aien. )da#a da!i ?UKMAS

jumlah elu!uh 'aien (an% dila(ani

?UKMAS

N4D0>>C

Maki Mal 1 keluhan dalam : &ulan

9

P!$*ei$nalim

Ke'a#uhan 'en%iian kelen%ka'an RM  18 jam ejak 'aien din(a#akan -he-k $u#

RM (an% #e!ii len%ka' dalam wak#u  18 jam ejak 'aien din(a#akan -he-k $u#

Jumlah RM (an% #e!ii len%ka'  18 jam ejak 'aien din(a#akan -he-k $u#

jumlah 'aien (an% din(a#akan -he-k $u#

Rekam Medik+RM.

N4D  0>> C

 18 jam

:

S(#em &aed

Ke$a#uhan

Jumlah !ee' (an% euai *$!na dalam &ulan &e!jalan

jumlah #$#al !ee' dalam &ulan &e!jalan

N4D0>>C

C

'en%%unaan *$!mula!ium Nai$nal

Keeuaian 'enulian !ee' $leh DPJP den%an F*$!mula!ium Nainal 'ada 'aien JKN

In#alai Fa!mai

'!a-#i-e

Reea!-h A-#ivi#(

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian (an% di&uk#ikan den%an u!a# ke#e!an%an)minimal 0 ke%ia#an 0 eme#e!

Jumlah 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian (an% di&uk#ikan den%an u!a# ke#e!an%an

Jumlah 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

KSM

N4D0>>C

;

0 ke%ia#an4 eme#e!

 1  0>>C Seuai ha!a'an 2 5 9  9>C Di&awah ?a!a'an G 9  >C Jauh di&wh ha!a'an

?UKMA S

PI3 ?UKMAS

Da#a : &ulan (an% lalu

 1 8 jam0>> C euai ha!a'an 18 5 8< jam  9>C di&awah ha!a'an G 8C Jauh di&awah ha!a'an

Rekam Medik+R M.

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

0H < >C660>>C euai ha!a'an 1  ;> 6  C di&awah ha!a'an 2   ;>C Jauh di&awah ha!a'an

In#alai *a!mai

PI3 Fa!mai

Uji 'e#ik

DIKLIT

DIKLIT

Da#a:&ulan (an% lalu

H 04 eme#e!  0>>C euai ha!a'an 04#ahun9>C di&awah ha!a'an >4 #ahun>C Jauh di&awah ha!a'an

20

21

PETUNJUK PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS KRITERIA PENILAIAN D,KTER UMUM DI I7D + Un#uk d! umum (an% laindieuaikan den%an ke#u%aan di a#ke!n(a .

I

Pa#ien# -a!e

0" Re'$n wak#u #!iae 9 meni#

Ren#an% wak#u an#a!a aa# 'aien #i&a di I7D hin%%a aa# d$k#e! #!iae #e!kai# k$n#ak awal den%an 'aien #e!e&u#

Jumlah 'aien den%an !e'$n wak#u #!iae ku!an% a#au ama den%an 9 meni#

Jumlah 'aien (an% di'e!ika $leh d$k#e! #!iae

RekamMedik

N4D 0>>C

0>>C

00>>C euai ha!a'an 1  9>6== C di&awah ha!a'an 2   9> C Jauh di&awah ha!a'an

I7D

PI3 Pen%am&il da#a I7D

-$n-u!en#

8  9 1"Ke'a#uhan 'en%iian kelen%ka'an da#a #in%ka# ke%awa#an 'aien dalam SIMETRISi RS

Pen%iian da#a #in%ka# ke%awa#an 'aien dalam SIMETRISi RS)#e!ii len%ka'

Jumlah 'aien SIMETRIS RS 'ada (an% diii len%ka' #in%ka# ke%awa#ann(a

Jumlah 'aien (an% di'e!ika d$k#e! #!iae

RekamMedik

N4D0>>C

0>>C

00>>C euai ha!a'an 1  9> 6 ==C di&awah ha!a'an 2   9> C Jauh di&awah ha!a'an

I7D

PI3 Pen%am&il Da#a I7D

-$n-u!en#

22

2 Kejadian Unde!#!ia%e

Ke'a#uhan 'em&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a 8"

Kejadian dimana d$k#e! #!iae / 0" Tidak men%iden#i*ikai 'aien (an% mem&u#uhkan !eui#ai+k!i#e!i a klini jela. e&a%ai 'aien level 0 1" Memula n%kan 4#idak me!ujuk 'aien (an% mem&u#uhkan #indakan4'enan% anan le&ih lanju# $leh d$k#e!4KSM #e!kai# )a#au 2" Men%a! ahkan 'aien #!ue eme!%en-( ke klinik 18 jam a#au IRJ Pendidikan 'aien dan kelua!%a adalah 'en%e#ahuan (an% di'e!lukan $leh 'aien dan kelua!%a elama '!$e auhan mau'un 'en%e#ahuan (an% di&u#uhkan e#elah 'aien di'ulan%kan ke 'ela(anan keeha#an lain a#au ke !umah

Jumlah kejadian unde!#!ia%e

Jumlah 'aien (an% di'e!ika di I7D $leh d$k#e! T!iae

Jumlah 'aien (an% di&e!ikan 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

Jumlah 'aien &a!u Rawa# Ina' 4 Rawa# jalan 4In#alai 4 Uni#

RekamMedik

Rekam Medik + RM .

N4D0>>C

N4D0>>C

>C

0>>C

0>Ceuai ha!a'an 1  06 0> C di&awah ha!a'an 2" G 0> C jauh di&awah ha!a'an

0"0>>C euai ha!a'an 1  9>6== C di&awah ha!a'an 2   9>C Jauh di&awah ha!a'an

Kama! $'e!ai

PI3 Pen%am&il Da#a I7D

0"P$li +Rawa# jalan. 1"Rawa# Ina' 2"In#alai 4 Uni#

PI3 Pen%am&il da#a Mu#u

-$n-u!en#

-$n-u!en#

23

1

Medi-al43lini-al kn$wled%e

Men%iku#i4mem&e !ikan ku!u dan menda'a#kan e!#i*ika#

Men%iku#i4mem&e!i ku!u minimal 0> jam dalam 0 eme#e!

Jumlah ku!u (an% diiku#i4jumlahmem&e!ikan ku!u dan menda'a# e!#i*ika#

Jumlah ku!u (an% diiku#i4di&e!ikan

Se!#i*ika# (an% dikum'ulkan KSM ke SDM

N4D  0>> C

0> jam 4 eme #e!

0 Seuai ha!a'an H 0> jam  0>>C 1"Di&awah ha!a'an 9 5 = jam  9> C 2"Jauh di&wh ha!a'an > 5 9 jam  9> C

KSM

SDM

Da#a:&ulan (an% lalu

2

P!a-#i-e6&aed lea!nin%  Im'!$vemen#

Te!jadin(a kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

Iniden keelama#an 'aien (an% men%aki&a#kan -ede!a 'ada 'aien

Jumlah kema#ian 'aien (an% die&a&kan $leh kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

Jumlah la'$!an Iniden da!i UPM

La'$!an iniden da!i UPM

N4D  0>> C

>

">0>>C euai ha!a'an 0  9> C" di&awah ha!a'an G 0 Jauh di&awah ha!a'an

0"Rawa# ina' 1"Rawa# Jalan 2"In#alai 8"uni#

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

?UKMAS

N4D0>>

Maki

 1  0>>C

?UKMAS

?UKMAS

Da#a:&ulan

C

Mal 1 keluhan dalam : &ulan

Seuai ha!a'an 2 5 9  9>C Di&awah ?a!a'an G 9  >C Jauh di&wh ha!a'an

8

In#e!'e!$nal dan

Keluhan da!i

Keluhan da!i

Jumlah keluhan da!i

jumlah elu!uh

-$mmuni-a#i$n kill

-u#$me! e#e!nal+'aien.

-u#$me! e#e!nal+'aien. Da#a da!i ?UKMAS

-u#$me! e#e!nal

'aien (an% dila(ani

9

P!$*ei$nalim

Ke'a#uhan 'en%iian kelen%ka'an RM  18 jam ejak 'aien din(a#akan -he-k $u#

RM (an% #e!ii len%ka' dalam wak#u  18 jam ejak 'aien din(a#akan -he-k $u#

Jumlah RM (an% #e!ii len%ka'  18 jam ejak 'aien din(a#akan -he-k $u#

jumlah 'aien (an% din(a#akan -he-k $u#

Rekam Medik+RM.

N4D  0>> C

0>>C

00>>C euai ha!a'an 1  9>6== C di&awah ha!a'an 2   9>C Jauh di&awah ha!a'an

Rekam Medik+RM.

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

:

S(#em&aed '!a-#i-e

Ke$a#uhan 'en%%unaan *$!mula!ium Nai$nal

Keeuaian 'enulian !ee' $leh DPJP den%an F*$!mula!ium

Jumlah !ee' (an% euai *$!na dalam &ulan &e!jalan

jumlah #$#al !ee' dalam &ulan &e!jalan

In#alai Fa!mai

N4D  0>> C

C

0HC60>>C euai ha!a'an 1  ;> 6  C di&awah ha!a'an

In#alai *a!mai

PI3 Fa!mai

Uji 'e#ik

(an% lalu

24

Nainal 'ada 'aien JKN

;

Reea!-hA-#ivi#(

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian (an% di&uk#ikan den%an u!a# ke#e!an%an)minimal 0 ke%ia#an 0 eme#e!

2   ;>C Jauh di&awah ha!a'an Jumlah 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian (an% di&uk#ikan den%an u!a# ke#e!an%an

Jumlah 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

KSM

N4D0>> C

0 ke%ia#an4e me#e!

H 04 eme#e!  0>>C euai ha!a'an 04#ahun9>C di&awah ha!a'an >4 #ahun>C Jauh di&awah ha!a'an

DIKLIT

DIKLIT

Da#a:&ulan (an% lalu

25

26

PETUNJUK PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS KRITERIA PENILAIAN KSM 7I7I DAN MULUT

I

Pa#ien# -a!e

0"

1" Ke'a#uhan

'em&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

An%ka ke%a%alan #um'a#an Rein K$m'$i# 2"

Rawa# jalan

Pendidikan 'aien dan kelua!%a adalah 'en%e#ahuan (an% di'e!lukan $leh 'aien dan kelua!%a elama '!$e auhan mau'un 'en%e#ahuan (an% di&u#uhkan e#elah 'aien di'ulan%kan ke 'ela(anan keeha#an lain a#au ke !umah

Jumlah 'aien (an% di&e!ikan 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

Jumlah emua 'aien &a!u !awa# jalan

Rekam Medik +RM.

N4D0>>C

P!$en#ae ke%a%alan 'ada 'aien #indakan #um'a#an k$m'$i# !ein

Jumlah 'aien (an% men%alami ke%a%alan #um'a#an !ein k$m'$i#

Jumlah emua 'aien #um'a#an !ein k$m'$i#

Rekam Medik +RM.

N4D0>> C

0>>C

9C

0 0 >>C euai ha!a'an 1  9>6== C di&awah ha!a'an 2   9> C Jauh di&awah ha!a'an

0 "9C  euai ha!a'an 1"  G 9 6 0>C di&awah ?a!a'an 2"G 0>C jauh Di&awah ha!a'an

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

Rawa# jalan

P$li +Rawa# jalan.

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

27

1

Medi-al43lini-al kn$wled%e

Men%iku#i4mem&e!i ku!u dan menda'a#kan e!#i*ika#

Men%iku#i4mem&e!i ku!u minimal 0> jam dalam 0 eme#e!

Jumlah ku!u (an% diiku#i4di&e!ikan dan menda'a# e!#i*ika#

Jumlah ku!u (an% diiku#i4di&e!ikan

Se!#i*ika# (an% dikum'ulkan KSM di SDM

N4D  0>> C

0> jam 4 eme #e!

2

P!a-#i-e6&aed lea!nin%  Im'!$vemen#

Te!jadin(a kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

Iniden keelama#an 'aien (an% men%aki&a#kan -ede!a 'ada 'aien

Jumlah kema#ian 'aien (an% die&a&kan $leh kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

Jumlah la'$!an Iniden da!i UPM

La'$!an iniden da!i UPM

N4D0>>C

>

8

In#e!'e!$nal dan -$mmuni-a#i$n kill

Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien.

Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien. Da#a da!i ?UKMAS

Jumlah keluhan da!i -u#$me! e#e!nal

jumlah elu!uh 'aien (an% dila(ani

?UKMAS

N4D0>>C

Makimal1 keluhan dalam : &ulan

9

P!$*ei$nalim

@ak#u #un%%u 'aien un#uk menda'a#kan 'ela(anan %i%i dan mulu# dalam wak#u  2> meni#

@ak#u #un%%u (an% di'e!lukan 'aien un#uk menda'a#kan 'ela(anan %i%i dan mulu# dalam wak#u  2> meni#

Jumlah 'aien (an% menda'a#kan 'ela(anan %i%i dan mulu# dalam wak#u  2> meni#

Jumlah emua 'aien &a!u (an% menda'a#kan 'ela(anan %i%i dan mulu#

Rekam Medik+RM.

N4D0>>C

=>C

:

S(#em&aed '!a-#i-e

Ke$a#uhan 'en%%unaan $&a# euai *$!mula!ium Nai$nal

Keeuaian 'enulian !ee' $leh DPJP den%an F*$!mula!ium Nainal 'ada 'aien JKN

Jumlah !ee' (an% euai *$!na dalam &ulan &e!jalan

jumlah #$#al !ee' dalam &ulan &e!jalan

In#alai Fa!mai

N4D  0>> C

C

;

Reea!-h A-#ivi#(

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian (an% di&uk#ikan den%an u!a# ke#e!an%an)minimal 0 ke%ia#an 0

Jumlah 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian (an% di&uk#ikan den%an u!a# ke#e!an%an

Jumlah 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

KSM

N4D0>>C

0ke%ia#an4 eme#e!

0  H0> jam 0>> C euai ha!a'an 1" 9 5 = jam 9> C 2 >5 9 jam  9> Cjauh di&awah ha!a'an

KSM

SDM

0"Rawa# ina' 1"Rawa# Jalan 2"In#alai 8"Uni#

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

?UKMAS

?UKMAS

Da#a:&ulan (an% lalu

0=>C 60>>C euai ha!a'an 1  ;> 6  => C di&awah ha!a'an 2   ;>C Jauh di&awah ha!a'an

Rekam Medik+RM.

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

0 < >C60>>C euai ha!a'an 1  ;> 6  C di&awah ha!a'an 2   ;>C Jauh di&awah ha!a'an

In#alai *a!mai

PI3 Fa!mai

Uji Pe#ik

DIKLIT

DIKLIT

">0>>C euai ha!a'an 0  9> C" di&awah ha!a'an G 0 Jauh di&awah  1  0>>C Seuai ha!a'an 2 5 9  9>C Di&awah ?a!a'an G 9  >C Jauh di&wh ha!a'an

0 H 04 eme#e!  0>>C euai ha!a'an 104#ahun9>C di&awah ha!a'an 2 >4 #ahun>C Jauh di&awah ha!a'an

Da#a:&ulan (an% lalu

Da#a:&ulan (an% lalu

28

eme#e!

29

I

Pa#ien# -a!e

0"ke'a#uhan "evaluai P!a Ane#ei di !uan% !awa#4'$li

Evaluai '!a ane#ei (an% dilakukan 'ada 'aien di !uan% !awa# 4 '$ki

Jumlah 'aien (an% dilakukan evaluai '!a ane#ei di !uan% !awa# 4 '$li

jumlah elu!uh 'aien (an% dilakukan ane#ei di !uan% !awa# 4'$li

Rekam Medik

1" ke'a#uhan evaluai P!a Sedai

Evaluai '!a edai (an% dilakukan 'ada 'aien

Jumlah 'aien (an% dilakukan evaluai '!a edai di !uan% !awa# 4 '$li

Jumlah elu!uh 'aien (an% dilakukan '!a edai di !uan% !awa# 4'$li

Rekam Medik

2" " Ke'a#uhan

Pendidikan 'aien dan kelua!%a adalah 'en%e#ahuan (an% di'e!lukan $leh 'aien dan kelua!%a elama '!$e auhan mau'un 'en%e#ahuan (an% di&u#uhkan e#elah 'aien di'ulan%kan ke 'ela(anan keeha#an lain a#au ke !umah

Jumlah 'aien (an% di&e!ikan 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

Jumlah 'aien &a!u Rawa# Ina' 4 Rawa# jalan4In#alai 4 Uni#

Rekam Medik

'em&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

N4D  0>> C

0>> C

N4D  0>> C

=>C

N4D  0>> C

0>>C

0 H 0>>C euai ha!a'an 1  6=> C di&awah ha!a'an 2   C Jauh di&awah ha!a'an

Ruan% !awa# 4 P$li

0H=>C euai ha!a'an 1  ;>6 C di&awah ha!a'an 2   ;>C Jauh di&awah ha!a'an

Ruan% !awa# 4 P$li

0 H 0>>C euai ha!a'an 1  6=> C di&awah ha!a'an 2   C Jauh di&awah ha!a'an

0"Rawa# Ina' 1" Rawa# Jalan 2"In#alai 4 Uni#

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

-$n-u!en# PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

30

1

Medi-al43lini-al kn$wled%e

Men%iku#i4mem&e!i ku!u dan menda'a#kan e!#i*ika#

Men%iku#i4mem&e!i ku!u minimal 0> jam dalam 0 eme#e!

Jumlah ku!u (an% diiku#i4di&e!ikan dan menda'a# e!#i*ika#

Jumlah ku!u (an% diiku#i4di&e!ikan

Se!#i*ika# (an% dikum'ulkan KSM ke SDM

N4D  0>> C

0> jam 4 eme #e!

0  H0> jam 0>> C euai ha!a'an 1" 9 5 = jam 9> C 2 >5 9 jam  9> Cjauh di&awah ha!a'an

KSM

SDM

Da#a:&ulan (an% lalu

2

P!a-#i-e6&aed lea!nin%  Im'!$vemen#

Te!jadin(a kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

Iniden keelama#an 'aien (an% men%aki&a#kan -ede!a 'ada 'aien

Jumlah kema#ian 'aien (an% die&a&kan $leh kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

Jumlah la'$!an Iniden da!i UPM

Jumlah la'$!an Iniden da!i UPM

N4D  0>> C

>

">  0>> C euai ha!a'an 0  9> C" di&awah ha!a'an G 0 Jauh di&awah

0"Rawa# Ina' 1"Rawa# Jalan 2"In#alai 8"Uni#

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

8

In#e!'e!$nal dan -$mmuni-a#i$n kill

Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien.

Da#a da!i ?UKMAS Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien.

Jumlah keluhan da!i -u#$me! e#e!nal

Jumlah elu!uh 'aien (an% dila(ani

?UKMAS

N4D0>> C

Makimal 1 keluhan dalam : &ulan

 1  0>>C Seuai ha!a'an 2 5 9  9>C Di&awah ?a!a'an G 9  >C Jauh di&wh ha!a'an

?UKMAS

?UKMAS

Da#a:&ulan (an% lalu

9

P!$*ei$nalim

Keluhan (an% &e!hu&un%an den%an '!$*ei$nalime da!i dalam #a* lain +'ee! %!$u'.

Keluhan (an% &e!hu&un%an den%an '!$*ei$nalime da!i dalam #a* lain +'ee! %!$u'. 0 kau 'e! #ahun

Jumlah keluhan (an% &e!hu&un%an den%an '!$*ei$nalime da!i dalam #a* lain + 'ee! %!$u' .

Jumlah '!$*ei$nalime da!i dalam #a* lain

La'$!an MM3 3M

N4D  0>> C

>C

0">)9C Seuai ha!a'an 1">)9 5 0)2 C Di&awah ha!a'an 2" G 0)2 C jauh di&awah ha!a'an

Rekam Medik+RM.

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

:

S(#em&aed '!a-#i-e

Ke'a#uhan kelen%ka'an 'en%iian F$!m Ane#ei

F$!m ane#ei #e!ii den%an

Jumlah *$!m ane#ei (an% #e!ii den%an len%ka'

Jumlah 'aien ane#ei

Rekam Medik

N4D  0>> C

=>C

0=>C euai ha!a'an 1  6=> C di&awah ha!a'an 2   C Jauh di&awah ha!a'an

Ruan% !awa# 4 '$li

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

;

Reea!-h A-#ivi#(

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian (an% di&uk#ikan den%an u!a# ke#e!an%an)minimal 0 ke%ia#an 0 eme#e!

Jumlah 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian (an% di&uk#ikan den%an u!a# ke#e!an%an

Jumlah 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

KSM

N4D0>> C

0 ke%ia#an 4 eme#e!

0 H 04 eme#e!  0>>C euai ha!a'an 104#ahun9>C di&awah ha!a'an 2 >4 #ahun>C Jauh di&awah ha!a'an

DIKLIT

DIKLIT

Da#a:&ulan (an% lalu

31

I

Pa#ien# -a!e

: 0" Kejadian k$m'likai +($k neu!$%eni-. aa# #indakan A'i!ai Ja!um ?alu

K$m'likai +($k neu!$%eni-.(an% #e!jadi #e!hada' #indakan AJ? (an% dilakukan

K$m'likai +($k neu!$%eni-.(an% #e!jadi #e!hada' #indakan AJ? (an% dilakukan

Jumlah 'aien AJ? (an% men%alami k$m'likai ($k neu!%eni-

Rekam Medik

N4D  0>> C

>C

Te!jadin(a Ke#idak euaian

Jumlah dia%n$i kau 'ada aa#

Jumlah elu!uh kau (an%

Rekam Medik

N4D  0>> C

>C

euaiandia%n$i F!$en Se-#i$n den%an hail &l$k 'a!a*in

dia%n$i *!$enhail e-#i$n den%an &l$k 'a!a*in

dilakukan *!$en e-#i$n (an% #idak euai den%an hail &l$k 'a!a*in"

dilakukan *!$en e-#i$n

2"Ke'a#uhan 'em&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

Pendidikan 'aien dan kelua!%a adalah 'en%e#ahuan (an% di'e!lukan $leh 'aien dan kelua!%a elama '!$e auhan mau'un 'en%e#ahuan (an% di&u#uhkan e#elah 'aien di'ulan%kan ke 'ela(anan keeha#an lain a#au ke !umah

Jumlah 'aien (an% di&e!ikan 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

Jumlah 'aien &a!u Rawa# Ina' 4 Rawa# jalan4In#alai 4 Uni#

0" >)9 C  Seuai ha!a'an 1">)9 5 0)2 C Di&awah ha!a'an 2" G 0)2 C jauh di&awah ha!a'an

In#alai Pa#$l$%i Ana#$mi

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

In#alai Pa#$l$%i

PI3 Pen%am&il

Ana#$mi

Da#a Mu#u

Rawa# Ina' Rawa# Jalan In#alai Uni#

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

1"

1"

3.

Ke#idak

0" >)9 C  Seuai ha!a'an 1">)9 5 0)2 C Di&awah 2" G 0)2 Cha!a'an jauh di&awah ha!a'an

Rekam Medik + RM .

N4D  0>> C

0>>C

00>>C euai ha!a'an 1  9>6== C di&awah ha!a'an 2   9>C Jauh di&awah ha!a'an

-$n-u!en#

-$n-u!en#

32

1

Medi-al43lini-al kn$wled%e

Men%iku#i4mem&e!i ku!u dan menda'a#kan e!#i*ika#

Men%iku#i4mem&e!i ku!u minimal 0> jam dalam 0 eme#e!

Jumlah ku!u (an% diiku#i4di&e!ikan dan menda'a# e!#i*ika#

Jumlah ku!u (an% diiku#i4mem&e!ikan ku!u

P!a-#i-e6&aed lea!nin%  Im'!$vemen#

Te!jadin(a kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

Iniden keelama#an 'aien (an% men%aki&a#kan -ede!a 'ada 'aien

Jumlah kema#ian 'aien (an% die&a&kan $leh kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

Jumlah la'$!an Iniden da!i UPM

8

In#e!'e!$nal dan -$mmuni-a#i$n kill

Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien.

Da#a da!i ?UKMAS Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien.

Jumlah keluhan da!i -u#$me! e#e!nal

Jumlah elu!uh 'aien (an% dila(ani

9

P!$*ei$nalim

Ke'a#uhan dalam men%%unakan ala# 'elindun% di!i da!i $--u'a#i$nal haa!d di La& PA) #e!u#ama *$!maldeh(de

Men%%unakan ala# 'elindun% di!i da!i $--u'a#i$nal haa!d di La& PA) khuun(a 'ada aa# mem$#$n% ja!in%an +7$$%le) hand -$$n) make!) ja la& dan a'!$n

Jumlah ha!i &e!#u%a di In#alai PA den%an memakai ala# 'elindun% di!i da!i $--u'a#i$nal haa!d

:

S(#em&aed '!a-#i-e

ke'a#uhan wak#u 'en%em&alian hail &a-aan ediaan +#u!n a!$und #ime. elam&a#6lam&a#n(a : ha!i ke!ja e#elah di#e!ima

@ak#u (an% di&u#uhkan ejak di#e!iman(a ja!in%an4am'le di In#alai PA hin%%a eleain(a e'e!#ie) elam&a#6 lam&a#n(a : ha!i ke!ja

Jumlah hail e'e!#ie (an% jadi #idak le&ih da!i : ha!i ke!ja"

2

Se!#i*ika# (an% dikum'ulkan KSM ke SDM

0> jam 4 eme #e!

0  H0> jam 0>> C euai ha!a'an 1" 9 5 = jam 9> C 2 >5 9 jam  9> Cjauh di&awah ha!a'an

KSM

SDM

Da#a:&ulan (an% lalu

N4D  0>> C

>

">0>>C euai ha!a'an 0  9> C" di&awah ha!a'an G 0 Jauh di&awah

0"Rawa# Ina' 1"Rawa# jalan 2"n#alai 8"Uni#

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

?UKMAS

N4D0>> C

Makimal 1 keluhan Dalam : &ulan

 1  0>>C Seuai ha!a'an 2 5 9  9>C Di&awah ?a!a'an G 9  >C Jauh di&wh ha!a'an

?UKMAS

?UKMAS

Da#a:&ulan e&elumn(a

Jumlah elu!uh ha!i &e!#u%a di In#alai PA

,&e!vai

N4D0>> C

0>>C

0 0>>C euai ha!a'an 1  6=> C di&awah ha!a'an 2   C Jauh di&awah ha!a'an

In#alai Pa#$l$%i Ana#$mi

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

!e#!$'ek#i*

Jumlah e'e!#ie da!i elu!uh 'aien

Rekam Medik + RM .

N4D  0>> C

 : ha!i ke!ja

0  : ha!i ke!ja euai ha!a'an 1  G : 6 01 ha!i ke!ja di&awah ha!a'an 2 G01 ha!i ke!ja Jauh di&awah ha!a'an

In#alai Pa#$l$%i Ana#$mii

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

la'$!an Iniden da!i UPM

N4D  0>> C

-$n-u!en#

33

;

Reea!-hA-#ivi#(

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian (an% di&uk#ikan den%an u!a# ke#e!an%an)minimal 0 ke%ia#an 0 eme#e!

Jumlah 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian (an% di&uk#ikan den%an u!a# ke#e!an%an

Jumlah 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

KSM

N4D0>> C

0 ke%ia#an 0 eme#e!

0 H 04 eme#e!  0>>C euai ha!a'an 104#ahun9>C di&awah ha!a'an 2 >4 #ahun>C Jauh di&awah ha!a'an

DIKLIT

DIKLIT

Da#a:&ulan (an% lalu

34

I

Pa#ien# -a!e

0" Melakukan 'en%kajian awal dalam 18 jam ejak 'aien (an% dik$nulkan ke !eha& medik di RSUP D!" Sa!dji#$ elaku DPJP

Pen%kajian awal adalah 'en%iian #a#u 'aien dalam wak#u 18 jam ejak 'aien (an% dik$nulkan ke !eha& medik dan di#anda #an%an DPJP

1" Vii#e 'aien e#ia' ha!i e&a%ai DPJP

DPJP melakukan vii#e 'aien e#ia' ha!i di &an%al

*$!m 'en%kajian awal (an% diii len%ka' dalam 18 jam ejak 'aien (an% dik$nulkan ke !eha& medik dan di#anda #an%an DPJP

jumlah elu!uh 'aien &a!u !ana' (an% dik$nulkan ke !eha&ili#ai medik

jumlah vii#e 'aien 4 jmlh l$  jmlh 'aien

jumlah elu!uh 'aien DPJP

Rekam Medik +RM.) &uku !e%i#e! !awa# ina' (an% dik$nulkan ke !eha& medik

N4D  0>> C

RM) &uku !e%i#e! !awa# ina' (a%

N4D  0>> C

0>> C

Medi-al43lini-al kn$wled%e

Ruan% !awa# 4 P$li

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

;  < => C

dik$nulkan ke !eha& medik

1

0  0>>C euai ha!a'an 1  9>6== C di&awah ha!a'an 2   9>C Jauh di&awah ha!a'an

0 =>>C 6 0>>C ha!a'an 1  ;>6C Jauh di&awah ha!a'an

Da#a Mu#u

2" Pem&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

Pendidikan 'aien dan kelua!%a adalah 'en%e#ahuan (an% di'e!lukan $leh 'aien dan kelua!%a elama '!$e auhan mau'un 'en%e#ahuan (an% di&u#uhkan e#elah 'aien di'ulan%kan ke 'ela(anan keeha#an lain a#au ke !umah

Jumlah 'aien (an% di&e!ikan 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

Jumlah 'aien &a!u Rawa# Ina' 4 Rawa# jalan4In#alai4 Uni#

Rekam Medik +RM .

N4D  0>> C

0>> C

0  0>>C euai ha!a'an 1  9>6== C di&awah ha!a'an 2   9>C Jauh di&awah ha!a'an

0"Rawa# Ina' 1"Rawa# jalan 2"In#alai 8"Uni#

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

Men%iku#i4mem&e !i ku!u dan menda'a#kan e!#i*ika#

Men%iku#i4mem&e!i ku!u minimal 0> jam dalam 0 eme#e!

Jumlah ku!u (an% diiku#i4di&e!ikan dan menda'a# e!#i*ika#

Jumlah ku!u (an% diiku#i4di&e!ikan

Se!#i*ika# (an% dikum'ulkan KSM ke SDM

N4D  0>> C

0> jam 4 eme #e!

0  H0> jam 0>> C euai ha!a'an 1" 9 5 = jam 9> C di&awah ha!a'an 2 >5 9 jam  9> Cjauh di&awah ha!a'an

KSM

SDM

-$n-u!en#

Da#a:&ulan (an% lalu

35

2

P!a-#i-e6&aed lea!nin%  Im'!$vemen#

Te!jadin(a kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

Iniden keelama#an 'aien (an% men%aki&a#kan -ede!a 'ada 'aien

Jumlah kema#ian 'aien (an% die&a&kan $leh kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

Jumlah la'$!an Iniden da!i UPM

La'$!an Iniden da!i UPM

N4D  0>> C

>

 ">  0>> C euai ha!a'an 0  9> C" di&awah ha!a'an G 0 Jauh di&awah ha!a'an

0"Rawa# Ina' 1"Rawa# jalan 2"n#alai 8"Uni#

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

8

In#e!'e!$nal dan -$mmuni-a#i$n kill

Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien.

Da#a da!i ?UKMAS Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien.

Jumlah keluhan da!i -u#$me! e#e!nal

jumlah elu!uh 'aien (an% dila(ani

?UKMAS

N4D0>> C

Makimal 1 keluhan Dalam : &ulan

 1  0>>C Seuai ha!a'an 2 5 9  9>C Di&awah ?a!a'an G 9  >C Jauh di&awah ha!a'an

?UKMAS

?UKMAS

Da#a:&ulan (an% lalu

9

P!$*ei$nalim

Ke'a#uhan 'en%iian kelen%ka'an RM  18 jam ejak 'aien din(a#akan -he-k $u#

Jumlah 'en%iian Rekam Medi 'aien (an% dik$nulkan ke !eha&ili#ai medik aa# 'aien kelua! RS

Jumlah 'en%iian Rekam Medi 'aien (an% dik$nulkan ke !eha&ili#ai medik aa# 'aien kelua! RS

Rekam Medik

N4D  0>> C

0 C60>>C euai ha!a'an 1  ;>6 C di&awah ha!a'an 2   ;>C Jauh di&awah ha!a'an

Rekam Medik+RM.

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

N4D  0>> C

0>> C

0ha!a'an 0>>C euai 1  9>6== C di&awah ha!a'an 2   9>C Jauh di&awah ha!a'an

Rawa# ina' dan !awa# jalan

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en

0 ke%ia#an 0 eme#e!

0  H0> jam 0>> C euai ha!a'an 1" 9 5 = jam 9> C di&awah ha!a'an 2 >5 9 jam  9> Cjauh di&awah ha!a'an

DIKLIT

DIKLIT

Da#a:&ulan (an% lalu

Kelen%ka'an 'en%iian Rekam Medik 'aien (an% dik$nulkan ke !eha&ili#ai medik aa# 'aien kelua! RS

:

S(#em &aed '!a-#i-e

ke&e!hailan #indakan 'ela(anan medik #!$ke

Ke&e!hailan #!$ke mandi!i'aien ADL dalam 2 min%%u dan mandi!i v$kai$nal dalam 2 &ulan e#elah 'e!awa#an !eha&ili#ai medik

Jumlah 'aien mandi!i ADL dalam 2 min%%u 'a-a #indakan !eha& medik dan jumlah 'aien mandi!i v$kai$nal dalam 'e!awa#an 2 &ulan !eha&ili#ai medik main%6main% !awa# ina' dan jalan

Selu!uh#!$ke jumlah 'aien (an% di k$nulkan ke !eha&ili#ai medik) main%6 main% !awa# ina' dan jalan

RM !ana' !ajal) &ukudan !e%i#e! !awa# ina' dan !awa# jalan (an% dik$nulkan ke !eha& medi- den%an dia%n$i P$# S#!$ke

;

Reea!-h A-#ivi#(

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian (an% di&uk#ikan den%an u!a# ke#e!an%an)minimal 0 ke%ia#an 0 eme#e!

Jumlah 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian (an% di&uk#ikan den%an u!a# ke#e!an%an

Jumlah 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

KSM N4D  0>> C

0>>C

36

I

Pa#ien# -a!e

0" Re'$n #ime #e!hada' hail !adi$l$%i k!i#i ku!an% da!i :> meni#

@ak#u 'en(am'aian hail k!i#i !adi$l$%i adalah #$#al wak#u (an% di&u#uhkan $leh 'aien ejak 'enda*#a!an di in#alai !adil$%i am'ai den%an eleai 'eme!ikaan hin%%a hail 'eme!ikaan dila'$!kan ke'ada 'en%i!im  :> meni#

Jumlah elu!uh 'eme!ikaan !adi$l$%i k!i#i (an% hailn(a dila'$!kan  :> meni#

Jumlah elu!uh 'me!ikaan !adi$l$%i k!i#i

D$kumen k$nul#ai

N4D 0>>C

1"Pem&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

Pendidikan 'aien dan kelua!%a adalah 'en%e#ahuan (an% di'e!lukan $leh 'aien dan kelua!%a elama '!$e auhan mau'un 'en%e#ahuan (an% di&u#uhkan e#elah 'aien di'ulan%kan ke 'ela(anan keeha#an lain a#au ke !umah

Jumlah 'aien (an% di&e!ikan 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

Jumlah 'aien &a!u Rawa# Ina' 4 Rawa# jalan4In#alai4Uni#

Rekam Medik +RM.

N4D 0>>C

0>>C

0>>C

0"0>>C euai ha!a'an 1  9>6== C di&awah ha!a'an 2   ;>C Jauh di&awah ha!a'an

In#alai Radi$l$%i

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

0"0>>C euai ha!a'an 1  9>6== C di&awah ha!a'an 2   ;>C Jauh di&awah ha!a'an

0"Rawa# Ina' 1"Rawa# jalan 2"In#alai 8"Uni#

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

-$n-u!en#

37

1

Medi-al43lini-al kn$wled%e

Men%iku#i4mem&e!i ku!u dan menda'a#kan e!#i*ika#

Men%iku#i ku!u4mem&e!ikan ku!u minimal 0> jam dalam 0 eme#e!

Jumlah ku!u (an% diiku#i4 jumlah mem&e!ikan ku!u dan menda'a# e!#i*ika#

Jumlah ku!u (an% diiku#i 4 jumlah mem&e!ikan ku!u

Se!#i*ika# (an% dikum'ulkan KSM ke SDM

N4D  0>> C

2

P!a-#i-e6&aed lea!nin%  Im'!$vemen#

Te!jadin(a kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

Iniden keelama#an 'aien (an% men%aki&a#kan -ede!a 'ada 'aien

Jumlah kema#ian 'aien (an% die&a&kan $leh kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

Jumlah la'$!an Iniden da!i UPM

La'$!an Iniden da!i UPM

N4D0>>C

>

8

In#e!'e!$nal dan -$mmuni-a#i$n kill

Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien.

Da#a da!i ?UKMAS Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien.

Jumlah keluhan da!i -u#$me! e#e!nal

jumlah elu!uh 'aien (an% dila(ani

?UKMAS

N4D0>>C

Makimal1 keluhan Dalam : &ulan

9

P!$*ei$nalim

Lama @ak#u me!e'$n

@ak#u me!e'$n k$nul#ai )dalam ku!un wak#u 18 jam

Jumlah lama wak#u me!e'$n k$nul#ai dalam ku!un wak#u 18 jam

Jumlah k$nul#ai

F$!m e'e!#ie

N4D  0>> C

k$nul#ai ku!un wak#udalam 18 jam :

S(#em&aed '!a-#i-e

@ak#u 'en%em&alian hail &a-aan !$n#%en# dalam wak#u makimal 18 jam

@ak#u (an% di&u#uhkan un#uk 'en%em&alian hail &a-aan !$n#%en# dalam wak#u makimal 18 jam

Jumlah 'en%em&alian hail &a-aan !$n#%en# dalam wak#u 18 jam

Jumlah hail &a-aan !$n#%en#

F$!me'e!#ie

N4D  0>> C

;

Reea!-hA-#ivi#(

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian (an% di&uk#ikan den%an u!a# ke#e!an%an)minimal 0 ke%ia#an 0 eme#e!

Jumlah 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian (an% di&uk#ikan den%an u!a# ke#e!an%an

Jumlah 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

Su!a# ke#e!an%an

N4D  0>> C

0> jam 4 eme #e!

0  H0> jam 0>> C euai ha!a'an 1" 9 5 = jam 9> C di&awah ha!a'an 2 >5 9 jam  9> Cjauh di&awah ha!a'an

KSM

SDM

Da#a:&ulan (an% lalu

KSM

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#i*

 1  0>>C Seuai ha!a'an 2 5 9  9>C Di&awah ?a!a'an G 9  >C Jauh di&awah ha!a'an

?UKMAS

?UKMAS

Da#a:&ulan (an% lalu

0>> C

0 0>>C euai ha!a'an 1  9>6==C di&awah ha!a'an 2   9>C Jauh di&awah ha!a'an

In#alai Radi$l$%i

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

0>> C

0  0>>C euai ha!a'an 1  9>6== C di&awah ha!a'an 2   9>C Jauh di&awah ha!a'an

In#alai Radi$l$%i

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

DIKLIT

DIKLIT

Da#a:&ulan (an% lalu

">0>>C euai ha!a'an 0  9> C" Di&awah ha!a'an G 0 Jauh di&awah ha!a'an

0 ke%ia#an 0 eme#e!

0  H0> jam 0>> C euai ha!a'an 1" 9 5 = jam 9> C di&awah ha!a'an 2 >5 9 jam  9> Cjauh di&awah ha!a'an

-$n-u!en#i*

38

I

Pa#ien# -a!e

0" Re'$n #ime #e!hada' hail k!i#i 09 meni#

@ak#u (an% di'e!lukan un#uk mem&e!ikan jawa&an ke'ada d$k#e! (an% men%i!im e#elah 'aien eleai di'e!ika dan mulai di&a-a $leh d$k#e! 'eiali 'a#$l$%i klinik am'ai hailn(a di#e!ima

Jumlah wak#u 'ela'$!an nilai k!i#i

Jumlah #$#al 'ela'$!an nilai k!i#i

Jumlah 'aien (an% di&e!ikan 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

Jumlah 'aien &a!u Rawa# Ina' 4 Rawa# jalan4In#alai4Uni#

D$kumen k$nul#ai

N4D  0 >> C

09 meni#

0 "  09 meni# 0>>C euai ha!a'an 1 G09 6  2> meni# di&awah ha!a'an 2 "G 2> meni# Jauh di&awah ha!a'an

In#alai Pa#$l$%i Klinik

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

$leh d$k#e! (an% men%i!im)dalam wak#u  2> meni# meni# 1"Pem&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

Pendidikan 'aien dan kelua!%a adalah 'en%e#ahuan (an% di'e!lukan $leh 'aien dan kelua!%a elama '!$e auhan mau'un 'en%e#ahuan (an% di&u#uhkan e#elah 'aien di'ulan%kan ke 'ela(anan keeha#an lain a#au ke !umah

39

1

Medi-al43lini-al kn$wled%e

Men%iku#i4mem&e!i ku!u dan menda'a#kan e!#i*ika#

Men%iku#i 4 mem&e!i ku!u minimal 0> jam dalam 0 eme#e!

Jumlah ku!u (an% diiku#i 4 jumlah mem&e!ikan ku!u dan menda'a# e!#i*ika#

Jumlah ku!u (an% diiku#i4mem&e!ikan ku!u

Se!#i*ika# (an% dikum'ulkan KSM ke SDM

N4D  0>> C

0> jam 4 eme #e!

2

P!a-#i-e6&aed lea!nin%  Im'!$vemen#

Te!jadin(a kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

Iniden keelama#an 'aien (an% men%aki&a#kan -ede!a 'ada 'aien

Jumlah kema#ian 'aien (an% die&a&kan $leh kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

Jumlah la'$!an Iniden da!i UPM

La'$!an Iniden da!i UPM

N4D0>>C

>

8

In#e!'e!$nal dan -$mmuni-a#i$n kill

Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien.

Da#a da!i ?UKMAS Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien.

Jumlah keluhan da!i -u#$me! e#e!nal

jumlah elu!uh 'aien (an% dila(ani

?UKMAS

N4D0>>C

Makimal1 keluhan Dalam : &ulan

9

P!$*ei$nalim

Ke'a#uhan ve!i*ikai hail keeuaian klini + 'laui&ili#a .

Ve!i*ikai #e!hada' hail keeuaian klini

Jumlah hail keeuaian klini (an% #e!ve!i*ikai

Jumlah hail keeuaian klini

F$!m hail 'eme!ikaan la&$!a#$!ium

N4D0>> C

0>> C

:

S(#em&aed '!a-#i-e

Iku# e!#a dalam #im4ke'ani#iaan4k$mi #e RS

Iku# e!#a dalam #im4ke'ani#iaan4k$mi #e RS

Jumlah ke'ee!#aan #im ke'ani#iaan4k$mi#e RS

Jumlah #im ke'ani#iaan4k$mi#e RS

SK 'en%an%ka#an

N4D0>> C

0>> C

;

Reea!-hA-#ivi#(

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian (an% di&uk#ikan den%an u!a# ke#e!an%an)minimal 0 ke%ia#an 0 eme#e!

Jumlah 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian (an% di&uk#ikan den%an u!a# ke#e!an%an

Jumlah 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

Su!a# ke#e!an%an

N4D  0>> C

0  H0> jam 0>> C euai ha!a'an 1" 9 5 = jam 9> C di&awah ha!a'an 2 >5 9 jam  9> Cjauh di&awah ha!a'an

KSM

SDM

Da#a:&ulan (an% lalu

KSM

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

?UKMAS

?UKMAS

Da#a:&ulan (an% lalu

0 0>>C euai ha!a'an 1  9> 6 == C di&awah ha!a'an 2   9>C Jauh di&awah ha!a'an

In#alai Pa#$l$%i klinik

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

0 0>>C euai ha!a'an 1  9> 6 == C di&awah ha!a'an 2   ;>C Jauh di&awah ha!a'an

KSM

Tim Im'lemen#ai Mu#u KSM

-$n-u!en#

0  H0> jam 0>> C euai ha!a'an 1" 9 5 = jam 9> C di&awah ha!a'an 2 >5 9 jam  9> Cjauh di&awah ha!a'an

KSM

Tim Im'lemen#ai Mu#u KSM

Da#a : &ulan (an% lalu

">0>>C euai ha!a'an 0  9> C" di&awah ha!a'an G 0 Jauh di&awah

0 ke%ia#an 0 eme#e!

 1  0>>C Seuai ha!a'an 2 5 9  9>C Di&awah ?a!a'an G 9  >C Jauh di&awah ha!a'an

40

I

Pa#ien# -a!e

'eme!ikaan jenaah  1 jam ejak 'eme!ikaan emua admini#!ai jenaah #e!'enuhi

@ak#u (an% di&u#uhkan un#uk melakukan 'eme!ikaan jenaah  1 jam) ejak emua 'e!(a!a#anadmini#!ai un#uk 'eme!ikaan jenaah udah #e!'enuhi

Jumlah elu!uh 'eme!ikaan (an% dilakukan  1 jam ejak elu!uh 'e!(a!a#an admini#!ai #e!'enuhi+ ke-uali jenaah #idak dikenal ha!u menun%%u 118 jam. +

Jumlah elu!uh 'eme!ikaan# PL dan PLPD

Re%i#e! 'eme!ikaan jenaah

N4D  0>> C

0>>C

0"60>>C euai ha!a'an 1  ;>6 C di&awah ha!a'an 2   ;>C Jauh di&awah ha!a'an

In#alai Ked$k#e!an F$!enik

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

euai KU?P 028 a(a# 2 . 'aal 1

Medi-al43lini-al kn$wled%e

Men%iku#i4mem&e!i ku!u dan menda'a#kan e!#i*ika#

Men%iku#i4mem&e!i ku!u minimal 0> jam dalam 0 eme#e!

Jumlah ku!u (an% diiku#i4mem&e!ikan ku!u dan menda'a# e!#i*ika#

Jumlah ku!u (an% diiku#i4mem&e!ikan ku!u

Se!#i*ika# (an% dikum'ulkan KSM ke SDM

N4D  0>> C

0> jam 4 eme #e!

0  H0> jam 0>> C euai ha!a'an 1" 9 5 = jam 9> C di&awah ha!a'an 2 >5 9 jam  9> Cjauh di&awah ha!a'an

KSM

SDM

Da#a:&ulan (an% lalu

2

P!a-#i-e6&aed lea!nin%  Im'!$vemen#

Te!jadin(a kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

Iniden keelama#an 'aien (an% men%aki&a#kan -ede!a 'ada 'aien

Jumlah kema#ian 'aien (an% die&a&kan $leh kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

Jumlah la'$!an Iniden da!i UPM

La'$!an Iniden da!i UPM

N4D  0>> C

>

">0>>C euai ha!a'an 0  9> C" di&awah ha!a'an G 0 Jauh di&awah

KSM

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

8

In#e!'e!$nal dan -$mmuni-a#i$n kill

Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien.

Da#a da!i ?UKMAS Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien.

Jumlah keluhan da!i -u#$me! e#e!nal

jumlah elu!uh 'aien (an% dila(ani

?UKMAS

N4D0>> C

Makimal 1 keluhan Dalam : &ulan

 1  0>>C Seuai ha!a'an 2 5 9  9>C Di&awah ?a!a'an G 9  >C Jauh di&awah ha!a'an

?UKMAS

?UKMAS

Da#a : &ulan (an% lalu

41

9

P!$*ei$nalim

Pen(eleaianVium e# Re'e!#um PL  1 m% dan PLPD  : m%

@ak#u (an% di&u#uhkan un#uk 'en(eleaian vium e# !e'e!#um  1 m% dan PLPD  : m%

Jumlah vium e# !e'e!#um PL  1m% dan PLPD  : m%

Jumlah elu!uh vium e# !e'e!#um PL dan PLPD

Re%i#e! vium e# !e'e!#um PL dan !e%i#e! vium e# !e'e!#um PLPD

N4D  0>> C

0>> C

0 0>>C euai ha!a'an 1  9> 6 == C di&awah ha!a'an 2   9>C Jauh di&awah ha!a'an

In#alai ked$k#e!an *$!enik

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

:

S(#em&aed '!a-#i-e

Kelen%ka'an 'en%iian RM 1 18 jam

@ak#u (an% di&u#uhkan un#uk melakukan 'en%iian kelen%ka'an RM) 1  18 jam

Jumlah RM (an% #e!ii len%ka' 1  18 jam

Jumlah RM &a!u

Rekam medik +RM.

N4D  0>> C

0>> C

0 0>>C euai ha!a'an 1  9> 6 == C di&awah ha!a'an 2   9>C Jauh di&awah ha!a'an

In#alai ked$k#e!an *$!enik

PI3 Pen%am&il Da#a Mu#u

-$n-u!en#

;

Reea!-hA-#ivi#(

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian (an% di&uk#ikan den%an u!a# ke#e!an%an)minimal 0 ke%ia#an 0 eme#e!

Jumlah 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian (an% di&uk#ikan den%an u!a# ke#e!an%an

Jumlah 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

KSM

N4D0>> C

0 ke%ia#an 0 eme#e!

0  H0> jam 0>> C euai ha!a'an 1" 9 5 = jam 9> C di&awah ha!a'an 2 >5 9 jam  9> Cjauh di&awah ha!a'an

DIKLIT

DIKLIT

Da#a:&ulan (an% lalu

42

43

ta&!" ................

Pa#ien# -a!e

0" Pen%kajian awal dalam 18 jam ejak 'aien din(a#akan !awa# ina'

1C

1" " Vii#e 'aien e#ia' ha!i e&a%ai DPJP

1C

2" Ke#idak euaian dia%n$a '!a dan 'aka $'e!ai

0C

Jika#idakmelakukan di#uli NA +n$# a'li-a&le.

8 Ke'a#uhan 'em&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aiendankelua!%a 0C

1

2

8

9"Keeuaian jumlah 'emeanan da!ah #e!edia den%an jumlah da!ah (an% di%unakan :" Lama ?a!i Rawa# +L,S. euai L$ !a#a1 KSM 'e! C 0 Medi-al43lini-al Men%iku#i4mem&e!i ku!u dan menda'a#kan kn$wled%e e!#i*ika# P!a-#i-e6&aed lea!nin%  Im'!$vemen#

Te!jadin(a kejadian #idak diha!a'kan KTD +a#au . en#inel

Jika #idak melakukan di#uli NA +n$# a'li-a&le.

0C

C 0

C 2

In#e!'e!$nal dan -$mmuni-a#i$n kill

Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien. Da#a da!i ?UKMAS

9

P!$*ei$nalim

Ke'a#uhan 'en%iian kelen%ka'an RM  18 jam ejak 'aien din(a#akan -he-k $u#

:

S(#em&aed '!a-#i-e

Ke'a#uhan 'en%%unaan $&a# euai *$!mula!ium Nai$nal

C 1

Reea!-h A-#ivi#(

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

C 0

;

C2

1C

T,TAL NILAI

44

Keim'ulan

Rek$mendai

an% dinilai

A#aan lan%un% 'enilai

+"""""""""""""""""""""""""""""""""""""". +""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".

45

46

LAMPIRAN PENILAIAN KINERJA

I

Pa#ien# -a!e

0" Pen%kajian awal dalam 18 jam ejak 'aien din(a#akan !awa# ina'

Rekam Medik

Te!ii den%an len%ka' dan &ena! lem&a! Aemen Awal 'ada 3a#a#an Medik +3M./ 0>>C

3$n#$h ;> C

1"Vii#e 'aien e#ia' ha!i e&a%ai DPJP

RekamMedik

Te!d$kumen -$n#$h #ain(a kehadi!an dan ;> C S,AP 'ada lem&a! *$ll$w u' 'ada 3M/ =>C

2" Ke#idak euaian dia%n$a '!a dan 'aka $'e!ai

3MMR +-l$e medi-al !e-$!d !eview.

8" Ke'a#uhan 'em&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

0"Rawa# Ina' 1"Rawa# Jalan 2" In#alai 8"Uni#

9"Keeuaian jumlah 'emeanan da!ah #e!edia den%an jumlah da!ah (an% di%unakan

UPTD

-$n#$h ;>40>>

-$n#$h ;>

;>4=>  0>> C 

Jika #idak >C

0>> C

C

C

melakukan di#uli NA

C

Jika #idak melakukan di#uli NA

C

47

:" Lama ?a!i Rawa# +L,S. euai lama ha!i !awa# + L,S . !a#a6!a#a 'e! KSM

Da#a L,S !a#a !a#a 'e! KSM

C0>>

C

1

Medi-al43lini-al kn$wled%e

Men%iku#i4mem&e!i ku!u dan menda'a#kan e!#i*ika#

Se!#i*ika# (an% dikum'ulkan KSM ke SDM

Ta!%e# 0> jam 4 eme#e! )da#a : &ulan e&elumn(a

2

P!a-#i-e6&aed lea!nin%  Im'!$vemen#

Te!jadin(a kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

jumlah la'$!an Iniden da!i UPM

8

In#e!'e!$nald an -$mmuni-a#i$n kill

Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien. Da#a da!i ?UKMAS

?UKMAS

9

P!$*ei$nalim

Ke'a#uhan 'en%iian kelen%ka'an RM  18 jam ejak 'aien din(a#akan -he-k $u#

RekamMedik+RM.

:

S(#em&aed '!a-#i-e

Ke$a#uhan 'en%%unaan $&a# euai *$!mula!ium Nai$nal

jumlah 'e!ee'an $&a#

C

;

Reea!-h A-#ivi#(

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

KSM

0ke%ia#andalam0 eme#e! + Da#a : &ulan e&elumn(a .

C

Jika #idak >

C

Makimal 1 keluhan dalam : &ulan + da#a : &ulan e&elumn(a .

0>>C

ada KTD)di#uli NA

C

C

C

48

ta&!" ................

Pa#ien# -a!e

0"Re'$nwak#u#!iae9meni# 1" " Ke'a#uhan 'en%iian kelen%ka'an da#a #in%ka# ke%awa#an 'aien dalam SIMETRISi RS 2"KejadianUnde!#!ia%e 8" Ke#idak euaian dia%n$a '!a dan 'aka $'e!ai 9" Ke'a#uhan 'em&e!ian 'endidikan #e!hada''aiendankelua!%a :"Keeuaian jumlah 'emeanan da!ah #e!edia den%an jumlah da!ah (an% di%unakan ;" Lama ?a!i Rawa# +L,S. euai L$ !a#a1 KSM 'e! C 0 1

2

8

Medi-al43lini-al kn$wled%e P!a-#i-e6&aed lea!nin%  Im'!$vemen#

2C 1C

1C 0C

NA

0C NA 0C NA

Men%iku#i4mem&e!i ku!u dan menda'a#kan e!#i*ika# Te!jadin(a kejadian #idak diha!a'kan KTD +a#au . en#inel

C 0

Jika#idakmelakukan di#uli NA +n$# a'li-a&le. Jika#idakmelakukan di#uli NA +n$# a'li-a&le. Jika #idak melakukan di#uli NA +n$# a'li-a&le.

C 2

In#e!'e!$nal dan -$mmuni-a#i$n kill

Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien. Da#a da!i ?UKMAS

9

P!$*ei$nalim

Ke'a#uhan 'en%iian kelen%ka'an RM  18 jam ejak 'aien din(a#akan -he-k $u#

:

S(#em&aed '!a-#i-e

Ke$a#uhan 'en%%unaan $&a# euai *$!mula!ium Nai$nal

C 1

Reea!-h A-#ivi#(

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

C 0

;

Jika#idakmelakukan di#uli NA +n$# a'li-a&le.

C2

1C

49

T,TAL NILAI

Keim'ulan

Rek$mendai

an% dinilai

A#aan lan%un% 'enilai

+"""""""""""""""""""""""""""""""""""""". +""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".

50

LAMPIRAN PENILAIAN KINERJA

I

Pa#ien# -a!e

" 0"Re'$nwak#u#!iae9meni#

RekamMedik

0>>C

3$n#$h ;>

1" " Ke'a#uhan 'en%iian kelen%ka'an da#a #in%ka# ke%awa#an 'aien dalam SIMETRISi RS

2"KejadianUnde!#!ia%e

RekamMedik

RekamMedik

0>>C

-$n#$h ;> C

C

-$n#$h ;>40>>

-$n#$h ;>

;>40>>  0>> C 

>C Jika #idak

8" Ke#idak euaian dia%n$a '!a dan 'aka $'e!ai

3MMR +-l$e medi-al !e-$!d !eview.

9" Ke'a#uhan 'em&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

3MMR +-l$e medi-al !e-$!d !eview.

>C

0>> C

C

melakukan di#uli NA

C

51

:"Keeuaian jumlah 'emeanan da!ah #e!edia den%an jumlah da!ah (an% di%unakan

UPTD

C

;" Lama ?a!i Rawa# +L,S. euai lama ha!i !awa# + L,S . !a#a6!a#a 'e! KSM

Da#a L,S !a#a !a#a 'e! KSM

C0>>

Jika #idak melakukan di#uli NA

C

Jika #idak C

melakukan di#uli NA

1

Medi-al43lini-al kn$wled%e

Men%iku#i4mem&e!i ku!u dan menda'a#kan e!#i*ika#

Se!#i*ika# (an% dikum'ulkan KSM ke SDM

Ta!%e# e#ahun 1>jam4 #ahun + 0> jam 4 eme#e! .

C

2

P!a-#i-e6&aed lea!nin%  Im'!$vemen#

Te!jadin(a kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

jumlah la'$!an Iniden da!i UPM

8

In#e!'e!$nald an

Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien.

?UKMAS

-$mmuni-a#i$n kill

Da#a da!i ?UKMAS

9

P!$*ei$nalim

Ke'a#uhan 'en%iian kelen%ka'an RM  18 jam ejak 'aien din(a#akan -he-k $u#

RekamMedik+RM.

:

S(#em&aed '!a-#i-e

Ke$a#uhan 'en%%unaan $&a# euai *$!mula!ium Nai$nal

jumlah 'e!ee'an $&a#

C

C

;

Reea!-h A-#ivi#(

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

KSM

0ke%ia#andalam0 eme#e!)da#a : &ulan e&elumn(a

C

Jika #idak >

C

Makimal 1 keluhan

ada KTD)di#uli NA

C

dalam : &ulan )da#a : &ulan e&elumn(a

0>>C

C

52

53

ta&!" ................

Pa#ien# -a!e

8C 0" Pen%kajian awal dalam 18 jam ejak 'aien din(a#akan !awa# jalan NA

Jika#idakmelakukan di#uli NA

1"Ke#idak euaian dia%n$a '!a dan 'aka $'e!ai 2C 2 Ke'a#uhan 'em&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a 8""Keeuaian jumlah 'emeanan da!ah #e!edia den%an jumlah da!ah (an% di%unakan 9" Lama ?a!i Rawa# +L,S. euai L,S !a#a1 'e! KSM :" An%ka Ke%a%alan #um'a#an Rein K$m'$i# 1

NA

Jika#idakmelakukan di#uli NA +n$# a'li-a&le.. Jika#idakmelakukan di#uli NA +n$# a'li-a&le.

NA

0C

Medi-al43lini-al kn$wled%e

Men%iku#i4mem&e!i ku!u dan menda'a#kan e!#i*ika#

2

P!a-#i-e6&aed lea!nin%  Im'!$vemen#

Te!jadin(a kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

2C

8

In#e!'e!$naldan -$mmuni-a#i$n kill

Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien. Da#a da!i ?UKMAS

2C

9

P!$*ei$nalim

@ak#u #un%%u 'aien un#uk menda'a#kan 'ela(anan %i%i dan mulu# dalam wak#u 2> m!ni#

1C

:

S(#em&aed '!a-#i-e

Ke$a#uhan 'en%%unaan $&a# euai *$!mula!ium Nai$nal

1C

;

Reea!-h A-#ivi#(

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

0C

C 0

Ta!%e# 0> jam 4 eme#e! Jika#idakadaKTD di#uli NA+n$# a'li-a&le.

T,TAL NILAI

54

Keim'ulan

Rek$mendai

an% dinilai

A#aan lan%un% 'enilai

+"""""""""""""""""""""""""""""""""""""". +""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".

55

LAMPIRAN PENILAIAN KINERJA

I

Pa#ien# -a!e

0" Pen%kajian awal dalam 18 jam ejak 'aien din(a#akan !awa# jalan

Rekam Medik

Te!ii den%an len%ka' dan &ena! lem&a! Aemen Awal 'ada 3a#a#an Medik +3M./ 0>>C

1" Ke#idak euaian dia%n$a '!a dan 'aka $'e!ai

3MMR +-l$e medi-al !e-$!d !eview.

2" Ke'a#uhan 'em&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

Rekam Medik + RM .

8" Keeuaian jumlah 'emeanan da!ah #e!edia den%anjumlah da!ah (an% di%unakan

UPTD

3$n#$h ;> C

-$n#$h ;>40>>

-$n#$h ;>

Jika #idak >C

melakukan di#uli NA

0>> C

C

C

C

#idak Jika melakukan di#uli NA

56

9" Lama ?a!iRawa# +L,S. euai lama ha!i !awa# !a#a1 'e! KSM

Da#a L,S !a#a1 'e! KSM

:" An%ka ke%a%alan #um'a#an Rein K$m'$i#

Rekam Medik +RM.

1

Medi-al43lini-al kn$wled%e

Men%iku#i4mem&e!ikan ku!u dan menda'a#kan e!#i*ika#

Se!#i*ika# (an% dikum'ulkan KSM ke SDM

2

P!a-#i-e6&aed lea!nin%  Im'!$vemen#

Te!jadin(a kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

la'$!an Iniden da!i UPM

8

In#e!'e!$nal dan -$mmuni-a#i$n

Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien. Da#a da!i ?UKMAS

?UKMAS

0>> C

C

9C

0> jam 4 eme#e! )da#a : &ulan e&elumn(a

C

>C

C

Makimal 1 keluhan 4 eme#e!)da#a : &ulan

kill

Jika #idak melakukan di#uli NA

C

e&elumn(a

9

P!$*ei$nalim

@ak#u #un%%u 'aien un#uk Rekam Medik+RM. menda'a#kan 'ela(anan %i%i dan mulu# dalam wak#u  2> meni#

:

S(#em&aed '!a-#i-e

Ke$a#uhan 'en%%unaan $&a# euai *$!mula!ium Nai$nal

;

Reea!-h A-#ivi#(

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

jumlah 'e!ee'an $&a#

KSM

=> C

C

C

C

0ke%ia#andalam0 eme#e!)da#a : &ulan e&elumn(a

C

57

ta&!" ................

Pa#ien# -a!e

1

2

8

9

Medi-al43lini-al kn$wled%e P!a-#i-e6&aed lea!nin%  Im'!$vemen#

0" Ke'a#uhan "evaluai P!a Ane#ei di !uan% !awa#4'$li 1" Ke'a#uhan evaluai P!a Sedai

8C

2" Ke#idak euaian dia%n$a '!a dan 'aka $'e!ai

NA

8" Ke'a#uhan 'em&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

0C

9"Keeuaian jumlah 'emeanan da!ah #e!edia den%an jumlah da!ah (an%

NA

Jika #idak melakukan di#uli

di%unakan :" Lama ?a!i Rawa# +L,S. Seuai L,S !a#a1 'e! KSM

NA

NA Jika #idak melakukan di#uli NA

2C Jika #idak melakukan di#uli NA

Men%iku#i4mem&e!i ku!u dan menda'a#kan e!#i*ika# Te!jadin(a kejadian #idak diha!a'kan KTD +a#au . en#inel

C 0 Jika #idak ada KTD di#uli NA

C 2

In#e!'e!$nal dan -$mmuni-a#i$n kill

Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien. Da#a da!i ?UKMAS

P!$*ei$nalim

Keluhan (an% &e!hu&un%an den%an '!$*ei$nalime da!i dalam #a* lain +'ee! %!$u'.

1C

C2

:

S(#em&aed '!a-#i-e

Ke'a#uhan kelen%ka'an 'en%iian F$!m Ane#ei

1C

;

Reea!-h A-#ivi#(

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

0C

T,TAL NILAI

58

Keim'ulan

Rek$mendai

an% dinilai

A#aan lan%un% 'enilai

+"""""""""""""""""""""""""""""""""""""". +""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".

59

LAMPIRAN PENILAIAN KINERJA

I

Pa#ien# -a!e

0" Ke'a#uhan "evaluai P!a Ane#ei di !uan% !awa#4'$li

1" K e'a#uhan evaluai P!a Sedai

Rekam Medik

Rekam Medik

Te!ii den%an len%ka' dan &ena! lem&a! Aemen Awal 'ada 3a#a#an Medik +3M./ 0>>C

3$n#$h ;> C

Te!d$kumen -$n#$h #ain(a kehadi!an dan ;> C S,AP 'ada lem&a! *$ll$w u' 'ada 3M/ =>C

-$n#$h ;>40>>

-$n#$h ;>

;>4=>  0>> C 

Jika #idak 2" Ke#idak euaian dia%n$a '!a dan 'aka $'e!ai

8" Ke'a#uhan 'em&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

>C

C

3MMR +-l$e medi-al !e-$!d !eview.

3MMR +-l$e medi-al !e-$!d !eview.

0>> C

melakukan) di#uli NA

C

60

9"Keeuaian jumlah 'emeanan da!ah #e!edia den%an jumlah da!ah (an% di%unakan

UPTD

:" Lama ?a!i Rawa# +L,S. Seuai L,S !a#a1 'e! KSM

Da#aL,S!a#a1'e!KSM

C

Jika #idak melakukan) di#uli NA

C

Jika #idak C

1

Medi-al43lini-al kn$wled%e

Men%iku#i4mem&e!i ku!u dan menda'a#kan e!#i*ika#

Se!#i*ika# (an% dikum'ulkan KSM ke SDM

2

P!a-#i-e6&aed lea!nin%  Im'!$vemen#

Te!jadin(a kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

jumlah la'$!an Iniden da!i UPM

8

In#e!'e!$nal dan

Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien.

?UKMAS

-$mmuni-a#i$n kill

Da#a da!i ?UKMAS

9

P!$*ei$nalim

Keluhan (an% &e!hu&un%an den%an '!$*ei$nalime da!i dalam #a* lain +'ee! %!$u'.

La'$!an MM3

:

S(#em&aed '!a-#i-e

Ke'a#uhan kelen%ka'an 'en%iian F$!m Ane#ei

RekamMedik RM +.

;

Reea!-h A-#ivi#(

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

K

C

melakukan) di#uli NA

1> jam4 #ahun + 0> jam 4 eme#e! .)da#a : &ulan e&elumn(a

C

>C

C

Makimal 1 keluhan

Jika #idak ada KTD)di#uli NA

C

dalam : &ulan)da#a : &ulan e&elumn(a

SM

0>>C

=>C

C

C

0ke%ia#andalam0 eme#e!)da#a : &ulan e&lelumn(a

C

61

ta&!" ................

Pa#ien# -a!e

0" ke#idak euaian dia%n$a '!a dan 'aka $'e!ai 1" Keeuaian jumlah 'emeanan da!ah #e!edia den%an jumlah da!ah (an% di%unakan 2 Lama ?a!i Rawa# +L,S. Seuai L,S !a#a1 'e! KSM

1

2

8

9

:

;

Medi-al43lini-al kn$wled%e P!a-#i-e6&aed lea!nin%  Im'!$vemen#

9" Ke#idak euaian dia%n$i F!$en Se-#i$n den%an hail &l$k 'a!a*in :" Ke'a#uhan 'em&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a Men%iku#i4mem&e!i ku!u dan menda'a#kan e!#i*ika#

2C

Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien. Da#a da!i ?UKMAS

P!$*ei$nalim

Ke'a#uhan dalam men%%unakan ala# 'elindun% di!i da!i $--u'a#i$nal haa!d di La& PA) #e!u#ama *$!maldeh(de

Reea!-h A-#ivi#(

NA 8C

In#e!'e!$nal dan -$mmuni-a#i$n kill

S(#em&aed '!a-#i-e

NA

8" Kejadian k$m'likai +($k neu!$%eni-. aa# #indakan A'i!ai Ja!um ?alu

Te!jadin(a kejadian #idak diha!a'kan KTD +a#au . en#inel

Ke'a#uhan wak#u 'en%em&alian hail &a-aan ediaan +#u!n a!$und #ime. elam&a#6 lam&a#n(a : ha!i ke!ja e#elah di#e!ima Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

Jika #idak melakukan di#uli NA Jika #idak melakukan di#uli NA +n$# a'li-a&le. Jika #idak melakukan di#uli NA+n$# a'li-a&le.

NA

0C

C 0

C 2

C2

1C

1C

C 0

62

T,TAL NILAI

Keim'ulan

Rek$mendai

an% dinilai

A#aan lan%un% 'enilai

+"""""""""""""""""""""""""""""""""""""". +""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".

63

LAMPIRAN PENILAIAN KINERJA

I

Pa#ien# -a!e

0" ke#idak euaian dia%n$a '!a dan 'aka $'e!ai

3MMR + -l$e medi-al !e-$!d !eview .

1" Keeuaian jumlah 'emeanan da!ah #e!edia den%anjumlah da!ah (an% di%unakan

UPTD

2" Lama ?a!i Rawa# +L,S. euai L,S !a#a1 'e! KSM

Da#a L,S !a#a1 'e! KSM

Jika #idak melakukan) di#uli NA

-$n#$h ;>

Jika #idak C

3$n#$h ;> C

melakukan) di#uli NA

;>4  0>> C 

Jika #idak

8" "An%ka Kejadian k$m'likai +($k neu!$%eni-. aa# #indakan A'i!ai Ja!um ?alu 9" ke#idak euaian dia%n$i F!$en Se-#i$n den%an hail &l$k 'a!a*in

0>> C

"Rekam Medik + RM . RekamMedik+RM

Ben-h ma!kin%

C

melakukan) di#uli NA

C

>C

64

:" Ke'a#uhan 'em&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

1

Medi-al43lini-al kn$wled%e

Men%iku#i4mem&e!i ku!u dan menda'a#kan e!#i*ika#

Se!#i*ika# (an% dikum'ulkan KSM ke SDM

2

P!a-#i-e6&aed lea!nin%  Im'!$vemen#

Te!jadin(a kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

jumlah la'$!an Iniden da!i UPM

8

In#e!'e!$nal dan -$mmuni-a#i$n kill

Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien. Da#a da!i ?UKMAS

?UKMAS

Makimal 1 keluhan 4 eme#e! )da#a : &ulan e&elumn(a

9

P!$*ei$nalim

Ke'a#uhan dalam men%%unakan ala# 'elindun% di!i da!i $--u'a#i$nal haa!d di La& PA) #e!u#ama *$!maldeh(de

,&e!vai.

0>> C

:

S(#em&aed '!a-#i-e

ke'a#uhan wak#u 'en%em&alian hail &a-aan ediaan +#u!n a!$und #ime. elam&a#6lam&a#n(a : ha!i ke!ja e#elah di#e!ima

Reea!-h A-#ivi#(

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

;

Rekam Medik + RM .

KSM

0> jam 4 eme#e!)da#a : &ulan e&elumn(a

C

>C

C

Jika #idak ada KTD)di#uli NA

C

C

=> C

0ke%ia#andalam0 eme#e!)da#a : &ulan e&elumn(a

C

65

ta&!" ................

Pa#ien# -a!e

0" Melakukan 'en%kajian awal dalam 18 jam ejak 'aien (an% dik$nulkan ke !eha& medik di RSUP D!" Sa!dji#$ elaku DPJP 1" " Vii#e 'aien e#ia' ha!i e&a%ai DPJP

8C

2" ke#idak euaian dia%n$a '!a dan 'aka $'e!ai

NA

8 Ke'a#uhan 'em&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

0C

9"Keeuaian jumlah 'emeanan da!ah

NA

Jika#idakmelakukan

NA

di#uli NA +n$# a'li-a&le. Jika#idakmelakukan di#uli NA +n$# a'li-a&le.

#e!edia den%an jumlah da!ah (an% di%unakan :" Lama ?a!i Rawa# +L,S. 'enan%anan kau Seuai 3P4PPK di KSM +alah a#u kau (% dh ada 3P. Men%iku#i4mem&e!i ku!u dan menda'a#kan e!#i*ika#

2C Jika#idakmelakukan di#uli NA +n$# a'li-a&le.

1

Medi-al43lini-al kn$wled%e

0C

2

P!a-#i-e6&aed lea!nin%  Im'!$vemen#

Te!jadin(a kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

2C

8

In#e!'e!$nal dan -$mmuni-a#i$n kill

Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien. Da#a da!i ?UKMAS

2C

9

P!$*ei$nalim

Ke'a#uhan 'en%iian kelen%ka'an RM  18 jam ejak 'aien din(a#akan -he-k $u#

1C

:

S(#em&aed '!a-#i-e

ke&e!hailan #indakan 'ela(anan medik #!$ke

1C

;

Reea!-h A-#ivi#(

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

0C

Jika#idakadaKTD di#uli NA

T,TAL NILAI

66

Keim'ulan

Rek$mendai

an% dinilai

A#aan lan%un% 'enilai

+"""""""""""""""""""""""""""""""""""""". +""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".

67

LAMPIRAN PENILAIAN KINERJA

I

Pa#ien# -a!e

0" Melakukan 'en%kajian awal dalam 18 jam ejak 'aien (an% dik$nulkan ke !eha& medik di RSUP D!" Sa!dji#$ elaku DPJP

Rekam Medik

Te!ii den%an len%ka' dan &ena! lem&a! Aemen Awal 'ada 3a#a#an Medik +3M./ 0>>C

3$n#$h ;> C

1"Vii#e 'aien e#ia' ha!i e&a%ai DPJP

RekamMedik

Te!d$kumen -$n#$h #ain(a kehadi!an dan ;> C S,AP 'ada lem&a! *$ll$w u' 'ada 3M/ =>C

2" ke#idak euaian dia%n$a '!a dan 'aka $'e!ai

3MMR + -l$e medi-al !e-$!d !eview .

-$n#$h ;>40>>

-$n#$h ;>

;>4=>  0>> C 

Jika #idak >C

C

melakukan di#uli NA +n$# a'li-a&le.

68

8" Ke'a#uhan 'em&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

Rekam Medik + RM .

Ben-h ma!kin%

C

9"Keeuaian jumlah 'emeanan da!ah #e!edia den%an jumlah da!ah (an% di%unakan

UPTD

C

C

:" Lama ?a!i Rawa# +L,S. euai L,S !a#a1 'e! KSM

Da#aL,S!a#a1'e!KSM

Jika #idak melakukan di#uli NA +n$# a'li-a&le. Jika #idak

0>>C

C

0> jam 4 eme#e!)da#a : &ulan e&elumn(a

melakukan di#uli NA +n$# a'li-a&le.

1

Medi-al43lini-al kn$wled%e

Men%iku#i4mem&e!i ku!u dan menda'a#kan e!#i*ika#

Se!#i*ika# (an% dikum'ulkan KSM ke

C

2

P!a-#i-e6&aed lea!nin%  Im'!$vemen#

Te!jadin(a kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

SDM jumlah la'$!an Iniden da!i UPM

8

In#e!'e!$nal dan -$mmuni-a#i$n kill

Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien. Da#a da!i ?UKMAS

?UKMAS

Makimal 1 keluhan 4 eme#e! )da#a : &ulan e&elumn(a

C

9

P!$*ei$nalim

Ke'a#uhan'e n%iianke len%ka'anRM  01 jam ejak 'aien din(a#akan -he-k $u#

KSM

0ke%ia#an4 eme#e!)da#a : &ulan e&elumn(a

C

Jika# #idak >C

C

ada KTD)di#uli NA +n$# a'li-a&le.

69

:

S(#em&aed '!a-#i-e

ke&e!hailan #indakan 'ela(anan medik #!$ke

;

Reea!-h A-#ivi#(

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

Rawa# jalan dan Rwa# Ina' KSM

=>C

C

0ke%ia#andalam0 eme#e!

C

70

ta&!" ................

Pa#ien# -a!e

0" Re'$n #ime #e!hada' hail !adi$l$%i k!i#i meni# :> C; 1" ke#idak euaian dia%n$a '!a dan 'aka $'e!ai

NA

Jika#idakmelakukan #di#uli NA +n$# a'li-a&le.

2 Ke'a#uhan 'em&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aiendankelua!%a 0C 8"Keeuaian jumlah 'emeanan da!ah #e!edia den%an jumlah da!ah (an% di%unakan 9" Lama ?a!i Rawa# +L,S. euai L,S !a#a1 KSM 'e! NA 1

2

8

Medi-al43lini-al kn$wled%e P!a-#i-e6&aed lea!nin%  Im'!$vemen#

Jika #idak melakukan di#uli NA +n$# a'li-a&le. Jika #idak melakukan di#uli NA +n$#

NA

a'li-a&le.

Men%iku#i4mem&e!i ku!u dan menda'a#kan e!#i*ika# Te!jadin(a kejadian #idak diha!a'kan KTD +a#au . en#inel

C 0 Jika #idak ada KTD di#uli NA+n$# a'li-a&le.

C 2

In#e!'e!$nal dan -$mmuni-a#i$n kill

Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien. Da#a da!i ?UKMAS

9

P!$*ei$nalim

Lama @ak#u me!e'$n k$nul#ai dalam ku!un wak#u 18 jam

1C

:

S(#em&aed '!a-#i-e

@ak#u 'en%em&alian hail &a-aan !$n#%en# dalam wak#u makimal 18 jam

1C

;

Reea!-h

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an

A-#ivi#(

'eneli#ian T,TAL NILAI

C2

C 0

71

Keim'ulan

Rek$mendai

an% dinilai

A#aan lan%un% 'enilai

+"""""""""""""""""""""""""""""""""""""". +""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".

72

LAMPIRAN PENILAIAN KINERJA

I

Pa#ien# -a!e

0" Re'$n #ime #e!hada' hail !adi$l$%i k!i#i  :> meni#

F$!me'e!#ie

1" ke#idak euaian dia%n$a '!a dan 'aka $'e!ai

3MMR + -l$e medi-al !e-$!d !eview .

2" Ke'a#uhan 'em&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

Rekam Medik + RM .

8" Keeuaian jumlah 'emeanan da!ah #e!edia den%anjumlah da!ah (an% di%unakan

UPTD

:>meni#0>>C

3$n#$h ;>

C

-$n#$h ;>40>>

-$n#$h ;>

Jika #idak melakukan) di#uli NA +n$# a'li-a&le. 0>> C

C

Jika #idak C

C

melakukan) di#uli NA +n$# a'li-a&le.

73

Jika #idak 9" Lama ?a!i Rawa# +L,S. euai L,S !a#a1 'e! KSM

Da# L,S !a#a1 'e! KSM

0>> C

1

Medi-al43lini-al kn$wled%e

Men%iku#i4mem&e!i ku!u dan menda'a#kan e!#i*ika#

Se!#i*ika# (an% dikum'ulkan KSM ke SDM

2

P!a-#i-e6&aed lea!nin%  Im'!$vemen#

Te!jadin(a kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

jumlah la'$!an Iniden da!i UPM

8

In#e!'e!$nal dan -$mmuni-a#i$n kill

Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien. Da#a da!i ?UKMAS

?UKMAS

9

P!$*ei$nalim

Lama @ak#u me!e'$n k$nul#ai dalam ku!un wak#u 18 jam

F$!m e'e!#ie

0>>C

:

S(#em&aed '!a-#i-e

@ak#u 'en%em&alian hail &a-aan !$n#%en# dalam wak#u makimal 18 jam

F$!m e'e!#ie

0>> C

;

Reea!-h A-#ivi#(

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

KSM

melakukan)d i#uli NA +n$# a'li-a&le.

Makimal 1 keluhan 4 eme#e! )da#a : &ulan e&elumn(a

C

Jika #idak >C

C

Makimal 1 keluhan dalam : &ulan ) da#a : &ulan e&elumn(a

0ke%ia#andalam0 eme#e!

ada KTD)di#uli NA+n$# a'li-a&le.

C

C

C

C

74

ta&!" ................

Pa#ien# -a!e 0" Re'$n #ime #e!hada' hail k!i#i  09 meni#" 1" Ke'a#uhan 'em&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a 2" Ke#idak euaian dia%n$a '!a dan 'aka $'e!ai " 8 Keeuaian jumlah 'emeanan da!ah #e!edia den%an jumlah da!ah (an% di%unakan 9 Lama ?a!i Rawa# +L,S. euai !a#a1 L,S KSM 'e! NA 1

2

8

Medi-al43lini-al kn$wled%e P!a-#i-e6&aed lea!nin%  Im'!$vemen#

8C 8C Jika #idak melakukan di#uli NA

NA

Jika #idak melakukan di#uli NA Jika #idak melakukan di#uli

NA

NA

Men%iku#i4mem&e!i ku!u dan menda'a#kan e!#i*ika# Te!jadin(a kejadian #idak diha!a'kan KTD +a#au . en#inel

In#e!'e!$nal dan -$mmuni-a#i$n kill

Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien. Da#a da!i ?UKMAS

9

P!$*ei$nalim

Ke'a#uhan ve!i*ikai hail keeuaian klini + 'laui&ili#a .

:

S(#em&aed '!a-#i-e

Iku#e!#adalam#im4ke'ani#iaan4k$mi#eRS

;

Reea!-h

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an

A-#ivi#(

'eneli#ian T,TAL NILAI

C 0 Jika #idak ada KTD di#uli NA

C 2

C2

1C 1C

0C

75

Keim'ulan

Rek$mendai

an% dinilai

A#aan lan%un% 'enilai

+"""""""""""""""""""""""""""""""""""""". +""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".

76

LAMPIRAN PENILAIAN KINERJA

I

Pa#ien# -a!e

0"An%ka Re'$n #ime #e!hada' hail k!i#i ku!an% da!i 09 meni#"

D$kumen k$nul#ai

1" ke#idak euaian dia%n$a '!a dan 'aka $'e!ai

3MMR + -l$e medi-al !e-$!d !eview .

2" Ke'a#uhan 'em&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

RekamMedik

8" Keeuaian jumlah 'emeanan da!ah #e!edia den%anjumlah da!ah (an% di%unakan

UPTD

 09 meni#  0>> C

3$n#$h ;>

C

-$n#$h ;>40>>

-$n#$h ;>

Jika #idak >C

melakukan di#uli NA +n$# a'li-a&le.

0>>C

C

C

C

Jika #idak melakukan di#uli NA +n$# a'li-a&le.

77

9" Lama ?a!i Rawa# +L,S. euai L,S !a#a1 L,S 'e! KSM

Da#a L,S !a#a1 'e! KSM

1

Medi-al43lini-al kn$wled%e

Men%iku#i4mem&e!i ku!u dan menda'a#kan e!#i*ika#

Se!#i*ika# (an% dikum'ulkan KSM ke SDM

2

P!a-#i-e6&aed lea!nin%  Im'!$vemen#

Te!jadin(a kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

jumlah la'$!an Iniden da!i UPM

8

In#e!'e!$nal dan -$mmuni-a#i$n kill

Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien. Da#a da!i ?UKMAS

?UKMAS

9

P!$*ei$nalim

Ke'a#uhan ve!i*ikai hail keeuaian klini + 'laui&ili#a .

RekamMedik+RM.

:

S(#em&aed '!a-#i-e

;

Reea!-h A-#ivi#(

Iku# e!#a dalam #im4ke'ani#iaan4k$mi#e RS

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

C

0> jam 4 eme#e!)da#a : &ulan e&elumn(a

C

>C

C

Makimal 1 keluhan 4 eme#e!

'en%an%ka#an SK

KSM

0>>C

0>> C

Jika #idak melakukan di#uli NA +n$# a'li-a&le.

C

C

C

0ke%ia#an4eme#e! + da#a : &ulan e&elumn(a .

C

78

ta&!" ................

Pa#ien# -a!e

1

Medi-al43lini-al kn$wled%e

2

P!a-#i-e6&aed lea!nin%  Im'!$vemen#

8

0" Peme!ikaan jenaah  1 jam ejak 'eme!ikaan emua admini#!ai jenaah #e!'enuhi 1" Ke#idak euaian dia%n$a '!a dan 'aka $'e!ai

> C

3$n#$h ;>

-$n#$h ;> C

UPTD

C

Da#a !a#a1 L,S 'e! KSM

0>> C

C

-$n#$h ;>40>>

-$n#$h ;>

Jika #idak melakukan ) di#uli NA +n$# a'li-a&le.

;>4=>  0>> C 

C

Jika #idak 9" Lama ?a!i Rawa# +L,S. euai L,S !a#a1 'e! KSM

melakukan ) di#uli NA +n$# a'li-a&le .

81

Jika #idak 1

Medi-al43lini-al kn$wled%e

Men%iku#i4mem&e!i ku!u dan menda'a#kan e!#i*ika#

Se!#i*ika# (an% dikum'ulkan KSM ke SDM

2

P!a-#i-e6&aed lea!nin%  Im'!$vemen#

Te!jadin(a kejadian #idak diha!a'kan + KTD . a#au en#inel

jumlah la'$!an Iniden da!i UPM

8

In#e!'e!$nal dan -$mmuni-a#i$n kill

Keluhan da!i -u#$me! e#e!nal+'aien. Da#a da!i ?UKMAS

?ail u!ve( kuei$ne! ke'uaan 'elann%%an ##% d$k#e!

9

P!$*ei$nalim

Pen(eleaian Vium e# Re'e!#um PL  1 m% dan PLPD  : m%

Re%i#e! vium e# !e'e!#um PL dan !e%i#e! vium e# !e'e!#um PLPD

:

S(#em&aed '!a-#i-e

Kelen%ka'an'en%iianRM118jam

;

Reea!-h A-#ivi#(

Melakanakan 'eneli#ian a#au &im&in%an 'eneli#ian

RekamMedik+RM.

KSM

0> jam 4 eme#e! Da#a : &ulan e&elumn(a

>C

ada KTD )di#uli NA

C

Makimal 1 keluhan 4 eme#e!) da#a : &ulan e&elumn(a

C0>>

0>>C

C

C

C

C

0ke%ia#andalam0 eme#e!

C

82

83

BAB IV" 8 L,7 B,,K 0" 1" 2" 8" 9" :" ;"

L,7 B,,K KAMAR ,PERASI L,7 B,,K RA@AT JALAN L,7 B,,K RA@AT INAP L,7 B,,K I7D L,7 B,,K ANESTESI L,7 B,,K PAT,L,7I ANAT,MI L,7 B,,K PAT,L,7I KLINIK

" 00"

L,7 B,,K RE?ABILITASI MEDIK L,7 B,,K RADI,L,7I L,7 B,,K KED,KTERAN F,RENSIK L,7 B,,K 7I7I DAN MULUT

84

L,7 B,,K KAMAR ,PERASI TINDAKAN ,PERASI RM

T7L Pe!ika

T7L ,PERASI

NAMAD,KTER

KSM

PEMESANAN DARA? +JUMLA?. TERSEDIA D7NJML? 7 DI7UNAKAN

DIA7N,SA Mandi!i

Su'e!vii

A

TIDAK

ke#idakeuaian dia%n$i '!a dan 'a-a $'e!ai A

KET

TIDAK

Pj" Pela(anan

"

85

TINDAKAN MEDIS N,

NAMAPASIEN

RM

T7LPERIKSA

NAMAD,KTER

DIA7N,SA

Mandi!i

Su'e!vii

Pem&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

(a

#idak

Pen%%unaan ,&a# euai *$!mula!ium nai$nal

RM KEMBALI KE I3M TERISI LEN7KAP

18jam

G18jam

(a

#idak

0 1 2 8 9 : ; < = 0> 00 01 02 08 09 0: 0; 0< 0= 1>

Pj P$li

+.

86

Vii#e 'aien &% DPJP

RM TERISI LEN7KAP DALAM @AKTU  18 JAM SEJAK PASIEN DINATAKA N 3?E3K ,UT

RM KEMBALI KE I3M TERISI LEN7KAP

(a

 18

 18

PEMESANAN DARA?

N,

NAMAPASIEN

RM

Si%n in jam #%l

Tindakan Medi.

DPJP

DIA7N,SA

Man di!i

Su'e !vii

Pem&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

a

Tidak

ASSESMENT A@AL +JAM

18

G18

3ARE PLAN + jam .

18

G18

(a

Pen%%una an $&a# euai *$!mula!ium nai$nal

#idak

(a

L,S Seuai L$ !a#a1 'e! KSM

#idak

Ti dak

A

Te!e dia

Di%una kan

#dk

G 18

0 1 2 8 9 : ; < = 0> 00 01 02 08 09 0: 0; 0< 0= 1>

Pj" Ruan%an

87

G18

Ke#ua KSM D$k#e! Umum

+"""""""""""""""""""""""".

88

Tindakan Medi.

N,

NAMAPASIEN

RM

DIA7N,SA

Man di!i

Su' e!vi i

Pem&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

a

Tida k

Re'$n wak#u #!iae 9 meni#

a

Tidak

3ARE PLAN + jam .

18

G 18

Pen%%un a an $&a# euai *$!mula!i um nai$nal

( a

#idak

Kepatu"an pengi#ian kelengkapan data tingkat kegawatan pa#ien dalam S%M'T%Si S (a

#idak

Kejadian Unde!#!ia%e

a

Tidak

RM TERISI LEN7KAP DALAM @AKTU  18 JAM SEJAK PASIEN DINATAKAN 3?E3K ,UT

 18 jam

G18 jam

RM KEMBALI KE I3M TERISI LEN7KAP

18 

18 G

0 1 2 8 9 : ; < = 0> 00 01 02 08 09 0: 0; 0< 0= 1>

Pj" Ruan%an

89

Ke#e'a#an Dia%n$i

N$

NamaPaien

RM

T%L

NamaD$k#e!

Tindakan4 Peme!ikaan

Tu!n A!$und Time

T%l Re%i#e!

T%l Kelua! hail

Ke#idak euaian dia%n$i *!$en e-#i$n d%n hail &l$k 'a!a*in

a

Tidak

a

KTD

M$!&idi#a +Kejadian Tidak diin%inkan.

K$n*i!mai hail (an% &e!u&ah da!i dia%n$i awal"

Tidak

Te!jadin(a k$m'likai 'ada #indakan AJ?

a

Tidak

Te!jadin(a kealahan ve!i*ikai iden#i#a dan dia%n$i a

a

Tidak

Tidak

0 1 2 8 9 : ; < = 0> 00 01 02 08 09 0: 0; 0<

90

N$

NamaPaien

RM

T%L

NamaD$k#e!

Tindakan4 Peme!ikaan

Ke'a#uhan Evaluai P!a ane#ei Di !uan% !awa#4'$li

a

Tidak

Ke'a#uhan Evaluai P!a edai

a

Tidak

Kelen%ka'an 'en%iian *$!m ane#ei

a

Tidak

KTD

Ada

#idak

0 1 2 8 9 : ; < = 0> 00 01 02 08 09 0: 0; 0<

91

N$

NamaPaien

RM

T%L

NamaD$k#e!

Tindakan4 Peme!ikaan

Ke'a#uhan ve!i*ikai keeuaian klini

Re'$n #ime #e!hada' hail k!i#i

09meni#

G09meni#

a

#idak

Iku# e!#a dalam #im4ke'ani#iaan4 k$mi#e RS

(a

#idak

KTD

Ada

Tidak

0 1 2 8 9 : ; < = 0> 00 01 02 08 09 0: 0; 0<

92

N$

NamaPaien

RM

T%L

NamaD$k#e!

Tindakan4 Peme!ikaan

ASSESMENT A@AL +JAM.)SEJAK PASIEN DIK,NSULKAN KE RE?ABILITASI MEDIK

18jam

G18jam

Vii#e 'aien e#ia' ha!i e&a%ai DPJP

a

Tidak

?ail u!ve( kejelaan dan ke!amahan d$k#e!

ke&e!hailan #indakan 'ela(anan medik #!$ke (a

Tidak

a

Tidak

Ke'a#uhan 'en%iian kelen%ka'an RM  18 jam ejak 'aien din(a#akan -he-k $u# 01jam

G01jam

a

KTD

Tidak

0 1 2 8 9 : ; < = 0> 00 01 02 08 09 0: 0; 0<

93

N$

NamaPaien

RM

T%L

NamaD$k#e!

Tindakan4 Peme!ikaan

" Re'$n #ime #e!hada' hail !adi$l$%i k!i#i ku!an% da!i :> meni#

(a

#idak

Lama @ak#u me!e'$n k$nul#ai dalam ku!un wak#u 18 jam

a

Tidak

@ak#u 'en%em&alian hail &a-aan !$n#%en# dalam wak#u makimal 18 jam

(a

#idak

KTD

Ada

#idak

0 1 2 8 9 : ; < = 0> 00 01 02 08 09 0: 0; 0<

94

N$

Nama

RM

T%L

NamaD$k#e!

Tindakan4 Peme!ikaan

" Peme!ikaan jenaah  1 jam ejak 'eme!ikaan emua admini#!ai jenaah #e!'enuhi (a

#idak

Pen(eleaian Vium e# Re'e!#um PL  1 m% dan PLPD  : m% a

Tidak

Kelen%ka'an 'en%iian RM 1 18 jam

a

Tidak

Peme!ikaan 'enunjan% euai indikai

a

#idak

0 1 2 8 9 : ; < = 0> 00 01 02 08 09 0: 0; 0<

95

LAP,RAN REVIE@ STAF MEDIS TRI BULAN

LAP,RAN REVIE@ KAMAR ,PERASI TA?UN""""""""" 96

NamaD$k#e! / Jeni'eialiai4Su&'eialiai/

KSM/

TIindakan $'e!ai""""""""""""""""""

TIindakan $'e!ai""""""""""""""""""

TIindakan $'e!ai""""""""""""""""""

TIindakan $'e!ai""""""""""""""""""

TIindakan $'e!ai""""""""""""""""""

Jumlah Mandi!i

Jumlah Mandi!i

Jumlah Mandi!i

Jumlah Mandi!i

Jumlah Mandi!i

Ke%a%alan $'e!ai""""""""""""""""""

PEMESANAN DARA? +JUMLA?.

ke#idakeuaian dia%n$i '!a dan 'a-a $'e!ai

T!i &ulan Jumlah Su'e!vii

Jumlah Su'e!vii

Jumlah Su'e!vii

Jumlah Su'e!vii

Jumlah Su'e!vii

(a

ke#e!an%an

DI7UNAKAN

TIDAK DI7UNAKAN

A

TIDAK

TB I

TB II TB II

TB IV

JUMLA?

$%(aka!#a) Ka KSM

6

6

+"" .

97

TINDAKAN MEDIS T!i Bulan Mandi!i

Su'e! vii

Pem&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a a

#idak

RM KEMBALI KE I3M TERISI LEN7KAP

 18jam

G18 jam

Pen%%unaan ,&a# euai *$!mula!ium nai$nal

(a

#idak

T!i &ulan 0

T!i &ulan 1

T!i &ulan 2

T!i &ulan 8

JUMLA?

Ka KSM

+".

98

Nama D$k#e! Jeni 'eialiai4Su&'eialiai KSM

Tindakan Medi. T!i Bulan Mandi!i

Su'e!i

K$m'likai #indakan Medi

a

Tidak

/ /

ASSESMET A@AL +JAM

18

G18

18

G18

PEMESANAN DARA?

Pen%%unaan $&a# euai *$!mula!ium nai$nal

3ARE PLAN + jam .

(a

#idak

L,S euai

(a

#idak

Tidak

A

Te!edia

di%una kan

Vii#e 'aien &% DPJP

(a

#idak

RM TERISI LEN7KAP DALAM @AKTU 18 JAM SEJAK PASIEN DINATAKAN 3?E3K ,UT 18

G18

RM KEMBALI KE I3M TERISI LEN7KAP

18

G18

TB I

TB II

TB III

TB IV Jmlah

Ka KSM +"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" .

99

NamaD$k#e!

/

'

Ka KSM D$k#e! Umum /

+""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".

100

(A%ORAN RE)IE* DOK+ER I,D Vii#e 'aien &% DPJP

RM TERISI LEN7KAP DALAM @AKTU  18 JAM SEJAK PASIEN DINATAKA N 3?E3K ,UT

RM KEMBALI KE I3M TERISI LEN7KAP

(a

 01

 18

PEMESANAN DARA?

N,

NAMAPASIEN

RM

Si%n in jam #%l

Tindakan Medi.

DPJP

DIA7N,SA

Man di!i

Su'e !vii

Pem&e!ian 'endidikan #e!hada' 'aien dan kelua!%a

a

Tidak

ASSESMENT A@AL +JAM

18

G18

3ARE PLAN + jam .

18

G18

(a

Pen%%una an $&a# euai *$!mula!ium nai$nal

#idak

(a

L,S Seuai L$ !a#a1 'e! KSM

#idak

Ti dak

A

Te!e dia

Di%una kan

#dk

G 01

0 1 2 8 9 : ; < = 0> 00 01 02 08 09 0: 0; 0< 0= 1>

Pj" Ruan%an

101

G18

Nama D$k#e! Jeni 'eialiai4Su&'eialiai KSM

/ /

Ke#e'a#an Dia%n$i

T!i Bulan

Tu!n A!$und Time +ke'a#uhan wak#u 'en%em&alian hail &a-aa- ediaan .

Jmlh : ha!i

Jmlh G : ha!i

Ke#idak euaian dia%n$i *!$en e-#i$n d%n hail &l$k 'a!a*in

a

Tidak

M$!&idi#a +Kejadian Tidak diin%inkan.

K$n*i!mai hail (an% &e!u&ah da!i dia%n$i awal"

Te!jadin(a k$m'likai 'ada #indakan AJ?

Te!jadin(a kealahan ve!i*ikai iden#i#a dan dia%n$i

a

a

a

Tidak

Tidak

Ke#e!an%an

Tidak

TB I

TB 1

TB 2

TB 8

Jmlh

Ka KSM

+"""""""""""""""""""""""""""""".

102

Nama D$k#e! Jeni 'eialiai4Su&'eialiai KSM

T!i Bulan

Ke'a#uhan Evaluai P!a ane#ei Di !uan% !awa#4'$li

a

Tidak

/ /

Ke'a#uhan Evaluai P!a edai

a

Kelen%ka'an 'en%iian *$!m ane#ei

Tidak

a

Tidak

KTD

Ada

Tidak

TB0

TB1

TB2

TB8

Jmlh

Ka KSM

-..............................

103

Ke'a#uhan ve!i*ikai keeuaian klini

Re'$n #ime #e!hada' T!i Bulan

Iku# e!#a dalam #im4ke'ani#iaan4k$mi#e

hail k!i#i

09meni#

G09meni#

KTD

RS

a

#idak

a

Tidak

Ada

Tidak

TB0

TB1

TB2

TB8

Jmlh LAP,RAN REVIE@ STAF MEDIS Pa#$l$%i Klinik Tahun / """"""""""""""""" N K

ama d$k#e! Jeni S'eialii4Su& Seialiai SM

/ / /

Ka KSM

+""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".

104

105

N

ama d$k#e! Jeni S'eialii4Su& Seialiai

T!i &ulan

/ /

ASSESMENT A@AL +JAM.)SEJAK PASIEN DIK,NSULKAN KE RE?ABILITASI MEDIK

18 jam

G18 jam

Vii#e 'aien e#ia' ha!i e&a%ai DPJP

a

ke&e!hailan #indakan 'ela(anan medik #!$ke

Tidak

(a

Tidak

Ke'a#uhan 'en%iian kelen%ka'an RM  01 jam ejak 'aien din(a#akan -he-k $u#

01jam

G01jam

Ada

KTD

Tidak

TB 0

TB 1

TB 2

TB 8

Jumlah / Ka KSM

+"""""""""""""""""""""""""""""".

106

Nama d$k#e! Jeni S'eialii4Su& Seialiai KSM

" Re'$n #ime #e!hada' hail !adi$l$%i k!i#i ku!an% da!i :> meni#

T!i &ulan

(a

#idak

/ / /

Lama @ak#u me!e'$n k$nul#ai dalam ku!un wak#u 18 jam

a

@ak#u 'en%em&alian hail &a-aan !$n#%en# dalam wak#u makimal 18 jam

Tidak

(a

#idak

KTD

Ada

Tidak

TB 0

TB 1

TB 2

TB 8

Jmlh

Ka KSM

+"""""""""""""""""""""""""""""".

107

Nama d$k#e! Jeni S'eialii4Su& Seialiai KSM /

T!i &ulan

" Peme!ikaan jenaah  1 jam ejak 'eme!ikaan emua admini#!ai jenaah #e!'enuhi

(a

#idak

/ /

Pen(eleaian Vium e# Re'e!#um PL 1 m% dan PLPD  : m%

a

Tidak

Kelen%ka'an 'en%iian RM 1 18 jam

a

Tidak

Peme!ikaan 'enunjan% euai indikai

a

Tidak

TB0

TB1

TB2

TB8 Jmlh

Ka KSM /

+""""""""""""""""""""""""""""""".

108

109