3. ENAM.01.1616.4

O T C

Examen ENAM ESSALUD a n

o p

ur

G

Simulacro nº 4

e M

i c id

Parte “A”

Nombre y apellidos:________________________________ Universidad:______________________________________

INSTRUCCIONES

O T C

Usted ha recibido una UNIDAD de la Prueba, integrada por la tarjeta de Identificación y Respuestas y el Cuadernillo de preguntas, ambos documento engrapados. Por ningún motivo reciba el cuadernillo o la tarjeta mencionada por separado. Desglose con mucho cuidado la Tarjeta de Identificación y la tarjeta de Respuestas y siga las instrucciones del Profesor de Aula. El cuadernillo contiene 100 preguntas destinadas a evaluar habilidades intelectuales y raciocinio clínico, conocimientos adquiridos en sus estudios médicos de pregrado. Cada una de estas preguntas va seguida de cinco posibles respuestas identificadas con las letras A, B, C, D y E.

o p

ur

Antes de responder lea detenidamente la pregunta y analice las posibles respuestas.

a in

Seguidamente, busque el número de la pregunta en la HOJA DE RESPUESTAS; luego identifique la letra que corresponda a la respuesta elegida y rellene nítida e íntegramente el círculo respectivo cuidando de no rebasar sus límites.

G

id c

Marque solamente una alternativa por pregunta. Si marca más de una alternativa, la respuesta será considerada equivocada, aunque entre ellas figura la correcta.

-2-

e M

SIMULACRO 4A [curso ENAM 2016] SIMULACRO 4A 1.

La dermis esta constituida principalmente por…. A. B. C. D. E.

2.

Colageno I Colageno II Colageno III Colageno IV Colageno V

A. Salmonelosis B. VIH C. TBC D. Borreliosis E. Brucelosis 3.

Dermatitis de contacto Condiloma plano Herpes simple tipo II Condiloma acuminado Candidiasis escrotal

ur

G

id c

e M

Legionella pneumophila Klebsiella pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Estreptecoco pneumoniae Haemophylus influenzae

Paciente con síndrome neurológico agudo (encefalitis) dominado por formas de hiperactividad seguido de síndromes paralíticos que progresan hacia el coma, por insuficiencia respiratoria, entre 7 y 10 días después de la aparición del primer síntoma. Con antecedente de mordedura o arañazo de un animal sospechoso. Usted pensaría principalmente en: A. Enfermedad de Creutzfeldt Jacob. B. Síndrome de Guillain Barré. C. Tétanos. D. Rabia. E. Poliomielitis.

6.

a in

Paciente de 35 años auxiliar de enfermería, trabaja en un asilo de ancianos. Presento fiebre y tos hace 3 días, acude al médico y le diagnostica neumonía. En el examen físico se encuentra eritema cutáneo multiforme ¿Cuál es el agente etiológico más probable? A. B. C. D. E.

5.

o p

Varón de 20 años de edad, nota lesiones eritematosas, pruriginosas y dolorosas en región escrotal. Antecedente de relaciones sexuales hace 5 días. Examen clínico: presencia de vesículas y úlceras eritematosas en bolsa escrotal. ¿Cuál es la presunción diagnóstica?: A. B. C. D. E.

4.

O T C

Mujer de 30 años que hace 2 meses presenta dolores articulares intermitentes que ceden a los AINES. Ha notado baja de peso, sensación de alza térmica vespertina con sudoración parcelar. Hace 5 días dolor en articulación sacro-iliaca que limita la marcha. ¿Cuál es el probable diagnóstico?.

Marque lo correcto acerca de la Leishmania: A. El parásito existe como aflagelado amastigote en el insecto vector

-3-

SIMULACRO 4A [curso ENAM 2016] B. El parásito es dimórfico y existe como flagelado promastigote que reside y se replica en los fagocitos mononucleares del huésped vertebrado. C. En el vector, el amastigote en forma procíclica no infecciosa pasa a un estado metacíclico infeccioso. D. Dentro del macrófago, el amastigote se transforma en promastigote y reside y se replica dentro del fagolisosoma. E. El parásito es resistente al medio ácido, hostil del macrófago, y eventualmente rompe la célula y sale para infectar a otros macrófagos. 7.

A. Virus de inmundeficiencia humana. B. Herpes virus simple I. C. Brucella sp. D. Citomegalovius. E. Toxoplasmosis. 8.

Cuál es la causa más frecuente de un derrame pleural que tiene una concentración de triglicéridos que supera los 110 mg/dL?: A. Tumor en el mediastino B. Tuberculosis C. Derrame paraneumónico D. Embolia pulmonar E. Insuficiencia cardíaca

9.

LDH pleural > 2/3 del LDH sérico. LDH pleural/LDH sérica > 0,6. Proteína pleural/proteína sérica > 0,5. Colesterol pleural/colesterol sérico > 0,3. Proteína pleural/proteína sérica < 0,5.

ur

G

a in

id c

e M

El cáncer de pulmón que suele producir síndrome de Pancoast: A. Carcinoma microcítico de pulmón B. Adenocarcinoma C. Carcinoma epidermoide D. Carcinoma de células grandes E. Carcinoma bronquioloalveolar

11.

o p

En relación a las características del exudado en la efusión pleural todas son correctas, EXCEPTO: A. B. C. D. E.

10.

O T C

La causa más frecuente de síndrome mononucleósico con prueba de Paul Bunnel (-) es:

Paciente con diagnóstico de Guillain Barré, quien evoluciona desfavorablemente con insuficiencia respiratoria por lo que es conectado a ventilador mecánico; 5 días después presenta abundante secreción bronquial y fiebre. ¿Cuál es la complicación más frecuente? A. Neumotórax B. Hemorragia local C. Neumonía intrahospitalaria D. Daño estructural traqueal E. Afonía

12.

Un hombre de 35 años acude a un servicio de urgencias del Hospital María Auxiliadora por disnea. En la gasometría arterial basal tiene un pH de 7.48. PaO2 de 59 mm Hg. PaCO2 de 26 mm Hg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle oxígeno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?: A. Intoxicación por monóxido de carbono.

-4-

SIMULACRO 4A [curso ENAM 2016] B. C. D. E. 13.

Paciente de 74 años de edad, fumador desde su juventud. Desde hace 10 años presenta tos y expectoración matutina. Tras un cuadro catarral de vías altas presenta disnea y cianosis por lo que es llevado a Emergencia. En la gasometría basal: pH: 7,30, PaCO2: 55 mmHg, PaO2: 54, HCO3: 32. Se trata probablemente de: A. B. C. D. E.

14.

o p

ur

G

a in

id c

Presión arterial de CO2, fracción inspirada de O2, saturación de O2. Presión arterial de CO2, fracción inspirada de O2, bicarbonato en sangre. Presión arterial de CO2, presión arterial de O2, fracción inspirada de O2. Presión arterial de O2, presión arterial de CO2, saturación de O2 Presión arterial de O2, presión arterial de CO2, bicarbonato en sangre y FiO2.

e M

Insuficiencia respiratoria Tromboembolismo pulmonar Estatus asmático Hiperreactividad bronquial Crisis asmática

Varón de 50 años, con hipercolesterolemia, fumador, hipertenso, con el antecedente de un hermano que padeció infarto de miocardio a los 45 años. La meta a alcanzar para su LDL colesterol en mg/dL es: A. B. C. D. E.

18.

Neumotórax espontáneo. Neumonía bacteriana. Tromboembolismo pulmonar. Edema pulmonar de altura. Neumonía por carbunco.

Paciente de 20 años que presenta hace aproximadamente 36 horas: sensación de falta de aire que se hace más grave conforme pasan las horas. Tiene antecedente de cuadros agudos de asma desde niño. Hace 3 días presento un resfrío, el cual se trató con sintomáticos. Al examen: presenta cianosis, y disnea al reposo. La auscultación muestra abundantes sibilantes en ambos campos pulmonares. Aun no llegan los resultados de los gases arteriales ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D. E.

17.

O T C

¿Cuáles son los parámetros indispensables para diagnosticar con certeza una insuficiencia respiratoria aguda? A. B. C. D. E.

16.

Ataque agudo de asma. Edema de pulmón cardiogénico. EPOC descompensado. Distrés respiratorio del adulto. Insuficiencia respiratoria restrictiva.

Varón de 22 años de edad, vive a 4.000 msnm. Ha llegado a Chimbote a vender ganado vacuno. Después de 8 semanas regresa a su pueblo. Al llegar presenta disnea, náuseas, vómitos y leve cianosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. B. C. D. E.

15.

Enfermedad neuromuscular. Crisis asmática. Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo extraño intrabronquial. Síndrome de distress respiratorio del adulto.

< 115 < 160 < 100 < 130 < 180

¿Cuál de los siguientes tratamientos muestra un manejo INADECUADO?:

-5-

SIMULACRO 4A [curso ENAM 2016] A. B. C. D. E. 19.

Hipertenso con tos secundaria a inhibidor ECA que está recibiendo losarían Hipertenso coronario, que está recibiendo diltiazem Hipertenso con disfunción ventricular izquierda que está recibiendo enalapril Hipertenso con taquicardia, que está recibiendo propranolol Hipertenso con insuficiencia renal severa, que está recibiendo hidroclorotiazida

Varón de 70 años de edad, con diagnóstico de insuficiencia cardíaca en tratamiento con digitálicos, diuréticos e IECA. Presenta anorexia, vómitos y xantopsias. ¿Cuál es el diagnóstico clínico?: A. Retención de nitrógeno no proteico B. Hepatitis tóxica C. Gastritis medicamentosa D. Intoxicación digitálica E. Hipokalemia

20.

A. B. C. D. E. 21.

Síndrome intermedio Angina de Prinzmetal Angina de inicio reciente Infarto agudo de miocardio Angina crónica

o p

ur

G

a in

Paciente varón de 16 años con PA 80/50 mmHg. Presión de cuña pulmonar capilar (↓), Gasto Cardiaco (↑), Resistencia Vascular Sistémica (↓), Saturación de oxígeno venoso mixto (↑). ¿Qué tipo de shock tiene el paciente?: A. Hipovolemico B. Distributivo C. Cardiogénico D. Obstructivo E. C + D

22.

O T C

Mujer de 55 años de edad. En las últimas 48 horas presenta durante la actividad rutinaria tres episodios de dolor torácico de moderada intensidad, con irradiación a hombro y brazo izquierdo, asociado a palidez y sudoración. El diagnóstico probable es:

e M

id c

Un paciente de 59 años con antecedentes de HTA, tabaquismo y dislipidemia ingresa por fibrilación auricular de alta respuesta ventricular asociado a inestabilidad hemodinámica. Refiere haber comenzado 7 días atrás con malestar precordial, episodios de palpitaciones acompañados de ahogos. ¿Qué conducta terapéutica adoptaría?: A. Inicia tratamiento con digital y quinidina para su reversión farmacológica. B. Indica realizar ecocardiograma transesofágico para descartar presencia de trombos en la orejuela izquierda y de inmediato realizar cardioversión eléctrica. C. Inicia tratamiento con amiodarona (carga y mantenimiento) para su reversión farmacológica. D. Indica ecocardiograma transtorácico, descarta la presencia de trombos y posterior cardioversión eléctrica. E. Ninguna de las anteriores.

23.

Un paciente joven que cursa con episodios de arritmia cardíaca y ocasionales síncopes, tiene hallazgos ecocardiográfico y por musculares del ventrículo derecho por tejido adiposo. Es probable que este paciente sea portador de la siguiente enfermedad cardíaca: A. B. C. D. E.

Amiloidosis cardíaca. Miocardiopatía ventricular derecha arritmogénica. Miocardiopatía inflamatoria infecciosa viral. Miocardiopatía tóxica por alcohol. Miocardiopatía hipertrófica.

-6-

SIMULACRO 4A [curso ENAM 2016] 24.

Ingresa en el Servicio de Urgencias un paciente que ha sufrido un grave accidente de tráfico. Se encuentra en un estado de agitación, pálido, ansioso, hipotenso, con frialdad y discreta sudoración fría de los miembros. La presión venosa está aumentada. A la auscultación hay estertores en ambas bases ¿Qué diagnóstico, de los siguientes, le parece más probable? A. B. C. D. E.

25.

En adultos, la causa más común de hemorragia digestiva alta es: A. B. C. D. E.

26.

Fracturas costales con síncope vasovagal y gran ansiedad Posibilidad de que alguna costilla rota haya lesionado el pulmón Su cuadro se debe a un shock hipovolémico Hay que descartar la existencia de un taponamiento cardiaco Hay que examinar el abdomen y descartar que la causa de todo sea una rotura del bazo

Úlcera gástrica Úlcera duodenal Síndrome de Mallory-Weiss Gastropatía erosiva hemorrágica Várices esofágicas

Varón de 40 años, presenta episodios de dolor epigástrico tipo urente acompañado de náuseas y vómitos. Tratado con ranitidina, antiácidos e inhibidores de la bomba de protones, sin mejoría. El estudio endoscópico reveló: gastritis superficial antral. La etiología más probable es: A. Helicobacter pylori B. Gastrinoma C. Anemia perniciosa D. Citomegalovirus E. Strongyloides

27.

G

a in

id c

RNA de HBV - anti HBs Anti HBeAg - HBsAg Ac anti HBe - anti HBc HBs Ag + IgM HBc Ac anti HBs - HBs Ag

e M

Varón de 50 años de edad, alcohólico crónico. Hace 24 horas presenta fiebre, dolor abdominal, trastorno del sensorio. Programado para laparotomía. Al examen: estigmas hepáticos, abdomen con gran ascitis. ¿Cuáles la conducta más adecuada? A. B. C. D. E.

29.

ur

Drogadicto de 30 años, acude a emergencia por presentar astenia, malestar general y fiebre, posteriormente cursa con ictericia. Se sospecha de hepatitis viral B aguda. ¿Qué marcadores serológicos confirman el diagnóstico? A. B. C. D. E.

28.

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O T C

Realizar laparotomía y administrar metronidazol Suspender laparotomía y administrar ceftriaxona Observación y no realizar laparotomía ni antibioticoterapia Realizar laparotomía diagnóstica Administrar un antibiótico macrólido

Hombre de 27 años de edad que desde hace varios meses presenta cuadros de dolor abdominal con aumento del número de deposiciones, de una duración de 6-8 días y que ceden de forma espontánea. Acude al servicio de Emergencia por un cuadro similar a los previos pero de mayor intensidad, con deposiciones líquidas y rectorragia. Hb 10,4mg/dl, Hcto 33%, VCM 78 fl, leucocitos 8200 (83 P), VSG 48, plaquetas 390.000. Urea, iones y bioquímica hepática: normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 μg/dl. Colonoscopía: hiperemia en recto y desde 10 cm úlceras serpinginosas distribuidas por todo el colon, con mucosa normal entre las úlceras. Tránsito intestinal: estenosis a nivel de íleon terminal. ¿Qué cuadro de los que se mencionan a continuación le parece el diagnóstico MÁS probable?

-7-

SIMULACRO 4A [curso ENAM 2016] A. B. C. D. E. 30.

Colitis ulcerosa. Colitis por shigela. Colitis pseudomenbranosa. Colitis isquémica. Enfermedad de Crohn.

Paciente de 48 años de edad, en su cuarta semana de pancreatitis biliar aguda severa. PA: 80/60 mmHg, FR: 32 por minuto. Diuresis escasa. Leucocitos: 18.000 x mm3, abastonados 8%. Hematocrito: 26%. TAC: necrosis del 60% del páncreas, con aire libre en el área pancreática y colecciones múltiples. ¿Cuál es la conducta a seguir?: A. Manejo médico en UCI B. Laparotomía exploratoria C. Antibioticoterapia D. Drenaje percutáneo de colecciones E. Papilotomía por vía endoscópica

31.

Varón de 20 años de edad, procedente de la selva. Presenta ictericia, hepatomegalia y ascitis. Examen físico: hígado palpable a 10 cm por debajo del reborde costal y de consistencia pétrea. HBsAg positivo. ¿Cuál es el mecanismo probable de contagio de su infección?: A. B. C. D. E.

32.

Transfusión transplacentaria Inyección con aguja contaminada Actividad sexual de riesgo Transfusión sanguínea Cirugía dental

ur

G

a in

id c

Varón de 25 años de edad, presenta bruscamente cefalea intensa precedida de vómitos con pérdida del conocimiento y posterior caída al piso. Examen neurológico: rigidez de nuca; no se encuentran signos de focalización ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D. E.

33.

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O T C

Hemorragia subaracnoidea Crisis migrañosa Enfermedad cerebrovascular isquémica Crisis convulsiva generalizada Traumatismo encefalocraneano

e M

Un paciente de 30 años, mientras conversa comienza a referir que siente que algo huele mal como si estuviera en estado de putrefacción, luego bruscamente queda con la mirada fi ja, sin hablar, realiza movimientos masticatorios y después de un minuto se muestra confuso por unos diez minutos más. Este cuadro corresponde a una crisis: A. Parcial simple B. Tónico-clónica generalizada C. Parcial compleja D. Mioclónica E. Atónica

34.

Varón de 22 años, fuma media cajetilla de cigarrillos diariamente. PA: 120/80 mmHg; Pulso: 68 x’, consulta por presentar intenso dolor de cabeza unilateral y retro-orbitario que le interrumpe el sueño; el dolor no le permite estar tranquilo, refiere lagrimeo, rinorrea y congestión conjuntival, el cuadro de exacerba con la ingesta de licor. Desde hace 4 años tiene crisis diarias con duración de 4 a 6 semanas para desaparecer por intervalos de meses ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? A. Cefalea en racimos B. Cefalea tensional C. Cefalea tipo migraña

-8-

SIMULACRO 4A [curso ENAM 2016] D. Hipertensión endocraneana E. Tumos de quiasma óptico 35.

Paciente con TEC, no abre los ojos al estímulo doloroso, emite quejidos inentendibles, se defiende al estímulo doloroso ¿Cuál es su puntaje según la escala de Glasgow? A. B. C. D. E.

36.

ur

G

Lamotrigina, fenobarbital Etosuximida, ácido valproico, Lamotrigina Carbamazepina, fenilhidantoína, gabapentina Primidona, Topiramato Zonisanida, ácido valproico

a in

id c

Coma por hiponatremia. Coma hiperosmolar no ceto-acidótico. Coma por cetoacidosis diabética. Coma urémico. Coma por acidosis láctica.

e M

Mujer 34 años, acude a Emergencia soporosa, sudorosa, con fiebre de 40 ºC, Frecuencia cardiaca: 180 por minuto, arritmia completa. PA: 160/70. Tiroides: aumento difuso de volumen. Facies rubicunda, piel caliente. Estuvo medicándose con metamizol 30 mg/dia, pero lo suspendió hace 72 horas. Se extrae sangre para dosaje de T3, T4, TSH y se inicia terapia inmediatamente con: A. B. C. D. E.

40.

o p

Mujer de 68 años de edad en estado de coma. Al examen: PA: 90/50 mmHg; Urea: 56 mg%, Creatinina: 2,5 mg%; Glucosa: 1150 mg%; Na: 137 mEq/L; Bicarbonato: 23 mEq/L; pH: 7,3. Volumen urinario de 24 horas: 450 mL. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D. E.

39.

Arteria cerebral posterior izquierda Arteria cerebral media izquierda Arteria coroidea anterior derecha Arteria cerebral media derecha Arteria cerebral posterior derecha

¿Cuáles son los agentes terapéuticos de uso frecuente en la epilepsia y convulsiones parciales? A. B. C. D. E.

38.

O T C

Una mujer de 60 años diagnostica de fibrilación auricular, acude al Servicio de Urgencias por cefalea y dificultad para leer de inicio brusco. La exploración neurológica demuestra la existencia de hemianopsia homónima derecha. La paciente es capaz de escribir correctamente una frase que se le dicta pero no puede leer lo que ha escrito. No tiene otros hallazgos en la exploración ¿En qué arteria se localiza la obstrucción? A. B. C. D. E.

37.

10 puntos 9 puntos 8 puntos 7 puntos 6 puntos

Digoxina, yodo radioactivo Antitiroideos, digoxina, betabloqueantes Antitiroideos, betabloqueante, yodo, dexametasona, cloruro de sodio 0.9% Antitiroideos, dexametasona Antitiroideos, betabloqueantes, yodo radiactivo

Paciente mujer de 40 años de edad, que acude a Emergencia por presentar hace 2 semanas dolor intenso en la cara anterior del cuello, que aumenta con la deglución, y malestar general. Al examen físico: dolor a la palpación en la región anterior del cuello, con leve crecimiento asimétrico del lado izquierdo de la tiroides. El diagnóstico más probable es tiroiditis:

-9-

SIMULACRO 4A [curso ENAM 2016] A. Aguda B. Subaguda C. De Hashimoto D. Tuberculosa E. De Riedel. 41.

Una mujer de 18 años, procedente de un país del Medio Oriente, fue diagnosticada en su país de origen hace 2 años de epilepsia y tratada con carbamacepina y difenilhidantoína sin conseguir controlar del todo los episodios comiciales. Acude a urgencias por crisis tónico-clónicas generalizadas; en la analítica presenta: calcio 5.8 mg/dl, fósforo 7 mg/dl y magnesio 2 mg/dl. Existe alargamiento del QT en el ECG y calcificaciones de los ganglios basales en el TAC craneal. Puede tratarse de: A. Hidrocefalia. B. Meningioma calcificado. C. Hipoparatiroidismo. D. Hipocalcemia secundaria a tratamiento con antiepilépticos. E. Intoxicación por vitamina D.

42.

o p

O T C

¿Cuál de estas afirmaciones es cierta en relación con el síndrome de Cushing?: A. B. C. D.

El carcinoide bronquial puede secretar ACTH y simular clínicamente un Cushing hipofisario. El Cushing de origen hipofisario es más frecuente en hombres que en mujeres. La enfermedad de Cushing es la causa más frecuente de síndrome de Cushing. En el Cushing por secrección ectópica de ACTH, la administración de CRH (“corticotropin releasing hormone”) aumenta los niveles de ACTH. E. El síndrome de Nelson puede surgir tras la extirpación de un adenoma adrenal productor de glucocorticoides. 43.

A. B. C. D. E. 44.

ur

G

a in

id c

Mujer de 30 años con hipercolesterolemia que presenta oligomenorrea y galactorrea desde hace 2 años, con prolactina 85 ng/ml. La TAC craneal es normal. El paso siguiente de evaluación sería: Estudio de campo visual. Pruebas de función tiroidea. Determinar FSH y LH. Determinar prolactina tras estimulación con TRH. Tratamiento de prueba con bromocriptina.

e M

Paciente de 45 años que desde hace un mes presenta debilidad a nivel de cintura escapular y pelviana. En la piel se objetiva edema palpebral y coloración eritematoviolácea periorbitaria y lesiones eritematodescamativas sobre prominencias ósea de dorso de manos. El diagnóstico más probable sería: A. Lupus eritematoso sistémico. B. Artritis reumatoide. C. Dermatomiositis. D. Eritema polimorfo. E. Poliomiositis.

45.

Una mujer de 50 años ha presentado fenómeno de Raynaud por 15 años. El trastorno se agravado desde hace 1 año, y ha comenzado a presentar artritis de manos y muñecas así como esclerodactilia leve y disfagía a sólidos. Ex auxiliares: ANA positivo 1/160. Anticuerpos anticentrómero en título elevado, no se detectan anticuerpos antirribonucleoprotéinas. El diagnóstico más probable es: A. Esclerosis sistémica. B. Enfermedad mixta del tejido conectiva. C. Síndrome de superposición. D. Dermatomiositis. E. Lupus eritematoso sistémico.

-10-

SIMULACRO 4A [curso ENAM 2016] 46.

Mujer de 25 años de edad, presenta purpura palpable en glúteos y miembros inferiores, poliartralgias, dolor abdominal y vómitos. Los estudios de laboratorio muestran ligera leucocitosis, eosinofilia y plaquetas normales. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D. E.

47.

Staphylococcus aureus. Pseudomonas aeruginosa. Chlarnydia trachomatis. Neisseria gonorrhoeae. Haemophylus influenzae

Neurosis fóbica de ansiedad Síndrome de estrés postraumático Síndrome de Ganser Trastorno de ajuste o adaptación Reacción aguda al estrés

ur

G

id c

e M

Una mujer de 68 años refiere que un famoso cantante le manifiesta desde hace años su amor, a través de insinuaciones o gestos en sus intervenciones públicas. Ha tratado, sin recibir respuesta, de comunicarse con él por vía telefónica, cartas e incluso yendo a su domicilio, por lo que fue denunciada. No sufre alucinaciones y su capacidad de juicio, fuera del tema citado, es totalmente adecuada. ¿Cuál sería la primera sospecha de diagnóstico? A. B. C. D. E.

51.

a in

La fluoxetina es un fármaco usado en el tratamiento de la depresión. ¿A qué familia farmacológica de las enumeradas a continuación pertenece? A. Antidepresivos tetracíclicos B. Neurolépticos C. Benzodiacepinas D. Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina E. Antidepresivos tricíclicos

50.

o p

Persona normal que, inusitadamente, presenta un estrés catastrófico por reexperimentación de un hecho traumático en formas de recuerdos intrusivos, sueños o pesadillas, estados disociativos. La primera alternativa diagnóstica es: A. B. C. D. E.

49.

O T C

¿Cuál es la etiología más frecuente de artritis séptica en la población general?: A. B. C. D. E.

48.

Purpura de Henoch-Schonlein. Purpura trombocitopenica idiopática. Función plaquetaria anormal. Fragilidad vascular. Defecto en los factores de la coagulación.

Depresión psicótica no congruente con el humor. Trastorno de ideas delirantes persistentes. Demencia incipiente. Disfunción sexual hipererótica. Esquizofrenia hebefrénica.

Paciente de 31 años, ansioso y tímido que afirma que su mayor problema en la vida es no tener novia. Dice que si la tuviera “todos mis problemas se solucionarían”. Siempre fue vergonzoso, en especial con las mujeres. Se sintió poco atractivo e inepto y recuerda que en la escuela se escondía para no salir al recreo. Una vez tuvo una novia y le abandonó por ser demasiado tímido. Desde entonces se sintió rechazado y le costaba mucho iniciar otra relación por temor a ser criticado y despreciado. Este caso clínico corresponde a: A. Trastorno de personalidad esquizoide. B. Trastorno de personalidad por dependencia.

-11-

SIMULACRO 4A [curso ENAM 2016] C. Trastorno de personalidad de evitación. D. Trastorno paranoide de la personalidad. E. Fobia social. 52.

Paciente con cuadro de deshidratación severa, que presenta volumen urinario de 10 mL/hora, creatinina sérica 2 mg/dL, osmolaridad urinaria 1.025, sodio urinario 10 mEq/L. El diagnóstico más probable es insuficiencia: A. Pre-renal B. Renal con necrosis tubular C. Renal crónica D. Post-renal E. Renal por papilitis necrótlca

53.

A. B. C. D. E. 54.

Ruptura renal Insuficiencia renal aguda por urato Insuficiencia renal aguda por rabdomiólisis Insuficiencia renal crónica reagudizada Necrosis tubular aguda alcohólica

ur

Síndrome nefrótico Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crónica Nefritis intersticial Síndrome nefrítico

G

e M

id c

La lesión histopatológica característica de la glomerulonefritis rápidamente progresiva es: A. B. C. D. E.

57.

a in

Varón de 60 años de edad presenta edema en miembros inferiores. El examen de orina revela: hematíes 2030 por campo, proteínas +++; creatinina 1 mg% ¿Cuál de las siguientes enfermedades Ud. descartaría? A. Tuberculosis B. Vasculitis C. Nefropatía por IgA D. Glomeruloeslerosis focal y segmentaria E. Crioglobulinemia mixta esencial

56.

o p

Varón de 26 años de edad, quien desde hace seis meses presenta cefaleas, debilidad, hiporexia, náuseas, disminución de peso. Al examen físico: PA 170/110 mmHg, FC 96 por minuto, palidez, edema de miembros inferiores, hemoglobina 8,2 mg%, creatinina 4,5 mgldL. úrea 100. Ecografía renal: riñones pequeños ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. B. C. D. E.

55.

O T C

Adulto politraumatizado inconsciente con intoxicación alcohólica, presenta múltiples hematomas. En el hospital se detecta urea de 200 mgr/dl, creatinina de 6 mgr/dl, potasio sérico 6 mEq/dL, ácido úrico de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/I. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

Proliferación mesangial Engrasamiento de la membrana basal Compromiso glomerular focal y segmentario Proliferación epitelial extracapilar Proliferación endotelial

¿Cuál de las siguientes lesiones melanocíticas benignas muestra un mayor riesgo de degenerar en melanoma maligno? A. Un nevó azul celular. B. Un nevó melanocítico de palmas o plantas

-12-

SIMULACRO 4A [curso ENAM 2016] C. Un nevo melanocítico congénito gigante D. Un nevo melanocítico muy hiperpigmentado E. Un nevo de Spitz. 58.

Paciente acude a consulta por presentar maculas blancas-rosadas con descamación en tronco. Fluorescente a la lámpara de Wood ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? A. Eritrasma B. Pitiriasis versicolor C. Pitiriasis alba D. Lepra E. Tiña corporis

59.

A. Dermatitis seborreica B. Tuberculosis cutánea C. Dermatitis atópica D. Dermatitis de contacto E. Psoriasis 60.

G

Griseofulvina sistémica Nistatina tópica Crema de ciclopirox Corticoides sistémicos Ácido Benzoico

a in

e M

id c

Varón de 26 años de edad, que es llevado a Emergencia por desorientación fluctuante y palidez reciente. Examen de laboratorio: hemoglobina 7 g/dl, plaquetas 70,000 x mm3, reticulocitos 6%, esquistocitos (++) en frotis de sangre periférica, test de Coombs negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. B. C. D. E.

63.

ur

El tratamiento de elección para el Querion de Celso es: A. B. C. D. E.

62.

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Mujer de 40 años de edad, presenta predominantemente en la región nasogeniana lesiones papulosas eritematosas y descamativas, las cuales se exacerban con algunas comidas y tensión emocional. El diagnóstico más probable es: A. Piodermitis piógena B. Pénfigo vulgar C. Rosácea D. Dermatitis alérgica E. Psoriasis

61.

O T C

Mujer de 32 años, ama de casa, presenta eritema pruriginoso, lesiones descamativas en las manos. Antecedente de asma bronquial y tuberculosis pulmonar en la infancia ¿Cuál es la presunción diagnóstica?

Linfoma no Hodgkin. Púrpura trombótica trombocitopénica. Leucemia linfocítica aguda. Macroglobulinemia de Waldeström. Aplasia medular

El hemograma de un paciente presenta los siguientes parámetros: hemoglobina 8 g/dl, leucocitos 5.500/ mm3, plaquetas 200.000/mm3, VCM 68 fl, VSG 70 mm/hora. El valor de la sideremia es de 25 microgramos/dL, la concentración de transferrina 120 microgramos/dl, con una saturación del 12%, y la ferritina sérica 400 ng/ml. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Talasemia beta. B. Ferropenia.

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SIMULACRO 4A [curso ENAM 2016] C. Anemia sideroblástica. D. Anemia de enfermedad crónica. E. Microesferocitosis hereditaria. 64.

Las complicaciones hemorrágicas más frecuentes en la hemofilia A son a nivel de: A. Pleura. B. SNC. C. Articulaciones. D. Estómago. E. Ninguna de las anteriores.

65.

A. B. C. D. E. 66.

Anemia hemolítica. Anemia aplásica. Proceso mieloproliferativo. Anemia mieloptísica. Anemia ferropénica

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Paciente varón de 28 años que hace 3 días inicia enfermedad con hiporexia. Hace 2 días presenta dolor visceral periumbilical, intensidad 4/10 que se irradia a hipocondrio y fosa iliaca derecha. Se acompaña de vómitos con contenido gástrico. El cuadro se agrava un día después con SAT y evacuaciones disminuidas sin moco. Al examen: PA 110/70 mmHg, FC 110 lpm, FR: 24 rpm, T: 38.9 °C. Abdomen plano, blando, depresible, doloroso a la palpación profunda de predominio en fosa Iliaca. No masas ni visceromegalias. Signo de Burney (+), Signo de Blumberg (-), Signo de Rovsing (+), Signos Psoas (-), Signo de Obturador (+). Laboratorio: Leucocitos 18 570 x mm3 ¿En qué estadío fisiopatológico se encuentra el paciente? A. Congestiva B. Flemonosa C. Supurativa D. Gangrenosa E. Perforada

68.

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Paciente mujer de 23 años con LES. Acude a la consulta con el siguiente hemograma: Hb: 8 g/dl, VCM: 80, Reticulocitos: 9%, Leucocitos 5 900 (S:70%, L: 25%, M:2%, E: 1%, B: 2%) y plaquetas: 159,000. ¿Qué prueba diagnóstica realizaría a continuación? A. Biopsia de médula ósea. B. Ferritina sérica. C. Prueba de Coombs. D. Sideremia. E. Citometría de flujo.

67.

O T C

La triada: palidez, ictericia y esplenomegalia, hace presumir básicamente el diagnóstico de:

Paciente varón de 56 años. Inicia enfermedad hace 20 días, caracterizada por presentar dolor abdominal cólico en epigastrio de moderada intensidad que alivia con la ingesta de pargeverina clorhidrato 10 mg y se exacerba al comer alimentos grasos y copiosos. El paciente refiere que el dolor ha ido aumentado progresivamente desde hace 10 días y no alivia con sintomático. Fue hospitalizado hace una semana por presentar el mismo cuadro y fue dado de alta por mejoría. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Colecistitis aguda. B. Colecistitis crónica. C. Colecistitis crónica agudizada. D. Colelitiasis E. Coledocolitiasis

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SIMULACRO 4A [curso ENAM 2016] 69.

Paciente de 48 años de edad, en su cuarta semana de pancreatitis biliar aguda severa. PA: 80/60 mmHg, FR: 32 por minuto. Diuresis escasa. Leucocitos: 18.000 x mm3, abastonados 8%. Hematocrito: 26%. TAC: necrosis del 60% del páncreas, con aire libre en el área pancreática y colecciones múltiples ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Manejo médico en UCI B. Laparotomía exploratoria C. Antibioticoterapia D. Drenaje percutáneo de colecciones E. Papilotomía por vía endoscópíca

70.

A. Cáncer de colon derecho. B. Colitis ulcerativa hemorrágica. C. Hemorragia diverticular de colon. D. Hemorroides. E. Malformación arteriovenosa. 71.

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Exploración quirúrgica del colédoco y extracción del cálculo Esfinteroplastía Sólo drenaje con sonda de Kher Pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica Derivación biliodigestiva

¿Dónde se localiza el tumor de Klatskin? A. B. C. D. E.

74.

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Paciente de 35 años de edad se encuentra en el tercer día postoperatorio de colecistectomía sin colangiografía intraoperatoria, cursa con ictericia progresiva. El estudio ecográfico muestra dilatación de la vía biliar principal con cálculo de 1.5cm de diámetro. El procedimiento más recomendable es: A. B. C. D. E.

73.

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De las siguientes perforaciones del tubo digestivo de varias horas de evolución postraumatismo abdominal, ¿cuál es la de peor pronóstico?: A. Colon B. Yeyuno C. Duodeno D. Íleon E. Estómago

72.

O T C

Paciente de 72 años, que acude a emergencia por hematoquesia. Durante la evaluación presenta hipotensión y shock hipovolémico que responde al tratamiento médico. Se coloca sonda nasogástrica no evidenciándose sangrado. Por frecuencia, ¿cuál sería su primera posibilidad diagnóstica?:

Lóbulo cuadrado del hígado Vesícula biliar Desembocadura del cístico En la confluencia de los conductos hepáticos Segmento proximal del colédoco

El núcleo ambiguo da origen a fibras motoras que viajan a través de: A. B. C. D. E.

Los nervios vago, trigémino y facial Los nervios glosofaríngeo y vago Los nervios vago, hipogloso y facial Los nervios facial, abducens y oculomotor Los nervios trigémino, abducens y facial

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SIMULACRO 4A [curso ENAM 2016] 75.

Joven portador de hernia inguinal derecha de 10 años de evolución. Acude a emergencia manifestando que desde hace 5 horas su hernia se tornó dura y muy dolorosa e imposible de reducir. Al examen se observa tumoración con cambios de coloración en la piel a ese nivel. ¿Cuál es el tipo de hernia? A. Spiegel B. Incarcerada C. No reductible D. Estrangulada E. Deslizada

76.

A. B. C. D. E. 77.

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Tratamiento antibiótico y colecistectomia en 72 horas. Tratamiento antibiótico y colecistectomía diferida. Colecistectomía urgente y cobertura antibiótica. Tratamiento antibiótico solo. Colecistectomía urgente solo.

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Varón de 20 años, sufre accidente de tránsito en su moto, presenta monoplejia e hipoestesia del miembro, superior derecho ¿Cuál es la estructura nerviosa lesionada? A. B. C. D. E.

80.

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Inmovilizacion de la fractura de las extremidades, seguido de TAC craneal y facial. Diagnóstico de lesión intracraneal, seguido de osteosíntesis de fractura de extremidades. Control del sangrado arterial, seguido de diagnóstico de lesiones intracraneales. Control del sangrado arterial, seguido de inmovilización de las extremidades. Asegurar vía aérea permeable, seguido de control del sangrado arterial.

¿Cuál sería su actitud ante una paciente mujer de 60 años con diabetes mellitus que presenta dolor en hipocondrio derecho con signo de Murphy (+), fiebre y escalofríos, leucocitosis con neutrofilia y anillo gaseoso en la zona vesicular en la radiografía simple de abdomen? A. B. C. D. E.

79.

Divertículo de Meckel Apéndice cecal Colon sigmoides Ovario Asa intestinal gruesa

Llega a emergencia un paciente politraumatizado, inconsciente por un accidente de tránsito. Presenta la cara aplastada y la boca y nariz llenas de sangre. Presenta obvia deformidad y crepitación de dos extremidades, y sangra pulsátil y abundantemente por la cara medial del brazo. El orden de las primeras actuaciones debe ser: A. B. C. D. E.

78.

O T C

La hernia de Littre se caracteriza por la presencia de un saco herniario con:

Plexo braquial Nervio mediano Nervio músculo cutáneo Plexo cervical Nervio cubital

Paciente de 40 años de edad, con antecedente de intervención quirúrgica por apendicitis aguda complicada hace 2 años. Ingresa a Emergencia por presentar náuseas, vómitos, dolor moderado y distensión abdominal. Al examen: taquicardia, mucosas orales secas y ojos hundidos, timpanismo abdominal y signos de lucha. Señale la secuencia del manejo correcto: A. B. C. D.

Hidratación - radiografía simple de abdomen - observación Hidratación - radiografía simple de abdomen - laparotomía Radiografía simple de abdomen - laparotomía Tomografía de abdomen - hidratación - laparotomía

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SIMULACRO 4A [curso ENAM 2016] E. Hidratación - ecografía – laparotomía 81.

Mujer de 42 años de edad. Desde hace 6 meses presenta dolor intenso con las deposiciones y sangrado rectal que se incrementa cada vez más, motivo por el cual la paciente prefiere no ir a defecar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Absceso rectal B. Hemorroides C. Fístula perianal D. Proctitis E. Fisura anal

82.

A. B. C. D. E. 83.

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Iniciar la respiración boca a boca Cateterizar una vía venosa periférica y administrar 1 mg de adrenalina Asegurar que no existen cuerpos extraños en la boca, levantar la mandíbula e hiperextender la cabeza Hacer compresiones torácicas a razón de 80-100 por minuto tras colocar al paciente sobre plano duro Aplicar una desfibrilación eléctrica 200 Joules

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Paciente varón 23 años, sufre accidente de tránsito (conductor de motocicleta), presenta fractura diafisiaria multifragmentaria a nivel de tibia y peroné izquierdos, con herida de 8cm en cara antero lateral tercio medio de pierna izquierda que compromete piel, tejido celular subcutáneo, fascia y sección muscular del paquete anterolateral de la pierna izquierda, pulso pedio y tibial posterior izquierdos presentes y simétricos. ¿Cuál sería el diagnóstico y grado de lesión? A. B. C. D. E.

85.

2 800 cc 5 600 cc 1 400 cc 6 400 cc 2 400 cc

Durante la celebración de un concierto multitudinario de Tecnocumbia en el campus de la universidad, un estudiante de primer año sufre un colapso súbito y se le solicita su ayuda hasta que llegue el sistema de emergencias médicas ya contactado. Su primera valoración del paciente es que está inconsciente, con movimientos respiratorios de lucha, cianótico y con pulso carotídeo presente. En esta situación, ¿cuál debe ser su prioridad terapéutica? A. B. C. D. E.

84.

O T C

¿Qué volumen de solución fisiológica debe recibir en 24 horas, un paciente que ha sufrido quemadura de segundo grado en 35% de su superficie corporal y pesa 40 Kg:

Fractura expuesta de primer grado de tibia y peroné izquierdos. Fractura expuesta de segundo grado de tibia y peroné izquierdos. Fractura expuesta de tercer grado de tibia y peroné izquierdos. Fractura cerrada de tibia y peroné izquierdos con herida a colgajo de pierna izquierda. Fractura conminuta de tibia y peroné izquierdos.

¿Cuál de los siguientes signos y síntomas se presenta en forma precoz en el síndrome compartimental? A. Palidez. B. Cianosis. C. Pérdida de pulsos distales. D. Parálisis de miembro afectado. E. Dolor intenso pasivo, referido al estiramiento de músculos distales.

86.

¿En cuál de los siguientes órganos se realiza el mayor porcentaje de glucosa metabolizada mediante glicolisis? A. Hígado

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SIMULACRO 4A [curso ENAM 2016] B. Musculo esquelético C. Tejido adiposo D. Tiroides E. Gónadas 87.

Paciente de 20 años de edad, que sufre caída de hombro derecho y presenta deformidad, asimetría, dolor y signos de pseudocharretera en el lado lesionado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. B. C. D. E.

88.

Streptococcus viridans Stafilococcus albus coagulasa (-) Stafilococcus aureus coagulasa (+) Pseudomonas aeuriginosa Escherichia coli

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Paciente con parestesias en los dedos de la mano y dolor a la percusión en la cara anterior de la muñeca. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D. E.

90.

O T C

¿Cuál de los siguientes microorganismos provoca osteomielitis hematógena con mayor frecuencia?: A. B. C. D. E.

89.

Fractura de epífisis proximal de húmero. Luxación acromioclavicular. Luxación de hombro. Fractura acromial Fractura clavicular.

Tenosinovitis estenosante Síndrome del túnel carpiano Tendinitis crepitante Tendinitis pirógena Tendinitis retráctil

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Respecto al diagnóstico diferencial entre la hipertrofia y el carcinoma de próstata es cierto que: A. La hipertrofia se desarrolla sobre la glándula caudal, mientras que el carcinoma lo hace sobre la craneal. B. El tacto rectal de la hipertrofia muestra un contorno simétrico y bien delimitado, a diferencia del carcinoma de próstata. C. Las fosfatasas ácidas pueden estar elevadas en ambos cuadros. D. El tratamiento con dietilestilbestrol es más útil en la hipertrofia. E. La presencia de dolor óseo es común en ambos.

91.

¿Cuál es la conducta terapéutica ante una torsión testicular? A. Fijación quirúrgica unilateral. B. Observación y reposo. C. Fijación quirúrgica bilateral. D. Distorsión manual. E. Epipidectomía.

92.

¿Cómo se diferencia un orzuelo de un chalazión? A. B. C. D. E.

El orzuelo no es doloroso y el chalazión sí. El orzuelo no hay legañas y en el chalazión hay secreción. El tratamiento del orzuelo es quirúrgico y el del chalazión es médico. El orzuelo cura con vitaminas y el chalazión con fomentos calientes. El orzuelo es un proceso infeccioso del folículo piloso de las pestañas y el chalazión es un granuloma de las glándulas de Meibomio.

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SIMULACRO 4A [curso ENAM 2016] 93.

Mujer de 25 años que aqueja picor y escozor en ojo izquierdo, sin afectación de la agudeza visual, con marcada hiperemia conjuntival e hipersecreción, pupilas normorreactivas e isocóricas y tensión ocular de 15 mmHg en ambos ojos. ¿Cuál será, de los siguientes, el diagnóstico MÁS correcto?: A. B. C. D. E.

94.

Uveítis anterior Glaucoma agudo Conjuntivitis aguda Desprendimiento de retina Ametropía no corregida

A. Otitis externa crónica. B. Otitis media crónica colesteatomatosa. C. Otitis media secretora crónica. D. Otoesclerosis. E. Timpanosclerosis. 95.

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Sinusitis aguda. Sinusitis crónica. Angina de Vincent. Angina de Ludwing. Celulitis orbitaria.

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La metoclopramida actúa como fármaco procinéticos como consecuencia de: A. B. C. D. E.

98.

Su frecuencia de presentación es menor. Es frecuente en pacientes ancianos. Generalmente es difícil de controlar. Tiene mayor complicación. Es más fácil de evidenciar el punto de sangrado.

Hombre joven con dolor facial y congestión nasal, descarga nasal amarilla después de infección de vías respiratoria alta hace 10 días. T° 38.2°C y sensibilidad del seno maxilar a la palpación y mucosas nasales pálidas con algo de drenaje amarillento. Obnubilación del seno maxilar a transiluminación. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable. A. B. C. D. E.

97.

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¿Cómo se diferencia la epistaxis anterior de la posterior? A. B. C. D. E.

96.

O T C

Mujer de 38 años que manifiesta episodios de otorrea desde la infancia: ha presentado seis episodios de otorrea en el oído derecho en los últimos 20 meses, sin otalgia, con hipoacusia de oído derecho desde la infancia. Microotoscopía: se aprecia una perforación marginal póstero superior y apical amplia con restos de supuración y osteítis del reborde óseo. Se confirma una hipoacusia transmisora del oído derecho. Rinne (-) en oído derecho, Weber lateraliza a la derecha. ¿Qué diagnóstico considera MÁS acertado?:

Su acción antagonista H2. Acción como inhibidor de la gastrina Acción vagolitica producida por bloqueo muscarinico Acción como antagonista de los receptores dopaminérgicos Acción como inhibidor de la secretina

Varón de 25 años de edad, sufre un accidente de tránsito luego de haber ingerido alcohol. Presenta contusión frontal izquierda, con pérdida fugaz de la conciencia. Al despertar fuga a su casa y duerme en las próximas horas. Al reingresar al hospital se encuentra: Glasgow: 8, anisocoria por midriasis izquierda, hemiplejía derecha con extensión y rotación interna. PA: 180/90 mmHg, FC: 48 por minuto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Hemorragia subaracnoidea B. Hematoma epidural derecho

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SIMULACRO 4A [curso ENAM 2016] C. Hematoma epidural izquierdo D. Hipertensión endocraneana E. Hematoma subdural derecho 99.

Mujer de 13 años con dolor en mesogastrio que se irradia, hacia fosa iliaca derecha, se acompaña de náuseas, y vómitos. Al examen: temperatura de 38,4° C, abdomen doloroso en hemiabdomen inferior derecho. Laboratorio: Sedimento urinario: 6-8 hematíes x campo. Hemograma: leucocitosis de 14 000 x mm3, FUR hace 30 días. Tiene como presunción diagnóstica apendicitis aguda ¿Cuál de las siguientes patologías se considera en el diagnóstico diferencial? A. B. C. D. E.

Poliposis intestinal Vólvulo de ciego TBC entero peritoneal Litiasis vesical Diverticulitis de Meckel

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100. En qué caso está indicado el uso del anticonceptivo oral de emergencia (AOE): A. Planificación familiar B. Amenorrea C. Coitus interruptus D. Retraso menstrual E. Violación

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