3) Enfermedades Ocupacionales en El Aparato Respiratorio

 

Escobar Cepeda Adriana Grissell Hernández Martínez Víctor 5° “A”  NEUMOLOGÍA

 

Introducción •

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La fuerza laboral actual en el mundo es de aproximadamente, apro ximadamente, 2600 millones de personas. Del 60 al 70 % son hombres y 1,000 millones de mujeres son empleadas por industrias pequeñas.

 

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Es a través de la vía inhalada que las partículas entran al aparato respiratorio El daño a la vía aérea, al parénquima pulmonar y/o a la pleura se manifiestan de diferentes formas y grados. Tabaquismo factor contribuyente.

 

Epidemiología •

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Se estima que cada año ocurren sólo en Estados Unidos 390,000 casos nuevos de enfermedades relacionadas con el trabajo. Los datos epidemiológicos reportados en México tienen como fuente principal las estadísticas obtenidas por el IMSS.

 

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20.5% de los trabajadores están expuestos a polvos y humos 8.5% a gases y vapores. Las principales actividades económicas con el mayor número de casos de neumoconiosis son las industrias de extracción y de carbón mineral, el grafito y otros minerales.

 

Definición de Enfermedad en el Trabajo •

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“Todo  estado patológico derivado de la acción

continuada de una causa que ttenga enga su origen origen en el trabajo o en donde el empleado se vea obligado a prestar sus servicios”  Son Irreversibles El tratamiento médico es limitado

 

Siempre se conoce la causa

En raras ocasiones, los contaminantes son transportados al ambiente del hogar

Puede considerar consid erarse se la enfermedad en los que viven en los alrededores

Uno o variosque contaminantes se encuentran exclusivamente exclusiv amente en el sitio de trabajo

El o los contaminantes son responsables parcial o totalmente de la enfermedad

 

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Una enfermedad respiratoria de origen laboral es el resultado de la exposición continua a agentes químicos. Las enfermedades respiratorias relacionadas con la ocupación, se caracterizan por un largo y silente periodo de latencia entre el inicio de la exposición al factor causal.

 

Tipos de Contaminación Por partículas (sólidas y líquidas) Por moléculas (gases y vapores) Del aire o de la atmósfera (tropósfera)

 

Sustancias capaces de producir patología respiratoria Polvos inorgánicos Polvos orgánicos Gases y humos  humos 

 

Factores que determinan enfermedad profesional •

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Tiempo de exposición Concentración del agente contaminante en el ambiente de trabajo Características Caract erísticas personales del trabajador Presencia de varios contaminantes contaminantes al mismo tiempo La relatividad de la salud

 

Factores que determinan enfermedad profesional •

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Condiciones de seguridad Factores de riesgo en la utilización de máquinas y herramientas Diseño del área de trabajo Almacenamiento, manipulación y transporte transporte Sistemas de protección contra contactos indirectos.

 

Clasificación de las enfermedades Clasificación enfermedades respiratorias del trabajo  Anatómica: De acuerdo al

Funcional: Alteraciones

restrictivas, restrictiv as, obstructivas o

sitio de lesión

mixtas Clasificación

Geográfica: Cuenca

carbonífera del país, zonas carbonífera mineras y áreas industriales

Industrial: Enfermedades

de la industria química, papelera, alimentaria

 

Clasificación de las enfermedades respiratorias respiratorias del trabajo de acuerdo a los agentes nocivos Polvos no fibrógenos pulmonares   pulmonares

Polvos fibrógenos pulmonares   pulmonares

Orgánicos Orgánicos  

Contaminación personal   personal

Bario (Ba) Baritosis

Aluminio (Al) Aluminosis

Bisinosis: Algodón, lino, cáñamo

Por el hábito de fumar tabaco:

Carbono Grafitosis

Asbesto Asbestosis Caolín Caolinosis Mica Micatosis Sílice Silicosis Talco Talcosis

humo, óxidos de nitrógeno alquitranes, partículas radioactivas.

Hulla

Bagazosis: PajaNeumopatía del granjero o del trillador Bagazo de caña: por mohos. Bagazo de semilla de ricino Sensibilizantes: Pólenes, ambos Carcinógenos: Níquel, asbesto,

Neumoconiosis de hulla

arsenicales

Hierro (Fe) Siderosis Estaño (Sn) Estanosis

 

Enfermedade Enfermedadess más frecuentes

Agente causal representativo

Irritación del tracto respiratorio superior

Gases irritantes, solventes

Enfermedades Enfer medades de la vía aérea: Asma

Disocianatos, Disocianato s, anhidridos, polvo de

ocupacional

madera, alergenos derivados de animales, látex

Síndrome de la vía aérea reactiva

Gases irritantes

Bisinosiss Bisinosi

Polvo de algodón

Efecto de polvo de granos

Granos

EPOC/ Bronquitis crónica

Polvo de minerales, carbón

Daño por inhalación aguda. Neumonitis tóxica, Fiebre por humo de metal, Fiebre por humo de polímeros, Inhalación humo

Gases irritantes, metales. Óxidos metálicos: zinc, cobre. Plásticos y Productos combustibles

de tabaco Problemas o desórdenes infecciosos

Tuberculosis, virus, bacterias

Neumonitis por hipersensibilidad hipersensibilida d

Proteínas animales, bacterias, hongos

Neumoconiosiss Neumoconiosi

Asbesto, sílice, carbón, berilio, cobalto

Malignidad: Cáncer sinusal, Cáncer pulmonar, Mesotelioma.

Polvo de madera. Asbestos, radón

 

FISIOPATOGENIA •

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El depósito y la limpieza de partículas del pulmón es importante para determinar la respuesta patológica. Las partículas tienen un diámetro menor de 3 µm

 

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Las partículas mayores de 5 µm de diámetro son removidas desde para mucociliar. impactarse en la nariz y ser expulsadas porellaaire barrera La limpieza de estas partículas por el pulmón depende de: sitio anatómico de depósito, solubilidad, tamaño y peso de las partículas y eficacia del sistema fagocítico.

 

Inorgánico  hace referencia a cualquier sustancia que no Inorgánico  contenga carbono, excepto ciertos óxidos de carbono simples, como el monóxido de carbono y el dióxido de carbono. Orgánico  hace referencia a cualquier sustancia que contenga Orgánico  carbono, excepto los óxidos de carbono simples, los sulfuros y los carbonatos metálicos.

 

GASES Y HUMOS

* Fulminante- 2 min. a 2 horas * Sobreagudos- 2 hr a 2 días * Agudos- días a semanas * Subagudos- sem a meses * Crónicos- meses a años  años 

 

Daño causado por inhalación de humos y gases •

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La severidad varía de manera multifactorial. multifactorial. Síndrome de Insuficiencia Respir Respiratoria atoria Aguda (SIRA) Los pacientes presentan un rápido desarrolloa de síntomas graves respiratorios, posteriores la inhalación de humos. “Neumonía química” 

 

La radiografía de tórax muestra infiltrado difuso alveolar ely posteriormente paciente presenta severa hipoxemia.

 

Bronquiolitis obliterante (BO) y otras lesiones de la vía aérea •

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Muchos de los agentes que causan SIRA pueden producir del epitelio bronquiolitisnecrosis obliterante y en respiratorio ocasiones bronquiectasias. La bronquitis y bronquiolitis necrotizante son compartidas por más de dos etiologías, inhalación de gases, humos y las infecciones virales.

 

¿Qué es la Bronquiolitis Obliterante? •

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La bronquiolitis es una enfermedad inflamatoria que afecta exclusivamente a los bronquiolos y produce una obstrucción de las vías aéreas de forma rápida. Complicación que aparece tras la inhalación de tóxicos (óxido nitroso, dióxido de azufre, productos de limpieza o gases originados en la combustión) o tras infecciones víricas del tracto respiratorio. respiratorio.

 

CUADRO CLÍNICO DE BRONQUIOLITIS…  •

Tos no productiva (tos seca, sin moco) y disnea de esfuerzo (dificultad para respirar).

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En los casos debidos a la inhalación de tóxicos o infecciones víricas hay fiebre y dolor torácico Al auscultar al paciente se aprecia una espiración alargada, roncus roncus y sibilancias

 

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO…  •

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Biopsia pulmonar Biopsia pulmonar..  Antecedentes que hallan podido influir en el desarrollo de la enfermedad. Cuando el paciente sufre una obstrucción respiratoria que no se puede atribuir a otras patologías Si aparece neutrofilia en el lavado broncoalveolar.

 

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La bronquiolitis obliterante es una forma de presentación aguda de tejido de granulación en los bronquiolos respir respiratorios. atorios. Algunos de estos procesos se acompañan de un grado variable de inflamación intersticial, llamado bronquiolitis obliterante con neumonía organizada. (BOOP)

 

Infiltrado en lóbulo superior e inferior derechos, con pérdida de volumen del pulmón derecho.

 

Generalidades de Neumoconiosis •

Las neumoconiosis son un grupo de enfermedades caracterizadas por la afectación permanente intersticio pulmonar, están producidas pordel acúmulo de polvo inhalado en los pulmones y la reacción pulmonar que éste provoca.

 

Siderosis •

Es un tipo de enfermedad pulmonar ocupacional, una neumoconiosis no colágena sin fibrosis-, causada por la inhalación de polvo o humos que contienen partículas de hierro o de óxido de hierro.

 

Características •

Las partículas de hierro inhaladas se acumulan dentro de los macrófagos alveolares, y si bien esta acumulación es visible radiografías, por lo general nodesehierro relaciona con en inflamación ni con función pulmonar alterada.

 

Riesgo •

Exposición a polvo o humos que contienen hierro o partículas de óxido de hierro:

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Enfermedad del soldador de arco Industrias de la minería, el hierro y el acero Pulidores de metales que utilizan óxido de hierro Trabajadores del pigmento de ocre.

 

Clínica •

Por lo general no causa ningún síntoma Su complicación la silicosiderosis

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manifestarse con síntomas respiratorios tales como tos y disnea. La siderosis puede asociarse con el desarrollo de

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carcinoma pulmonar pulmonar.

puede

 

Hierro y otros polvos inertes •

Los polvos inertes generalmente producen máculas, son colecciones de macrófagos y partículas libres alrededor de las ramas pequeñas de las arterias pulmonares y bronquiolos.

 

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Las máculas no producen anormalidades en la función respiratoria y cuando ésta se pierde, es debido a fibrosis en la vía aérea pequeña; la inducción de enfisema por polvos no está clara aún. Las partículas inertes también tienen un rol en la carcinogénesis

Radiografía de tórax en un paciente con cáncer en el área central del pulmón derecho. El carcinoma se central presentadel como una masa blanca en la parte pulmón

derecho (al lado izquierdo de la imagen).  

Neumoconiosis en trabajadores del carbón (NTC) •

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Es secundaria al depósito de grandes cantidades de polvo de carbón en el interior del parénquima pulmonar. Sus nombres alternativos son: Enfermedad del pulmón negro ; Neumoconiosis, Antro silicosis. Las minas que entrañan el riesgo son las de antracita y hulla.

 

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El polvo de carbón se va depositando progresivamente en las paredes alveolares, sobre todo en las apicales, lo cual prov provoca oca fibr fibrosis osis local.

Pulmones de un trabajador del carbón; rayos ra yos X - ilustración Esta radiografía de tórax muestra los pulmones de un minero. A ambos lados de los pulmones pequeñas (de 1 a 3hay mm.áreas cada difusas, una) y claras.

 

Neumoconiosis del minero en etapa II ilustración Esta radiografía de tórax muestra la neumoconiosis del minero etapa lados II. A ambos del pulmón hay áreas difusas, pequeñas y claras.

 

Neumoconiosis #2 - ilustración del minero, Etapa II Esta radiografía de tórax muestra la neumoconiosis del minero etapa II. A ambos lados del pulmón hay áreas difusas, pequeñas (de 2 a 4 mm. cada una) y claras. En la parte superior del pulmón derecho (al lado izquierdo de la imagen), hay un área clara (mide aproximadamente 2 x 4 cm.), con bordes poco definidos una unificación quede representa áreas claras previamente diferenciada

 

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La neumoconiosis complicada se diagnostica cuando se observa una opacidad de 1 cm de diámetro o mayor en las radiografías de tórax de las personas expuestas. ( Fibrosis masiva progr progresiva) esiva)

En la parte superior ambos pulmones, difusas, masivas y corren paralelas

y media de hay áreas claras que y están

superpuestas a un fondo de pequeñas áreas claras, difusas y difíciles de distinguir, que cubren ambos pulmones

 

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Si la neumoconiosis de los mineros del carbón complicada ocurre con artritis reumatoidea, se

denomina síndrome de Caplan Síntomas: Tos •

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Dificultad respiratoria

 

POSIBLES COMPLICACIONES…  •

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Bronquitis crónica

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Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Cor pulmonale (insuficiencia del lado derecho

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del corazón) Insuficiencia respiratoria

 

**Silicosis** Aparece principalmente por aspiración de polvo de cuarzo, sílice cristalina, arena y granito.

 

Silicosis Crónica: Ocurre normalmente después de 10 años o más normalmente sobre exposición. Silicosis acelerad acelerada: a: Resulta de la exposición a altas concentraciones de sílice de cristalina y se desarrolla de 5 a 10 años de la exposición exposic ión inicial. Silicosis aguda: Ocurre donde las exposiciones son mas altas y puede causar el desarrollo de síntomas entre algunas semanas y 5 años

 

**¿Quién corre el riesgo?** Construcción. o La minería. o El trabajo en una fundición o La fabricación de vidrio, cerámica y arcilla. agricultura. o La agricultura. o La fabricación de jabón y detergentes o La construcción naval. o El cortar piedras. o La fabricación y el uso de abrasivos. o

 

o

**Signos y Síntomas** Falta de aire.

o

Tos, no normalmente rmalmente con esputos.

Bronquitis crónica. o Enfisema. o Dolor en el pecho. o Labios y lóbulos de las orejas azulados o

 

 

 

 

 

**Tuberculosis** Es una enfermedad pulmonar que ocasiona infección en los pulmones y da lugar a la formación de granulomas. Las bacterias de la tuberculosis se transmiten a través del aire.

 

**Síntomas** Cansancio constante. o  Pérdida de peso. o

 Tos persistente que no se quita por semanas. o  Fiebre. o

o

Sudores nocturnos. o Pérdida del apetito

 

 

 

**Beriliosis** La Beriliosis es una inflamación pulmonar crónica causada por la aspiración de polvo o vapores que contienen berilio.

 

**Síntomas** Los correspondientes a la beriliosis aguda aparecen súbita y rápidamente con una inflamación pulmonar grave, acompañada de tos, flemas con sangre, asma, fatiga, dolor en el pecho, falta de aire y pérdida de peso.

 

**Bisinosis** La bisinosis también conocida como fiebre del lunes es un estrechamiento de las vías respiratorias causado por la aspiración de partículas de algodón, lino o cáñamo.

 

**Síntomas** La bisinosis se manifiesta con opresión en el pecho y sibilancias que se auscultan cuando la persona respira.por lo general solo aparecen Los síntomas durante el primer día del trabajo después de varios días de descanso y, a diferencia del asma, tienden a disminuir tras una exposición repetida a tal punto que la opresión del pecho puede desaparecer al final de la semana de trabajo.

 

 

 

**Asma ocupacional** El asma ocupacional es un tipo de asma causado por la exposición a irritantes inhalados en el lugar de trabajo. El asma ocupacional es a menudo una enfermedad reversible, lo que significa que los síntomas pueden desaparecer cuando se evitan los irritantes que causaron el asma.

 

**Síntomas** Tos, opresión torácica, sibilancias y disnea.

 

**Neumonitis** Se conoce como neumonitis a la inflamación pulmonar limitada al intersticio, como sucede en la neumonía viral, la de etiología desconocida y la neumonía por irradiación, incluyendo la fibrótica.

 

**Sínt **Síntomas omas Agudos** o

Disnea (sensación de que uno no recibe suficiente aire)

Tos o Dificultad respiratoria pecho(posiblemente te o  Sensación inusual en el pecho(posiblemen o

ardor) o Posible respiración con sonido de tipo borboteo o líquido (sonidos respiratorios

anormales)  

**Síntomas Crónicos** o

 Puede o no haber tos

o

Discapacidad progresiva (relacionada con la falta de aliento)

o

Respiración rápida (taquipnea)

o

Falta de aliento con sólo ejercicio leve.

 

**Se corre riesgo al utilizar** utilizar**    El gas cloro (durante el uso de materiales de o limpieza como blanqueador de cloro, en accidentes industriales o cerca de piscinas) o

Polvo de fertilizantes y de granos

o

Vapores nocivos de pesticidas

o

Humo (de incendios residenciales y forestales)

 

 

 

**Asbestosis** Es una enfermedad pulmonar que ocurre por la inhalación de fibras de asbesto. La inhalación de fibras de asbesto puede producir formación de tejido cicatricial (fibrosis) en el interior del pulmón. El tejido pulmonar cicatrizado cicatriz ado no se expande ni se contr contrae ae en forma normal. La gravedad de la enfermedad depende de cuánto tiempo la persona estuvo expuesta al asbesto y de la cantidad inhalada. Con frecuencia, las personas no notan síntomas durante un período de 20 años o más después de la exposición al asbesto.

 

Las fibras de asbesto se utilizaban frecuentemente en la construcción construcción antes de 1975. La exposición a este elemento ocurría en las minas de asbesto, industrias molineras, en construcción, fabricación de refractarios y otras industrias. Las familias de las personas que trabajan con el asbesto también pueden estar expuestas a partículas que ellos llevan en su ropa a la casa.

 

Las enfermedades relacionadas con el asbesto abarcan: o

Placas pleurales (calcificación). o Mesotelioma maligno, que puede desarrollarse de 20 a 40 años después de la exposición. pleural , una acumulación que se o Derrame pleural desarrolla alrededor del pulmón unos pocos años después de la la exposición al asbesto.

 

**Síntomas** Dolor torácico o Tos o

Dificultad respiratoria con el ejercicio (empeora lentamente con el tiempo) o Opresión en el pecho o

Otros posibles síntomas abarc abarcan: an: o Dedos en palillo de tambor o

Anomalías ungueales  

**Pruebas y Exámenes**

Al escuchar el tórax con un estetoscopio (auscultación), el médico puede detectar sonidos crepitantes, llamados estertores. Estos exámenes pueden ayudar a diagnosticar la enfermedad: •Radiografía de tórax  •Tomografía computarizada de los pulmones  •Gammagrafía •Gammagr afía pulmonar

Pruebas de la función pulmonar  

 

 

 

 

**Tratamiento** No existe cura. Es esencial suspender la exposición al asbesto. Para Para aliviar los síntomas, el drenaje, la percusión del tórax la vibración vibrac ión pueden ayudar a eliminar los fluidos deylos pulmones. El médico puede prescribir medicamentos medicamentos en aerosol para disolver los fluidos. Es posible que las personas con esta afección afección necesiten recibir oxígeno por medio de una máscara o por medio de una cánula plástica que se inserta en las fosas nasales. Asimismo, Asimism o, ciertos pacientes

pueden necesitar un trasplante de pulmón.  

**Pruebas de Función Pulmonar** Son un grupo de exámenes para medir la eficiencia de los pulmones para tomar y liberar aire e igualmente su eficiencia para movilizar gases, como el oxígeno, desde la atmósfera hastaa la circulación del cuerpo. hast

 

 

 

ESPIROMETRÍA mide el flujo de aire. LA ESPIROMETRÍA mide Al medir la cantidad de aire que uno exhala y qué tan rápidamente lo hace, con la espirometría se puede evaluar un amplio rango de enfermedades pulmonares. En una prueba de espirometría, mientras el paciente está sentado, respira dentro de una boquilla que va conectada a un instrumento llamado espirómetro, el cual registra la cantidad y frecuencia de aire inspirado y espirado durante un período de tiempo.

 

**ESPIROMETRÍA **ESPIR OMETRÍA SIMPLE** En la espirom espirometría etría simple se obtienen: Volumen corriente (TV): es la cantidad de aire que se utiliza en cada respiración (inspiración y espiración)  espiración)  no forzada, es decir el aire utilizado durante el ciclo respiratorio. •

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Por convenio se mide el volumen espirado ya que normalmente el inspirado y el espirad espirado o no son idénticos. Es aproximadamente de 500 ml.

 

Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): es la cantidad máxima de volumen de aire que se puede inspirar partiendo del Volumen Corriente. Es de aproximadamente 3000 ml. Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): es la cantidad máxima de volumen de aire que se puede espirar partiendo del Volumen Corriente y bajo éste. Es aproximadamente de 1100 ml.

 

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Capacidad vital (VC): es el volumen máximo que somos capaces de inspirar y espirar en condiciones normales, y resulta de la suma del volumen corriente y los volúmenes de reserva inspiratorio y espiratorio. La capacidad vital forzada(CVF) es la capacidad máxima de captar y expulsar aire, en condiciones forzadas, por lo que siempre será mayor la CVF que la VC.

 

**ESPIROMETRÍA FORZADA**

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En la espirometría forzada se grafica la velocidad del flujo de aire en función del volumen pulmonar, y se obtienen: Volumen Espiratorio Forzado (VEF1): es la cantidad de aire expulsado durante el primer segundo de la espiración máxima, realizada tras una inspiración máxima.

 

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Capacidad vital forzada (CVF): similar a la capacidad vital (VC), pero la maniobra es forzada y con la máxima rapidez que el paciente pueda producir. Se emplea esta capacidad debido a que en ciertas patologías, es posible que la capacidad de aire forzado de los pulmones puede ser menor a la capacidad vital durante una exhalación más lenta.

 

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VEF1/CVF: forzada es la relación, porcentaje, de la capacidad que se en espira en el primer segundo, del total exhalado para la capacidad vital forzada. forzada. Su valor normal es superior al 80%. Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada (FEF25-75): es un cálculo obtenido de dividir en la gráfica la espiración forzada totalla línea en cuatro partesdey seleccionar la mitad media, es decir, entre el punto del 25% hasta el 75% de dicha recta.

 

Representación gráfica •

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La representación gráfica puede ser entre estas variables: Curva volumen-tiempo (curva V/T) entre sus derivadas, por ejemplo la Curvaoflujo-volumen (curva F/V). Una variante de la curva flujo-volumen es la curva flujo-capacidad vital, que en vez de representar capacidad pulmonar total, sólo hace referencia a la capacidad vital, no incluyendo el volumen residual.

 

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**PLETISMOGRAFÍA** La pletismografía se utiliza para medir cambios en volumen en diferentes partes del cuerpo. Esto puede servir para revisar la sangre. Este examen se puede hacer para verificar si hay coágulos sanguíneos en los brazos y las piernas o para medir cuánto aire puede contener en sus pulmones.

 

 

 

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La pletismogr pletismografía afía es un examen examen que se realiza colocando manguitos de presión sanguínea las extremidades para medir la presión sistólica.enLuego se conectan los manguitos a un instrumento instrumento para registrar registr ar el volumen del pulso (pletismógrafo), (pletismógrafo), el cual muestraa cada honda del pulso. muestr

 

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En este examen se compara la presión sistólica entre las extremidades inferiores y superiores para ayudar a descartar alguna enfermedad que esté obstruyendo las arterias en las extremidades.

 

BIBLIOGRAFÍAS •

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Enfermedades

del

aparato

respiratorio.

Fernando Cano Valle. 2ª edición. http://www.uaeh.edu.mx/docencia/P_Present aciones/icsa/asignatura/16Neumoconiosis.pdf http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/c ensenanza/spivst/2012/Neumoconiosis_cap.p df