319061242 Makalah Keperawatan Jiwa RPK

MAKALAH LAPORAN KASUS DENGAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN PADA TN.R DI RUANG RIPD RSJD DR. AMINO GONDOHUTOMO SEMARANG

Oleh : FEBRIYAN TEGUH A.W.

(013709)

AKADEMI KEPERAWATAN NGUDI WALUYO UNGARAN 2015

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat rahmat dan karunia-Nya kami bisa menyelesaikan makalah tentang “Laporan kasus dengan Resiko Perilaku Kekerasan pada Tn.S di Ruang Hudowo RSJD Dr. Amino Gondohutomo Semarang”. Makalah ini bertujuan untuk memenuhi tugas Praktik Klinik Keperawatan Jiwa. Kami mengucapkan terima kasih kepada Pembimbing klinik dan Pembimbing akademik yang telah membantu dalam penyelesaian makalah ini sehingga dapat selesai tepat pada waktunya. Kami menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan makalah ini, sehingga kritik dan saran yang membangun sangat kami harapkan untuk perbaikan makalah ini kedepannya. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi penulis dan para pembaca.

Semarang, 9 januari 2016

FEBRIYAN

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI..................................................................................................... KATA PENGANTAR ...................................................................................... BAB I PENDAHULUAN ALatar Belakang ................................................................................... BTujuan................................................................................................. BAB II LANDASAN TEORI A Pengertian.......................................................................................... B Rentang Respon................................................................................. C Faktor Presipitasi ............................................................................... D Faktor predisposisi ............................................................................ E Etiologi .............................................................................................. F Tanda dan Gejala ............................................................................... G Masalah Keperawatan ....................................................................... H Pohon Masalah .................................................................................. I Diagnosa Keperawatan ....................................................................... J Rencana Tindakan Keperawatan ........................................................ K Strategi Pelaksanaan ......................................................................... BAB III LAPORAN KASUS A Pengkajian ......................................................................................... B Analisa Data ...................................................................................... C Daftar Masalah .................................................................................. D Pohon Masalah .................................................................................. E Rencana Keperawatan ....................................................................... F Implementasi dan Evaluasi ................................................................ BAB III PENUTUP A Kesimpulan ....................................................................................... B Kritik dan Saran ................................................................................ DAFTAR PUSTAKA

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Perilaku kekerasan dianggap sebagai suatu akibat yang ekstrem dari marah atau ketakutan/panik. Perilaku agresif dan perilaku kekerasan sering dipandang sebagai rentang dimana agresiv verbal di suatu sisi dan perilaku kekerasan (violence) disisi yang lain. Suatu keadaan yang menimbulkan emosi, perasaan frustasi, benci atau marah. Hal ini kan mempengaruhi perilaku seseorang berdasarkan keadaan emosi secara mendalam tersebut terkadang perillaku menjadi agresif atau melukai karena penggunaan koping yang kurang bagus (Wati, 2010). Perilaku kekerasan merupakan salah satu respon marah yang di ekspresikan dengan melakukan ancaman mencederai orang lain, dan atau merusak

lingkungan.

Respon

tersebut

biasanya

muncul

akibat

adanya

stressor.Respon ini dapat menimbulkan kerugian baik pada diri sendiri, orang lain, maupun lingkungan.Melihat dampak dari kerugian yang di timbulkan, maka penanganan pasien dengan perilaku kekerasan perlu di lakukan secara cepat dan tepat oleh tenaga-tenaga professional (Keliat, Model praktik keperawatan profesional jiwa, 2012). Perilaku kekerasan atau agresif merupakan suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai orang lain atau secara fisik maupun psikologis ( Berkowitz dalam Hernawati 1993. Hasil riset WHO dan World Bank menyimpulkan bahwa gangguan jiwa dapat mengakibatkan penurunan produktivitas sampai dengan 8,5 %, saat ini gangguan jiwa menempati urutan kedua setelah penyakit infeksi dengan 11,5 % (Dayly lost (1998) dalam Rasmun,2001). WHO menyatakan satu dari empat orang di dunia mengalami masalah mental atau jiwa.Who memperkirakan ada sekitar 450 juta orang di dunia yang mengalami gangguan kesehatan jiwa. Dalam hal ini, Azrul Azwar (Dirjen Bina Kesehatan Masyarakat Depkes) mengatakan angka itu menunjukan jumlah penderita gangguan kesehatan jiwa di masyarakat yang sangat tinggi, yakni satu dari empat penduduk indonesia menderita kelainan jiwa dari rasa cemas, setress, depresi, penyalahgunaan obat, kenakalan remaja, sampai skizofrenia (Yosep, 2007). Perilaku kekerasan dapat dibagi dua menjadi perilaku kekerasan secara

verbal dan fisik ( Ketner et al., 1995 dalam Keliat, Keperawatan Kesehatan Jiwa Komunitas, 2012). Melihat dampak dari kerugian yang ditimbulkan, maka penanganan pasien dengan perilaku kekerasan perlu dilakukan secara cepat dan tepat oleh tenagatenaga profesional. Tidak sedikit masyarakat yang beranggapan bahwa individu yang sakit jiwa adalah aib dan memalukan, tidak bermoral bahkan tidak beriman.Pada umumnya pasien gangguan jiwa di bawa keluarga ke rumah sakit jiwa atau unit pelayanan kesehatan jiwa lainnya karena keluarga tidak mampu merawat dan terganggu perilaku pasien. Masalah tindakan kekerasan perilaku agresi merupakan kejadian kompleks yang bukan hanya mencakup aspaek perilaku (behavior) tapi merupakan suatu problema kesehatan jiwa yang dapat dialami oleh siapapun. Fenomena social yang terjadi beberapa tahun belakangan ini seperti krisis berkepanjangan, adakan penduduk yang tidak merata karena sulitnya mencari kehidupan layak sehingga penduduk melakukan migrasi (urbanisasi) ke wilayah yang lebih menjanjikan pendapatan layak secara ekonomi seperti di negara Indonesia banyak terjadi PHK, antara lapangan pekerjaan yang sedikit . Berdasarkan latar belakang di atas mengenai gangguan kesehatan jiwa yang salah satunya merupakan perilaku kekerasan maka penulis tertarik untuk menulis makalah dengan judul asuhan keperawatan dengan perilaku kekerasan, guna membantu klien dan keluarga dalam menangani masalah kesehatan yang di hadapi melalui penerapan asuhan keperawatan jiwa. B. Tujuan 1. Tujuan umum Mahasiswa mampu mengetahui konsep teori dan memberikanAsuhan Keperawatan dan Strategi Pelaksanaan

pada pasien dengan perilaku

kekerasan. 2. Tujuan khusus a. Mahasiswa mampu mengetahui dan menjelaskan pengertian perilaku kekerasan b. Mahasiswa mampu mengetahui Etiologi dari Perilaku Kekerasan c. Mahasiswa mampu mengetahui Tanda dan Gejala Perilaku Kekerasan

d. Mahasiswa mampu memberikan Asuhan keperawatan pada pasien dengan perilaku kekerasan meliputi pengkajian, pohon masalah, diagnosa keperawatan serta tindakan keperawatan

BAB II LANDASAN TEORI LAPORAN PENDAHULUAN PERILAKU KEKERASAN A. Pengertian

Agression is harsh physical or verbal action that reflects rage, hostility and potential for psical or verbal destructiveness (Varcarolis, 2006: 490). Agresi adalah sikap atau perilaku kasar atau kata-kata yang menggambarkan perilaku amuk, permusuhan dan potensi untuk merusak secara fisik atau dengan kata-kata. Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik, baik pada dirinya sendiri maupun orang lain, disertai dengan amuk dan gaduh gelisah yang tidak terkontrol (Kusumawati dan hartono, 2010) Perilaku kekerasan merupakan status rentang emosi dan ungkapan kemarahan yang dimanifestasikan dalam bentuk fisik. (Yosep, 2010) Perilaku kekerasan adalah suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologis. (Damayanti,2010) Perilaku kekerasan suatu bentuk perilaku yang melukai atau mencedarai diri sendiri, oranglain, lingkungan, baik secara verbal maupun fisik. Perilaku kekerasan berfuktuasi dari tingkat rendah sampai tingkat tinggi yaitu dari memperlihatkan permusuhan dari tingkat rendah sampai melukai pada tingkt yang serius dan membahayakan pada lingkungan sekitarnya. ( Stuart, 2009)

B. Rentang Respon

Menurut Yosep (2010) : Adaptif Asertif

Maladaptif Frustasi

Pasif

Agresif

Amuk/PK

Asertif : Klien mampu mengungkapkan marah tanpa menyalahkan orang lain dan memberikan kelegaan Frustasi : Klien gagal mencapai tujuan kepuasan atau saat marah dan tidak dapat menemukan alternatifnya

Pasif : Klien marasa tidak dapat mengungkapkan perasaanya tidak berdaya dan menyerah Agresif : Klien mengekspresikan secara fisik, tapi masih terkontrol, mendorong orang lain dengan ancaman Kekerasan : Perasaan marah dan bermusuhan yang kuat dan hilang kontrol, disertai amuk, merusak lingkungan C. Faktor Presipitasi Menurut Yosep (2010), faktor-faktor yang dapat mencetuskan perilaku kekerasan

sering kali berkaian dengan : 1. Ekspresi diri, ingin menunjukkan ekstensi diri atau simbolis solidaritas seperti dalam sebuah konser, penonton sepak bola, geng sekolah, perklahian masal dan sebagainya 2. Ekspresi dari tidak terpenuhinya kebutuhan dasar dan kondisi sosial ekonomi 3. Kesulitan dalam mengasumsikan sesuatu dalam keluarga serta tidak membiasakan dialog untuk memecahkan masalah cenderung melakukan kekerasan dalam menyelesaikan konflik 4. Adanya riwayat perilaku antisosial meliputi penyalahgunaan obat dan alkoholisme dan tidak mampu mengontrol emosinya pada saat menghadapi rasa frustasi 5. Kematian anggota keluarga yang terpenting, kehilangan pekerjaan, perubahan tahap perkembangan keluarga.

D. Faktor Predisposisi

Menurut Yosep(2010), factor predisposisi klien dengan perilaku kekerasan adalah : 1. Teori biologis a. Neurologic factor Beragam komponen dari system saraf seperti sinar, neurotrasmitter, dendrite, akson terminalis mempunyai peran menfasilitasi atau menghambat rangsangan dan pesan- pesan yang akan mempengaruhi

sifat agresif system limbik sangat terlibat timbulnya bermusuhan dan respon agresif. b. Genetic factor Adanya gen yang diturunkan melalui orang tua, menjadi potensi perilaku agresif menurut riset kazuo murakami( 2007) dalam gen manusia terdapat dormant ( potensi) agresif yang sedang tidur akan bangun jika terstimulasi oleh factor eksternal. Menurut penelitian genetic tipe karyotype XYY, pada umumnya dimiliki oleh penghuni pelaku tindak criminal, serta orang- orang yang tersangkut akibat perilaku agresif . c. Cycardian Rhytm (irama sirkardian tubuh), memegang peranan pada individu. Menurut penelitian pada jam-jam sibuk seperti menjelang masuk kerja dan menjelang berakhirnya pekerjaan sekitar jam 9 dan 13. Pada jam tertentu orang mudah terstimulasi untuk bersifat agresif. d. Biochemistry factor (factor biokimia tubuh)seperti neurotranmiter di otak (epineprin, norepineprin, dopamine, asetilkolin dan serotonin) sangat berperan dalam penyampaian informasi melalui system persyarafan dalam tubuh, adanya stimulus dari luar tubuh yang di anggap mengancam atau membahayakan akan di hantar melalui impuls neurotransmitter ke otak dan meresponnya melalui serabut efferent. Peningkatan hormone androgen dan norepineprin serta penurunan serotonin dan GABA pada cairan cerebrospinal vertebral dapat menjadi factor predisposisi terjadinya perilaku agresif. e. Brain area disorder Gangguan pada system limbik can lonus temporal syndrome otak organic, tumor otak, trauma otak, penyakit ensepalitis, epilepsy ditemukan sangat berpengaruh perilaku agresif dan tindak kekerasan

2. Teori psikologis a. Teori psikoanalisa Agresifitas dan kekerasan dapat di pengaruhi oleh riwayat tumbuh kembang

seseorang.

Teori

ini

menjelaskan

bahwa

adanya

ketidakpuasan fase oral antara usia 0-2 tahun dimana anak tidak mendapat kasih sayang dan pemenuhan kebutuhan air susu yang utuh cenderung mengembangkan sikap agresif dan bermusuhan setelah dewasa

sebagai

lingkungan.

Tidak

kompensasi

adanya

terpenuhi

kepuasan

ketidakpercayaan dan

rasa

aman

pada dapat

mengakibatkan tidak berkembangnya ego dan membuat kosep diri yang rendah. Perilaku agresif dan tindak kekerasan merupakan pengungkapan secara terbuka terhadap rasa ketidakberdayaan dan rendahnya harga diri perilaku tindak kekerasan.

b. Imitation, modeling, and information processing teory Menurut teori ini perilaku kerasan bisa berkembang dalam lingkungan yang mentolerin kekerasan. Adanya contoh , model dan perilaku yang ditiru dari media atau lingkungan sekitar memungkinkan individu meniru perilaku tersebut. Dalam suatu penelitian beberapa anak dikumpulkan untuk menonton tayangan pemukulan pada boneka dengan reward positif pula (makin keras pukulannya akan diberi coklat), anak lain menonton tayangan cara mengasihi dan mencium boneka tersebut dengan rewerd positif pula (makin baik belaiannya mendapat hadiah coklat).setelah anak- anak keluar dan diberi boneka ternyata masing-masing anak berperilaku sesuai tontonan yang pernah dialaminya

c. Learning teori Perilaku kekerasan merupakan hasil belajar individu terhadap lingkungan terdekatnya. Ia mengamati bagaimana respon ayah saat menerima kekecewaan dan mengamati respon ibu saat marah ia juga belajar bahwa agresifitas lingkungan sekitar menjadi peduli, bertanya, menanggapi, dan menganggap bahwa dirinya eksis dan patut untuk diperhitungkannya

E. Tanda dan gejala

Menurut Yosep (2010) perawat dapat mengidentifikasi dan mengobservasi tanda dan gejala perilaku kekerasan:

a. Muka merah dan tegang b. Mata melotot atau pandangan tajam c. Tangan mengepal d. Rahang mengatup e. Jalan mondar mandir F. Masalah Keperawatan a. Resiko perilaku kekerasan, (pada diri sendiri, orang lain, lingkungan, dan

verbal) b. Perilaku kekerasan c. Harga diri rendah kronis

G. Pohon Masalah

Risiko perilaku kekerasan (pada diri sendiri, oranglain, lingkungan dan verbal) Effect

Perilku kekerasan Core problem

Harga diri rendah kronis Causa

H. Diagnosa Keperawatan a. Resiko perilaku kekerasan, b. Harga diri rendah kronik, c. Resiko perilaku kekerasan ( diri sendiri, oranglain, lingkungan, dan verbal )

I. Intervensi keperawatan

1. Perilaku kekerasan Setelah tindakan keperawatan …x…. hari pasien dapat mengontrol perilaku kekerasan dengan kriteria : 1) Wajah cerah, senyum 2) Mau berkenalan & ada kontak mata 3) Bersedia menceritakan perasaan 4) Menceritakan penyebab perasaan kesal atau marah 5) Dapat mengidentifikasi tanda- tanda perilaku kekerasan 6) Dapat mengidentifikasi bentuk perilaku kekerasan yang dilakukan 7) Dapat mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan 8) Mampu mempraktik cara mengontrol marah yang diajarkan 9) Mampu terlibat dalam terapi aktifitas kelompok konfersi energi, orientasi realita dan stimulasi persepsi 10) Dapat minum obat dengan bantuan minimal Intervensi pasien :

1) Membina hubungan saling percaya 2) Mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan 3) Mengidentifikasi tanda dan gejala perilaku kekerasan 4) Mengidentifikasi bentuk perilaku kekerasan yang pernah dilakukan 5) Mengidentifikasi akibat perilaku kekersan 6) Mengajarkan cara mengontrol perilaku kekerasan antara lain : a. Secara fisik (relaksasi, kegiatan olahraga) b. Secara verbal (sharing/menceritakan pada orang lain ) c. Secara spiritual (berdoa/ sholat) d. Secara farmakologis (minum obat) 7) Membantu pasien mempraktekan cara mengekspresikan cara sehat mengontrol perilaku kekerasan yang telah diajarkan 8) Menganjurkan pasien untuk memilih cara mengontrol perilaku kekerasan yang sesuai 9) Memasukan cara mengontrol perilaku kekerasan yang telah dipilih kedalam jadual kegiatan harian 10) Membantu pasien membuat rencana jadual kegiatan dirumah

11) Menjelaskan pada pasien tentang obat yang diminum (jenis, dosis, waktu minum, manfaat dan efek samping obat) 12) Memberikan obat-obatan sesuai program pengobatan 13) Membantu keefektifan pengobatan dan efek sampingnya (vital sign dan pemeriksaan fisik yang lain) 14) Melibatkan pasien dalam terapi kelompok dan kegiatan sehari-hari 15) Pertahankan agar lingkungan pasien pada tingkat stimulus yang rendah (penyinaran rendah, sedikit orang, dekorasi yang sederhana dan tingkat kebisingan yang rendah) 16) Observasi secara ketat perilaku dan tanda tanda pasien marah setiap 15 menit 17) Menyingkirkan benda-benda yang dapat membahayakan dari lingkungan sekitar pasien 18) Bila perlu lakukan fiksasi atau restrain dan observasi setiap 15 menit Intervensi keluarga :

1) Mendiskusikan masalah yang di rasakan keluarga dalam merawat pasien perilaku kekerasan 2) Memberikan pendidikan kesehatan tentang pengertian perilaku kekerasan, tanda dan gejala, serta proses terjadinya perilaku kekerasan 3) Menjelaskan cara merawat pasien dengan perilaku kekerasan 4) Mengajarkan dan melibatkan keluarga dalam mempraktekan cara merawat pasien dengan perilaku kekerasan secara langsung di rumah sakit (cara minum obat, sharing, relaksasi, menyalurkan dalam aktivitas yang konstriktif, Follow up)

BAB III LAPORAN KASUS I.

PENGKAJIAN Ruang rawat

:Ruang Hudowo RSJD Dr. Amino Gondohutomo Semarang

Tanggal Pasien Masuk : 20 Desember 2015 jam 14.15 WIB Tanggal Mulai di Rawat: 20 Desember 2015 jam 16.25 WIB A. Identitas 1. Identitas klien Nama

: Tn.S

Umur

: 33 tahun

Alamat

:Tegal

Status Perkawinan

: menikah

Agama

: Islam

Suku/ Bangsa

: Jawa/ Indonesia

Pendidikan

: SD

Pekerjaan

:-

No CM Tanggal Pengkajian

: RMJ 108202 : 23 Desember 2015

2. Identitas Penanggung jawab Nama

: Ny. R

Hubungan dengan klien

: ibu

Alamat

:Tegal

A. Alasan Masuk Klien di bawa oleh keluarganya ke RSJD AMINO GONDOHUTOMO, karena sering marah-marah tanpa sebab,pasien pernah memukul kaca hingga pecah dan membanting barang-barang.

B. Faktor Predisposisi Klien pernah dirawat di RSJ 2x sebelumnya dan pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu. Klien tidak pernah mengalami trauma seperti aniaya fisik, aniaya seksual, penolakan, dan kekerasan. Dalam anggota keluarga tidak ada yang mengalami gangguan jiwa seperti klien.

C. Fisik 1. Kesadaran : composmentis 2. TD

: 120/80 mmHg

N

: 77x/menit

RR

: 20x/menit

Suhu

: 36,8° C

3. Ukur Tb : 164 cm Bb : 56 kg 4. Klien mengatakan tidak mempunyai keluhan fisik D. Psikososial 1. Genogram X

Keterangam : : PEREMPUAN

: LAKI-LAKI

: GARIS KETURUNAN

: SATU RUMAH X

: MENINGGAL : PASIEN

Klien adalah anak ketiga yang mempunyai 2 orang saudara perempuan. Klien berumur 33 tahun. Pasien tinggal bersama istri ,anak dan ibunya sedangkan kakaknya tinggal di jakarta dan kalimantan karena ikut suaminya.

2. Konsep Diri a. Gambaran Diri Klien mengatakan bahwa anggota tubuhnya normal, tidak ada bagian tubuh yang kurang ataupun tidak disukai b. Identitas Diri Klien mengatakan didalam keluarganya adalah seorang kepala keluarga . Klien adalah anak ketiga dari 3 bersaudara. Orang paling dekat adalah ibunya c. Peran Diri Klien mengatakan saat di rumah dia berperan sebagai kepala di keluarganya.klien mampu berhubungan sosial dengan baik dan pasien bekerja sebagai nelayan. d. Ideal Diri Klien berharap segera sembuh kembali agar dapat kembali bekerja dan bisa berkumpul lagi dengan keluarganya. e. Harga Diri Klien berharap cepat sembuh karena ia malu dengan keadaannya saat ini. Masalah keperawatan: harga diri rendah 3. Hubungan Sosial a. Orang yang paling dekat Klien mengatakan orang paling dekat dengannya adalah ibunya. b. Saat dirumah klien jarang mengikuti kegiatan masyarakat seperti bergotong royong.karena malu dengan keadaannya Masalah keperawatan: gangguan interaksi sosial isolasi sosial : menarik diri. 4. Spiritual a. Nilai dan Keyakinan Klien mengatakan beragama islam, klien berdoa sesuai kepercayaan yang dimiliki.

b. Kegiatan Ibadah Klien mengatakan dirumah rajin melakukan ibadah. Selama dirumah sakit klien jarang melaksanakan ibadah

5. Status Mental a. Penampilan Penampilan klien saat dirumah sakit tampak bersih, badan tidak kotor dan tidak bau, pakaian sesuai, rambut bersih dan tidak beruban, keramas dan menyisir rambut setiap hari. b. Pembicaraan Klien kooperatif, suaranya jelas, menatap lawan bicara. c. Aktivitas motorik Klien tampak tenang .sesekali mondar mandir dan agak curiga d. Afek Reaksi klien terhadap stimulus tumpul yaitu hingga berinteraksi saat diberi rangsang kuat. Labil yaitu emosi klien berubah-ubah dan jika di tanya mengenai hal yang menyedihkan, klien tampak sedih dan ketika di Tanya hal yang menyenangkan, klien tampak senang, merespon dan kadang apatis. e. Interaksi selama wawancara Selama wawancara pasien kooperatif,

f.

mau menatap lawan bicara.aktif

menjawab pertanyaan. Alam perasaan Klien mengatakan sedih karena kangen rumah dan orang tuanya. Klien ingin cepat pulang karena merasa sudah sembuh dan merasa sudah bosen di RSJ.

g. Persepsi Klien sering mempunyai persepsi negatif terhadap orang lain h. Proses pikir Klien mampu untuk mengingat kejadian masa lampau dan kejadian beberapa waktu lalu,pembicaraan jelas dan tidak loncat loncat, tujuan pembicaraan tercapai karena pasien kooperatif. i.

Isi pikir Klien tidak mengalami gangguan isi pikir Pasien menyalahkan hal hal diluar dirinya kenapa dia masuk ke RSJ

j.

Tingkat kesadarandan orientasi Klien sadar penuh, klien dapat mengidentifikasi waktu, tempat dan orang dengan baik

k. Memori Klien mengingat memori jangka panjang dan pendek, pasien masih ingat siapa saja yang membawa ke RSJ l.

Tingkat konsentrasi dan berhitung Saat diajak berinteraksi konsentrasi klien baik, klien juga mampu dalam berhitung

m. Kemampuan penilaian Kemampuan penilaian pasien yaitu mampu mengambil keputusan sesuai prioritas. n. Daya tilik diri Klien menyadari bahwa dirinya mengalami gangguan jiwa dan dibawa ke RSJ untuk berobat 6. Kebutuhan perencanaan pulang a. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan Klien mengatakan untuk memenuhi kebutuhan makan, pakaian, perawatan, kesehatan,dan transportasi oleh keluarga b. Kegiatan hidup sehari-hari 1) Mandi Klien mengatakan mandi 2x sehari dan gosok gigi 2x sehari 2) Kebersihan Kulit klien tampak bersih, dan penampilan klien tampak rapi 3) BAK/BAB Klien mampu mengontrol BAK/BAB. BAB/BAK pada tempatnya dan mampu membersihkannya 4) Makan Klien makan 3x sehari nafsu makan klien baik, klien mampu makan secara mandiri 5) Ganti baju Klien mengganti baju secara mandiri dan berpakaian sewajarnya c. Nutrisi Klien mengatakan makan 3x sehari d. Istirahat tidur Klien tidak mengalami gangguan istirahat tidur e. Kemampuan klien

Klien masih perlu dibimbing dalam memenuhi kebutuhan ADL nya 7. Mekanisme koping a. Adaptif Klien mampu berbicara dengan orang lain b Mal adaptif Ketika klien marah klien berbicara dengan nada keras dan mata melotot tangan mengepal dan akan memukul orang yang mengganggunya. 8. Masalah psikososial dan lingkungan a. Masalah dengan dukungan kelompok Klien merasa nyaman dengan keluarganya. Sebelum sakit klien jarang bergaul di masyarakat b. Masalah dengan lingkungan Klien mengatakan tidak ada masalah dengan lingkungan keluarga dan lingkungan sekitar rumah c. Masalah dengan ekonomi Klien merasa tidak ada masalah ekonomi keluarga 9. Pengetahuan Klien mengatakan belum paham dengan penyakitnya 10. Aspek medik 1. Diagnosa medik : 2. Terapi Obat : a) Resperidon 1mg 2x1 b) Merlopam 2 mg 2x1 c) Diazepam 1x1 amp

ANALISA DATA Nama : Tn.S Usia

Ruangan : Hudowo

: 33 tahun

No

Hari/ Tgl/Jam

Data

Masalah Keperawatan

1

Selasa, 29

DS :

Gangguan Konsep diri :

Desember

1. klien mengatakan minder dan malu

2015 jam 09.00

harga diri rendah

dengan kondisinya sekarang 2. mengatakan pernah keluar masuk rumah sakit jiwa sehingga klien merasa tidak pernah dilibatkan dalam kegiatan masyarakat dan dikucilkan oleh tetangga dan temannya. DO : - klien tampak kooperatif - klien tampak menunduk saat membicarakan rasa malunya -kontak mata kurang

2

Rabu, 23

DS :

Resiko Perilaku

Desember 2015 jam

.

Kekerasan

1. klien mengatakan masih sering

09.00

muncul perasaan marah dan jengel tanpa sebab 2. klien mengatakan mudah tersinggung DO : 

Pasien tampak tegang



Emosi pasien cepat berubah



Pasien kooperatif

3

Selasa, 29

DS :

Resiko Mencederai diri

Desember

klien mengatakan jika marah memukul

sendiri, orang lain dan

2015 jam

yang ada di depannya

lingkungan

09.00

DO : pasien tampak sensitif, kontak mata ada,pasien labil

DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Resiko Perilaku Kekerasan 2. Gangguan Konsep diri : harga diri rendah 3. Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

POHON MASALAH

Resiko Mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

Resiko

Perilaku

Gangguan Konsep diri : harga diri rendah

Effect

Core Problem

Causa

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN JIWA o

Perencanaan

Diagnosa Keperawatan Resiko Perilaku Kekerasan

Tujuan elah dilakukan tindakan

Intervensi Intervensi pasien :

keperawtaan 1x 5 hari

1. Bina hubungan saling percaya

pasien dapat mengontrol

2. Identifikasi penyebab perilaku

resiko perilaku kekerasan dengan kriteria: 1. Wajah cerah dan tersenyum 2. Mau berkenalan dan ada kontak mata 3. Bersedian

kekerasan 3. Identifikasi tanda dan gelaja perilaku kekerasan 4. Identifikasi bentuk perilaku kekerasan yang sudah pernah dilakukan 5. Identifikasi akibat perilaku kekerasan 6. Ajarkan cara mengontrol perilaku

menceritakan

kekerasan antara lain :

perasaan

a. Secara fisik ( nafas dalam,

4. Menceritakan penyebab

kegiatan pukul bantal) b. Secara verbal (

perasaan

sharing/menceritakan pada

kesal/marah

orang lain)

5. Dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan 6. Dapat

c. Secara spiritual ( berdoa dan sholat) d. Secara farmakologis ( minum obat ) 7. Membantu pasien menpraktikkan cara mengekspresikan cara sehat

mengidentifikasi

mengontrol perilaku kekerasan

bentuk perilaku

yang telah diajarkan

kekerasan yang dilakukan 7. Dapat mengidentifikasi

8. Menganjurkan pasien untuk memilih cara mengontrol perilaku kekerasan yang sesuai 9. Memasukkan cara mengontrol

akibat perilaku

perilaku kekerasan yang telah

kekerasan

dipilh ke dalam jadwal kegiatan

8. Mampu mempraktikkan caramengontrol marah yang diajarkan 9. Mempu terlibat dalam terapi aktivitas kelompok konversi energi,

harian 10. Membantu pasien membuat rencara jadwal kegiatan di rumah 11. Menjelaskan pada pasien tentang obat yang diminum ( jenis, dosis, waktu minum, manfaat dan efek samping obat ) 12. Memberikan obat-obatan sesuai program pengobatan 13. Memantau keefektifan

orientasi realita

pengobatan dan efek sampingnya

dan stimulasi

( vital sign dan emeriksaan fisik

persepsi 10. Dapat minum obat dengan bantuan minimal

yang lain) 14. Melibatkan pasien dalam terapi kelompok dan kegiatan sehari-hari 15. Pertahankan agar lingkungan pasien pada tingkat stimulus yang rendah ( penyiaran rendah, sedikit orang, dekorasi yang sederhana dan tingkat kebisingan yang rendah) 16. Observasi secara ketat perilaku dan tanda-tanda pasien marah setiap 15 menit 17. Menyingkirkan benda-benda yang membahayakan dari lingkungan sekitar pasien 18. Bila perlu lakukan fiksasi atau restrain dan observasi setiap 15 menit.

Intervensi Keluarga :

1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dala merawat pasien dengan resiko perilaku kekerasan 2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang pengertian resiko perilaku kekerasan,tanda dan gejala, serta proses terjadinya perilaku kekerasan 3. Menjelaskan cara merawat pasien dengan perilaku kekerasan 4. Mengajarkan dan melibatkan keluarga dalam mempraktikkan cara merawat pasien dengan perilaku kekerasan secara langsung di rumah sakit ( cara minum obat, sharing, relaksasi, menyalurkan dalam aktivitas yang konstruktif, Foow up )

IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : Tn.R Usia

Ruangan : Hudowo

: 33 tahun

IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN Hari, tanggal, jam : rabu , 23 Desember 2015 jam 09.00 WIB

EVALUASI ( SOAP) S : klien mengatakan tenang seteleh berbincang-bincang, perasaan marah tidak muncul

Data : DS : klien mengatakan hari ini senang, perasaan marahnya masih sering muncul tanpa sebab DO : nada suara klien tinggi dan keras, mata

O : klien mampu mendemontrasikan cara mengontrol marah dengan tarik nafas dalam

melotot saat bicara, muka klien tegang dan mudah tersinggung.

A : SP 1 tercapai Klien mampu mengidentifkasi penyebab

Masalah Keperawatan : Resiko Perilaku kekerasan

marah, tanda-tanda marah, perilaku marah yang biasa dilakukan dan

Tindakan Keperawatan :

akibat dari marah

1. Membina hubungan saling percaya 2. Mengidentifikasi penyebab marah

P : jadwalkan klien untuk latihan nafas

3. Mengidentifikasi tanda-tanda marah

dalam, lanjurkan SP 2 : latihan cara

4. Mengidentifikasi perilaku marah yang biasa

mengontrol marah dengan cara

dilakukan

memukul bantal.

5. Mendiskusikan akibat marah 6. Mengajarkan cara mengungkapkan marah yang sehat dengan cara tarik nafas dalam 7. Membuatkan jadwal latihan mengungkapkan marah dengan cara tarik nafas dalam

Rencana tindak lanjut : Latih SP 2 ( cara mengontrol marah dengan pukul bantal) Febriyan

Hari, tanggal, jam : Jumat, 25 Desember 2015 jam 09.10 WIB

S : klien mengatakan tenang seteleh berbincang-bincang, perasaan marah tidak muncul

Data : DS : klien mengatakan hari ini senang, perasaan marahnya masih sering muncul tanpa sebab DO : nada suara klien tinggi dan keras, mata

O : klien mampu mendemontrasikan cara mengontrol marah dengan pukul bantal

melotot saat bicara, muka klien tegang dan mudah tersinggung.

A : SP 1 tercapai Klien mampu mendemonstrasikan cara

Masalah Keperawatan : Resiko Perilaku kekerasan

mengontrol marah dengan tarik nafas dalam dan pukul bantal

Tindakan Keperawatan : 1. Membina hubungan saling percaya

P : lanjutkan SP 3 ( cara mengungkapkan

2. Memvalidasi perilaku marah yang dilakukan

marah dengan verbal /

3. Memvalidasi latihan mengontrol marah dengn

mrngungkapkan, meminta, menolak)

cara tarik nafas dalam 4. Mengajarkan car mengontrol marah dengan cara memukul bantal 5. Membuatkan jadwal kegiatan latihan mengungkapkan marah dengan cara pukul bantal

Rencana tindak lanjut : Latih SP 3 (cara mengungkapkan marah dengan

Febriyan

bverbal) Hari, tanggal, jam : sabtu, 26 januari 2015 jam 15.00 WIB

S : klien mengatakan lega dan tenang setelah berbincang-bincang, klien mengatakan senang hari ini

Data : DS : klien mengatakan perasaan marah masih sering muncul tanpa sebab DO : nada suara tinggi dan keras, mata melotot,

O : klien mampu mengungkapkan marah secara verbal

saat bicara mudah tersinggung

Diagnosa Keperawatan : Resiko Perilaku Kekerasan

A : SP 3 tercapai

P : Lanjutkan SP 4 ( cara mengungkapkan marah secara spiritual)

Tindakan Keperawatan : 1. Membina hubungan saling percaya 6. Memvalidasi perilaku marah yang dilakukan 7. Memvalidasi latihan mengontrol marah dengn cara tarik nafas dalam dan pukul bantal 8. Mengajarkan car mengontrol marah dengan cara verbal 9. Membuatkan jadwal kegiatan latihan mengungkapkan marah dengan cara verbal

Rencana tindak lanjut : 2. Latih SP 4 (cara mengungkapkan marah dengan cara spiritual) febriyan

`DAFTAR PUSTAKA

Keliat, B. A. Dkk. 2007. Modul Model Praktek Keperawatan Profesional Jiwa

(MPKP Jiwa ). Jakarta : FIK-UI &WHO Keliat, B. A. Dkk. 2006. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa Edisi 2 . jakarta: EGC. Kusumawati, farida dan Yudi hartono. 2010. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta : Salemba Medika Stuart, G.W.2009. Principle and Practive of Psychiatric nursing. Missouri : Mosby, Inc. Towsend. 2009. Diagnosa Keperawatan Pada Keperawatan Psikiatri, Pedoman

Untuk Pembuatan Rencana Keperawatan Edisi 3 . Alih bahasa : novy helena CD. Penerbit buku kedokteran EGC, jakarta. Varcarolis, carson, shoemaker. 2006. Foundations Of Psychiatric Mental Helath

Nursing, A Clinical Approach Yosep iyus. 2010. Keperawatan Jiwa . Edisi Revisi. Bandung: PT refika aditama Yosep iyus. 2007.Buku Ajar Keperawatan Jiwa Dan Advance Mental Health Nursing

. Edisi Revisi. Bandung: PT refika aditama