3. Examen Nacional XXIX 2005

EXAMEN COMENTADO XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO 1.

D) ÁCIDO OLINOLEICO. E) FOSFATIDIL-INOSITOL.

EL FÁRMACO MÁS ÚTIL PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRIOSIS ES: A) B) C) D) E)

LA GESTRINONA. EL MEDROXIPROGESTERONA. EL TAXOMIFENO. EL LEUPROLIDE. LA CIPROTERONA.

Respuesta correcta: D En primer lugar diremos que la Endometriosis consiste en la presencia y proliferación de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Afecta aproximadamente al 10 % de las mujeres, siendo la etiopatogenia actualmente desconocida (se aceptan varias teorías, entre las cuales destacan: menstruación retrógrada, metaplasia celómica y alteraciones inmunológicas). Como hemos dicho podemos encontrar endometriosis en cualquier tejido de la anatomía, siendo la localización más frecuente el ovario (donde se forman los característicos “quistes en chocolate”), pero también podemos encontrar endometriosis en el ligamento ancho posterior, ligamentos uterosacros, o incluso en el fondo de saco de Douglas. La clínica viene dominada por el dolor, siendo su forma más característica de presentación como una dismenorrea progresiva que no cede con la ingesta de anticonceptivos orales. El diagnóstico de sospecha es por la clínica, obteniendo el diagnóstico de confirmación mediante laparoscopia. En cuanto al tratamiento, que es lo que realmente nos concierne en la pregunta, tenemos la laparoscopia como tratamiento de elección, la cirugía radical sobre ovarios y útero cuando no se puede controlar la enfermedad con laparoscopia; y por último, el tratamiento médico, el cual es controvertido y poco eficaz. Esta basado en el concepto de crear un ambiente hormonal de estrógenos y progestágenos, siendo los análogos de la GnRH (LEUPROLIDE) los mas usados. Se utilizan por vía subcutánea durante 6 meses creando un ambiente hipoestrogénico que parece favorable.

Respuesta correcta: C La ciclooxigenasa (COX) es la enzima clave para la conversión de ácido araquidónico a prostaglandinas, lo que fue identificado hace ya mas de 20 años. Así, la COX cataboliza esta conversión obteniendo Prostaglandinas (PG) G2 y H2. La PGH2 subsecuentemente se convierte en una variedad de eicosanoides que incluyen PGE2, PGD2, PGF2α, PGI2 y tromboxano A2. El tipo de PG producida varía según la maquinaria enzimática presente en el tipo celular particular. Dando cuenta de esto, los niveles de ácido araquidónico aumentan en el líquido amniótico durante el parto, además de que la inyección intraamniótica de este provoca el inicio del parto. También diremos que la administración de prostaglandinas en el cuello del útero provoca la maduración de este para que se desencadene el parto. Finalmente, concluimos que es el ácido araquidónico el sustrato para que se produzcan diversas prostaglandinas responsables del trabajo de parto. Bibliografía: Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5ª Edición, tema 21, página 32. Usandizaga J.A., De la Fuente P., Tratado de Obstetricia y Ginecología, Vol. I Obstetricia, Tema 6, página 205

3.

LA PRINCIPAL HORMONA PARA DETERMINAR EL CRECIMIENTO PRENATAL ES: A) B) C) D) E)

LA SOMATOMAMOTROPINA. LA TRIYODOTIRONINA. SOMATOTROPINA. EL ESTRADIOL. LA INSULINA.

Respuesta correcta: E

Pregunta 1.

Diagnóstico de endometriosis ovárica por laparoscopia.

Bibliografía: Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5ª Edición, tema 7, página 12. Usandizaga J.A., De la Fuente P., Tratado de Obstetricia y Ginecología, Vol. II Obstetricia, página 289.

2.

EL SUSTRATO PARA LA PRODUCCIÓN DE PROSTAGLANDINA F2-ALFA RESPONSABLE DEL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO ES EL: A) LEUCOTRIENO B4. B) TROMBOXANO A2. C) ÁCIDO ARAQUIDÓNICO..

El Crecimiento durante el período prenatal y neonatal es independiente de la hormona del crecimiento (GH), como lo demuestra la talla normal al nacer de los niños con deficiencia de GH, nacidos de madres con deficiencia hormonal. Sin embargo, los niveles de IGF-1 (llamada también somatomedina C) se elevan durante el embarazo y su concentración se relaciona con la hPL (lactógeno placentario humano), que probablemente controla la producción de IGF-1. Es la insulina la encargada de provocar un aumento de la talla en los períodos anteriormente descritos, lo cual se puede deducir fácilmente en el caso de las embarazadas con diabetes. En este caso la glucosa atraviesa la placenta, lo que conlleva la aparición de hiperglucemia fetal con hiperinsulinismo reactivo. Es este hiperinsulinismo lo que provoca que las células dispongan de más glucosa para llevar a cabo sus procesos metabólicos y que el feto presente macrosomía con visceromegalia (siempre y cuando la madre no tenga vasculopatía, ya que si la tiene, el feto presentará un CIR) Bibliografía: Manual CTO Pediatría 5ª Edición, Tema 1, página 17. Harrison, Principios de Medicina Interna, 16ª Edición , Parte XIV, sección I, página 2273. Editorial Interamericana

4.

LO MÁS PROBABLE ES QUE UN LACTANTE DE 15 MESES QUE PRESENTA FIEBRE, RUBOR FACIAL, SEQUEDAD DE LA PIEL, TAQUICARDIA Y RETENCIÓN URINARIA ESTÉ INTOXICADO POR:

3

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO A) B) C) D) E)

BARBITÚRICOS. ANTIHISTAMÍNICOS. SALICILATOS. ANTICOLINÉRGICOS. ANALGÉSICOS.

Respuesta correcta: D En relación a la pregunta, lo más probable es que el lactante esté intoxicado con anticolinérgicos según la clínica y los datos de que disponemos. El cuadro clínico encaja con un síndrome anticolinérgico, ya que en la clínica de éste podemos ver: confusión, ataxia, delirio, convulsiones, midriasis, visión borrosa, sed, SEQUEDAD DE PIEL, íleo paralítico, hipertensión arterial, TAQUICARDIA, HIPERTERMIA Y RETENCIÓN URINARIA. (en mayúsculas signos que aparecen en nuestro paciente). Este síndrome puede estar causado por gran variedad de tóxicos entre los que podemos destacar; atropina, antidepresivos triciclicos, neurolépticos, antiparkinsonianos, antihistamínicos, espasmolíticos, relajantes musculares, escopolamina, midriáticos, algunas setas,… Su tratamiento es mediante Fisostigmina como antídoto específico (1 a 2 mg i.v. en 5 min.). Solo se da en intoxicaciones graves.

En ocasiones, como ocurre en nuestro caso clínico, la infección localizada en la articulación puede generalizarse, con la aparición de FIEBRE, poliartralgias, tenosinovitis y LESIONES CUTÁNEAS PUSTULOSAS O HEMORRÁGICAS. Los pacientes con déficit del complemento, en especial C5 a C9, tienen mayor riesgo de presentar infección diseminada. También son factor de riesgo el embarazo y la menstruación. En cuanto al diagnóstico se puede realizar por visualización directa del gonococo (diplococo gramnegativo intracelular en forma de grano de café), mediante hemocultivo (en formas tardías negativizan) y por medio de cultivo Thayer-Martin. El tratamiento se realiza mediante una cefolosporina de tercera generación (habitualmente ceftriaxona), junto con doxiciclina, ya que normalmente suele haber coinfección con Chlamydia trachomatis. Bibliografía: Mini-Manual CTO Infecciosas y Microbiología, Nivel III, Tema 7, página 14. Harrison, Principios de Medicina Interna, 16ª Edición ,vol II, Parte XII, página 2254. Editorial Interamericana

6.

Bibliografía: Manual CTO Farmacología 5ª Edición, Tema 7, página 29 Harrison, Principios de Medicina Interna, 16ª Edición ,vol II, Parte XVI, página 2842. Editorial Interamericana

5.

UNA MUJER DE 20 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR TEMPERATURA DE 38.4 C Y DOLOR E INFLAMACIÓN EN LA RODILLA DERECHA DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN. LA EXPLORACIÓN FÍSICA MUESTRA ALGUNAS PETEQUIAS Y PÁPULAS ERITEMATOSAS EN LA PIERNA AFECTADA. LA RODILLA ESTÁ CALIENTE, FLOGÓTICA, ERITEMATOSA Y SENSIBLE. EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE DEL PADECIMIENTO DE ESTA ENFERMA ES: A) B) C) D) E)

STAPHYLOCOCCUS AUREUS. STREPTOCOCCUS PYOGENES. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. STREPTOCOCCUS BETA HEMOLÍTICO. NEISSERIA GONORRHOEAE.

Respuesta correcta; E Aunque la artropatía infecciosa más frecuente en personas menores de 40 años esta producida por Neisseria gonorrhoeae, al no presentarnos antecedentes de contacto sexual alguno, también podemos pensar en Staphylococcus aurerus como productor de este cuadro, pero la aparición de algunas petequias, pápulas eritematosas, junto con la clínica de una artropatía infecciosa nos hace decantarnos por Neisseria gonorrhoeae. Además la edad de la paciente puede hacer sospechar (aunque no siempre) de cierta promiscuidad sexual. El gonococo es una Neisseria, coco gramnegativo aerobio, inmóvil e intracelular. El hombre es el único huésped. El 15-20% de las mujeres y el 5-10% de los varones infectados son portadores asintomáticos. En cuanto a la clínica en: • Los varones: uretritis (disuria y exudado blanquecino) a los 2-5 días tras el contacto. • Las mujeres: uretritis, cervicitis no complicada (lo más frecuente), endometritis, peritonitis perihepática o generalizada.

LOS ANTIMICROBIANOS QUE ACTUAN -UNIÉNDOSE A LA SUBUNIDAD RIBOSOMAL 50-S, LO QUE NO PERMITE LA SÍNTESIS DE LAS PROTEÍNAS BACTERIANAS, CORRESPONDEN AL GRUPO DE: A) B) C) D) E)

LOS CARBAPERÉMICOS. LOS AMINOGLUCÓSIDOS. LAS TETRACICLINAS. LAS SULFONAMIDAS. LOS MACRÓLIDOS.

Respuesta correcta: E Pregunta puramente memorística acerca de antibióticos. Los antibióticos que inhiben la síntesis protéica, uniendose a la subunidad 50S del ribosoma son los MACRÓLIDOS (eritromicina, claritromicina, azitromicina, roxitromicina, josamicina), los cuales son unos fármacos bacteriostáticos. El espectro que cubren los macrólidos son: cocos y bacilos gram positivos, bacilos gramnegativos no entéricos (Haemophilus, Campylobacter, Legionella), gérmenes de crecimiento intracelular (Mycoplasma y Chlamydia), micobacterias, y protozoos. Constituyen el tratamiento de elección en neumonías atípicas, infecciones por Legionella, Campylobacter, Mycoplasma, Bartonella henselae, Ureaplasma, Corynebacterium y Rhodococcus. Son útiles en el tratamiento de la neumonía neumocócica y la faringitis, así como infecciones de la piel y partes blandas causadas por estreptococo del grupo A en alérgicos a penicilina. Se absorben bien por vía oral, se eliminan por vía biliar (es preciso disminuir la dosis en caso de insuficiencia hepática) y en el caso de la eritromicina que inhibe el citocromo P450 causa numerosas interacciones farmacológicas (digoxina, estatinas, antihistamínicos,…) favoreciendo la toxicidad. Son seguros en niños y en embarazadas, y no atraviesan la barrera hematoencefálica. Por último, las reacciones adversas más frecuentes son gastrointestinales, dosis dependiente en un 50% de los casos. Bibliografía: Manual CTO Farmacología 5ª Edición, Tema3, página 16-17. Harrison, Principios de Medicina Interna, 15ª Edición ,vol I. Página 1030

7.

EL FÁRMACO QUE INHIBE LA DIARREA Y EL RUBOR, CONTRIBUYE A LA RESTITUCIÓN DEL EQUILIBRIO DE ELECTROLITOS ES: A) LA SOMATOSTATINA.

4

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO B) C) D) E)

LA PROSOMATOSTATINA. EL OCREÓTIDO. LA BROMOCRIPTINA. EL SOMATREM.

Respuesta correcta: C El Octeotrido es un fármaco análogo sintético de la Somatostatina; con acción inhibidora de la GH (por ello se utiliza en el tratamiento de la acromegalia) y de diversas hormonas gastrointestinales y pancreáticas. Este es un fármaco con un uso bastante especializado que se utiliza en adenomas hipofisarios secretores de GH o TSH que recurren tras cirugía o no subsidiarios de cirugía, tumores carcinoides metastásicos, enfermedades que expresan receptores de somatostatina y con gammagrafía positiva con somatostatina marcada, tumores secretores de péptido intestinal vasoactivo… Por ello, al ser un fármaco que inhibe la secrección de numerosas hormonas, entre ellas la de serotonina es un fármaco que como en el caso clínico inhibirá la diarrea incoercible y el rubor, contribuyendo a la restitución del equilibrio hidroelectrolítico. También es un fármaco que suprime la liberación de péptidos gástricos y pancreáticos. Como efecto secundario de su administración puede aparecer hiperglucemia.

Para el diagnóstico se suele iniciar tras una infección urinaria, siendo el procedimiento de elección la cistografía, aunque también se utiliza la ecografía para determinar el tamaño renal y la existencia de obstrucción, y la gammagrafía que descarta la presencia de cicatrices. En el tratamiento, es primordial prevenir la pielonefritis, la lesión renal y sus consecuencias. El tratamiento quirúrgico se realiza en los casos secundarios y en aquellos primarios en los que se prevea que no van a desaperecer con el tiempo y van a dañar aún más el riñón. En cuanto al tratamiento médico que es lo que realmente importa en la pregunta, hay que saber que los casos leves (I y II en la clasificación) van a desaparecer con el tiempo, por lo que hay que prevenir las infecciones. Esta profilaxis se realiza con antisépticos urinarios o TRIMETOPRIM- SULFAMETOXAZOL, en una dosis nocturna hasta la resolución del cuadro. Como último apunte, diremos que en lactantes mayores de un mes se utiliza también la amoxicilina clavulánico, siendo también útil en esta franja de edad el Trimetoprim-Sulfametoxazol Bibliografía: Manual CTO Pediatría 5ª Edición, tema 5, página 45 Nelson, Volumen II, Capítulo 547, página 1774.

9.

Bibliografía: Manual Farmacología CTO 5ª Edición, tema 4, página 23 Harrison, Principios de Medicina Interna, 16ª Edición ,vol II, Parte XIV, página 2283. Editorial Interamericana

8.

A) B) C) D) E)

EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA HACER LA PROFILAXIS DE LA INFECCIÓN DE LAS VÍAS URINARIAS CUANDO EXISTE REFLUJO VESICOURETERAL QUE ALCANZA HASTA EL SISTEMA COLECTOR ES: A) B) C) D) E)

LA FENAZOPIRIDINA. LA AMPICILINA. EL TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL. LA CEFUROXIMA. LA AMOXICILINA Y EL ÁCIDO CLAVULÁNICO.

Respuesta correcta: C El reflujo vesicoureteral viene condicionada por un fallo del mecanismo valvular, permitiendo el paso de la orina desde la vejiga hasta el uréter. Así, el daño renal viene determinado tanto por las altas presiones vesicales que se transmiten a los cálices renales, como por la frecuencia de las infecciones, que conducirán finalmente a la existencia de cicatrices renales. Es una patología propia de la primera infancia y hoy en día, sigue constituyendo la primera causa de hipertensión en la infancia. Puede ser por una causa primaria o una causa secundaria (como ureterocele, vejiga neurógena, yatrógeno, válvulas de uretra posterior,…)

EL PROCEDIMIENTO DE MAYOR UTILIDAD PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN LOS LACTANTES ES LA:

Respuesta correcta: D Debemos diferenciar entre Reflujo Gastroesofágico como aquella condición fisiológica que aparece en los primeros meses de vida, donde hay una normal ganancia ponderal, sin ningún otro síntoma digestivo ni respiratorio; y la enfermedad por reflujo gastroesofágico, que es una situación patológica en la que a la regurgitacion se le asocia: escasa ganancia ponderal, clínica respiratoria, esofagitis con irritabilidad, anemia ferropénica,… Por lo tanto el diagnóstico de un niño con clínica compatible irá dirigido a diferenciar entre estas dos situaciones. Para ello, podemos utilizar gran cantidad de pruebas como: esofagograma con bario, endoscopia y biopsia, gammagrafía esofágica, …pero la prueba con una mayor sensibilidad y especificidad, y por lo tanto la PRUEBA MAS UTIL ES LA pH-METRÍA, que nos cuantificará el reflujo. Bibliografía: Manual CTO Pediatría 5ª Edición, Tema 4, página 37-38. Nelson, Volumen I, Capítulo 323, página 1233.

10.

LA URGENCIA OBSTÉTRICA MÁS FRECUENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO EN MUJERES CON CESAREA PREVIA ES: A) B) C) D) E)

Pregunta 1.

Grados del reflujo vesicoureteral.

SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL. ENDOSCOPIA ESOFÁGICA. CENTELLEOGRAFÍA GASTROESOFÁGICA. MEDICIÓN DEL PH ESOFÁGICO. MANOMETRÍA ESOFÁGICA.

EL ACRETISMO PLACENTARIO. LA PLACENTA PREVIA SANGRANTE. LA DEHISCENCIA DE LA HISTERORRAFIA. EL ABRUPTIO PLACENTAE. LA RUPTURA UTERINA.

Respuesta correcta: C

5

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Durante el trabajo de parto se puede producir la dehiscencia de la cicatriz uterina donde se realizo la cesárea anterior. Esto se puede producir en gestantes que se les haya hecho una cesárea anterior previa y puede ocurrir antes o durante el parto siendo más frecuente durante el parto, al estar el útero sometido a una gran tensión. Esto constituye una urgencia ginecológica en la que el médico debe de actuar rápidamente. Esta dehiscencia de cicatriz de cesárea constituye la causa más frecuente de rotura uterina, en la que la hemorragia externa suele ser escasa (la sangre suele verter hacia la cavidad abdominal) y el estado general es grave. En esta rotura uterina se palpan las partes fetales, cursa con dolor intenso y cese de la dinámica uterina. Esta complicación requiere cesárea urgente donde en ocasiones, se puede reparar la rotura durante la cesárea. De no ser así y no poder corregirse la rotura, se practicará una histerectomía de manera urgente en el mismo acto quirúrgico.

der encuadrarlo según la clasificación de Child-Pugh, en la que un grado C sería indicación de transplante hepático.

Bibliografía: Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5ª Edición, tema 24, página 44 Usandizaga J.A., De la Fuente P., Tratado de Obstetricia y Ginecología, Vol. I Obstetricia, página 535.

11.

UN HOMBRE DE 52 AÑOS QUE PADECE CIRROSIS HEPÁTICA ES LLEVADO A URGENCIAS POR PRESENTAR HEMATEMESIS MASIVA Y DATOS DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO. SE LE INSTALA UNA SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE Y SE INICIA LA REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS. SEIS HORAS MÁS TARDE SE APRECIA QUE PERSISTE EL SANGRADO POR LO QUE SE DEBE PROCEDER A LA: A) B) C) D) E)

Pregunta 11. Visión endoscópica de varices esofágicas. Bibliografía: Mini-Manual CTO Digestivo y Cirugía General, Nivel Avanzado ( I ), tema 5 página 13- 14 Harrison, Principios de Medicina Interna, 16ª Edición, Parte XII, sección 2, página 2046. Editorial Interamericana

12.

ADMINISTRACIÓN DE VASOPRESINA. ADMINISTRACIÓN DE PROPANOLOL. ADMINISTRACIÓN DE NORADRENALINA. PRÁCTICA DE ESCREROTERAPIA POR ENDOSCOPIA. PRÁCTICA DE CIRUGÍA DERIVATIVA.

EL PRINCIPAL ÁCIDO BILIAR PRESENTE EN LA BILIS ES EL: A) B) C) D) E)

UROQUENODESOXICÓLICO. CÓLICO. LITOCÓLICO. DESOXICÓLICO. QUENODESOXICÓLICO.

Respuesta correcta: D

Respuesta correcta: B y C.

En los pacientes con hematemesis debido a sangrado por varices esofágicas es fundamental la estabilización hemodinámica. Por ello en el paciente que nos concierne al estar con hematemesis masiva y datos de choque hipovolémico se le instala una sonda de Sengstaken-Blakemore (que comprime las varices extrínsecamente) y reposición de la volemia mediante la administración endovenosa de líquidos. Como a las 6 horas se aprecia que el sangrado persiste, el tratamiento de elección una vez estabilizado el paciente es la escleroterapia, junto con la administración de somatostatina o glipresina, que se deberá mantener durante 5 días para disminuir el riesgo de recidiva precoz. El objetivo debe ser controlar la hemorragia aguda y prevenir el alto riesgo de resangrado que ocurre en los 5-7 días siguientes. A este paciente no le debemos administrar vasopresina de manera aislada ya que se le ha intentado estabilizar y sigue sangrando, a parte de que la vasopresina es un fármaco actualmente en desuso (asociado o no a la nitroglecrina), debido a los efectos secundarios que provoca. El propanolol se utiliza como profilaxis de sangrado, ya sea primaria sin asociar nitroglicerina o secundaria en la que se utiliza asociado a nitratos. Por último diremos que el mejor tratamiento de las varices esofágicas y sus complicaciones es, sin duda, el trasplante hepático. Sin embargo, éste no es posible en todos los casos, además en el paciente de nuestra pregunta no nos dicen nada para po-

Los ácidos biliares primarios (cólico y quenodesoxicólico) se sintetizan en proporciones prácticamente iguales, a partir del colesterol en el hígado, conjugados con glicina o taurina y se excretan a la bilis. Los ácidos biliares secundarios (desoxicolato y litocolato, respectivamente ) se forman en el colon como consecuencia del metabolismo bacteriano de los ácidos biliares primarios. El ácido litocólico se absorbe mucho menos en el colon que el ácido desoxicólico. Los ácidos biliares tienen propiedades detergentes en solución acuosa y forman agregados denominados micelas.

6

Bibligrafía: Manual de Digestivo y Cirugía General CTO 5ª Edición pagina 52 Textbook of Medical Physiology. Guyton, 7th Ed, pag. 782.

13.

LA TRIADA DE MIOSIS, COMA Y DEPRESIÓN SE PRESENTA EN ADOLESCENTES INTOXICADOS CON: A) B) C) D) E)

ANTICOLINÉRGICOS. SIMPATICOMIMÉTICOS. SIMATICOLÍTICOS. NARCÓTICOS. ANFETAMINAS.

Respuesta correcta: D

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Pregunta 13. Síndromes tóxicos específicos. ������ �����������

�������

��������� ��������

DEPRESORES DEL SNC

Insecticidas organofosforados (MIR 01-02, 230), fisostigmina, edrofonio, betanecol, metacolina, pilocarpina, algunas setas (MIR 95-96, 4; MIR 94-95, 175)

�������� �����������

Confusión, ansiedad, ataxia, arreflexia, convulsiones, depresión del SNC, coma.

�������� ����������

Depresión respiratoria, fasciculaciones, calambres.

�������� �����������

Miosis, sudoración, sialorrea, vómitos, diarrea, dolor abdominal, incontinencia.

�������� ������� � ���������

Depresión del SNC, coma, miosis, depresión respiratoria, hipotensión, bradicardia, edema pulmonar, hipotermia, hiporreflexia.

�������� �������� ���������

Confusión, coma, pupilas variables, depresión respiratoria, hipotensión, hipotermia.

Morfina, heroína, codeína, meperidina, metadona

ESTIMULANTES DEL SNC

Ansiedad, delirio, alucinaciones, midriasis, HTA, arritmias, hiperpirexia, diaforesis, piloerección, convulsiones.

Cocaína, cafeína, anfetaminas, drogas de diseño, IMAO, teofilina, efedrina

�������� ���������������

Confusión, ataxia, delirio, convulsiones, midriasis, visión borrosa, sed, disfagia, sequedad de piel, íleo paralítico, HTA, taquicardia, hipertermia, retención urinaria.

Atropina, antidepresivos tricíclicos, neurolépticos, antiparkinsonianos, antihistamínicos, espasmolíticos (MIR 94-95, 174), relajantes musculares, escopolamina, midriáticos, algunas setas

�������� ���������������

Taquicardia, HTA, diarrea, distensión abdominal, euforia, disforia, confusión, temblor, irritabilidad, mioclonías, disartria, sudoración, hipertermia, shock.

Antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina (citalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina), meperidina, IMAO, triptófano

Bloqueos A-V, extrasístoles ventriculares, bigeminismo, taquicardia auricular no paroxística con bloqueo A-V variable, taquicardia ventricular.

Digoxina, teofilina, antagonistas del calcio, betabloqueantes, antidepresivos tricíclicos, neurolépticos

�������� �����������������

��������� ��������������

La intoxicación por narcóticos produce el síndrome narcótico-opiáceo. Lo más frecuente es la sobredosis de heroína intravenosa. La intoxicación aguda da lugar a DEPRESIÓN RESPIRATORIA, disminución del nivel de conciencia (COMA) y MIOSIS. Otras complicaciones son hipotensión, bradicardia, hipotermia y edema pulmonar. Crónicamente el abuso produce amenorrea, impotencia y estreñimiento. El tratamiento consiste en el mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea y medidas de soporte ventilatorio y circulatorio. La NALOXONA revierte de forma específica la depresión respiratoria y del sistema nervioso central, así como la hipotensión. La buprenorfina, el propoxifeno y la pentazocina necesitan dosis altas. Bibliografía: Manual de Farmacología CTO 5ª Edición. Página 28-29 Vallejo Ruiloba. Introducción a la psicopatología y psiquiatría. 3º ed. Tema 238. Pág.604-632.

14.

UN HOMBRE DE 21 AÑOS SE PRESENTA A CONSULTA CON LESIONES PRURIGINOSAS EN LOS PLIEGUES DE FLEXIÓN DE LOS CODOS, EL CUELLO Y LOS HUECOS POPLITEOS, CONSTITUÍDAS POR PLACAS ECCEMATOSAS Y LIQUENIFICADAS. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

DERMATITIS POR CONTACTO. LIQUEN PLANO. DERMATITIS ATÓPICA. PSORIASIS. PRURIGO POR INSECTOS.

Respuesta correcta: C

El eccema atópico es un trastorno inflamatorio de la piel, de curso crónico y recidivante. Inicialmente se manifiesta por prurito severo y piel seca que lleva al rascado, lo cual provoca la sobreinfección y la liquenificación. Las primeras manifestaciones suelen desarrollarse en la infancia, aunque la clínica puede desencadenarse en cualquier momento de la vida. Es frecuente la historia personal o familiar de asma, rinoconjuntivitis estacional o eccema. Normalmente la sintomatología mejora en la edad adulta. Pueden distinguirse 3 fases: 1. Lactante: comienza alrededor de los 3 meses y afecta a cuero cabelludo y cara respetando el triangulo nasogeniano. 2. Infantil: afecta flexuras antecubital y poplítea (como es el caso de nuestro paciente) y las lesiones son secas y liquenificadas. 3. Lesiones secas, subagudas-crónicas en cara, cuello, flexuras, dorso de manos. El PRURITO es un síntoma necesario para el diagnostico de dermatitis atópica. Bibliografía: Manual de Dermatología CTO 5ª Edición pagina24 Nelson. Tratado de pediatría. Vol. I. 16º ed. Parte XIV. Pág. 745.

15.

EL DATO CLÍNICO QUE MÁS ORIENTA AL DIAGNÓSTICO DE PARÁLISIS BILATERAL DE LOS NERVIOS LARÍNGEOS SUPERIORES ES: A) B) C) D) E)

LA DIFICULTAD RESPIRATORIA. LA RESPIRACIÓN CORTA. EL ESTRIDOR. LA DISFONÍA. EL CAMBIO DEL TONO DE LA VOZ.

Respuesta correcta: 5

7

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Todos los músculos intrínsecos laríngeos están inervados por el nervio laríngeo inferior o recurrente, menos el cricotiroideo o anticus, que está inervado por la rama externa del nervio laríngeo superior. Pregunta 15. Parálisis laríngeas.

La lesión del nervio laríngeo superior es difícil de diagnosticar debido a la escasa clínica que genera. Suele ser secundaria a cirugías cervicales sobre todo de la glándula tiroides. Produce riesgo de aspiraciones por anestesia del vestíbulo laríngeo y las cuerdas están en posición normal, pero con un cierto acortamiento que genera una voz con poca fuerza y con pérdida de frecuencias agudas y fatiga vocal. Bibliografía: Manual de Otorrinolaringología CTO 5ª Edición pagina 34 Ramírez Camacho. Manual de Otorrinolaringología. Parte IV. Tema 31. Pág. 327.

16.

LA ADMINISTRACIÓN DE ERITROMICINA DURANTE LA FASE PAROSÍSTICA DE LA TOS FERINA TIENE COMO OBJETIVO: A) DISMINUIR LOS ACCESOS DE TOS. B) EVITAR COMPLICACIONES RESPIRATORIAS. C) DISMINUIR LA INFECCIÓN BACTERIANA SECUNDARIA. D) ACORTAR EL PERIODO DE CONTAGIOSIDAD. E) AUMENTAR LA INMUNIDAD.

Respuesta correcta: D La tos ferina es producida principalmente por la Bordetella pertussis. Presenta un período de incubación de 3-12 días. La fase catarral puede durar incluso hasta 2 semanas y se caracteriza por clínica inespecífica de vías respiratorias superiores, acompañado de febrícula. La fase de tos paroxística (de 2 a 4 semanas) se caracteriza por la aparición de accesos de tos paroxística con series repetitivas de hasta 10 toses enérgicas durante una misma espiración, acompañándose de un ruido inspiratorio que recibe el nombre de gallo. El tratamiento indicado es la eritromicina durante 14 días. En el caso de administrarse en lo primeros 14 días de evolución de la enfermedad, posee efectos curativos, pero durante la fase paroxística de la tos únicamente produce disminución del periodo de contagio sin influir en la evolución clínica. Bibliografía: Manual de Pediatría CTO 5ºEdición página 30. Nelson. Tratado de pediatría. Vol. I. 16º ed. Parte XVI. Pág. 920.

17.

A UN LACTANTE DE 8 MESES LE FUE ADMINISTRADA METOCLOPRAMIDA EN FORMA REPETIDA POR HABER PRESENTADO VÓMITOS. ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE PRESENTA IRRITABILIDAD, ESPASTICIDAD Y OPISTOTONOS. EN ESTE MOMENTO SE LE DEBE ADMINISTRAR: A) B) C) D) E)

BICARBONATO DE SODIO. DIFENHIDRAMINA. ATROPINA. NALOXONA. DIAZEPAM.

Respuesta correcta: B

Pregunta 15. Músculos intrínsecos de la laringe.

8

La metoclopramida es un fármaco gastrocinético con propiedades antieméticas. Aunque ésta químicamente emparentado con la procainamida, la metoclopramida no posee efectos antiarrítmicos ni anestésicos locales. La metoclopramida fue inicialmente desarrollada para el tratamiento de las náuseas del embarazo, pero también es utilizada en el tratamiento de las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia, en la gastroparesia diabética y en todos aquellos desórdenes en los que

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO el tránsito digestivo está disminuido. En general la metoclopramida es bien tolerada y los efectos secundarios observados en el 10% de los pacientes suelen ser fatiga, somnolencia y sedación. Cuando las dosis aumentan a 1-2 mg por kilo (por ejemplo para el tratamiento de la náusea inducida por la quimioterapia) las reacciones adversas aumentan llegando a afectar hasta al 70% de los pacientes. Con menos frecuencia se han descrito insomnio, confusión, depresión y cefaleas. Ocasionalmente se han descrito convulsiones, si bien no se ha esclarecido por completo su relación con el fármaco. La reacciones extrapiramidales y las reacciones distónicas agudas ocurren sólo en el 0.2% de los casos. Los efectos extrapiramidales incluyen acatisia, muecas faciales, tortícolis, crisis de giros o oculares, o trismo. Los adolescentes y los adultos jóvenes son más propensos a estas reacciones que suelen ser dosis-dependientes. Los síntomas extrapiramidales se producen en las 24 a 48 horas siguientes al tratamiento y desaparecen 24 de horas después de la discontinuación del mismo. La administración de difenhidramina o benztropina suele reducir estos síntomas.

El estrés entendido como situación de gravedad puede dar lugar a un rango de lesiones que abarca desde erosiones superficiales hasta ulcus péptico complicado. Las erosiones se ven con más frecuencia en el cuerpo y fundus, mientras que las úlceras propiamente dichas son más frecuentes en antro y duodeno. Esta forma de gastritis aguda se observa sobretodo en pacientes hospitalizados que están gravemente enfermos, que son aquellos que tiene traumas o infecciones severas, insuficiencia hepática, renal o respiratoria severa etc. El mecanismo principal por el que se producen no se conoce bien, pero probablemente los dos factores patogénicos más importantes sean la isquemia de la mucosa y la acidez gástrica, y quizá la primera sea el factor desencadenante más importante en la mayoría de los pacientes. Bibliografía: Manual Digestivo CTO 5ºEd. Página 17. Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. I. Pág 1924

20.

A) SECUESTRO ESPLÉNICO DE LAS PLAQUETAS. B) DESTRUCCIÓN ACELERADA DE PLAQUETAS. C) AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DEL RECEPTOR II B - III A PLAQUETARIO. D) PRODUCCIÓN DEFICIENTE DE PLAQUETAS. E) DISFUNCIÓN DE LAS PLAQUETAS.

Bibliografía: Manual de Farmacología CTO 5º Edición página 9. Flórez. Farmacología Humana. Sección VIII. Tema 46. Pág. 655.

18.

LA RESPUESTA INMUNOLÓGICA HUMORAL DEL RECIÉN NACIDO DEPENDE DE LA INMUNOGLOBULINA TRANSPLACENTARIA: A) B) C) D) E)

A. D. E. G. M.

Respuesta correcta: D Durante los últimos meses de la gestación la Ig G materna pasa a través de la placenta mediante un mecanismo activo y persisten en la sangre del recién nacido hasta los 6- 8 meses de vida. La primera inmunoglobulina que produce el niño es la Ig M, seguida por Ig G e Ig A. La Ig G adquirida pasivamente se cataboliza mientras que el lactante inicia su propia producción de Ig G. Como consecuencia entre los 3 y 6 meses de vida existe una hipogammaglobulinemia fisiológica con valores de Ig G bajos, a menudo entre 200 y 400 mg /D. En algunos niños estos déficits fisiológicos se prolongan hasta los 3 o 4 años, en cuyo caso se dice que padecen una hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia. Produce sintomatología muy raras veces. No está indicado administrar gammaglobulinas, excepto en casos extraordinarios. Bibliografía: Manual Inmunología CTO 5ºEd. Página 21 Nelson. Tratado de pediatría. Vol. I. 16º ed. Parte XIII. Pág. 648.

19.

EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO MÁS IMPORTANTE PARA DAR LUGAR A LA FORMACIÓN DE ÚLCERAS DE STRESS EN EL TUBO DIGESTIVO ES: A) B) C) D) E)

EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO. EL RETARDO EN EL VACIAMIENTO GÁSTRICO. LA HIPERCLORHIDRIA. LA HIPERSECRECIÓN GÁSTRICA. LA ISQUEMIA DE LA MUCOSA GÁSTRICA.

Respuesta correcta: E

EN LOS CASOS DE PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA, LA TROMBOCITOPENIA SE DEBE A:

Respuesta correcta: B Se trata de la aparición de anticuerpos de tipo Ig G sobre la membrana plaquetaria, ya que van dirigidos contra antígenos de dicha membrana, tales como las glucoproteínas Ib y IIb-IIIa. La destrucción de las plaquetas ocurre en los macrófagos esplénicos, como consecuencia de la presencia de receptores para la fracción constante de Ig G en la membrana de dichos macrófagos esplénicos. Bibliografía: Manual Hematología CTO 5ª Ed. Pagina 30. Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. II. Parte V. Pág 755

21.

EL PATRÓN SEROLÓGICO QUE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS BE AGUDA ES: A) ANTI HBC (-) Y HBSAG (+), ANTI HBS (-), ANTI HBC ZGM (+) Y HBEAG (+). B) ANTI HBC (-) Y HBSAG (+), ANTI HBS (-), ANTI HBC ZG6(+), HBEAG (+). C) ANTI HBC (-) Y HBSAG (+), ANTI HBS (-), ANTI HBC ZG6 (+), HBEAG (-). D) ANTI HBC (-) Y HBSAG (-), ANTI HBS (+), ANTI HBC (-), HBEAG (-). E) ANTI HBS (-), ANTI HBC ZG6 (+), HBEAG (-), ANTI HBC (-) Y HBSAG (+).

Respuesta correcta: A En la infección por el virus de la hepatitis B el primer marcador que aparece es el HBs ag. Si permanece en suero más allá de 3 meses es muy probable que la infección se cronifique. Una vez que se negativiza HBs ag aparecen los anticuerpos anti HB s , que permanecen de forma indefinida y que son los anticuerpos protectores que evitan que el paciente se pueda reinfectar. Una o dos semanas de la aparición del HBs ag aparecen los anticuerpos anti HBc; durante los primeros 6 meses después de la infección aguda estos anticuerpos son predominantemente

9

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO del tipo Ig M y posteriormente son de tipo Ig G independiente de que la infección evolucione a la curación o a la cronicidad. LA IgM ANTI HBC ES UN MARCADOR IMPRESCINDIBLE PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE INFECCIÓN AGUDA POR VIRUS DE LA HEPATITIS B.

FRECUENCIA CARDÍACA DE 120 POR MINUTO, TENSIÓN ARTERIAL DE 90/60 MMHG Y TEMPERATURA DE 37ºC. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

APENDICITIS PERFORADA. ISQUEMIA MESENTÉRICA. ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA. OCLUSIÓN INTESTINAL. VÓLVULO DE SIGMOIDES.

Respuesta correcta: D Los síntomas de la obstrucción de colon son dolor y distensión abdominal, vómitos y estreñimiento, y con incapacidad para expulsar gases y heces. La obstrucción debida a cáncer colo-rectal suele instaurarse de forma lenta mientras que la debida a un vólvulo se produce de forma súbita. Puede acompañarse de deshidratación, septicemia, alteración de los ruidos intestinales, masa abdominal palpable y peritonitis. En un paciente con obstrucción de intestino grueso en el que aparece fiebre, taquicardia o signos de irritación peritoneal, debemos sospechar estrangulación o perforación, lo que requiere laparotomía de urgencia. Pregunta 21. Evolución natural de la infección por VHB. Bibliografía: Manual Digestivo CTO 5º Ed pagina 57. Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. II. Parte XII. Pág 2007

22.

El principal sistema defensivo contra la micobacteria tuberculosa es la inmunidad celular, que se pone de manifiesto mediante la prueba de la reactividad cutánea a la tuberculina. Dicha reactividad cutánea se estudia mediante la prueba del Mantoux, consistente en la inyección intradérmica de un conjunto de proteínas denominado PPD, habitualmente a dosis de 5 unidades, pero en otras ocasiones, de 250 unidades. La prueba se considera positiva cuando la induración medida a las 48 –72 horas es mayor de 5 mm de diámetro o bien 14 mm de diámetro si ha existido vacunación. Debe tenerse muy presente lo que significa una prueba positiva para la tuberculina. Esta prueba sólo traduce que existe inmunidad cutánea frente a la infección, la cual, puede ser adquirida por una infección previa que no presenta sintomatología clínica ( persona infectada por un enfermo) o mediante vacunación. Ver figura en página siguiente. Bibliografía : Manual CTO Infecciosas 5ºEd pagina 17. Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. I. Parte VI. Pág 1062

UNA MUJER DE 73 AÑOS ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN E IMPOSIBILIDAD PARA CANALIZAR GASES DESDE HACE 24 HORAS. SE LE ENCUENTRA DESHIDRATADA, CON

LA DEFECACIÓN VOLUNTARIA INICIA CON: A) EL INCREMENTO DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL. B) LA RELAJACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL EXTERNO. C) LA DISTENSIÓN DEL RECTO. D) LA RECTIFICACIÓN DE LA ANGULACIÓN ANORRECTAL. E) LA CONTRACCIÓN DE LOS MÚSCULOS SACROCÓCCIGEOS.

RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX. BÚSQUEDA DE BAAR EN JUGO GÁSTRICO. BÚSQUEDA DE BAAR EN LA EXPECTORACIÓN. REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA. APLICACIÓN DE TUBERCULINA CON TESTIGO.

Respuesta correcta: E

10

24.

ANTE UN BROTE DE TUBERCULOSIS, LOS CONTACTOS SE DEBEN INVESTIGAR MEDIANTE LA: A) B) C) D) E)

23.

Bibliografía: Manual CTO Digestivo 5º Ed pagina 43 Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. II. Parte XII. Pág 1987

Respuesta correcta: A El orden de las acciones en la defecación voluntaria es el siguiente: en primer lugar se produce el incremento de la presión abdominal, seguido de la contracción de los músculos sacrococcigeo, la rectificación de la angulación ano-rectal, la distensión del recto y por último la relajación del esfínter anal externo. Bibliografía: Manual Digestivo CTO 5º Ed. Página 51. Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. II. Parte XII. Pág 1901

25.

UNA MUJER OBESA DE 47 AÑOS, SUFRIO UNA CAÍDA QUE LE PRODUJO FRACTURA DEL FÉMUR DERECHO. TRES DÍAS DESPUÉS DE QUE SE EFECTUO FIJACIÓN INTERNA PRESENTA DISNEA, TAQUIPNEA E HIPOXEMIA. LA RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX ES NORMAL. EL MÉTODO MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES LA: A) B) C) D) E)

RESONANCIA MAGNÉTICA PULMONAR. GAMMAGRAFÍA PULMONAR VENTILATORIA. ANGIOGRAFÍA PULMONAR. GASOMETRÍA ARTERIAL. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA.

Respuesta correcta: C

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO

Pregunta 22. Patogenia y formas clinicas de la tuberculosis.

11

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO En primer lugar hay que identificar que el cuadro clínico que posee nuestra paciente es un Tromboembolismo pulmonar (TEP), ya que los datos clínicos encajan con el cuadro clínico de TEP. En primer lugar la paciente tiene factores de riesgo (más adelante hablaremos de ellos), y se encuentra disneica, taquipneica e hipoxemica. Esta hipoxemia en el TEP se produce por aumento del espacio muerto y desequilibrio en la relación ventilación-perfusión. Por un lado provoca colapso de alvéolos por déficit de surfactante, y por otro lado algunos alvéolos ventilados no son perfundidos por el obstáculo embólico. El riesgo de TEP está determinado por una serie de factores entre los cuales destaca la triada de Virchow: estasis, hipercoagulabilidad y traumatismo. Las circunstancias más relacionadas son: LA CIRUGÍA, LA INMOVILIZACIÓN (como nos presentan en la paciente de nuestra pregunta), las enfermedades hematológicas como las trombofilias o el síndrome antifosfolípido, las neoplasias y el embarazo. El diagnóstico del TEP es complicado porque la clínica, las radiografías y demás pruebas complementarias no tienen elevada sensibilidad ni especificidad, a excepción de la ARTERIOGRAFÍA, que es el “gold standard” (pero apenas se realiza por ser cruenta), y la TC espiral con contraste (no disponible en muchos centros, cara y con riesgos por emplear contrastes). Por ello la respuesta correcta es la arteriografía pulmonar, ya que es el método más sensible y específico. La radiografía pulmonar suele mostrar alteraciones aunque la mayoría de ellas son inespecíficas. Si esta radiografía de tórax es normal nos orienta aún mas junto con la clínica hacia el diagnóstico de TEP, que se confirmará mediante una Gammagrafía de ventilación-perfusión.

Intermedia

EL CISPLATINO. LA CICLOFOSFAMIDA. LA ACTINOMICINA d. EL METOTREXATE. EL 5-FLUOROURACILO.

Respuesta correcta: D La enfermedad trofoblástica incluye la mola completa e incompleta y el coriocarcinoma. En la completa no existe material genetico de la madre siendo el cariotipo 46XX (ambos cromosomas son paternos) y no hay embrión. En la incompleta sí existe material genético materno siendo el cariotipo 69XXY y existe embrión y una mezcla de vellosidades normales con otras con degeneración hidrópica. El coriocarcinoma es un tumor maligno constituido únicamente por trofoblasto con invasión profunda del miometrio. Se engloban dentro del diagnóstico diferencial de las hemorragias del primer trimestre junto con el aborto y el embarazo ectópico. En cuanto al tratamiento, la base es la extirpación quirúrgica, seguida, si no ha habido remisión completa, de tratamiento con metotrexate o poliquimioterapia (si hay factores de mal pronostico). Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía. Ginecología y Ostetricia. Tema 23. Usandizaga Tratado de ginecologia y obstetricia.

EL FÁRMACO IDONEO PARA EL TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO ES: A) B) C) D) E)

Alta

Dímero

500

EL EXTRACTO TIROIDEO. LA LEVOTIROXINA. LA TIROTROFINA. LA TIROXINA. LA TRIYODOTIROXINA.

Respuesta correcta: B No TEP

ECO MM II

-

+ TEP

Gamma V/Q

No concluyente

Normal

Alta probabilidad

TAC Helicoidal

-

Seguimiento excepto si probabilidad clínica alta

+ TEP

Arteriografía

El hipotiroidismo congénito es una patología importante por el trastorno en el desarrollo intelectual que produce y que puede ser evitable. Por ello es muy importante el diagnostico y tratamiento precoces. El hipotiroidismo congénito se manifiesta por la persistencia de ictericia, llanto ronco, estreñimiento, somnolencia, fontanelas abombadas, hernia umbilical y retraso en la maduración osea. Si el déficit persiste, aparecen los rasgos físicos del cretinismo y la alteración del desarrollo mental. Actualmente las pruebas de screening han conseguido reducir su incidencia. Recuerda que una TSH > 50 mcUI/ml es indicación para iniciar el tratamiento que se puede realizar con levotiroxina (L-T4) y con liotironina (L-T3), siendo el primero el más utilizado. Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía. Endocrinología tema 3. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Pediatría tema 1. Principios de Medicina Interna. Harrison 15ª Ed. Volumen II Pág 2418

Pregunta 25. Algoritmo diagnóstico del TEP.

LA DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA QUE SE PRESENTA DESPUÉS DE LA ESTIMULACIÓN VAGAL OCURRE DEBIDO A QUE EN EL NODO AURICULOVENTRICULAR SE LIBERA:

Bibliografía: Manual CTO Neumología y Cirugía Torácica 5ª Edición Harrison, Principios de Medicina Interna, 16ª Edición, Parte IX, página 1724. Editorial Interamericana

A) DOPAMINA. B) ÁCIDO AMINOGAMABUTÍRICO.

*Si hay inestabilidad hemodinámica

12

Angiografía o TAC helicoidal

28.

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO C) NORADRENALINA. D) ADRENALINA. E) ACETILCOLINA. Respuesta correcta: E Las terminaciones nerviosas parasimpáticas liberan acetilcolina en el NAV, la cual tiene un efecto cronotrópico negativo, disminuyendo la frecuencia cardiaca al prolongar el periodo refractario del tejido de conducción del NAV. Recuerda que en la enfermedad del seno enfermo se produce una respuesta vagal excesiva ante el reflejo del seno carotídeo fisiológico, que produce bradicardia e incluso paradas sinusales por disfunción del nodo SINUSAL. Bibliografía: Manual CTO Medicina 5ª Ed. Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Pags 19-21 Principios de Medicina Interna. Harrison 15ª Ed. Vol I, pgs 517,529

29.

LA SORDERA CONDUCTIVA PROGRESIVA DEL ADULTO QUE TIENE MEMBRANA TIMPÁNICA NORMAL SE DEBE A: A) B) C) D) E)

COLESTEATOMA. PRESBIACUSIA. OTOESCLEROSIS. OTITIS MEDIA ESTÉRIL. NEURONITIS VESTIBULAR.

Respuesta correcta: C La otosclerosis es un cuadro tipico de adultos jóvenes, de predominio en mujeres y que suele empezar o empeorar con el embarazo y la lactancia. Se caracteriza por una hipoacusia progresiva que puede mostrar en la exploracion audiometrica signos de hipoacusia de conducción aunque pueda haber alguna pérdida perceptiva. Se acompaña de acúfeno y paracusias. El foco ostoscleroso se localiza con más frecuencia en la ventana oval y el tratamiento de elección es la cirugía mediante estapedectomia o estapedotomia. En la presbiacusia la hipoacusia es perceptiva y suele aparecer en pacientes de edad más avanzada. La neuronitis vestibular no presenta hipoacusia siendo la clínica vertiginosa. Los colesteatomas suelen dar la clinica en la infancia y suelen cursar con un defecto del tímpano al igual que la OMS. Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 5ª Ed. ORL tema 1 Principios de Medicina Interna. Harrison 15ª Ed. Vol I. Pg 218

30.

EN LOS RECIÉN NACIDOS DE TÉRMINO, LOS NÚCLEOS DE OSIFICACIÓN SE ENCUENTRAN EN: A) LA CABEZA DEL RADIO Y LA EPIFISIS DEL CÚBITO. B) LA EPÍFISIS DEL FÉMUR Y DE LA TIBIA. C) LA DIÁFISIS DEL FÉMUR Y LA CABEZA DEL HÚMERO. D) LA DIÁFISIS DE LAS TIBIAS. E) LOS TROCÁNTERES MAYOR Y MENOR.

Respuesta correcta: B Los núcleos de osificacion distal del fémur y proximal de la tibia suelen estar presentes al nacer; posteriormente, para valorar la maduración ósea se comparan los núcleos de osificacion con los del atlas de Greulich y Pyle, utilizando en los niños menores

de un año una radiografía de tibia izquierda, y en los mayores de un año, una radiografía de muñeca izquierda. Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía. Pediatria tema 2 Tratado de Pediatría Nelson Vol II. Página 2234.

31.

ENTRE LOS CRITERIOS MENORES PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE DERMATITIS ATÓPICA EN NIÑOS, SE ENCUENTRA: A) B) C) D) E)

EL PRURITO. LA CRONICIDAD. EL EXANTEMA. LA RECURRENCIA. LA RINITIS.

Respuesta correcta: E En 1980, Hanifin y Rajka desarrollaron unos criterios diagnósticos mayores y menores para establecer el diagnóstico de dermatitis atópica. La presencia de una dermatitis crónica, recurrente y pruriginosa se trata de criterios mayores. La rinitis está presente en algunos casos de atopia y se trata de un criterio menor. Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía 5ª Ed.. Dermatología tema 9. Pags 23-25 Hanifin JM, Rajka G: Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol (Stockh) 1980; 92 (suppl): 44-47

32.

EL MEDIADOR MÁS IMPORTANTE EN LA PRODUCCIÓN DE LA FIEBRE EN LOS PRESCOLARES ES: A) B) C) D) E)

EL FACTOR INHIBITORIO DE LA INFLAMACIÓN. EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL. LA INTERLEUCINA 1. LA INTERLEUCINA 6. LA INTERLEUCINA 8.

Respuesta correcta: D Esta pregunta tiene tres opciones que pueden inducir a error. La IL – 1, la IL- 6 y el TNF son las principales citoquinas pirógenas, son pirógenos (sustancia productora de fiebre) endógenos; cuando se inyectan a dosis bajas en animales de laboratorio les provocan fiebre. No obstante, nos decantamos por la IL-6, ya que sobre todo en jóvenes se considera el pirógeno de mayor importancia. Los pirógenos endógenos actúan a nivel del endotelio del hipotálamo anterior a traves de una cascada metabólica que conlleva la producción de metabolitos del ácido araquidónico y la secrecion de prostaglandina E2 (PGE2). Bibliografía: Manual CTO de Infecciosas y Microbiología 5ª Edición. Tema 3 Harrison 16ª Edición. Tema 17

33.

LA VACUNA CONTRA LA VARICELA SE DEBE APLICAR A LOS: A) B) C) D) E)

2 MESES. 6 MESES. 12 MESES. 18 MESES. 24 MESES.

Respuesta correcta: C

13

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO La vacuna contra la varicela se debe aplicar a partir del año de edad (12 meses) La vacuna es de virus vivos atenuados. El cuadro clínico se caracteriza por una incubación (que dura de 10 a 21 días), pródromos (24 horas antes del exantema aparece fiebre con malestar ,síntomas leves de catarro, que persisten en los siguientes 2- 4 días) y exantema (las lesiones van evolucionando de mácula, pápula, pústulas hasta la aparición de costras; se afectan también las mucosas; el dato típico es la aparición de in intenso prurito) Añadir la tabla 16 (“diagnóstico diferencial de las enfermedades exantemáticas”), página 49 del manual de Pediatria 5ªEdición. Bibliografía: Manual CTO de Pediatría 5ª Edición . Tema 7.1 4 Tratado de Pediatría Nelson Vol I. Pg 1067-1072

34.

LA DIFENILHIDANTOÍNA EJERCE SU ACCIÓN ANTIEPILÉPTICA DEBIDO A QUE PRODUCE: A) AUMENTO EN LA VELOCIDAD DE RECUPERACIÓN DE LOS CANALES DE SODIO. B) AUMENTO DE LA ACTIVACIÓN REPETITIVA DE LOS POTENCIALES DE ACCIÓN. C) DISMINUCIÓN DE LAS REACCIONES AL ÁCIDO GAMA-AMINOBUTÍRICO. D) RETRASO EN LA VELOCIDAD DE RECUPERACIÓN DE LOS CANALES DE SODIO. E) RETRASO EN LA VELOCIDAD DE RECUPERACIÓN DE LOS CANALES DE POTASIO.

Respuesta correcta: D La fenitoína, al igual que la carbamacepina, el valproico y la lamotrigina inhiben los potenciales de acción dependientes del sodio provocando un bloqueo preferencial de la actividad de alta frecuencia mantenida, que es caracteristica de las neuronas que producen descargas en el foco epiléptico. La fenitoína produce tambien la inhibición de los canales de calcio dependientes, evitando así la propagación de la crisis. La fenitoína se puede usar para todos los tipos de crisis excepto para las mioclónicas, y sus principales efectos secundarios son el hirsutismo y la hiperplasia gingival en el uso crónico y la disfunción cerebelosa como efecto del uso agudo. Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía. Farmacología tema 5. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Neurología tema 7. Farmacología tema 5. Principios de Medicina Interna. Harrison 16ª Ed. capítulo 348

35.

LA ANOVULACIÓN CRÓNICA HIPOTALÁMICA FUNCIONAL ES CONSECUENCIA DE: A) LA REDUCCIÓN DE LA SECRECIÓN DE HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROFINAS. B) LOS NIVELES SÉRICOS BAJOS DE ESTRADIOL. C) LAS CONCENTRACIONES SÉRICAS AUMENTADAS DE HORMONA LUTEINIZANTE. D) EL DESCENSO DEL TONO DOPAMINÉRGICO. E) LOS NIVELES SÉRICOS ELEVADOS DE LA HORMONA FOLICULOESTIMULANTE.

Respuesta correcta: A

14

La amenorrea hipotalámica se caracteriza por ser un fallo en el que la principal alteración es el descenso de la secrección de GnRH con descenso secundario de las gonadotropinas y de los estrógenos. Para distinguirla del fallo hipofisiario primario se hace una prueba con GnRH, que no modificará la concentración de gonadotropinas, mientras que en el fallo hipofisiario las gonadotropinas aumentarán. En la amenorrea por fallo ovárico la alteración principal reside en un déficit de la síntesis de estrógenos por el ovario, con un aumento secundario de las gonadotropinas por ausencia del feed back negativo que los estrógenos producen sobre la secreccion de éstas. Algoritmo de actitud diagnóstica ante la amenorrea pag 6 manual de gine y obstetricia Bibliografía: Manual CTO 5º Ed. de Medicina y Cirugía. Ginecología y Obstetricia tema 2. Principios de Medicina Interna Harrison 15ª Ed. Vol I. pag 350-351.

36.

EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME NEFRÓTICO EN UN NIÑO DE SEIS AÑOS ES: A) B) C) D) E)

LA CICLOSPORINA. LA PREDNISONA. LA CICLOFOSFAMIDA. LA 6-MERCAPTOPURINA. LA AZATIOPRINA.

Respuesta correcta: B La causa más frecuente de síndrome nefrótico en los niños es la glomerulonefritis de cambios mínimos, utilizándose los corticoides como tratamiento empírico, con una respuesta positiva de un 95%. En los niños no está indicada la realización de biopsia renal de entrada ante un síndrome nefrótico y solo se hace si el síndrome nefrótico no responde al tratamiento, hay hipertensión o insuficiencia renal asociadas. Recuerda que la causa más frecuente de corticoresistencia es la hialinosis focal y segmentaria. En los adultos, las causas más frecuentes de síndrome nefrótico son la diabetes mellitus y la glomerulonefritis membranosa, y la biopsia se realiza de entrada excepto en los que exista una causa conocida que la justifique como una diabetes de larga evolución. Bibliografía: Manual CTO de Medicina y Cirugía. Nefrología tema 8. Principios de Medicina Interna. Harrison 16 Ed. Pg 264)

37.

EL PSICOFÁRMACO ÚTIL PARA EL TRATAMIENTO DEL DÉFICIT DE ATENCIÓN DE LOS NIÑOS ES: A) B) C) D) E)

EL DIAZEPAM. LA CARBAMAZEPINA. LA FLUOXETINA. LA DISIPRAMINA. EL METILFENIFATO.

Respuesta correcta: E El trastorno por déficit de atención e hiperactividad de la infancia, se ve en el 3- 5% de los escolares, sobre todo varones (10:1). El inicio debe producirse antes de los 7 años de edad. La clínica se caracteriza por inatención (no presta atención en clase, comete errores por descuido, no se centra ni termina sus tareas), hiperactividad ( no se queda quieto en la silla, corre y

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO salta en situaciones inapropiadas, habla en exceso) e impulsividad ( se precipita en sus respuestas, no espera en las colas, interrumpe la actividad de otros, no toma en cuenta los posibles riesgos de sus actos, con frecuencia parecen irritados, agresivos y tienen fama de “mal educados”). Para el tratamiento se usan estimulantes anfetamínicos (metilfenidato) y técnicas cognitovoconductuales. Bibliografía: Manual CTO de Psiquiatria 5ª Edición. Tema 9. 5 Tratado de Pediatría Nelson. 16ª Ed. Vol I. pg 109

38.

EL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA PERNICIOSA SE DEBE LLEVAR A CABO MEDIANTE LA ADMINISTRACIÓN DE: A) B) C) D) E)

NIACINA. RIBOFLAVINA. ÁCIDO FÓLICO. ÁCIDO FOLÍNICO. HIDROXOCOBALAMINA.

Respuesta correcta: E La anemia perniciosa produce una anemia megaloblástica por déficit de Vitamina B12 (cobalamina), aparece en edades avanzadas, en razas nórdicas y presenta agrupación familiar; el trastorno consiste en una gastritis crónica atrófica, que ocasiona destrucción de las células parietales gástricas, lo que produce disminución del factor intrínseco, y como consecuencia, imposibilidad para la absorción de vitamina B12. Se trata de un proceso autoinmune, objetivándose en el suero del enfermo anticuerpos contra células parietales y contra el factor intrínseco (son más específicos); por ello no es raro que se asocie a otros procesos autoinmunes, principalmente tiroideos. Como es un proceso premaligno, requiere seguimiento del enfermo para hacer un diagnóstico precoz del cáncer gástrico. El diagnóstico se realiza mediante el test de Schilling. El tratamiento consiste en la administración de vit. B12 parenteral de por vida. Bibliografía: Manual CTO de Hematología 5ª Edición. Tema 6. 2. Harrison 16ª Edición. Tema 92

39.

LA ALTERACIÓN MÁS FRECUENTE EN LOS NIÑOS QUE PRESENTAN ESTENOSIS CONGÉNITA DEL PILORO ES LA: A) B) C) D) E)

ACIDOSIS RESPIRATORIA HIPOCLORÉMICA. ACIDOSIS METABÓLICA HIPOCLORÉMICA. ALCALOSIS RESPIRATORIA HIPERCLORÉMICA. ACIDOSIS METABÓLICA HIPERCLORÉMICA. ALCALOSIS METABÓLICA HIPOCLORÉMICA.

Respuesta correcta: E La estenosis hipertrófica del píloro tiene como síntoma principal el vómito, dicho vómito es no bilioso y se produce inmediatamente posterior a las tomas. Suele comenzar a los 20 días de vida. Tras vomitar el niño queda irritable y hambriento. Debido a la pérdida de protones y cloruros se produce una alcalosis metebólica hipoclorémica. La ecografía abdominal tiene una sensibilidad del 90% para el diagnóstico. El tratamiento es quirúrgico (pilorotomía de Ramsted) Bibliografía: Manual CTO de Pediatría 5ª Edición. Tema 4. 4 Tratado de Pediatría Nelson 16ª Ed. Vol I. Pg 1239-1240

40.

EL MARCADOR CA-15-3 SE RELACIONA CON LA PRESENCIA DE CÁNCER DE: A) B) C) D) E)

PRÓSTATA. OVARIO. MAMA. CÓLON. PÁNCREAS.

Respuesta correcta: C El marcador CA 15- 3 se usa principalmente en el seguimiento de mujeres diagnosticadas de cáncer de mama, especialmente en su forma avanzada; rara vez están elevados en las formas tempranas. En el cáncer de ovario, pulmón y próstata también pueden aparecer elevados dicho marcador. También se pueden elevar en otras enfermedades benignas (enfermedad inflamatoria pélvica, endometriosis, hepatitis) incluso durante la lactancia. Otros marcadores tumorales que te deben sonar son el CA 125 relacionado con el cáncer de ovario, y el CA 19- 9 relacionado con el cáncer de colon, páncreas y mama. Pero recuerda que no se usan para el diagnóstico porque no son específicos. Bibliografía: Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Ed. Ginecología. Tema 19. Principios de Medicina Interna Harrison 15ª Ed. Vol I Pags 590-680

41.

LA MATRIZ DEL CARTÍLAGO ARTICULAR ESTÁ CONSTITUÍDA POR: A) B) C) D) E)

COLÁGENA TIPO II Y PROTEOGLUCANO. COLÁGENA TIPO IX Y XI. CONDRONECTINA Y COLÁGENA TIPO IV. GLUCOPROTEÍNAS Y COLÁGENA TIPO VI. COLAGENASA Y ESTROMEGLISINA.

Respuesta correcta: A El cartílago está compuesto por una red de fibras colágeno tipo II y proteoglucanos producido por los condrocitos. Las fibras de colágeno forman más del 50% del peso en seco y se encargan del mantenimiento de la integridad del tejido. Los proteoglucanos son muy viscosos e hidrófilos, lo que produce una gran resistencia a la compresión. Bibliografía: Manual CTO de Reumatología 5ª Edición. Tema 1. 2 Harrison 16ª Edición. Tema 311

42.

EN TÉRMINOS FISIOLÓGICOS LA PARATOHORMONA EJERCE SU EFECTO DIRECTAMENTE SOBRE: A) LAS PLAQUETAS, LA MÉDULA ÓSEA Y LOS ERITROCITOS. B) LAS PLAQUETAS, EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y EL TEJIDO MUSCULAR. C) EL TEJIDO ÓSEO, LA MUCOSA INTESTINAL Y EL TEJIDO RENAL. D) EL CEREBRO, EL MÚSCULO ESTRIADO Y EL MÚSCULO CARDÍACO. E) EL TEJIDO HEPÁTICO, EL ESTÓMAGO Y EL ERITROCITO.

Respuesta correcta: C La paratohormona (PTH) es un polipéptido producido en las glándulas paratiroides. La función principal de esta hormona con15

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO siste en mantener la concentración de calcio del líquido extracelular. La secreción de la PTH está regulada fundamentalmente por la fracción de calcio libre: la disminución del calcio estimula la liberación de PTH. En el hueso favorece la resorción ósea con liberación de calcio. En el riñón inhibe la reabsorción de fosfato en el túbulo proximal ( aumenta la fosfaturia), aumenta la reabsorción de calcio y favorece la eliminación de bicarbonato ( acidosis metabólica). En la mucosa intestinal actúa indirectamente; la PTH estimula la 1- 25 alfa hidroxilasa renal, aumentando así la concentración de vitamina 1,25 (OH)-D3. Esta vitamina D3 aumenta la absorción de calcio y fósforo en el tubo digestivo.

LA ADMINISTRACIÓN COMBINADA DE DEXAMETASONA Y: A) B) C) D) E)

CEFALEXINA + CIPROFLOXACINA. CEFTAZIDIMA + VANCOMICINA. CEFRIAXONA + AMIKACINA. CEFEPIME + GENTAMICINA. LEVOFLOXACINA + TOBRAMICINA.

Respuesta correcta: B Ante una meningitis en un adulto entre 30 – 64 años de edad debemos cubrir la etiología más frecuente que es el S. pneumoniae. El tratamiento debe incluir una cefalosporina de 3ª generación (por ej. Ceftriaxona o cefotaxima) dado que son muy activas contra los patógenos comunes de meningitis bacteriana a cualquier edad; como las cepas de neumococo resistentes a cefalosporinas de 3ª generación se están haciendo más prevalentes puede añadirse vancomicina con rifampicina o sin ella. Bibliografía: Manual CTO de Infecciosas y Microbiología. Tema 9.1 Harrison 16ª Edición Tema 360

44.

A) B) C) D) E)

Pregunta 42. Hormonas que intervienen en el metabolismo mineral y sus interacciones.

Pregunta 42. Hormonas responsables del metabolismo del calcio �������� �

�����������

• Se activa por la • Se activa disminución del por calcio, la adrenalina la actividad y los agonistas beta. de la 1-25 • Se inhibe por la hihidroxilasa, percalcemia y por activada por una gran disminución la PTH. del Mg intracelular.

• Estimulada por el calcio, la gastrina, catecolaminas, glucagón y CCK.

�������� �����

• Aumenta la reabsorción ósea, produciendo hipercalcemia.

• Inhibe la reabsorción ósea.

�������� �������

• Aumenta la reabsorción de calcio y disminuye la reabsorción del fosfato, produciendo hipoP.

�������

����������

���

• Aumenta la reabsorción ósea.

¿?

• No directamente. • Aumenta la • De forma indirecta, al absorción de estimular la vit. D. calcio y �������� fosfatos, ������������ produciendo hiperCa e hiperP.

• Aumenta la excreción de calcio y fósforo.

¿?

Bibliografía: Manual CTO de Endocrinología 5ª Edición. Tema 1. 7 Harrison 16ªEdición. Tema 331

43.

16

EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN DE LA MENINGITIS BACTERIANA EN PACIENTES ADULTOS CONSISTE EN

EL ANTIMICROBIANO DE ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE UN LACTANTE DE 6 MESES QUE PRESENTA MENINGOENCEFALITIS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B ES LA: AMPICILINA. PENICILINA. MEROPENEM. CEFTAZIDIMA. CEFOTAXIMA.

Respuesta correcta: E Hasta hace unos años, el H. influenzae (es un bacilo gramnegativo) era una de las causa más frecuentes de meningitis en niños mayores de 1 mes – 15 años; pero la vacunación ha reducido drásticamente su incidencia. En adultos es una causa poco frecuente de meningitis a no ser que exista un factor predisponente (por ej. TCE – Traumatismo craneoencefálico-, alteraciones inmunitarias...) Bibliografía: Manual CTO de Infecciosas y Microbiologia 5ª Edición. Tema 9. 1 Harrison 16ª Edición Tema 360

45.

EL FACTOR REUMATOIDE REACCIONA CONTRA LA PORCIÓN: A) B) C) D) E)

FC DE LA IGA. FAB DE LA IGE. FC DE LA IGG. FAB DE LA IGM. FC DE LA IGM.

Respuesta correcta: C El factor reumatoide (FR) es un anticuerpo tipo IgM que reacciona con la porción Fc de las IgG, aparece en las dos terceras partes de los pacientes con artritis reumatoide(AR). Recuerda que el FR no establece el diagnóstico de AR, pero puede tener importancia pronóstica, ya que los pacientes con títulos elevados suelen tener una afectación más grave y progresiva con clí-

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO nica extraarticular. Suele ser constante en pacientes con nódulos o vasculitis.

A) B) C) D) E)

Bibliografía: Manual CTO de Reumatología 5ª Edición. Tema 6. 6 Harrison 16ª Edición. Tema 301

46.

CASO CLÍNICO SERIADO

LA RIFAMPICINA. EL TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL. EL IMIPENEM. EL YODURO DE POTASIO. EL PAMOATO DE CICLOGUANILO.

Respuesta correcta: D UN HOMBRE DE 28 AÑOS PRESENTA UN CHANCRO ULCERADO, GOMOSO, EN EL DORSO DE LA MANO, QUE FORMA UNA CADENA DE LESIONES NODULARES ERITEMATOVIOLACEAS Y NO DOLOROSAS QUE SIGUEN A LOS VASOS LINFÁTICOS REGIONALES DEL MIEMBRO TORÁCICO. PRIMER ENUNCIADO. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

NOCARDIOSIS. TUBERCULOSIS CUTÁNEA. MICETOMA. ESPOROTRICOSIS. LEISHMANIASIS.

El tratamiento de la esporotricosis consiste en la administración de yoduro potásico vía oral. Es frecuente que aparezcan molestias digestivas o una erupción acneiforme en esclavina y en la cara, pero el tratamiento debe mantenerse hasta un mes después de que desaparezcan las lesiones. El itraconazol es otra alternativa terapéutica eficaz que se tolera mejor. Bibliografía: Manual CTO de Infecciosas y Microbiología 5ª Edición. Tema 17. 3 Harrison 16ª Edición Tema 190

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO 48.

Respuesta correcta: D La esporotricosis es una micosis subcutánea causada por el hongo Sporothrix schenckii, siendo el hábitat natural del hongo la vegetación viva o muerta. La infección suele comenzar en zonas de la piel que han sufrido un traumatismo, produciéndose una úlcera, y posteriormente se extiende a vasos y ganglios linfáticos. Es una lesión que se produce típicamente tras el pinchazo con un rosal. Las lesiones linfocutáneas nunca o rara vez conducen a diseminación hematógena hasta a otros órganos. Bibliografía: Manual CTO de Infecciosas y Microbiología 5ª Edición. Tema 17. 3 Harrison 16ª Edición. Tema 190

47.

SEGUNDO ENUNCIADO. EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE EN UN RECIÉN NACIDO DE 21 DÍAS DE VIDA QUE PRESENTA CONJUNTIVITIS, Y EN CUYA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE OBSERVA INFILTRADO INTERSTICIAL, ES: A) B) C) D) E)

ADENOVIRUS. CHLAMYDIA TRACHOMATIS. STAPHYLOCOCCUS AUREUS. UREAPLASMA UREALITICUM. VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO.

Respuesta correcta: B La Chlamydia tracomatis produce la conjuntivitis de inclusión del recién nacido, el recién nacido (RN) se contagia al pasar por el cervix uterino durante el parto. Es la causa más frecuente de oftalmia neonatal en los países occidentales. Suele aparecer entre el 7º y 14º día de vida. Es una conjuntivitis aguda serosa que después se hace mucopurulenta o purulenta. Es característica la afectación del estado general (otitis, rinitis, incluso neumonitis). En el niño, debido a la inmadurez de su tejido linfoide

Pregunta 48. Conjuntivitis del recién nacido. ��������

�� ��������� �� ��� ���������

���������

�������������� � �����������

������

Neisseria gonorreae

Chlamydia trachomatis

VH S I I

S. aureus S. pneumoniae

������

1er-4o día

7o-14o día

3-15 días

3er-10o día

�����������

Intraparto

Intraparto

Intraparto

Postparto

Hiperaguda

Dentro del contexto de una enfermedad sistémica (incluso pneumonitis)

Riesgo de perforación

Riesgo de formación de pannus

�����������

Diplococos gram negaticos en los PMN

• Linfocitos, plasmáticas, inclusiones intracelulares en el gram • Elisa

����������

Povidona yodada

Povidona yodada

�����������

Penicilina tópica y ceftriaxona sistémica

Tetraciclina tópica y eritromicina sistémica

�������������

�������

• Erupción vesicular • Úlcera dendrítica o geográfica

Pus amarillento

• Linfocitos, plasmáticas • Células multinucleares • Cultivos virales

PMN y bacterias gigantes

Cesarea, si cultivos maternos positivos

Aciclovir tópico, sistémico si afectación sistémica

Higiene postparto

Orientado por gram y cultivo

17

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO no se forman folículos, apareciendo una hiperplasia papilar con aspecto de frambuesa con tendencia a sangrar. El diagnóstico se realiza mediante frotis conjuntival. Se trata con tetraciclina tópica y eritromicina sistémica. Bibliografía: Manual CTO de Oftalmología 5ª Edición. Tema 6.1 Harrison 16ªEdición . Tema 160

49.

Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, tema 177: “Rubéola”: págs. 1278-1280. Manual CTO Pediatría 5º ed, tema 1.10.5: “Rubéola congénita”: pág.23.

51.

UN HOMBRE DE 30 AÑOS SUFRIÓ FRACTURA CRANEAL DEPRIMIDA HACE 12 MESES DESDE ENTONCES HA EXPERIMENTADO EPISODIOS DE CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES SIMPLES CON SIGNOS M,OTORES, MISMAS QUE ACTUALMENTE HAN INCREMENTADO SU FRECUENCIA. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE LE ENCUENTRA ORIENTADO Y CONSCIENTE. EN ESTAS CONDICIONES EL PACIENTE DEBE SER TRATADO MEDIANTE LA ADMINISTRACIÓN DE: A) B) C) D) E)

ÁCIDO VALPROICO. CLONAZEPAM. GABAPENTINA. DIFENILHIDANTOÍNA. CARBAMACEPINA.

A) B) C) D) E)

Respuesta correcta: E El tratamiento de elección de la crisis parcial simple es la carbamacepina. La crisis parcial simple produce síntomas motores, sensitivos, autónomos o psíquicos sin alteración evidente de la conciencia. Por ejemplo, un paciente que sufra una convulsión parcial motora que se origine en la corteza cerebral primaria derecha, en la vecindad de la región que controla los movimientos de la mano, experimentará la aparición de movimientos involuntarios de la mano contralateral izquierda. Estos movimientos son típicamente clónicos con una frecuencia aproximada de 2- 3 Hz.. Bibliografía: Manual CTO de Neurología y Neurocirugía 5ª Edición. Tema 7. 6 Harrison 16ª Edición. Tema 360

50.

LOS DATOS CLÍNICOS QUE SUGIEREN LA PRESENCIA DE RUBEOLA CONGÉNITA SON: A) CATARATA, CARDIOPATÍA E HIPACUSIA. B) ATROFIA DEL IRIS. HIPOTONÍA Y PRESENCIA DE CRISIS CONVULSIVAS. C) NEUMONÍA INTERSTICIAL, MICROCEFALIA Y CALCIFICACIONES CEREBRALES. D) MIOCARDITIS, ATROFIA DEL IRIS E HIPOACUSIA. E) MICROFTALMIA, PANENCEFALITIS PROGRESIVA Y MICROCEFALIA.

Respuesta correcta: A La rubéola congénita se caracteriza por la tríada de Gregg, que incluye: cataratas, cardiopatía e hipoacusia. También pueden aparecer alteraciones neurológicas, como microcefalia. Es importante saber que la gravedad y frecuencia de la rubéola congénita es mayor cuanto más precoz en el embarazo sea la infección. Recordad que la toxoplasmosis congénita se caracteriza por la tétrada de Sabin (coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones intracraneales dispersas, convulsiones) y la infección congénita por CMV causa hipoacusia, microcefalia, coriorretinitis y las típicas calcificaciones periventriculares (dato importante para diferenciarla de la toxoplasmosis).

18

UN ESCOLAR DE 8 AÑOS PREVIAMENTE SANO REFIERE FATIGA E INTOLERANCIA AL EJERCICIO DESDE HACE 3 DÍAS. EN LA PRIMERA MICCIÓN DE ESTA MAÑANA PRESENTÓ ORINA OSCURA. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE LE OBSERVA PÁLIDO, CON ICTERICIA CONJUNTIVAL, TAQUIPNEA, TAQUICARDIA, SOPLO SISTÓLICO EN EL BORDE ESTERNAL IZQUIERDO Y BAZO PALPABLE. EL LABORATORIO INFORMA HEMOGLOBINA 5.8 GR/DL, LEUCOCITOS 6.500 / MM3, PLAQUETAS 250000 / MM3, RETICULOCITOS 9%, UREA 15 MG/DL, CREATININA 0.6 MG/DL, BLIRRUBINA TOTAL 6MG/DL Y DIRECTA 0.2 MG/DL. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: HEPATITIS A. MIOCARDITIS AGUDA. SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO. ANEMIA HEMOLÍTICA AGUDA. INFECCIÓN POR PARVOVIRUS B19.

Respuesta correcta: D Se nos presenta un caso clínico de un niño previamente sano con una Anemia (Hb 5.8 g/dl) y signos y síntomas derivados de ésta (astenia, palidez). La presencia de taquicardia, y un soplo sistólico no debe confundirnos, ya que probablemente son funcionales, y debidos a la anemia. El paciente presenta la tríada de anemia, ictericia y esplenomegalia, típica de las anemias hemolíticas (opción D correcta). Además los reticulocitos están elevados (9%), un dato típico de las anemias por hemólisis y por sangrado agudo. Es importante recordar que la presencia de orinas oscuras no es causada por la hiperbilirrubinemia, ya que ésta es por aumento de la bilirrubina indirecta, que no puede ser filtrada por el riñón. En estos casos las orinas oscuras indican hemoglobinuria, y por tanto orientan hacia una hemólisis de predominio intravascular. La función renal es normal y por tanto podemos descartar el síndrome hemolítico-urémico. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, tema 93: “Anemias hemolíticas y por pérdida aguda de sangre”: págs. 681-692. Manual CTO Hematología 5º ed, tema 7:“Anemias hemolíticas”: págs. 9-14.

52.

LA AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL OXÍGENO ESTÁ MODULADA POR LA CONCENTRACIÓN DE: A) B) C) D) E)

2,3-DIFOSFOGLICERATO. DIFOSFATO DE NUCLEOSIDO. FOSFATO DE PIRIDOXAL. FOSFOENLOLPIRUVATO. DIFOSFATO DE URIDINA.

Respuesta correcta: A Para comprender la fisiología respiratoria y los datos obtenidos por la pulsioximetría es fundamental conocer la curva de disociación de la hemoglobina. Ésta relaciona la PO2 con el % de saturación de la Hb y nos explica la afinidad de la Hb por el oxígeno. Hay ciertos factores que desplazan la curva hacia la derecha, o lo que es lo mismo disminuyen la afinidad y por tanto favorecen la cesión del oxígeno a los tejidos. Entre estos

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO factores se encuentran el aumento del 2,3 difosfoglicerato (opción A correcta), el aumento de la temperatura y de la PCO2, y el descenso del pH. A su vez, las variaciones contrarias en estos mismos factores desplazan la curva hacia la izquierda, aumentando la afinidad.

D) EL ALFAMETILDOPA. E) EL CAPTOPRIL. Respuesta correcta: D El fármaco de elección para tratar la hipertensión crónica durante el embarazo es la alfa-metil-dopa (opción D correcta), que es un vasodilatador arterial que impide la síntesis de dopamina a nivel central. Se usa como tratamiento ambulatorio en casos leves. La hidralazina está indicada en las crisis hipertensivas, y la nifedipina puede usarse aunque no es de primera elección. Recordad que los IECAs están prohibidos en el embarazo ya que son teratogénicos. Bibliografía: González-Merlo, Obstetricia, 4º ed, tema 23: “Hipertensión y embarazo”: págs. 351-371. Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5º ed, tema 31: “Estados hipertensivos del embarazo”: págs. 52-53.

54.

Pregunta 52. Curva de disociación de la hemoglobina. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, tema 91: “Hemoglobinopatías”: págs. 665-674. Manual CTO Neumología 5º ed, tema 3:“Fisiología y fisiopatología”: págs.6-14.

53.

EL FÁRMACO DE ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA DURANTE EL EMBARAZO ES: A) LA HIDRALAZINA. B) LA NIFEDIPINA. C) EL METOPROLOL.

EL DATO ELECTROCARDIOGRÁFICO QUE SE ENCUENTRA EN EL TRANSCURSO DE LAS PRIMERAS TRES HORAS DE EVOLUCIÓN DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ES: A) B) C) D) E)

ONDA T NEGATIVA Y SIMÉTRICA. QRS ALARGADO. S-T SIMÉTRICO Y DESPLAZADO HACIA ABAJO. DESNIVEL POSITIVO DEL SEGMENTO S-T. ONDA Q AMPLIA Y PROFUNDA.

Respuesta correcta: D En el infarto agudo de miocardio existe una evolución electrocardiográfica típica que es de extraordinaria importancia para su diagnóstico y actitud terapéutica. Inicialmente se producen ondas T altas y picudas (isquemia hiperaguda), que se siguen de elevación del segmento ST (corriente de lesión) (opción D correcta). Posteriormente el segmento ST tiende a volver a la línea isoeléctrica, la onda T se hace negativa (isquemia) y aparecen las ondas Q (necrosis). Esto ocurre al cabo de unas horas o días.

Pregunta 54. Evolución electrocardiográfica del IAM.

19

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 210: “Electrocardiografía”: págs. 1454-1463. Manual CTO Cardiología y Cirugía Cardiovascular 5º ed, tema 11: “Infarto de miocardio no complicado”: págs. 3338.

Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, tema 97: “Neoplasias malignas de las células linfoides”: págs. 719-734. Manual CTO Hematología 5º ed, tema 12:“Leucemias agudas”: págs.20-22.

55.

57.

LA ANEMIA QUE SE ENCUENTRA CON MAYOR FRECUENCIA EN LOS ALCOHÓLICOS CRÓNICOS ES LA: A) B) C) D) E)

FERROPÉNICA. PERNICIOSA. MEGALOBLÁSTICA. SIDEROBLÁSTICA. MICROCÍTICA.

Respuesta correcta: C El etanol produce un aumento del VCM en los hematíes. Frecuentemente el consumo crónico de alcohol se acompaña de una deficiencia de ácido fólico, que produce una anemia Megaloblástica (opción C correcta). Recordad que en la población general la causa más frecuente de anemia es la ferropenia. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 372: “Alcohol y alcoholismo”: págs. 2821-2827. Manual CTO Psiquiatría 5º ed, tema 5.2: “Alcohol”: págs. 34-37.

56.

UNA ESCOLAR DE OCHO AÑOS PRESENTA ASTENIA, HIPODINAMIA, DECAIMIENTO, ARTRALGIAS Y PÉRDIDA DE TRES KILOGRAMOS DE PESO. DESDE HACE 15 DÍAS HA PADECIDO FIEBRE VESPERTINA HASTA DE 39 C ACOMPAÑADA DE DISFAGIA Y EPISTAXIS. AL EXPLORARLA SE LE ENCUENTRA PÁLIDA, CON ADENOMEGALIAS CERVICALES Y AXILARES; SE PALPA HEPATOESPLENOMEGALIA Y SE OBSERVAN EQUIMOSIS EN LAS PIERNAS. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: A) MONONUCLEOSIS INFECCIOSA. B) LINFOMA DE HODGKIN. C) INFECCIÓN POR PARVOVIRUS B19. D) LEUCEMIA AGUDA. E) LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO.

Respuesta correcta: D Pregunta de considerable dificultad ya que no nos ofrecen datos analíticos para el diagnóstico. Podríamos descartar la mononucleosis infecciosa (MI), ya que típicamente es una enfermedad de adolescentes y adultos jóvenes y cuando los niños son infectados es infrecuente que sea sintomática. El cuadro clínico de la MI en adolescentes podría ser similar al descrito, aunque la fiebre suele ser leve, y cursa con faringitis (en el caso nos hablan de disfagia, pero no de odinofagia). Además puede cursar con trombocitopenia leve, pero raramente llega a producir sangrado (en el caso hay epistaxis y equimosis en las piernas). La enfermedad de Hodgkin tiene una aparición bimodal con dos picos en la tercera y la sexta décadas de la vida. Puede cursar con adenopatías, hepatoesplenomegalia y fiebre nocturna (síntoma B), pero la edad no concuerda y raramente causa trombocitopenia. Por tanto, el diagnóstico más probable sería la leucemia aguda (opción D), seguramente linfoblástica, que es el cáncer más frecuente en los niños. Cursa con signos de insuficiencia medular, como palidez, astenia, hemorragias y fiebre. También pueden presentar adenopatías, hepatoesplenomegalia y afectación del SNC. 20

LA VACUNA BGC SE APLICA CON LA FINALIDAD DE DISMINUIR EL RIESGO DE QUE SE PRESENTE TUBERCULOSIS: A) B) C) D) E)

PULMONAR. MENINGEA. MILIAR. RENAL. INTESTINAL.

Respuesta correcta: B y C Pregunta dudosa y con varias opciones correctas. Existe gran controversia respecto al efecto protector y eficacia de la vacuna BCG, que oscila según los diversos estudios entre el 0 y el 80%. Parece que existe cierto consenso en que la vacunación protege a los lactantes y niños pequeños frente a las formas graves de tuberculosis, como la meningitis y la TBC miliar. Así pues, no podemos señalar una única respuesta correcta. Es importante que recordéis que la vacunación sistemática con BCG al nacer está recomendada en los países con alta prevalencia de TBC; sin embargo en los países de baja prevalencia no se recomienda, debido al carácter inseguro de la protección obtenida y a la dificultad que supone posteriormente en la interpretación del Mantoux. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, tema 150: “Tuberculosis”: págs. 1062-1076. Manual CTO Pediatría 5º ed, tema 8: “Inmunizaciones y vacunas”: págs. 57-60.

58.

EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE LA SHIGELOSIS EN ESCOLARES ES: A) B) C) D) E)

LA FURAZOLIDONA. LA GENTAMICINA. LA AMPICILINA. EL TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL. EL CEFUROXIME.

Respuesta correcta: D El tratamiento de la Shigelosis consiste en primer lugar en la rehidratación del enfermo. Según la gravedad puede estar indicado el tratamiento antibiótico, siendo el fármaco de primera elección las fluoroquinolonas. Pero como la pregunta se refiere a escolares, las fluoroquinolonas estarían contraindicadas por su posible toxicidad sobre el cartílago de crecimiento. Por tanto, el tratamiento de primera elección en escolares sería el cotrimoxazol (trimetoprim con sulfametoxazol) o la ampicilina. En el Harrison 16ª ed. se aceptan las dos opciones como válidas. En otras fuentes consultadas se da como primera elección el cotrimoxazol. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, tema 138: “Shigelosis”: págs. 1006-1011. Manual CTO Infecciosas y Microbiología 5º ed, Apéndice: “Tratamiento según microorganismos”: págs.46-48.

59.

UN HOMBRE ENFISEMATOSO DE 65 AÑOS, ES TRAÍDO AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE PRESENTÓ SÚBITAMENTE DOLOR INTENSO EN LAS REGIONES SUPRAESCAPULAR E INFRAESCAPULAR DERECHAS,

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO A) B) C) D) E)

ACOMPAÑADO DE DISNEA Y TAQUICARDIA. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRAN LOS RUÍDOS RESPIRATORIOS MUY DISMINUÍDOS EN EL HEMITÓRAX CORRESPONDIENTE EN DONDE ADEMÁS EXISTE HIPERSONORIDAD Y DISMINUCIÓN ACENTUADA DE LAS VIBRACIONES VOCALES. LA MEDIDA MÁS ÚTIL Y URGENTE EN ESTE CASO CONSISTE EN PRACTICAR: A) B) C) D) E)

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL. APOYO MECÁNICO VENTILATORIO. TORACOTOMÍA. TORACOCENTESIS. COLOCACIÓN DE UN SELLO DE AGUA.

Respuesta correcta: E Nos presentan un caso clínico de un paciente con EPOC que presenta súbitamente dolor en hemitórax derecho, disnea y taquicardia. La exploración física demuestra ruidos respiratorios muy disminuidos, hipersonoridad a la percusión, y disminución de las vibraciones vocales. Con estos datos debemos hacer el diagnóstico de neumotórax espontáneo secundario (recordar que el primario es el que aparece en ausencia de enfermedad pulmonar subyacente). El tratamiento de elección es la colocación de un tubo de toracostomía y drenaje, que debe realizarse con un sello de agua. No confundir la toracostomía cerrada (colocación de un tubo de tórax) con la toracotomía.

Respuesta correcta: D La profilaxis de la Rabia después de una exposición con riesgo consiste en administrar cinco dosis de vacuna los días 0, 3, 7, 14 y 28, tal y como dicta la opción D. En realidad si no se dispone del animal, como es el caso, la decisión de iniciar la profilaxis debe tomarse en función del riesgo y la epidemiología del caso concreto. La profilaxis pre-exposición en personas que se prevea que vayan a estar expuestos se realiza con tres dosis de vacuna (días 0, 7, y 21 ó 28). Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, tema 179: “Virus de la Rabia y otros Rabdovirus”: págs. 1282-1288. Manual CTO Infecciosas y Microbiología 5º ed, tema 9.6: “Rabia”: pág.25.

62.

UN LACTANTE DE 18 MESES PADECE UN CUADRO DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR ACCESOS DE TOS INICIALMENTE SECA Y POSTERIORMENTE PRODUCTIVA. A SU INGRESO PRESENTA ALETEO NASAL, TIRAJE INTERCOSTAL BAJO, TEMPERATURA DE 39.3 GRADOS CENTÍGRADOS Y ESTERTORES BRONCOALVEOLARES DISEMINADOS. A) B) C) D) E)

EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: LARINGOTRAQUEITIS. SÍNDROME SINOBRONQUIAL. BRONQUIOLITIS. BRONCONEUMONÍA. BRONQUITIS ASMÁTICA.

Respuesta correcta: C Nos presentan un caso clínico típico de bronquiolitis. Habitualmente se asume que bronquiolitis es todo aquel primer episodio de dificultad respiratoria baja que sufre un lactante menor de 2 años, por otro lado sano. El agente causal más frecuente es el Virus Respiratorio Sincitial. Recordad que en lactantes muy graves o con riesgo especial (como inmnodeprimidos) se puede utilizar Ribavirina por vía inhalada. Bibliografía: Cruz, Tratado de Pediatría, 8º ed, vol. II sección 9: “Aparato respiratorio”: págs 1179-1311. Manual CTO Pediatría, 5º ed, tema 3: “Aparato respiratorio”: págs. 30-36.

61.

EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA CON CÉLULAS VERO EN UNA NIÑA DE CUATRO AÑOS QUE FUE MORDIDA POR UN PERRO DESCONOCIDO ES:

EL DATO ULTRASONOGRÁFICO MÁS IMPORTANTE PARA PRECISAR LA CONDUCTA A SEGUIR ANTE UN EMBARAZO PROLONGADO ES LA: A) B) C) D) E)

Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 245: “Trastornos de pleura, mediastino, diafragma y pared torácica”: págs. 1730-1734. Manual CTO Neumología, 5º ed, tema 16: “Enfermedades de la pleura”: págs. 39-42.

60.

DOS DOSIS, APLICADAS LOS DÍAS 0 Y 3. TRES DOSIS, APLICADAS LOS DÍAS 0, 3 Y 14. CUATRO DOSIS, APLICADAS LOS DÍAS 0, 3, 7 Y 14. CINCO DOSIS, APLICADAS LOS DÍAS 0, 3, 7, 14 Y 28. SEIS DOSIS, APLICADAS LOS DÍAS 0, 3, 7, 14, 30 Y 90.

EDAD GESTACIONAL. LOCALIZACIÓN PLACENTARIA. MADUREZ PLACENTARIA. CANTIDAD DE LÍQUIDO AMNIÓTICO. CARACTERÍSTICA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO.

Respuesta correcta: C y D Pregunta dudosa, pues al hablarnos de embarazo prolongado, por definición debe haber superado las 42 semanas de edad gestacional, y por lo tanto la edad gestacional no modificará la conducta a seguir. Actualmente existen dos posibles conductas: expectante o activa. En la activa se interrumpe la gestación sistemáticamente al llegar a las 42 semanas. En la expectante se espera el desencadenamiento espontáneo del parto, y se realiza una vigilancia periódica mediante ecografía, fluxometría Doppler y perfil biofísico. Si alguna prueba es positiva se termina la gestación. En la ecografía los signos que indican insuficiencia placentaria son: tipo de placenta (opción C), cantidad de líquido amniótico (opción D), y la fluxometría Doppler alterada. Por tanto éstos serán los datos que precisarán la conducta a seguir ante un embarazo prolongado. Bibliografía: Usandizaga, Tratado de obstetricia y ginecología, 2º ed, vol. I, sección 9, tema: “Embarazo prolongado”: págs. 385-390. Manual CTO Ginecología y Obstetricia, 5º ed, tema 28: “Gestación cronológicamente prolongada”: pág. 48.

63.

EL ACICLOVIR EJERCE SU ACCIÓN DEBIDO A QUE: A) AUMENTA LA ACTIVIDAD DEL RNA Y DNA VIRAL. B) INHIBE SELECTIVAMENTE LA DNA-POLIMERASA VIRAL. C) INHIBE EL RNA VIRAL. D) AUMENTA LA ACTIVIDAD DEL DNA VIRAL. E) AUMENTA LA ACTIVIDAD DEL RNA VIRAL.

Respuesta correcta: B

21

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO El mecanismo de acción del Aciclovir es la inhibición selectiva de la DNA-polimerasa viral, sin afectar a las polimerasas de las células huésped. Para realizar su acción debe ser fosforilado por una enzima que sólo poseen los herpes virus. Por ello sus indicaciones son las infecciones por virus Herpes simple I y II, y virus Varicela Zoster. Es poco activo frente al CMV, para el cual se utiliza el Ganciclovir. Pregunta 63. Fármacos para el tratamiento de las infecciones virales(excepto VIH). ��������

���������

Citomegalovirus: • Retinitis, colitis, esofagitis. Virus herpes simple: • Orolabial en inmunodeprimidos. • Herpes genital. • Enfermedades mucocutáneas en inmunodeprimidos. • Encefalitis. • Neonatal. • Queratoconjuntivitis resistente a aciclovir. Virus varicela-zoster: • Varicela. • Herpes zoster. • Varicela zoster en inmunodeprimidos. • Resistencia a aciclovir.

• Ganciclovir/foscarnet/cidofovir.

• Foscarnet.

• Ribavirina.

• Virus de la hepatitis B y C.

• Interferón/ribavirina.

Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, tema 162: “Quimioterapia antivírica, excluidos los fármacos antirretrovíricos”: págs. 1142-1151. Manual CTO Farmacología 5º ed, tema 3.17 “Antivirales”: págs. 20-21.

EL TRATAMIENTO MÉDICO DE ELECCIÓN PARA UN MUJER QUE DESEA UN EMBARAZO Y TIENE DIAGNÓSTICO DE MIOMATOSIS DE GRANDES ELEMENTOS, CONSISTE EN LA ADMINISTRACIÓN DE: MEDROXIPROGESTERONA. DANAZOL. CITRATO DE CLOMÍFENO. ACETATO DE LEUPROLIDE. CLORMADINONA.

Respuesta correcta: D Los miomas son los tumores más frecuentes de todo el aparato genital femenino y son de comportamiento benigno. El tratamiento está indicado si presentan síntomas o son de gran tamaño, y puede ser quirúrgico o médico. El tratamiento médico consiste en la administración de análogos de la GnRH, como el acetato de leuprolide, que disminuyen su volumen y su vascularización. Su efecto es temporal y al finalizar el tratamiento vuelven a crecer.

65.

22

En su síntesis, la vitamina D experimenta una primera hidroxilación en el hígado, dando lugar a la 25-hidroxivitaminaD3. Posteriormente sufre una nueva hidroxilación en el riñón por la enzima 1-alfa-hidroxilasa dando lugar a la forma 1,25hidroxivitamina-D3, que es su forma activa.

• Aciclovir. • Valaciclovir/famciclovir/aciclovir. • Aciclovir.

• Virus respiratorio sincital.

Bibliografía:

Respuesta correcta: D

• Aciclovir. • Aciclovir. • Foscarnet/trifluridina.

• Rimantadina/amantadina..

A) B) C) D) E)

18-HIDROXILASA. PIRUVATO-DESHIDROGENASA. RETINOL-ISOMERASA. 25-HIDROXIVITAMINA-D3-1-HIDROXILASA. VITAMINA-D3-25-HIDROXILASA.

• Penciclovir. • Aciclovir/famciclovir/valaciclovir. • Aciclovir.

• Influenza.

64.

A) B) C) D) E)

Usandizaga, Tratado de obstetricia y ginecología, 2º ed, vol. II, capítulo 12, tema: “Mioma uterino”: págs. 385-400. Manual CTO Ginecología y obstetricia 5º ed, tema 15: “Patología del cuerpo uterino y endometrial”: págs. 20-21.

LA HORMONA CUYA DEFICIENCIA PRODUCE DISMINUCIÓN DE LA SÍNTESIS DE CALCITRIOL EN LOS PACIENTES QUE PADECEN INSUFICIENCIA RENAL ES LA:

Pregunta 65. Hormonas que intervienen en el metabolismo mineral y sus interacciones. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 331: “Metabolismo óseo y mineral en las personas sanas y enfermas”: págs. 2463-2475. Manual CTO Endocrinología, 5º ed, tema 1.7: “Homeostasis cálcica”: págs. 9-10.

66.

EL MEDICAMENTO ANTOGONISTA DEL ÁCIDO FÓLICO ES: A) B) C) D) E)

LA VINCRISTINA. EL CISPLATINO. EL METOTREXATE. EL BUSULFAN. LA ADRIAMICINA.

Respuesta correcta: C El metotrexate es un fármaco antagonista del ácido fólico, ya que inhibe la dihidrofolato-reductasa, que regenera folatos reducidos a partir de folatos oxidados. Hay otros fármacos que inhiben la folato-reductasa, como por ejemplo el trimetoprim, o las hidantoínas. Además de ser un antineoplásico, recordad su utilidad para el tratamiento de la Artritis Reumatoide. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, tema 70: “Principios del tratamiento del cáncer: cirugía, quimioterapia y tratamiento biológico”: págs. 520-540. Manual CTO Farmacología 5º ed, tema 4: “Quimioterapia antineoplásica”: págs. 21-23.

67.

LAS ENFERMEDADES VIRALES EN CUYO CASO ESTÁ INDICADO USAR PROFILÁCTICAMENTE INMUNOGLOBINA ESTÁNDAR EN PREESCOLARES QUE ESTÉN EN CONTACTO CON QUIENES LAS PADECEN SON LA:

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO A) B) C) D) E)

RUBEOLA Y LA PAROTIDITIS. VARICELA Y LA INFLUENZA. HEPATITIS B Y LA HEPATITIS C. RUBEOLA Y LA HEPATITIS C. HEPATITIS A Y EL SARAMPIÓN.

Bibliografía: Cruz, Tratado de Pediatría, 8º ed, vol. I sección 8: “Aparato digestivo”: págs. 937-1134. Manual CTO Pediatría, 5º ed, tema 4: “Aparato digestivo”: págs. 36-44.

69.

Respuesta correcta: E Existen dos tipos de inmunoglobulinas: 1- polivalentes, estándar o inespecíficas (que se usan para la profilaxis de la Hepatitis A y el sarampión) y 2- hiperinmunes o específicas (como es el caso de la Hepatitis B, la rabia, el tétanos, la varicela, o el Virus Respiratorio Sincitial). Actualmente la mayoría de inmunoglobulinas que se administran en caso de exposición son específicas, y por tanto es importante recordar las dos que no lo son: Hepatitis A y Sarampión. Se podían descartar dos opciones: la B y la D, ya que no se utiliza inmunoglobulina en la gripe (Influenza) ni en la Hepatitis C. En la rubéola no se recomienda su utilización ya que su eficacia no es fiable, y actualmente tampoco se usa en la mujer embarazada, ya que no evita la viremia materna ni la infección fetal. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, tema 107: “Fundamentos de la inmunización y uso de las vacunas”: págs. 799-813. Manual CTO Medicina Preventiva 5º ed, tema 9: “Inmunizaciones”: págs.13-17.

68.

EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE MEGACOLON CONGÉNITO SE HACE MEDIANTE: A) B) C) D) E)

EL ESTUDIO HISTOPATOLOGICO. EL ULTRASONIDO ABDOMINAL. EL ENEMA BARTITADO. LA MANOMETRIA RECTAL. LA DETERMINACION DE ACETIL-COLINESTERASA.

A) B) C) D) E)

DESMOLASA. AROMATASA. 1-BETA-HIDROXILASA. 17-ALFA-HIDROXILASA. 3-BETA-DESHIDROGENASA.

Respuesta correcta: B La Hormona Foliculo Estimulante (FSH) induce la actividad aromatasa en la granulosa del folículo ovárico, que convierte los andrógenos en estrógenos (opción B correcta). Por tanto, la FSH estimula la producción de estrógenos en el folículo ovárico, y éstos, a su vez, inhiben a la FSH mediante un feedback negativo Bibliografía: L. Cabero, Tratado de ginecología, obstetricia y medicina reproductiva, tomo I, tema 8: “Bases de la endocrinología reproductiva”: págs. 58-63. Manual CTO Ginecología y obstetricia 5º ed, tema 1: “Ciclo genital femenino”: págs. 3-4.

70.

Respuesta correcta: A El megacolon congénito o enfermedad de Hirschprung es la causa más frecuente de obstrucción intestinal baja en el RN. El diagnóstico de certeza sólo puede realizarse con la biopsia y estudio histopatológico (opción A correcta), que muestra tres datos típicos: ausencia de células ganglionares, proliferación de terminaciones nerviosas, y tinción + para acetilcolinesterasa. El diagnóstico funcional se hace mediante la manometría anorrectal, que muestra una ausencia de relajación del esfínter anal interno, y el diagnóstico topográfico mediante el enema opaco. El tratamiento es quirúrgico con resección de todo el segmento agangliónico y anastomosis.

A PARTIR DE ANDROGENOS, LA HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE FAVORECE LA PRODUCCION DE ESTROGENOS EN EL FOLÍCULO OVÁRICO INDUCIENDO LA ACTIVIDAD DE LA:

UNA ESTUDIANTE NUBIL DE 18 AÑOS SOLICITA ANTENCIÓN MÉDICA POR PADECER HUMEDAD ABUNDANTE EN EL AREA GENITAL, MISMA QUE SE PRESENTA EN FORMA PERIÓDICA. A LA EXPLORACIÓN FISICA NO SE ENCUENTRAN DATOS ANORMALES. EN RELACIÓN CON EL CICLO OVÁRICO, EL SINTOMA DE LA PACIENTE ES UNA MANIFESTACIÓN DE LA FASE: A) B) C) D) E)

PROLIFERATIVA. PERIOVULATORIA. SECRETORA. PREMENSTRUAL. PRGESTACIONAL.

Respuesta correcta: B En la fase periovulatoria se pueden producir algunos síntomas molestos, aunque en general soportables. Son debidos por un lado a la rotura del folículo (dolor o tensión abdominal que suele durar pocas horas), y por otro, a las condiciones hormonales creadas por el ascenso de estrógenos seguido de una caída bastante brusca de los mismos. Entre estos últimos síntomas se encuentran la leucorrea mucosa abundante (en la pregunta: humedad abundante en el área genital), que desaparece bruscamente una vez producida la ovulación, y otros, como tensión mamaria o irritabilidad. En general, no requieren tratamiento. Bibliografía: Usandizaga, Tratado de obstetricia y ginecología, 2º ed, vol. II, capítulo 2: “Patología funcional ginecológica” págs. 25127 Manual CTO Ginecología y obstetricia, 5º ed, tema 1: “Ciclo genital femenino”: págs. 3-4.

71.

Pregunta 68. Enfermedad de Hirschprung.

LA REPLICACIÓN VIRAL DE LA VARICELA POSTERIOR A LA PRIMERA VIREMIA OCURRE EN: A) EN EL EPITELIO RESPIRATORIO. B) LA PIEL.

23

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO C) LOS GANGLIOS LINFÁTICOS. D) EL HÍGADO. E) EL BAZO. Respuesta correcta: C El virus de la Varicela Zoster ingresa por vía respiratoria, multiplicándose en la mucosa del aparato respiratorio. Luego origina una viremia primaria llegando al sistema reticulo-endotelial y posteriormente una viremia secundaria con la cual alcanza sus órganos diana (piel, SNC y pulmones). A partir de las lesiones en la piel el virus llega a los terminales nerviosos sensitivos y establece latencia en neuronas y células satélite de ganglios que inervan la zona. La causa del Herpes Zoster es la reactivación de estos focos de latencia. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna15ª Ed. Vol I. pags 1290-1349 Manual CTO Dermatología 5ª Ed. Tema 3 pags 9-11

72.

EL PROCEDIMIENTO MÁS ÚTIL PARA CONFIRMAR LA PRESENCIA DE CARCINOMATOSIS MENINGEA ES: A) B) C) D) E)

LA RESONANCIA MAGNÉTICA GERBRAL. LA TOMOGRAFÍA CEREBRAL. LA MEILOTOMOGRAFÍA. LA CITOLOGÍA DEL LÍQUDIO CEFALORRAQUIDEO. EL GAMMAGRAMA CEREBRAL.

Respuesta correcta: D Las metástasis leptomeníngeas también reciben el nombre de carcinomatosis meníngea. Para el diagnóstico se realiza un examen citológico en el LCR (opción D correcta). Las pruebas de imagen pueden o no mostrar la presencia de metástasis meníngeas nodulares. Se prefiere utilizar la RM de todo el neuroeje. Recordad que el LCR suele mostrar pleocitosis linfocitaria, aumento de las proteínas, y glucosa normal o baja.

Bibliografía: Usandizaga, Tratado de obstetricia y ginecología, 2º ed, vol. 2, capítulo 2, tema: “Climaterio”: págs. 55-70. Manual CTO Ginecología y obstetricia 5º ed, tema 20: “Menopausia y Climaterio”: págs. 30-32

74.

A) LESIÓN FOCAL DE LAS CÉLULAS DE LAS VELLOSIDADES INTESTINALES. B) PRODUCCIÓN DE TOXINAS TERMOLABILES. C) INVASIÓN DIRECTA A LA LAMINA PROPRIA. D) INVASIÓN DE LA MUCOSA. E) BLOQUEO DE LA ADENILATO-CICLASA INTESTINAL. Respuesta correcta: A El rotavirus infecta y destruye los enterocitos maduros en el epitelio de las vellosidades de la porción proximal del intestino delgado (opción A correcta). La pérdida del epitelio de las vellosidades responsable de la absorción produce la diarrea. Es importante recordar que las diarreas de origen viral son de tipo acuoso, sin productos patológicos, normalmente autolimitadas y producidas más frecuentemente por rotavirus en los niños y virus Norwalk en los adultos. Como ejemplos de bacterias que producen enterotoxinas (opción B) se encuentran V. cholerae, C. perfringens y E. coli enterotoxigénico. Ejemplos de bacterias enteroinvasivas (opción D) son Shigella flexneri, S. enteritidis y E. coli enteroinvasivo. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, tema 174: “Gastroenteritis Vírica”: págs. 1265-1269. Manual CTO Infecciosas y Microbiología 5º ed, tema 7: “Infecciones del tracto digestivo y del abdomen”: págs. 2022.

75.

EL MODULADOR SELCTIVO DE RECEPTORES ESTROGÉNICOS QUE SE DEBE ADMINISTRAR PARA REDUCIR LA PÉRDIDA ÓSEA EN LAS PACIENTES CLIMATERICAS ES EL: A) B) C) D) E)

RALOXIFENO. CLOMIFENO. RESENDRONATO. CALCITRIOL. ALENDRONATO.

Respuesta correcta: A El raloxifeno es un Modulador Selectivo de Receptores Estrogénicos (SERM), que se utiliza para reducir la pérdida ósea en las pacientes climatéricas. Se une a los receptores de estrógenos en los tejidos en que el estrógeno es beneficioso (hueso, aparato CV), pero no en los que perjudica (mama, endometrio), de hecho, parece prevenir el cáncer de mama. Recordad que el Tamoxifeno es otro SERM que se usa en el tratamiento del cáncer de mama, pero a diferencia del anterior, estimula el endometrio, por lo que puede aumentar la incidencia del cáncer de endometrio.

24

LA DESTRUCCIÓN DEL NÚCLEO SUPRAÓPTICO PUEDE DAR LUGAR A: A) INCREMENTO DEL VOLUMNE URINARIO Y DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD. B) AUMENTO DEL VOLUMEN URINARIO Y ORINA CONCENTRADA. C) ORINA ESCASA E HIPOSTENÚRICA. D) DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN URINARIO Y ORINA MUY DILUIDA. E) DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN URINARIO Y ORINA CONCENTRADA.

Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 358: “Tumores primarios y metastáticos del sistema nervioso”: págs. 2699-2709. Manual CTO Neurología y neurocirugía 5º ed, tema 20.7: “Tumores intrarraquídeos”: págs. 79-80.

73.

EL ROTAVIRUS OCASIONA DIARREA MEDIANTE LA:

Respuesta correcta: A La Hormona Antidiurética (ADH) o Vasopresina se sintetiza en el núcleo supraóptico y es secretada por la neurohipófisis. Su destrucción condicionará un cuadro de Diabetes insípida (DI) central, con incremento del volumen urinario y disminución de la densidad (poliuria hipotónica). Este hecho puede llevar a una deshidratación hipertónica por pérdida de agua libre. El tratamiento, al ser una DI central, se realiza con desmopresina o DDAVP. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 319: “Trastornos de la neurohipófisis”: págs. 23062314. Manual CTO Endocrinología, 5º ed, tema 2.12: “Diabetes insípida”: págs. 19-20.

76.

EN UN RECIÉN NACIDO CON TETRALOGIA DE FALLOT SE ENCUENTRA: A) HIPERTROFIA DE VENTRÍCULO IZQUIERDO, CABALGAMIENTO DE LA AORTA, OBSTRUCCIÓN

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO DEL TRACTO DE SALIDA DEL VENTRÍCULO DERECHO Y PCA. B) COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR, ESTENOSIS INFUNDIBULAR DE LA PULMONAR, HIPERTROFIA DEL VENTRICULO DERECHO Y COMUNICACIÓN INTERAURICULAR. C) COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR, ESTENOSIS INFUDIBULAR DE LA PULMONAR, CABALGAMIENTO DE LA AORTA E HIPERTROFIA DEL VENTRICULO DERECHO. D) COMUNICACIÓN INTERAURICULAR, COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR, PCA Y CABALGAMIENTO AORTICO. E) COMUNICACIÓN INTERAURICULAR, CABALGAMIENTO DE LA AORTA, HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO DERECHO Y COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR. Respuesta correcta: C La tetralogía de Fallot se caracteriza por: 1) comunicación interventricular (CIV), 2) estenosis infundibular de la pulmonar, 3) acabalgamiento de la aorta sobre el defecto septal ventricular e 4) hipertrofia del ventrículo derecho. De éstas el dato más importante y que condiciona la clínica es el grado de estenosis pulmonar. Es la cardiopatía cianótica más frecuente, aunque como da clínica posteriormente, en el RN la cardiopatía cianótica más frecuente es la transposición de grandes vasos. El tratamiento de elección es la corrección quirúrgica total.

A) B) C) D) E)

LA ATRESIA DEL ESOFAGO. EL MIELOMENINGOCELE. EL RIÑÓN POLIQUÍSTICO. LA HIDROCEFALIA. EL ANO IMPERFORADO.

Respuesta correcta: A El polihidramnios es el exceso de líquido amniótico (>2.000 ml). Una de las causas es la atresia esofágica, ya que hay que recordar que la eliminación del líquido amniótico se consigue por la absorción a través de las membranas y por la deglución fetal. Como ésta última se encuentra alterada, aparecerá polihidramnios. Bibliografía: Usandizaga, Tratado de obstetricia y ginecología, 2º ed, vol. 1, capítulo 8, tema: “Patología del amnios”: págs. 317-328. Manual CTO Ginecología y obstetricia, 5º ed, tema 25: “Alteraciones de los anejos ovulares”: págs. 44-45.

78.

LA MIOPATIA INFLAMATORIA QUE SE PRESENTA EN PACIENTES CON POLIMIOSITOSIS ES SECUNDARIA A UN PROCESO DE: A) B) C) D) E)

DEGENERACIÓN TISULAR. NECROSIS TISULAR. FORMACIÓN DE ANTICUERPOS ANTI-MIOSINA. FAGOCITOSIS. INFILTRACIÓN DE CÉLULAS MONONUCLEARES.

Respuesta correcta: B y E Las miopatías inflamatorias idiopáticas como la polimiositis, se caracterizan por la presencia de debilidad muscular de predominio proximal, como resultado de un proceso inflamatorio no supurativo con predominio de la inflamación linfocitaria y necrosis muscular. En la polimiositis la biopsia muscular muestra la existencia de necrosis de las fibras musculares secundaria a la activación de los linfocitos T CD8 +, más la de los linfocitos T CD4 + y los macrófagos que se encuentran en los infiltrados inflamatorios de células redondas. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 369: “Polimiositis, dermatomiositis y miositis con cuerpos de inclusión”: págs. 2797-2803. Manual CTO Reumatología, 5º ed, tema 13: “Polimiositis y dermatomiositis”: págs. 54-56.

79.

Pregunta 76. Tetralogía de Fallot. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 218: “Cardiopatías congénitas del adulto”: págs. 1528-1538. Manual CTO Cardiología y Cirugía Cardiovascular 5º ed, tema 29.6: “Cardiopatías congénitas cianógenas con isquemia pulmonar”: págs. 72-73.

77V,- LA MALFORMACIÓN QUE SUELE ASOCIARSE CON EL POLIHIDRAMNIOS ES:

LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN LOS LACTANTES MENORES ES: A) B) C) D) E)

EL ABSCESO CEREBRAL. LA ARRITMIA VENTRICULAR. EL EDEMA AGUDO PULMONAR. LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR. LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA.

Respuesta correcta: E Pregunta de considerable dificultad por ser muy directa y presentarnos varias opciones que son posibles complicaciones de la endocarditis infecciosa. En la bibliografía se afirma que la complicación más frecuente es la insuficiencia cardíaca. Como dato curioso, recordar que pueden producirse embolias pulmonares en niños con CIV o tetralogía de Fallot, aunque son poco frecuentes y no suelen ser graves.

25

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Bibliografía: Nelson, Tratado de pediatría, 17º ed, capítulo 429: “Endocarditis infecciosa”: págs. 1565-1570. Manual CTO Infecciosas y Microbiología, 5º ed, tema 4: “Endocarditis infecciosa”: págs. 9-11.

80.

INSUFICIENCIA PANCREATICA. HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO. HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO. HIPOPARATIROIDISMO SECUNDARIO. NEOPLASI ENDOCRINA MÚLTIPLE.

Respuesta correcta: B El hiperpartiroidismo primario (HPP) es un trastorno relativamente frecuente en la población general (0,05-0,1 %). Las dos formas clínicas típicas son la enfermedad ósea y la afectación renal, que no suelen presentarse a la vez en el mismo paciente. La afectación renal puede consistir en litiasis renal recidivante y/o nefrocalcinosis. Además los pacientes con HPP presentan con mayor frecuencia ulcus péptico y gastritis, con lo que la opción correcta es la B. Para sospechar un hiperparatirodismo secundario, debería tener alguna de las causas que lo originan (p. ej. Insuficiencia renal crónica). El MEN tipo 1 puede presentar hiperparatiroidismo y un gastrinoma, lo cual podría producir la clínica que nos ofrece la pregunta, sin embargo no se nos da ningún dato que nos haga pensar en un gastrinoma, como por ejemplo úlceras múltiples recidivantes o úlceras refractarias al tratamiento médico. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 332: “Enfermedades de las glándulas paratiroides y otros trastornos hipercalcémicos e hipocalcémicos”: págs. 2475-2496. Manual CTO Endocrinología, 5º ed, tema 8: “Trastornos del metabolismo del calcio”: págs. 58-62.

EL FÁRMACO DE ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES HIPERCOLESTEROLEMICOS QUE ADEMÁS TIENEN HIPERTRIGLICERIDEMIA ES: A) B) C) D) E)

EN LAS MUJERES MAYORES DE 70 AÑOS, LA OSTEOPOROSIS SE MANIFIESTA MÁS FRECUENTEMENTE EN: A) EL HÚMERO, EL TOBILLO Y LA CADERA. B) EL TERCIO DISTAL DEL RADIO, LA CADERA Y LAS VERTEBRAS. C) EL CÚBITO, EL CODO Y EL FÉMUR. D) LA CLAVICULA, EL CODO Y LA MUÑECA. E) LA CADERA, EL FEMUR Y LA TIBIA.

LO MÁS PROBABLE ES QUE UN HOMBRE DE 36 AÑOS QUE PADECE LITIASIS RENAL RECURRENTE Y ENFERMEDAD ACIDOPÉPTICA SUFRA DE: A) B) C) D) E)

81.

82.

Respuesta correcta: B La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más frecuente, por delante de la enfermedad de Paget. La enfermedad es asintomática hasta que se producen las fracturas. Las fracturas más frecuentes se producen en los cuerpos vertebrales, la cadera, y el tercio distal del radio. De ellas las más frecuentes son las vertebrales. Recordad que la densitometría es la técnica de elección para el diagnóstico. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 333: “Osteoporosis”: págs. 2496-2507. Manual CTO Reumatología, 5º ed, tema 8: “Enfermedades metabólicas óseas”: págs. 38-42.

83.

LA MANIFESTACIÓN CLINICA MÀS FRECUENTE DE LA MIOMATOSIS UTERINA SUBMUCOSA ES LA: A) B) C) D) E)

MENOMETRORRAGIA. OPSO-HIPO-OLIGOMENORREA. OPSO-POLIMENORREA. HIPER-POLI-PROIOMENORREA. PROIOMENORREA.

Respuesta correcta: A El síntoma más frecuente de los miomas son las hemorragias uterinas, generalmente en forma de menstruaciones más abundantes y prolongadas (menorragias). Los miomas submucosos son los que producen hemorragias más intensas, y también pueden producir pérdidas intermenstruales. Por tanto la opción correcta es la A.

EL BEZAFIBRATO. LA ATORVASTATINA. EL GEMFIBROZILIO. LA PRAVASTATINA. LA COLESTIRAMINA.

Respuesta correcta: B Las estatinas son inhibidores de la HMG-CoA reductasa y disminuyen principalmente los niveles de LDL. La atorvastatina es la más potente y además produce disminución concomitante de los niveles de triglicéridos (TG) (opción B correcta). La pravastatina sería otro ejemplo de estatina. Las resinas de intercambio, como la colestiramina, disminuyen los niveles de LDL, pero pueden aumentar los TG, por tanto, no estaría indicada en este caso. El bezafibrato y el gemfibrozilo pertenecen al grupo de los fibratos, que disminuyen principalmente los TG y tienen efectos variables sobre el LDL, incluso aumentando sus niveles. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 335: “Trastornos del metabolismo de las lipoproteínas”: págs. 2516-2530. Manual CTO Endocrinología, 5º ed, tema 7: “Nutrición, dislipemia y obesidad”: págs. 52-58.

26

Pregunta 83. Tipos de mioma según localización.

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Existe cierta confusión con la terminología en la bibliografía médica; diferenciaremos: metrorragia (en general se reserva para las que tienen una causa orgánica y el sangrado es independiente de la regla, no cíclico); menorragia (reglas muy abundantes y duraderas); hipermenorrea (regla muy abundante) y polimenorrea (regla muy duradera), sus antagónicos serían hipomenorrea y oligomenorrea; opsomenorrea (reglas muy espaciadas) y proiomenorrea (reglas muy frecuentes). Sabiendo esto, podemos observar que ninguna de las demás opciones encaja.

Bibliografía: Nelson, Tratado de pediatría, 17º ed, capítulo 90: “Enfermedades del aparato respiratorio”: págs. 573-588. Manual CTO Pediatría, 5º ed, tema 1.4: “Trastornos respiratorios del RN”: págs. 8-11.

85.

A) HIPERCALCEMIA, HIPONATREMIA E HIPERPOTASEMIA. B) HIPOCALCEMIA, HIPERNATREMIA E HIPOPOTASEMIA. C) HIPERPOTASEMIA, HIPERMAGNESEMIA E HIPONATREMIA. D) HIPERPOTASEMIA, HIPOCALCEMIA E HIPONATREMIA. E) HIPERPOTASEMIA, HIPERCALCEMIA E HIPERNATREMIA.

Bibliografía: Usandizaga, Tratado de obstetricia y ginecología, 2º ed, vol. 2, capítulo 12, tema: “Mioma uterino”: págs. 385-400. Manual CTO Ginecología y obstetricia, 5º ed, tema 15: “Patología del cuerpo uterino y endometrial”: págs. 20-21.

84.

LA ACCIÓN TERAPÉUTICA DEL SURFACTANTE PULMONAR EXOGENO SE DEBE A QUE: A) INHIBE LAS PROSTAGLANDINAS A NIVEL PULMONAR. B) INCREMENTA LA TENSIÓN SUPERFICIAL ALVEOLAR. C) AUMENTA LA PERFUSIÓN CAPILAR. D) FAVORECE LA DILATACIÓN DE LOS BRONQUIOLOS. E) ACTÚA SOBRE LOS NEUMOCITOS TIPO I.

Respuesta correcta: E Pregunta de considerable dificultad. El surfactante pulmonar es un agente tensioactivo, lo cual significa que reduce la tensión superficial dentro del alveolo pulmonar, previniendo el colapso durante la espiración (opción B incorrecta). En el pulmón es producido por los neumocitos tipo II alveolares. En la Enfermedad de la Membrana Hialina (EMH), que ocurre principalmente en prematuros y RN de bajo peso, el principal factor fisiopatológico es el déficit de surfactante, de forma que los alveolos tienden a colapsarse. La terapia con surfactante endotraqueal ha demostrado su utilidad en esta patología ya que produce una mejoría en la función pulmonar y en la expansión alveolar. La opción D es incorrecta ya que no actúa sobre los bronquiolos (no es un broncodilatador) sino que actúa directamente sobre la superficie alveolar, formada por neumocitos tipo I (que son los encargados del intercambio gaseoso), disminuyendo la tensión superficial y favoreciendo la expansión alveolar.

LOS PACIENTES QUE SUFREN INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA PRESENTAN:

Respuesta correcta: A En la insuficiencia suprarrenal primaria el déficit de glucocorticoides y mineralocorticoides produce hiponatremia e hiperpotasemia (por hipoaldosteronismo), y en un 10-20 % de los casos hipercalcemia de causa poco clara. Otros datos analíticos que pueden aparecer son acidosis metabólica, hipoglucemia, anemia normocítica, linfocitosis y eosinofilia. Un dato clínico típico de este síndrome es la hiperpigmentación debida al aumento de ACTH. Recordad que en la insuficiencia suprarrenal secundaria no aparecen las alteraciones hidroelectrolíticas, salvo la hiponatremia, ya que no se altera la aldosterona y tampoco existe hiperpigmentación (al haber un déficit de ACTH). Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 321: “Enfermedades de la corteza suprarrenal”: págs. 2340-2363. Manual CTO Endocrinología, 5º ed, tema 4: “Enfermedades de las glándulas suprarrenales”: págs. 32-41.

86.

UN HOMBRE DE 45 AÑOS PREVIAMENTE SANO, INICIA SU PADECIMIENTO UN DÍA ANTES DE SU INGRESO AL HOSPITAL CON CEFALEA INTENSA Y DIPOPLIA. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE APRECIA PTOSIS PALPEBRAL DERECHA, DESVIACIÓN DEL OJO DEL MISMO LADO HACIA AFUREA, ANISOCORIA POR DILATACIÓN PUPILAR DERECHA SIN RESPUESTA A LA LUZ.

A) B) C) D) E)

EL PAR CRANEAL QUE SE ENCUENTRA AFECTADO EN ESTE PACIENTE ES EL: II, IZQUIERDO. II, DERECHO. III, DERECHO. IV, DERECHO. VI, DERECHO.

Respuesta correcta: C

Pregunta 84. Déficit de surfactante.

El caso clínico nos presenta la semiología típica de afectación del III par craneal, en este caso derecho. Su lesión produce debilidad de todos los músculos extraoculares inervados por él, con predominio de la acción del Motor ocular externo (inervado por el VI par craneal), que produce abducción del ojo. Además produce midriasis, ya que inerva al constrictor pupilar, y ptosis palpebral, ya que inerva al elevador del párpado superior. Todos estos signos son siempre ipsilaterales. Recordad que dos causas frecuentes de lesión del III par craneal son las isquémicas (p.ej. en la DM) y las compresivas (p.ej. aneurismas y herniación uncal). 27

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO A) B) C) D) E)

Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, tema 25: “Trastornos oculares”: págs. 185-201. Manual CTO Neurología y Neurocirugía, 5º ed, tema 1.7: “Trastornos de la motilidad ocular”: págs. 9-10.

87.

CASO CLINICO SERIADO UN HOMBRE ALCOHOLICO DE 63 AÑOS ES LLEVADO AL HOSPITAL DEBIDO A QUE PRESENTÓ PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA Y DIFICULTAD RESPIRATORIA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA MATIDEZ, AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES, RUDEZ RESPIRATORIA Y SOPLO TUBARIO EN EL HEMITORAX DERECHO. PRIMER ENUNCIADO. EL DIAGNOSTICO CLÍNICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

ABSCESO PULMONAR. NEUMONIA POR ASPIRACIÓN. BRONQUIECTASIAS INFECTADAS. NEUMONIA LOBAR. NEUMONIA DE FOCOS MÚLTIPLES.

Respuesta correcta: B Nos presentan un paciente con semiología típica de neumonía: matidez, aumento de las vibraciones vocales, rudeza respiratoria y soplo tubárico. Al tratarse de un paciente alcóholico y que ha presentado un episodio de disminución del estado de alerta, pensaremos como primera opción que se trata de una neumonía por aspiración. Recordad que los agentes causales más frecuentes en el alcoholismo son: S. pneumoniae, K. pneumoniae, S. aureus, aerobios y anaerobios de la boca. Pregunta 87. Etiología según factores epidemiológicos y comorbilidad. • Diabetes: BGN, S. aureus. • EPOC: H. influenzae, Moraxella catharralis, Legionella. • Alcoholismo: Klebsiella pneumoniae, S. aureus, anaerobios, Legionella. • Hepatopatía crónica o insuficiencia renal: BGN, Haemophilus influenzae. • Gripe: neumococo, S. aureus, Haemophilus influenzae. • Exposición a ganado: Coxiella burnetii. • Exposición a aves: Chlamydia psittacci. • Aparatos de refrigeración: Legionella pneumophila. • Ahogamiento en agua dulce: Aeromonas hydrophila. • Ahogamiento en agua salada: Francisella philomoragia. • Campamentos militares: adenovirus tipos 4 y 7, Mycoplasma pneumoniae. • Estancia prolongada en UVI: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. • Brote epidémico (hotel, hospital, residencia cerca de un lugar de excavaciones): L. pneumophila. • Neutropenia: P. aeruginosa, enterobacterias, S. aureus. • Hipogammaglobulinemia grave: S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus. • Hospitalización: BGN, S. aureus. • Tto. crónico con glucocorticoides: M. tuberculosis, Nocardia.

Respuesta correcta: E Existen varias opciones de tratamiento válidas para la neumonía por broncoaspiración en alcohólicos (sospecha de infección por anaerobios o flora mixta) reconocidas en los textos: metronidazol, o clindamicina, o piperacilina-tazobactam, o imipenem, y añadiendo además uno de los siguientes: levofloxacino, o moxifloxacino, o gatifloxacino, o ceftriaxona o cefotaxima. Sin embargo algunos textos no recomiendan la clindamicina debido a la progresiva resistencia de Bacteroides fragilis. Y ya que sólo podemos elegir un fármaco el más adecuado sería el imipenem (opción E correcta) ya que las demás opciones no cubren todo el espectro necesario para una neumonía aspirativa en un alcohólico. Pregunta 88. Tratamiento de la neumonía. ����������� 1. Clínica típica (sin morbilidad asociada): • Neumococo. • Amoxicilina clavulánico, cefalosporina de 2ª generación, levofloxacino. • Tratamiento oral ambulante 7-10 días. 2. Clínica atípica: • Mycoplasma, Chlamydia, Coxiella. • Macrólido, doxicilina, levofloxacino. 3. Pacientes con comorbilidad asociada: • Neumococo y gramnegativos. • Cefalosporina de 3ª generación, amoxicilina-clavulánico, levofloxacino. • Tratamiento hospitalario, i.v. 10-21 días. 4. Pacientes con criterio de gravedad (MIR 99-00, 143): • Neumococo, gramnegativos y Legionella (MIR 00-01F, 199). • Cefalosporina de 3ª o amoxicilina-clavulánico, con macrólido. • Quinolona de 3ª . • Tratamiento hospitalario, UVI.

���������� • Neumococo, gramnegativos. • Cefalosporinas de 3ª, quinolona de 3ª. • Tratamiento antibiótico previo / ventilación mecánica: - Cubrir Pseudomonas: cefepima, ceftacidima, imipenem, piperacilina-tazobactam, quinolona de 3ª (MIR 97-98F, 109). • Sospecha de S. aureus: añadir vancomicina o teicoplanina.

���������� • Aerobios y anaerobios orales. • Amoxicilina-clavulánico, clindamicina, cefoxitina, piperacilina / tazobactam, imipenem (MIR 00-01, 25; MIR 96-97, 14).

Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 239: “Neumonía”: págs. 1688-1703. Manual CTO Infecciosas y microbiología, 5º ed, tema 5: “Infecciones del aparato respiratorio”: págs. 11-16.

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO 89.

Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 239: “Neumonía”: págs. 1688-1703. Manual CTO Infecciosas y microbiología, 5º ed, tema 5: “Infecciones del aparato respiratorio”: págs. 11-16.

88.

28

SEGUNDO ENUNCIADO. EL TRATAMIENTO MÉDICO DE ESTE PACIENTE SE DEBE INICIAR CON EL USO DE:

LOMEFLOXACINA. CLARITROMACINA. CEFTRIAXONA. CLINDAMICINA. IMIPENEM.

UNA MUJER DE 18 AÑOS, QUE PADECE MELLITUS TIPO I, A PESAR DEL TRATAMIENTO LOCAL QUE SE LE HA APLICADO, PRESENTA REPETIDAMENTE PRURITO VULVAR Y ESCURRIMIENTO VAGINAL CREMOSO, FETIDO Y DE ASPECTO GRUMOSO. EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN CONSISTE EN ADMINISTRAR POR LA VIA ORAL:

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO A) B) C) D) E)

da de agua, de modo que las células del cristalino se hidratan y se hinchan, alterando su transparencia.

NISTATINA. CLINDAMICINA. KETOCONAZOL. METRONIDAZOL. NITROFURANTOINA.

Bibliografía: Kanski. Oftalmología Clínica. Capítulo 5: Trastornos del cristalino. Pág. 135-158

91.

Respuesta correcta: C El hecho de padecer Diabetes Mellitus favorece la Candidiasis vulvovaginal. Otro dato a favor de este diagnóstico es el aspecto grumoso de la secreción, muy típica de la Candidiasis. Además, como opciones nos ofrecen dos que podrían ser útiles para sendas enfermedades. El metronidazol (opción D) es el tratamiento de la Vaginosis bacteriana. El ketoconazol (opción C) sería útil para la Candidiasis, pero ya que se trata de un tratamiento por vía oral se prefiere usar fluconazol (recordad que el ketoconazol por vía sistémica tiene riesgo de hepatotoxicidad). Pregunta 89. Diferencias entre las vulvovaginitis. �������

�������

����������

�����������

��������� �������

Flujo blanquecino espeso, en grumos

Secreción abundante, con burbujas

Secreción maloliente blanco-grisácea

������������

Eritema

Eritema, cuello con colpitis fresa

No hay inflamación

�� �������

4,5

>4,5

������ ��������� ��� ��� �����

Negativo

Ocasional

Positivo

����������� ��� ����� ������

Esporas

Polimorfonucleares tricomonas

Clue-cells Cocobacilos

Azoles

Metronidazol oral (también local)

Clindamicina o metronidazol local (también oral)

�����������

Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, tema 115: “Enfermedades de transmisión sexual: resumen y estudio clínico”: págs. 855-868. Manual CTO Ginecología y Obstetricia, 5º ed, tema 8: “Infecciones ginecológicas en vagina y vulva”: págs. 13-14.

90.

EN LOS PACIENTES CON DIABETES MAL CONTROLADA SE PRODUCE CATARATA METABÓLICA COMO CONSECUENCIA DE LA: A) ACUMULACIÓN DE SORBITOL INTRAOCULAR E HIDRATACIÓN OSMÓTICA DEL CRISTALINO. B) DESHIDRATACIÓN DE LAS FIBRAS DEL CRISTALINO POR CAMBIOS OSMÓTICO. C) PÉRDIDA DE TRANSPARENCIA DE LA CÁPSULA ANTERIOR DEL CRISTALINO. D) PÉRDIDA DE TRANSPARENCIA DE LA CAPSULA POSTERIOR DEL CRISTALINO. E) DESHIDRATACIÓN DE LA CAPSULA DEL CRISTALINO.

Respuesta correcta: A En la etiología de la catarata diabética se han implicado distintos factores. El más importante parece ser la acumulación de sorbitol dentro del cristalino. Cuando el nivel de glucosa es elevado, aumenta su concentración en el cristalino. La enzima aldosa reductasa reduce la glucosa a sorbitol. El sorbitol no puede atravesar las membranas celulares, y se acumula en las fibras del cristalino creando un gradiente osmótico que favorece la entra-

LA TRISOMIA 21 SUELE ASOCIARSE CON: A) B) C) D) E)

EL NEFROBLASTOMA. EL MEDULOBLASTOMA. LA LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA. EL TUMOR DE CELULAS GERMINALES. EL OSTEOSARCOMA.

Respuesta correcta: C La trisomía 21 (síndrome de Down) se asocia a un riesgo 10-20 veces superior de padecer leucemias agudas, tanto linfoblásticas como mieloblásticas. Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Hematología. Tema 12. Pág. 20. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo 97. Neoplasias malignas de las células linfoides. Págs. 719734

92.

LAS IMAGENES CAPTADAS ESPECÍFICAMENTE POR LOS CONOS RETINIANOS CORRESPONDEN A: A) B) C) D) E)

LA FORMA. EL TAMAÑO. EL MOVIMIENTO. LA PROFUNDIDAD. EL COLOR.

Respuesta correcta: E Hay dos tipos de fotorreceptores: conos y bastones. Los conos son responsables de la visión discriminativa y del color, se sitúan sobretodo en la zona posterior de la retina y son los únicos fotorreceptores existentes en la fóvea. Los bastones discriminan entre luz y oscuridad y están repartidos por toda la retina. Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Oftalmología. Tema 1. Pág. 3

93.

EL PROCEDIMIENTO QUIRÚGICO MÁS ADCUADO PARA EL TRATAMIENTO DE LA FISURA ANAL CRONICA ES LA: A) B) C) D) E)

ANOPLASTIA. ESFINTEROTOMIA LATERAL INTERNA. DIVISIÓN DEL MUSCULO ESFINTER ANORRECTAL. FISTULOTOMIA. FISURECTOMIA.

Respuesta correcta: B La fisura anal es un desgarro de la piel del conducto anal que produce dolor lacerante durante o tras la defecación, con ligera rectorragia. El dolor causa espasmo reflejo del esfínter interno, lo que ocasiona mayor dolor. El tratamiento es inicialmente conservador, con baños de asiento, laxantes, nitratos o antagonistas del calcio (para relajar el esfínter). En los casos crónicos está indicada la cirugía, siendo la técnica de elección la esfinterotomía lateral interna. Manual CTO 5ª ed. Digestivo y C. General. Tema 29.6. Pág. 53. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo 279. Enfermedades frecuentes del colon, recto y ano. Págs. 1978-1986.

29

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO 94.

EL FARMACO DE ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA MEGALOBLASTICA EN LOS LACTANTES MENORES ES: A) B) C) D) E)

LA CIANOCOBALAMINA. LA PIRIDOXINA. EL ACIDO FOLICO LA TIAMINA. LA NICOTINAMIDA.

Respuesta correcta: C La anemia megaloblástica puede deberse a un déficit de ácido fólico o de vitamina B12 (cobalamina). Durante la lactancia, es más frecuente el déficit de ácido fólico ya que es un período de crecimiento y aumentan sus requerimientos. Además, los depósitos corporales de ácido fólico son más escasos que los de vitamina B12. Bibliografía: Nelson. Tratado de Pediatría. 17ª ed. Capítulo 446. Anemias megaloblásticas. Págs. 1611-1613.

95.

A) B) C) D) E)

ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL. ENFERMEDAD AORTO-ILIACA. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA. INSUFICIENCIA ARTERIAL CRÓNICA. TROMBANGEITIS OLITERANTE.

Respuesta correcta: B El dolor en miembros inferiores que aparece al caminar y desaparece con el reposo se conoce como claudicación intermitente, y es característico de la oclusión arterial crónica. Este caso describe un paciente con enfermedad arterial oclusiva a nivel aorto-ilíaco, también conocida como síndrome de Leriche. Se caracteriza por claudicación intermitente que afecta a toda la extremidad inferior hasta los glúteos, junto con disfunción eréctil por insuficiencia circulatoria de los cuerpos cavernosos. Podría dudarse con la opción D, pero en esta no se especifica a qué nivel está la lesión. La afectación de ambos glúteos y el pene nos indica que la obstrucción es a nivel de la bifurcación aórtica. Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Cardiología y C. Cardiovascular. Tema 32.1. Pág. 81. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo 231. Enfermedades de la aorta. Págs. 1637-1641.

SEGUNDO ENUNCIADO EN ESTE CASO, EL DIAGNOSTICO DE CERTEZA SE PUEDE ESTABLECER MEDIANTE: A) EL ULTRASONIDO ABDOMINAL. B) EL EXAMEN HISTOPATOLOGICO DE LA PARED ARTERIAL. C) EL ULTRASONIDO DOPPLER.

30

Respuesta correcta: D Para el diagnóstico de la oclusión arterial crónica, además de la exploración física, son útiles técnicas de imagen como el ultrasonido-doppler o la angiografía. En este caso, el diagnóstico de certeza se obtendría con la angiografía, puesto que es la técnica más sensible y específica, y permite planificar una eventual estrategia quirúrgica. Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Cardiología y C. Cardiovascular. Tema 32.1. Pág. 81. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo 231. Enfermedades de la aorta. Págs. 1637-1641.

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO 97.

CASO CLÍNICO SERIADO UN HOMBRE DE 56 AÑOS QUE PADECE DISFUNCIÓN ERECTIL REFIERE QUE DESDE HACE CUATRO MESES HA PRESENTADO UN DOLOR QUE PROGRESA DESDE LAS PIERNAS HASTA LOS GLUTEOS, APARECE CUANDO CAMINA Y DESAPARECE CON EL REPOSO. PRIMER ENUNCIADO. EL DIAGNOSTICO CLINICO MÁS PROBABLE ES:

96.

D) LA ANGIOGRAFIA. E) LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ABDOMEN.

EL TRATAMIENTO DE LA CERVICITIS POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS EN LA MUJER EMBARAZADA SE DEBE HACER POR MEDIO DE: A) B) C) D) E)

AMOXICILINA. LEVOFLOXACINA. DOXICICLINA. AZITROMICINA. METRONIDAZOL.

Respuesta correcta: A y D Las pautas de elección para tratar la cervicitis por Chlamydia trachomatis son: doxiciclina 100mg / 12h durante 7-10 días o bien azitromicina 1g monodosis. En el embarazo las tetraciclinas están contraindicadas, y hay varias pautas posibles: eritromicina (10-14 días), amoxicilina (10 días) o azitromicina (monodosis). Esta pregunta sería impugnable al existir dos opciones válidas (amoxicilina y azitromicina). Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Infecciosas y Microbiología. Tema 10.2. Pág. 25. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo 160. Infecciones por Chlamydia. Págs. 1125-1133.

98.

UNA COMPLICACIÓN DEBIDA AL USO PROLONGADO DE ALTAS CONCENTRACIONES DE OXIGENO EN LOS RECIÉN NACIDOS PREMATUROS ES: A) B) C) D) E)

EL SINDROME DE MEMBRANA HIALINA. LA RETINOPATIA. EL NEUMOTORAX A TENSIÓN. LA ATELECTASIA. LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL.

Respuesta correcta: B La retinopatía de la prematuridad es una complicación típica de prematuros a los que se administra oxígeno durante tiempo prolongado debido a trastornos respiratorios. Se debe a que la vascularización de la retina no finaliza hasta el primer mes de vida postnatal, con lo cual todos los recién nacidos, pero sobre todo los prematuros, tienen la retina poco vascularizada y muy sensible a la lesión por el oxígeno. Esta lesión de la retina periférica produce una proliferación fibrovascular y puede conducir a un desprendimiento de retina si no se detecta precozmente.

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Oftalmología. Tema 11.9. Pág. 27. Kanski. Oftalmología Clínica. Capítulo 12: Enfermedad vascular retiniana. Pág. 407-449.

99.

LA ENZIMA QUE ESTÁ AUSENTE EN LA GLUCOGENOLISIS DEL MIOCARDIO ES LA: A) B) C) D) E)

GLUCOGENO-FOSFORILASA. AMILO-ALFA-1,6-GLUCOSIDASA. FOSFOGLUCOMUTASA. GLUCANO-ALFA-1,4-TRANSFERASA. GLUCOSA-6-FOSFATASA.

El infliximab es un anticuerpo monoclonal dirigido contra el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa). Este factor es una citocina que desempeña un importante papel en la inflamación intestinal. El infliximab bloquea el TNF-alfa y es extraordinariamente eficaz en el tratamiento de la enfermedad de Crohn, incluso en casos resistentes a glucocorticoides. Su eficacia en la colitis ulcerosa es menos clara. Las demás opciones de la pregunta son fármacos útiles en la enfermedad inflamatoria intestinal, pero con una potencia antiinflamatoria menor. El infliximab debe reservarse para casos resistentes a otros fármacos.

Respuesta correcta: E

Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo 276. Enfermedad inflamatoria intestinal. Págs. 1957-1971.

El músculo estriado no posee glucosa 6 fosfatasa por lo que toda la glucosa 6 fosfato procedente del glucógeno e sutilizada íntegramente en la vía glicolítica de producción de ATP. Por otro lado, dada la elevada afinidad de la hexoquinasa por la glucosa, se asegura que lapoca glucosa procedente de la actividad de las enzimas desrramificantes del glucógeno es captada de nuevo hacia el interior del músculo para entrar en la vía de la glucólisis.

102. UN PREESCOLAR DE 3 AÑOS INICIÓ SU PADECIMIENTO HACE 6 DÍAS CON FIEBRE Y EVACUACIONES LÍQUIDAS CON MOCO Y SANGRE. FUE TRATADO CON SUERO ORAL. AL CUADRO CLÍNICO SE AGREGÓ PALIDEZ DE TEGUMENTOS, EDEMA Y OLIGURIA. EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE ES:

Bibliografía: Metabolism at a Glance. JG Salway. Editorial: Blackwell Science. 1994, p. 60. Manual CTO 5ª ed. Neurología y Neurocirugía. Tema 13.3. Pág. 56. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo 341. Enfermedades por depósito de glucógeno. Págs. 25522557.

100. PARA EL MANEJO MEDICO DE LA EPIESCLERITIS ESTÁ INDICADO EL USO DE: A) B) C) D) E)

TRIAMCINOLONA. METILCELULOSA. INDOMETACINA. NALBUFINA. TROMETAMINA.

Respuesta correcta: C La epiescleritis es una inflamación de la epiesclera que suele afectar a mujeres entre 30 y 40 años. Remite espontáneamente, pero puede recidivar. A veces se asocia a enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide. Para su tratamiento son útiles los corticoides y los antiinflamatorios tópicos (colirios). En esta pregunta podríamos dudar entre la opción A que es un corticoide y la opción C que es un antiinflamatorio, pero entre estos sólo la indometacina se puede usar como colirio. Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Oftalmología. Tema 7.3. Pág. 16. Kanski. Oftalmología Clínica. Capítulo 4: Trastornos de la córnea y la esclerótica. Pág. 83-134

101. EL FÁRMACO QUE LOGRA LA INHIBICIÓN MAS POTENTE DE LOS MECANISMOS DE INFLAMACIÓN COLONICA ES: A) B) C) D) E)

LA SULFASALAZINA. LA PREDNISONA. LA MESALAZINA. LA AZATRIOPINA. EL INFLIXIMAB.

Respuesta correcta: E

A) B) C) D) E)

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. SALMONELOSIS. INVAGINACIÓN INTESTINAL. SINDROME HEMOLITICO UREMICO. SHIGELOSIS.

Respuesta correcta: D Este es el caso típico de síndrome hemolítico urémico. Aparece entre 5 y 10 días después de una gastroenteritis invasiva (el germen más frecuentemente implicado es el E.coli O157-H7, aunque también hay casos producidos por Salmonella, Shigella, etc.), y se manifiesta por insuficiencia renal aguda, junto con anemia hemolítica microangiopática y trombopenia. Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Pediatría. Tema 5.5. Pág. 47. Nelson. Tratado de Pediatría. 17ª ed. Capítulo 510. Síndrome hemolítico-urémico. Págs. 1746-1747.

103. EL AGENTE CAUSAL MÁS FRECUENTE DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN PACIENTES CONSUMIDORES DE DROGAS ADMINISTRADAS POR VÍA INTRAVENOSA ES: A) B) C) D) E)

ASPERGILLUS FUMIGATUS. PSEUDOMONAS AERUGINOSA. KLEBSIELLA PNEUMONIAE. STREPTOCOCCUS PYOGENES. STAPHYLOCOCCUS AUREUS.

Respuesta correcta: E La causa más frecuente de endocarditis infecciosa en consumidores de drogas intravenosas es Staphylococcus aureus. La válvula más frecuentemente afectada es la tricúspide. En válvulas nativas en pacientes sin antecedentes la causa más frecuente es el Streptococcus viridans, afectando en este caso más a la válvula mitral. Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Infecciosas y Microbiología. Tema 4. Pág. 9. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo 109. Endocarditis infecciosa. Págs. 820-830.

104. UN HOMBRE DE 73 AÑOS QUE HA ESTADO EN TRATAMIENTO CON FUROSEMIDA, INGRESA AL HOSPITAL

31

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO POR UN CUADRO DE SINCOPLE. EN EL ELECTROCARDIOGRAMA SE ENCUENTRAN ONDAS T APLANADAS Y BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR COMPLETO. LA CAUSA MÁS PROBABLE DE ESTE TRASTORNO ES LA PRESENCIA DE: A) B) C) D) E)

HIPONATREMIA. HIPOKALEMIA. HIPERNATREMIA. HIPERKALEMIA. HIPOFOSFATEMIA.

Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Digestivo y C. General. Tema 16. Pág. 33-36. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo 276. Enfermedad inflamatoria intestinal. Págs. 1957-1971.

Respuesta correcta: B En un paciente tratado con diuréticos como furosemida, un electrocardiograma que muestra ondas T aplanadas es muy sugestivo de hipokalemia. Otras alteraciones que se pueden observar son la presencia de onda U y el descenso del segmento ST. La hiperkalemia, por el contrario, produce ondas T picudas y simétricas, QRS ensanchado, alargamiento del PR y asistolia. Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Nefrología. Tema 1.4. Pág. 7-8. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo 41. Alteraciones de líquidos y electrolitos. Págs. 285-297.

105. EL FÁRMACO DE ELECCIÓN PARA INICIAR EL TRATAMIENTO DE LA COLITIS ULCERATIVA CRÓNICA INESPECIFICA MODERADA ES: A) B) C) D) E)

LA SULFASALAZINA. LA MESALAMINA. EL INFLIXIMAB. LA AZATIOPRINA. LA PREDNISONA.

Pregunta 105. Tratamiento de la colitis ulcerosa.

5´ASA • Proctitis → supositorios ������������� �� ���������������� • Colitis izqda → e ne m a s ��� ���� �� • Pancolitis → oral ��� ��� � (con frecuencia ��� � necesita añadir esteroides orales)

�����

�����������

�������� ������

������� �������� ������ ���������

5´ASA

AZA ↓ CIRUGÍA

Respuesta correcta: C El primer signo visible de pubertad en las niñas es la telarquia o desarrollo mamario, que aparece entre los 10 y los 11 años. El crecimiento del vello púbico y axilar suele ser más tardío y se debe a la secreción de andrógenos por la glándula suprarrenal. La menarquia suele tener lugar entre los 12-13 años de edad, es decir, unos 2 años después de la aparición del botón mamario. En los varones el inicio de la pubertad es algo más tardío y el primer signo es el aumento de volumen testicular.

107. LA PRESENCIA DE COILICITOS EN UN FROTIS DE PAPANICOLAOU ES SUGESTIVA DE INFECCIÓN POR: A) B) C) D) E)

CANDIDA. PAPILOMAVIRUS. GARDNERELLA. CHLAMYDIA. TRICHOMONAS.

Los coilocitos son células epiteliales de gran tamaño con vacuolas y núcleos picnóticos, características de la infección por papilomavirus. Su presencia puede asociarse a largo plazo al desarrollo de displasia cervical y carcinoma in situ en cuello de útero. Bibliografía: Fitzpatrick. Atlas en color y sinopsis de dermatología clínica. Capítulo 23. Págs. 760-765. Manual CTO 5ª ed. Ginecología. Tema 12.

Azatioprina

CIRUGÍA

El tratamiento inicial de elección de la colitis ulcerativa crónica leve-moderada son los fármacos 5-ASA. El primero en usarse fue la sulfasalazina, que contiene sulfapiridina, responsable

32

A) LA ACUMULACIÓN DE GRASAS EN LAS CADERAS. B) EL AUMENTO DE LAS VASCULARIZACIÓN DE LOS LABIOS MAYORES. C) LA APARICIÓN DE LOS BOTONES MAMARIOS. D) LA APARICIÓN DEL VELLO PÚBICO. E) LA APARICIÓN DE LA MENARQUIA.

Respuesta correcta: B

ESTEROIDES i.v. (después oral) ↓ CICLOSPORINA i.v. (2ª elección) ↓ CIRUGÍA (3ª elección) Corticoides

106. EL PRIMER SIGNO VISIBLE DE LA PUBERTAD EN LAS NIÑAS LO CONSTITUYE:

Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Endocrinología. Tema 11.4. Pág. 68. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo 326. Enfermedades del ovario y del aparato reproductor femenino. Págs. 2418-2430.

Respuesta correcta: B

�����

de la mayor parte de sus efectos adversos. Posteriormente se han desarrollado otros fármacos aminosalicilatos (mesalamina, olsalazina, balsalazida) que al carecer de sulfapiridina, presentan menor toxicidad y son, por lo tanto, preferibles. En brotes que no responden a 5-ASA usamos corticoides y ciclosporina. Para el tratamiento de mantenimiento se usan 5ASA, y en casos resistentes, azatioprina.

108. LA ENFERMEDAD HEREDITARIA QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE RELACIONA CON EL ADENOCARCINOMA DEL COLON ES: A) B) C) D)

LA POLIPOSIS GASTROINTESTINAL DIFUSA. LA POLIPOSIS JUVENIL MÚLTIPLE. EL SINDROME DE ADENOMAS PLANOS. LA POLIPOSIS ADENOMATOSA.

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO E)

LA POLIPOSIS VELLOSA.

Respuesta correcta: D Los síndromes de poliposis adenomatosas (poliposis adenomatosa familiar, síndrome de Gardner y síndrome de Turcot) se asocian a un riesgo de casi el 100% de padecer adenocarcinoma de colon. No obstante, sólo representan un 1% de todos los casos de cáncer de colon. Es mucho más frecuente el carcinoma hereditario de colon no asociado a poliposis (síndrome de Lynch), que representa entre 5-10% de los casos. El resto de casos son esporádicos. Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Digestivo y C. General. Tema 28. Págs. 48-51. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo 77. Cáncer del aparato digestivo. Págs. 587-598.

109. LA ERECCIÓN PENEANA ES EFECTO DE LA: A) CONSTRICCIÓN ARTERIOLAR REFLEJO-SIMPATICA. B) DILATACIÓN ARTERIIOLAR INDUCIDA POR EL PARASIMPATICO. C) DILATACIÓN DE LOS CUERPOS CAVERNOSOS. D) CONSTRICCIÓN PARASIMPATICA DE LAS VENULAS. E) CONSTRICCIÓN SIMPATICA DE LAS VENULAS. Respuesta correcta: B La erección es mediada por vías parasimpáticos colinérgicas y por vías no adrenérgicas no colinérgicas que producen óxido nítrico (NO). El óxido nítrico es un potente vasodilatador, que relaja la musculatura lisa arteriolar y aumenta el flujo sanguíneo. Las venas se cierran de forma pasiva, de forma que entra sangre en los cuerpos cavernosos pero no puede salir, produciendo la erección del pene. Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Urología. Tema 10. Pág. 23. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo 43. Disfunción sexual. Págs. 306-311.

110. LA REALIZACIÓN DE LA TRAQUEOSTOMIA A TRAVES DEL PRIMER ANILLO TRAQUEAL PREDISPONE AL DESARROLLO DE UNA: A) B) C) D) E)

FISTULA TRAQUEOESOFAGICA. RUPTURA ESOFAGICA. FISTULA ARTERIOTRAQUEAL. TRAQUEOMALASIA. PARALISIS DE UNA CUERDA VOCAL.

Respuesta correcta: D La traqueostomía debe realizarse preferiblemente a nivel del segundo o tercer anillo traqueal. Es preferible, por motivos de urgencia, abrir en la membrana cricotiroidea (coniotomía) a hacerlo en el primer anillo. Si se realiza a nivel del primer anillo aumenta la incidencia de complicaciones como la estenosis subglótica o la traqueomalacia. Bibliografía: Manual CTO 5ªed. Otorrinolaringología. Tema 5. Pág. 37. Principios de Medicina Interna. Harrison 15ª Ed. Pag 1787.

111. EL PROCEDIMIENTO FINDAMENTAL PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE ANGINA DE PECHO ES EL:A) INTERROGATORIO. B) ECOCARDIOGRAMA

C) ELECTROCARDIOGRAMA. D) GAMMAGRAMA CARDIACO. E) MONITOREO DE HOLDER. Respuesta correcta: A El concepto de angina de pecho es estrictamente clínico. Se define como dolor u opresión retroesternal como manifestación de una isquemia miocárdica transitoria. Su diagnóstico se basa fundamentalmente en el interrogatorio. El dolor se presenta al realizar esfuerzos de determinada intensidad, comienza progresivamente y desaparece también progresivamente con el reposo o con nitroglicerina sublingual. El episodio dura pocos minutos y puede acompañarse de síntomas vegetativos. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo 226. Cardiopatía isquémica. Págs. 1585-96. Manual CTO 5ª ed. Cardiología y C.Cardiovascular. Tema 10.1. Pág. 28

112. LA SUBLUXACIÓN DE LA CABEZA DEL RADIO EN LOS LACTANTES MAYORES SE DEBE TRATAR MEDIANTE A) B) C) D) E)

ROTACIÓN ABIERTA. COLOCACIÓN DE UNA FÉRULA ENYESADO TOTAL DEL BRAZO. VENDAJES DE OCHO. ROTACIÓN CERRADA.

Respuesta correcta: E La subluxación de la cabeza del radio (también llamada “codo de niñera” o pronación dolorosa) ocurre en niños pequeños como consecuencia de una tracción axial sobre el miembro superior (como, por ejemplo, al alzarlos bruscamente cogidos de la mano). El tratamiento consiste en una reducción cerrada mediante supinación forzada y posteriormente flexión. No requiere inmovilización posterior. Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Traumatología. Tema 6.1.5. Pág. 36. Principios de Medicina Interna Harrison 15ª Ed. Pg 2317

113. UN ANTIDEPRESIVO QUE INHIBE SELECTIVAMENTE LA RECAPTURA DE LA SEROTONINA ES LA: A) B) C) D) E)

AMITRIPTILINA. FLUOXETINA. IMIPRAMINA. ISOCARBOXACIDA. TRANSILENPROPAMIDA.

Respuesta correcta: B Los antidepresivos más usados se dividen en tres grandes grupos. Los antidepresivos tricíclicos son inhibidores no selectivos de la recaptación de aminas, e incluyen la amitriptilina, imipramina, clorimipramina, etc. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) incluyen la fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, etc. Por último, los inhibidores de la monoamina oxidasa (IMAO) incluyen fármacos como la fenelcina, tranilcipromina o isocarboxacida. Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Psiquiatría. Tema 2.4. Págs. 18-20. Principios de Medicina Interna Harrison 15ª Ed. Pg 29772984

114. LAS CITOCINAS PREPONDERANTES EN LA REACCIÓN SISTEMICA A LA LESION SON LA: 33

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO A) INTERLEUCINA 1, LA INTERLEUCINA 2 Y LA CAQUECTINA. B) INTERLEUCINA 1, LA INTERLEUCINA 3 Y LA CAQUECTINA. C) INTERLEUCINA 1, LA INTERLEUCINA 6 Y EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL. D) INTERLEUCINA 2, LA INTERLEUCINA 3 Y EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL. E) INTERLEUCINA 2, LA INTERLEUCINA 6 Y EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL. Respuesta correcta: C Las citocinas son proteínas que regulan procesos inmunitarios, procesos inflamatorios y hematopoyesis. Las citocinas con actividad proinflamatoria son, sobretodo, la IL-1, la IL-6 y el factor de necrosis tumoral (TNF). Estas citocinas son producidas fundamentalmente por los macrófagos activados. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo 16. Fiebre e hipertermia. Págs. 120-124. Manual CTO 5ªed. Infecciosas y Microbiología. Tema 2. Pág. 6.

115. EL DIAGNOSTICO QUE CORRESPONDE A LA INFECCION DE LAS GLANDULAS DEL PARPADO OCASIONADAS POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS ES EL DE: A) B) C) D) E)

ECTROPION. ENTROPION. ORZUELO. CHALAZION. COLOBOMA.

Respuesta correcta: C La infección aguda estafilocócica de las glándulas del párpado se conoce como orzuelo. Se distingue entre el orzuelo interno (glándulas de Meibomio) y el externo (glándulas de Zeiss y Moll). Un chalazion es una inflamación granulomatosa crónica de las glándulas de Meibomio, con retención de secreciones. Ectropión significa que el borde palpebral se dirige hacia fuera; si es hacia dentro se llama entropión. Un coloboma es una muesca, en este caso en el borde palpebral. Bibliografía: Kanski. Oftalmología Clínica. 4ª ed. Capítulo 1. Trastornos de los párpados. Págs. 1-36. Manual CTO 5ª ed. Oftalmología. Tema 3. Págs. 7-8.

116. EN EL TRANCURSO DE UNA CRISIS ASMÁTICA ES DE ESPERARSE QUE LA CAPACIDAD VITAL SE ENCUENTRE: A) DISMINUIDA Y EL VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO, DISMINUIDO. B) AUMENTADA Y EL VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO, DISMINUIDO. C) AUMENTADA Y EL VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO, AUMENTADO. D) NORMAL Y EL VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO, NORMAL. E) NORMAL Y EL VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO, AUMENTADO. Respuesta correcta: A

34

El asma es una enfermedad obstructiva de la vía aérea. Como tal, presentará un patrón funcional caracterizado por una disminución de la capacidad vital (FVC), una disminución del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y una disminución del índice de Tiffeneau (FEV1/FVC) Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo 234. Alteraciones de la función respiratoria. Págs. 1656-1663. Manual CTO 5ª ed. Neumología. Tema 3.1. Págs. 6-8.

117. LA OSTEOPOROSIS QUE PRESENTAN ALGUNOS PACIENTES QUE SUFREN SINDROME DE CUSHING SE DEBE A UN: A) B) C) D) E)

AUMENTO DE LA CALCITONINA. AUMENTO DE LA ACCION DE LA VITAMINA D. ESTIMULO DE LOS OSTEOCLASTOS. INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LOS OSTEOCITOS. ESTIMULO DE LA PARATOHORMONA.

Respuesta correcta: C y E La osteoporosis es frecuente en pacientes con síndrome de Cushing, y su patogenia es multifactorial. Por un lado, los glucocorticoides inhiben la acción de los osteoblastos, disminuyendo la formación de hueso. Por otro lado, parece ser que los glucocorticoides inhiben la absorción intestinal de calcio y aumentan su excreción renal, con lo que se produce un estado de hipocalcemia que estimula la síntesis de hormona paratiroidea (la opción E sería correcta). A su vez, la PTH induce un aumento de la actividad de los osteoclastos (opción C correcta), aumentando la resorción ósea para corregir el déficit de calcio. Bibliografía: Farreras. Medicina Interna. 15ª ed. Capítulo 133. Enfermedades óseas. Págs. 1064-1088. Manual CTO 5ª ed. Endocrinología. Tema 4.1.Pag32

118. PARA QUE SE PRESENTE UNA INFLAMCION DEL FOLICULO Y LA APAREICION CONSECUTIVA DE ACTNE SE REQUIERE LA PRESENCIA LOCAL DE: A) B) C) D) E)

ACIDOS GRASOS LIBRES. ESTERES DE COLESTEROL. LEUCOTRIENOS. ANDROGENOS. ESTROGENOS.

Respuesta correcta: C Esta es una pregunta bastante dudosa. El acné es una enfermedad inflamatoria del folículo pilosebáceo que afecta a adolescentes y adultos jóvenes. La patogenia del acné consta de varios factores: una alteración de la queratinización (se forman tapones de queratina que bloquean la secreción de sebo), un factor hormonal debido a los andrógenos que estimulan las glándulas sebáceas, y un agente infeccioso (Propionibacterium acnes) que metaboliza los lípidos produciendo mediadores de la inflamación (sobretodo ácidos grasos libres, que tradicionalmente se han considerado agentes causantes de inflamación en el acné). Recientemente se ha descrito la importancia de los mediadores inflamatorios en la patogenia del acné, especialmente de los leucotrienos, y parece ser que los inhibidores de los leucotrienos podrían ser útiles en su tratamiento. En cuanto a los andrógenos, tienen un papel en la patogenia del acné, pero como estimuladores de la secreción, no como agentes inflamatorios.

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Bibliografía: Fitzpatrick. Atlas en color y sinopsis de dermatología clínica. 4ªed. Capítulo 1. Págs. 2-7. Manual CTO Medicina 5ª Ed. Dermatología. Tema 12

119. CASO CLINICO SERIADO. UNA NIÑA DE DOS AÑOS ES LLEVADA A CONSULTA PORQUE SU MADRE LE HA NOTADO DESVIACION OCULAR CONSTANTE EN CASI TODAS LAS POSICIONES DE LA MIRADA. LA EXPLORACION FISICA CORROBORA ESTA INFORMACION, PERO NO APARTA DATOS NEUROLOGICOS ANORMALES. PRIMER ENUNCIADO. PARA EVOLUAR LA ALINEACION DE LOS OJOS SE DEBE PRACTICAS: A) B) C) D) E)

PRUEBA DEL PARCHE. PRUEBA DE VISION NEUTRA. BIOMICROSCOPIA. PRUEBA DEL REFLEJO CORNEAL A LA LUZ. ESTUDIO DE FONDO DE OJO.

Respuesta correcta: D Este caso clínico es compatible con una esotropía infantil esencial, una causa frecuente de estrabismo que se desarrolla en los primeros meses de vida y que presenta una desviación constante en todas las posiciones de la mirada. Ante una sospecha de estrabismo, la primera prueba que hay que hacer para confirmar la desviación es el test de Hirshberg, mediante el cual se iluminan ambos ojos con una fuente de luz y se comparan los reflejos en ambas córneas para ver si difieren. Bibliografía: Kanski. Oftalmología Clínica. 4ª ed. Capítulo13. Estrabismo. Págs. 451-483. Manual CTO 5ª ed. Oftalmología. Tema 12.3. Pág. 29.

120. SEGUNDO ENUNCIADO. EL PROCEDIMIENTO QUE SE DEBE REALIZAR PARA EVALUAR EL GRADO DE DESVIACION DE LOS OJOS DE ESTA NIÑA CONSISTE EN EXPLORAR LA VISIÓN: A) B) C) D) E)

ALTERNA. FIJA. DE OBJETIVOS MOVILES. PERIFERICOS. DE LEJOS Y DE CERCA.

Respuesta correcta: A Una vez comprobada la falta de alineación, se puede determinar el grado de desviación mediante el llamado “cover test”, que se realiza ocluyendo alternativamente ambos ojos y observando su movimiento. El test puede hacerse con prismas sucesivos hasta que no se observe movimiento, lo que permite determinar el grado de desviación. Bibliografía: Kanski. Oftalmología Clínica. 4ª ed. Capítulo13. Estrabismo. Págs. 451-483. Manual CTO 5ª ed. Oftalmología. Tema 12.3. Pág. 29.

121. TERCER ENUNCIADO. EL TRATAMIENTO QUE SE DEBE INDICAR EN ESTE CASO ES: A) EL USO DE LENTES CONVENCIONES. B) EL QUIRURGICO.

C) LA OCLUSION ALTERNA. D) EL USO DE LENTES DE CONTACTO. E) EL USO DE PRIMAS CORRECTORES. Respuesta correcta: B El tratamiento del estrabismo depende de la causa. Los estrabismos acomodativos deben tratarse con lentes correctoras. Si no se demuestra defecto refractivo sino que se trata de un estrabismo idiopático, la mejor solución es la cirugía, sobre todo en este caso que ya tiene 2 años de edad (lo ideal sería antes de los 12 meses). El uso de prismas correctores estaría indicado como solución temporal si el grado de desviación fuera pequeño, pero éste no suele ser el caso en la esotropia infantil. Hay que añadir que si se demuestra la existencia de ambliopía, lo prioritario es la oclusión del ojo sano. Bibliografía: Kanski. Oftalmología Clínica. 4ª ed. Capítulo13. Estrabismo. Págs. 451-483. Manual CTO 5ª ed. Oftalmología. Tema 12.3. Pág. 29.

122. CUARTO ENUNCIADO. EN ESTE CASO, EL TRATAMIENTO TIENE POR OBJETO PREVENIR: A) B) C) D) E)

LA HIPERMETROPIA. EL ASTIGMATISMO. LA AMBLIOPIA. LA MIOPIA. EL GLAUCOMA.

Respuesta correcta: C El principal objetivo del tratamiento del estrabismo es conseguir una buena agudeza visual, previniendo o corrigiendo la ambliopía. Bibliografía: Kanski. Oftalmología Clínica. 4ª ed. Capítulo13. Estrabismo. Págs. 451-483. Manual CTO 5ª ed. Oftalmología. Tema 12.3. Pág. 29.

FIN DEL CASO CLINICO SERIADO 123. LA PRESENCIA DE COLOR ROSADO EN MANOS Y PIES ASOCIADO A INDIFERENCIA E HIPOTONIA SE ENCUENTRA EN LA INTOXICACION CRONICA POR: A) B) C) D) E)

ORGANOFOSFORADOS. CARBAMACEPINA. MERCURIO. ARSENICO. PLOMO.

Respuesta correcta: C La intoxicación por mercurio tiene varias manifestaciones. Una de ellas es la llamada acrodinia o “enfermedad rosada”, caracterizada por dolor y eritema en partes acras. También presentan irritabilidad, temblores, debilidad muscular… Sobre las otras opciones es de interés señalar lo siguiente: La intoxicación por organofosforados causa un síndrome colinérgico con dolor abdominal, diarrea, vómitos, salivación, sudoración, miosis y broncoconstricción. La carbamacepina puede producir anemia aplásica, leucopenia y hepatotoxicidad. El arsénico produce toxicidad gastrointestinal, cardíaca, hiperpigmentación y líneas de Mee en las uñas.

35

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO La intoxicación por plomo se caracteriza por dolor abdominal, anemia, ribete de Burton en las encías, neuropatía periférica (mano péndula) y trastornos cognitivos. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo 376. Intoxicación por metales pesados. Págs. 2839-2842.

124. UN HOMBRE DE 62 AÑOS PRESENTA DOLOR EPIGASTRICO RECURRENTE DE SEIS MESES DE EVOLUCION, PERDIDA DE PESO E ICTERICIA PROGRESIVA DESDE HACE TRES MESES, ACOMPAÑADA DE DIARREA. AL EXAMEN FISICO SE CONFIRMA LA ICTERICIA EN LAS CONJUNTIVAS Y LA PIEL Y SE ENCUENTRA UNA MASA RENITENTE EN EL HIPOCONDRIO DERECHO. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

CANCER DE HIGADO. CANCER DE VESICULA BILIAR. CANCER PANCREATICO. COLANGIOCARCINOMA. CANCER GASTRICO.

Respuesta correcta: C El caso clínico descrito es altamente sugestivo de cáncer de páncreas. El dolor epigástrico y la diarrea son indicativos de la existencia de una pancreatitis crónica previa. En un paciente con pancreatitis crónica, la pérdida de peso y la aparición de ictericia deben hacernos pensar en un tumor en la cabeza del páncreas que obstruye el colédoco. Además, este paciente presenta un signo muy característico que es la vesícula biliar palpable (signo de Courvoisier-Terrier). Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo 79. Cáncer de páncreas. Págs. 602-604. Manual CTO 5ª ed. Digestivo y C. General. Tema 46.2. Pág. 84.

125. LA DECARBOXILACION DE LA FENILALANINA DA LUGAR AL NEUROTRANSMISOR: A) B) C) D) E)

GLUTATO. DOPAMINA. SEROTONINA. ACIDO GAMMA-AMINOBUTIRICO. ACETILCOLINA.

Respuesta correcta: B Pregunta mal formulada que se presta a confusión. La dopamina se sintetiza a partir del aminoácido tirosina. Primero la enzima tirosina hidroxilasa convierte la tirosina en dihidroxifenilalanina (DOPA). Después la DOPA sufre una decarboxilación, dando lugar a la dopamina. Así pues, la dopamina se produce a partir de la DOPA, no de la fenilalanina como dice el enunciado. Las demás opciones son incorrectas, ya que el glutamato es un aminoácido y el ácido gamma-aminobutírico (GABA) se forma a partir del glutamato, la serotonina se sintetiza a partir del triptófano y la acetilcolina a partir del acetil-CoA y de la colina. Bibliografía: Mathews. Bioquímica. 2ª ed. Capítulo 21. Aminoácidos, porfirinas y neurotransmisores. Págs. 853-863.

126. LOS FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL CIERRE FISIOLOGICO DEL CONDUCTO ARTERIOSO SON: A) EL AUMENTO DE LA PROSTAGLANDINA E2 Y DE LA PO2.

36

B) LA DISMINUCION DE LA PROSTAGLANDINA E2 Y DE LA PO2. C) EL AUMENTO DE LA PROSTAGLANDINA E2 Y LA DISMINUCIÓN DE LA PO2. D) LA DISMINUCION DE LA PROSTAGLANDINA E2 Y EL AUMENTO DE LA PO2. E) LA DISMINUCIÓN DE LA PROSTAGLANDINA E2 Y LA DISMINUCIÓN DE LA PCO2. Respuesta correcta: D El conducto arterioso comunica la arteria pulmonar con la aorta. Durante la vida fetal se mantiene abierto gracias a la baja PO2 y a la producción de prostaglandinas, sobre todo la PGE2. En el neonato a término, el aumento de la PO2 al iniciar la respiración y la disminución de prostaglandina provocan el cierre del ductus. Bibliografía: Nelson. Tratado de Pediatría. 17ª ed. Capítulo 414. La transición de la circulación fetal a la neonatal. Págs. 14791480.

127. EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCION PARA LA ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL ES: A) B) C) D) E)

LA TOLNETINA. EL NAPROXEN. LA PREDNISONA. EL ACIDO ACETILSALICILICO. LA CLOROQUINA.

Respuesta correcta: D Para el tratamiento inicial de todas las formas de artritis crónica juvenil se usa el ácido acetilsalicílico a dosis elevadas. En caso de ineficacia o toxicidad se pueden usar otros AINEs. Si las manifestaciones no se controlan con AINEs, está indicado el uso de glucocorticoides como la prednisona. Otros fármacos inmunosupresores que pueden usarse en casos graves son el metotrexate y la ciclosporina A. Bibliografía: Nelson. Tratado de Pediatría. 17ª ed. Capítulo 145. Artritis reumatoide juvenil. Págs. 799-805. Manual CTO. 5ª ed. Reumatología. Tema 6.8. Págs. 30-31.

128. LA VISCOSIDAD DEL LIQUIDO SINOVIAL NORMAL ESTA DADA POR: A) B) C) D) E)

LA ALBUMINA. LAS INMUNOGLOBULINAS. LA FIBRINA. EL ACIDO HIALURONICO. LA ELASTINA.

Respuesta correcta: D El líquido sinovial contiene grandes cantidades de ácido hialurónico, que es responsable de su viscosidad. El ácido hialurónico administrado de forma intraarticular se ha aprobado para el tratamiento de la artrosis resistente a analgésicos convencionales. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo 312. Artrosis. Págs. 2239-2249. Manual CTO. 5ª ed. Reumatología. Tema 14. Págs. 56-57.

129. LA PRESENCIA DE PULSOS AMPLIOS EN LOS ANCIANOS QUE TIENEN HIPERTENSION SISTOLICA ES DEBIDA A:

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO A) B) C) D) E)

AUMENTO DE LA PRESION SISTOLICA. AUMENTO DE LA PRESION DIASTOLICA. AUMENTO DE LA PRESION DIFERENCIAL. DISMINUCION DE LA PRESION DIASTOLICA. ELEVACION DE LA PRESION ARTERIAL MEDIA.

Respuesta correcta: C La hipertensión sistólica aislada es frecuente en ancianos y se debe a la menor elasticidad de las arterias. Al estar aumentada la presión sistólica pero no la diastólica, aumenta la presión diferencial y se manifiesta clínicamente por pulsos amplios o “saltones”. Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Cardiología y C. Cardiovascular. Tema 2. Pág. 7. Principios de Medicina Interna Harrison 15ª Ed. Pg 1660-1676

130. LOS DATOS EN EL ESTUDIO CITOQUIMICO DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO QUE APOYAN EL DIAGNOSTICO DE MENINGITIS TUBERCULOSA EN UN LACTANTE DE 18 MESES SON: A) HIPERPROTEINORRAQUIA Y NORMOGLUCORRAQUIA. B) PELOCITOSIS Y NORMOGLUCORRAQUIA. C) HIPERPROTEINORRAQUIA E HIPOGLUCORRAQUIA. D) HIPOGLUCORRAQUIA Y CIFRAS HORMALES DE PROTEINAS. E) PLEOCITOSIS Y CIFRAS NORMALES DE PROTEINAS. Respuesta correcta: C El líquido cefalorraquídeo en la meningitis tuberculosa se caracteriza por pleocitosis linfocitaria, hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia. Pregunta 130. Características de LCR según su etiología. ↑ ��� ↓ ������� ↑ ���������

↑ ���������� ↓ ������� ↑ ���������

• Meningitis (M) • M. tuberculosa. bacteriana. • M. por hongos. ������ • M. tuberculosa • M. por Listeria, ����������� o viral en fase Leptospira y precoz. algunos virus.

• M. químicas.

↑ ���������� ������� ������ ↑ ���������

• M. o encefalitis viral. • Infecciones parameníngeas (otitis, mastoiditis) • Parásitos (toxoplasmosis, triquinelosis, cisticercosis).

• Carcinomatosis • Encefalomielitis postinfecciosa. • Enfermedades meníngea. desmielinizantes.

������ �� • Enf. de Behçet. meníngea. ����������� • M. de • Sarcoidosis

Mollaret.

Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Infecciosas y Microbiología. Tema 9. Pág. 23. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo 360. Meningitis, encefalitis, absceso encefálico y empiema. Págs. 2721-2742.

131. EL INDICE DE MADUREZ PULMONAR DEPENDE DE LA RELACION: A) LECITINA/ESFINGOMIELINA. B) CREATININA/LECITINA.

C) ESFINGOMIELINA/CISTEINA. D) LECITINA/CISTEINA. E) METIONINA/LECITINA. Respuesta correcta: A El surfactante pulmonar es esencial para disminuir la tensión superficial en los alveolos pulmonares e impedir su colapso. Esta sustancia alcanza su concentración necesaria en los pulmones a partir de la semana 34 de gestación. Debido a que la síntesis de surfactante varía en distintas situaciones, a veces es necesario valorar el estado de madurez pulmonar intraútero. El cociente lecitina/esfingomielina en líquido amniótico es un buen indicador de madurez pulmonar cuando es superior a 2, mientras que si es inferior a 1,5 indica inmadurez. Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Pediatría. Tema 1.4.2. Pág. 9-10. Tratado de Pediatría Nelson 16ª Ed. Capítulo 90-97

132. UNA MUJER DE 24 AÑOS, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, PRESENTA UN CUADRO DE 8 DIAS DE EVOLUCION MANIFESTADO POR ICTERICIA GENERALIZADA Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL. EL LABORATORIO INFORMA BILIRRUBINAS ELEVADAS, DESHIDROGENASA LACTICA AUMENTADA Y PRUEBA DE COOMBS DIRECTA POSITIVA. EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA ESTA PACIENTE CONSISTE EN: A) B) C) D) E)

ADMINISTRAR PREDNISONA. PRACTICAR PLASMAFERESIS. ADMINISTRAR CICLOFOSFAMIDA. ADMINISTRAR CICLOSPORINA A. ADMINISTAR INTERFERON GAMA.

Respuesta correcta: A En el caso descrito, el aumento de bilirrubina y LDH nos orientan hacia una anemia hemolítica. La prueba de Coombs directa positiva confirma el diagnóstico de anemia inmunohemolítica. Para el tratamiento de este cuadro, el paso inicial es buscar la causa y administrar prednisona. Si con esto no fuera suficiente, el siguiente paso sería la esplenectomía, y, por último, fármacos inmunosupresores como azatioprina o ciclofosfamida. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo 93. Anemias hemolíticas y por pérdida aguda de sangre. Págs. 681-692. Manual CTO 5ª ed. Hematología. Tema 7.3. Pág. 13.

133. LA COMPLICACION DEL INFARTO DEL MIOCARDIO QUE DA LUGAR A LA MITAD DE LAS MUJERES DURANTE LA PRIMERA HORA DE EVOLUCION ES: A) B) C) D) E)

LA BRADICARDIA SINUSAL. LA FIBRILACION AURICULAR. LA FIBRILACION VENTRICULAR. LA TAQUICARDIA SINUSAL. EL BLOQUEO ARICULOVENTRICULAR COMPLETO.

Respuesta correcta: C La fibrilación ventricular es la causa más frecuente de muerte extrahospitalaria en el contexto de un infarto agudo de miocardio. Debe tratarse de inmediato mediante desfibrilación. La fibrilación ventricular primaria ocurre en las primeras 24 horas (la mitad ocurre en la primera hora) y no se asocia a mal pronóstico a largo plazo. En cambio, la fibrilación ventricular secundaria 37

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO aparece más allá de las primeras 24 horas como consecuencia de un fallo del ventrículo izquierdo, y se asocia a peor pronóstico a largo plazo. Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Capítulo 228. Infarto del miocardio con elevación del segmento ST. Págs. 1602-1613. Manual CTO 5ª ed. Cardiología y C. Cardiovascular. Tema 12.1. Pág. 38.

134. LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS MUEJRES QUE PADECEN ENFERMEDAD DE OVARIOS POLIQUISTICOS SE DEBEN A LA: A) ELEVACIÓN DE LA HORMONA FOLICULO-ESTIMULANTE. B) DISMINUCIÓN DE LA 17-HIDROXIPROGESTERONA. C) DISMINUCIÓN DEL SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA. D) ELEVACIÓN DE LA ANDROSTENEDIONA. E) AUSENCIA DE LA MADURACIÓN FOLICULAR. Respuesta correcta: D En el síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) se producen varias alteraciones funcionales. Parece ser que la fundamental es un aumento de LH (aumenta la relación LH/FSH). La LH estimula la teca, produciendo hiperplasia tecal y aumento de la síntesis de andrógenos. Los andrógenos, fundamentalmente la androstenediona, se sintetizan tanto en el ovario como en la glándula suprarrenal, y son responsables de la clínica del SOP.

MIDADES, CONSTITUIDA POR AMPOLLAS FLACIDAS ARDOROSAS Y DOLOROSAS POR CONSERVACIÓN NORMAL DEL RESTO LA PIEL. ADICIONALMENTE HAY ULCERAS EN LAS MUCOSAS. EN LA BIOPSIA DE PIEL SE ENCUENTRA UNA AMPOLLA INTRADERMICA ACANTOLITICA. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

PENFIGOIDE. EPIDERMOLISIS AMPOLLOSA. PENFIGO VULGAR. PENFIGO FOLIACEO. DERMATITIS HERPETIFORME.

Respuesta correcta: C Las ampollas intraepidérmicas acantolíticas son características de los pénfigos. El más frecuente es el pénfigo vulgar, que presenta ampollas flácidas con signo de Nikolsky sobre piel aparentemente normal. Casi siempre afecta a la mucosa oral. En cambio, el pénfigo foliáceo no suele afectar a las mucosas sino que se localiza en zonas seborreicas y se presenta en forma de erosiones más que ampollas. El penfigoide presenta ampollas subepidérmicas sobre piel eritematosa y el signo de Nikolsky es negativo. Las ampollas de la epidermolisis ampollosa y la dermatitis herpetiforme también son subepidérmicas.

Pregunta 135. Enfermedades ampollosas autoinmunes. Claves para el diagnóstico histológico. Bibliografía: Fitzpatrick. Atlas en color y sinopsis de dermatología clínica. 4ª ed. Capítulo 4. Enfermedades ampollosas. Págs. 84-105. Manual CTO 5ª ed. Dermatología. Tema 15. Págs. 31-33.

Pregunta 134. Clínica del SOP. Bibliografía: Manual CTO 5ª ed. Ginecología y Obstetricia. Tema 3. Pág. 6 Principios de Medicina Interna Harrison 15 ª Ed. Vol II. Pags 2508-2522

135. MUJER DE 38 AÑOS PRESENTA UNA DERMATOSIS DISEMINADA EN LA CARA, EL TRAONCO Y LAS EXTRE-

38

136. CASO CLINICO SERIADO. UN LACTANTE DE 9 MESES PRESENTA MOVIMIENTOS TONICO-CLONICOS GENERALIZADOS, CON DURACION DE 5 MINUTOS. A LA EXPLORACION FISICA SE LE ENCUENTRA IRRITABLE, CON FARINGE HIPEREMICA Y TEMPERATURA DE 39.5 GRADOS CENTIGRADOS. EN EL LIQUIDO CEFLORRAQUIDEO SE ENCUENTRAN 8 CELULAS POR MILILITRO, 32 MG DE PROTEINA POR DECILITRO Y 50 MG DE GLUCOSA POR DECILITRO. PRIMER ENUNCIADO. EL DIAGNOSTICO CLINICO MÁS PROBABLE:

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO A) B) C) D) E)

EPILEPSIA. CRISIS CONVULSIVAS METABOLICAS. MENINGITIS. CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES. ENCEFALITIS.

Respuesta correcta: D El líquido cefalorraquídeo de este niño es normal, con lo que podríamos descartar una encefalitis o una meningitis: menos de 30 células por mililitro, proteinorraquia menor de 150mg/ dl y glucorraquia mayor de 30mg/dl. La causa más frecuente de convulsión en lactantes y niños es la convulsión febril; estas pueden ser simples (menos de 15 minutos, generalizada, buena recuperación posterior) o complejas (más de 15 minutos, signos focales). Bibliografía: M.Cruz, Tratado de pediatría, 8ª ed, vol. II, tema 157: “Convulsiones en la edad pediátrica. Epilepsia”: págs. 1689-1690. Manual CTO Neurología y Neurocirugía 5º ed, tema 7: “Epilepsia”: págs. 36-40.

137. SEGUNDO ENUNCIADO. A PARTIR DE ESTE MOMENTO LO QUE SE DEBE HACER ES: A) CORREGIR EL DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO. B) CONTROLAR LA TEMPERATURA. C) ADMINISTAR ANTIBIOTICOS. D) INICIAR CONVULSIONES. E) ADMINISTRAR ANTIVIRALES. Respuesta correcta: B Las crisis febriles se pueden tratar con diacepam por vía rectal o intravenosa, pero como normalmente ceden espontáneamente, lo más adecuado es controlar la temperatura corporal. Para ello, el fármaco más indicado es el paracetamol, ya que es el que menos efectos adversos presenta. Hay que tener en cuenta que las crisis febriles complejas se relacionan con un riesgo de 2-5% de padecer epilepsia en el futuro; no así las crisis febriles simples. Bibliografía: M.Cruz, Tratado de pediatría, 8ª ed, vol. II, tema 157: “Convulsiones en la edad pediátrica. Epilepsia”: págs. 1689-1690. Manual CTO Neurología y Neurocirugía 5º ed, tema 7: “Epilepsia”: pág. 36-40.

antiinflamatorias, siendo el nedocromil más potente que el cromoglicato sódico. Se utilizan en el asma, especialmente en el secundario a ejercicio, el asma alérgico y en asmáticos jóvenes atópicos. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 236: “Asma”: pág. 1666-1675. Manual CTO Farmacología 5º ed, tema 2: “Farmacología cardiovascular y del aparato respiratorio”: págs.6-13.

139. EL SITIO MAS IMPORTANTE DE PRODUCCION DE LOS ELEMENTOS HEMATOPOYETICOS EN LAS ETAPAS FETAL ES: A) B) C) D) E)

LA MEDULA OSEA. EL BAZO. EL HIGADO. EL RIÑON. EL TIMO.

Respuesta correcta: C Durante las primeras semanas de vida embrionaria los hematíes se forman en el saco vitelino. Después, el hígado pasa a ser el principal órgano hematopoyético del feto, aunque el bazo y los ganglios linfáticos también colaboran en la hematopoyesis. Durante el último mes de gestación y después del nacimiento, la médula ósea se convierte en el principal y definitivo órgano hematopoyético. Bibliografía: Guyton, Tratado de Fisiología Médica, 9ª ed, tema 32: “Hematíes, anemia y policitemia”: págs. 467-476. Manual CTO Hematología 5º ed, tema 1: “Introducción: fisiología del eritrocito. Anemia: concepto y evaluación”: págs. 3-4.

140. UN RECIEN NACIDO DE 3 HORAS DE VIDA FUE OBTENIDO CON APLICACIÓN DE FORCEPS. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA EL HOMBRO IZQUIERDO EN ROTACION INTERNA Y EL ANTEBRADO IZQUIERDO EN SUPINACION. EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

LUXACION DEL HOMBRO. FRACTURA DE LA CLAVICULA. FRACTURA HUMERAL. PARALISIS DE C5-C6. PARALISIS DE C8-TI.

Respuesta correcta: D FIN DEL CASO CLINICO SERIADO Pregunta 140. Parálisis braquial.

138. LA ACCCION DEL CROMOGLICATO DE SODIO SE DEBE A QUE: A) TIENE EFECTO DIRECTO SOBRE EL MUSCULO LISO BRONQUIAL.B) SU EFECTO PRINCIPAL SE PRODUCE A NIVEL DE LOS LEUCOTRIENOS. C) AUMENTA LA PERFUSION CAPILAR. D) INHIBE LA DEGRANULACION DE LAS CELULAS CEBADAS. E) DISMINUYE LA RESISTENCIA MUSCULAR. Respuesta correcta: D El cromoglicato sódico y el nedocromil inhiben la degranulación de los mastocitos y también tienen algunas propiedades

��������� ��������

�� ������������

�� �������

������

(C4)- C5-C6

C7-C8-( T1)

�������

Brazo en adducción y rotación interna. Antebrazo en pronación. (Postura en propina de maitre)

Mano caída

�� ����

No presente o asimétrico

Presente

�� �������� ������

Presente

No presente

������������

C4- Parálisis frénica

T1- S. Horner

39

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO La utilización de fórceps es una causa frecuente de lesión obstétrica del plexo braquial. Si se lesionan las raíces altas (C5-C6) el brazo queda en aproximación y rotación interna, con el antebrazo en pronación; si se lesionan las raíces bajas (C7-C8), se afecta fundamentalmente la mano, que queda caída. En la pregunta, el paciente tiene afectado fundamentalmente el hombro y el brazo, pero no la mano, por lo que podemos decir que se trata de una parálisis alta, aunque hay una supinación en vez de una pronación. Bibliografía: M.Cruz, Tratado de pediatría, 8ª ed, vol. I, tema 11: “Traumatismos fetales y neonatales”: págs. 115-116. Manual CTO Pediatría 5º ed, tema 1: “Neonatología”: págs. 7-8.

141. EL DIAGNOSTICO DE CERTEZA DE LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR SE ESTABLECE POR MEDIO DE: A) B) C) D) E)

ENZIMAS MUSCULARES. FACTOR REUMATOIDE. ANTICUERPOS ANTINUCLEARES. ANTICUERPOS ANTI DNA-DS. ANTIGENO HLA-B27.

La angiografía pulmonar es el “gold standard” para el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar, es la prueba más específica. Se realiza cuando nos encontramos ante una alta sospecha clínica y el resto de pruebas (gammagrafía de ventilación-perfusión, ecografía venosa, ecocardiograma) son negativas; también se puede practicar cuando la sospecha clínica es baja, pero las otras pruebas indican la posibilidad de tromboembolismo. Probabilidad clínica del TEP

Intermedia

Alta

Dímero

500

Normal

142. UNA MUJER DE 20 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR UN CUADRO CLÍNICO DE UN MES DE EVOLUCIÓN QUE INCLUYE FIEBRE VESPERTINA, MIALGIAS Y ARTRALGIAS DE LAS RODILLAS Y MANOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, TAQUICARDIA OCASIONAL Y EXANTEMA MALAR. PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO SE DEBE SOLICITAR LA DETERMINACIÓN DE:

Respuesta correcta: C

Respuesta correcta: D

Baja

Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 244: “Tromboembolia pulmonar”: págs. 1724-1729. Manual CTO Neumología y Cirugía Torácica 5º ed, tema 15: “Tromboembolismo pulmonar”: págs. 37-39.

Angiografía o TAC helicoidal

A) B) C) D) E)

LA COLECISTOCININA. LA GASTRINA. LA SECRETINA. EL PEPTIDO INHIBIDOR GASTRICO. EL PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO.

Respuesta correcta: B El paso final de la elaboración del HCl en las células parietales del estómago se debe al intercambio de protones por potasio por la bomba de protones ATPasa dependiente. El factor estimulador más potente de la secreción ácida gástrica es la gastrina (estimulada por el neuropéptido liberador de gastrina e inhibida por somatostatina). Otros estimuladores de la secreción ácida son la estimulación vagal y la histamina. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 274: “Úlcera péptica y trastornos relacionados”: págs. 1924-1941. Manual CTO Digestivo y Cirugía General 5º ed, tema 7: “Regulación de la secreción ácida y pepsinas. Defensa de la mucosa gástrica”: págs. 14-15.

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO 144. EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA CLASICA INTENSA EN EL ADOLESCENTE SE DEBE EFECTUAR MEDIANTE LA ADMINISTRACIÓN DE: A) B) C) D) E)

ERGOTAMINA. PROPRANOLOL. IBUPROFENO. KETORALACO. AMITRIPTILINA.

Respuesta correcta: A La migraña clásica intensa requiere tratamiento con agonistas serotoninérgicos (como la ergotamina y derivados, o el grupo de los triptanos) o antagonistas dopaminérgicos. Los antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, ketorolaco, etc) o el acetoaminoafén se utilizan en las crisis leves de migraña, siendo insuficientes para las crisis severas. Los betabloqueantes (propranolol) son los fármacos de elección para la profilaxis de la migraña, pero no para su tratamiento agudo; también se utilizan en la profilaxis los antagonistas del calcio, antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) o antagonistas serotoninérgicos (metisergida). Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, tema 14: “Cefalalgia”: págs. 98-107. Manual CTO Neurología y Neurocirugía 5º ed, tema 14: “Cefaleas”: págs. 57-59.

145. EL MARCADOR PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE CIRROSIS BILIAR PRIMARIA ES LA DETERMINACION DE ANTICUERPOS ANTI: A) B) C) D) E)

NUCLEARES. MUSCULO LISO. MITOCONDRIALES. KLM1. CENTROMERO.

Respuesta correcta: C La cirrosis biliar primaria es una hepatopatía colestásica crónica y progresiva, de causa desconocida. Dentro de las pruebas de laboratorio es muy característica la presencia en más del 90% de los pacientes de anticuerpos antimitocondriales del subtipo M2 (AMA M2); estos anticuerpos tienen una especificidad del 97%, sin embargo, el título no se correlaciona con la gravedad ni con la progresión de la enfermedad. Otros datos característicos son el aumento de IgM, el descenso de linfocitos T, aumento de la fosfatasa alcalina. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 289: “Cirrosis y sus complicaciones”: págs. 20462057. Manual CTO Digestivo y Cirugía General 5º ed, tema 38: “Colestasis crónicas”: págs. 70-71.

146. LA PARATOHORMONA ESTIMULA LA ABSORCION DE CALCIO EN: A) B) C) D) E)

LA PORCION ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE. LA PORCION DESCENDENTE DEL ASA DE HENLE. EL TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL. EL TUBULO CONTORNEADO DISTAL. EL TUBULO COLECTOR.

Respuesta correcta: D

La paratohormona es una hormona producida en las glándulas paratiroides en respuesta a la hipocalcemia. En el hueso aumenta la reabsorción ósea, produciendo hipercalcemia. En el riñón actúa en el túbulo distal intercambiando sodio por calcio, aumentando también la calcemia. En el túbulo proximal inhibe la reabsorción de fosfato, con lo que aumenta la fosfaturia. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 332: “Enfermedades de las glándulas paratiroides y otros trastornos hipercalcémicos e hipocalcémicos”: págs. 2475-2495. Manual CTO Nefrología 5º ed, tema 1: “Repaso anátomofisiológico”: págs. 3-11.

147. EL CROMOGLICATO DE SODIO EJERCE SU PRINCIPAL ACCION AL: A) RELAJAR EL MUSCULO LISO BRONQUIAL. B) ESTIMULAR LA SECRECION DE CORTISOL SUPRARRENAL. C) BLOQUEAR LOS CONDUCTOS DEL CALCIO EN LOS LINFOCITOS. D) BLOQUEAR LA LIBERACION DE MEDIADORES EN LOS MASTOCITOS. E) BLOQUEAR LA ACCION DE LA FOSFODIESTERERASA EN LOS BASOFILOS. Respuesta correcta: D El cromoglicato sódico y el nedocromil inhiben la degranulación de los mastocitos y también tienen algunas propiedades antiinflamatorias, siendo el nedocromil más potente que el cromoglicato sódico. Se utilizan en el asma, especialmente en el secundario a ejercicio, el asma alérgico y en asmáticos jóvenes atópicos. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 236: “Asma”: pág. 1666-1675. Manual CTO Farmacología 5º ed, tema 2: “Farmacología cardiovascular y del aparato respiratorio”: págs.6-13.

148. EL PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO MAS SENSIBLE PARA DETERMINAR LA PRESENCIA DE CARDIOPATIA ISQUEMICA ES: A) B) C) D) E)

LA TOMOGRAFIA CARDIACA. EL GAMMAGRAMA CARDIACO. EL ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO. LA PRUEBA DE ESFUERZO EN BANDA. EL MONITOREO DE HOLTER.

Respuesta correcta: B Para determinar la presencia de cardiopatía isquémica tenemos muchas pruebas diagnósticas. Las más utilizadas son el electrocardiograma y la prueba de esfuerzo. Hay otras pruebas más sensibles, pero que se reservan sólo a unos casos, ya que son muy aparatosas y más caras. Entre éstas destacan las pruebas con radioisótopos (gammagrama cardíaco) y la ecocardiografía de esfuerzo (con ejercicio o con dobutamina). Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 226: “Cardiopatía isquémica”: págs. 1585-1595. Manual CTO Cardiología y Cirugía cardiovascular 5º ed, tema 10: “Cardiopatía isquémica. Angina de pecho”: págs. 28-33.

41

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO 149. UNA MUJER DE 35 AÑOS SEROPOSITIVA PARA VIH-1 Y CUYA ULTIMA DETERMINACION DE CD4 MOSTRO 145 CELULAS Y 236,000 COPIAS POR MM CUBICO DE CARGA VIRAL, PRESENTA FIEBRE, TOS Y DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS. LA FRECUENCIA RESPIRATORIA ES DE 35 POR MINUTO Y NO SE AUSCULTAN ESTEROTRES. LA RADIOGRAFIA DEL TORAX REVELA INFILTRADOS INTERSTICIALES BILATERALES. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES EL DE NEUMONIA POR: A) B) C) D) E)

CITOMEGALOVIRUS. HISTOPLASMA CAPSULATUM. MYCOPLASMA PNEUMONIAE. CANDIDA ALBICANS. PNEUMOCYSTIS CARINII.

Respuesta correcta: E

B) DOLOR INTENSO, MIDRIASIS Y REDUCCIÓN VISUAL. C) DOLOR INTENSO, MIOSIS Y VISION NORMAL. D) DOLOR AGUDO, MIOSIS E HIPERTENSION OCULAR. E) DOLOR MODERADO, VISION NORMAL Y DIPLOPIA. Respuesta correcta: B El ataque de glaucoma agudo de ángulo cerrado se desencadena cuando la pupila está en midriasis media y se produce bloqueo pupilar (el humor acuoso no puede pasar de la cámara posterior a la anterior); el iris se abomba hacia delante y la malla trabecular queda obstruída. En esta situación comienza a aumentar la PIO; si la presión supera los 80-90 mmHg se colapsa la arteria central de la retina, produciendo mucho dolor, disminución de la agudeza visual, síntomas vagales (hipotensión, náuseas y vómitos).

La pregunta presenta una mujer infectada por el VIH con clínica de neumonía. El P.carinii es la causa más frecuente de neumonía en el paciente con SIDA, especialmente si el recuento de linfocitos CD4 es inferior a 200 por microlitro (la paciente tiene 145). La neumonía por P.carinii se presenta con fiebre, tos no productiva, dolor retroesternal. La radiografía de tórax suele mostrar unos infiltrados intersticiales bilaterales. El tratamiento de elección es trimetoprim-sulfametoxazol (se añaden corticoides si la infección es severa); se hace profilaxis con el mismo fármaco cuando los CD4 son inferiores a 200. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, tema 173: “Enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana: SIDA”: págs. 1194-1263. Manual CTO Infecciosas y Microbiología 5º ed, tema 16: “Infección por el virus de la inmunodeficiencia”: págs. 36-41.

150. LA ESTRUCTURA DE LA PARED ARTERIAL QUE TIENE MAYOR FUERZA TENSIL ES: A) B) C) D) E)

LA INTIMA. EL ENDOTELIO. EL MESOTELIO. LA MEDIA. LA ADVENTICIA.

Respuesta correcta: D Las arterias están formadas por tres capas: túnica íntima (células endoteliales orientadas longitudinalmente), túnica media (células musculares lisas dispuestas circularmente) y túnica adventicia (formada por fibroblastos y otros elementos fibrosos orientados longitudinalmente). La túnica media es la más gruesa y es la que determina la presión y el flujo sanguíneo; además, la túnica media es la que más variaciones presenta de una parte del sistema a otro. Bibliografía: Wheater´s, Histología funcional, 3ª ed, tema 8: “aparato circulatorio”: págs. 144-147. Manual CTO Anatomía patológica 5º ed, tema 6: “Patología reumatológica”: págs. 23-26.

151. PARA INTEGRAR EL DIAGNOSTICO DE GLAUCOMA AGUDO POR CIERRE ANGULAR SE DEBE ENCONTRAR: A) DOLOR AGUDO, SECRECION MUCOPURULENTA Y MIOSIS.

42

Pregunta 151. Mecanismo de producción del glaucoma primario. Bibliografía: Kanski, Oftalmología clínica, 4ª ed, tema 6: “Glaucomas”: págs. 184-185. Manual CTO Oftalmología 5º ed, tema 9: “Glaucoma”: págs. 18-20.

152. COMO MEDICAMENTO DE SEGUNDA LINEA PARA EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR RESISTENTE SE DEBE UTILIZAR: A) B) C) D) E)

LA AMIKACINA. LA TOBRAMICINA. LA GATIFLOXACINA. LA OFLOXACINA. EL LINESULIDE.

Respuesta correcta: D

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Los fármacos de elección para el tratamiento de la tuberculosis son la isoniacida, rifampicina, piracinamida y etambutol. Sólo si hay contraindicación para estos fármacos o resistencias, se utilizarán los fármacos de segunda línea, como son los aminoglucósidos, etionamida, cicloserina, PAS. Actualmente los fármacos de segunda línea más utilizados son las fluoroquinolonas, especialmente ofloxacina, pero también levofloxacina, gatifloxacina y moxifloxacina. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, tema 150: “Tuberculosis”: págs. 1062-1075. Manual CTO Infecciosas y Microbiología 5º ed, tema 6: “Tuberculosis”: págs. 16-20.

153. EN PACIENTES PEDIATRICOS, LA RANITIDINA PUEDE PRODUCIR: A) B) C) D) E)

BRADICARDIA. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR. BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR. DISOCIACION ELECTROMECANICA. ALARGAMIENTO DEL SEGMENTO S-T.

Respuesta correcta: C La ranitidina es un antagonista H2, muy útil en pediatría, ya que produce muy pocos efectos adversos. Sin embargo, en un número muy reducido de casos se han detectado algunos trastornos del ritmo cardíaco asociados a la toma de antagonistas H2. Entre estas alteraciones cabe destacar; bloqueo aurículoventricular y taquicardia ventricular (torsade de pointes) en casos excepcionales. Bibliografía: Nelson, Tratado de Pediatría, 16º ed, vol I, pg 720.

154. LA CONDICION QUE PROVOCA DISMINUCION DEL LIQUIDO EXTRACELULAR, INCREMENTO DEL LIQUIDO INTRACELULAR Y DISMINUCION DE LA CONCENTRACION OSMOLAR DE AMBOS COMPARTIMENTOS EN UN LACTANTE DE NUEVE MESES ES LA: A) B) C) D) E)

DESHIDRATACIÓN HIPEROSMOTICA. DESHIDRATACION HIPOSMOTICA. DESHIDRATACION ISOSMOTICA. SOBREHIDRATACION HIPEROSMOTICA. SOBREHIDRATACION HIPOSMOTICA.

Respuesta correcta: B Pregunta 154. Tipos de deshidratación. ���������

����������

�����������

Agua = solutos

Solutos>agua

Agua>solutos

�����������

285 mosm/l

300 mosm/l

��

130-150 mEq/l

150 mEq/l

• Mucosas secas. • Pliegue +. • Fontanela deprimida. • Hipotensión. • Oliguria.

• Mucosas secas +. • Pliegue ++. • Fontanela deprimida +. • Hipotensión +. • Oliguria +. • Convulsiones.

• Mucosas secas ++. • Sed. • NRL (hemorragia subdural).

�������

�������

En la deshidratación hiposmótica hay una pérdida mayor de solutos que de agua, con lo que disminuye el volumen del líquido

extracelular (LEC) y su osmolaridad. Para tratar de compensar esta situación, se produce un paso de agua del LEC al líquido intracelular (LIC), con lo que en este último hay aumento del volumen y disminución de la osmolaridad. Pueden producirse convulsiones por la hiperhidratación neuronal. El tratamiento es la rehidratación: oral en casos leves y endovenosa en casos graves. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, tema 41: “Alteraciones de líquidos y electrolitos”: págs. 285-296. Manual CTO Pediatría 5º ed, tema 2: “Desarrollo y nurición”: págs. 25-30.

155. EN EL HIPOTIROIDISMO CONGENITO PRIMARIO SE ENCUENTRA: A) B) C) D) E)

TIROXINA BAJA Y TIROTROPINA ALTA. TIROXINA ALTA Y TIROTROPINA BAJA. TIROXINA BAJA Y TIROTROPINA NORMAL. TIROXINA NORMAL Y TIROTROPINA BAJA. TIROXINA BAJA Y TIROTROPINA BAJA.

Respuesta correcta: A La causa más frecuente del hipotiroidismo congénito es la disgenesia tiroidea. En esta situación, las hormonas tiroideas, tanto la T3 como la T4 (tiroxina) se encuentran disminuidas, y esta es la causa de toda la clínica. La hipófisis, para tratar de compensar este déficit, aumenta la producción de TSH (tirotopina). Por tanto, encontraremos la tiroxina baja y la tirotropina alta. La TSH se utiliza en los primeros días de vida para hacer un cribado del hipotiroidismo congénito; es importante detectarlo cuanto antes para poder tratarlo a tiempo y evitar el retraso mental. Bibliografía. Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 320: “Enfermedades de la glándula tiroides”: págs. 2314-2339. Manual CTO Pediatría 5º ed, tema 1: “Neonatología”: págs. 17-19.

156. UNA PACIENTE DE 40 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR PADECER ALTERACIONES MENSTRUALES DE TIPO HIPERMENORREA DESDE HACE 6 MESES. A LA EXPLORACION FISICA SOLO SE ENCUENTRA SANGRADO TRANSCERVICAL MODERADO; EN EL UTERO Y LOS ANEXOS NO SE APRECIAN DATOS ANORMALES. EN EL LEGRADO BIOPSIA DEL UTERO SE ENCUENTRA ENDOMETRIO EN FASE PROLIFERATIVA EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO CONSISTE EN ADMINISTRAR: A) B) C) D) E)

DANAZOL. NORETINDRONA. MEDROXIPROGESTERONA. ERGONOVINA. ETINILESTRADIOL.

Respuesta correcta: C Nos encontramos ante un caso de hemorragia uterina disfuncional, ya que la exploración ginecológica es normal. La mayoría de las veces, al hacer la biopsia endometrial nos encontramos con un endometrio proliferativo, como ocurre en esta pregunta. En estos casos, el tratamiento de elección son los gestágenos (concretamente la medroxiprogesterona), que con su acción antiestrogénica inducen la transformación secretora del endometrio proliferativo, atrofia las glándulas y produce una reacción

43

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO seudodecidual del estroma. Además, tiene efecto antiangiogénico del miometrio subyacente. Bibliografía: González-Merlo, Ginecología, 8ª ed, tema 11: “Hemorragias uterinas anormales”: págs. 207-214. Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5º ed, tema 4: “Metrorragias”: págs. 7-8.

157. LA LESION MAS FRECUENTE DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR DE LA RODILLA SE DE POR UN MOVIMIENTO DE: A) B) C) D) E)

ROTACION EXTERNA FORZADA TIPO VALGO. ROTACION INTERNA TIBIAL. HIPERFLEXION. HIPEREXTENSION. ADUCCION.

Respuesta correcta: A

Respuesta correcta: E Las causas más frecuentes de leucemia mieloide aguda son las radiaciones ionizantes, retrovirus (el HTLV-1), factores genéticos y factores químicos (benceno, cloranfenicol, alquilantes). La leucemia granulocítica aguda es un tipo de leucemia mieloide aguda, por lo tanto, ambas entidades comparten la misma etiología, por tanto la opción D también podría ser verdadera. Como la LMA engloba la leucemia granulocítica aguda, elegimos la primera como opción correcta. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, tema 96: “Leucemia mieloide aguda y crónica”: págs. 708-718. Manual CTO Hematología 5º ed, tema 12: “Leucemias agudas”: págs. 20-22

159. EN LOS PACIENTES HIPERTENSOS QUE CURSAN CON CARDIOPATIA ISQUEMICA ESTA CONTRAINDICADO EL USO DE: A) LA REPARACION ANATOMICA SIN MATERIAL PROTESICO. B) LA REPARACION ANATOMICA CON MATERIAL PROTESICO. C) EL TRASLAPE APONEUROTICO. D) LA RESECCION UMBILICAL Y PLASTIA ANATOMICA. E) LA REPARACION CON MATERIAL PROTESICO SIN CIERRE DEL DEFECTO.

La lesión del ligamento cruzado anterior suele deberse a dos mecanismos principalmente: la rotación externa o interna forzada con valgo y la hiperextensión. Por lo tanto, en esta pregunta encontraríamos dos respuestas correctas (la A y la D). Escogemos la rotación externa porque nos preguntan sobre el mecanismo que más frecuentemente produce esta lesión. En la exploración encontramos inestabilidad al forzar el valgo o el varo con la rodilla en extensión, cajón anterior positivo, derrame hemático que se produce rápidamente (1- 2 horas después del traumatismo). Bibliografía: Walter B. Greene, Essentials, 2ª ed, sección 6ª: “Rotura de ligamento cruzado anterior”: págs. 360-363. Manual CTO Traumatología 5º ed, tema 3: “Lesiones traumáticas e inflamatorias de partes blandas”: págs. 21-24.

158. LA EXPOSICION A RADIADORES Y PRODUCTOS QUIMICOS ES UN FACTOR DE RIESGO PARA: A) B) C) D) E)

LINFOMA LINFOCITICO DE CELULAS PELUDAS. ENFERMEDAD DE HODGKIN. LINFOMA DE HODGKIN. LEUCEMIA GRANULOCITICA AGUDA. LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA.

Respuesta correcta: E En un síndrome coronario agudo se deben evitar los antagonistas del calcio tipo dihidropiridina (nifedipino), ya que producen vasodilatación directa y, como consecuencia, una taquicardia refleja. Esto podría empeorar el síndrome coronario agudo o producir un nuevo infarto. Por eso se suelen asociar a betabloqueantes, para reducir la taquicardia refleja y así evitar sus problemas. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 228: “Infarto de miocardio con elevación del ST”: págs. 1602-1613. Manual CTO Cardiología y Cirugía cardiovascular 5º ed, tema 10: “Cardiopatía isquémica. Angina de pecho”: págs. 28-33.

Pregunta 157. Lesiones de los meniscos y ligamentos de la rodilla. ����������

���������

�����������

�������

Meniscos

• Dolor interlínea posterior Giro con rodilla Seroso (18-24 • Dolor/chasquidos con flexión de en flexión y h) raramente rodilla y rotación de pierna carga hemático (externa-medial, interna-lateral)

Colateral medial

Valgo forzado

No

Cruzado anterior

Hiperextensión Hemático o giro con valgo (1-2 horas)

Colateral lateral

Varo forzado

Cruzado posterior

Translación tibial posterior

44

No

Variable

Dolor e inestabilidad al forzar el valgo a 30 grados de flexión • • • •

Lachman Cajón anterior "Pivot-Shift" Inestabilidad al forzar valgo o varo con la rodilla en extensión

• Dolor e inestabilidad al forzar el varo a 30 grados de flexión • Aumento de rotación externa pasiva si inestabilidad posterolateral • Cajón posterior • Recurvatum • Aumento de rotación externa pasiva si inestabilidad posterolateral

��

��

�����������

-

Aumento de señal lineal

• Meniscectomía parcial • Sutura meniscal • Trasplante meniscal

-

No indicada

Conservador

Fracura de Segond

Indicada para: • Confirmar diagnóstico si A veces, existen dudas avulsión • Valorar estiloides lesiones peroné asociadas • Planificar la cirugía A veces avulsión ósea

• Conservador inicialmente • Quirúrgico si el paciente desea continuar práctica deportiva y no puede por su inestabilidad

• Conservador (aislado) • Quirurgico (inestabilidad posterolateral)

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO 160. UN HOMBRE DE 68 AÑOS HIPERTENSO CONTROLADO MEDICAMENTO, PRESENTA UN EPISODIO DE ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA. PARA PREVENIR LA APARICION DE EPISODIOS SIMILARES SE LE DEBE ADMINISTRAR: A) B) C) D) E)

ACEDO ACETILSALICILICO. ACENOCUMARINA. WARFARINA. DIPIRIDAMOL. PENTOXIFILINA.

Respuesta correcta: A Las hernias umbilicales son defectos en la pared abdominal muy frecuentes en los lactantes y habitualmente cierran de forma espontánea. Está indicada la cirugía si el defecto es mayor de 2cm o si persiste después de los 3-4 años de vida. La intervención clásica es la hernioplastia de Mayo, que consiste en imbrincar los segmentos aponeuróticos superior e inferior. Pero actualmente, la técnica de elección es la sutura directa del defecto anatómico; si el defecto es muy grande, se puede utilizar una prótesis. Bibliografía: Schwartz, Principios de Cirugía, 7ª ed, vol. II, tema 34: “Hernias de la pared abdominal”: págs. 1708-1712. Manual CTO Digestivo y Cirugía General 5º ed, tema 50: “Pared abdominal”: págs. 89-90.

161. UN HOMBRE DE 68 AÑOS HIPERTENSO CONTROLADO MÉDICAMENTE, PRESENTA UN EPISODIO DE ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA. PARA PREVENIR LA APARICIÓN DE EPISODIOS SIMILARES SE LE DEBE ADMINISTRAR: A) B) C) D) E)

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO. ACENOCUMARINA. WARFARINA. DIPIRIDAMOL. PENTOXIFILINA.

Respuesta correcta: A La isquemia cerebral transitoria se define por un déficit neurológico de duración menor a 24 horas. La principal causa de las enfermedades cerebrales vasculares isquémicas es la aterosclerosis, localizada preferentemente en la bifurcación de la carótida y en el origen de la carótida interna. Según el grado de estenosis carotídea, la profilaxis secundaria se realiza con: menor del 30% (antiagregación con AAS), mayor del 70% (endarterectomía), entre el 30-70% (no hay consenso). En este paciente no sabemos cual es la causa ni el grado de obstrucción carotídea, pero dado que es la principal causa, sería lógico que lo correcto fuera tratarlo con AAS. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 349: “Enfermedades cerebrovasculares”: págs. 26092632. Manual CTO Neurología y Neurocirugía 5º ed, tema 4: “Enfermedades vasculares cerebrales”: págs. 18-27.

162. EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA TRATAR A LOS PACIENTES CON TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR ES: A) EL VERAPAMIL. B) LA DIGOXINA.

C) EL DILTIAZEM. D) LA ADENOSINA. E) EL ESMOLOL. Respuesta correcta: D La taquicardia supraventricular suele estar producida por un mecanismo de reentrada, sobretodo de reentrada intranodal. Cuando hay inestabilidad hemodinámica el tratamiento de elección es la cardioversión eléctrica inmediata. Si no hay inestabilidad, se comienza realizando maniobras vagales, como el masaje del seno carotídeo; si con esto no se revierte a ritmo sinusal, se utilizan fármacos antiarrítmicos, siendo la adenosina de elección. Como fármacos de segunda línea se pueden utilizar betabloqueantes o la digoxina. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 214: “Taquiarritmias”: págs. 1486-1502. Manual CTO Cardiología y Cirugía cardiovascular 5º ed, tema 8: “Taquiarritmias”: págs. 21-25.

163. UN AGRICULTOR DE 38 AÑOS QUE VIVE EN UNA CASA QUE TIENE PAREDES Y TECHO DE TEJA Y PISO DE TIERRA, INICIO SU PADECIMIENTO ACTUAL CON EDEMA PALPEBRAL Y PERIOCULAR UNILATERAL, INDOLORO, FIEBRE Y ANOREXIA; POSTERIORMENTE SE AGREGARON EDEMA EN LA CARA Y EN LOS MIEMBROS INFERIORES, Y SINTOMAS GASTROINTESTINALES. LOS ESTUDIOS DE GABINETE MUESTRAN MEGAESOFAGO, MEGACOLON Y BLOQUEO DE LA RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

TRIPANOSOMIASIS. LEISHMANIAISIS. ONCOCERCOSIS. LEPTOSPIROSIS. TRIQUINOSIS.

Respuesta correcta: A La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana es una tripanosomiasis causada por Tripanosoma cruzi y transmitida por chinches. La clínica suele comenzar con una lesión cutánea consistente en eritema e hinchazón (el chagoma) con adenopatía acompañante o un edema indoloro unilateral del párpado si la puerta de entrada fue conjuntival. También encontramos malestar general, fiebre, anorexia, edema facial y de extremidades. Otras afectaciones son la cardíaca (el bloqueo de rama derecha es la alteración más frecuente hallada en el ECG), digestiva (puede haber megaesófago o megacolon), neurológica (excepcional, algún caso de meningoencefalitis) Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, tema 197: “Tripanosomiasis”: págs. 1373-1377. Manual CTO Infecciosas y Microbilogía 5º ed, tema 18: “Infecciones por parásitos”: págs. 43-46.

164. EN LAS EPIXTASIS POSTERIORES SEVERAS NO SE RESPONDEN AL TAPONAMIENTO SE DEBE PRACTICAR: A) B) C) D) E)

CAUTERIZACION. LIGADURA DE LA ARTERIA ESFENOPALATINA. LIGADURA DE LA ARTERIA ETMOIDAL ANTERIOR. LIGADURA DE LA ARTERRIA ETMOIDEL POSTERIOR. LIGADURA DE LA ARTERIA MAXILAR SUPERIOR.

45

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO Respuesta correcta: D Ante una epistaxis, lo primero que hay que hacer es aplicar medidas locales, como compresión, cauterización, taponamiento anterior o posterior. Si no cede y es muy severa se deben utilizar tratamientos más agresivos, como son las embolizaciones y ligaduras arteriales. Si la epistaxis es posterior, se puede realizar: una ligadura o cauterización de la etmoidal posterior (si el origen está por encima del borde libre del cornete medio), una ligadura de la maxilar interna o de la carótida externe por encima de la Tiroidea (si el origen está por debajo del borde libre del cornete medio). De todas las respuestas, la más correcta es la D, aunque deberíamos saber mejor la localización del sangrado.

distribución simétrica. En su tratamiento son fundamentales los denominados fármacos modificadores de la enfermedad: sales de oro, D-penicilamina, metotrexate, antipalúdicos, sulfasalacina. De ellos, el más utilizado y el de elección en la actualidad es el metotrexate, un antagonista del ácido fólico. Los fármacos modificadores de la enfermedad se deben administrar desde el momento del diagnóstico, siempre asociados a AINEs o corticoides y vigilar sus posibles efectos adversos (en el caso del metotrexate, fundamentalmente la aplasia medular y la hepatotoxicidad). Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 301: “Artritis reumatoide”: págs. 2166-2175. Manual CTO Reumatología 5º ed, tema 6: “Artritis reumatoide”: págs. 26-30.

166. EL GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO SE DEBE TRATAR POR MEDIO DE: A) B) C) D) E)

ALCOHOL POLIVINILICO. ATROPINA. CICLOPENTOLATO. BETAXOLOL. CLORURO DE ACETILCOLINA.

Respuesta correcta: D En el glaucoma de ángulo abierto, los fármacos más eficaces y, por tanto, de elección, son los betabloqueantes, como el betaxolol. Los betabloqueantes actúan disminuyendo la producción de humor acuoso por los procesos ciliares, disminuyendo así la presión intraocular. La administración en gotas oftálmicas de los fármacos no está exenta de efectos adversos, por lo que habrá que tener cautela en pacientes cardiópatas y broncópatas. Bibliografía: Kanski, Oftalmología clínica, 4ª ed, tema 6: “Glaucomas”: págs. 212-217. Manual CTO Oftalmología 5º ed, tema 9: “Glaucoma”: págs. 18-20.

167. EL DIAGNOSTICO DE PIE ZAMBO SE ESTABLECE CUANDO EXISTE:

Pregunta 164. Manejo de las epistaxis. Bibliografía: P. Abelló, J. Traserras, Otorrinolaringología, 1ª ed, tema 65: “Epistaxis”: págs. 310-318. Manual CTO Otorrinolaringología 5º ed, tema 2: “Rinología”: págs. 20-23.

165. EL MEDICAMENTO CUYO EFECTO INMUNOSUPRESOR ES MAS EFICAZ PARA EL TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE ES: A) B) C) D) E)

LA PRIMAQUINA. LA CLOROQUINA. EL METOTREXATE. LA D-PENICILAMINA. LA SULFASALIZINA.

Respuesta correcta: C La artritis reumatoide es una enfermedad crónica, sistémica y de causa desconocida, que afecta fundamentalmente a las articulaciones periféricas produciendo una sinovitis inflamatoria de

46

A) INCURVACION Y TORSION DE LA TIBIA. B) TOBILLO EQUINO Y ARTICULACION SUBASTRAGALINA EN VARO. C) TOBILLO EN FLEXION Y ABDUCCION. D) PIE PLANO Y EN PLEXION DORSAL. E) TORSION FEMORAL Y ROTACION DE LAS RODILLAS HACIA ADENTRO. Respuesta correcta: B El pie zambo es la deformidad congénita más frecuente del pie. Combina las deformidades de equino (flexión plantar del tobillo), varo (inclinación medial de la planta del pie) y adducto (incurvación medial de los metatarsianos con respecto al retropié). El tratamiento del pie zambo debe iniciarse lo antes posible, corrigiendo las deformidades en orden inverso al de aparición (primero adducto, segundo varo y por último equino). Bibliografía: M.Cruz, Tratado de pediatría, 8ª ed, vol. II, tema 171: “Ortopedia infantil”: págs. 1855-1870. Manual CTO Traumatología 5º ed, tema 6: “Ortopedia infantil y del adolescente”: págs. 35-44.

168. LA PROTEINURIA QUE SE OBSERVA EN EL SINDROME NEFROTICO SE DEBE A:

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO A) PERDIDA DE LA CARGA NEGATIVA DE LA PARED CAPILAR. B) PERDIDA DE LA CARGA POSITIVA DE LA PARED CAPILAR. C) DEPOSITO DE IGG. D) DEPOSITO MESANGIAL DEL C4. E) DEPOSITO DE IGM. Respuesta correcta: A El síndrome nefrótico se caracteriza por una proteinuria masiva (mayor de 3,5 gramos al día), hipoproteinemia (fundamentalmente hipoalbuminemia), hiperlipidemia y lipiduria, edemas. El filtrado de proteínas depende de la integridad de la membrana basal glomerular y de la carga electrostática negativa de ésta. Cualquier enfermedad que altere la carga electrostática negativa de la pared capilar puede producir una proteinuria de rango nefrótico.

la vesícula biliar. El vaciamiento de la vesícula esta regulado por la colecistocinina, que es liberada por la mucosa duodenal en respuesta a la ingesta de grasas y aminoácidos. La colecistocinina produce una contracción de la vesícula biliar y una relajación del esfínter de Oddi. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 292: “Enfermedades de la vesícula biliar y las vías biliares”: págs. 2070-2081. Manual CTO Digestivo y Cirugía General 5º ed, tema 13: “Fisiología intestinal. Absorción”: págs. 26-28.

170. UN PREESCOLAR DE 3 AÑOS ES TRAIDO A CONSULTA POR PRESENTAR ANOREXIA Y POCA ACTIVIDAD FISICA. EN LA EXPLORACION CLINICA SE APRECIA PALIDAD GENERALIZADA DE TEGUMENTOS. LA CITOLOGIA HEMATICA MUESTRA HEMOGLUBINA 10 D/ DL, LEUCOCOTOS 6000/MM3, HEMATOCRITO, 29%; VOLUMEN GLOBULAR MEDIO, 70; HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA 26 PG Y PLAQUETAS 150000. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES DE ANEMIA: A) B) C) D) E)

MACROCITICA. MICROCITICA NORMACROMINA. NORMOCITICA NORMOCROMICA NORMOCITICA HIPOCRONICA. HIPOCROMICA MICROCITICA.

Respuesta correcta: E Las anemias se pueden clasificar según varios criterios. Según el volumen corpuscular medio se pueden clasificar en: microcítica (menos de 80 fl), normocítica (entre 80-100 fl) y macrocítica (mayor de 100fl). Según la hemoglobina corpuscular media tenemos: hipocroma (menor de 27 pg), normocroma (entre 27-33 pg) y hipercroma (mayor de 33 pg). Por tanto, la anemia de este paciente es microcítica e hipocrómica. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, tema 52: “Anemia y policitemia”: págs. 369-377. Manual CTO Hematología 5º ed, tema 1: “Introducción: fisiología del eritrocito. Anemia: concepto y evaluación”: págs. 3-4. Pregunta 168. Fisiopatología del síndrome nefrótico. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 264: “Enfermedades glomerulares”: págs. 1846-1868. Manual CTO Nefrología 5º ed, tema 6: “Síndrome nefrótico”: págs. 18-20.

169. EL MECANISMO DETERMINANTE PARA QUE OCURRA EL LLENADO DE LA VESICULA BILIAR DURANTE EL AYUNO ES: A) LA ACTIVACION DEL PEPTIDO VASOACTIVO INTESTINAL. B) LA SECRECION DUODENAL DE COLECISTOCININA-PANCREOCININA. C) EL RETARDO DEL VACAMIENTO GASTRICO. D) EL SOSTENIMIENTO DE LA TONICIDAD DEL ESFINTER DE ODDI. E) LA CONTINUAIDAD DEL FLUJO BILIAR HEPATICO. Respuesta correcta: D Durante el ayuno, el esfínter de Oddi se contrae, ofreciendo una zona de alta resistencia; de esta manera se evita el reflujo de alimentos provenientes del duodeno y se facilita el llenado de

171. UN HOMBRE DE 40 AÑOS CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE DIABETES MELLITUS Y PERSONALES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL, OBESIDAD E HIPERURICEMIA, ACUDE A CONSULTA DE CONTROL CON LOS SIGUIENTES RESULTADOS DE LABORARORIO: LGUCOSA DE 156 MG(DL; ACIDO URICO DE 10 MG/DL; COLESTEROL TOTAL DE 254 MG(DL. Y TRIGLICERIDOS DE 300 MG(DL. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

DIABETES MELLITUS TIPO 2 DESCOMPENSADA. DIABETES LIPOATROFICA. LIPODISTROFIA. SINDROME METABOLICO. DISLIPIDEMIA.

Respuesta correcta: D El síndrome metabólico se define por: diabetes o resistencia a la insulina, hipertensión arterial, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, disminución del HDL colesterol, obesidad central, microalbuminuria. Además, también se puede encontrar: hiperuricemia, disfunción endotelial, aumento del fibrinógeno y del

47

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO PAI-1, aumento del LDL colesterol pequeñas y densas, hiperleptinemia, enfermedad de ovarios poliquísticos. 172. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA HACER LA PROFILAXIS DE LA DIARREA DEL VIAJERO ES: A) B) C) D) E)

LA CIPROFLOXACINA. EL TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL. LA TETRACICLINA. LA CEFALEXINA. EL METRONIDAZOL.

Respuesta correcta: A La diarrea del viajero está causada mayoritariamente por E. coli enterotoxigénico. En general, la profilaxis de la diarrea del viajero no está indicada; sin embargo, se puede realizar en casos de deportistas, personas con antecedentes reiterados de diarrea del viajero, algunas personas con enfermedades crónicas. A menudo se utiliza subsalicilato de bismuto, pero es mucho más eficaz una dosis única diaria de una quinolona. Las quinolonas (ciprofloxacino) y la loperamida, junto con las medidas generales de cualquier diarrea, se utilizan para el cuadro diarreico agudo, ya que reducen la duración del problema Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol I, tema 108: “Recomendaciones sanitarias para viajes internacionales”: págs. 813-819. Manual CTO Infecciosas y Microbiología 5º ed, tema 7: “Infecciones del tracto digestivo y del abdomen”: págs. 20-22.

173. LA CALIFICACION EN LA ESCUELA DE GLASGOW QUE CORRESPONDE A UN NIÑO DE DIES AÑOS, QUIEN DESPUES DE UN TRATAMIENTO CRENEAL ABRE LOS OJOS EN RESPUESTA AL DOLOR, EMITE PALABRAS INCOHERENTES EN RESPUESTA A LOS ESTIMULAS VERBALES Y EXTIENDO LOS MIEMBROS EN RESPUESTA A LOS ESTIMULOS DOLOROSOS ES DE: A) B) C) D) E)

3. 5. 7. 9. 11.

Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 357: “Contusión y otras lesiones craneoencefálicas”: págs. 2694-2698. Manual CTO Neurología y Neurocirugía 5º ed, tema 18: “Traumatismos craneoencefálicos”: págs. 69-72.

174. PARA PREVENIR LA CRISIS ASMATICA INDUCIDA POR EL EJERCICIO EN LOS ESCOLARES SE DEBE UTILIZAR: A) B) C) D) E)

ASTEMIZOL. KETOTIFENO. TEOFILINA. CROMOGLICATO DE SODIO. PREDNISONA.

Respuesta correcta: D El cromoglicato sódico y el nedocromil inhiben la degranulación de los mastocitos y también tienen algunas propiedades antiinflamatorias, siendo el nedocromil más potente que el cromoglicato sódico. Se utilizan en el asma, especialmente en el secundario a ejercicio, el asma alérgico y en asmáticos jóvenes atópicos. El ketotifeno es un antihistamínico que reduce la respuesta inmediata al alergeno y al ejercicio, por lo que también podría ser eficaz en esta situación, aunque el cromoglicato es más específico. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 236: “Asma”: págs. 1666-1676. Manual CTO Neumología y cirugía torácica 5º ed, tema 5: “Asma”: pág.18-22.

175. EL CUADRO CLINICO DE LA INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS ES CUASADO POR: A) B) C) D) E)

AUMENTO DE LAS CATECOLAMINAS. INHIBICION DE LA COLINESTERASA. AUMENTO DE LA COLINESTERASA. AUENTO DE LA FOSFODIESTERASA. DISMINUCIÓN DE LA FOSFODIESTERASA.

Respuesta correcta: B

Respuesta correcta: C Pregunta 173. Escala de coma de Glasgow. �� � � ������

����� � �� � � ����

����� ���� ��� ���

6

—

Obedece órdenes

—

5

—

Localiza el dolor

Orientado

4

Espontánea

Retira al dolor

Confuso

3

A la voz

Flexora (decorticación)

Inapropiado

2

Al dolor

Extensión (descerebración)

Incomprensible

1

No

No

No

����� ���� ���� ��

Según la escala de coma de Glasgow, la apertura de los ojos en respuesta al dolor suma 2 puntos, la emisión de palabras incoherentes o inapropiadas suma 3 puntos y la extensión de los miembros en respuesta a estímulos dolorosos suma 2 puntos. La 48

suma de todos los puntos es de 7 puntos en la escala de Glasgow, que clasifica el traumatismo craneoencefálico como severo (igual o menor a 8 puntos).

Los organofosforados actúan produciendo una inhibición irreversible de la enzima acetilcolinesterasa, con lo que aumenta la concentración de acetilcolina en el espacio sináptico, produciendo una hiperestimulación colinérgica. Se utilizan como insecticidas y como armas en el bioterrorismo. La clínica comprende: bradicardia, hipotensión, confusión, ansiedad, ataxia, arreflexia, convulsiones, depresión del sistema nervioso central, coma. El tratamiento se realiza con atropina más pralidoxima. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. I, tema 206: “Bioterrorismo con productos químicos”: pág. 1427-1433. Manual CTO Farmacología 5º ed, tema 7: “Intoxicaciones”: pág. 27-30.

176. LA COMPLICACION MAS FRECUENTE DE LA NEUMONIA PRODUCIDA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS EN LOS PREESCOLARES ES: A) B) C) D)

LA ATELECTASIA. EL EMPIEMA. LA FORMACIÓN DE BRONQUIECTASIAS. EL ABSCESO PULMONAR.

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO E)

EL NEUMOTORAX.

Respuesta correcta: B La neumonía producida por S. aureus en preescolares es poco frecuente. Dentro de las complicaciones de esta neumonía, las más importantes son: el derrame pleural, el neumotórax y el neumatocele. De ellos, el más frecuente es el derrame, que puede tener características de empiema. La atelectasia, el absceso pulmonar y la formación de bronquiectasias son complicaciones menos frecuentes que las anteriores. Bibliografía: M.Cruz, Tratado de pediatría, 8ª ed, vol. II, tema 114: “Neumonías en la infancia”: págs. 1254-1255. Manual CTO Infecciosas y Microbiología 5º ed, tema 5: “Infecciones del aparato respiratorio”: págs. 11-16.

177. UNA MUJER DE 45 AÑOS, DIABETICA Y OBESA, CON INDICE DE MASA CORPORAL DE 34, CONSULTA POR PRESENTAR BOCHORNOS E HIPERPOLIMENORREA DE 6 MESES DE EVOLUCION. SU PRESION ARTERIAL ES DE 120/80; AL TACTO VAGINAL EL UTERO SE ENCUENTRA NORMAL, DE 8X5 CM. Y LOS ANEXOS NO SON PALPABLES. EN ESTAS CONDICIONES, LA MEDIDA TERAPEURICA MÁS ADECUADA CONSISTE EN: A) B) C) D) E)

INICIAR TERAPIA DE SUSTITUCION HORMONAL. ADMINISTAR MEDROXIPROGESTERONA. ADMINISTAR PROGESTANOS CICLICOS.. PRACTICAR LEGRADO-BIOPSIA DEL ENDOMETRIO. REALIZAR HISTERECTOMIA.

Respuesta correcta: D Las metrorragias disfuncionales (no hay lesión orgánica) son más frecuentes tras la menarquia y en la perimenopausia (es el caso de la paciente de la pregunta). Lo primero que hay que hacer es una buena exploración física y una exploración ginecológica. Si no se encuentra el lugar de la hemorragia se debe hacer un legrado-biopsia fraccionado del endometrio, aunque actualmente es de elección por su mayor sensibilidad la histeroscopia con biopsia dirigida. Bibliografía: González-Merlo, Ginecología, 8ª ed, tema 11: “Hemorragias uterinas anormales”: págs. 207-214. Manual CTO Ginecología y Obstetricia 5º ed, tema 4: “Metrorragias”: pág. 7-8.

178. UNA PRUEBA DIAGNOSTICA RAPIDA QUE SE DEBE EMPLEAR CUANDO SE SOSPECHA LA POSIBILIDAD DE NEUROINFECCION ES LA: A) B) C) D) E)

REACCION EN CADENA DE LA PILIMERASA. ELISA. COAGLUTINACIÓN. AGLUTINACION DE LATEX. DETERMINACION DE ANTICUERPOS NEUTRALIZANTES.

Respuesta correcta: D La aglutinación en látex es una prueba de diagnóstico directo rápida, que se utiliza para detectar antígenos de Haemophilus, meningococo, neumococo, estreptococo B. Por tanto, sería la prueba más indicada ante la sospecha de una neuroinfección, ya que podemos detectar los agentes más frecuentes. La técnica ELISA y la coaglutinación también son pruebas rápidas, pero no

detectan los principales agentes productores de neuroinfección. La reacción en cadena de la polimerasa y la detección de anticuerpos no son técnicas rápidas. Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 360: “Meningitis, encefalitis, absceso encefálico y empiema”: págs. 2721-2741. Manual CTO Infecciosas y Microbiología 5º ed, tema 1: “Bacterias: características generales. Métodos diagnósticos en microbiología”: pág. 3-6.

179. LA FEMINIZACION QUE SE OBSERVA EN LOS PACIENTES CIRROTICOS SE DEBE A: A) DISMINUCION DE TESTOSTERONA. B) DISMINUCION DEL ACLARAMIENTO DE ANDROSTENEDIONA. C) AUMENTO DE LA SINTESIS DE NOVO DE ESTRADIOL. D) BLOQUEO DE LOS RECEPTORES PERIFERICOS DE LA ANDROSTENEDIONA. E) INTERCAMBIO HEPATICO DE EPIANDROSTERONA POR ETINILESTRADIOL. Respuesta correcta: B El paciente cirrótico puede presentar una feminización que consiste en una disminución del vello corporal, ginecomastia, atrofia testicular, alteraciones cutáneas. Esta feminización se debe fundamentalmente a trastornos del metabolismo hormonal; la alteración más importante es el aumento de producción periférica de estrógenos debido a una disminución del aclaramiento hepático de su precursor androstenodiona. La atrofia testicular también se puede deber al efecto directo del alcohol en el testículo (en el caso de que la causa de la cirrosis es el alcohol). Bibliografía: Harrison, Principios de Medicina Interna, 16º ed, vol. II, tema 289: “Cirrosis y sus complicaciones”: págs. 20462057. Manual CTO Digestivo y Cirugía General 5º ed, tema 36: “Cirrosis”: pág. 65.

180. EN UN PACIENTE NACIDO DE 38 SEMANAS DE EDAD GESTACIONESL A QUIEN DESPUES DE APLICARLE LAS MANIOBRAS INICIALES DE REANIMACION NEONATAL SE LE DETECTAN 70 LATIDOS POR MINUTO DE FRECUENCIA CARDIACA SE LE DEBE PRACTICAR: A) INTIBACION ENDOTRAQUEAL. B) ADMINISTRACION DE OXIGENO POR CASCO CEFALICO. C) COMPRASION TORAXICA REPETIDA. D) VENTILACION CON BOLSA Y MASCARA. E) ADMINISTRACION DE ADRENALINA. Respuesta correcta: A La reanimación neonatal comienza con las medidas generales, que incluyen: mantener la cabeza hacia abajo, liberación de las vías aéreas superiores, secar con toalla y colocar bajo una fuente de calor. Si después de estas medidas la respiración es escasa o ausente, o la frecuencia cardíaca es inferior a 100 lpm, hay que realizar una intubación endotraqueal y comenzar la ventilación con presión positiva. Bibliografía: M.Cruz, Tratado de pediatría, 8ª ed, vol. I, tema 12: “Anoxia del recién nacido”: págs. 125-127. Manual CTO Pediatría 5º ed, tema 1: “Neonatología”: págs. 5-7.

49