3 - Coagulacion

 

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA) FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA  SEMIOLOGIA GENERAL E INTERPRETACION DE EXAMENES DE LABORATORIO

TEMA: TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN

PROFESOR ENCARGADO: Dr. Jorge M. Leiva Beraún ALUMNO:

  OLIVA INGA LIZBETH VALERIA

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2019

(17010327)

 

CUESTIONARIO  

1.- Identifique los síndromes existentes, plantee los diagnósticos: presuntivo y diferencial, establezca el plan de trabajo.

Paciente manifiesta tener desde hace tres días gingivorragia moderada/severa, así como también presenta palidez de piel, conjuntiva y mucosa, al examen físico se evidencia limitación física y deformación articular de tipo tumoral. Diagnóstico presuntivo: probablemente el paciente presenta anemia por el sangrado excesivo, y trastornos de la coagulació coagulación. n. Diagnóstico diferencial: tras las pruebas auxiliares del hemograma y el perfil de coagulación, el paciente presenta hemofilia tipo A, debido a la deficiencia del factor VIII.

2.-Calcule las constantes corpusculares y señale el tipo de anemia

Constantes corpusculares:   Volumen Corpuscular Medio (VCM): 128,2 fl (VR: 80  – 94): 

 =

25 × 10   = 128,2    1.95

Es una forma de expresar el tamaño de los eritrocitos. El valor normal es de 80100 fl (femtolitros por hematíe). En este caso la paciente tiene más del valor normal, es decir el tamaño del glóbulo rojo es macrocítico.

 

 Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): 46,1 pgr (VR: 27  – 33)



 =

9 × 10   = 46,1   1.95

Corresponde al contenido de la hemoglobina en cada eritrocito (Hemoglobina/número de hematíes). Su valor normal es de 26 a 32 picogramos. este caso tiene más del valor normal, es decir el color del glóbulo rojo esEnhipercrómico.  Concentración Media de Hb Corpuscular (CHCM): 36% (VR: 32  – 38)



 =

9 × 10 100   = 36%  25

Es la concentración de hemoglobina comparada con el hematocrito. En los adultos sus valores normales son de 32 a 36 %. El paciente está dentro del rango normal. Por lo tanto, es una anemia megaloblastica hipercrómico).

(anemia macrocítico e

3.-Explique la fisiopatología de la enfermedad

HEMOFILIA A Es un trastorno hemorrágico hereditario causado por una falta del factor de coagulación sanguínea VIII. Sin suficiente cantidad de este factor, la sangre no se puede coagular apropiadamente para detener el sangrado. Causas Cuando sangra, se lleva a cabo una serie de reacciones en el cuerpo para ayudar a formar los coágulos de sangre. El proceso se llama cascada de la coagulación. Involucra a unas proteínas especiales llamadas factores de coagulación o coagulantes. En términos generales, existen tres pasos que facilitan la coagulació coagulación n de un vaso sanguíneo después de una lesión: 1. Vasoconstricción del vaso lesionado. 2. Activación y agregación plaquetaria para formar coágulo primario. 3. Coagulación sanguínea. Para que se dé este último paso deben activarse de manera secuencial una serie de factores, entre ellos el viii y el ix, que ayudan a la formación de una matriz de fibrina que permite la estabilización del coágulo y favorece la regeneración del vaso lesionado Puede tener un mayor riesgo de sangrar en exceso si uno o más de estos factores faltan o no funcionan como debería deberían. n. El factor VIII es unodel decuerpo tales factores de coagulación. La hemofilia A es el resultado de la(ocho) incapacidad para producir suficiente factor VIII.

 

La hemofilia A es causada por un rasgo hereditario recesivo ligado al cromosoma X, con el gen defectuoso localizado en el cromosoma X. Las mujeres tienen dos copias del cromosoma X. Si el gen del factor VIII en uno de los cromosomas no funciona, el gen en el otro cromosoma puede hacer el trabajo de producir suficiente factor VIII. Los hombres tienen únicamente un cromosoma X. Si el gen del factor VIII falta en el cromosoma X de un niño, él tendrá hemofilia A. Por esta razón, la mayoría de las personas con hemofilia A son hombres. Como se mencionó anteriormente, la hemofilia es una enfermedad de origen genético de carácter recesivo, ligada al cromosoma X, en donde diferentes mutaciones en los genes que codifican para los factores viii y ix, para la hemofilia A y B respectivamente, producen un déficit cuantitativo o funcional de los mismos. Sin embargo, este patrón hereditario se observa en el 70 % de los pacientes, mientras que el 30 % restante se produce por una mutación de novo; en este último caso, la descendencia del individuo heredará dicha mutación con el mismo patrón recesivo re cesivo ligado al cromosoma X. Debido a este patrón de herencia, las manifestaciones hemorrágicas suelen darse casi de manera exclusiva en individuos de sexo masculino. Las mujeres también pueden manifestar la enfermedad en casos excepcionales: fenómenos de inactivación desfavorable del cromosoma X, isodisomía o la concomitancia con un síndrome Turner, entre otras situacione situaciones. s. 4.-Explique el perfil de coagulación y su utilidad en los trastornos de coagulación

PERFIL DE COAGULACION Los exámenes de coagulación, conocidos como Pruebas de Coagulación son una serie de análisis destinados a proporcionar información acerca del proceso de la coagulación en el ser humano. Mecanismos de activación de la coagulación (Fases) La generación de la tromboplastina o activador de la protrombina (primera fase de la coagulación sanguínea) sanguínea).. La generación de la trombina (segunda fase de la coagulación sanguínea). La formación de la fibrina (tercera fase de la coagulación sanguínea). Principales exámenes de coagulación Fibrinógeno:  Es una proteína producida por el hígado que ayuda a detener el

sangrado al favorecer la formación de coágulos de sangre. Razones por las que se realiza el examen: El médico puede ordenar este examen si usted tiene problemas con la coagulación de la sangre, especialmente si presenta sangrado excesivo para determinar qué tanto fibrinógeno tiene una persona en la sangre. Tiempo de Protrombina (TP):

Es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la porción líquida de la sangre (plasma) en coagularse.

 

Tiempo de Sangría:

Es un examen de sangre que analiza qué tan rápido se cierran los vasos sanguíneos pequeños en la piel para detener el sangrado. Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada (TTPK o TTPA):

Se define como el tiempo en segundos factor necesario para formación de coágulo después de la adición de calcio y fosfolípidos al plasma citratado pobre en plaquetas. Es unaayudar pruebaade sangre que examina el tiempo que le toma aolade sangre coagularse y puede establecer si uno tiene problemas de sangrado coagulación. Conteo de Plaquetas

Es un examen para medir la cantidad de plaquetas que uno tiene en la sangre. Las plaquetas ayudan a la coagulación de la sangre y son más pequeñas que los glóbulos blancos y los glóbulos rojos. 5.- Cual es el fundamento de la l a prueba de corrección con plasma normal Prueba de mezcla con plasma p lasma normal.

Fundamento: La prueba de mezcla con plasma normal se hace cuando en el plasma problema se determina un TP y un TTPA alargado. Enintrínseca estos casos supone que el paciente sufre un normal déficit de algún factor de la vía y, enseconcreto, de los factores VIII, XI o XII. Para llevarla a cabo, mezclamos a partes iguales el PPP (plasma pobre en plaquetas) problema con PPP normal, y se repite la determinación de la TTPA (tiempo de tromboplastina parcial activada), pero no en el PPP problema, sino en la mezcla de los dos plasmas. La mezcla de los dos plasmas se incuba en el baño de agua a 37ºC durante aproximadamente aproximadam ente 15 minutos (deberíamos dejar incubar 60 minutos). Si el TTPA se corrige, en el plasma problema falta alguno de los factores de la vía intrínseca que, sin embargo, si está presente en el PPP normal o pool de plasmas normal. Si el TTPA no se corrige, el trastorno coagulatorio se debe a otros motivos, por ejemplo, a la actuación de sustancias inhibidoras de la coagulación coagulación.. 6.- Como explicaría la alteración del tiempo de tromboplastina

La prueba del TTP se utiliza para evaluar la capacidad de la sangre de una persona para formar coágulos. Si el proceso de coagulación tarda un tiempo anormalmente largo, significa que existe un problema en uno o en varios de los factores de coagulación. Esto puede ser un indicador de: ausencia, deficiencia o alteraciones en uno o en varios factores de coagulación, enfermedades hepáticas (puesto que la mayoría de los factores de coagulación se fabrican en el hígado), tratamiento con heparina, un medicamen medicamento to anticoagulan anticoagulante. te. 7.- Como explicaría el recuento de reticulocitos

Este análisis mide la cantidad de reticulocitos que hay en su sangre. Los reticulocitos son glóbulos rojos inmaduros que aún se están desarrollando. Este análisis averigua si la médula que está en el interior de sus huesos produce glóbulos

 

rojos como debería. Los glóbulos rojos circulan por su torrente sanguíneo y transportan oxígeno puro y eliminan dióxido de carbono. Si su cuerpo no produce la cantidad suficiente de glóbulos rojos, es posible que tenga una afección denominada anemia. Este análisis puede usarse para diagnosticar la anemia y averiguar por qué tiene una enfermedad. También puede ayudar a descubrir qué tan grave es la enfermedad. 8.explicaría recuento plaquetas EsteComo examen mide laelcantidad dede plaquetas en la sangre. Esto es usado para evaluar

trastornos de sangrado. En este caso el paciente tiene un elevado recuento de plaquetas (850,000/mm3). Estos valores suelen estar producidos por trombocitosis reactivas o secundarias provocadas por enfermedades inflamatorias (colitis ulcerosa, artritis, enfermedad celiaca, etc.), infecciosas o por efecto de medicament medicamentos. os. 9.- ¿Cuál es el tratamiento a seguir y los controles de laboratorio

El tratamiento está enfocado en prevenir y tratar las hemorragias con el factor de coagulación deficiente. Para esto, en la actualidad se dispone de productos liofilizados, tanto recombinantes como derivados plasmáticos del factor viii para hemofilia A, los factores ix y vii para hemofilia B, además de complejos activados y adyuvantes, como los antifibrinolíticos. El tratamiento principal para la hemofilia grave comprende el reemplazo del factor de coloca coagulación que se necesita a través de una estructura tubular que se en una específico vena. BIBLIOGRAFIA:

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