3. Clase de Imp, Reflejos

Impedanciometría Cristian Barraza P. Fonoaudiólogo de 2010

U. de Chile

Índice Timpanometría Reflejos

Generalidades • A

Generalidades • A

Generalidades • A

Generalidades • A

Generalidades • A

Maico MI 44 • A

Generalidades • A

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Estudio del Reflejo Acústico y Deterioro del Reflejo

Generalidades • A

Generalidades • A

Generalidades • A

Reflejo Estapedial • Reflejo de protección frente a estímulos de alta intensidad. • Se produce la contracción del músculo estapedial. • Aumenta la Impedancia, disminuyendo el paso del sonido.

Generalidades • A

Generalidades • A

Reflejo Acústico NÚCLEOS AUDITIVOS DEL COMPLEJO OLIVAR SUPERIOR

NÚCLEOS COCLEARES

NERVIO

AUDITIVO

OI

OM SONIDO

OE

SUSTANCIA RETICULAR

NÚCLEOS DEL NERVIO FACIAL IPSILATERALES

NÚCLEOS DEL NERVIO FACIAL CONTRALATERALES

NERVIO FACIAL IPSILATERAL

NERVIO FACIAL CONTRALATERAL

RAMA MOTORA NERVIO FACIAL IPSILATERAL

RAMA MOTORA NERVIO FACIAL CONTRALATERAL

MUSCULO ESTAPEDIAL IPSILATERAL

MUSCULO ESTAPEDIAL CONTRALATERAL

OM

EVALUACIÓN DEL REFLEJO ACÚSTICO Estímulos:  Ipsilateral como contralateral.  Tonos puros tanto a 500 – 1000 – 2000 y 4000 Hz; fluctúa entre 70 – 100 dB SL (promedio 80 dB SL) sobre el umbral auditivo (Metz, 1946; Fría, 1975).

 Ruido blanco y ruido de banda estrecha entre 45 – 80 dB (promedio 65 dB) sobre el umbral auditivo.

EVALUACIÓN DEL REFLEJO ACÚSTICO  Un 5% de la población con audición normal, no presenta reflejo acústico (Jerger, 1970; Brook, 1978). • Edad de aparición del reflejo acústico contralateral en RN Chilenos • 15 – 20 días : 12% (+) : 500 Hz (48% W) 88% (-) • 2 m y medio : 56% (+) 500-1000-2000 Hz (-) 4000 Hz • 3 m y medio : 81% (+) 500 al 4000 Hz

Técnica Presión en el ápice timpanométrico.  Estimular con tono puro de 500 Hz a 70 dB durante 1 a 2 segundos.  Verificar si existe aumento en la impedancia del sistema.  Realizar incrementos de 5 en 5 dB hasta observar aumento de impedancia (umbral de reflejo acústico).  Registra el valor en la casilla correspondiente.  Repetir procedimiento para otras frecuencias y ruido blanco.  Repetir procedimientos contralateralmente y en otro oído. OJO NOMENCLATURA

EVALUACIÓN DEL REFLEJO ACÚSTICO

EVALUACIÓN DEL REFLEJO ACÚSTICO Técnica :  Aplicar Po donde se obtiene el ápice.  Seleccionar escala/ reflejo ipsi o contralateral.

EVALUACIÓN DEL REFLEJO ACÚSTICO

Técnica :  Seleccionar reflejo ipsilateral (estímulo por sonda)

Reflejo estapedial: Normal

1000 Hz

80dB

90dB

100dB

Reflejo estapedial: Ausente

1000 Hz

90dB

100dB

110dB

EVALUACIÓN DEL REFLEJO ACÚSTICO Registro

REGISTRO

EVALUACIÓN DEL REFLEJO ACÚSTICO

REGISTRO

RESULTADOS • Valores normales. • Reflejos presentes a altas intensidades. • Presente a menor intensidad de lo esperado. • Reflejos ausentes: ¿problema de producción/aferencia o de registro/eferencia?

EVALUACIÓN DEL REFLEJO ACÚSTICO Alteraciones cualitativas Efecto ON. Efecto ON – OFF. Reflejo invertido.

OTROS USOS DEL IMPEDANCIÓMETRO Test de Metz (Metz, 1952) Detecta el reclutamiento comparando los umbrales de audición por vía aérea con los umbrales del reflejo acústico. Si existe una diferencia de 50 dB o menos entre ellos se confirma la presencia de reclutamiento y se consigna como Metz (+).

OTROS USOS DEL IMPEDANCIÓMETRO

Simulación auditiva (Olsen, 1991) Ausencia de congruencia entre UTonal y UReflejo. Debe diferenciarse con reclutamento Pero hay que tener cuidado pues si existiese reclutamiento, el reflejo podría presentarse a intensidades normales. Diagnóstico topográfico del nervio facial (Alford, 1973, Citron y Adour, 1978) Si la parálisis facial es originada por una lesión del VII par distal a la rama que inerva al músculo estapedial, puede haber reflejo normal, reflejos ausentes o su umbral es mayor al esperado, la lesión puede ser proximal a la rama del nervio estapedial. Diagnóstico topográfico de lesiones de la vía auditiva: lesiones neurales del VIII par.

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