2.c.form Investigasi Sederhana

 

LEMBAR KERJA INVESTIGASI SEDERHANA untuk  Bands Risiko BIRU / HIJAU HIJAU Penyebab langsung insiden :

Penyebab yang melatarbelakangi / akar masalah insiden :

Rekomendasi :

Penanggung jawab

Tanggal :

Tindakan yang akan dilakukan :

Penanggung jawab :

Tanggal :

Manager / Kepala Bagian / Kepala Unit  Nama

: ________________________

Tanda tangan :

Manajemen Risiko :

________________________

Tanggal mulai Investigasi

: ____________________ 

Tanggal selesai Investigasi : ____________________ 

Investigasi Lengkap :_________ YA/TIDAK Diperlukan Investigasi lebih lanjut :YA / TIDA TIDAK K Investigasi setelah Grading  ulang  ulang : Hijau/Kuning/Merah

Tanggal :________________ 

 

Penyebab Insiden  ( Contoh ) 1. Peny Penyeb ebab ab La Lang ngsu sung ng :

Individu : Menggunakan alat tanpa wewenang :   Alat :  

Merubah panduan pemakaian alat Perilaku tidak benar  Tidak ada panduan Menggunakan alat tidak sesuai tujuan

 

Alat rusak  Konstruksi Alat tidak kuat

Tempat Kerja :        

Jalan keluar terhambat Bising Terpapar Radiasi berlebihan Penyinaran buruk  Ruangan Buruk 

Prosedur:  

Mengabaikan tanda keselamatan Mengabaikan prosedur ( SOP )

2. Penyeb Penyebab ab yan yang g mela melatar tar be belak lakang angi: i:

Individu:            

Secara fisik tidak mampu Gangguan Sensorik (Penglihatan, Pendengaran) Koordinasi buruk  Dibawah tekanan Beban Kerja berlebihan Kurang Pengalaman atau Pelatihan Salah menggunakan alat

Tempat Kerja :  

Kurang Supervisi Penilaian risiko tidak ada/tidak adekuat Disain alat tidak adekuat Fasilitas penyimpanan tidak adekuat Kurang pemeliharaan/Inspeksi Tidak ada Pelatihan Komunikasi buru, Instruksi tidak sampai

       

3. Cont Contoh oh u unt ntuk uk Rek Rekom omen enda dasi si : Jika memungkinkan buat maksimum 3 rekomendasi. Juga buat rekomendasi dalam jangka pendek, menengah, dan  panjang untuk menjaga proses.

Contoh : JANGKA PENDEK : Pasang Pas ang tanda keselamatan contoh: Jalan keluar saat kebakaran, pindahkan alat. JANGKA MENENGAH : Persiapkan & gunakan penilaian risiko, risiko, prosedur, prosedur, rujuk ke K-3 JANGKA PANJANG : Implementasi program pelatihan, mengembangkan kebijakan, menggunakan alat alternative.