2.4- 2.5

2.4 Etiología y Factores que intervienen en la etiología del cáncer. Etiología del cáncer: Se habla mucho sobre las causas del cáncer sin poder aún establecer cuáles son estas. No existe una sola y única causa sino un grupo de factores cuyos efectos actúan sinérgicamente y predisponen al cáncer en el hombre. Se plantean de forma muy general dos grandes causas fundamentales: las exógenas, responsables del 80-90 % de todas las neoplasias, y las endógenas responsables del 10-20 % restante. Estas últimas, a diferencia de las primeras, ocurren en el organismo independiente a cualquier incidencia externa. Pueden ser mutaciones espontáneas debidas a fallas en procesos biológicos endógenos naturales que ocurren en la célula como es el caso de la reparación del ADN que realizan enzimas correctoras específicas o; por herencia, es decir, transmisión de mutaciones en genes recesivos llamados supresores que se trasmiten de generación en generación en las llamadas familias con síndrome de cáncer. El hombre como ser biosicosocial se mantiene en estrecha relación con el ambiente que lo rodea y este influye de varias formas en su salud. Los carcinógenos (cualquier agente capaz de incrementar la incidencia de la malignidad neoplásica) son los factores principales de las causas exógenas o ambientales. Estos pueden ser químicos, físicos, biológicos e incluso sociales. Compuestos químicos: El uso cotidiano de medicamentos variados, aditivos alimenticios, cosméticos, pesticidas, productos industriales y del hogar; el tabaquismo

activo

o

pasivo,

la

ingestión

de

bebidas

alcohólicas,

de

estimulantes, la variada exposición ocupacional y los tipos de alimentos que ingerimos o dejamos de ingerir en la dieta, son algunos de los factores a que voluntaria

o

involuntariamente,

nos

vemos

a

diario

expuestos.

Estos

carcinógenos químicos pueden ser genotóxicos, cuando causan un daño directo en el ADN, y no genotóxicos cuando inducen proliferación siendo el daño indirecto. Carcinógenos físicos: Los cánceres causados por agentes físicos son en su mayoría

debidos

a

radiaciones

genotóxicas

tanto

ionizantes

como

no

ionizantes. Las últimas están representadas básicamente por las radiaciones

ultravioletas que como presentan bajo contenido energético no pueden atravesar la materia viviente ni generar radicales libres, pero en cambio interactúa con el ADN induciendo formación de dímeros entre dos bases timinas vecinas e interfiriendo así con el proceso normal de replicación. Las ionizantes (radiación gamma, X, neutrones y partículas cargadas) poseen en cambio un elevado poder energético y logran atravesar la materia viva ionizando a su paso átomos y generando radicales libres, en extremo nocivos para la célula. En cuanto a las radiaciones no genotóxicas, correspondientes al espectro electromagnético con longitudes de onda correspondientes al infrarrojo, visible, entre otros; se conoce poco aunque se ha relacionado con la aparición de leucemias y linfomas. Agentes

biológicos:

Hace

más

de

cien

años

atrás

los

investigadores

comenzaron a considerar la posibilidad de que los tumores fueran causados por virus u otros agentes infecciosos. Hoy en día ya se sabe que los patógenos más comunes causantes de cáncer son los virus de ADN los cuales se propagan por invasión a la célula de un hospedero usando la síntesis celular y la maquinaria de producción proteica para producir copias virales. El virus más estudiado de todos los cancerígenos es el Papiloma virus humano (PVH), un pequeño virus que causa tumores epiteliales. Hasta el momento se han descubierto más de 75 PVH la mayoría asociados a lesiones benignas aunque algunas a cánceres, en particular a cervicales, estos son los tipos 16 y 18. Otro virus, también trasmitido sexualmente, es el de la hepatitis B, el cual se considera un factor etiológico para el cáncer de hígado (alrededor del 80 % de todas las neoplasias de hígado en el ámbito mundial). El virus de Epstein- Barr que produce mononucleosis es responsable también de 50 % de los cánceres de faringe, 30 % de enfermedades Hodgkin y 10 % de linfomas no Hodgkin, además de algunos cánceres gástricos. El virus de la inmunodeficiencia adquirida, causante del SIDA, puede producir sarcoma de Kaposi y algunos linfomas relacionados con la proliferación de linfocitos. Otra clase de virus, los retrovirus, también están muy relacionados con el desarrollo del cáncer. En 1911 Peyton Rous demostró que el retrovirus del sarcoma de Rous provoca la formación de sarcomas en pollos. De esta forma un estudio que comenzó con el análisis de retrovirus de vertebrados acabó permitiendo el descubrimiento de genes virales que poseen sus homólogos en

células humanas y que participan en la inducción de tumores. En algún momento de su historia infecciosa el genoma de estos virus debe haberse recombinado con una secuencia celular, que puede ser reintroducida en el genoma celular formando parte de un provirus. Normalmente la estructura del oncogen viral (v-oncogen) está modificada respecto a su contraparte celular (concogen). Otros retrovirus importantes, son el de sarcoma de simios, sarcoma felino, sarcoma murino de Harvey, sarcoma murino de Kirsten, entre otros. En cuanto a los cánceres causados por bacterias solo se conoce el cáncer estomacal producido por la Helicobacter pilori, que además de provocar esta enfermedad produce úlcera gástrica. Eventos secundarios a la infección de cualquiera de estos patógenos, como la acción del sistema inmune hace que no en todos los infestados aparezcan neoplasias. Estrés: El ser humano en la época actual vive cargado de estrés, de tensión nerviosa, de ansiedad, de depresión, con temores, angustias y preocupaciones constantes. Todas las cargas emocionales negativas pueden contribuir a la aparición de un cáncer. Se ha observado que años después de grandes problemas familiares, depresiones profundas, pérdidas o separaciones de seres queridos muchas personas han contraído cáncer sin otras causas aparentes. Se desconocen los verdaderos mecanismos por los que ocurre esto pero se sospecha el papel que desempeña la inmunodepresión característica de las fases depresivas, importante protección del organismo frente al surgimiento de células malignas en el organismo. La acción conjunta de la mayoría de estos factores etiológicos del cáncer sobre el ADN provoca mutaciones, si estos ocurren en genes implicados en la proliferación y crecimiento celular se ponen de manifiesto una serie de manifestaciones que traen como resultado el desarrollo de una neoplasia. Factores del cáncer: Según el National Cancer Institute, un factor de riesgo es todo aquello que aumenta o disminuye las posibilidades de que una persona padezca una enfermedad. Aunque los médicos no alcanzan a explicar por qué una persona desarrolla la enfermedad y otra no, los investigadores han identificado factores

específicos que aumentan las posibilidades de que una persona padezca ciertos tipos de cáncer. Los factores de riesgo de cáncer son: Factores genéticos En algunas personas, la información genética familiar puede ser un factor de riesgo que aumente la predisposición a padecer cáncer. Este riesgo es muy variable y no necesariamente significa una certeza de aparición de la enfermedad. La mayoría de las veces, los casos con mayor carga genética aparecen a edades tempranas y en varios individuos de la misma familia. Es muy importante detectar los casos de cáncer hereditario por las medidas preventivas que pueden aplicarse a todo el grupo familiar. Factores ambientales La contaminación del aire, el agua y el suelo por productos químicos carcinógenos también incide en la ocurrencia del cáncer. La exposición a estos productos puede producirse a través del agua o el aire, también a través de alimentos contaminados con sustancias químicas, como aflatoxinas o dioxinas. Muchos estudios han demostrado que la exposición al asbesto, benceno, bencidina, cadmio, níquel y cloruro de vinilo puede causar cáncer.

Factores relacionados con hábitos y estilos de vida El consumo de tabaco y alcohol, las dietas ricas en grasas y la inactividad física son los principales factores de riesgo. Los fumadores tienen mayor probabilidad que quienes no fuman de tener distintos tipos de cáncer tales como los de pulmón, esófago, laringe, boca, garganta, riñón, vejiga, páncreas, estómago y cuello del útero. Asimismo, el consumo de alcohol en exceso puede aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de boca, faringe, laringe, esófago, colon y recto, hígado o mama.

Por otra parte, diferentes estudios han demostrado un nexo entre sobrepeso y obesidad y diversos tipos de tumores como los de esófago, colorrectal, mama, endometrio y riñón. Una dieta saludable y actividad física regular pueden ayudar a disminuir el riesgo de cáncer.

Factores infecciosos Está demostrada la asociación entre infecciones ocasionadas por diferentes virus y cáncer. En los países subdesarrollados, el Virus del Papiloma Humano (VPH) que se transmite por relaciones sexuales es el principal factor de este grupo asociado con la ocurrencia de cáncer de cuello de útero. De todos modos, es importante aclarar que la infección por VPH aunque es condición necesaria no es suficiente para desarrollar este tipo de cáncer. Por otra parte, el Virus de la Hepatitis B

(VHB) puede provocar cáncer

hepático. A nivel mundial se estima que un 25% de los adultos con infección crónica adquirida en la infancia mueren de cirrosis o de cáncer hepático relacionados con el VHB. Este virus se transmite entre las personas por contacto directo de sangre a sangre o a través del semen o las secreciones vaginales de una persona infectada. Los modos de transmisión son los mismos que los del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), pero el VHB es entre 50 y 100 veces más infeccioso. A diferencia del VIH, el VHB puede sobrevivir fuera del organismo durante más de 7 días. La principal medida preventiva de la Hepatitis B es la vacuna que en nuestro país está incluida en el Calendario Nacional de Vacunación (es obligatoria y gratuita) y se aplica una dosis a los recién nacidos dentro de las primeras 12 horas de vida y tres dosis más a los 2, 4 y 6 meses (junto con la Pentavalente). También se complementan o inician esquemas de vacunación a los niños y niñas de 11 años que no recibieron las dosis correspondientes.

Radiaciones

El principal factor de riesgo es la radiación ultravioleta de los rayos solares, que puede producir en las personas cáncer de piel. Está demostrado que el riesgo de este tipo de cáncer es más alto en aquellas personas que se exponen al sol sin los cuidados adecuados. Los exámenes radiológicos como radiografías, mamografías y tomografías emplean rayos X que son radiaciones ionizantes, es decir que tienen la potencialidad de dañar a las células. Recientemente los expertos han manifestado

preocupación

por

el

empleo

excesivo

de

procedimientos

radiológicos y sus posibles efectos carcinogénicos, especialmente en niños y jóvenes. La ecografía y la resonancia magnética no emplean radiaciones ionizantes.

2.5 Etapas del desarrollo de un cáncer. El cáncer puede tardar décadas en desarrollarse. No se puede describir el cáncer como un evento, es un proceso de varias etapas. Cuando la información suficiente respecto a la etapa del cáncer no está disponible, el escenario se describe como “fase desconocido”. Sobre todo, período de desarrollo del cáncer se divide en estadios 3-4. Teniendo en cuenta el sitio original del tumor primario, tamaño del tumor, número de tumores, la difusión del cáncer a los ganglios linfáticos, los órganos cercanos y los órganos distantes, el tipo de células y el grado tumoral, el estadio del cáncer que se determina. Aquí, vamos a hablar sobre 4 etapas de desarrollo del cáncer. A veces, las etapas se dividen en sub-etapas, como el estadio 2A, 2B o 3A, 3B, etc

Carcinoma in situ: Si esta fase inicial no se toma en consideración, entonces el desarrollo del cáncer se describe en 3 etapas. Esta etapa también se conoce como ‘fase 0′. Las células anormales (las células que pueden convertirse en células cancerosas) se detectan en el cuerpo, sino que están presentes sólo en la capa de células en las que se habían desarrollado. Espero que sepas que la prueba de Papanicolaou ayuda a detectar el cáncer de cuello uterino en “carcinoma in situ ‘las primeras etapas. Esto ha ayudado a reducir el número

de muertes derivadas del cáncer de cuello uterino de manera significativa. A análisis de sangre ayuda a detectar ciertos tipos de cáncer.

Etapa I: Esto describe “localizado” el cáncer. El tumor es muy pequeño. Crecimiento de cáncer restringido al órgano en el que comenzó se denomina como la etapa I del cáncer. Esto significa que el cáncer no se ha diseminado más allá del sitio primario. Es posible eliminar el cáncer quirúrgicamente.

Etapa II: En esta etapa, el crecimiento del cáncer se describe como “regional”. Etapa II sugiere que el cáncer se ha detectado más allá del sitio primario. El tamaño del tumor es mayor y el número de tumores también podría ser aumentado. Cuando el cáncer se propaga a los ganglios linfáticos cercanos, tejidos u órganos, se describe como “fase II del cáncer ‘. Aún es posible frenar el crecimiento del cáncer con el tratamiento adecuado.

Etapa III: Cuando el tamaño del tumor del cáncer es significativamente más grandes

y

/

o

cuando

el

número

de

tumores

se

ha

incrementado

considerablemente, el escenario se describe como la fase III. Durante esta etapa, el cáncer se propaga a los ganglios linfáticos, órganos o incluso a los ganglios linfáticos y órganos distantes. Es difícil decidir dónde termina la fase III y se inicia la etapa IV.

Etapa IV: Cuando el cáncer se detecta en órganos distantes, que se denomina como el cáncer “fase IV”. A medida que el cáncer invade diferentes órganos, se hace difícil controlar el cáncer. Tratar con la probabilidad muy real de la muerte es bastante difícil. Los pacientes cuentan con medicamentos que ayudan a aliviar el dolor. Etapa 4 el pronóstico del cáncer de ser desfavorable, la tasa de supervivencia para esta etapa es muy bajo.

En estos días, el cáncer de mama en mujeres y cáncer de próstata en los hombres son muy comunes. Chequeo regular ayuda a detectar el cáncer en etapas tempranas, lo que a su vez ayuda a eliminar / matar las células cancerosas por completo. Someterse a diversas pruebas para confirmar el diagnóstico de cáncer, la eliminación quirúrgica de cáncer (si está en etapa temprana) que reciben tratamiento con quimioterapia y radiación para matar las células sobrantes de cáncer en el cuerpo una y otra vez sometido a diversas pruebas para controlar el efecto del tratamiento sobre el cuerpo son etapas del tratamiento del cáncer.

Objetivo:  

Conocer etiología y factores que intervienen en la etiología del cáncer Conocer etapas del desarrollo de un cáncer.

Conclusión: La mayoría de los factores de riesgo de cáncer relacionados con la conducta y el ambiente pueden evitarse. Los factores de riesgo biológico y hereditario son inevitables, pero es importante que los conozca para que pueda comentarlos con su médico y someterse a pruebas de detección de cáncer en caso necesario. Recuerde que muchas personas que padecen cáncer no presentan factores de riesgo conocidos y que la mayoría de las personas que tienen factores de riesgo no llegan a contraer la enfermedad. Por tanto, es importante que acuda al médico para hacerse revisiones periódicas y que comente con él las pruebas de detección del cáncer que le convienen.