233986082-Dislokasi-Elbow-and-Fracture.doc

DISLOKASI ELBOW AND FRACTURE Definisi Dislokasi Dislokasi Dislokasi adalah keadaan dimana tulang-tul tulang-tulang ang yang membentuk membentuk sendi tidak lagi berhubungan berhubungan secara secara anatom anatomis is,, atau atau keluar keluarnya nya (berce (bercerai rainya) nya) kepala kepala sendi sendi dari dari mangkuk mangkuknya nya,, dislok dislokasi asi merupakan suatu kedaruratan yang membutuhkan pertolongan segera. Klasifikasi

b.

Dislokasi congenital : Terjadi sejak lahir akibat kesalahan pertumbuhan. Dislokasi patologik : kibat penyakit sendi dan atau jaringan sekitar sendi. !isalnya tumor,

c.

infeksi, atau osteoporosis tulang. "ni disebabkan oleh kekuatan tulang yang berkurang. Dislok Dislokasi asi traum traumati aticc : Kedaru Kedarurat ratan an ortope ortopedi di ( pasokan pasokan darah, darah, susunan susunan saraf saraf rusak rusak dan

a.

meng mengal alam amii stre stress ss bera berat, t, kema kemati tian an jari jaring ngan an akiba akibatt anoks anoksia ia ) akib akibat at oedem oedemaa (kar (karen enaa mengalami mengalami pengerasan). pengerasan). Terjadi Terjadi karena trauma trauma yang kuat sehingga dapat mengeluarkan mengeluarkan tulang dari jaringan disekeilingnya disekeilingnya dan mungkin mungkin juga merusak struktur sendi, ligamen, syaraf, dan system #askular.

 $ormal elbo% anatomy. &ones of the elbo%. (Reproduced with permission from Tashjian RZ, Katarincic JA: Complex Elow !nstailit"# J Am  Acad $rthop %ur& ')*+:'-./'.)#0 da Tiga tulang yang membentuk sendi siku. 'umerus adalah salah satu tulang yang terletak di lengan atas. Dua tulang lagi berada di lengan bagian ba%ah yaitu adius dan lna membentuk bagian ba%ah dari siku. !asing-masing tulang memiliki bentuk yang berbeda. *igament menghubungkan tulang agar membentuk bentuk yang sejajar. +iku merupakan gabungan dari sendi engsel dan sendi peluru. +aat otot ini berkontraksi dan relaksasi ,maka akan terjadi  gerakan yang unik di siku. -

ada saat menekuk siku terjadi gerakan sendi engsel yang memungkinkan siku dapat

-

menekuk dan lurus. "ni dinamakan dengan gerakan fleksi dan ekstensi. otasi terjadi saat gerakan sendi peluru yang memungkinkan telapak tangan berputar ke atas dan keba%ah. erakan ini disebut dengan pronasi dan supinasi.

/edera dan dislokasi pada siku akan mempengaruhi gerakan dari sendi ini.

DEFINISI

Ketika permukaan dari sendi siku terpisah maka disebut dengan dislokasi. Dislokasi pada siku  bisa komplit ataupun parsial. ada dislokasi yang komplit, permukaan dari sendi siku terpisah secara komplit. ada dislokasi parsial, permukaan dari sendi hanya terpisah sebagian. Dislokasi  parsial biasa juga disebut dengan subluksasi. EPIDEMIOLOGI -

0enis kelamin Dislokasi pada siku lebih banyak terjadi pad a laki-laki daripada perempuan mur  Dislokasi lebih banyak terjadi pada usia de%asa, dengan kekuatan yang sama pada anakanak lebih sering terjadi fraktur supracondylar pada distal humerus.

ETIOLOGI

Dislokasi siku biasanya terjadi saat seseorang terjatuh dan terjadi saat tangan teregang. Ketika tangan menyentuh tanah, tekanan sampai ke siku. &iasanya terjadi gerakan balik pada gaya ini. Dislokasi siku ini bisa terjadi saat kecelakaan mobil dan siku terputar keluar dari  persendiannya. Dislokasi siku bisa terjadi pada kecelakaan mobil ketika penumpang menahan. Tekanan diteruskan ke lengan sehingga bisa terjadi dislokasi pada siku. Kestabilan dari siku ditunjang oleh beberapa komponen yang ada disekitar siku yaitu antara lain permukaan tulang, ligament dan otot. Ketika terjadi dislokasi pada siku maka banyak  struktur yang cedera pada derajat yang berbeda. &eberapa orang yang memiliki ligament yang besar dan lemah pada sikunya akan  beresiko lebih besar untuk terjadinya dislokasi pada siku. &egitu juga pada orang yang memiliki

alur ulna yang dangkal pada sendi engsel siku juga memiliki resiko yang besar terjadinya dislokasi pada siku.

 complete elbo% dislocation.

KLASIFIKASI ELBOW DISLOCATION

ada Dislokasi yang simple tidak terjadi cedera pada tulang yang utama, sedangkan pada dislokasi yang kompleks akan terjadi cedera yang parah pada tulang dan ligament. ada dislokasi yang parah, pembuluh darah dan saraf yang mele%ati siku kemungkinan bisa terjadi cedera, jika ini terjadi maka beresiko untuk kehilangan siku. -

Dislokasi posterior: siku dalam keadaan fleksi yang berlebihan pada tonjolan olecranon. ada palpasi, didapatkan olecranon terpisah dari bidang epicondilus. +ebagai contoh seseorang yang jatuh dari

sepatu roda, jatuh ke belakang, dan dapat menyebakan

dislokasi posterior. Dislokasi ini tidak berhubungan dengan cedera neuro#askular.

-

Dislokasi anterior: siku dalam keadaan ekstensi yang berlebihan, pada lengan ba%ah terjadi pemendekan, sementara lengan ba%ah terjadi pemanjangan dalam keadaan supinasi. umumnya terkait dengan gangguan arteri brakialis dan 1 atau cedera pada saraf  median.

MANIFESTASI KLINIS

2.

+aat setelah kejadian penderita !enyanggah lengan ba%ahnya dengan tangan yang lainnya. Deformitas dan pembengkakan pd siku biasanya sangat nyata.

. enderita mempertahankan sikunya untuk tidak bergerak dalam posisi fleksi. 3. rah dislokasi paling sering ke posterior namun dapat pula terjadi ke arah lateral atau medial. 4. ada dislokasi yang paling besar terjadi kerusakan jaringan lunak berupa : robekan kapsul sendi bahkan arteri brachialis, juga dapat terjadi fraktur. 5. &ila dislokasi kearah lateral atau medial ligament akan terulur bahkan ruptur, o#ulsi tendon pleksor dan epicondilus medial. ANAMNESIS

namnesis dari dislokasi siku meliputi, mekanisme dari cedera tipe dan lokasi dari nyeri, disfungsi, pengobatan sebelum datang ke unit ga%at darurat, %aktu efusi muncul dan perjalanan terjadinya cedera. !ekanisme : saat terjatuh dan terjadi ekstensi dan abduksi pada lengan (posterior) atau terjadi fleksi langsung pada siku (anterior)

-

 $yeri, fokus disekitar sendi siku Keterbatasan dalam gerak  6ffusi

PEMERIKSAAN FISIK  -

Dislokasi posterior: siku dalam keadaan fleksi yang berlebihan pada tonjolan olecranon.

-

ada palpasi, didapatkan olecranon terpisah dari bidang epicondilus. Dislokasi anterior: siku dalam keadaan ekstensi yang berlebihan, pada lengan ba%ah terjadi pemendekan, sementara lengan ba%ah terjadi pemanjangan dalam keadaan

-

supinasi. 7ungsi neuro#ascular harus diperhatikan sebelum dan sesudah reduksi. emeriksaan dilakukan di lengan. emeriksaan dilakukan yaitu pemeriksaan nyeri,  bengkak dan deformitas. *akukan e#aluasi terhadap kulit dan sirkulasi pada lengan. ulsasi pada pembuluh darah juga harus di cek. 0ika arteri cedera pada saat dislokasi, maka tangan akan terasa dingin dan berubah menjadi pucat.

PEMERIKSAAN PENUNJANG



adiografi

8-ray diperlukan untuk menentukan apakah ada cedera tulang. 8-ray

juga dapat

membantu menunjukkan arah dislokasi. +inar-8 merupakan cara terbaik untuk memastikan adanya dislokasi sendi. Tetapi untuk menentukan tulang secara detail sulit untuk identifikasi  pada sinar 8, dapat dilakukan pada computed tomography (/T) scan. 0ika diperlukan untuk  menge#aluasi ligamen, magnetic resonance image (!") dapat membantu.



Tes *ainnya

- rteriografi harus dilakukan untuk kasus-kasus yang dicurigai mengalami cedera #askular.

DIAGNOSIS BANDING 7raktur siku 7raktur lengan ba%ah Trauma, cedera pada pembuluh darah perifer  KOMPLIKASI

Komplikasi dislokasi siku : 9 cedera arteri brakialis 9 cedera saraf medial 9 cedera saraf ulnaris 9 7raktur secara bersamaan 9 a#ulsi dari triceps mekanisme penyisipan (dislokasi anterior saja) 9 0ebakan fragmen tulang dalam ruang sendi 9 Kekakuan sendi dengan penurunan ! (terutama dalam ekstensi) 9 !yositis ossificans 9 +indrom Kompartemen

PENGOBATAN

+uatu dislokasi siku harus dianggap cedera darurat. Tujuan pengobatan langsung dari dislokasi siku adalah mengembalikan siku untuk penyelarasan normal. Tujuan jangka panjang adalah untuk mengembalikan fungsi lengan.

Pengobatan Non-Bedah

enyesuaian siku normal biasanya dapat dipulihkan di bagian ga%at darurat di rumah sakit. +ebelum ini dilakukan, biasanya akan diberikan obat penenang dan obat nyeri. Tindakan mengembalikan keselarasan ke siku disebut manu#er reduksi. 'al ini dilakukan dengan lembut dan

perlahan-lahan. &iasanya diperlukan dua

orang

untuk

melakukan

manu#er ini.

Dislokasi siku sederhana diperlakukan dengan menjaga siku bergerak dalam bidai atau selempang selama dua sampai tiga minggu, diikuti dengan latihan gerakan a%al. 0ika siku  bergerak untuk %aktu yang lama, kemampuan untuk memindahkan siku sepenuhnya (range of  motion 1 !) mungkin akan terpengaruh. Terapi fisik dapat membantu selama periode  pemulihan. &eberapa orang tidak akan pernah bisa sepenuhnya terbuka (memperpanjang) lengan,  bahkan setelah terapi fisik. ntungnya, siku dapat bekerja dengan baik bahkan tanpa berbagai !. +etelah ! siku membaik, dokter atau terapis fisik dapat menambahkan program  penguatan. 8-ray dapat diambil secara berkala sambil menunggu siku pulih untuk memastikan  bah%a tulang-tulang sendi siku tetap baik.

Pengobatan Bedah

Dalam dislokasi siku kompleks, operasi mungkin diperlukan un tuk mengembalikan keselarasan tulang dan perbaikan ligamen. "ni bisa sulit untuk mengembalikan kembali dislokasi siku kompleks dan untuk menjaga sendi sejalan. +etelah operasi, siku dapat dilindungi dengan engsel eksternal. erangkat ini melindungi siku dari dislokasi lagi. 0ika pembuluh darah atau saraf cedera berhubungan dengan dislokasi siku, operasi tambahan mungkin diperlukan untuk memperbaiki pembuluh darah dan saraf serta perbaikan tulang dan cedera ligamen. &edah rekonstruksi akhir berhasil dapat mengembalikan gerakan untuk beberapa siku

kaku. perasi ini menghilangkan jaringan parut dan pertumbuhan tulang tambahan. 'al ini juga menghilangkan hambatan untuk gerakan. +eiring %aktu, ada peningkatan risiko untuk arthritis di sendi siku jika pengembalian tulang tidak baik, siku tidak bergerak dan memutar secara normal, atau siku terus dislokasi.