3. Petunjuk Penentuan Indeks Keluarga Sehat (Iks)

PETUNJUK PENENTUAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)

ETIKA PENDATAAN

/ /

Etika Pendataan  – Meng Mengho horm rmat atii norm norma a sosi sosial al sete setemp mpat at..  – Mene Menerrangk angkan an sec secara ara jela jelass tujua ujuan n wawanc ancara ara dan dan pengukuran  – Mencipt Menciptaka akan n suasana suasana yang yang baik, memperh memperhatik atikan an dan bersikap netral terhadap respon dari Anggo ggota Kelua eluarrga (AK) (AK),, tida tidak k memb member erii kesan esan mema memak ksa, sa, tida tidak k emosi emosi,, tid tidak ak meng mengar arah ahk kan jawa jawaba ban, n, meng menghin hinda dari ri perca percaka kapan pan yang menyim menyimpa pang ng at atau au bert bertel elee-te tele le,, mint minta a maaf maaf sebel sebelum umn nya untu untuk k pertany pertanyaan aan yang yang sensitif. sensitif.  – Men Menguc gucapk apkan terim erima a kasih asih saat saat berp berpam amit itan an..

Hal-hal yang perlu diingat sebelum melakukan kunjungan rumah  – Pili Pilih h waktu aktu yang ang tepa tepatt  – Meng Mengup upa ayakan akan meng menget etah ahui ui kapan apan resp respond onden en ada di tempat  – Hindari ari pengaru aruh oran orang g ketig tiga pada ada saa saat wawancara  – Bila Bila oran orang g ketig etiga a tida tidak k dapa dapatt dihi dihind ndar arii, samp sampai aik kan pada pada oran orang g ketig tiga terse ersebu butt untu untuk k tidak tidak mempen mempengar garuhi uhi jawab jawaban an

PROFIL KESEHATAN KELUARGA (PROKESGA)

PROFIL KESEHATAN KELUARGA (PROKESGA)

Macam dan bentuk pertanyaan 1. Pertanyaan tertutup

2. Pertan Pertanyaa yaan n dengan dengan melakuk melakukan an observa observasi si

Macam dan bentuk pertanyaan (lanj.) 3. Pertanyaan dengan bukti kepemilikan kartu

4. Pertanyaan dengan melakukan pengukuran

Macam dan bentuk pertanyaan (lanj.) 5. Pertanyaan lompatan

Definisi Keluarga  Keluarga

adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri dari kepala keluarga dan beberapa orang yang berkumpul serta tinggal di suatu tempat di bawah satu atap dalam keadaan saling bergantung.

 Dalam

pendataan ini, keluarga dikatagorikan menjadi 2 jenis, yaitu keluarga inti ( nuclear family ) dan keluarga besar (extended family ). ).

Defini finisi si Keluar luarg ga (lanj lanjtt…)  Kel elua uarg rga a

Inti Inti, adalah adalah keluar eluarg ga yang yang diben dibentuk tuk karen arena a ikat ikatan an perk perkaw awin inan an yang ang dir diren enca cana nak kan yang ang terdir diri dari ari suam uami, istr istri, i, dan anak anak-- anak anak baik baik karen arena a kelah elahir iran an (nat (natur ural al)) maup maupun un adop adopsi si..



Keluar eluarga ga Besar Besar, adal adalah ah kelua eluarrga inti inti dit ditamba ambah h oran orang g lain lain yang ang mem memilik ilikii hubu hubung ngan an dar darah dan dan jug juga yang ang tida tidak k memi memili liki ki hubu hubung ngan an dar darah tetap etapii ikut ikut ting tingg gal atau berm berma aksud sud ting tingg gal sel selama ama 6 bula bulan n dan mak makan dala alam elua uarrga be besa sarr dapa dapatt ter erdi diri ri atas keluarg eluarga a tersebut tersebut.. Kel bebe be berrapa apa kel elua uarrga inti inti.

Anggo Anggotta Kelua eluarrga Angg Anggot ota a kel elua uarg rga a (AK) (AK) adal adalah ah semu semua a oran orang g yang yang menja menjadi di bagi bagian an dari dari keluar eluarg ga dan dan tingg tinggal al di keluar eluarg ga ters terseb ebut, ut, yang yang diju dijump mpai ai pada pada wakt waktu u peri period ode e pend pendat ataa aan n:

epala a kelua eluarrga sek sekalig aligus us adal adalah ah jug juga AK • Kepal Orang g yang yang tel telah ah ting tingg gal di sua suatu tu kelua eluarg rga a sela selama ma 6 bula bulan n at atau au lebi lebih h • Oran Orang g yang yang tela telah h tingg tinggal al di kelua eluarg rga a kur kurang ang dari dari 6 bula bulan n teta tetapi pi • Oran bern bernia iatt ting tingg gal di kelua eluarg rga a ters terseb ebut ut sela selama ma 6 bula bulan n ata tau u lebi lebih h Anggot ota a kelua eluarg rga a yang ang tel telah ah bepe beperrgian gian sela selama ma 6 bul bulan an ata tau u lebi lebih h • Angg dan dan AK yang ang bepe beperg rgia ian n kuran urang g dari dari 6 bula bulan n tet tetapi api deng dengan an tuju tujuan an pind pindah ah//akan akan meni meningg nggal alka kan n keluar eluarg ga sela selama ma 6 bula bulan n at atau au lebi lebih, h, dian diangg ggap ap buk bukan AK

/ /

Angg Anggot ota a Kelua eluarrga embant ntu u rumah rumah ta tangg ngga, a, sopi sopirr, tukan tukang g kebun ebun yang yang tingg tinggal al dan dan • Pemba atau mak makan di ruma rumah h maji majik kann annya dian diangg ggap ap sebag ebagai ai AK maji majika kann nnya ya.. Tetap etapii jika jika han hanya makan makan saja saja (tida (tidak k tingg tinggal al), ), diangg dianggap ap bukan bukan AK majik majikann annya. ya. Bangun unan an sens sensus us atau ruma rumah h tangg angga a yang ang buk bukan ruma rumah h • Bang tangg tangga a biasa biasa (RS, (RS, lembag lembaga a pemas pemasya yara raka katan tan,, panti panti sosial sosial,, asrama asrama,, pasar pasar,, dan dan lain-l lain-lain ain sesuai sesuai defini definisi si BPS), BPS), tidak tidak diambi diambill datanya.

/ /

Anggota Keluarga Keluarga kost yang satu satu bangunan dengan dengan pemilik • Penghuni rumah kost kost, dimasukkan ke dalam satu Prokesga dengan pemilik kost

• Dalam kasus pemilik kost tinggal di bangunan yang sama dengan penghuni kost, maka apabila satu kamar diisi lebih dari satu orang dengan hubungan keluarga keluarga baik suami/ isteri/ anak/ sepupu/ kakak/ adik, semuanya dimasukkan ke ke dalam satu Prokesga.

/ /

Contoh Kasus Bila Bila dala dalam m satu satu ruma rumah h ter terdiri diri dari dari Nene Nenek, k, Ayah, ah, Ibu, Ibu, Anak, Anak, Kepo Keponak nakan an (umur (umur 10 tahu tahun) n) dan dan Pemban embantu. tu. Mak Maka a di da dalam lam ruma rumah h ini akan dida idata menja njadi keluar luarg ga inti inti yaitu: 1. Keluarga inti pertama terdiri dari Nenek 2. Keluarga inti kedua terdiri dari Ayah,Ibu dan Anak Baga Bagaim iman ana a deng dengan an kepon eponak akan an dan dan pemb pemban antu tu?? ??? ? Kepon eponak akan an dan dan pemb pemban antu tu bisa bisa menj menjad adii angg anggot ota a kelua eluarg rga a pert pertam ama a at atau au kelua eluarg rga a kedua edua terg tergan antu tung ng menja menjadi di ta tanggu nggung ngan an keluar eluarga ga yang yang mana. mana.

Indi Indik kator ator Keluar eluarg ga Se Seha hatt  A 1

Program Progra m Gizi, Gizi, Kese Kesehat hatan an Ibu & Anak: Anak: Keluarga Keluarga mengikuti KB

2

Ibu bersalin di faskes

3

Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap

4

Bayi diberi ASI eksklusif selama 6 bulan

5 B 6

Pertumb Pertumbuhan uhan balita balita dipantau dipantau tiap bulan bulan Peng Pe ngen enda dali lian an Pe Peny ny.. Men Menul ular ar & Tid Tidak ak Me Menu nula lar: r: Penderita TB Paru berobat sesuai standar

7

Penderita hipertensi berobat teratur

8

Gangguan jiwa berat yang diobati / tidak ditelantarkan

C

Perilaku dan kesehatan lingkungan:

9

Tidak ada anggota keluarga yang merokok 

10

Keluarga Keluarga memiliki/memakai air a ir bersih

11

Keluarg Keluarga a memiliki/me memiliki/memakai makai jamban sehat sehat

12

Sekeluarga menjadi anggota JKN/askes

PERHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)

BLOK I. PENGENALAN TEMPAT

1. Rincian 1, 1, 2, 3, 5, (Provinsi, Kabupaten/Kota, Kecamatan, Desa/Kelurahan) Desa/Kelurahan) 



Isikan nama wilayah sesuai lokasi pengambilan data. Kode berdasarkan Peraturan Kepala BPS :

http://www.bps.go.id/website/fileMenu/Perka-BPS-No-5-Tahun-2015--Perubahan-atas-Perka-BPS-No-151Tahun-2014.pdf 

BLOK I. PENGENALAN TEMPAT 4. Rincian 4 Nama Puskesmas Kode Puskesmas

Isikan dengan nomor/digit sesuai urutan puskesmas yang ada di kecamatan, tanpa melihat jenis puskesmas perawatan/non perawatan.

6. Rincian 6 RT/RW Isikan nomor Rukun Tetangga (RT) dan Rukun Warga (RW) sesuai lokasi pengambilan data. Jika tidak memiliki RW (dusun a,lingkungan a,jorong

dsb) silahkan Puskesmas membuat nomor urut sendiri. Jika tidak ada RT isikan kode “098” pada kotak yang tersedia

7. Nomor Nomor Urut Urut Bang Bangun unan an/R /Rum umah ah 

Bang Bangun unan an atau atau ruma rumah h yang yang dima dimaks ksud ud adal adalah ah bang bangun unan an/r /rum umah ah bias biasa. a.



Isik Isikan an nomo nomorr urut urut bang bangun unan an/r /rum umah ah sesu sesuai ai deng dengan an urut urutan an bangun bangunan/ an/rum rumah ah yang yang dida didatan tangi. gi. Nomor Nomor urut urut bangun bangunan/ an/rum rumah ah diisik diisikan an

deng dengan an nomo nomor  r 1, 2, 3,….. samp sampai ai deng dengan an nomo nomorr bang bangun unan an/r /rum umah ah yang yang tera terakh khir ir yang yang ada ada di seti setiap ap wila wilaya yah h RT, sesu sesuai ai deng dengan an urut urutan an bangun bangunan/ an/rum rumah ah yang yang pertam pertama a kali kali didata didatangi ngi..

8. Nomor Urut Rumah Tangga Isikan nomor urut rumah tangga berdasarkan urutan rumah tangga yang ada dalam bangunan/rumah yang didatangi. Contoh kasus: Jika dalam satu rumah terdapat 2 Keluarga Inti, maka diberikan nomor urut 1 dan 2 untuk keluarga inti tersebut

9. Alam Alamat at Ruma Rumah h Isik Isikan an alam alamat at rum rumah deng dengan an jel jelas dan dan leng lengka kap p men menggun ggunak akan an huruf uruf balo balok k

BLOK II. KETERANGAN KETERANGAN RUMAHTANGGA RUMAHTANGGA

1. Rincian 1 Nama Kepala Keluarga Nama Nama kepa kepala la kelu keluar arga ga sesu sesuai ai yang yang sesu sesuai ai peng pengak akua uan. n.

Lanjutan

….

2. Rincian 2a Jumlah Anggota Keluarga (AK) Isikan sel seluruh ruh jumlah AK yang tinggal dan menetap di ruma umah tangga. Rin Rincian cian 2b Jum Jumlah Ang Anggota gota Kelu Keluar arga ga diwa diwawa wanc nca ara Isik Isikan an juml jumlah ah AK yang ang diwaw iwawan anca cara ra pada pada saat saat kunju unjung ngan an Rincian 2c Jumlah Anggota Keluarga dewas wasa (> 15 tahun) Isikan jumlah AK dewasa yang berusia 15 tahun ke atas Rincian 2d, 2e, 2f Jumlah Anggota Keluarga usia 10-54 tahun; 12-59 bula bulan; n; 0-1 0-11 bula bulan n Isik Isikan an juml jumla ah AK sesua esuaii batas atasan an usia usia yang ang terca ercant ntu um dala dalam m

pertanyaan

Lanjutan

….

3 Apakah Apakah ters tersedia edia sarana sarana air air bersih bersih di di lingku lingkunga ngann rumah? rumah? 1. Ya

2. Tidak

P.5



3. Rincian 3 Dita Ditany nyak akan an tent tentan ang g kete keters rsed edia iaan an air air bers bersih ih yang yang pali paling ng seri sering ng dan dan pali paling ng bany banyak ak digu diguna naka kan n untu untuk k selu seluru ruh h kepe keperl rlua uan n ruma rumah h tang tangga ga (buk (bukan an hany hanya a air  air  minum)

4 Bila ya, apa jenis sumber airnya terlindung? (PDAM, sumur pompa, sumur gali terlindung, mata air terlindung) 1. Ya 2. Tidak (sumur terbuka, air sungai, danau/telaga, dll) 4. Rincian 4 Dita Ditany nyak akan an tent tentan ang g jeni jenis s sumb sumber er air air bers bersih ih yang yang digu diguna naka kan n



Cont Contoh oh sumb sumber er air air terl terlin indu dung ng:: PDAM PDAM,, sumu sumurr pomp pompa, a, sumu sumurr gali gali terl terlin indu dung ng,,





Lanjutan

….

5 Ap Apak akah ah ter terse sedia dia jamban jamban kelua keluarg rga? a? 1. Ya

2. Tidak

P. 7



5. Rincian 5 Dita Ditany nyak akan an tent tentan ang g kete keters rsed edia iaan an jamb jamban an dala dalam m bang bangun unan an ruma rumah h yang yang dite ditemp mpat atii oleh oleh kelu keluar arga ga

6 Bila ya, ya, apakah apakah jenis jenis jambannya jambannya saniter saniter?? (kloset/ (kloset/lehe leherr angsa/pl angsa/plengs engsengan engan)) 1. Ya

2. Tidak (cemplung)

6. Rincian 6 Dita Ditany nyak akan an tent tentan ang g jeni jenis s jamb jamban an kelu keluar arga ga yang yang digu diguna naka kan. n.



Lanjutan

….

7  Apakah ada ART yang pernah didiagnosis menderita menderi ta gangguan jiwa berat (Schizoprenia)? P.9 1. Ya 2. Tidak



7. Rincian 7 Ditanyakan tentang ART yang pernah didiagnosis Schizoprenia oleh tenaga keseha kesehatan tan medis medis (dokter (dokter/pe /peraw rawat/b at/bida idan) n)

8 Bila ya, apakah apakah selama ini ART tersebut tersebut meminum meminum obat gangguan gangguan jiwa berat secara teratur? BLOK III BLOK III 1. Ya 2. Tidak



8. Rincian 8 

Dita Ditany nyak akan an tent tentan ang g kepa kepatu tuha han n ART ART minu minum m obat obat sc schi hizo zoph phre reni nia a seca secara ra tera teratu turr.



Obat Obat yang yang dima dimaks ksud ud adal adalah ah obat obat-o -oba bata tan n medi medis. s.

Lanjutan

….

9 Apak Apakah ah ada ada ART ART yan yangg dipa dipasu sung ng?? 1. Ya 2. Tidak



9. Rincian 9 Dita Ditany nyak akan an tent tentan ang g perl perlak akua uan n terh terhad adap ap ART ART yang yang mend mender erit ita a gang ganggu guan an jiw jiwa



dan dan untu untuk k meng mengga gali li info inform rmas asii tent tentan ang g kelu keluar arga ga yang ang tida tidak k didi didiag agno nosi sis s namu namun n teri terind ndik ikas asii mend mender erit ita a gang ganggu guan an jiwa jiwa.. Terma ermasu suk k tinda tindaka kan n pema pemasu sung ngan an adal adalah ah peng pengika ikata tan, n, peng pengis isol olas asia ian, n, dan dan



penelantaran.

BLOK III. KETERANGAN PENGUMPUL DATA III. KETERANGAN KETERANGA N PENGUMPUL PEN GUMPUL DAT DATA 1

Nama Pengumpul Data

2

Nama Supervisi

3

Tanggal pengumpulan pengu mpulan data d ata   ……………………..(Tgl/bln/tahun)

--

1. Rinc Rincia ian n 1 Nama Nama Peng Pengump umpul ul Data Data Isikan menggunakan huruf balok 2. Rincian 2 Nama Supervisor  Supervisor ditunjuk berdasarkan kesepakatan di puskesmas masing-masing. 3. Rincian 3 Tanggal Pengumpulan Data Isikan tanggal, bulan, dan tahun saat pengumpulan data dilakukan

BLOK IV. KETERANGAN ANGGOTA RUMAH TANGGA IV. KETERANGAN ANGGOTA RUMAH TANGGA No Nama Hubungan Umur  Tanggal, Jenis  Anggota bulan, tahun kelamin lahir  1.Pria Rumah Tangga 2.Wanita

(1)

(2)

(3) 

1

(4) tgl bln

(5) bln thn

thn

1. Kolom Kolom (1) (1) Nomo Nomorr urut urut ART ART 

Nomo Nomorr urut urut ART ART suda sudah h tert tertul ulis is 1-15 1-15..

Status Perkawi nan

(6)

(7)

(khusus wanita usia 1054 tahun) Sedang hamil? 1.Ya 2.Tidak (8)







 Aga ma

 ART usia >5 tahun

 ART usia > 10 tahun

Pendi dikan

Pekerja an

(9)

(10)

(11)







Lanjutan

….

2. Kolom (2) Nama Salin dari KK untuk memudahkan pencatatan



Urutan penulisan nama disesuaikan dengan kode hubungan dengan kepala



keluarga (kolom 3).

3. Kolom (3) Hubungan Anggota Keluarga Tulis kode hubungan AK sesuai petunjuk di bagian bawah lembar kuesioner  4. Kolom (4) Tanggal, bulan, tahun lahir  Untuk memudahkan, salin dari KK, KTP, KTP, SIM, atau akte kelahiran.

Lanjutan

….

5. Kolom Kolom (5) Umur  Tulis ulis umur umur resp respon onde den n saat saat pend pendat ataa aan. n.



Penu Penuli lisa san n umu umur deng engan pemb pembu ulata latan n ke baw bawah (usi (usia a pada ada saat saat ulan ulang g tah tahun



terakhir) Perh Perhit itun unga gan n umur umur dida didasa sark rkan an pada pada kale kalend nder er Mase Masehi hi..



6. Kolom (6) Jenis Kelamin Jangan menduga jenis kelamin berdasarkan namanya 7. Kolom (7) Status perkawinan Isikan sesuai kode 8. Kolom (8) Sedang hamil?

Ditanyakan pada wanita usia 10-54 tahun



Pertanyaan tidak memperhitungkan apakah sudah menikah/belum, masih



sekolah/tidak, belum pernah/sudah pernah menstruasi.

Lanjutan

….

9. Kolom (9) Agama Agama Isikan sesuai kode jawaban. jawaban. 10. Kolom (10) Pendidikan tertinggi Ditanyakan pada AK usia > 5 tahun. tahun.



Jawaban yang diisikan adalah jenjang pendidikan terakhir yang sudah



ditamatkan 11. Kolom (11) Status pekerjaan pekerjaa n utama Ditanyaka Ditanyakan n pada pada ART usia > 10 tahun. tahun.



Jawaban yang diisikan adalah pekerjaan dengan porsi waktu terbanyak atau



pekerjaan yang memberikan penghasilan terbesar.

BLOK V. V. KETERANGAN KETERANGAN INDIVIDU INDIVI DU

1. Rincian A.1 Tulis nama dan nomor urut Anggota Keluarga Keluarga Salin nama dan nomor urut AK dari kolom (2) dan kolom (1) Blok IV kuesioner. kuesioner.

2. Rincian A.2 NIK (Nomor Induk Kependudukan) Salin NIK dari KK atau KTP.



 AK yang belum/tidak mempunyai NIK diisikan kode “9999999999999999”. “9999999999999999”.



Lanjutan

….

3. Rincian A.3 Tanggal Puldat Isikan tanggal pada saat kunjungan/wawancara kunjungan/wawancara AK yang bersangkutan.



Tanggal wawancara dapat berbeda antar anggota rumah tangga.



4. Rinc Rincia ian n A.4 A.4 Usia Usia AK 

Jik Jika AK beru berusi sia a < 5 tahu tahun n pada pada saat saat wawa wawanc ncar ara, a, isik isikan an pada pada kotak otak bula bulan n (usi (usia a 0-59 0-59 bulan).



Jik Jika AK beru berusi sia a > 5 tahu tahun n pada pada saat saat wawa wawanc ncar ara, a, isik isikan an pada pada kotak otak tahu tahun. n.

Lanjutan

….

Berlaku untuk semua umur 1 Apak Ap akah ah Sa Saud udar araa mem mempu puny nyai ai kart kartuu jam jamin inan an kese keseha hata tann ata atauu JKN JKN??

1. Ya

2. Tidak



1. Rincian B.1 

Ditanyakan pada seluruh anggota keluarga.



Jaminan kesehatan yang dimaksud meliputi JKN yang diselenggarakan oleh

BPJS kesehatan, asuransi swasta maupun jamkesda 2

Apakah Saudara merokok? 1. Ya (setiap hari, sering/kadang-kadang)

2. Tidak (tidak/sudah berhenti) 

2. Rincian B.2

Ditanyakan kebiasaan ART yang pernah menghisap rokok/ mengunyah tembakau

BLOK V. V. KETERANGAN KETERANGAN INDIVIDU INDIVID U Pert Pe rtan any yaa aan n 3 s.d s.d 10 unt untuk uk AR ART T > 15 tah tahun un

3

Apaka pakahh S Sau auda dara ra bias biasaa bua buang ng air air bbeesar sar ddii jam jamba ban? n? 1. Ya

2. Tidak



3. Rinc Rincian ian B.3 

Ditan Ditanyak yakan an tent tentang ang kebiasa ebiasaan an AK buang buang air besar besar di jamban jamban

4

 Apakah Saudara biasa bias a menggunakan air bersih? 1. Ya

2. Tidak

4. Rinc Rincian ian B.4 

Ditany Ditanyaka akan n tentan tentang g kebiasaan ebiasaan AK menggunak menggunakan an air bersih bersih



BLOK V. V. KETERANGAN KETERANGAN INDIVIDU INDIVI DU 5

Apak Ap akah ah Sa Saud udara ara pern pernah ah didia didiagn gnosi osiss men mende deri rita ta tube tuberku rkulo losis sis (TB) (TB) paru paru?? 1. Ya

2. Tidak

P.7



5. Rincian B.5 

Ditanyakan tentang AK yang didiagnosis TB Paru oleh nakes.



Probing AK yang malu untuk mengakui menderita atau pernah menderita TB Paru

BLOK V. V. KETERANGAN KETERANGAN INDIVIDU INDIVI DU 6

Bila Bila ya, ya, apaka apakahh memi meminum num obat obat TB TBC C secar secaraa tera teratu turr (sela (selama ma 6 bulan bulan)? )? 1. Ya

P.8

2. Tidak

P.8



6. Rinc Rincian ian B.6 

Ditan Ditanyak yakan an tent tentang ang kepatuh epatuhan an AK minum minum obat obat TB paru paru



Obat Obat yang yang dima dimak ksud sud adal adalah ah obat obat medi mediss yang ang dim dimin inum um pali paling ng sed sedik ikit it sela selama ma 6 bul bulan an

7  Apakah Saudara pernah menderita batuk berdahak > 2 minggu disertai satu sa tu atau lebih gejala: dahak bercampur darah/ batuk berdarah, berat badan menurun, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, dan demam > 1 bulan? 1. Ya 2. Tidak



7. Rinc Rincian ian B.7

Pert Pertan anya yaan an untuk untuk menja menjarin ring g suspe suspek k TB paru paru berd berdasar asarka kan n gejala gejala yang yang dirasa dirasaka kan n oleh oleh ART ART.

BLOK V. V. KETERANGAN KETERANGAN INDIVIDU INDIVI DU 8

 Apakah Saudara pernah didiagnosis didiagn osis menderita tekanan darah tinggi/hipertensi? P.10a 1. Ya 2. Tidak



8. Rincian B.8 Ditanyakan tentang AK yang pernah didiagnosis hipertensi oleh nakes.

9

Bila ya, apakah selama ini Saudara meminum obat tekanan darah tinggi/hipertensi secara teratur? 1. Ya

P.11

2. Tidak



P.11

9. Rincian B.9 Pertanyaan ini untuk mengetahui kepatuhan minum obat hipertensi secara teratur.

BLOK V. V. KETERANGAN KETERANGAN INDIVIDU INDIVI DU 10 a. Apak Apakah ah dila dilaku kuka kann pen pengu guku kura rann tek tekan anan an dara darah? h? P.11 1. Ya 2. Tidak b. Hasil pengukuran tekanan darah



b.1) Sistolik (mm Hg)



b.2) Diastolik (mm Hg)



10. Rincian B.10a Ditanyakan apakah AK diukur tekanan darahnya oleh petugas pada s aat kunjungan survei Keluarga Sehat.

Rincian B.10b Hasil pengukuran tekanan darah diisikan pada kotak yang disediakan

BLOK V. V. KETERANGAN KETERANGAN INDIVIDU INDIVI DU Berlaku untuk AK AK wanita berstatus menikah (usia 10-54 tahun) dan tidak hamil atau AK laki-laki laki-laki berstatus berstatus menikah (usia > 10 tahun) 11  Apakah Saudara atau pasangan menggunakan alat kontrasepsi atau ikut program Keluarga Berencana?  1. Ya 2. Tidak 11. Rincia Rincian n B.11 B.11

Ditany Ditanyaka akan n tentan tentang g penggunaan penggunaan alat kontr kontrasep asepsi/pr si/progr ogram am Keluar Keluarga ga Berenc Berencana ana Berlaku untu untuk k ibu yang memiliki memiliki AK berumur berumur < 12 bulan 12 Apakah Apakah saat saat Ibu melahir melahirkan kan [NAM [NAMA] A] bersali bersalinn di fasilit fasilitas as pelaya pelayanan nan keseh kesehata atan? n? 

1. Ya

2. Tidak

12. Rincia Rincian n B.12 B.12

Ditan Ditanyak yakan an tent tentang ang tempa tempatt ibu bersal bersalin, in, yang yang termasu termasuk k fasy fasyank ankes es adalah adalah RS, RS, RB, RSIA, RSIA, puskesmas, puskesmas, prakti praktik k dokter dokter,, praktik praktik bidan, bidan, klinik klinik bersalin bersalin (PMK NO.6 NO.6 Tahun 2013) 2013)

BLOK V. V. KETERANGAN KETERANGAN INDIVIDU INDIVI DU Berlaku untuk AK berumur 7-23 bulan 13 Ap Apaka akahh bayi bayi ini pad padaa waktu waktu usi usiaa 0-6 bula bulann hanya hanya dibe diberi ri AS ASII ekskl eksklusi usif? f? 

1. Ya

2. Tidak

13. Rincia Rincian n B.13 B.13 

Ditan Ditanyak yakan an pada pada AK usia usia 7-23 7-23 bula bulan n



Dita Ditan nyak yakan tent tentan ang g pemb pember eria ian n ASI ASI eksk eksklu lusi siff pada pada bayi bayi sewa sewakt ktu u usia usia 0-6 0-6 bula bulan n

Berlaku untuk AK berumur 12-23 bulan 14  Apakah selama bayi usia 0-11 bulan diberikan imunisasi lengkap? (HB0, BCG, DPT-HB1, DPT-HB1, DPT-HB2,DPT DPT-HB2,DPT-HB3, -HB3, Polio1, Polio2, Polio3, Polio4, Campak) 1. Ya 2. Tidak



14. Rinci Rincian an B.14 B.14 

Ditan Ditanyak yakan an untuk untuk AK usia usia 12-23 12-23 bulan bulan



Dita Ditan nyak yakan tent tentan ang g imun imunis isasi asi dasa dasarr yang yang waji wajib b dibe diberi rik kan saat saat bayi bayi usia usia 0-11 0-11 bula bulan n

BLOK V. V. KETERANGAN KETERANGAN INDIVIDU INDIVID U Berlaku untuk ART berumur 2-59 bulan 15 Apak Ap akah ah dal dalam am 1 bul bulan an ter terakh akhir ir dilak dilakuka ukann pema pemant ntaua auann pert pertum umbu buhan han bal balitita? a?

1. Ya

2. Tidak

15. Rinci Rincian an B.15 B.15 

Dita Ditany nyak akan an untuk untuk ART ART usia usia 2-59 2-59 bulan bulan



Dita Ditany nyak akan an tent tentang ang pemant pemantaua auan n pertu pertumb mbuha uhan n balit balita a minim minimal al melal melalui ui pert pertam amba baha han n ber berat bada badan n dan dan ting tinggi gi bada badan n



Perhitungan Indeks Keluarga Sehat (IKS) erhitu tung ngan an  Perhi

Inde Indeks ks Kelua eluarrga Seha Sehatt bert bertuj ujua uan n untu untuk k mene menen ntuk tukan ting tingk katan kelua eluarrga menu menuru rutt statu statuss keseh kesehat atan an yang yang dimi dimilik likii keluar eluarga ga ters tersebu ebutt

ada  Pada

perh perhit itun ung gan ini ini akan akan dida didapa patk tkan an 2 IK IKS, S, yaitu aitu IKS IK S kel kelua uarrga inti inti dan dan IK IKS S kel kelua uarrga besa besarr

IKS S  IK

kelua eluarrga inti inti dapa dapatt dila dilak kukan ukan seca secarra manu manual al maup maupun un mela melalui lui progr program am entr entry y

IKS S kel kelua uarrga besa besarr  IK program entry

han hanya dapa dapatt dipe diperroleh oleh mela melalu luii

Batasan Keluarga Sehat Indeks Keluarga Sehat dibagi menjadi 3 Tingkatan Tingkatan :

 – >0,80

:keluarga sehat

 – 0,50-0,80 0,50-0,8 0

:keluarga pra-sehat

 –