223. Model Promosi Kesehatan.pdf

KA TA PENGANTAR

KATA PENGANTAR

Masih rendahnya tingkat kesehatan masyarakat Indonesia mendorong Departemen Kesehatan Rl untuk melakukan upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat yang berbasis pada pemberdayaan masyarakat. Sejalan dengan visi Departemen Kesehatan, yaitu "Masyarakat Mandi ri U ntuk Hidup Sehat", dan misinya "Membuat Rakyat Sehat", salah satunya adalah dengan menekankan pada perubahan perilaku masyarakat untuk hidup bersih dan sehat. Pusat Promosi Kesehatan sebagai ujung tombak pensosialisasian program kesehatan nasional mu lai mengembangkan model promosi kese hatan yang bersumber pad a masyarakat. Model-model yang dikembangkan di daerah tersebut didasarkan pada potensi dan kondisi sosial budaya setempat. Atas dasar itu , Pusat Promosi Kesehatan memandang perlu untuk mendokumentasikan upaya-upaya kesehatan yang selama ini telah berjalan dan berdampak positif dalam mendidik masyarakat agar hidup lebih sehat. Oleh karena itu buku ini dibuat sebagai salah satu bentuk pendokumentasian yang dapat digunakan sebagai lesson learned (pembelajaran) dan diharapkan dapat diterapkan di berbagai daerah lainnya.

Jakarta, Desember 2006 Kepala Pusat Promosi Kes e hatan ,

Dr. Bambang Hartono, SKM, MSc, MM.

MODEL PROMOSI KESEHATAN

DEPARTEMEN ~\E,~ZJ :I\f [o.N Rl PUSAT PROMOS! KE:-:,':.HATf.N

No. Invcnt~r1s ; !~:J- r ;:r-:- ~ ~::

\--·-". r---~ ~

.

'! •. - .

, ___ '

\I

....• .... - ..- "' ""'"·=--

'l

2 6 JULWilf-="'"="~ ~~ -=~· .

Pcro'nJ;:W: \ ? !0· c "_ _ _ _ _ _ __,;!._

... ...,..,.,.--=--=-"=~U

!....--~ . _,i ..f ·=

= ..,-.-.-1

DAFTARISI

DAFTAR lSI Hal

KAT A PENGANT AR ................................................................................. . DAFTAR lSI .............................................................. .......... ...... ........ ... .... 1. MODEL GERAKAN MASYARAKAT UNTUK HIDUP SEHAT Dl DESA MliRIP, KECAMATAN JETIS, KABUPATEN MOJOKERTO, JAWA TIMUR .................................. ..

ii

I. Pendah uluan ............................................... ..... ... ... .......... ..... .. ...... . 1 II. Dasar Pemikiran Pembentukan Desa Siaga ................................... 2 Ill. Gambaran Desa Siaga di Desa Mlirip ........... .... ......... ........ ..... ...... 3 IV. Langkah-Langkah Pembentukan Desa Siaga ................................. 6 V. Has il yang Dicapa i ....................................................................... 10 VI. Hal-Hal yang Dapat Dipelajari ..................................................... 11 VII. Hal-Hal yang Telah Dil ak ukan oleh Pusat Promosi Kesehatan ...... 11 Vlll.lkhtisar .......... .. .................. .. ............................. ........ ..................... 11

2.

MODEL PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT DESA SEBASANG, KABUPATEN SUMBAWA, NUSA TENGGARA BARAT .............................................................. 13 I. II. Ill . IV. V. VI.

3.

Pendahuluan .................................................................................. DasarPemikiran ............................................................................ Upaya Promosi Kesehatan ............................................................. Has il yang Di capa i ....................................................................... Hal-H al ya ng Dapat Dipelaj ari ... ........ .. .................. .... .... .............. Hal-H al ya ng Telah Dil ak ukan Pu sat Promosi Kese hatan dan Din as Kesehatan Prov in si NTB .......... ...... .................. ....................

13 17 19 22 26 31

MODEL SEKOLAH SEHAT Dl KABUPATEN ACEH SELATAN DAN KOTA BANDA ACEH, NANGGROE ACEH DARUSSALAM .................................................................................. 33 I. II. Ill.

Pendahuluan ............................................................................. ..... Dasar Pemikiran Pengembangan Seko lah Sehat .. ............ ........ ..... Profil Sekolah Dasar Negeri 3 Samadua dan Madrasah Dasar Negeri "Co mmunity Schoo l" Percontohan .......................... IV. Pelaksanaan Sekolah Sehat ....................................... .... ................

MODEL PROMOSI KESEHATAN

33 36 37 39

iii

DAFTARIS/

V . Langkah-L angkah Pengembangan Seka lah Sehat .. ... .. .. ... .... ... ... ... . 43 V I. Hal-H al y ang Dapat Dipe laj ari .. .. ............ .... .. .... .. .. .. .. .. .... .. .. .. .. .. .. .. 44 V II . lkhti sa r .............................. .. ... ... .... ... ... ... .. .... .. ... ... ........................... 45

4.

5.

6.

iv

MODEL POS PEMBINAAN TERPADU PENYAKIT TIDAK MENULAR (POSBINDU PTM ) KOTA DEPOK , JAWA BARAT .. .. .... .... .... .. ...... .. ...... .. .... .. .......................... .. .... .. ...... .. .. . I. G ambaran Prafil D aerah .......................... .. .................. .. ...... .. .. .. .. .. . II . Penya kit Tid ak M enul ar ........ .. .................... .. .... ...... .. .... .. .. .. .......... .. Ill. D asar Pengemban gan Pas Pembin aan Terp adu Penyaki t Tidak M enul ar (Pasb indu PTM) .. .... .. .... .. .. .... .... .. .... .. .. .. .. .. .... ...... ..... IV. H asil yang Di capai ...... .... .. ........ ...... .. .. .... .. .... .. ........ .. .......... .. ........ V. Hal-H al ya ng Telah Dil akukan Pu sat Pra masi Kesehata n .............. V I. H al-h al ya ng D apat Dipelaj ari .. .. ...... .. .......................................... . MODEL POS PEMBINAAN TERPADU PENYAKIT TIDAK MENULAR (POSBINDU PTM ) PUSKESMAS BERINGIN RAYA , KOTA BENGKULU ... ...... .. .... ... ..... .... .... .. ...... ... ..... ... ..... ..... ......... ...... . I. G ambaran D aera h .. ...... .. .. .. .... .... .... .. .... .. .. .... .. .... .. .. ...... .. .. .... ........ .. II . Penyakit Tid ak M enu lar .... .. ................ .... ............ .. . .. .. .. .... ...... .. ....... Ill . D asa r Pengembangan Pa s Pembi naa n Terp adu ·Penyaki t Tid ak M enul ar (Pasbindu PTM) .. ...... .... .. ........ .. .... .. ........ .. .. .. .... .. .. ... IV. H al-H al ya ng Telah Dil akukan Pusat Pra masi Kesehata n .. .. ...... .. .. V. H al-H al ya ng Telah Dil akukan Din as Kesehata n Prav in si (Sub Din as Pra masi Kese hata n) ................................ .. .. .. .... .. .. .. .. .. .. V I. Hal -H al yang Dapat Dipelaj ari d an Ditind ak lanjuti .. .. .... .. .. .. .. .. .. .

47 47 49 51 57 58 58

59 59 62 64 70 70 71

MODEL PROMOSI KESEHATAN KAWASAN TANPA ROKOK (KTR ) Dl DUSUN BONE-BONE , KE C AMATAN BARAKA , KABUPATEN ENREKAN G, SULAWESI SELATAN .......... .. .... .. ................ .. .......... .... .......... .... .. ...... 73 I. Pend ahulu an ...... .. ....... ........................... .. ..... .. ............................... . 73 II. D asa r Pemikiran Terbentuknya Kawasa n Tanpa Ra ka k (KTR) ........ 75 Ill. Pendekatan yan g D i lakukan .. .. ............ .. .............. .. .............. .. ...... .. 76 IV. M anfaat Penerapa n KTR .. .. .... .. .... .. .... .. .... .. .... .. .. .. .... ...... .. .. .... .... .... . 77 V. H al-H al yang Dil akukan untuk M empertahanka n Peril aku Tid ak M era ka k .... .. .... .. ...... .. .. .... .. .. .... .. .. .. .... .. .. .. .. .. .. .... .... .. 77 V I. H al-H al ya ng D apat Di pe laj ari ...................................................... 78 V II . Dukungan ya ng Perlu Diberikan a leh Pemerin tah D aerah Bese rta Jaj arann ya ..... .. .............................................................. ..... 79

MODEL PROMOSI KESEHATAN

DAFTAR IS/

VIII. Hal-Hal yang Telah Dilakukan oleh Pusat Promosi Kesehatan ...... 80 IX . lkhti sar ....................................... ... ......... ....................................... 80

7.

MODEl JEMBATAN REFLEKSI RUMAH SAKIT STROKE NASIONAL BUKITTINGGI .................................................................. 83 I. II.

Pendahuluan .... ......... ........................... ... ......... ........... .. ................. Gambaran Wi Iayah dan Status Kesehatan Masyarakat di Kota Bukittinggi .............. .......................................................... Ill. Rumah Sakit Stroke Nasional Bukittinggi .................... .... .... ...... .. .. IV. Kebijakan dan Metode Pembuatan jembatan Refleksi .................. V. lkhti sar ... .... .... ... ..................................................... .. .....................

8.

85 88 90 93

PENGEMBANGAN MODEl PARIWISATA SEHAT DESA PENGLIPURAN, KABUPATEN BANGLI, BALl..................................... 95 I. II. Ill. IV. V. VI.

9.

83

Pendahuluan ........................................ .......................................... Desa Adat Penglipuran .................................................................. Budaya Sehat Desa Adat Penglipuran ........................................... Hal-Hal yang Telah Dilakukan oleh Pusat Promosi Kesehatan ...... Hal-Hal yang Dapat Dipelajari dari Desa Adat Penglipuran ......... lkhtisar .......... .. ........................... .... ......... ... ...................................

95 98 101 105 105 106

MODEl BERBASIS SOSIAL BUDA YA SUKU ANAK DALAM (SAD) SEI SEGANDI, KABUPATEN MUARO JAMB I, JAMBI ........................................................................ 107 I. Pendahuluan .................................................................................. II. Suku Anak Dalam Sei Segandi ..................................................... Ill. Hal-Hal yang Telah Dilakukan oleh Pusat Promosi Kesehatan ...... IV. Hal-Hal yang Perlu Ditindaklanjuti ............................................... V. lkhtisar .... ............................................... .................................... .. .

107 115 123 123 125

10. PENGEMBANGAN MODEl PROMOSI KESEHAT AN BERBASIS SOSIAL BUDAYA Dl KABUPATEN AGAM, SUMATERA BARAT .............................................................................. 127 I. II.

Pendahuluan ................................. ............................................ ..... Gambaran Wilayah dan Status Kesehatan Masyarakat Kabupaten A gam ........................................................................... Ill . Hal-Hal yang Dapat Dipelajari ..................................................... IV. lkhtisar ..........................................................................................

MODEL PROMOSI KESEHATAN

127 129 131 136

v

Di Desa Mlirip Kecamatan Jet is Kabupaten Mojokerto Jawa Timur

KABUPATEN MOJOKERTO, JAWA TIMUR

Model Gerakan Masyarakat untuk Hidup Sehat

Dl DESA MLIRIP, KECAMATAN JEllS, KABUPATEN MOJOKERTO, JAWA TIMUR

I.

PENDAHULUAN Gambaran Wilayah dan Masalah Kesehatan Masyarakat

Kabupaten Mojokerto merupakan salah satu kabupaten di Provinsi jawa Timur, dengan batas wilayah sebelah Utara berbatasan dengan Kabupaten Lamongan dan Gresik, sebelah Selatan berbatasan dengan Kabupaten Malang dan Pasuruan, sebelah Barat berbatasan dengan Kabupaten jombang dan sebelah Timur berbatasan dengan Kabupaten Sidoarjo dan Gresik. Secara geografis, Kabupaten Mojokerto berada antara 7° 18'35" s.d 7° 47'30 " LS dan 5° 52'0" tepatnya .±. 50 km sebelah Barat lbukota Provinsi jawa Timur, yaitu Surabaya. Ditinjau dari luas wilayah, secara administrasi wilayah Kabupaten Mojokerto terdiri dari 18 kecamatan , 299 desa/5 kelurahan dengan luas wilayah 692,15 km 2 sedangkan jumlah penduduk sebesar 953.576 jiwa. Kabupaten Mojokerto memiliki 64 obyek wisata diantaranya Api Alam Bekucuk, Pemandian Ubalan, Wana Wisata Padusan, Air Terjun Cuban Canggu, dan Gowa Lowo. Museum Purbakal a, Candi Brahu, Candi Tikus, Candi Bajang Ratu , Sumur Upas di Trowulan, yang merupakan warisan budaya peninggalan Kerajaan Majapah it. Untuk fasilitas kesehatan, Kabupaten Mojokerto memiliki 2 RSUD, 8 Rumah Bersal in, 20 Puskesmas Rawat jalan, 7 Puskesmas Raw at Inap, 55 Puskesmas Pembantu, dan 222 Poli.ndes. Masalah kesehatan masyarakat yang sering terjadi di Kabupaten Mojokerto adalah ISPA, Diare, Gastroentritis dengan Angka Kematian lbu (MMR) sebesar 115 per 100.000 kelahiran hid up, IMR sebesar 20 per 1000 kelahiran hid up, CBR sebesar 17,21 per 1000 penduduk dan angka CDR sebesar 5,6 per 1000 penduduk. Masalah-masalah kesehatan di atas tidak lepas dari faktor perilaku dan lingkungan yang kurang mendukung dan pada akhirnya mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat. Mengingat dampak perilaku dan lingkungan terhadap derajat kesehatan cukup besar, maka Kabupaten Mojokerto melaksanakan Program Perilaku Hid up Bersih dan Sehat (PHBS), utamanya di rumah tangga yang menjadi dasar pemikiran pembentukan Desa Siaga di Kabupaten Mojokerto.

MODEL PROMOSI KESEHATAN

KABUPATEN MOJOKERTO, JAWA TIMUR

Gambar 1 : Weling Karsa (Welijo Keliling Keluarga Sejahtera) sebagai satu upaya meningkatkan gizi keluarga.

II.

DASAR PEMIKIRAN PEMBENTUKAN DESA SIAGA

Tuju an dari pembentukan Desa Siaga ini adalah menjaga kesehatan masyarakat desa pada umumnya dan utamanya mencegah kematian ibu dan bayi dengan memanfaatkan kekuatan kebersamaan masyarakat desa dalam hal kekeluargaan dan gotong royong. Melalui Program PHBS yang didalamnya terkandung upaya-upaya peningkatan perilaku sehat bagi keluarga guna meningkatkan kesehatan lbu , bayi, dan keluarga seperti pemberian AS! Eksklusif, pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan, mengonsumsi makanan bergizi, melakukan aktivitas fisik, menghindari rokok serta mengupayakan pembiayaan kesehatan berbasis masyarakat serta peningkatan penyediaan sarana sanitasi dasar bagi masyarakat, kesemuanya akan sangat mendukung dalam pembentukan dan pengembangan Desa Siaga ke depan . Sebagai dasar pelaksanaan program PHBS di Kabupaten Mojokerto adalah Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1457/Menkes/SK/X/2 003 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota antara lain melaksanakan penyuluhan perilaku sehat yang meliputi Rumah Tangga Sehat, AS! Eksklusif, Garam Beryodium, dan Posyandu Purnama Mandiri. Yang ditindaklanjuti dengan pembentukan Tim Pembina PHBS Kabupaten Mojokerto melalui SK Bupati Nomor 188.45/ 1289/HK/416-012/2005 . Pembentukan Tim PHBS ini dilaksanakan mulai tingkat kabupaten hingga tingkat kecamatan, sedangkan di tingkat desa dibentuk Tim Pelaksana PHBS.

2

MODEL PROMOSI KESEHATAN

KABUPATEN MOJOKERTO, JAWA TIMUR

Melalui wadah Tim Pembina PHBS diharapkan dapat membangun kemitraan bersama antara pemerintah dan masyarakat terkait dengan sistem kesehatan yang ada. Pemerintah menyediakan sarana dan prasarana serta tenaga, sedangkan masyarakat dapat berpartisipasi dalam hal berperilaku hidup bersih dan sehat. Dengan meningkatkan kewaspadaan terhadap penyakit dan kesiapsiagaan terhadap masalah kesehatan ibu dan bayi, meningkatkan kemampuan masyarakat desa untuk menolong diri sendiri di bidang kesehatan, meningkatkan pelayanan kesehatan dasar yang dapat dilaksanakan oleh masyarakat sendiri, misalnya di Posyandu , Gerakan Sayang lbu (GSI) dan Upaya Kesehatan Bersumber daya Masyarakat yang lain. Khusus untuk Gerakan Sayang lbu di Kabupaten Mojokerto telah dibentuk Kelompok Kerja Gerakan Sayang lbu yang ditetapkan melalui SK Bupati Nomor 188.45/672/HK/416-012/2004, sehingga telah terbentuk 18 kecamatan Sayang lbu dan 304 Desa GSI yang tujuan ke depannya akan dikembangkan menjadi Desa Siaga. Sebagai model atau contoh Desa Siaga di Kabupaten Mojokerto adalah Desa Mlirip Kecamatan jetis. Terpilihnya desa tersebut karena berdasarkan hasil survei PHBS yang telah dilaksanakan oleh SBH dan PLKB menunjukkan 63% KK termasuk rumah tangga sehat dan Gerakan Saya ng lbu (GSI) serta forum komunikasi yang ada di desa berjalan baik. Wajah Desa Mlirip, Kecamatan jetis, Kabupaten Mojokerto

Gam bar 2 : OSAKA .. Obahe Sikil Agawe Kuwate Awak

MODEL PROMOSI KESEHATAN

3

KABUPATEN MOJOKERTO, JAWA TIMUR

Gambar 3 : ROBOT (Resep Obat dalam Pot)

Ill. GAMBARAN DESA SIAGA Dl DESA MLIRIP Desa Siaga adalah desa yang memiliki kesiapan sumber daya dan kemampuan untuk mengatasi masalah kesehatan secara mandiri dalam rangka mewujudkan desa sehat. Desa Siaga percontohan terletak di Desa Mlirip Kecamatan jetis, dapat ditempuh dengan mobil dan jaraknya sekitar 10 km dari ibukota kabupaten. Dengan jumlah penduduk 6.2 14 jiwa dan 1.526 kepala keluarga yang meliputi 7 dusun. Didukung oleh 120 dasa wisma, kader PKK 26 orang, dan kader umum berjumlah 50 orang, 5 Posyandu Purnama, 2 Posyandu Mandiri , serta 7 Posyandu Lansia. Dilengkapi dengan 1 Puskesmas Pembantu, 1 klinik, dan 3 dokter praktek swasta.

3.1

DATAUMUM 3.1.1

Data Umum jumlah Dusun jumlah RT/ RW Dasa Wisma jumlah penduduk jumlah rumah jumlah KK jumlah kader PKK jumlah kader umum

3.1.2 Sarana Kesehatan Puskesmas Pembantu Praktek Swasta/Kiinik

4

7 37/10 120 6.214 1.526 1.579 26 50 1 buah 3/1 buah

MODEL PROMOSJ KESEHATAN

KABUPATEN MOJOKERTO, JAWA TIMUR

3.1.3 Forum Komunikasi yang ada Paguyuban warga tidak merokok 7 kelompok Kelompok OSAKA (Obahe Sikil Agawe Kuwate Awak) 7 kelompok KKR (Kader Kesehatan Remaja & SBH) 20 orang Karang Taruna 20 orang Pasar Pujangga dan Weling Karsa 1 tempat dan 14 rengkek 3.1.4 Upaya Kesehatan Masyarakat Desa yang Ada Posyandu seluruhnya berjumlah 7 Posyandu dengan Strata Purn ama dan Mandiri 2 Posyandu Posyandu Lansia 7 buah dengan kegiatan: Pelayanan/ pemeriksaan kesehatan, kesehatan reproduksi (Pap Smear), senam lansia, simulasi gizi, dll. Gerakan Sayang lbu (GSI) dengan membentuk pondok sayang ibu 1 buah. Kegiatannya meliputi: • Tabungan lbu Bersalin (Tabul in) • Ambulans Desa • Kelompok donor darah, bekerja sama dengan Dinas Transfusi Darah/PMI. • Kelompok Peminat Kesehatan lbu dan Anak (KPK IA) • Senam lbu Hamil Desa Siaga di Desa Mlirip adalah desa hasil pengembangan dari Gerakan Sayang lbu yang sudah ada (desa plus) menjadi desa siaga terhadap masalah kesehatan. Desa yang pada awalnya hanya menangani kegawatdaruratan/KLB pada ibu dan bayi diperluas menjadi siap terhadap semua kejadian KLB di bidang kesehatan. Contohnya KLB penyakit menular mela lui giz i buruk dan mendorong serta menggerakkan berperilaku hidup bersih dan sehat. Desa dengan satu pelayanan kesehatan sebagai Posko (Polindes/Pustu) Ada satu Petugas Pendamping Desa (PPD) dan Puskesmas Ada fasilitator desa (Satgas GSI, Satgas KLB , Tim Pelaksana PHBS, Satgas PSN) Ada lembaga masyarakat yang akt if (pengajian, kelompok warga tidak merokok, karang taruna, jumantik, klub o lah raga OSAKA) Ada Upaya Kesehatan Bersumber daya Masyarakat (UKBM) yaitu minimal ada Posyandu Purnama/Mandiri dan unsur GSI Pertumbuhan dan perkembangan UKBM lain termasuk pendanaan sesuai kebutuhan setempat (UKK, WOD/Warung Obat Desa)

MODEL PROMOSI KESEHATAN

5

KABUPATEN MOJOKERTO, JAWA TIMUR

IV. LANGKAH-LANGKAH PEMBENTUKAN DESA SIAGA 4. 1. TAHAP PERSIAPAN Pembe ntukan Desa Mlirip sebaga i Desa Si aga beraw al dari adanya keg iatan Iomba PHB S. Melalui keg iatan ini Desa M liri p mampu menj ad i desa berPHBS atau desa se hat. Keberh as il an in i karena adanya ko mitm en ya ng ti ngg i da n ke mi traa n ya ng terja lin baik antara pemerintah kabupaten, keca mata n, desa, dan masyarakat serta peran serta lintas sektor, LSM , dan swasta. Keg iatan ya ng d il aksa nakan pada tahap persiapan adalah: 4.1 .1 Sos iali sas i kepada pemega ng program tenta ng Desa Siaga 4.1.2 Sos iali sas i lintas se ktor/ lokakarya mini tenta ng tuju an pembentukan D esa Si aga. 4.1.3 Peny uluh an pada masyarakat te ntang D esa Siaga an tara lain : Bank Darah Pedesaa n Tabulin (Tabun gan lbu Bersa lin) Ambul ans Desa 4.1.4 Surve i Mawas Diri (pe ngkaji an/pend ataa n) Dalam hal ini dil akukan surve i PHBS untuk mengetahui perm asa lahan peril aku ya ng ada di Desa Mlirip . Surve i dil aksanakan terh adap 250 KK o leh Sa ka Bakti Hu sada (S BH) dan Petu gas Lapa ngan Kelu arga Berenca na (PLKB ) dengan has il sebaga i berikut: Rum ah tangga mempero leh perto lo nga n persa lin an o leh tenaga kesehatan 92,2% Rum ah tangga dengan balita diberi ASI Eksklu sif 87,4 % Rumah tangga tid ak merokok 62, 4 % Rumah ta ngga ya ng melakukan akti v itas fisik set iap hari 88,8% Rum ah tangga dengan d iet say ur dan buah 93,2 % Rum ah ta ngga m em p un ya i Jamin an Pem e lih ar aa n Kese hata n Masyarakat 78,8 % Rum ah tangga ya ng tersed ia j amban 95,2 % Rum ah ta ngga ya ng tersedi a air bersih 89,6 % Rumah tangga ya ng sesuai antara luas lanta i dengan juml ah pe nghuni 84,4%

KABUPATEN MOJOKERTO, JAWA TIMUR

4.5.5. Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) H asi l surve i PHBS disampaikan dalam musyawarah masyarakat desa yang dihadiri o leh Kepala Desa, BPD, LPM, PKK, tokoh masyarakat/tokoh agama, LSM, kader, dan instansi terkait dengan maksud memberikan inform asi gambaran perilaku masyarakat, permasalahan yang ada, dan bersama-sama menyepakati kegiatan intervensi yang dilakukan. Berbagai intervensi dipilih untuk mengatasi masalah maupun meningkatkan status kesehatan masyarakat termasuk pembentukan Desa Siaga, meliputi: Pembentukuan susunan kepengurusan Desa Siaga Sistem kewaspadaan Desa Siaga Struktur organisasi ibu hamil Alur rujukan ibu bersalin Struktur organisas i Kelompok Donor Darah Kesepakatan angkutan ibu bersalin (Ambu lans Desa) Dana sosia l ibu bersalin (Tabulin) dan Dana Sehat

4.2 KOMITMEN BERSAMA Hasil komitmen bersama berbagai unsur disepakati hal-hal sebaga i berikut: 4.2.1

Kampanye untuk menjaga keselamatan ibu dan bayi untuk membangun sistem pendidikan masyarakat o leh Saka Bakti Husada dan Kader Kesehatan Remaja serta fasi I ita tor de sa

4.2.2 Sarasehan (pertemuan desa) untuk fasilitator desa dan masyarakat 4.2.3 Membentuk sistem pelayanan Tabulin mempersiapkan calon pendonor darah Dana Sosial Desa Ambulans Desa/transportasi desa Sistem informasi ke masyarakat: sistem pencatatan kelahiran, kesakitan dan kematian ibu dan bayi termasuk Kejadian Luar Biasa (KLB) 4.2.4 Mengoptimalkan sistem pendukung pelayanan Pemerintah: Melengkapi sarana dan prasarana pelayanan di Puskesmas Pembantu dan polindes Dukungan kebijakan (SK Tim Pokjanal Posyandu, SK Tim Pembina PHBS, SK Pokja GSI, Surat Edaran Kawasan Bebas R..okok, Satgas PSN, Satgas JPKM dan lain-lain)

MODEL PROMOSI KESEHATAN

7

KABUPATEN MOJOKERTO, JAWA TIMUR

Per an Li ntas Sektor: TP-PKK memberikan bantuan plesterisasi rumah, Weling Karsa (bantuan berupa rengkek dan dana), tanaman obat dalam pot (ROBOT), dan intensif kader Posyandu. Dinas Kesehatan melakukan sosialisasi PHBS, memberikan bantuan sarana dan prasarana operasional Posyandu , stimulan kader juru Pemantau jentik Uumantik), dan bantuan media penyuluhan. Departemen Agama melakukan sosialisasi dan penerapan PHBS di Pondok Pesantren, madrasah, dan tempat ibadah. Dinas Pendidikan melakukan sosialisasi dan penerapan PHBS di sekolah dan PAUD (Pendidikan Anak Usia Dini). Dinas KB-Kes melakukan sosialisasi dan pembinaan PHBS terhadap BKL (Bina Keluarga Lansia). Bappeda menganggarkan Program PHBS. Tokoh Masyarakat/Tokoh Agama/Ormas: Memotivasi dan menggerakkan masyarakat melalui pertemuan organisasi, pengajian, karang taruna, dan remaja masjid. - Keluarga/suami: Memberikan komitmennya, misalnya mengingatkan untuk memeriksakan kehamilan istrinya, membantu agar ibu hamil mendapatkan makanan bergizi dan istirahat yang cukup selama masa kehamilannya. Pamong desa: Mendorong peran aktif masyarakat. Media Massa: Penyebarluasan informasi tentang perilaku hidup bersih dan sehat melalui radio, majalah dinding, penyebaran leaflet, dan lain-lain . Gerakan masyarakat untuk berperilaku hidup bersih dan sehat seperti Gerakan jum'at Bersih, PSN (Pemberantasan Sarang Nyamuk), meningkatkan aktivitas fisik, mengonsumsi garam beryodium , dan lain-lain.

8

MODEL PROMOSI KESEHATAN

KABUPATEN MOJOKERTO, JAWA TIMUR

4.3

PELAKSANAAN KEGIATAN

Gerakan masyarakat untuk membentuk 1 Desa Sehat Percontohan di Kabupaten Mojokerto di Desa Mlirip Kecamatan jetis dengan kegiatan sebagai berikut:

Gerakan Sayang lbu (GSI) Desa Siaga di Desa Mlirip adalah desa hasil pengembangan dari Gerakan Sayang lbu menjadi desa yang siaga terhadap masalah kesehatan . Desa yang pada awalnya hanya menangani kegawatdaruratan/ KLB pada ibu dan bayi lalu diperluas menjadi siaga terhadap semua Kejadian Luar Biasa (KLB) di bidang kesehatan. Contohnya KLB penyakit menular, gizi buruk, dan mendorong serta menggerakkan masyarakat berperilaku hidup bersih dan sehat.

Pasar Pujangga Untuk meningkatkan kesejahteraan masyarakat Desa Mlirip dibentuk pula Pasar Pujangga dan Weling Karsa. Setiap warga yang mempunyai keterampilan memasak dan usaha sayur keliling dibekali oleh PKK modal usaha, sehingga mereka mandiri dan dapat meningkatkan pendapatan keluarga. Sampai saat ini Pasar Pujangga sudah mencapai 14 rengkek (berj ualan dengan sepeda).

OSAKA (Obahe Sikil Agawe Kuwate Awak) Nama OSAKA diambil dari nama pembalap nasional dicanangkan tanggal 18 Desember 2004, dan mempunyai makna: Gerakkan Badan membuat Badan Sehat. Anggota OSAKA peminatnya terus bertambah dan terdiri dari beragam profesi seperti pelajar, wirausaha, karyawan , juga dari Komisi Pemilihan Umum dan Pegawai Negeri.

POSYANDU Upaya Posyandu, digerakkan oleh tim penggerak PKK tingkat kecamatan dan desa, dengan berbagai kegiatan seperti: penimbangan bayi, Pemberian Makanan Tambahan (PMT), demo masakan bergizi, dan konsultasi kesehatan. Selain itu anak-anak dididik untuk melakukan hidup bersih sehat seperti cuci tangan, sikat gigi, buang sampah tidak boleh sembarangan melalui program Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD) dan bina keluarga balita.

MODEL PROMOSI KESEHATAN

9

KABUPATEN MOJOKERTO, JAWA TIMUR

PAUD (Pendidikan Anak Usia Dini) Anak sehat dan cerdas adalah harapan bagi semua orang tua. Segala usaha akan dilakukan sebagian orang tua agar anak-anaknya tumbuh dan berkembang dengan baik. Agar anak dapat tumbuh dan berkembang ses uai tahapannya maka orang tua dan lingkungan harus senantiasa membantu dan mendorong, mem bentuk, dan mengembangkan potensi anak sejak dini, bahkan sejak lahir. PAUD adalah merupakan suatu upaya pembinaan yang ditujukan bagi anak sejak lahir sampai dengan usia 6 tahun yang dilakukan mel alui pemberian rangsangan pendidikan untuk menbantu pertumbuhan dan perkembangan jasmani dan rohani anak agar anak memiliki kesiapan dalam mema suk i pendidikan lebih lanjut. Peserta didik PAUD adalah anak usia 4 - 6 tahun yang sebagian besar adalah sasaran Posyandu sehingga pada jadwal hari buka Posyandu biasanya anak-anak dibawa ke Po sya ndu untuk ditimbang, mendapat PMT maupun pelayanan kese hatan yang lain. Gerakan masyarakat lainn ya yang dilaksanakan terintegrasi seperti: BKB (Bina Keluarga Balita), BKR (Bina Keluarga Remaj a), dan BKL (Bina Keluarga Lansia) yang terintegras i dengan Posyandu . jumantik Uuru Pemantau jentik) sebanyak 22 kader. ROBOT (Resep Obat dalam Pot) Penyuluhan ASI Eksklu sif, pentingnya jamban dalam kelu arga, bahaya NAPZA dan rokok serta bahan tambahan pangan berbahaya. Pl esterisasi , pengadaan genteng kaca dan jamban keluarga

V. HASIL YANG DICAPAI 5.1 Terbentuknya Desa Mlirip menj ad i Desa Perco ntoh an Desa Siaga 5.2 Terja linnya kerjasama/kemitraan dengan PT . AJINOMOTO dalam hal peningkatan gizi anak ber upa bantuan Susu Entrasol , bantuan transpor bagi petugas pemantau gizi (b idan) , dan buku bantuan gizi untuk balita 5.3 Terjalinnya kemitraan dengan organisasi kependudukan (Karang Taruna dan Saka Bhakti Husada) dalam bentuk sosialisasi dan survei PHBS 5.4 Terjalinnya kemitraan dengan LSM dalam bentuk sosialisasi PHBS dan Desa Siaga

10

MODEL PROMOSI KESEHATAN

KABUPATEN MOJOKERTO, JAWA TIMUR

5.5 Terbentuknya Gerakan Sayang lbu (GSI) 5.6 Terbentuknya Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD) 5.7 Terbentuknya Kader jumantik

VI. HAL-HAL YANG DAPAT DIPELAJARI Adanya Kebijakan dan dukungan dari para pengambil keputusan (Bupati, Kepala Dinas Kesehatan, Bappeda, DPRD, lintas sektor, Tim Penggerak PKK, dan dunia usaha) sangat penting sekali untuk menggerakkan sumber daya dari lintas sektor. Sedangkan masyarakat dapat berpartisipasi dalam berperilaku hid up bersih dan sehat. Meningkatkan kewaspadaan terhadap penyakit dan kesiapsiagaan terhadap masalah kesehatan, meningkatkan kemampuan masyarakat desa untuk menolong diri sendiri di bidang kesehatan, meningkatkan pelayanan kesehatan dasar yang dapat dilaksanakan oleh masyarakat sendiri misalnya di Posyandu.

VII. HAL-HAL YANG TELAH DILAKUKAN OLEH PUSAT PROMOSI KESEHATAN DAN DINAS KESEHATAN PROVINSI •

Melakukan Audiensi dan Advokasi kepada Bupati Mojokerto dan ketua Tim Penggerak PKK beserta lintas sektor yang mendukung program peningkatan kesehatan masyarakat secara terintegrasi.

•

Melakukan dokumentasi dalam bentuk video dan Buku di Desa Mlirip sebagai bahan pelajaran bagi masyarakat di wilayah lain.

•

Memberikan beberapa media promosi seperti standing banner, poster yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat di Desa Mlirip.

VIII. IKHTISAR Dengan segala permasalahannya, khususnya masalah kesehatan berbasis perilaku yang dihadapi masyarakat Desa Mlirip, Kabupaten Mojokerto memacu kreativitas dan inovasi masyarakat untuk hidup sehat dengan cara mengadakan kegiataan Lomba PHBS. Melalui kegiatan ini Desa Mlirip mampu menjadi desa berPH BS atau des a sehat. Keberhasi Ian in i semata-mata tidak hanya karen a

MODEL PROMOSI KESEHATAN

11

KABUPATEN MOJOKERTO, JAWA TIMUR

ada nya komitmen yang tinggi dan kemitraan ya ng terjalin baik antara pemerintah kabupaten, kecamatan , desa dan masyarakat serta peran lintas sektor, LSM, dan swasta. Namun semua ini juga hasil kerja keras masyarakat Desa Mlirip. Oleh sebab itu pantaslah bahwa Desa Mlirip perlu mendapat penghargaan dan menjadi teladan bagi desa-desa la in di se luruh Ind o nes i a dalam memberdayakan masyarakat agar sadar, mau dan mampu melakukan PHBS untuk memelihara dan meningkatkan kesehatannya , mencegah risiko terjadinya penyakit dan melindungi diri dari ancaman penyakit serta berperan aktif dalam gerakan kesehatan di masyarakat. Peranan Masyarakat Kabupaten Mojokerto dalam mewujudkan Desa Mlirip menjadi Desa Siaga lebih banyak menyangkut aspek manajemen dan kemitraan dengan swasta, lintas sektor, LSM, dan kelompok potens ial di masyarakat perlu mendapat dukungan dana, sarana, dan prasara na serta meningkatkan kapasitas petugas harus terus diupayakan secara berkesinambungan untuk kelangsungan hidup berPHBS seca ra terus menerus kepada masya rakat dengan didukung media promosi yang efektif.

12

MODEL PROMOSI KESEHATAN

MODEL PROMOSI KESEHATAN

AKlTA BERSIH, NyAMAN, AMAN DAN SEI1AT MENUJU KAIUPATEN SUMBAWA SfiiAT 2010 Desa Sebasang Kabupaten Sumbawa Nusa Tenggara Barat

KABUPATEN SUMBAWA, NUSA TENGGARA BARAT

Model Gerakan Masyarakat untuk Hidup Sehat

DESA SEBASANG, KABUPATEN SUMBAWA, NUSA TENGGARA BARAT

I.

PENDAHULUAN

A. Gambaran Wilayah dan Status Kesehatan Masyarakat Letak Geografis Kabupaten Sumbawa merupakan salah satu dari sembi lan kabupaten/ kota di NTB. Terletak di sentral pulau Sumbawa, berada pada posisi 116°42'118022' BT dan 8°8'- 9°7' LS dengan batas-batas sebelah Barat berbatasan dengan Kabupaten Sumbawa Barat, sebelah Timur dengan Kabupaten Dompu, sebelah Utara dengan Laut Flores dan sebelah Selatan dengan Samudera Indonesia. Luas daratan 6.643,98 km 2, pada tahun 2005 dihuni oleh 384.084 jiwa yang terdiri dari 51 % laki-laki dan 49% perempuan. Desa Sebasang merupakan salah satu dari 10 desa yang menjadi wi layah Kecamatan Moyo Hulu, berjarak sekitar 4 km dari Semamung (ibukota kecamatan) dan berada di sebelah selatan Kota Sumbaw~ Besar dengan jarak tempuh 20 km dari ibukota kabupaten. Desa Sebasang berada pada ketinggian 100 meter dari permukaan !aut dengan luas wilayah sebesar 25,20 km 2 mel iputi 3 dusun yaitu: 1) Dusun Sebasang Atas; 2) Dusun Sebasang Bawah; 3) Dusun Ketanga . Jarak antara dusun yang satu dengan yang lainnya tidak berjauhan, hanya dibatasi oleh jalan desa. Sarana transportasi yang tersedia sebagai angkutan umum pedesaan yang biasa digunakan masyarakat adalah berupa minibus , bemo desa, dan tidak jarang masyarakat menggunakan jasa tukang ojek sebagai pemenuhan kebutuhan transportasi sehari-hari. Gambar 1 : Desa Sebasang

MODEL PROMOSI KESEHATAN

13

KABUPATEN SUMBAWA, NUSA TENGGARA BARAT

Pemerintahan dan Kependudukan

Struktu r pemerintahan Desa Sebasang di pi mpin o leh seora ng Kepa la Desa dibantu o leh seo rang Sekretar is, 4 orang Kepala Urusa n dan 3 orang Kepala Du sun. Roda pemerintahan Desa Sebasa ng dalam pe nentuan keb ij akan desa dan kegiatan pembangun an desa berkoo rdin as i denga n tokoh-to koh masyarakat, pemuka agama, pemuka adat, para generasi mu d a serta kaum perempuan dengan se lalu mengutamaka n musyawara h mufakat. Desa Sebasa ng ter mas uk da lam kategor i desa swase mbada de nga n juml ah pe nduduk sebanya k 2.011 jiwa ya ng terdiri dari laki -laki 905 jiwa dan pe rempuan 1.106 jiwa, de ngan 582 Kepala Ke lu arga. Berdasarkan hasi l pe nilaia n masya rakat ya ng dil aksanakan pra program jum lah pe nduduk da lam kategori kaya se banya k 55 KK, kategori sedang 131 KK da n katego ri miskin 395 KK. Gambar 1 memperlih atkan komposisi masya rakat Desa Sebasang berdasa rka n tingkat kesejahte raa n tersebut. Komposisi Penduduk Berdasarkan Tingkat Kesejahteraan (Tahun 2005) 10% 23%

OKaya

D Sedang

• Miskin

Mota Pencaharian dan Perekonomian

Tersed ia nya lahan perta ni an ya ng cuku p lu as, maka masyarakat Desa Sebasang dalam memenuh i kebutuh an ke lu arga sebagian besar me nekuni bida ng pekerjaa n be rtani se baga i sum be r mata pe nca haria n atau sumbe r rezeki. Sebagia n juga ada yang bete rn ak kerbau, sapi, dan un ggas, serta ada sebagian kec il masya rakat Desa Sebasang ya ng menekuni bidang pe rdaga nga n. Juml ah pe ndudu k menurut mata pencaharian dapat dilihat pada tabe l dibawa h ini:

14

MODEL PROMOSI KESEHATAN

KABUPATEN SUMBAWA, NUSA TENGGARA BARAT

Tabel1. Jumlah Penduduk Desa Sebasang Berdasar Mata Pencaharian (Tahun 2005)

Akses Sarana Air Bersih dan Sanitasi

Akses Sara na Air Be rsi h (SAB) di Desa Sebasa ng pra promos i kesehatan secara kese luruh an adal ah 42,51% dari juml ah KK yang ada. Dal am ke lu arga kaya, a kses me nca pa i 50%, ke lu arga seda ng 20,61%, dan ke lu a rga miskin 10,63%. Sedangkan untuk sa rana sanitas i be rupa jamban ke lu arga baru mencapai 4 1,33 % dari tota l KK de nga n rin cian 57, 14% te lah ada di ke lu arga kaya, 17,56% ke lu arga sedang, da n 3,8% ke lu arga miskin. Gambar 2 memperlih atkan komposisi akses pe nggun aa n SAB da n sanitasi di rum ah tangga masya rakat Desa Sebasa ng sebe lum program dil aksa naka n. Akses Penggunaan SAB dan Sanitasi {Kondisi Pra Promosi Kesehatan) 60 50 ~ ~

"' g> {!.

""'

~

"' 0 SAB

SAN ITAS!

Jenis Sarana Kese hatan

MODEL PROMOSI KESEHATAN

15

KABUPATEN SUMBAWA, NUSA TENGGARA BARAT

Tingkat Kesehatan Masyarakat Tingkat kesehatan masyarakat Desa Sebasang menunjukkan adanya peningkatan. Hal ini dapat dilihat dari adanya penurunan angka kesakitan dan angka kematian bayi serta tidak terdapatnya kasus gizi buruk yang sempat menjadi perhatian publik baru-baru ini. Keberadaan pos pelayanan terpadu (posyandu) sebaga i wadah peran serta masyarakat telah ikut memberikan kontribusi yang cukup besar dalam memacu masyarakat meningkatkan derajat kesehatan melalui pelayanan kesehatan ibu dan anak, penanganan persalinan , imunisasi, dan pelayanan KB. Data tentang jumlah penyakit terbanyak terutama penyakit-penyakit berbasis lingkungan seperti diare, demam berdarah, malari a dan lain sebagainya akan diuraikan dalam bentuk gambar 3 berikut ini. Akses Penggunaan SAB dan Sanitasi (Kondisi Pra Promosi Kesehatan} 60 50 50

~

40

~ 30 {J. ~ 20

ex:" 10 SAB

SAN ITASI Jenis Sarana Kesehatan

Kegiatan Posyandu

16

MODEL PROMOSI KESEHATAN

KABUPATEN SUMBAWA, NUSA TENGGARA BARAT

II. DASAR PEMIKIRAN Masih rendahnya akses layanan kesehatan, terutama bagi keluarga miskin, karena terbatasnya sarana, prasarana, dan tenaga medis serta rendahnya kesadaran masyarakat dalam hidup bersih dan sehat menjadi permasalahan utama yang dihadapi Kabupaten Sumbawa. Oleh karena itu, Pemerintah Kabupaten Sumbawa menetapkan promosi kesehatan menjadi salah satu program prioritas pembangunan. Program pembangunan bidang kesehatan selalu diupayakan untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan guna mendorong tingkat kesehatan masyarakat yang lebih baik menuju Indonesia Sehat 2010. Kesehatan adalah hak asasi manusia yang utama dan pertama sekaligus merupakan investasi pembangunan yang tak ternilai harganya. Promosi kesehatan sebagai langkah awal yang sangat mendasar mempunyai daya ungkit yang cukup besar dan signifikan dalam mendorong masyarakat untuk mau mengubah perilaku konvensional yang kurang menguntungkan dan tidak terpuji menuju perilaku sehat, bersih, dan terpuji. Permasalahan kesehatan sering menjadi isu yang harus ditangani serius oleh pemerintah, swasta, dan masyarakat dari level pusat sampai dengan tingkat desa. Di Desa Sebasang dalam mengatasi permasalahan yang dihadapi melalui suatu metode yang menempatkan masyarakat sebagai peran utama dalam melaksanakan kegiatan di tingkat desa dengan menitikberatkan keterlibatan sel uruh komponen di masyarakat untuk berperan aktif. Metode t~rsebut difasi Iitasi oleh konsultan WSLIC-2.

Hasil proyek WSLIC-2 berupa pembuatan Jamban Desa

Pelaksanaan kegiatan MPA/ PHAST di Desa Sebasang yang dimulai dari tahap pengumpulan data, identifikasi masalah, dan perencanaan pembangunan diikuti oleh semua komponen di masyarakat sehi ngga rumusan permasalahan yang dihadapi oleh Masyarakat Sebasang merupakan kondisi riil yang dihadapi sebagai berikut: MODEL PROMOSI KESEHATAN

17

KABUPATEN SUMBAWA, NUSA TENGGARA BARAT

Tabel2. Perumusan Masalah, Penyebab, Upaya, dan Potensi No

I

Masalah

I Penyebab Terjadinya I Masalah

1. Pengetahuan & kesadaran masyarakat tentang PHBS 2. Ada asumsi bahwa pembangunan jamban memerlukan biaya mahal 1. Sulitnya mendapatkan 2. Akses sarana air bersih rendah dan air tanah karena kebiasaan minum daerah bebatuan & air yang tidak airnya cukup dalam dimasak ±10 m ke alas 2. Masyarakat tidak mengetahui akibat minum air yang tidak dimasak 3. Kebiasaan 1. Kurangnya kesadaran masyarakat tidak tentang pentingnya cuci Iangan sebelum PHBS makan dan setelah BAB 4. Kurangnya peran 1. lnformasi serta masyarakat pembangunan sering miskin dan kaum tidak sampai & tidak perempuan dalam diketahui oleh pelaksanaan masyarakat miskin pembangunan 2. Budaya setempat bahwa laki-laki lebih dominan dalam pembangunan dan perempuan punya tugas hanya mengasuh anak dan keluarga 5. Tingginya angka 1. Mencari dan droup out Kader mendapatkan peluang Kesehatan kerja ke luar daerah 2. Tidak ada perhatian khusus dari pemerintah maupun masyarakat 3. Kawin ke daerah lain

1.

18

Kebiasaan Masyarakat BAB di sembarang tempat

Upaya Pemecahan Masalah

1. lntensitas penyuluhan perlu ditingkatkan

I

Potensi yg Dimiliki ----

1. Cukup tersedia material lokal

2. Tersedia tenaga seperti 2. Perlu ada suatu gerakan pembangunan Bidan Desa, Sanitarian, jamban secara kolektif dan Kader Posyandu 1. Pembangunan sarana air bersih dengan sistem gravitasi 2. Praktek SODIS 3. lntensitas penyuluhan tentang air minum dan penerapan program PHBS 1. lntensitas penyuluhan perlu ditingkatkan 2. Penerapan program PHBS 1. Membuat pusat informasi pembangunan desa 2. Mengangktifkan lembaga yang ada di tingkat desa 3. Perempuan perlu di libatkan dalam segala bentuk, pengambilan keputusan melalui kelompok perempuan des a. 1. Diberikan kemudahan dalam segala urusan di tingkat desa seperti: Berobat Gratis Urusan di tingkat Desa/Kecamatan gratis

1. Tersedia mala air 2. Tersedia tenaga penyuluhan kesehatan

1. Tersedia tenaga penyuluhan kesehatan

1. Peran aktif dari Lembaga Desa seperti: LPM, BPD, PKK & Kader Kesehatan

1. Kader kesehatan 2. Program kartu sehat

MODEL PROMOSI KESEHATAN

KABUPATENSUMBAWA,NUSATENGGARABARAT

Ill. UPAYA PROMOSI KESEHATAN Upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat di desa Sebasang, dilaksanakan melalui tiga program , yakni 1) Program WSLIC-2, 2) Program CL TS dan 3) Program Desa Sehat/PHBS. Program tersebut dilaksanakan secara simultan pada Tahun 2005.

A.

Program WSLIC-2

Kegiatan program WSLIC-2 di laksanakan dengan pendekatan pemberdayaan masyarakat yang menempatkan masyarakat sebagai peran utama dalam pelaksanaan kegiatan di tingkat Desa dengan menitikberatkan pada keterlibatan seluruh komponen masyarakat mulai dari pengumpulan data, identifikasi masalah, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi pelaksanaan pembangunan Sarana Air Bersih dan Sanitasi. Desa Sebasang adalah salah satu Desa dari 18 Desa lokasi kegiatan proyek WSLIC-2 tahun 2005 yang di tetapkan dengan Surat Keputusan Bupati Nomor 04 Tahun 2005, dalam pelaksanaannya telah mendapat dukungan dari semua komponen masyarakat, mulai dari perencanaan, pelaksanaan maupun evaluasi kegiatan .

Proyek WS LIC-2

B.

PROGRAM CLTS

CLTS (Community Led Total Sanitation) atau Sanitasi Total yang dipimpin oleh masyarakat adalah suatu " Pendekatan" dalam rangka mendorong atau memotivasi masyarakat untuk melakukan suatu gerakan yang tumbuh atas dasar kesadaran semua kompon en/e lemen masyarakat khususnya gerakan membebaskan lingkungan dari membuang air besar di tempat terbuka (Open Defecation). Metode ini mer upakan cara lain untuk membangun jamban keluarga di masyarakat dengan prinsip dasar: MODEL PROMOSI KESEHATAN

19

KABUPATEN SUMBAWA, NUSA TENGGARA BARAT

1.

Non Subsidi (Tanpa Bantuan) Pembangun an jamban keluarga merupakan suatu program pemerintah ya ng masih mendapatkan bantuan (Subs idi) dari pemerintah Pusat, Daerah maupun bantuan Lu ar Negeri , seda ngkan dalam pendekatan CLTS pad a prinsipnya bahwa pembangunan jamban Keluarga dan Sanitasi dasar merupaka n tanggau ng jawab masyarakat tanpa subsidi dari pemerintah atau donatur.

2.

Gerakan masyarakat Akses jam ban Ke lu arga yang tidak mencapai 100 % (Non Total Sanitation) akan memberikan dampak negatif kepada masyarakat baik yang memiliki jamban maupun ya ng tidak memiliki j amban. Dengan kata lain bahwa masya rakat yang m emiliki jamban tetap rentan terhadap kontaminasi kotoran ke MULUT di karenakan tindakan dari orang-orang ya ng tidak mem iliki jamban dan membuang kotoran di se mbarang tempat, untuk itu dalam rangka mengatas i permasalahan yang berkaitan dengan san itas i diperluk an suatu GERAKAN yang melibatkan semua masyarakat untuk membangun sarana sa ni tas i secara sere ntak (Tota l Sanitasi).

3.

Pembangunan jam ban di mulai dari jam ban sederhana Ada asums i bahwa pendekatan CL TS memberikan pelajaran kepada masyarakat untuk membangun jamban yang tidak sa niter, asumsi ini t id ak benar karena prinsip dasar bahwa secara fisik pembangunan j amban keluarga melalui pendekatan CLTS bisa di mulai dari pembangunan jamban keluarga yang sangat sederhana (Tepat Guna) yang merupaka n tempat untuk manampu ng kotora n manu sia (Tertanam). Setelah tejadi perubahan prilaku masyarakat (kebiasaan membuang kotoran di jamban ) di harapk an terjadi peningkatan sa rana f isik, dari fis ik sa ngat sederhana menjadi jamban sa niter (modern).

Pemba ngunan kesehatan adala h tanggung jawab Pemerintah, Swasta dan Masyarakat. Peran Pemer intah lebih kepada fungsinya sebaga i fasilitator dalam pendekatan C LTS , pemerintah m emfas ilitas i masyarakat untuk mencetak/mendidik sehingga di masyarakat muncul tokoh pemicu , dan kelompok-kelompok di dalam masyarakat yang se lanjutnya bersama pemerintah melakukan kajian-kajian permasalahan ya ng dihadapi se hin gga masyarakat sadar dan terpicu mengatasi permasalahan tanpa haru s menunggu subs idi dari Pemeri ntah.

20

MODEL PROMOSI KESEHATAN

KABUPATEN SUMBAWA, NUSA TENGGARA BARAT

C.

PROGRAM PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT

Masyarakat D esa Sebasang menyadari sepenuhnya bahwa usaha untuk meningkatkan kesejahteraan masyarakat mencakup aspek yang sangat luas yang tidak mungkin secara terus menerus menjadi beban pemerintah termasuk upaya meningkatkan derajad kesehatan masyarakat. Pembangunan dari, o leh, dan untuk masyarakat harus di jabarkan secara nyata dan menjadi " Pol a Hidup" masyarakat yaitu kegiatan pemberdayaan masyarakat sep erti upaya peningkatan gizi keluarga, kegiatan posyandu, Iomba posyandu, Iomba TOGA. Dalam mendukung Desa Sehat/Desa PHBS, Pemerintah Desa, masyarakat dan l embaga-lembaga sosia l desa merumuskan suatu strategi dengan mencanangkan gerakan "DESA SEBASANG SADAR KESEHATAN " pada bulan Mei 2005 dengan menggalang kemitraan antara pemerintahan, swasta, dan masyarakat. Setelah beberapa program promosi kesehatan dilaksanakan di Desa Sebasang seperti program PHBS , program WSLIC-2 , pendekatan san itasi total oleh masyarakat (CLTS), maka dilakukan eva lu asi/ penilaian oleh tim penilai Iomba Desa Sehat/PHBS baik ditingkat kabupaten maupun tingkat provinsi. Hasil penilaian yang telah dirumuskan o leh Tim Penilai Lomba Desa Sehat Tingkat Provinsi, maka ditetapkanlah Desa Sebasang sebagai Desa Sehat/PHBS dengan predikat sebagai juara pertama tingkat provinsi Nusa Tenggara Barat tahun 2006. Hasil yang telah diraih oleh warga Desa Sebasang merupakan kerjasama semua komponen masyarakat dengan Pemerintah Desa dan sektor terkait telah bekerja keras bahu membahu membangkitkan kembali semangat gotong royong yang telah menjadi budaya bangsa Indones ia. Pr insip bersama kita pasti bisa, tidak hanya manis ditulis dalam bentuk slogan saja, tetapi telah diwujudnyatakan dalam bentuk semangat kebersamaan menuju Sebasang Sehat 2006. Perubahan itu tentunya tidak hanya berdampak pada perubahan status desa semata, tetapi yang lebih penting lagi ada lah bahwa perubahan itu sudah menjadi komitmen yang terpatri di setiap individu masyarakat Desa Sebasang.

MODEL PROMOSI KESEHATAN

21

KA BUPATEN SUMBAWA, NUSA TENGGARA BARAT

IV. HASIL YANG DICAPAI Adapun dampak penting yang telah dihasilkan dengan adanya program promosi kesehatan di Desa Sebasang dapat kita lihat dari beberapa aspek ya itu :

1.

Aspek Kesehatan (Tingkat Kesehatan Masyarakat)

Melihat data-data penyakit pada periode sebe lum adanya program promosi kesehatan , tampak adanya pe nurun an ya ng sa ngat bermakna seca r a epidemiol ogis, kalau pada periode tertentu sebe lumnya terdapat ada 43 kasus diare dengan 2 kali outbreak (K LB ), ada kas us konjuctivietis, penyakit kulit, malari a, demam berdarah, maka dengan terp enuhinya akses air bersih dan sa nitas i menjadi 100 % seiring dengan adanya peningkatan perubahan perilaku buang air besar di jamban, minum air yang dimasak, penangan sampah dan limbah rumah tangga ya ng memenuhi syarat kesehatan, maka seiring dengan itu pula telah terjadi akselerasi penurunan angka kesa kitan menj ad i jauh leb ih kec il dari angka sebe lumn ya. Bahkan dampak penting ya ng dirasakan oleh warga masyarakat Desa Sebasang selain turunnya angka kesakitan ada lah sebaga i berikut: a. Meningkatnya cakupan atau akses air bersih dan j amban keluarga menjadi 100%. Masyarakat D esa Sebasang telah menetapkan adanya kawasan bebas tinja di tiga dusun. b. Men in gkatnya cakupan pelayanan kesehatan ibu anak (K IA) c. Cakupan imu nisasi d. Meningkatnya persentase keluarga tidak merokok e. Masyarakat tidak lag i membutuhkan waktu yang cuk up lama untuk mend apatkan juml ah air bersih yang dibutuhkan, karena sebe lumnya masyarakat mengambil air dengan berjalan kaki ratusan meter bahkan sam pai 2 km dari tempat tinggalnya, apalagi pada mu sim kemarau . Penin gkatan derajat kesehatan d itandai oleh meningkatnya akses masyarakat untu k sarana air bersih dan sa nitas i setelah promosi kesehatan dilakukan.

22

MODEL PROMOSI KESEHATAN

KABUPATEN SUMBAWA, NUSA TENGGARA BARAT

Akses Sarana Air Bersih Sebelum dan Setelah Program Promosi Kesehatan 100

~ 80

"'

"' 60 c: ~ 40

"'

.

Mampu memellhara dan menlngkatku kesehltlflnya melahll : • Monitoring laktor risiko PTM seeara teratur. • Tidak merokok. • Diet yong sehat lullorl selmban~ melalul konsums makanan tlnggo serat, rendah ltmlk dan r.ndah ~1ram . • Malakukan aktlfltu flslk /ola raga terllur.

:.\'an

~

Ill. DASAR PENGEMBANGAN POS PEMBINAAN TERPADU PENYAKIT TIDAK MENULAR (POSBINDU PTM) Pada umumnya, pola kehidupan masyarakat Indonesia cenderung lebih senang berkelompok dan saling bersilaturahmi (berhubungan satu sama lain) dibandingkan hidup menyendiri. Oleh karena itu masyarakat diberikan peran dalam upaya pencegahan dan pengendalian faktor risiko PTM melalui Posbindu yang dikelola oleh dan untuk masyarakat berdasarkan sumber daya yang ada pada kelompoklorganisasi masyarakat di daerah studi pengembangan di Kota Depok. Kota Depok dipilih dengan berbagai pertimbangan, sela in sebagai wilayah subur dan nyaman ju ga sebaga i daerah pemukiman, pertanian, peternakan, pendidikan, indu stri , dan perdagangan yang sedang berkembang. Berdasarkan karekteristik penduduk yang sangat heterogen dari sos ial budaya, ekonomi, suku, ras, dan sebagainya mewakili Kota Depok , kelurahan Abadi jaya dipil ih sebagai lokasi proyek percontohan untuk menanggulangi PTM seperti hipertensi dan serangan jantung, stroke, diabetes melitus, kanker, dan Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) melalui kegiatan pencegahan dan pengendalian secara serentak oleh Posbindu Abadi jaya. Posbindu Abadi jaya memiliki tujuan utama memantau penyakit penyakit tidak menular, hal ini didasari bahwa menurut Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) Departemen Kesehatan 2001, kategori penyakit ini cenderung meningkat MODEL PROMOSI KESEHATAN

51

KOTA DEPOK, JAWA BARAT

dan kian menj adi momok pe ncab ut nyawa para pend eritanya. ji ka kita tengok ke belakang menurut surve i pada tahun 1980 penyakit menul ar seperti TB C dan di are menjadi pen ye bab kemati an pe nduduk hin gga 69, 4 9 %. Du a dekade kemudi an, menurut SKRT 2001 angka tersebut bi sa ditekan menj ad i 44,57%. Namun di sisi lain, kemati an akibat PTM ternyata melonj ak drasti s dari 25,41 % pada 1980 menj adi 48,53% pada SKRT 2001 . Dalam penge lolaan Posbindu Abadi j aya, Balitban g mend apatkan d ukungan penuh dari Departemen Penyak it Dalam FK U I RSCM dan perwak il an Badan Kese hatan Duni a (WHO) di Indo nes ia. Pada ta hun 2001 W H O memilih ti ga negara anggota, yakni Indo nes ia, Ind ia, dan Bangladesh untu k melaku ka n proyek perco ntohan program Pencega han dan Pengend ali an Penyak it Tid ak M enul ar Berbas is Masyarakat. a.

Tujuan Penyelenggaraan Posbindu PTM Tuju an upaya Posbindu PTM adal ah membud aya kan gaya hidup sehat dalam lingkun gan ya ng kondu sif, maw as diri, men erapkan metode ya ng bermakn a secara klini s, mudah dij angkau, dan murah dil aksanakan. U ntu k kemudahan dalam mengingat dapat di sin gkat dengan sebutan 5 M , dengan pe nj elasan sebagai beriku t: 1)

Mem buda yaka n gaya hidup sehat dalam lingkunga n ya ng kondusif M elalui pe nye lenggaraa n Posb indu PTM, dapat terbentuk forum ya ng kondu sif untuk komunikas i dan sil aturahmi ya ng se kali gus merupakan fo rum untuk pr oses pe mbelaj aran gaya hi d up se hat. D alam forum tersebut masyarakat tidak hanya membud ayakan keb iasaa n mengontrol ko ndi si kesehatan mes kipun tid ak sedan g sakit dan berp eril aku hidup se hat, namun sekali gus dapat sa lin g tukar menukar infor mas i dan tukar penga laman untuk mengatas i masa lah kese hatan. Hal ini merup akan bud aya peril aku hidup se hat y an g b aik d a n pe nt in g untuk di ke mbangkan dalam rangka memelihara dan menin gkatkan derajat kese hatan ma syarakat.

2)

Mawas diri Me lalui kegi atan mo nitoring secara rutin da n peri odi k, faktor ri siko PTM yang umumn ya kurang menimbulkan gejala, dapat terdeteks i secara dini da n masyarakat dapat se kali gus mengatas in ya seca ra mandiri . M elalui kegi atan Posbindu PTM masyarak at dapat se lalu waspada dan siaga untuk mencega h dan mengend alikan fa ktor ri siko PTM.

52

MODEL PROMOSI KESEHATAN

KOTA DEPOK, JAWA BARAT

b.

3)

Menerapkan metode ya ng bermakna secara klinis Monitoring faktor risiko PTM dilakukan dengan menerapkan metode pemeriksaan, kriteria faktor risiko, dan kriteria diagnosis ses uai dengan sta ndar profesi dan standar medis (Perkeni, Perki, WHO). Tindak lanjut pencegahan dan pengendalian juga dilakukan atas dasar pengetahuan medis yang terstandar. Kegiatan monitoring dan tindak lan jut yang diterapkan di Posb indu PTM dilakukan o leh kader monitor dan kader konselor yang dipilih dengan se lektif dan dilatih secara khusus o leh profesi ya ng berkompeten.

4)

Mudah dijangkau Kegiatan Posb indu PTM di lakukan dengan car a terpadu dan praktis. Kegiatan dilaksanakan dengan jadwal yang ditetapkan sendiri oleh m asyarakat dan diselenggarakan di lingkungan tempat tinggal masyarakat atau lin gkungan tempat kerja tertentu. Dengan demikian upaya pencegahan dan pengendalian faktor risiko PTM ini mudah dijangkau o leh masyarakat, karena se lain leb ih dekat kegiatan dilaksanakan sesua i dengan peluang wa ktu yang mereka miliki.

5)

Murah dilaksanakan Kegiatan Posbindu PTM dapat dikatakan murah, karena monitoring dan tindak lanjut faktor risiko PTM dilakukan secara terintegrasi pada satu kesempatan dengan biaya pemeriksaan yang ditanggung secara kolektif sehingga dapat lebih eko nomis daripada dilakukan send iri-sendiri . Disamping itu kegiatan dilaksanakan oleh masyarakat sendiri, dengan biaya yang telah disepakati bersama berdasarkan azas gotong royong dan kekeluargaan serta ses uai dengan batas kemampuan masyarakat. Di Posbindu PTM Abadi j aya, warga menyepakati membayar Rp. 15.000,- per orang untuk pemeriksaan berupa tekanan darah, berat badan, lingk ar pinggang-pinggul, dan kadar gu la darah. Hasil pemeriksaan dapat langsung dikonsultasikan pada petugas yang ada.

Sasaran Posbindu PTM Sasaran dari kegiatan ini adala h: 1) Masyarakat dengan usia 25 tahun ke atas. 2) Kelompok pengajian, gereja, arisan, karang taruna atau kelompok yang sudah ada di masyarakat.

c.

Penyelenggaraan Posbindu PTM Penye lenggaraan Posbindu PTM diatur melalui musyawarah dan kesepakatan warga, dengan memperhatikan anjuran jangka waktu monitoring faktor risiko PTM yang bermanfaat secara klinis. Manajemen penyelenggaraan Posbindu

MODEL PROMOSI KESEHATAN

53

KOTA DEPOK, JAWA BARAT

PTM d iatur dan dilaksanakan berdasarkan azas gotong royong dan kebersamaan untuk sehat yang diorgan isir oleh seorang koord in ator. Selain kader monitor dan kader konse lor/edukator, dalam penyelenggaraannya diperlukan motivator untuk memotivasi anggota mengikuti kegiatan Posbindu PTM , ad mini strato r untuk melakukan pe ncatatan dan pelaporan, dan paramed is. Kegiatan Posbindu PTM akan berjalan dengan optimal bila Posbindu tersebut mempunyai dokter keluarga, karena kasus dengan faktor risiko atau pasien PTM yang sudah membutuhkan tindak lanjut pengobatan dapat terlayani secara langsung. Pemilihan tenaga pelaksana, jenis keg iatan, jadwa l penyelenggaraan, dan pemb iayaan Posbindu PTM, diatur berdasarkan kesepakatan anggota masyarakat melalui musyawarah atau " Rembug Warga" dan dipertanggungjawabkan kepada masyarakat. Kegiatan monitoring da n peningkatan pengetahuan pencega han dan pengendalian faktor ri sik o di lakukan o leh anggota masyarakat se lekt if dari masing-masing kelompok, ya ng dilatih secara khusus untuk melakukan monitoring faktor risiko PTM utama (Kader Monitor) ata u untuk menjadi penyuluh dan pelaksana konseling faktor risiko PTM utama (Kader Konselor/ Edukator) . d.

Kegiatan Posbindu PTM Pada prinsipnya kegiatan Posbindu PTM tidak berbeda dengan Upaya Kesehatan Bersumber daya Masyarakat (UKBM) lain di masyarakat, misalnya Posyandu dan Poskestren. Kegiatan d ise lenggarakan setiap bu lan o leh masyarakat dan untuk masyarakat, ses uai dengan sumber daya, kemampuan, dan keinginan masyarakat. Kegiatan deteksi dini pada Posb in du PTM dilakukan melalui: 1) Mon itori ng faktor risiko secara terintegrasi, rutin dan periodik. Kegiatan monitoring dapat dilakukan dengan standar minimal, ya itu hanya memantau masalah konsumsi sayur/ buah dan lemak, akt ivitas fisik, pengukura n indeks massa tubuh (IMT), dan tekanan darah 2) ji ka mem un gkinkan dilakukan sta nd ar monitoring lengkap, ya itu memantau kadar glukosa darah da n kolesterol darah 3) Tinjak lanjut dini berupa peningkatan pengetahuan masyarakat tentang cara mencegah dan mengendalikan faktor risiko PTM 4) Me lakuka n penyuluhan/dialog interaktif secara massal sesuai dengan masa lah ya ng pa lin g banyak d ialami masyarakat 5) Melakukan konse l i ng faktor risi ko secara teri ntegrasi pad a i nd iv idu dengan faktor ri siko

54

MODEL PROMOSI KESEHATAN

KOTA DEPOK, JAWA BARAT

Hal yang berbeda adalah jenis kegiatan berupa monitoring faktor risiko PTM Utama secara terintegrasi dan sistematik/runut, kemudian diakhiri dengan tindak lanjut peningkatan pengetahuan untuk mencegah dan mengendalikan faktor risiko berupa konseling sesuai masalah yang ditemukan. jenis kegiatan yang dilaksanakan di Posbindu PTM meliputi 5 (lima) kegiatan utama yang dapat memantau faktor risiko PTM, yaitu:

1)

Timbang dan ukur tinggi badan (pengukuran IMT) untuk memonitor faktor risiko obesitas

2)

Pengukuran tekanan darah untuk memonitor faktor risiko hipertensi

3)

Pemeriksaan gula darah dan kolesterol untuk memonitor faktor risiko hiperglikemi dan hiperkolesterol

MODEL PROMOSI KESEHATAN

55

KOTA DEPOK, JAWA BARAT

V. HAL-HAL YANG TELAH DILAKUKAN PUSAT PROMOSI KESEHATAN Dalam pengembangan Posb indu PTM Abad i jaya, Pu sat Pro mos i Kese hatan telah melakukan: a.

b. c.

M elakukan konso li das i dalam bentuk workshopbekerjasama dengan Badan Li tbang kes untuk memonitor perkembangan kegiatan Posb indu PTM di Kota Depok . Me l akuk a n dokum entas i d a l am bentuk buku dan v id eo se rt a mendi stribu si kann ya . M emberikan stimul an berupa bebe rapa med ia dengan materi Penya kitTidak M en ular yang sesuai dengan sasa ran berupa standing bannet; poster, dan selebaran.

VI. HAL-HAL YANG DAPAT DIPELAJARI Pelajaran yang dapat dipetik dari Posbindu PTM Abadi jaya, anta ra lain: a.

b.

58

Terbentukn ya Posb indu PTM Abadi j aya membantu masya raka t mengetahu i faktor ri siko PTM secara dini se hin gga menumbuhkan kesa daran untuk berperilaku hidup sehat. Dukungan seca ra nyata dari Dinas Kese hatan, Ba litbang Kese hata n, dan WHO m a mpu m e ngga l ang potensi m asyaraka t d a l am mengatas i pet·masa lahan kese hata n yang dihadapinya.

MODEL PROMOSI KESEHATAN

Desa Pengliouron Kabupaten Bangli. Ba li

PUSKESMAS BERINGIN RAYA, KOTA BENGKULU

Model Pas Pembinaan Terpadu

PENYAKIT TIDAK MENULAR (POSBINDU PTM) PUSKESMAS BERINGIN RAYA, KOTA BENGKULU

I.

GAMBARAN DAERAH

Puskesmas Beringin Raya merupakan salah satu Puskesmas ya ng ada di Kecamatan Muara Bangkahulu di Kota Bengkulu yang memiliki lu as wi layah 10,48 km 2 dengan em pat kelurahan, yaitu: 1. 2. 3. 4.

Kelurahan Kelurahan KeiUI·ahan Kelurahan

Beringin Raya, 3,25 km D Kandang Limun, 4,15 kmD Rawa Makmur, 1,50 kmD Rawa Makmur Permai, 1,58 kmD

Secara Administratif Kelut·ahan Bet·i ngi n Ray a mempunyai batas w i Iayah sebagai berikut: a. b. c. d.

Sebelah Utara berbatasan dengan Kecamatan Pondok Kelapa Bengkulu Utara Sebelah Selatan berbatasan den ga n Kelurahan Kampung Kelawi Kecamatan Teluk Segara Sebe lah Barat berbatasan dengan Samudera Indones ia Sebelah Timur berbatasan dengan Kelurahan Pematang Gubernur Kecamatan Muara Bangkahulu

Kependudukan dan Sosial Ekonomi Penduduk wi layah Puskesmas Beringin Raya tahun 2006 berjumlah 14.145 j iwa, terdiri dari 3.7 42 KK, dengan jumlah perempuan 7.141 j iwa sedangkan laki-laki 7.004 jiwa . Sebagian besar penduduk wilayah Puskesmas Beringin Raya beragama Islam, sisanya Kristen , Katolik, dan sed ikit Budha serta Hindu. Sedangkan etnis Serawai menduduki jumlah terbesar, ditambah pendatang dari suku jawa, Batak, dan Padang. Mata pencaharian penduduk ada lah Pegawai Negeri Sipil 1.099 orang, TNI/Polri 34 orang, swasta 1.051 orang, petani 493 orang, pedagang 439 mang, buruh dan lain -lain 390 orang.

MODEL PROMOSI KESEHATAN

59

PUSKESMAS BERINGIN RAYA, KOTABENGKULU

Sarona Kesehatan dan Kegiatan UKBM Puskesmas Beringin Raya mempunyai pustu 2 buah, 8 buah posyandu, dan 1 posbindu PTM. Rencananya, jumlah posbindu PTM ini akan ditambah 4 buah (masi ng-masing 1 posbindu di setiap kelurahan yang ada di wi layah Puskesmas Beringin Raya) pada tahun 2007.

Puskesmas Beringin Raya

Selain itu sarana kesehatan lain yang ada di wilayah kerja puskesmas ya itu 8 praktik bidan swasta, 3 praktik dokter swasta, 1 klinik bersalin, 4 pos KB, 42 sub pos KB , dan 1 unit puskesmas keliling dalam kondisi rusak. Tahun 2005 Puskesmas mendapat alokasi dana dari APBN sebesar Rp. 31.383 .514 dan dari APBD Rp. 4.800.000. Sumber dana APBN dan APBD, yaitu dari program PKPS BBM. jumlah sumber daya manusia di Puskesmas Perawatan Beringin Raya Kota Bengkulu Tahun 2006 sebanyak 29 orang yang terdiri dari:

60

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Dokter umum Dokter Gigi Dokter SPOG Dokter Spesialis Radiologi Akademi Perawat Akademi Bidan

7. 8. 9. 10.

Radiografer Perawat Bidan Sanitarian

1 orang (CPNS) 1 orang (PNS) 1 orang (verja sama) 1 orang (verja sama) 2 orang (PNS) 2 orang (PNS), 1 orang di Puskesmas lnduk dan 1 orang di Pustu 2 orang (1 orang PNS dan 1 orang CPNS) 5 orang (PNS) (1 orang di Pustu) 6 orang (PNS) (2 orang di Pustu) 1 orang (PNS)

MODEL PROMOSI KESEHATAN

PUSKESMAS BERINGIN RAYA, KOTA BENGKULU

11. Gizi 12. Analis

2 orang (PNS) (1 orang 01 Gizi dan 1 orang 03) 1 orang (Tenaga Kerja Suka1·ela/TKS)

Tenaga Non Kesehatan: 1. Tata Usaha 2. Penjaga Malam 3. Kebersihan

1 orang (TKS) 2 orang (TKS) 1 orang (TKS)

Di Puskesmas Beringin Raya terdapat fasilitas pendukung penunjang diagnosa yang suda h dioperasionalkan seperti USC, Radiologi, Laboratorium, dll.

Penyelenggaraan Program Kesehatan Puskesmas Beringin Raya

Kegiatan Lingkungan Seha0 Perilaku Sehat dan Pemberdayaan Masyarakat Program lin gkungan sehat meliputi kegiatan pemeriksaan sampe l air (ba ik kimia maupun bakteriologis), pemeriksaan rumah sehat, jamban sehat, tempat pengelolaan makanan, dan tempat pengelolaan pestisida.

Kegiatan Perilaku Sehat dan Pemberdayaan Masyarakat Kegiatan ini meliputi pembinaan dan pengembangan UKBM, tetapi hanya 7 posyandu yang dibina. Di Posbindu PTM sendiri ada kegiatan penyebarluasan informasi dan pembinaan kesehatan institusi, berupa pemberian bahan-bahan mengenai PHBS, gizi, dan PTM kepada masyarakat dan institusi yang terkait melalui kader-kader kesehatan yang ada di posbindu. Posbindu PTM juga berkoordinasi dengan in stitus i-in st itu si yang ada mengenai masalah-masalah yang berkaitan dengan PTM. Kegiatan upaya kesehatan meliputi imunisasi, pembe1·antasan penyakit menular, kesehatan keluarga, matra dan bencana, perba ikan giz i, obat, makanan, dan bahan berbahaya.

Status Kesehatan Masyarakat Data penyakit terbanyak di w il ayah kerja Puskesmas Beringin Raya pada ta hun 2006 ada lah sebagai berikut:

MODEL PROMOSI KESEHATAN

61

PUSKESMAS BERINGIN RAYA, KOTA BENGKULU

Untuk penyakittidak menular, selain berdasarkan kunjungan pasien berobat, data juga diperoleh dari kunjungan rumah yang dilakukan oleh kader kesehatan maupun hasil dari kegiatan Puskesmas dan surveilans di lapangan.

Posbindu PTM Kelurahan Beringin Raya

II.

PENYAKIT TlDAK MENULAR

Tuntutan kehidupan telah menjadi penyebab berkembangnya gaya hidup tidak sehat seperti merokok, konsumsi alkohol, dan kurang gerak karena kemudahan memperoleh barang, jasa, dan sarana transportasi serta teknologi modern menawarkan gaya hidup tersebut. Demikian pula makan berlebihan dengan pola konsumsi tidak sehat seperti makanan instan dan siap saji yang dewasa ini sangat mudah diperoleh dimana-mana. Perubahan perilaku dan gaya hidup ini menyangkut perubahan pola makan yang tidak seimbang, gaya hidup

62

MODEL PROMOSI KESEHATAN

PUSKESMAS BERINGIN RAYA, KOTA BENGKULU

merokok, ku rangnya aktivitas fisik, dan lain-lain yang pada akhirnya berdampak pada munculnya masalah-masalah kesehatan masyarakat, seperti meningkatnya penyakit-penyakit tidak menular seperti stroke, di abetes, kanker. Penyak it Tid ak Menular (PTM) umumnya muncul tanpa disadari , karen a PTM pada fase dini umumn ya tidak memberikan gej ala pada penderitanya. PTM diketahui secara alam i j ika suda h memberikan komplikasi. Dampak dari PTM dan kecacatan yang ditimbulkannya se lain beban biaya kesehatan yang sangat mahal juga berdampak pada menurunnya produktivitas dan kemampuan ekonomi sampa i pengaruhnya terhadap beban eko no mi masyarakat dan bangsa. Pada dasarnya PTM dapat di cega h melalui gaya hidup sehat, banyak studi telah membuktikan bahwa mereka yang tidak merokok, diet sehat dengan kalori se imbang, dan cukup aktivitas fis ik dapat terhindar dari penderitaan PTM. Apalagi j i ka mereka secara teratur raj in memer i ksakan kesehatannya mesk i pun tidak sak it. lnil ah yang disebut pencegahan. Faktor risiko PTM dapat tercega h pada fase dini. Adapun empat faktor risiko PTM utama ada lah:

1) 2)

3)

4)

Faktor Risiko Me lekat yang su lit dan mungkin tid ak dapat diubah, ya itu umur, j eni s ke lamin, ketu run an dan status soc ial Faktor Risiko Perilaku yang bisa diubah ya itu merokok, konsum si alko hol, kurang aktivitas fisik , kurang konsumsi serat dan konsumsi lemak ya ng berlebih Faktor Risiko Lingkungan , ya itu kondisi eko nomi daerah, lin gkun ga n sos ial sepert i modernisasi, serta lin gkunga n fisik antara lain seperti polusi dan lokasi di bawah tegangan li str ik tinggi Faktor Risiko Penyakit Antara yang terdiri dari faktor risiko fisik berupa obesitas dan hipertensi, serta faktor ri siko bio log is berupa hiperglikem ia dan hiperlipidemia

Risiko PTM dan Fase Akhir Penyakit M erokok ada lah sa lah satu faktor risiko utama untuk penyakit kard iovask ul er, stroke, kanker, paru kro ni k obstrukt if, dan komplikasi vaskul ar dari diabetes. Kurang konsumsi serat, obes itas, kurang aktivitas fisik , dan hip erko lesterol berhubungan dengan penyakit kardiovasku ler, h ipertensi, dan diabetes mel itu s.

MODEL PROMOSI KESEHATAN

63

PUSKESMAS BERINGIN RAYA, KOTA BENGKULU

Hubungan antara faktor yang satu dengan yang lainnya dapat dilihat dari matriks berikut:

Pencegahan dan pengendalian PTM akan leb ih efektif jika dilakukan terhadap faktor risiko yang bisa diubah , karena fase akh ir PTM bisa dicegah dan dikendalikan lebih awal/dini. Namun pada umumnya keberadaan faktor risiko PTM pada seseorang tidak memberikan gejala. Agar faktor risiko dapat dicegah dan dikendalikan lebih dini dalam hal ini sela lu dalam kondisi normal , diperlukan upaya monitoring kondisi faktor risiko PTM secara rutin dan per iod ik dengan mendidik masyarakat agar memahami cara-cara pencegahan yang murah, mudah, dan sederhana.

Ill. DASAR PENGEMBANGAN POS PEMBINAAN TERPADU PENYAKIT TIDAK MENULAR (POSBINDU PTM) Pada umumnya, pola kehidupan masyarakat Ind onesia cenderung lebih senang berkelompok dan saling bersilaturahmi (berhubungan satu sama lain) dibandingkan hidup menyendiri. Dengan diberikannya peran masyarakat dalam upaya pencegahan dan pengendalian faktor risiko PTM melalui Posbindu yang dikelola oleh dan untuk masyarakat berdasarkan sumber daya yang ada pada kelompok/organisasi masyarakat di daerah stud i pengembangan d i Puskesmas Beringin Raya. Mengapa dipilih Kota Bengkulu? Menurut data angka kesakitan dan kematian penyakit tidak menular seperti jantung, diabetes, stroke di Prov in si Bengkulu setiap tahun mengalami kenaikan, terutama penyakit stroke. Hal ini seja lan dengan kenyataan yang ada bahwa saat ini stroke menempati urutan ketiga sebagai penyakit mematikan di dunia sete lah penyak it jantung dan kanker,

64

MODEL PROMOSI KESEHATAN

PUSKESMAS BERINGIN RA YA, KOTA BENGKULU

sedangkan di Indonesia stroke menempati urutan pertama sebaga i penyebab kematian di rumah sakit. Bahkan sa lah seorang mantan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu, yaitu dr. Sabri Mahrib, Msc, mengalami stroke, seh in gga beliau tidak dapat bekerja secara optimal. Selain itu gaya hidup masyarakat Bengkulu, khususnya etnis Melayu, mempunyai kebiasaan makan kaya santa n juga sangat suka dengan jeroan dan se lalu menghangatkan makanan, terutama lauk, berkali-kali . Mereka juga tidak begitu suka sayuran dan walaupun makan sayur tidak sesuai porsi yang dianjurkan, yaitu 3 porsi sayur dan 2 porsi buah sehari atau sebal ikn ya. Karena itu sangat pent in g jika model posbindu PTM di Puskesmas Beringin Raya dikembangkan untuk menekan penyakit tidak menular di Kota Bengkulu. Posbindu PTM memiliki tujuan utama memantau penyakit penyakit tidak menular, hal ini didasari bahwa menurut Surve i Kesehatan Rumah Tangga (SK RT) Departemen Kesehatan 2001 , kategori penyakit ini cenderun g meningkat dan kian menjadi momok pencabut nyawa para penderitanya. jika kita tengok ke belakang, menurut survei pada tahun 1980 penyakit menular seperti TB C dan diare menjadi penyebab kematian penduduk hingga 69,49 % . Dua dekade kemudian, menurut SKRT 2001 angka tersebut bisa ditekan menjadi 44,57 %. Namun di sisi lain, kematian ak ibat PTM ternyata melonjak drastis dari 25,41 % pada 1980 men j ad i 48,53 % pada SKRT 2001. Dalam pengelolaan Posbindu PTM, Puskesmas Beringin Raya mendapat dukungan dari Badan Litbangkes, Pu sat Promosi Kesehatan, Dir ektorat jendaral Pelayanan Medik, dan perwakilan Badan Kesehatan Dunia (WHO) di Indones ia. Pad a tahun 2001 WHO memilih tiga negara anggota, yakni Indonesia, Indi a, dan Bangladesh untuk melakukan proyek percontohan program pencegahan dan pengendalian penyakit tidak menular berbasis masyarakat.

a.

Tujuan Penyelenggaraan Posbindu PTM

Tujuan upaya Posbindu PTM ada lah membudayakan gaya hid up sehat dalam lin gkungan yang kondusif, mawas diri, menerapkan metode yang bermakna secara klinis, mudah dijangkau, dan murah dilaksanakan. Untuk kemudahan dalam mengingat dapat d isin gkat dengan sebutan 5 M , dengan penjelasan sebagai berikut:

MODEL PROMOSI KESEHATAN

65

PUSKESMAS BERINGIN RAYA, KOTA BENGKULU

1)

Membudayakan gaya hidup sehat dalam lingkungan yang kondusif Melalui penyelenggaraan Posbindu PTM, dapat terbentuk forum yang kondusif untuk komunikasi dan si laturahmi yang sekal igus merupakan forum untuk proses pembelajaran gaya hidup sehat. Dalam forum tersebut masyarakat tidak hanya membudayakan kebiasaan mengontrol kondisi kesehatan meskipun tidak sedang sakit dan berperilaku hidup sehat, namun seka li gus dapat sa lin g tukar menukar informasi dan tukar pengalaman untuk mengatasi masalah kesehatan. Hal ini merupakan budaya peri laku hidup sehat yang baik dan penting untuk d ik embangkan dalam rangka memelihara dan men i ngkatkan derajat kesehatan masyarakat.

2)

Mawas diri Melalui kegiatan monitoring secara rutin dan per iodik, faktor risiko PTM yang umumnya kurang menimbulkan geja la, dapat terdeksi secara dini dan masyarakat dapat seka li gus mengatasinya secara mandiri. Melalui kegiatan Posbindu PTM masyarakat dapat se lalu waspada dan siaga untuk mencegah dan mengendalikan faktor risiko PTM.

3)

Menerapkan metode yang bermakna secara klinis Monitoring faktor risiko PTM dilakukan dengan menerapkan metode pemeriksaan, kriteria faktor risiko, dan kriteria diagnosis sesua i dengan standar profes i dan standar medis (Perkeni, Perki , W HO). Tindak lanjut pencegahan dan pengendalian juga dilakukan atas dasar pengetahuan medis yang terstandar. Kegiatan monitoring dan tindak lanjut yang diterapkan d i Posbindu PTM dilakukan oleh kader monitor dan kader konse lor yang dipilih dengan se lektif dan dilatih secara khusus oleh profesi yang berkompeten.

4)

Mudah dijangkau Kegiatan Posbindu PTM dilakukan dengan cara terpadu dan praktis. Kegiatan dilaksanakan dengan jadwal yang ditetapkan sendiri oleh masyarakat, dan diselenggarakan di lingkungan tempat tinggal masyarakat atau lin gkungan tempat kerja tertentu. Dengan demikian upaya pencegahan dan pengendalian faktor risiko PTM ini mudah dijangkau oleh masyarakat, karena se lain lebih dekat kegiatan dilaksanakan sesuai dengan peluang waktu yang mereka miliki.

5)

Murah dilaksanakan Kegiatan Posb indu PTM dapat dikatakan murah, karena monitoring dan tindak lanjut faktor risiko PTM dilakukan secara terintegrasi pada satu kesempatan dengan biaya pemeriksaa n yang ditanggung secara kolektif seh ingga dapat leb ih ekonomis daripada dilakukan sendir i-sendiri. Disamping

66

MODEL PROMOSI KESEHATAN

PUSKESMAS BERINGIN RAYA , KOTA BENGKULU

itu kegiatan dilaksanakan oleh masyarakat sendiri, dengan biaya yang telah disepakati bersama berdasarkan azas gotong royong dan kekeluargaan serta sesuai dengan batas kemampuan masyarakat.

b.

Sasaran Posbindu PTM

Sasaran dari kegiatan ini adalah: 1. 2.

c.

Masyarakat dengan usia 25 tahun ke atas. Kelompok pengajian, gereja, arisan, ka1·ang taruna , atau kelompok yang suda h ada di masyarakat.

Penyelenggaraan Posbindu PTM

Penyelenggaraan Posbindu PTM diatur melalui musyawarah dan kesepakatan warga, dengan memperhatikan anjuran jangka waktu monitoring faktor risiko PTM yang bermanfaat secara klinis. Manajemen penyelenggaraan Posbindu PTM diatur dan dilaksanakan berdasarkan azas gotong royong dan kebersamaan untuk sehat yang diorganisi1· o leh semang koordinator. Selain kader monitor dan kader konselor/ edukator, dalam penyelenggaraannya d iperlukan motivator untuk memotivasi anggota mengikuti kegiatan Posbindu PTM, admi ni strator untuk melakukan pencatatan dan pelaporan, dan paramedis. Kegiatan Posbindu PTM akan berjalan dengan optimal bila Posbindu tersebut mempunyai dokter keluarga, karena kasus dengan faktor risiko atau pasien PTM yang sudah membutuhkan tindak lanjut pengobatan dapat ter layani secara lan gsung. Pemilihan tenaga pelaksana , jenis kegiatan , j adwa l penyelenggaran, dan pembiayaan Posbindu PTM, diatur berdasarkan kesepakatan anggota masyarakat melalui musyawarah atau " Rembug Wa1·ga" dan dipertanggungjawabkan kepada masyarakat. Kegiatan monitoring dan peningkatan pengetahuan pencegahan dan pengendalian faktor risiko dilakukan o leh anggota masyarakat selekt if dari masing-masing ke lomp ok, yang dilatih secara khusus untuk melakukan monitoring faktor risiko PTM Utama (Kader Monitor) atau untuk menjadi penyuluh dan pe laksana konseling faktor risiko PTM utama (Kade r Konselor/ Edukator).

MODEL PROMOSI KESEHATAN

67

PUSKESMAS BERINGIN RAYA, KOTA BENGKULU

d.

Kegiatan Posbindu PTM

Pada prinsipnya kegiatan Posbindu PTM tidak berbeda dengan Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat (UKBM) lain di masyarakat, misalnya Posyandu dan Poskestren. Kegiatan diselenggarakan setiap bulan oleh masyarakat dan untuk masyarakat, sesuai dengan sumber daya, kemampuan dan keinginan masyarakat. Kegiatan deteksi dini pada Posbindu PTM dilakukan melalui: 1.

2. 3. 4. 5.

Monitoring faktor risiko secara terintegrasi , rutin, dan periodik. Kegiatan monitoring ini dapat dilakukan dengan standar minimal, yaitu hanya memantau masalah konsumsi sayur/buah dan lemak, aktivitas fisik, pengukuran indeks massa tubuh (IMT), dan tekanan darah )ika memungkinkan dilakukan standar monitoring lengkap, yaitu memantau kadar glukosa darah dan kolesterol darah Tindak lanjut dini berupa peningkatan pengetahuan masyarakat tentang cara mencegah dan mengendalikan faktor risiko PTM Melakukan penyuluhan/dialog interaktif secara massal sesuai dengan masalah yang paling banyak dialami masyarakat Melakukan konseling faktor risiko secara terintegrasi pada individu dengan faktor risiko

Hal yang berbeda adalah jenis kegiatan berupa monitoring faktor risiko PTM Utama secara terintegrasi dan sistematik/runut, kemudian diakhiri dengan tindak lanjut peningkatan pengetahuan untuk mencegah dan mengendalikan faktor risiko berupa konseling sesuai masalah yang ditemukan. )en is kegiatan yang dilaksanakan di Posbindu PTM meliputi 5 kegiatan utama yang dapat memantau faktor risiko PTM (5 M), yaitu: 1. 2.

Menimbang dan mengukur tinggi badan Mengukur tekanan darah

Pengukuran tekanan darah

68

MODEL PROMOSI KESEHATAN

PUSKESMAS BERINGIN RAYA, KOTA BENGKULU

3. 4.

Memeriksa gula darah Memberikan penyu luhan konseling kesehatan

Tempat berobat dan konsultasi kesehatan

5.

Meningkatkan aktivitas fisik dengan kerja bakti atau olah raga

Olahraga bersama

Alur Kegiatan Posbindu PTM

Alur Kegiatan Posbindu PTM

PEMERIKSAAN BIOKIMIA

PENDAFTARAN

Pendataan Sosiodemogri

D

Kolesterol darah Glukosa darah

Waktu Kunjungan Paramedis Kader

Kader

Kader

Penyuluhan Kesehatan Kader Konselor Paramedis Dokter Keluarga

MODEL PROMOSI KESEHATAN

Kader

69

PUSKESMAS BERINGIN RAYA , KOTA BENGKULU

Untuk mendukung kegiatan Posb indu PTM, sara na dan peralatan yang diperlukan ada lah sebagai berikut: •

• •

U ntuk standar minimal, ya itu tempat berkumpul yang lu asnya memadai dengan juml ah anggota (tid ak harus berupa ruanglgedung) diperlukan lim a set meja-kursi, pengukur tinggi badan, timbangan berat badan, pita pengukur badan, dan tensi meter digital. Serta pedoman pengukuran tinggi badan dan berat badan, pengukuran lingkar pinggang dan lin gkar pinggul , dan pengukuran tekanan darah Untuk standar lengkap diperlukan alat gluko test dan kolesterol test digital Untuk pelaksanaan pencatatan pelaporan faktor risiko PTM d iper lukan buku identitas peserta, kartu monitorin g faktor risiko PTM (KMR-PTM), buku monitoring faktor risiko PTM (BMR-PTM), dan formu li r pencatatan-pelaporan ke puskesmas.

IV. HAL-HAL YANG TELAH DILAKUKAN PUSAT PROMOSI KESEHATAN Dalam pengemba nga n Posbindu PTM di Puskesmas Beringin Raya, Pusat Promosi Kesehatan pada ta hun 2005 dan 2006 telah melakukan: 1.

2. 3.

Konsolidasi dalam bentuk workshop bekerjasama dengan Badan Litbangkes untuk memonitor perkembangan keg iatan Posbindu PTM di Puskesmas Beringin Raya Dokumentasi dalam bentuk buku dan vid eo sebagai bahan pembe lajaran untuk daerah lain dan mendistribusikannya Memberikan stimulan berupa beberapa media dengan materi Penyakit Tidak Menular ya ng sesuai dengan sasaran berupa standing banner, poster, dan selebaran

V. HAL-HAL YANG TELAH DILAKUKAN DINAS KESEHATAN PROVINSI (SUBDINAS PROMOSI KESEHATAN) Orientasi PTM di tingkat provinsi , kecamatan , dan desa melalui musyawarah desa dengan berbaga i pihak seperti: 1.

Tingkat provinsi bermitra dengan perusahaan swasta, organ isas i pmfesi, lkatan jantung Sehat, lintas program dan sektor, TP PKK, dan LSM

70

MODEL PROMOSI KESEHATAN

PUSKESMAS BERINGIN RAYA, KOTA BENGKULU

2.

Tingkat kecamatan sampai desa melakukan advokasi dengan camat dan jajarannya, tokoh masyarakat, klub jantung sehat, kepala desa dan jajarannya, serta pimpinan puskesmas dan staf

Tujuan orientasi ini untuk menyamakan persepsi dan adanya kontribusi dari masing-masing unit untuk terus mengembangkan Posbindu Penyakit Tidak Menular, tidak hanya di Puskesmas Beringin Raya saja tetapi berkembang di wilayah lainnya di Provinsi Bengkulu.

VI. HAL-HAL YANG DAPAT DIPELAJARI DAN DITINDAKLANJUTI Pelajaran yang dapat dipetik dari Posbindu PTM Puskesmas Beringin Raya antara lain: a.

b.

c.

Terbentuknya Posbindu PTM membantu masya rakat mengetahui faktor risiko PTM secara dini sehingga menumbuhkan kesadaran untuk berperilaku hidup sehat Dukungan secara nyata dari Dinas Kesehatan Kota, Dinas Kesehatan Provinsi serta Departemen Kesehatan se hingga mampu menggalang potensi masyarakat dalam mengatasi pcrmasalahan kese hatan yang dihadapinya Apresiasi kepada Puskesmas Beringin Raya untuk menindaklanjuti dan melengkapi kegiatan Posbindu PTM dengan: • Memperkuat organisasi untuk penanganan PTM di Puskesmas • Melakukan pelatihan penyegaran kepada kader posbindu , petugas puskesmas dan tokoh masyarakat, dan membuat sistem pelaporan yang mudah diakses • Bermitra dengan rumah sakit terdekat untuk mempermudah melakukan proses rujukan jika ada anggota posbindu yang memerlukan pemeriksaan lanjutan sebagai nilai tambah dan meningkatkan motivasi anggota • Sosialisasi kepada masyarakat tentang pentingnya penanggulangan PTM sedari awal untuk menekan angka kesakitan dan kematian akibat PTM

MODEL PROMOSI KESEHATAN

71

Dusun Bone-Bone, Kecamatan Baraka Kabupaten Enrekang, Sulawesi Selatan

KABUPATEN ENREKANG, SULAWESI SELATAN

Model Promosi Kesehatan Kawasan Tanpa Rokok (KTR)

Dl DUSUN BONE-BONE, KECAMATAN BARAKA, KABUPATEN ENREKANG, SULAWESI SELATAN

I.

PENDAHULUAN

a.

Gambaran Wilayah

Kabupaten Enrekang merupakan salah satu dari 23 kabupaten/ kota yang ada di Provinsi Sulawesi Selatan dan terletak di tengah-tengah bagian Utara yang diapit oleh Gunung Latimojong di sebelah Timur dan Sungai Sadang di sebelah Barat. Kabupaten Enrekang juga dikenal dengan sebutan "Massenrengpulu", yang berarti wilayah yang terletak di lereng pegunungan. Luas Kabupaten Enrekang lebih kurang 1.786 km 2 , sekitar 85 % merupakan daratan yang bergelombang, berbukit curam dan sekitar 15 % merupakan dataran yang landai dan sedikit berombak. Kabupaten Enrekang berbatasan dengan Kabupaten Toraja di sebelah Utara, sebelah Timur dengan Kabupaten Luwu, sebelah Selatan dengan Kabupaten Sidrap dan di sebelah Barat berbatasa n dengan Kabupaten Pinrang. Pada umumnya curah hujan di kabupaten ini relatif tinggi, yaitu antara 1000 sampai 1700 mm/ta hun dan biasanya angin kering akan bertiup pada bulan April- September. Di Kabupaten Enrekang terdapat 3 etnis yang memiliki ciri khas dan bahasa yang berbeda. Ketiga etnis itu adalah etnis Duri , Enrekang, dan Maiwa. Etnis Duri mendiami wilayah bagian utara Kabupaten Enrekang di Keca matan Alia, Anggeraja, dan Baraka. Budaya dan adat istiadat etnis ini hampir sama dengan suku Tana Toraja dan bahasa yang digunakan adalah bahasa Duri. Etnis Enrekang mendiami wilayah bagian tengah Kabupaten Enrekang sampai daerah Suppa, Letta, dan Batu Lappa di Kabupaten Pinrang. Budaya dan adat istiadat etnis ini sama dengan adat istiadat suku Bugis dan bahasa yang digunakan adalah bahasa Toponjo. Etnis yang ketiga adalah etnis Maiwa yang mendiami bagian selatan Kabupaten Enrekang yang terdiri dari satu kecamatan yang budaya dan adat istiadatnya menyerupai suku Bugis tetapi bahasa yang digunakan adalah bahasa Moroangin.

MODEL PROMOSI KESEHATAN

73

KABUPATEN ENREKANG, SULAWESI SELATAN

b.

Masalah Kesehatan Masyarakat

Masalah kesehatan ya ng mun cu l di kabupaten Enrekang adal ah terjadinya transisi pola penyakit di kalangan masyarakat seperti penyakit infeks i dan penyakit karena parasit. Pada umumn ya ada ju ga beberapa penyakit yang menjadi m asa lah kesehatan seperti diare, penyakit ini merupakan penyakit endem is yang sering kali menimbulkan KLB (Kejad ian Lu ar Bi asa). Dari laporan ya ng mas uk, penyakit diare merupakan penyakit ke-3 tertinggi pada tahun 2005 sete lah penyakit infeksi sa luran pernapasan bagian atas dan penyakit sa luran pernapasan lainnya. Penyakit diare in i menjadi penyakit yang seri ng menyerang masyarakat dalam 3 tahun terahir sehingga perlu mendapat perhatian terutama ya ng berkaitan dengan sanitasi lin gkungan. Penyak it lainn ya yang juga serin g menyerang masyarakat ada lah Tb paru yang dari tahun ke tahun se lalu menin gkat dan pad a tahun 2005 dilaporkan ada nya kasus Tb sebanya k 1. 714 kasus. lnfeks i Saluran Pern apasan Akut (ISPA) pada tahun 2003- 2005 merupakan penyak it tertinggi se hingga perlu me nd apat penanganan ser iu s da n pada Kabupaten Enrekang aka n diprioritaskan pada anak balita dalam bentuk upaya penanggulangan penyakit pneumonia. Beberapa penyakit juga masih merupakan masa lah kesehatan d i Kabupaten Enrekang seperti penyakit hipertensi. Hal ini disebabkan kare na kebiasaan masyarakat yang serin g mengonsum si ikan as in sebaga i lauk-pa uk dalam menu makanan sehari-hari. Bagi masyarakat ya ng tinggal di pegunungan dan hanya mempunyai kesempatan pergi ke pasar seminggu sekali, ikan as in mer upakan sa lah satu pilihan makanan yang dapat disimpan lam a. Kabupaten Enrekang memiliki fas ilitas kesehatan ya ng cuk up memadai seperti 1 buah RSU D, Pu skesmas 10 bua h, Pu skesmas Pembantu 45 buah, Pu skel 10 buah, Posyan du 229 buah, Pos Obat desa 23 buah , dan Po lindes 42 buah. Sementara jumlah tenaga kesehatan masih sangat kurang, yaitu dokter spesia li s 4 orang, dokter umum 19 orang, dokter gigi 9 orang, dan bidan desa 78 orang. Dusun Bone-Bone merupakan sa lah satu dusun yang ada di Kecamatan Baraka, Kab upaten Enrekang dan merupakan bagian dari Desa Pepandungan , Kecamatan Baraka. Masyarakat di Du sun Bone-B one untuk sampai ke fasilitas kesehatan har us menempuh jarak sek itar 5 km dengan waktu te mpuh 45 menit berjalan kaki atau 30 menit menggunakan kendaraan umum dengan tarif sekali jalan 74

MODEL PROMOSI KESEHATAN

KABUPATEN ENREKANG, SULAWESI SELATAN

p. 10.000. Di Dusun Bone-Bone hanya ada Posyandu yang digunakan untuk mantau pertumbuhan balita, pemeriksaan ibu mil, dan penyuluhan. ldris dan warga sangat difasilitasi dengan Puskesmas Pembantu tau Polindes untuk memudahkan akses syarakat ke pelayanan kesehatan. Menurut nuturan ldri s, sebagai kepala dusun, ada sekitar orang kader yang selalu siap melayani Posyandu. ;~~~~i"jjjjj~p i dusun inilah mulai dirintis kawasan tanpa rokok ~§'§~;.~ ._._,..~I ongan pendekatan sosial budaya masyarakat. ~~P'!r,!l., ebuah

II.

DASAR PEMIKIRAN TERBENTUKNYA KAWASAN TANPA ROKOK (KTR)

Pemikiran untuk membentuk Dusun Bone-Bone bebas asap rokok berawal dari inisiatif seorang kepala dusun bernama ldris yang merupakan sosok man usia yang ulet, tekun , tidak pantang menyerah. Ia merasa tergugah melihat ada beberapa siswa yang masih duduk di bangku SD kelas V dan VI mulai menghisap rokok. Pengalaman lainnya pada tahun 2000 seorang TKW asal Dusun BoneBone yang bekerja di Malaysia dan menderita kanker paru-paru dan harus menjalani serangkaian operasi yang makin mengganggu pikiran beliau sebaga i kepala dusun, ke lu arga tersebut menjadi jatuh miskin karena harus mengobati sang isteri yang sedang menderita. Ternyata TKW tersebut menderita penyakit paru karena menghirup asap rokok (perokok pasif) dan kemungkinan terpapar dari asap rokok suami. ldris, selain kepala dusun juga sebagai pendakwah, ketua koperasi yang menjual kebutuhan hidup sehari-hari, termasuk menjual rokok. Berawal dari peringatan di bungkus rokok tentang bahaya merokok bagi manusia, bertambahlah keyakinan beliau untuk melakukan tindakan pencegahan untuk masyarakat Bone-Bone.

MODEL PROMOSI KESEHATAN

75

KABUPATEN ENREKANG, SULAWESI SELA TAN

Dengan analisis sederhana, ldris mengamati bahwa dari 11 anak yang berhasil meraih gelar 03 dan semuanya tidak merokok sementara 4 orang anak yang merupakan perokok dan tidak berhasil menamatkan SLTAnya. Dari hasil pengumpulan informasi , pengalaman, pengamatan, bincang-bincang dengan para guru, masyarakat dan anak sekolah, maka tekad ldris untuk mengubah perilaku masyarakat Bone-Bone untuk tidak merokok semakin kuat. Hal ini dilakukan dalam setiap pertemuan khotbah di mesjid, pertemuan dengan beberapa tokoh masyarakat, termasuk guru-guru di sekolah. ldrts selalu memberikan informasi tentang contoh-contoh berbahaya akibat menghisap rokok kepada masyarakat agar mereka sadar bahwa rokok sangat berbahaya, baik bagi dirinya apalagi bagi orang yang ada disekitar perokok dan yang menghirup asap rokok (perokok pasif). Ia secara tegas menerapkan kawasan tanpa rokok di dusunnya untuk menyelamatkan dan menyehatkan warganya.

Ill. PENDEKATAN YANG DILAKUKAN Himbauan atau ajakan kepala dusun kepada warganya untuk berhenti merokok memerlukan waktu sekitar 4 tahun, yaitu dari tahun 2000 sampai tahun 2004. Barulah pada tahun ke-5, yaitu tahun 2005 , upaya tersebut menampakkan hasilnya. Ternyata banyak tantangan yang harus dilalui oleh kepala dusun tersebut. Cukup banyak warga yang merasa keberatan dengan ajakan tersebut karena selain sudah merupakan kebiasaan yang sulit untuk ditinggalkan juga dipengaruhi cuaca Dusun Bone-Bone, dimana suhu udara yang sejuk cenderung dingin membuat penikmat rokok makin sulit untuk melepaskan diri dari pengaruh rokok. Tetapi untuk seorang ldris tidak ada kata menyerah, dengan berbagai upaya baik melalui pendekatan informal maupun formal selalu rajin mengingatkan warganya akan bahaya rokok bagi kesehatan. Dengan f caranya yang tidak menggurui , I ldris selalu menyarankan kepada arganya, baik yang masih belum isa melepaskan diri dari rokok aupun yang masih ragu , untuk lalu bertanya kepada warga lain ng telah berhasi I tentang apa saja yang dirasakan dan bagaimana erbedaannya.

pan Himbauan Tidak Merokok

76

MODEL PROMOSI KESEHATAN

KABUPATEN ENREKANG, SULAWESI SELATAN

IV. MANFAAT PENERAPAN KTR Setelah 5 tahun berlalu diterapkannya KTR ini maka dampak positif dapat dilihat dan dirasakan oleh masyarakat banyak. Menurut salah satu anggota masyarakat yang telah berhenti merokok, beliau merasakan manfaat baik secara fisik maupun ekonomis. Secara fisik, misalnya seorang petani tidak cepat Ieiah pada waktu bekerja di sawah dan naik turun bukit. Selain itu batuk-batuk yang diderita secara berangsur-angsur hilang. Sehingga secara ekonomis uang pembelian rokok dialihkan untuk membeli buku-buku untuk anak mereka dan sebag ian lagi ditabung. Contohnya orang tua murid yang sudah berhenti merokok dapat membelikan buku pelajaran untuk anak-anaknya yang seko lah. Demikian juga dengan pemakaian sepatu, jika 5 tahun yang lalu anak SD ke seko lah tidak memakai sepatu maka saat ini semua anak-anak sudah menggunakan sepatu jika ke sekolah. Hal ini juga bisa diamati pada laki-laki dewasa, petani, tukang kayu juga mengatakan bahwa mereka merasa lebih sehat dan mampu mendaki gunung, mengolah sawah, tidak cepat Ieiah sete lah bekerja. Selain itu juga kondisi rumah penduduk yang ada sekarang sudah lebih baik dan terbuat dari bahan yang layak.

V. HAL-HAL YANG DILAKUKAN UNTUK MEMPERTAHANKAN PERILAKU TIDAK MEROKOK Cara kepala dusun dalam memotivasi warganya cukup sederhana, yaitu menghimbau warganya untuk selalu melihat dan mencontoh warga lain yang sudah berhasi I berhenti merokok dan bertahan untuk tidak lagi merokok, serta banyak bertanya kepada warga yang bisa melepaskan diri dari rokok. Upaya lain yang di lakukan untuk mempertahankan agar kebiasaan merokok juga dihargai dan dilaksanakan oleh warga di luar dusun Bone-Bone ada lah diberlakukannya peraturan tidak tertulis. Kira-kira 5 tahun yang lalu tamu atau pendatang yang datang ke dusun Bone-Bone masih diberikan toleransi, ya itu boleh merokok di dusun tersebut hanya 3 hari. Jika tamu tersebut menginap lebih dari 3 hari, maka dipersi lahkan untuk keluar dari Dusun Bone-Bone jika ingin merokok. Tetapi pada pertengahan tahun 2006, mulai diberlakukan peraturan bahwa semua tamu yang datang ke Dusun Bone-Bone tidak diperkenankan untuk merokok, jika hendak merokok harus merokok di luar dusun. Uniknya ldri s dapat mendeteksi bahwa di lin gkungan tersebut ada seseorang sedang merokok dalam radius 30 meter.

MODEL PROMOSI KESEHATAN

77

KABUPATEN ENREKANG, SULAWESI SELATAN

Hal ini menunjukkan suatu penga laman yang menarik bahwa adanya kontrol sosial yang sangat kuat dapat mendukung dan mempercepat masyarakat untuk tidak merokok. Masyarakat yang masih merokok merasa malu jika ketahuan warga yang lainnya dan ternyata lingkungan yang kondusif sangat mempengaruhi seseorang untuk berubah.

VI. HAL-HAL YANG DAPAT DIPELAJARI a.

Dusun Bone-Bone merupakan sa lah satu dusun di Desa Pepandungan , Kecamatan Baraka dan Kabupaten Enrekang mungkin merupakan satusatunya dusun di dunia yang telah menerapkan KTR dan se luruh warganya secara sukarela mau berhenti merokok, tidak hanya demi alasan kesehatan tetapi juga alasan ekonomi dan kontrol sosial. Yang menarik dan mungkin perlu diambil hikm ah nya adalah warga sebua h dusun yang kemungkinan tingkat pendidikannya relatif rendah dapat dan mau menerapkan KTR tanpa kompromi dan semua warga sangat menyadari bahaya yang mengancam jiwa warga mereka, terutama sebaga i akibat dari perokok pasif. Kita dapat mencontoh cara masyarakat Dusun Bone-Bone menghindari rokok. Usaha ini dapat dilakukan semua orang jika punya niat dan dorongan yang kuat untuk berhenti merokok.

b.

Peran pemuka masyarakat, nilai budaya, dan kearifan lokal merupakan kekuatan masyarakat untuk hidup sehat melalui penerapan Kawasan Tanpa Rokok.

c.

Dusun Bone-Bone diangkat oleh pemerintah daerah menjadi Dusun Ekowisata karena sangat unik, yaitu masyarakatnya tidak satupun merokok karen a kesadarannya yang tinggi dan sa lah satu upaya yang dilakukan pemer intah daerah Kabupaten Enrekang. Pada tahun 2006 Pemda telah membuat jalan untuk mempersingkat perjalanan antara Dusun Bone-Bone dengan Kecamatan Baraka. Hal ini merupakan salah satu bentuk penghargaan dari pemerintah daerah Kabupaten Enrekang kepada dusun tersebut dengan maksud agar dusun yang lainnya dapat mengikuti jejak Dusun Bone-Bone dalam hal mengatasi masalah kesehatan yang ada.

d.

Tidak ada satupun warung di dusun tersebut yang menjual rokok karena tidak ada perm intaan dari masyarakat seh in gga rokok tidak laku dijual.

78

MODEL PROMOSI KESEHATAN

__I

KABUPATEN ENREKANG, SULAWESI SELATAN

VII. DUKUNGAN YANG PERLU DIBERIKAN OLEH PEMERINTAH DAERAH BESERTA JAJARANNYA 1.

Dukungan dari Pemerintah Daerah Sampai saat ini pemerintah daerah baru memberikan penghargaan berupa perbaikan jalan setapak, menjadi jalan yang dilapisi aspal yang menghubungkan Dusun Bone-Bone dengan ibukota Kecamatan Baraka. Dusun Bone-Bone dapat memberikan teladan kepada dusun atau desa lainn ya yang ada di Kabupaten Enrekang. Pemda sangat berperan dalam hal memfasilitasi kegiatan ini dalam hal kebijakan, sumber daya apa lagi jika dikaitkan dengan kegiatan pariwisata sehat, karena kemungkinan Dusun Bone-Bone merupakan satu-satunya dusun di dunia yang telah menerapkan KTR seh in gga dikemudian hari dapat menjadi sa lah satu percontohan desa wisata yang sehat.

2.

Dukungan dari Din as Kesehatan Provinsi dan Kabupaten Dinas Kesehatan perlu memberi dukungan kebijakan maupun sumber daya, advokasi kepada LSM, lintas sektor/program, pengusaha. Model promosi kesehatan ini bisa d ikembangkan dan direplikasi untuk dusun lain bahkan dengan program kesehatan yang lain sesuai masa lah yang ada.

3.

Dukungan Dinas Pariwisata dan LSM Dinas Pariwisata bersama-sama dengan LSM Carabu lan dan Lembaga Pariwisata Sulawesi Selatan telah mengangkat Dusun Bone-Bone menjadi Dusun Ekowisata ke duni a internasional melalui Pameran Pariwisata lnternasional yang telah berlangsung di Kota Makassar pada tahun 2006.

4.

Dukungan Puskesmas Puskesmas diharapkan dapat terus mendukung, memotivasi, dan membantu kepala dusun agar kegiatan ini dapat lestari dengan cara melakukan sosia li sasi tentang bahaya, manfaat jika tidak merokok, dampak positif jika suatu kelompok masyarakat memberlakukan KTR (ekonom i, sosia l, dan kesehatan) kepada masyarakat di berbagai kesempatan dengan dukungan media promosi.

MODEL PROMOSI KESEHATAN

79

KABUPATEN ENREKANG, SULAWESI SELATAN

VIII.HAL-HAL YANG TELAH DILAKUKAN OLEH PUSAT PROMOSI KESEHATAN a.

Audiensi dengan Bupati Kabupaten Enrekang, ya itu Bapak H. La Tunrung, Kepala Dinas Kesehatan (dr. Bambang), Kepala Dinas Pariwisata (Djuir Pali suri ) untuk mengetahui respon dan dukungan yang diberikan Pemda untuk Du sun Bone-Bone yang pada intin ya mendukung adanya kegiatan KTR di Dusun Bone-Bone dan seca ra khusus Bupati Enrekang telah memberikan penghargaan berupa pengaspalan jalan dari Dusun Bone-Bone sampa i ke ibukota Kecamatan Baraka.

b.

Melakukan assessment atau kajian yang bertujuan memperoleh informasi tentang pelaksanaan KTR Dusun Bone-Bone dan dukungan apa yang akan diberikan oleh pemda serta permasa lahan yang dihadapi baik oleh pemda mapun dinas kesehatan kabupaten maupun puskesmas. Pengumpulan informasi dilakukan dengan wawancara mendalam kepada bupati, kepala dinas kesehatan, kepala dinas pariwisata, pimpinan Puskesmas, ketua Yayasan Carabulan, kepala desa, sek reta ri s desa, dan kepala dusun. Wawancara juga dilakukan kepada ketua asosiasi pariwisata Provinsi Su lawesi Selatan.

c.

Mendokumentasikan KTR di Dusun Bone-Bone. Pu sat Promosi Kesehatan telah meliput acara pertemuan dengan Pemda Kabupaten Enrekang sampa i dengan kegiatan kunjungan ke Dusun Bone-Bone dalam bentuk VCD dan foto. Selain itu juga memberikan media promosi dampak merokok dan lainn ya kepada kepala Dusun Bone-Bone sepert i standing banner, poster, dan leaflet. VCD tentang KTR Dusun Bon e-Bon e akan didistribusikan.

IX. IKHTISAR a.

Dusun Bone-Bone merupakan salah satu dari dusun terpencil yang ada di Kabupaten Enrekang dan telah mengembangkan KTR selama 5 tahun dengan segala keterbatasan yang ada. Dusun ini merupakan satu-satunya dusun yang berhasil menerapkan KTR di Indonesia, bahkan di dunia.

b.

Besarnya peran pemuka masyarakat sebaga i panutan merupakan sa lah satu kekuatan yang tidak dapat dipandang sebelah mata, demikian ju ga kearifan loka l dan nilai budaya masyarakat setempat.

c.

Pu sat Promosi Kesehatan telah mendokumentasikan KTR (Kawasan Tanpa Rokok) dan promosi bahaya rokok di Dusun Bone-Bone.

80

MODEL PROMOSI KESEHATAN

KABUPATEN ENREKANG, SULAWESI SELATAN

d.

Pemda Kabupaten Enrekang telah membuat ja lan aspal mulai dari Dusun Bone-Bone menuju ibukota Kecamatan Baraka. Kegiatan ini merupakan penghargaan dari pemerintah agar daerah di sekitar Kabupaten Enrekang termotivasi untuk mengembangkan potensi masyarakat seperti kesehatan, pariwisata, dan pertanian.

e.

Untuk melestarikannya maka perlu adanya dukungan dana, sarana, dan prasarana dari berbagai pihak, baik itu dunia usaha, pemerintah daerah, dinas kesehatan, puskesmas, sektor dan program terkait, aparat desa, maupun sumber daya masyarakat.

MODEL PROMOSI KESEHATAN

81

Rumah Sakit Stroke Nasi:)nal Bukittinggi

RUMAH SA KIT STROKE NASIONAL, BUK/TTINGG/

Model Jembatan Refleksi

RUMAH SAKIT STROKE NASIONAL BUKITTINGGI

I.

PENDAHULUAN

Proses modernisasi yang terjadi saat ini telah membawa kemajuan pesat di berbagai bidang kehidupan masyarakat, berbagai kemudahan dan kenikmatan ditawarkan dan setiap individu dapat dengan mudah mengaksesnya. Seiring dengan perkembangan dan kemajuan tersebut terjadi perubahan perilaku dan gaya hidup dalam semua lapisan masyarakat, baik di daerah perkotaan maupun di daerah pedesaan, pada masyarakat mampu maupun masyarakat yang tidak mampu . Perubahan perilaku dan gaya hidup ini menyangkut perubahan pola makan yang tidak seimbang, gaya hidup merokok, kurangnya aktivitas fisik, dan lain-lain yang pada akhirnya berdampak pada munculnya masalah-masalah kesehatan masyarakat, seperti meningkatnya penyakit-penyakit tidak menular (stroke, diabetes, kanker , dll). Berkaitan dengan meningkatnya penyakit-penyakit tidak menular, saat ini stroke menempati urutan ketiga sebagai penyakit mematikan di dunia setelah penyakit jantung dan kanker, sedangkan di Indonesi a stroke menempati urutan pertama sebagai penyebab kemati an di rumah sakit (www.yastroki.or.id) . Stroke adalah suatu sindrom klinis dengan gejala berupa gangguan fungsi otak secara lokal atau global , yang dapat menimbulkan kematian atau kelainan yang menetap lebih dari 24 jam, tanpa penyebab lain kecuali gangguan vaskuler (WHO, 1982). Laporan dari WHO tahun 2003 mengungkapkan bahwa 8,6 juta perempuan di dunia meninggal karena penyakit jantung dan stroke, sedangkan jumlah pria di dunia yang meninggal karena penyakit ini diperkirakan sebesar 7,9 juta orang. Di Indonesia sendiri, diperkirakan setiap tahun terjadi 500 .000 penduduk terkena serangan stroke dan sekitar 25 % atau 125.000 orang meninggal dan sisanya mengalam i cacat ri ngan atau berat. lnsiden stroke di negara maju cenderung menurun karena usaha prevensi primer yang berhasil, terutama dalam hal pencegahan terhadap hipertensi karena saat ini hipertensi merupakan pemicu utama serangan stroke. Akan tetapi di negara berkembang insiden ini justru meningkat akibat pengaruh urbanisasi ,

MODEL PROMOSI KESEHATAN

83

RUMAH SA KIT STROKE NASIONAL, BUKITTINGGI

perubahan gaya hidup, dan bertambahnya umur harapan hidup (Alex Kalache, 1995). lnsiden stroke pada daerah perkotaan (urban) di Indones ia diperkirakan 5 kal i lebih besar daripada in siden di daerah pedesaan (r ural) (Medical Research Unit FK Unpad, 1994). Hal ini dapat dilihat dari jumlah pasi en stroke yang dirawat di rumah sak it, terutama di rumah sak it tipe B ya ng merupakan rumah sakit yang berada di daerah perkotaan. Sangat disadari bahwa masyarakat sebaga i penerim a pe layanan kesehatan akan memberi reaksi terhadap mutu pe layanan kesehatan yang ada. Reaksi tersebut bervar ias i tergantung dar i pengetahuan, sikap, dan perilaku masyarakat dalam mengartikan kese hatan itu send iri . Perilaku masyarakat tersebut merupakan resultan dari kebutuhan yang ingin dipenuhi, upaya untuk memenuhi , dan pengetahuan kebudayaan yang menjadi acuannya. Keanekaragaman etn ik dan budaya yang ada di Indonesia turut membentuk pola perilaku yang berbeda pada setiap daerah dan per il ak u tersebut dapat berubah melalui proses penerimaan in ovas i. Perubahan peri laku dari per il aku yang disadari ata u yang tidak disadari merugikan kesehatan menjadi perilaku yang disadari menguntungkan kesehatan dapat dicapai melalui penerimaan inovasi. ln ovas i tidak terbatas hanya pada ke lompok orang-orang cerd ik pandai saja, akan tetapi setiap orang bisa melakukannya, bahkan kadang-kadang tanpa disadari mereka sedang melakukan proses in ovas i. ln ovasi bidang kesehatan yang te lah dilakukan, baik o leh masyarakat,

stakeholders, maupun pemerintah, beberapa telah berjalan dengan ba ik dan memberikan manfaat ya ng bisa dirasakan secara langsu ng oleh masyarakat, seperti POKMAIR di Kadipaten Yogyakarta serta Klinik Sehat di Kabupaten Gun un gk idul. Wa laupun demikian , sebag ian besar bentuk pengembangan masyarakat yang suda h dikembangkan be lum memberikan hasil yang optima l karena proses per ubahan belum d irancang secara komprehens if. Promosi Kesehatan sebaga i salah satu agen pembe rd ayaa n masyarakat berupaya untuk mempercepat perubahan di bidang perilaku kesehatan masyarakat dengan mengembangkan Model Promosi Kesehatan berbasis sosial budaya, Penyakit Ti dak Menular (PTM), dan tatanan yang ada di masyarakat. Pengembangan Model Promosi Kesehatan tersebut sangat d iper lukan sebagai laboratorium dalam mengamati proses pemberdayaan masyarakat yang sedang berlangsung. Selanjutnya pengalaman te r sebut akan dijadikan ac uan pembelajaran dan di harapkan dapat diterapkan di berbaga i daerah lainnya.

84

MODEL PROMOSI KESEHATAN

RUMAH SA KIT STROKE NASIONAL, BUKITT/NGG/

Khusus untuk Kota Bukittinggi, Pusat Promosi Kesehatan telah melakukan

assessment dan workshop di Rumah Sakit Stroke Nasional Bukittinggi. Hal ini dilakukan karena selain Pusat Promosi Kesehatan sedang mengembangkan Model Promosi Kesehatan berbasis PTM, Pusat Promosi Kesehatan juga tertarik dengan potensi serta inovasi yang ada pada rumah sakit yang merupakan rumah sakit khusus stroke pertama di Indonesia dan ketiga di dunia ini.

II. GAMBARAN WILAYAH DAN STATUS MASYARAKAT Dl KOTA BUKITTINGGI

KESEHATAN

2. 1. GAMBARAN WILAYAH KOTA BUKITTINGGI

Peta Kola Bukittinggi

Bukittinggi yang dikenal dengan Jam Gadang ini, terkenal di Nusantara dan mancanegara. Bukan saja karena menjadi daerah utama tujuan wisata, tetapi karena di masa perjuangan, Bukittinggi pernah menjadi lbukota Republik, saat Indonesia dalam keadaan darurat, menyusul dikuasainya Jakarta dan Yogyakarta serta ditawannya Soekarno-Hatta oleh Belanda. Melalui Pemerintah Darurat Republik Indonesia (PORI), yang dipimpin Sjafruddin Prawiranegara, Indonesia dikendalikan dari Bukittinggi. Kota Bukittinggi adalah salah satu Daerah Tingkat II di Provinsi Sumatera Barat, Indonesia. Kota ini memiliki luas wilayah 25 ,24 km 2 dan berpenduduk sekitar 101.276 jiwa dengan tingkat kepadatan 4.013 jiwa/km 2 dan laju pertumbuhan penduduk 0,94 % (BPS, 2005). Letaknya sekitar 3 jam perjalanan

MODEL PROMOSI KESEHATAN

85

RUMAH SAKIT STROKE NASIONAL, BUK/TTINGG/

lew at darat (9 0 km ) dari ibukota Prov in si Sum atera Barat, Pada ng. Bukittinggi dikelilingi ti ga gunung berapi , ya itu Gunun g Sin gga lang, Gunun g M erap i, dan Gunung Sago. Bukittin gg i terl etak di bag ian tenga h Prov in si Su mate ra Barat pad a 100,2 1°-100,25° BujurTimur dan 00,76°-00,19° Lintang Barat dengan ketinggian 909-941 m di atas permukaa n laut. Kota ini berhawa seju k denga n suhu be rkisar antara minimum 16, 1 dan maksimum 24, 1

o

oc.

Kota Bu kittin ggi te rdiri dari 3 keca matan ya ng terbag i dalam 24 kelu ra han. Keca matan M andi angin Koto Selayan merup akan terlu as (12,16 km ) ya ng terd iri atas 9 kelurahan. Keca mata n Gu guk Panj ang (6,83 km) terdiri atas 8 kelurahan. Sedangkan keca matan terkec il adalah Keca matan Aur Biru go Tigo Baleh ya ng memiliki lu as 6,25 km dan terdiri atas 8 kelurahan. Duni a perd aga ngan ya ng di ta nda i dengan banyak nya tempat perbelanjaa n, toko, d an resto ran sanga t lekat denga n kese hari an masya rakat Bukittin gg i. H as il se nsus tahun 2000 mencatat dari 36.389 tenaga kerj a, 38,5% berkec impung di bid ang ini. M eski bukan yang utama, perd agan ga n tet·masuk usa ha hotel dan restma n, merupaka n penyumbang terbcsar keti ga keg iatan ekonomi w il aya h ini. juml ahn ya 107,6 mil yar ru piah da n se lalu menin gkat dari tahun ke tahun. Penyumbang utama keg iatan eko no mi Kota Bukittin gg i berasa l dari j asa, terutama j asa pemerintah an (27, 14%), di susul penga ngkutan dan komunikas i (22,04%) . Di kota ya ng seju k ini terdapat sejuml ah objek w isata, antara lain Ngarai Si ano k ya ng berl o kasi di pinggir kota, yang menj adi pemi sa h Bukittin gg i denga n kaki Gunung Sin ggal ang. Nga rai Sianok atau lembah ya ng pend iam, merup akan lembah ya ng ind ah, hij au, dan subur. Dibawa hn ya menga lir sebu ah anak sunga i ya ng berliku-liku men elu suri ce lah-ce lah tebing ya ng be rwa rn a-wa rni denga n Jatar belakang Gunung M erapi dan Gunun g Sin gga lang. Di tenga h kota Bukittin ggi berdiri kokoh seb uah j am Gada ng ya ng d idiri ka n tahun 1926 o leh Controleur Roc k M aker dan diranca ng o leh Putra Minangkabau : Jazid dan Sutan Gi gi Am eh. Dibaw ah j am Gadang ini seti ap harin ya d ipe nuhi pengunjun g. Tak kalah menarikn ya Lo bang j epang ya ng di bangun pada 1944 un tuk kepentingan pertahan an tentara penj aj ah Jepang pada Perang Duni a II. Dari Lobang jepa ng, para w isatawa n bisa langsun g menuju ke bawa h menuju Ngarai Si anok. Sel ain itu ada Ben teng Fort de Kock, ya ng d idirikan Kapten Baver pada tahun 1825 . Dari benteng dapat dilih at pemand anga n yang menawa n Kota

86

MODEL PROMOSI KESEHATAN

RUMAH SAKIT STROKE NASIONAL, BUKITT/NGG/

Bukittinggi serta Gunung Pasaman, Singgalang, Merapi, dan Gunung Sago. Pada tahun 2002 benteng ini mengalami renovasi dengan menambah Taman Burung untuk rekreasi. Cukup banyak lokasi w isata lain yang menarik untuk dikunjungi dan semuanya mengandung sejarah tersendiri. Tak cukup sehar i dua hari menyusuri semua tempat tersebut. Dan yang mengesankan adalah semua lokasi w isata ini dibalut dengan keindahan alam khas yang tak bisa d ijumpai di daerah lain . Saat ini daya tar ik Kota Bukittinggi bertambah satu. Bukan hanya keindahan a/am dan kemegahan jam Gadang saja yang dapat din ikmati oleh w isatawan. Ada jembatan Refleksi sebagai alternatif !em pat w isata sekal igus pengobatan, khususnya untuk penyakit stroke.

2.2. STATUS KESEHATAN MASYARAKAT KOTA BUKITTINGGI Kota Bukittinggi memiliki 118 posyandu, 6 puskesmas, dan 5 rumah sak it. Menurut klasifikasi mutunya, saat ini terdapat 4 posyandu madya (3,39%), 87 posyandu purnama (73,73%), dan 26 posyandu mandiri (22,03%). Seluruh puskesmas di Kota Bukittinggi sampai saat ini belum memberikan fasilitas rawat inap karena luas Kota Bukittinggi relatif kecil dengan jumlah rumah sak it yang relatif banyak dan akses yang mudah untuk mencapai rumah sakit. Be1·dasarkan data angka kesakitan penduduk Kota Bukittinggi, tet"dapat 1 0 penyakit terbanyak pada pasien rawat jalan di rumah sak it, seperti tampak pada tabel berikut:

Sumber: Subdin Yankes Dinkes Kola Bukittinggi, 2005

Dari data angka kesakitan penduduk Kota Bukittinggi tersebut, terlihat bahwa hipertensi menempati urutan keempat. Hal ini memperlihatkan bahwa di Kota Bukittinggi hipertensi merupakan pemicu utama serangan stroke. MODEL PROMOSI KESEHATAN

87

RUMAH SA KIT STROKE NASIONAL, BUKITTINGGI

Angka penderita stroke dipengaruhi juga o leh pol a konsumsi bahan makanan di suatu daerah. Suatu daerah dengan komposisi menu makan yang lebih banyak produk dagingnya daripada sayur atau ikan, seperti di Sumatera Barat, angka penderita strokenya re latif tinggi. Sedangkan di daerah yang tingkat konsumsi bahan makanan ikannya tinggi, seperti di Maluku atau Su lawesi Utara, angka penderita strokenya rel atif rend ah.

Ill. RUMAH SAKIT STROKE NASIONAL BUKITTINGGI

Rumah Saki! Stroke Nasional Bukittinggi

Sejak tahun 2003 Bukittinggi juga mulai dikenal sebagai pusat penanganan penyakit stroke. Masyarakat Sumatera Barat punya potensi paling besar mehderita penyakit jantung koroner dan stroke di Indonesia. Stroke merupakan gangguan fungsi otak a kib at alira n darah ke otak mengalami gangguan. Stroke bisa menyerang siapa saja, di mana saja, dan kapan saja. Penyebab stroke ada lah penyumbatan aliran darah (trombus) dan pecah nya pembuluh darah. Umumnya pada stroke ak ibat penyumbatan a liran darah, penderita lebi h banyak dialami perempuan. Pri a kebanyakan menderita stroke diakibatkan pendarahan, yang berkait erat dengan aktivitas mereka. Dua faktor penyebab stroke ada lah faktor yang tidak dapat diubah seperti umur, jeni s kelamin, ras, dan genetik; faktor ya ng dapat diubah seperti hipertensi, jantung, diabetes, kelebihan kadar lemak dalam darah serta kebiasaan malas berolahraga, minuman beralkohol, kebiasaan merokok, obat-obatan, kegemukan, dan stres. Penderita darah tinggi (hiperte nsi) berisiko terkena stroke empat kali leb ih tinggi dibandingkan dengan orang normal, sedangkan pengidap kencing 88

MODEL PROMOSI KESEHATAN

RUMAH SA KIT STROKE NASIONAL, BUKITTINGG/

manis (diabetes melitus) berisiko stroke dua hingga tiga kali lebi h tinggi. Mayor itas, stroke menyerang orang berus ia di atas 50 tahun. Namun dengan pola makan dan j enis makanan ya ng ada seka r ang ini, tidak menutup kemungkinan stroke menyerang mereka yang berusia muda. Apalagi dengan adanya budaya makan masyarakat Minang yang banyak mengkonsumsi lemak dan tinggi kolesterol. Oleh karena itulah didirikan Rum ah Sakit Stroke Nasional Bukittinggi yang dahulu merupakan Rum ah Sakit Umum Pusat Bukittinggi. Rum ah Sakit Stroke Nasional Bukittinggi merupakan yang pertama di Indon es ia dan ketiga di dunia. Rencananya Bukittinggi akan menjadi pusat pelayanan kesehatan, karena se lain Rumah Sakit Stroke, ju ga terdapat empat rum ah sak it lainnya di kota yang relatif kecil ini . Awa ln ya rumah sak it ini merupakan RS. lm anue l ya ng berada dibawah Yayasan Baptis pada tahun 1978. Kemudian berdasarkan SK Menkes No. 356 tahun 1982, rumah sak it ini diserahterimakan kepada Pemerintah Rl , dalam hal ini berada dibawah nau ngan Departemen Kesehatan, dan diubah namanya menjadi RS Umum Vertikal Kelas C. Rum ah sakit ini baru efektif beroperasi pada tahun 1984. Seir in g dengan perkembangan waktu, maka rumah sak it ini kembali diubah menjadi Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Bukittinggi. Karena terjadinya peningkatan juml ah kasus sera ngan stroke di Sumatera Barat, maka rumah sakit ini pun diubah menjadi Pusat Pengembangan dan Penanggulangan Stroke Nasional (P3SN) RSUP Bukittinggi berdasarkan SK Menkes No. 21 Tahun 2002. Melihat perkembangan rum ah sak it ini , khususnya berkaitan dengan meningkatnya kuantitas pasien stroke, maka pada tahun 2005 status P3SN diubah menjadi Rum ah Sak it Stroke Nasional Bukittinggi berdasarkan SK Menkes No. 495 Tahun 2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja Rum ah Sakit. Hal menarik yang berkaitan dengan Rumah Sakit Stroke ini adalah kegiatan Promosi Kesehatan Rum ah Sak it (PK RS)-nya. PKRS disana cukup maju. Hal ini tergambar dari adanya kegiatan konseling terpadu bagi pasien yang akan pulang dari rumah sakit. Setiap pasien yang akan pulang se lalu dirujuk terlebih dahulu ke ruang konseling, dimana d i ruangan ini pasien dan keluarganya akan diberi pengetahuan mengenai apa yang seba ikn ya dilakukan oleh pasien serta keluarga pasien pasca perawatan. Di ruangan konseling ini pula dised iakan fas ilitas untuk rn endengarka n musik dan berkaraoke sebaga i suatu bentuk terapi bagi pasien. Selain itu juga terdapat ruang pameran, dimana pihak ruma h sakit memberikan informas i kesehatan kepada pasien serta ke lu arga pasien melalui med ia cetak, seperti poster, leaflet, d II.

MODEL PROMOSI KESEHATAN

89

RUMAH SA KIT STROKE NASIONAL, BUKITTINGG/

Mengenai media informasi ini, pihak rumah sakit juga telah memasang dan menaruhnya di tempat-tempat strategis yang dilalui oleh banyak orang. Jad i tidak hanya pasien dan keluarganya saja yang bisa mendapatkan informasi kesehatan, pengunjung serta masyarakat pun bisa mendapatkannya. Apalagi setiap m inggunya di lakukan ceramah kesehatan, yang bisa dihadiri oleh masyarakat umum. Rumah sakit ini juga telah d ilengkapi dengan RELAY TV yang berfungsi untuk menyebarkan pesan-pesan kesehatan. Televisi-televisi yang ada di rumah sakit ini saling terhubung satu sama lain dengan ruang kontrol, sehingga kapan saja pihak rumah sakit mau maka pesan-pesan kesehatan bisa menggantikan acara TV yang sedang diputar. Di rumah sakit ini ada pula yang namanya Kafe Stroke. Dinamakan kafe, karena tempat ini difungsikan sebagai tempat pelayanan gizi dimana pasien, keluarga pasien, maupun masyarakat umum bisa mendapatkan pengetahuan tentang gizi, terutama yang berkaitan dengan penyakit stroke. Walaupun telah berganti menjadi Rumah Sakit Stroke Nasional Bukittinggi, yang pada hakikatnya khusus menangani penyakit stroke, namun rumah sakit ini masih melayani pasien-pasien penyakit non-stroke, bahkan juga melayani persa linan.

IV. KEBIJAKAN DAN METODE PEMBUATAN JEMBATAN REFLEKSI Salah satu keistimewaan Rumah Sakit Stroke Nasional Bukittinggi ini adalah adanya jembatan Refleksi. Kehadiran jembatan Refleksi atau yang lebih d ikenal dengan nama Jembatan Stroke pada tahun 2003 di Lapangan Wirabraja Kodim 0304 Agam Kota Bukittinggi, Sumatera Barat - masyarakat setempat lebih mengenalnya dengan sebutan Lapangan Kantin - ternyata selain berdampak positif bagi kesehatan juga berdampak positif bagi pariwisata. Arus kunjungan ke kota wisata itu cenderung bertambah ramai. jembatan tersebut memang sengaja dibangun di lapangan yang lokasinya berdekatan dengan Rumah Sakit Stroke Nasional Bukittinggi karena awalnya diperuntukkan bagi pasien stroke yang kondisinya sudah baik dan bisa berjalan sehingga bisa melakukan terapi sekaligus refreshing, keluar dari area rumah sakit. Namun karena berada di tempat umum, jembatan tersebut ternyata menarik minat masyarakat luas. Jembatan Refleksi di Lapangan Kantin

90

MODEL PROMOSI KESEHATAN

RUMAH SAKIT STROKE NASIONAL, BUK/TTINGG/

Ide pembangunan jembatan ini berasal dari Walikota Bukittinggi , Drs. H. Djufri, karena terinspirasi dengan pengobatan tradisional Cina. Bekerjasama dengan Rumah Sakit Stroke Nasional Bukittinggi , proses pembangunan jembatan yang menghabiskan dana sekitar 125 juta rupiah itu diselesaikan hanya dalam kurun waktu 6 bulan. Jembatan Refleksi dibangun berbentuk jembatan sepanjang 54 meter dengan Iebar 1,5 meter, dibagi menjadi dua jalur dengan besi pen gam an yang berfungsi untuk tempat pegangan. Kabarnya sejak dibangun bulan Mei 2003 dan dibuka untuk umum, Jembatan Refleksi di Bukittinggi tak pernah sepi dari pengunjung. Dari pagi hingga tengah malam, setiap harinya, antri oleh pengunjung yang berasal dari berbagai kota untuk menjalani terapi sehat di jembatan tersebut. Keberadaan jembatan yang pertama kali di Indonesia itu, konon, bisa membuat orang jadi sehat dan sembuh dari penyakit yang dideritanya.

Masyarakat antri di Jembatan Refleksi

Jembatan Refleksi yang dikenal masyarakat itu sebenarnya adalah paralel board (jalur sejajar). Yang membuat jembatan ini istimewa adalah ratusan batu kali seukuran telur ayam yang disusun secara permanen di d asar jembatan. Tekstur seperti itu diyakini dapat menjadi terapi pengobatan penyakit stroke karena berguna untuk melancarkan sirkulasi darah. Selain itu, bisa mengurangi gejala berbagai penyakit dan meningkatkan metabolisme tubuh. Jembatan Refleksi saat ini makin di gemari masyarakat. Selain masyarakat Sumatera Barat yang datang menikmati, ternyata sejumlah pendatang justru dari kota-kota besar lain seperti Riau , Medan, Jambi , bahkan dari Jakarta. Namun tidak semua orang boleh melewati jembatan ini. Selain penderita epilepsi, orang yang mempunyai sakit jantung pun tidak boleh. Juga penderita sesak nafas, asma, ibu hamil, perempuan yang sedang menstruasi, dan anak-anak di bawah umur 15 tahun. Kalau tensi tinggi jangan berjalan lama di jembatan ini. Cukup satu kali saja. Kecuali yang normal, bisa empat kali melewati jalur ini.

MODEL PROMOSI KESEHATAN

91

RUMAH SA KIT STROKE NASIONAL, BUKITTINGG/

Peraturan penggunaan Jembatan Refleksi

Menurut penuturan lbu Paulina , Penanggung Jawab Kepala Promosi Kesehatan Rumah Sakit di Rumah Sakit Stroke Nasional Bukittinggi, Walikota Bukittinggi sendir i juga tak menyangka bahwa jembatan yang dibangun bekerjasama dengan Rum ah Sakit Stroke Nasional Bukittinggi itu mendapat perhatian besar dari masyarakat dan wisatawan. Saking banyaknya peminat jembatan tersebut, 3 bulan setelah peresmiannya dibangun jembatan serupa oleh seorang donatur dari Bukittinggi. Jembatan Refleksi kedua ini dibangun tepat di depan SMP di Belakang Balok, tidak jauh dari lokas i jembatan yang pertama. Kemudian setelah itu, dibangun lagi jembatan ketiga yang berlokasi di lu ar area Bukittinggi.

Jembatan Refleksi di Belakang Balok

92

MODEL PROMOSI KESEHATAN

_j

RUMAH SAKIT STROKE NASIONAL, BUKITTINGG/

V. IKHTISAR Segala sesuatu yang dirancang dengan baik tentu memerlukan dukungan dari berbagai pihak, baik dari masyarakat maupun dari pemerintah. Tentunya potensi masing-masing daerah berbeda dalam menerapkan model promosi kesehatan , hal ini akan tercermin dari tersedianya sumber dana (APBN, APBD, dekonsentrasi , bantuan, hibah, dll), sumber daya manusia pelaksana, komitmen yang mendukung, kebijakan, peraturan perundang-undangan yang ada, dan semangat untuk sukses. Untuk itu diperlukan kreativitas dan inovasi dalam pelaksanaannya. Rumah Sakit Stroke Nasional Bukittinggi dengan j embatan Refleksi serta keg iatan PKRSnya patut dijadikan salah satu model promosi kesehatan. Hal ini karena keberadaan rumah sak it khusus stroke serta jembatan tersebut merupakan suatu potensi dan inovasi dari daerah Sumatera Barat. Apalagi keduanya telah mendapat dukungan penuh dari pemerintah daerahnya. Adapun yang harus dilakukan o leh Pusat Promos i Kesehatan ada lah memberi dukungan agar Rum ah Sakit Stroke Nasional Bu kittin ggi terus dapat mengembangkan in ovas i-inovas i lainnya tanpa mengabaikan aspek promosi kesehatan yang leb ih bertuj uan pada sisi promotif dan preventif seh in gga se lain dapat menjadikan masyarakat Sumatera Barat lebih sehat, juga dapat menjadi contoh bagi rumah sakit-rum ah sakit lainnya.

MODEL PROMOSI KESEHATAN

93

Desa Penglipuran Kabupaten Bangli, Bali

KA BUPATEN BANGL/, BALl

Pengembangan Model Pariwisala Sehat

DESA PENGLIPURAN , KABUPATEN BANGLI, BALl

I.

PENDAHULUAN

1. 1 Latar Belakang Proses modernisasi yang terjadi saat ini telah membawa kemajuan pesat di berbagai bidang kehidupan masyarakat, berbagai kemudahan dan kenikmatan ditawarkan dan setiap individu dapat dengan mudah mengaksesnya. Seiring dengan perkembangan dan kemajuan di berbagai bi dang, terjadi perubahan perilaku dan gaya hidup dalam semua lapisan masyarakat, baik di daerah perkotaan maupun di daerah pedesaan, pada masyarakat mampu maupun yang tidak mampu. Perubahan perilaku dan gaya hidup ini menyangkut perubahan pola makan yang tidak seimbang, gaya hidup merokok, kurangnya aktiv ita s fisik, dan lain-lain yang pada akhirnya berdampak pada munculnya masalahmasalah kesehatan. Masalah kesehatan ser in gka li muncul ak ibat cara pandang masyarakat mengenai kesehatan, dimana tidak adanya keluhan fisi k dijadikan faktor untuk tidak melakukan pemeriksaan rutin sehingga banyak sekali kasus-kasus yang akhirnya terjadi ak ibat masyarakat tidak waspada dengan kondisi kesehatannya. Hal ini bisa juga terjadi dikarenakan minimnya informasi mengenai kesehatan, rendahnya pengetahuan akan kesehatan, dan faktor ekonom i yang menjadi sebab sulitnya masyarakat dengan ekonomi menengah bawah dalam mengakses layanan kesehatan. Berdasarkan kondisi tersebut, Departemen Kesehatan Rl telah menetapkan kebijakan kesehatan yang diarahkan pada pencapaian vis i Indonesia Sehat 2010 dengan perhatian khusus pada tiga pilar, yaitu lin gkungan sehat, perilaku sehat, dan pelayanan kesehatan yang bermutu ad il dan merata dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat Indonesia dengan penekanan pada perubahan perilaku dan gaya hidup. Dalam rangka pencapaian v isi tersebut, Pusat Promosi Kesehatan, Departemen Kesehatan Rl sedang mengupayakan pengembangan model promosi kesehatan berbasis sosial budaya.

MODEL PROMOSI KESEHATAN

95

KABUPATEN BANGLI, BALl

Rendahnya tingkat kesehatan masyarakat Indonesia mendorong Departemen Kesehatan Rl untuk melakukan upaya pen ingk atan derajat kesehatan yang berbasiskan pada pemberdayaan masyarakat. Visi Indonesia Sehat 2010 yang ingin dicapai pemerintah menekankan pada perubahan perilaku masyarakat untuk dapat berperilaku hidup bersi h dan se hat, kare na kesehatan merupakan tanggung jawab setiap indi vidu dalam masyarakat. Menanggapi hal terseb ut, Pusat Promosi Kesehatan, Departemen Kesehatan Rl sebagai ujung tombak pensos iali sas ian program kesehatan nasional mulai mengembangkan model promosi kesehatan yang bersumber pada masyarakat. Model-model yang dikembangkan di daerah tersebut did asarkan pada potensi dan kond isi sosial budaya yang ada di daerah setempat. Keanekaragaman etnik dan budaya yang ada d i Indonesia turut membentuk po la perilaku yang berbeda pul a d i setiap daerah. Un tuk itu Pusat Promosi Kesehatan , Departemen Kesehatan Rl, memandang perlu menetapkan suatu lokasi untuk pengembangan model promosi kesehatan tersebut seh in gga dapat dijadikan sebaga i acuan pembelajaran (le sson learned) bagi daerah lain, juga dapat dijadikan sebagai ukuran efektiv itas berbagai pendekatan yang ada, bahkan jika memungkinkan model tersebut dapat direplikasikan ke daerah lain yang memiliki karakter istik yang sama . Sa lah satu daerah model ada lah Provinsi Bali karena selama ini masyarakat Bali dikena l masih sangat kental dengan adat ist iadatnya, sepe rti sistem banjarnya. Banjar di Bali termasuk ke dalam sa lah satu bentuk organ isas i loka l dan sa lah satu fungsinya adalah sebagai wadah kerjasama bagi para anggotanya. Pusat Promosi Kesehatan, Departemen Kesehatan Rl telah merumuskan program kerjanya yang menitikberatkan pada upaya pemberdayaan masyarakat, terutama dalam bidang kesehatan. Kemampuan, penga laman, serta j arin gan yang dim il iki diyakini dapat mendukung sepenu hnya pelaksanaan program yang dicanangkan.

1.2

Dasar Pemikiran

Sasaran program ada lah masyarakat yang berada di Desa Penglipuran, Kelurahan Kubu , Kecamatan Bangli, Kabupaten Bangli, Bali, dengan sistem banjarnya. Alasan utama pemilihan kelompok masyarakat ini adalah karena masyarakat Bali termasuk sa lah satu masyarakat yang masih memegang kuat tradisinya sehingga model promosi kesehatan berbasis sosia l budaya dapat d ij adikan contoh bagi daerah lain . Alasan lainnya ada lah Desa Peng lipuran merupakan daerah w isata, seh in gga diseminasi informasi kepada dunia lu ar akan lebih mudah bi la program ini kelak berhasil di Bali.

96

MODEL PROMOSI KESEHATAN

L

KABUPATEN BANGU, BAU

Melalui program pemberdayaan masyarakat berbasis sosial budaya, diharapkan akan meningkatkan pemahaman dan pengetahuan serta kepedulian masyarakat mengenai kesehatan. Kemampuan yang memadai dari para pengelo la akan dapat membantu mempersiapkan anggota masyarakat dalam melakukan fungsi kontrol karena ter li bat secara langsung dalam kegiatan ini. Pemberdayaan masyarakat dilakukan melalui proses pembelajaran dar i, oleh, dan bersama masyarakat. Hal ini didasarkan pada pemikiran semua pihak akan saling mendapatkan manfaat. Lebih lanjut, pengembangan kemandirian yang berakar dari masyarakat akan lebih mudah dicapai secara efektif dan akan memiliki daya replikabil itas pembelajaran yang lebih tinggi karena merupakan bag ian dari pengetahuan dan pemahaman yang telah dimiliki oleh masyarakat itu sendiri.

1.3 Gambaran Wilayah dan Status Kesehatan Masyarakat Provins i Bali atau leb ih d i kena i dengan Pulau Dewata merupakan pulau yang memi liki ke indahan alam dan kekayaan seni budaya yang luar biasa sehingga Pulau Bali menjadi tempat tujuan wisata bagi turis domestik maupun internasiona l.

BaliThe "Ult imate Island" TillS Yers«Jn Copyright+ 1997 . 2005 by ~.a:m ltd (http:// www...b.livibs.com)

.

"'

MODEL PROMOSI KESEHATAN

97

KABUPATEN BANGL/, BALl

Bali telah dikenal karena kebudayaan , keunikan , dan kekhasan yang tumbuh dari jiwa Agama Hindu yang tak dapat dip isahkan dari keseniannya, da lam masyarakat yang berciri sos ial religius. Masyarakat Bali merupakan seke lompok masyarakat yang terikat o leh kesadaran akan kesatuan budayanya. Agama Hindu sebagai agama mayoritas masyarakat Bali sa ngat mempengaruhi kehidupan sos ial budaya masyarakat. Masyarakat Bali sangat pedul i dengan kehidupan yang aman, damai , sehat, dan sejahtera. Hal ini terbukti dengan adanya kelompok-kelompok sosial dalam masyarakat, antara lain institusi subak yang merupakan organ isasi pengairan dan kelompok Banjar dan Desa Pekraman yang merupakan kelompok sos ial yang berdasarkan wi layah yang diperkuat dengan kesatuan adat dan upacaraupacara keagamaan. Hal ini tidak saja telah menumbuhkan nilai-nilai kebersamaan dan musyawarah, tetapi juga keterbukaan sehingga institusi ini dapat menjadi agen pembaharuan melalui pemberdayaan masyarakat. Kabupaten Bangli merupakan satu-satunya kabupaten di Prov in si Bali yang tidak memiliki wilayah laut. Kabupaten Bangli menyimpan banyak potensi wisata antara lain Danau Batur di Kintamani , makam di Desa Trunyan, dan termasuk Desa Penglipuran sebagai desa adat tradisional Bali. Kehidupan masyarakat Bangli tidak jau h berbeda dengan masyarakat Bali pada umumnya. Sebagian besar masyarakat hidup dari bercocok tanam baik di ladang maupun di sawah dan ada pula yang menjadi pegawai, pedagang dan pengrajin barang tradisional. Lingkungan tempat tinggal maupun lin gkungan kerja yang nyaman , tenteram, dan bebas polusi sangat diperlukan dalam menunjang pariwisata di Kabupaten Bangli. Pembangun an kesehatan di Kabupaten Bangli diarahkan untuk meningkatkan mutu dan kemudahan pe layanan keseh atan da lam mencapai Bangli Sehat. Dalam Profil Kesehatan Kabupaten Bangli Tahun 2005 , Angka Kematian Bayi (AKB) pada tahun 2004 tercatat 6,52 per 1000 KH. Usia H arapan Hidu p (U HH ) menin gkat menjadi 72,11 tahun , Angka Kematian lbu (AK I) sebesar 198 per 100.000 KH.

II.

DESA ADAT PENGLIPURAN

Desa Penglipuran berada wilayah Kelurahan Kubu, Kecamatan Bangli, Kabupaten Bangli. Desa ini merupakan satu-satunya desa tradisional di Bali dan karena itulah sejak tahun 1992 dijadikan obyek wisata o leh Pemerintah Daerah Bali.

98

MODEL PROMOSI KESEHATAN

_j

KABUPATEN BANGU, BALl

Untuk menuju de5a ini dapat dicapai dengan kendaraan bermotor melalui 5151 timur, yaitu jalan Raya Bangli - Kintamani, maupun dari 5i5i utara, yaitu jalan Kintamani Kayuambua - Bangli. Ak5e5 menuju de5a ini cukup mudah karena jalan ma5uk menuju de5a ini 5udah dia5pal. De5a Adat Pengl ipuran memiliki bata5-bata5 wilayah 5ebaga i berikut: Sebelah Utara berbata5an dengan De5a Adat Kayang Sebelah Timur berbatasan dengan De5a Adat Kubu Sebelah Selatan berbata5an dengan De5a Adat Gunak5a Sebelah Barat berbata5an dengan De5a Adat Cekeng Kata Penglipuran 5endiri mengandung dua macam arti, yaitu: Bera5al dari kata pangeling, dari kata da5ar eling, yang artinya mengingat dan pura yang artinya tanah leluhur. jadi Penglipuran artinya ingat kepada tanah leluhur. Selain itu juga bera5al dari kata penglipur yang berarti penghibur. Hal ini dida5arkan karena konon pada zaman dahulu Raja Bangli 5ering mengunjungi tempat ini untuk menenangkan pikiran. Berda5arkan data tahun 2001, De5a Adat Pengl ipuran memiliki lua5 wi layah 5ekitar 112 Ha dengan jumlah penduduk 832 jiwa dengan 193 KK. Mata pencaharian penduduknya 5ebagian be5ar adalah bertani dan beternak, 5elebihnya ada yang bekerja 5ebagai tukang, pengrajin, pegawai, 5erta pedagang. Seluruh warga De5a Adat Penglipuran beragama Hindu dengan ka5ta Sudra, yang merupakan ka5ta terendah dalam 5i5tem ka5ta di Bali , namun keadaan ini tidak membuat warganya berkecil hati, ju5tru hal ini menjadi motiva5i bagi warga de5a penglipuran untuk menunjukkan ek5i5tens in ya 5ebagai de5a adat tradi5onal yang bi5a menjadi tujuan wi5ata. De5a Adat Penglipuran 5ecara kelembagaan terbagi menjadi 2, yakni Lembaga Adat yang dipimpin oleh adat atau yang di5ebut dengan kelian adat yang merupakan lembaga otonom, yang tidak ada hubungan 5tuktural dalam pemerintahan dan Lembaga Formal yang dipimpin dengan Kepala Lingkungan atau kelian banjar yang merupakan aparatur pemerintah terkec il. Seorang kef ian adat dibantu oleh 2 orang penyarikan, yang bertuga5 5ebaga i juru tulis. Selain itu ada kancan roras yang terdiri dari 12 orang warga pengarep yang mempunyai tuga5 membantu kelian adat dalam melak5anakan tuga5 perencanaan ataupun pelak5anaan upacara agama dan pembangunan ber5ama prajuru lainnya, 5erta merupakan pena5ehat.

MODEL PROMOSI KESEHATAN

99

KABUPATEN BANGLI, BALl

STRUKTUR LEMBAGA DESAADAT PENGLIPURAN

SEKHADEHA TRUNA

Selain itu seora ng kelian adat juga dibantu oleh prajuru sekha gong yang bertugas mempersiapkan, mengatur, dan menyimpan gamelan/gong dalam kegiatan upacara agama atau adat di Desa Peng li puran; prajuru sekha baris ya ng bertugas mengatur dan menyiapkan tari-tarian (baris) dalam kegiatan upacara agama/adat; prajuru sek h a peratengan yang bertugas memasak (meratengan, Bahasa Bali) dalam mempersiapkan sesajen pada saat ada keg iatan upacara aga ma/adat; prajuru sekha pecalang ya ng bertugas mengkoordinir, menjaga dan mengatur ketertiban dan keama nan di wi layah di desa adat dalam kegiata n upacara agama/adat karena mereka merupakan kea manan inti, yang pada pelaksanaannya kegiatan besar juga dibantu oleh organisasi lainnya; serta prajuru sekha deha truna yang bertugas membantu kegiatan adat yang ada d i Penglipuran bersama-sama dengan organisas i lainn ya dimana semua,anggotanya ada lah masih jejaka (truna-truni) dan merupakan kader penerus dalam mewarisi adat dan budaya dikemudian hari.

100

MODEL PROMOSI KESEHATAN

_j

KABUPATEN BANGL/, BALl

STRUKTUR ORGANISASI SEKHA TRUNA PUTRA YUDHA

jumlah warga (krama) Desa Adat Penglipuran adalah sebanyak 76 orang, yang disebut sebagai warga/krama desa pengarep. Krama desa pengarep ini bertanggungjawab penuh terhadap pembangunan fisik dan non fisik di desa ini Selain lembaga adat, masyarakat Penglipuran juga aktif dalam kegiatan PKK, arisan, posyandu, Pokdarwis (Kelompok Sadar Wisata). Kegiatan PKK dilakukan setiap tanggal 6 dengan kegiatan simpan pinjam, sosialisasi mengenai upaya peningkatan pendapatan rumah tangga, gizi, dll. Untuk kegiatan arisan dilakukan setiap tanggal 15 setiap bulannya dan untuk kegiatan posyandu dilakukan setiap tanggal 26 dengan kegiatan: pelayanan KB, imunisasi, dan penyuluhan kesehatan. Di setiap kegiatan tersebut dilakukan pu la kegiatan gotong royong menjaga kebersihan dengan menyapu jalan utama, pura, dan balai banjar serta tempat umum lainnya.

Ill. BUDAYA SEHAT DESA ADAT PENGLIPURAN Hal utama yang nampak jelas adalah adanya penataan konsep ruang yang sangat baik. Masyarakat Desa Penglipuran yang keseluruhannya beragama Hindu ini memiliki konsep tata ruang Desa Penglipuran yang khas, dengan konsep Tri Mandala: dimana arah Timur Laut merupakan Utama Mandala/tempat paling suci untuk bangunan pura, Madia Mandala untuk aktivitas keluarga sehari-hari/ tempat tinggal, dan Nista Mandala di bagian selatan untuk kuburan warga. MODEL PROMOSI KESEHATAN

101

KABUPATEN BANGU, BALl

Tampak Utama Mandala berupa Pura Desa dan Madia Mandala yang berupa perumahan warga

Konsep ini pun diterapkan pula pada tata ruang rumah/pekarangan warga desa adat penglipuran . Pola tata ruang pekarangan sangat jelas pada rumah keluarga di jejer barat, dimana bagian depan merupakan utama mandala, bagian tengah merupakan Madia Mandala, dan bagian belakang merupakan Nista Mandala, bagian yang kurang suci, dimana terdapat kamar kecil, kandang ternak, dll. Antara rumah yang satu dengan yang lain selalu ada pintu penghubung, hal ini memang untuk memudahkan komunikasi dan menjaga kebersamaan antar penduduk desa. Sistem lingkungan yang berteras dapat berfungsi mencegah erosi, dan kelangsungan topografi desa yang miring/melereng dari arah utara ke selatan. Kondisi alam ini mengharuskan setiap warga dan para wisatawan untuk berjalan mendaki jika ingin melihat keindahan desa adat. Di bagian atas desa terdapat hutan bambu dan llutan kayu yang terpelihara sehingga menambah sejuknya suasana desa dan menjaga/menahan air sehingga terhindar dari erosi. Hutan bambu yang ada merupakan bambu dari jenis bambu tali , biasanya dipakai untuk bahan kerajinan. Warga masyarakat dapat memanfaatkan bambu untuk keperluan mereka, namun bambu yang diambil harus bambu yang cukup umur dengan sistem tebang pilih. Hal ini dilakukan untuk menjaga kelangsungan dan keasrian hutan bambu tersebut. Penataan pertamanan dan saluran air di depan masing-masing telajakan warga, menyebabkan suasana yang nyaman dan sejuk dan pada saat hujan, air pun tidak tergenang. Jalan utama desa yang menanjak tidak dibuat dari aspal , tetapi dari batu-batu gunung dan dimodifikasi dengan batu conblock. Menurut

102

MODEL PROMOSI KESEHATAN

l_

KABUPATEN BANGLI, BALl

Kelian Adat, hal ini disengaja se lain untuk mempertahankan keaslian jalan ya ng sudah dibuat o leh nenek moyang dan juga agar nilai-ni lai budaya, karena jika jalan tersebut di aspal maka secara otomatis jalan tersebut menjadi milik pemda dan menjadi jalan umum yang siapa saja/apa saja kendaraan bisa masuk, karena dikhawatirkan dapat merusak angk ul-angku l/gerban g pintu masuk ke rumah yang menjadi ciri khas desa adat penglipuran. Saat ini yang bisa melewat i jalan utama desa hanya pejalan kaki dan pengendara motor, sedangkan untuk mobil harus melintas di luar desa adat dan untuk warga desa adat yang memiliki mobil harus ditaruh di sisi luar desa sebelah barat ata u sebe lah timur tergantung dari letak rumahnya.

Angkul-angkul rumah warga dan jalan menuju kuburan desa

Keunikan dari desa adat ini ada lah wa laupu n beragama H indu, masyarakat Penglipuran memiliki kuburan desa. Upacara Ngaben ya ng dilakukan hanya untuk mengantarkan roh orang yang meninggal kepada sang pencipta. Kuburan desa ini rata dengan tanah tidak ada tanda/nisannya dan dibagi dalam 3 bagian, yak ni untuk anak-a nak dibawah 12 tahun, untuk ora ng yang meningga l secara b iasa (sak it) dan kuburan untuk orang yang meninggal secara tidak wajar, b iasanya disebabkan karena kece lakaan, dibunuh, d ll Hal unik lainnya yang ada di desa ini adala h adanya pekarangan memadu. Pekarangan ini merupakan tanah kosong yang disediakan untuk warga Desa Peng lipuran yang diasingkan karena melakukan pelanggaran adat berupa menikah lagi/berpoligami. Masyarakat Desa Peng lipur an menganut paha m monogami, sehingga setiap perbuatan poligami merupakan pelanggaran adat dan pelakunya harus diasingkan di pekarangan memadu yang terletak d i Selatan desa/paling bawah. Bagi warga yang melakukan po ligam i tersebut berserta anak MODEL PROMOSI KESEHATAN

103

KABUPATEN BANGLI, BALl

keturunannya akan diasingkan dan disediakan pekarangan dan kalau perlu akan dibangunkan rumah oleh adat untuk tempat tinggal, namun mereka tidak boleh memasuki desa adat dan tid ak boleh mengikuti upacara adat. Sampai saat ini belum ada yang berani melanggar aturan adat tersebut dan pekarangan tersebut masih kosong. Warga Desa Penglipuran memiliki "awJg-awJg'/peraturan desa dan bagi yang melanggar denda minimalnya hanya Rp. 50,- namun karena budaya malu yang tinggi dari masyarakat sampai saat ini tidak ada warga yang melanggar. Awig-awig/peraturan itu antara lain berupa larangan kepada warga untuk tidak membuang hal-hal yang nista/kotor ke tempat umum seperti tidak boleh membawa air limbah keluarga ke got umum, dan anjuran tiap keluarga untuk membuat SPAL (Sistem Pembuangan Air Limbah) pada masing-masing pekarangan.

Kelian Adat Desa Penglipuran

Hal yang unik dan khas lainnya di Desa Penglipuran adalah tidak ada tempat sampah di jalan utama desa adat, hal ini selain dikarenakan adanya "awig-aw1g' tersebut, juga karena tempat sampah dianggap dapat mengubah kebiasaan warga desa yang biasa menyapu di pagi dan sore hari, karena warga jadi malas menyapu dan akhirnya banyak sampah menumpuk di tempat sampah dan diacak-acak anjing warga, sehingga jalan utama menjadi kotor. Untuk pengelolaan sampah rumah tangga, untuk sampah plastik dan kertas dibakar langsung pada waktu memasak, sampah sisa makanan di gunakan sebagai pakan ternak, dan untuk sampah daun dan lainnya sebagian ada yang langsung dibakar dan ada pu la yang di taruh di tempat sampah desa di dekat balai banjar. 104

MODEL PROMOSI KESEHATAN

KABUPATEN BANGLI, BALl

Kebiasaan masyarakat untuk hidup bergotong royong dan mencintai kebersihan serta memiliki budaya malu yang tinggi menjadikan Desa Penglipuran menjadi desa yang bersih dan nyaman dalam upaya menuju pariwisata sehat. Untuk di masa yang akan datang masyarakat Desa Penglipuran saat ini sedang mengupayakan penyediaan MCK yang berstandar internasional, hal ini terkait dengan kebutuhan para wistawan guna menunjang pariwisata sehat di Desa Penglipuran.

IV. HAL-HAL YANG TELAH DILAKUKAN OLEH PUSAT PROMOSI KESEHATAN Melakukan advokasi dengan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali dan Kabupaten Bangli untuk memperoleh dukungan sumber daya kesehatan yang sangat dibutuhkan oleh masyarakat Desa Penglipuran Melakukan koordinasi dengan Dinas Pariwisata dan PKK Kabupaten Bangli terkait program Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Melakukan kajian, wawancara mendalam, diskusi dengan tokoh masyarakat seperti I Wayan Supat (Kelian Adat Desa Penglipuran), Kepala Lingkungan Desa Penglipuran, dll Melakukan dokumentasi foto dan video untuk memotret aktivitas masyarakat Desa Penglipuran, kondisi lingkungan, serta kebiasaan-kebiasaan yang terkait dengan sosial budaya mereka.

V. HAL-HAL YANG DAPAT DIPELAJARI DARI DESA ADAT PENGLIPURAN 1.

Kepedulian yang tinggi dari warga masyarakat untuk tetap mempertahankan dan melestarikan nilai-nilai budaya nenek moyang mereka

2.

Kebiasaan masyarakat akan budaya gotong royong dan kecintaannya akan kebersihan lingkungan

3.

Tingginya budaya malu dari warga masyarakat sehingga tidak ada warga yang melanggar "awig-awig"/peraturan desa wa laupun denda yang diberikan sangat ringan

MODEL PROMOSI KESEHATAN

105

KA BUPATEN BANGLI, BALl

4.

Peran pemerintah daerah untuk menyediakan sarana dan prasarana seperti jalan, tempat sampah umum MCK umum, dan lain-lain untuk lebih menarik para wisatawan ke desa penglipuran, sehingga akan m eningkatkan kesejahteraan masyarakat

5.

Pu sat Promosi Kesehatan berharap semua hal di atas merupakan suatu kondisi sos ial budaya dan potensi yang perlu dijaga dan ditiru o leh kelompok masyarakat di lu ar Desa Penglipuran sebagai bahan pembelajaran

Keseluruhan hal tersebut menjadikan Desa Penglipuran menjadi desa pariwisata yang sehat dan tetap lestari.

VI. IKHTISAR Pengembangan mod el promosi kesehatan yang berbasis sosial budaya Bali, dalam hal ini melalui banjar. Banjar sebagai bentuk pengelompokan sosial yang didasarkan atas kesatuan wilayah yang diperkuat oleh kesatuan adat dan upacara-upacara keagamaan merupakan suatu kekuatan yang potensial dalam pelaksanaan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat di masyarakat. Kegiatan-kegiatan pendukung lainn ya perlu didesain secara cermat agar pemberdayaan banjar untuk meningkatkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) dapat diwujudkan. Segala sesuatu yang dirancang dengan baik tentu memer lu kan dukungan dari berbaga i pihak, baik dari masyarakat maupun dari pemerintah. Tentunya potensi masing-masing daerah berbeda dalam menerapkan model promosi kesehatan, hal ini akan tercermin dari tersedianya sumber dana (APBN, APBD, dekonsentrasi , bantuan, hibah, dll), sumber daya manusia pelaksana, komitmen yang mendukung, kebijakan , peraturan perundang-undangan yang ada, dan semangat untuk sukses. Untuk itu diperlukan kreativitas dan inovasi dalam pelaksanaannya.

106

MODEL PROMOSI KESEHATAN

Suku Anak Dalam (SAD) Sei Segandi Kabupaten Muaro Jambi, Jambi

KA BUPATENMUARO JAMB/, JAMB/

Model Berbasis Sosial Budaya

SUKU ANAK DALAM (SAD) SEI SEGANDI , KABUPATEN MUARO JAMBI, JAMBI

I.

PENDAHULUAN

1. 1. Latar Belakang Sumatera merupakan pulau yang memiliki sej uml ah suku-suku besar yang mempunyai ci ri khas tradisional, sepert i Aceh, Batak, Minangkabau, dan Melayu. Namun ada juga suku minoritas yang ada di Sumatera yang masih tinggal di pedalaman hutan, di antara sunga i-sungai besar, di rawa-rawa atau pulau-pulau lepas pantai. Sebagian besar dari suk u-suku ini hidup dalam lin gkungan ya ng masih trad isio nal dan umumnya orientasi hidup masyarakatnya masih terbatas pada pemenuhan kebutuhan primer. Salah satu suku pedalaman yang masih hidup da lam lingkungan trad isional tersebut adala h Suku Anak Dalam di Taman Nasiona l Bukit Du a Belas yang terletak d i antara lim a kabupaten, yaitu kabupaten Sarolangun, Merangin, Bungo, Tebo, dan Batang Hari Prov in si jambi. Suku Anak Dalam, atau mereka lebih suka menyebut diri mereka sebagai Orang Rim ba, hidup di tengah-tengah hutan belantara. Mereka hidup dalam kesederhanaan , rumah mereka hanya beratap rumbia dan bera las kulit kayu, mata pencaharian mereka bertani nomaden, pakaian yang dikenakan untuk lak i-l ak i berupa cawat dari kain da n untuk perempuan menggunakan kain panjang yang dikenakan dari pusar sampai bawah lutut dan umumnya konsep pendidikan mereka masih berkisar pada pend idikan tradisional yang artin ya masih berkaitan dengan alam lingkungannya. Menurut penelitian yang d il akukan johan W intre (Organisas i Sosial dan Kebudayaan Kelompok Minor itas Indonesia, 2003) diketahui bahwa masalah kesehatan Orang Rimba ada lah ln feks i Saluran Pernafasan Akut (ISPA) yang mungkin disebabkan o leh keb iasaan merokok, penyakit ku lit yang kemungkinan d isebabkan o leh tingkat kebersihan , luka dan jamur (fungus) yang sul it diatasi diiklim tropis. Akibat pembukaan ladang mengakibatkan nyamuk malaria meningkat pesat yang mengganggu kesehatan mereka dan sebagai ak ib at beraktivitas berat ada gangguan otot dan tulang. Penyak it lain ya ng mengganggu kesehatan, diantaranya demam , d iare, sakit gigi, anem ia, sakit kepala, hepatitis, dan lain-l ain. Penyak it yang diderita Orang Rimba sebagian besar

MODEL PROMOSI KESEHATAN

107

KABUPATEN MUARO JAMB/, JAMB/

berasal dari interaksi dengan orang luar rimba. Kedua faktor itu mendorong Orang Rimba untuk mencari obat penyembuhan dari tumbuhan hutan dan ditambah dari obat tradisional dari nenek moya ng. Upaya Departemen Kesehatan dalam men ingk atka n derajat kesehatan m asyarakat saat ini ada lah dengan m engemba ngkan Pola Hi d up Bersih dan Sehat (PHBS). Secara spes ifik Departemen Kesehatan mencanangkan Visi Indon esia Sehat 2010 dengan mengarahkan paradigma pembangunan kesehatan leb ih mengutamakan pada upaya-upaya peningkatan kesehatan (promotif) dan pe ncegahan penyakit (prevent if), tanpa mengesampingkan upaya-upaya penanggulangan atau penyembuhan (kuratif) dan pemu lih an (rehabi litatif). Untuk pencapaian hal tersebut per lu upaya yang komprehensif dan simultan dari semua pihak terutama pemerintah. Oleh karena itu Pu sat Promosi Kesehatan merasa perlu untuk mengembangkan model promosi kesehatan berbasiskan budaya loka l untuk mend apatka n cara ya ng paling efektif dan efisien untuk mensosialisasikan program kesehatan. Suku Anak Dalam mewakili Komunitas Ad at Terpenci I (KAT) dalam pengembangan model promosi kesehatan berbasiskan kondisi sos ial budaya loka l.

1.2. Provinsi Jambi Selayang Pandang jambi merupakan sebuah provins i d i bagian tengah Pul au Sum atera dengan ibukota jambi . Provin si ini d il al ui o leh sunga i terpanj ang d i Sumatera, yakni Sungai Batang Hari. Provinsi ini berdiri tanggal 2 juli 1958 dengan dasar hukum Undang-Undang Nomor 61 Tah un 1958. provinsi ini terletak di Pulau Sumatera dengan lu as 54.436 km 2 . Provin si jambi berbatasan dengan Provi nsi Sumatera Barat di sebe lah Barat, Prov in si Ri au di sebe lah Utara, Kepulauan Lingga disebelah Timur, dan Provinsi Sumatera Selata n di Selatan. Setelah mengalami pemekaran, Prov in si jambi terbagi dalam 9 kabupaten dan 1 kotamadya yang terdiri dari Kota jambi , Kabupaten Batanghari , Kabupaten Kerinci , Kabupaten Muaro jambi , Kabupaten Tebo, Kabupaten Saro langun, Kabupaten Merangin, Kabupaten Bungo, Kabupaten Tanjab Barat, dan Kabupaten Tanj ab Timur.

108

MODEL PROMOSI KESEHATAN

KABUPATEN MUARO JAMB/, JAMB/

Berdasarkan peninggalan purba, daerah ini telah didiami manusia sejak 2.500 SM. Suku-suku asli dari j amb i adalah Suku Bangsa Kubu , Melayu jambi, dan Suku Bangsa Kerin ci yang telah lam a mendiami daerah ini. Provin si jambi mem i I iki penduduk 2.1 04.054 j iwa dan kepadatan penduduk per kabupaten tergolong rendah (kecuali Kodya Jambi), namun demikian laju pertambahan penduduknya rel atif cukup tinggi. Pertumbuhan penduduk terutama disebabkan oleh faktor migrasi , khususnya program transmigrasi oleh pemerintah. Di beberapa kawasan belantara, berdiam Suku Kubu (Orang Rimbo\ yang secara antropologis berasal dari induk bangsa Wedoida, bersifat nomaden '(me/angun), berdasarkan sensus 1998 tersisa 794 jiwa dan semakin sering berpindah karena terdesak oleh peri uasan lahan.

1.3. Gambaran Komunitas Adat Terpencil (KAT) Suku Anak Do lam (SAD) Pengertian Suku Anak Dalam merupakan sa lah satu Komunitas Adat Terpencil (KAT) yang ada di Provinsi jambi yang mempunyai permasalahan spesifik. jika kita melihat pola kehidupan dan penghidupan mereka, hal ini disebabkan oleh keterikatan adat ist iadat yang begitu kuat. Umumnya mereka hidup berkelompok dengan pakaian hanya sebagian menutupi badan dengan kata lain mereka sangat tergantung dengan hasil hutan/a lam dan binatang buruan. Penyebutan terhadap Suku Anak Dalam perlu untuk diketahui terlebih dahulu, karena ada tiga sebutan terhadap dirinya yang mengandung makna yang berbeda, yaitu:

MODEL PROMOSI KESEHATAN

109

KABUPATEN MUARO JAMB/, JAMB/

1.

KUBU, merupakan sebuta n yang paling populer digunakan oleh terutama orang Melayu dan masyarakat lntern asio nal. Kubu dalam bahasa M elay u memiliki makna peyoras i seperti primitif, bodoh, kafir, kotor, dan menjijikan. Sebutan Kubu telah ter lanjur popular, terutama oleh berbagai tuli sa n pegawai koloni al dan etnografer pad a awa l abad ini.

2.

SUKU ANAK DALAM, se butan ini digunakan oleh pemerintah melalui Departemen Sosial. Anak Dal am· memiliki makna ora ng terbelakang ya ng tinggal di pedalaman. Karena itulah dalam perspektif pemerintah mereka har us dimodernisasikan dengan mengeluarkan mereka dari hutan dan dimukimkan melalui program pemberdayaan KAT.

3.

ORANG RIMBA , adalah sebutan yang digunakan oleh etnik ini untuk menyebut dirinya. M ak na sebutan ini ada lah menunjukkan jati diri mereka sebaga i etni s yang mengembangkan kebudayaannya yang tidak bisa lepas dari hutan. Sebutan ini adalah ya ng paling proposion al dan obyektif karena did asark an kepada konsep Orang Rimba itu send iri dalam menyebut dirinya.

Penge rti an Kubu se ndiri dalam bahasa M elayu j amb i berarti tempat persembunyian ata u " bodoh " nama ini berasa l dari adanya desa yang bernama " Kubu Kandang" dan " Pangabuan" ya ng berada di tep i Sungai Batangh ari. Kemungkinan desa-d esa terse but merupakan perkampungan awal mereka. Pengerti an Kubu ya ng berarti "bodoh " sa ngat tidak enak did engar, karena ada kesan mere nd ahkan, o leh karena itu mereka enggan disebut sebagai Orang Kubu , mereka leb ih suka disebut dirinya sebaga i "Anak Dalam ", "Orang Rimbo" atau "Orang Kel am", sedangka n orang desa di sekitarnya disebut "Orang Terang".

Asal Usul Suku Anak Dalam (SAD) Tentang asa l usu l Suku Anak Dalam (SA D) (Muchl as, 1975) men yebutkan bermacam kriteria/hikayat dari penuturan li sa n, yakn i Cerita Buah Gelumpang, Tambo Anak Dalam (M in angkabau), Cerita Orang Kayu Hitam, Cerita Seri Sumatra Tengah , Cerita Perang Bag indo Ali, Cerita Perang Jambi dengan Beland a, Cerita Tambo Sriwijaya, Cerita Turun an Ulu Besar dan Bayat, Cerita tentang Orang Kubu. Dari hakikat/cerita tersebut Muehl as menari k kesimpulan bahwa Anak Dalam berasal dari tiga turunan: 1.

Keturun an dari Sum atera Selatan, umumnya tingga l di wilayah Kabupaten Bata nghari

2.

Keturunan dari Minangkabau, umumnya di Kabupaten Bungo Tebo sebag ian Mersam (Batanghar i)

11 0

MODEL PROMOSI KESEHATAN

KABUPATEN MUARO JAMB/, JAMB/

3.

Keturunan dari jambi As li yaitu Kubu Air Hitam Kabupaten Saro lang un Bangko (Much las, 1975)

Versi Departemen sosia l dalam data dan informasi Depsos Rl (1990) menyebutkan asal- usul Suku An ak Dalam (SAD), yakn i sej ak tahun 1624 Kesultanan Palem bang dan Kerajaan jambi, ya ng sebe narnya masih satu rum pun, memang terus menerus bersitegang dan pertempuran di A ir Hitam akhirnya pecah pada tahun 1929. Versi ini menunjukkan mengapa saat ini ada 2 ke lompok masyarakat anak dalam dengan bahasa, bentuk fisik, tempat tinggal dan adat istiadat yang berbeda. Mereka yang menempati belantara Musi Rawas (Sumatera Selatan) Berbahasa Melayu, berkulit kuning dengan berpostur tubuh ras Mongoloid seperti Orang Palembang sekarang. Mereka ini keturunan pasukan Palembang. Kelompok lainn ya tinggal dikawasan hutan jambi berkulit sawo matang, rambut ikal, mata menjorok ke dalam. Mereka tergolong ras wedoid (camp ur wedda dan negrito). Konon mereka tentara bayaran Kerajaan jambi dari negara lain . Wilayah Persebaran Suku Anak Dalam / Ora ng Rimba / Suku Kubu Daerah yang didiami oleh Suku Anak Dalam/Orang Kubu ada di kawasan Taman Nasional Bukit XII (dua be las) antara lain terdapat di daerah Sungai Sorenggom, Sungai Terap dan Sungai Kejasung Besar/ Kecil, Sungai Makekal dan Sungai Sukalado. Nama-nama daerah tempat mereka bermukim mengacu pada anak-anak sungai yang ada di dekat permuk iman mereka.

Kawasan Cagar Biosfer Bukit Duabelas adalah kawasan hidup Orang Rimba yang dilindungi dan ditetapkan melalui Surat Usulan Gubernur Di kawasan Cagar Biosfer Bukit Duabelas terdapat tiga kelompok Orang Rim ba ya itu ke lompok Air Hitam di bagian se latan kawasan , Kejasung di bagian utara dan timur serta Makekal d i bag ian barat kawasan. Penamaan ke lompokkelompok tersebut disesuaikan dengan nama sungai tempat mereka tinggal. Wi layah Taman Nasional Bukit XI I memiliki bcbcrapa tempat tinggal lain di kaki bukitnya, dengan Bukit Dua Belas sebaga i titik sentralnya. Dinamakan Bukit Dua Belas karena menurut Suku Anak D alam/O rang Kubu, bukit ini memiliki 12 und akan/j enjang untuk sa mpai dipuncaknya. Di tempat inilah menurut mereka banyak terdapat roh nenek moyang mereka, dewa-dewa dan hantu-hantu yang bisa memberikan kekuatan.

MODEL PROMOSI KESEHATAN

111

KABUPATEN MUARO JAMB/, JAMB/

Karakteristik dan Ciri-Ciri 1.

Ciri -Cir i Fisik Suku anak dalam termasuk golongan ras mongoloid yang tergolong dalam migrasi pertama dari man usia proton melayu. Perawakannya rata-rata sedang, kulit sawo matang, rambut agak keriting, telapak kaki tebal , laki-laki dan perempuan yang dewasa banyak makan sirih, bau badannya menyengat (karena jarang mandi dan pakaiannya jarang dicu ci) . Ciri fisik lain yang menonjol adalah penampilan gigi mereka yang tidak terawat dan nyaris kotor tampak warna kecoklatan. Hal ini terkait dengan kebiasaan mereka yang dari kecil nyaris tidak berhenti merokok serta rambut yang terlihat kusut karena jarang disisir dan hanya dibasahi saja. Sedangkan dalam hal penampilan sehari hari kehidupan mereka memakai pakaian cawat/kancut untuk laki-laki yang terbuat dari kai n sarung, tetapi kalau mereka keluar lin gkungan rimba ada yang sudah memakai baju biasa tetapi bawahnya tetap pakai cawat/kancut sedangkan yang perempuan memakai kain sarung yang dikaitkan sampai dada.

2.

Ciri-Ciri Non Fisik Tingkat kemampuan intelektual suku anak dalam dapat disebut masih rendah dan temperamen mereka pada umumnya keras dan pemalu. Walaupun masih terbatas , tetapi sudah terjadi interaksi sosial dengan masyarakat lua s sehingga keterbukaan terhadap nil ai-nilai budaya luar semakin tampak. Di samping itu penerimaan mereka terhadap petugas pun cukup baik.

Budaya SAD 1.

112

Budaya Melangun Apabila ada Sukw Anak Dalam/anggota keluarganya meninggal dunia maka peristiwa ini merupakan kejadian yang sangat menyedihkan bagi seluruh warga Suku Anak Dalam terutama keluarganya. Kelompok mereka yang berada di sekitar itu akan pergi karena menganggap bahwa tempat terjadinya orang meninggal itu dianggap sial , disamping mereka ingin melupakan sedihnya. Mereka meninggalkan tempat mereka tersebut dalam waktu yang cukup lama, biasanya 10- 12 tahun pada waktu dahulu, namun kini karena w il ayah mereka sudah semakin sempit sudah banyak dijarah oleh orang, maka masa melangun mereka menjadi semakin singkat yaitu sekitar 4 bulan sampai satu tahun . Wilayah melangun mereka pun semakin dekat, tidak sejauh dahulu . Pada masa sekarang apabila terjadi kematian di suatu daerah juga tidak seluruh anggota Suku Anak Dalam tersebut yang pergi melangun. Hanya angota keluarga-ke lu arga mendiang saja yang pergi melangun. MODEL PROMOSI KESEHATAN

KABUPATEN MUARO JAMB/, JAMB/

2.

Seloko dan Mantera Kehidupan Suku Anak Dalam sangat dipengaruhi oleh aturan-aturan hukum yang sudah diterapkan dalam bentuk seloko-se loko yang secara tegas dijadikan pedoman hukum oleh para pemimpin Suku Anak Dalam, khususnya Tumenggung dalam membuat suatu keputusan. Seloko juga menjadi pedoman dalam bertutur-kata dan bertingkah-laku dalam kehidupan bermasyarakat Suku Anak Dalam. Bentuk seloko itu antara lain: Bak emas dengan suasa Bak tali berpintal tigo Yang tersurat dan tersirat Mengaji di atas surat Banyak daun tempat berteduh Meratap di atas bangkai Oak teubah anjing makan tai (kebiasaan yang su lit diubah) Dimano biawak terjun disitu anjing tetulung (d im ana kita berbuat sa lah disitu adat yang dipakai) Dimano bumi di pijak disitu langit di junjung (dimana kita berada, disitu adat yang kita junjung, kita menyesua ikan diri) Bini sekato laki dan anak sekato Bapak (bahwa dalam urusan keluarga sangat menonjol peran seorang laki- laki atau Bapak) Titian galling tenggung negeri (tidak kesini juga tidak kesana/labil) Seloko-seloko ad at in i menurut mereka tidak hi lang dan tidak bias (berubah). Seloko-seloko adat dan cerita asa l usul mereka ada lah cerita Tumenggung Kecik Pagar Alam Ngunci Lidah yang usianya pada saat ini sekitar 80 tahun lebih, beberapa matera yang mereka ucapkan ternyata terdapat dalam mantera-mantera yang diperkirakan sudah mengalami persentuhan dengan agama Islam di masa lalu. Hal ini antara lain terdapatnya pengucapan kalimat mantera di bagian awalnya yang berbunyi "Bismillah Ahim" serta penyebutan nama Nab i Adam da lam beberapa manteranya.

3.

Besa/e Asal kata besale sampai saat ini belum diketahui, namun demikian dapat diartikan secara harafiah duduk bersama untuk bersama-sama memohon kepada Yang Kuasa agar diberikan kesehatan, ketenteraman, dan dihindarkan dari mara bahaya. Besa/e dilaksanakan pada malam hari yang dipimpin oleh seorang tokoh yang disegani atau biasa disebut dukun. Tokoh ini harus memil iki kemampuan lebih dan mampu berkomunikasi dengan dunia ghaib/arwah. Sesaj ian disediakan untuk melengkapi upacara selain itu juga dibuatkan bale-bale sebagai media para roh/arwah.

MODEL PROMOSI KESEHATAN

113

KABUPATENMUAROJA MB/, JAMB/

Pada intinya upacara besale merupakan kegiatan sakral yang bertujuan untuk mengobati anggota yang sakit atau untuk menolak bala. Peralatan besale lainnya berupa bunyi-bunyian dan tarian yang mengiringi proses pengobatan. Organisasi Sosial dan Kelompok Masyarakat Masyarakat Suku Anak Da lam hidup secara berkelompok, namun keberadaan kelompok ini tidak dibatasi oleh wilayah tempat tinggal tertentu. Mereka bebas saja untuk tinggal bersama dengan kelompok lain. Namun mereka tidak dengan mudah berganti-ganti kelompok/tumenggungnya karena sudah ada hukum adat yang mengaturnya. jika terjadi perkawinan antar kelompok ada kencenderungan bahwa pihak lak i-l ak i akan mengikuti kelompok dari istrinya. Susunan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

organ isas i sosial pada masyarakat Suku Anak Dalam terdiri dari: Tumenggung Kepala adat/Kepala masyarakat Wakil Tumenggung Pengganti Tum enggung jika berhalangan Depati Pengawas terhadap kepemimpinan tumenggung Menti Menyidang orang secara adat/hakim Mangku Penimbang keputusan dalam sidang adat Anak Dalam Menjemput tumenggung ke sidang adat Debalang Bati n Pengawal Tumenggung Tengganas!r engganai Pemegang keputusan tertinggi sidang adat dan dapat membatalkan keputusan

Kepercayaan Komunitas adat terpenc il "Suku Anak Dalam" pada umumn ya mempunyai kepercayaan terhadap dewa, isti lah etnik mereka yakni "dewo-dewo" . Kepercayaan mereka yakni bersifat an imi sme dan dinamisme. Mereka mempercayai roh-roh sebagai sesuatu kekuatan gaib. Mereka mempercayai adanya dewa yang mendatangkan kebajikan jika mereka menjalankan aturannya dan sebal ikn ya akan mendatangkan petaka jika mereka tidak menjalankan aturan sesua i dengan adat istiadat mereka. Hal ini tercermin dari se loko mentera mereka yang memiliki kepercayaan "Sumpah Dewo Tunggal" yang sangat mempengaruhi kehidupan mereka.

"Hidup beranyam kuaw, bekambing kijang, berkerbau ruso, rumah (Sudung) beatap sikai, badinding banir, balantai tanah yang berkelambu resam , suko berajo bejenang, babatin bapanghulu".

114

MODEL PROMOSI KESEHATAN

KA BUPATEN MUARO JAMB/, JAMB/

Artinya: Mereka (Suku Anak Dalam) mempunyai larangan berupa pantang berkampung, pantang beratap seng, harus berumah beratap daun kayu hutan, tidak boleh beternak, dan menanam tanaman tertentu, karena mereka telah memiliki ternak kuaw (burung hutan) sebagai pengganti ayam, kijang, ruso, babi hutan sebaga i pengganti kambing atau kerbau. jika warga Suku Anak Dalam, melanggar adat pusaka persumpahan nenek moyang, maka hidup akan susah , berikut seloko adat yang diungkap oleh Tumenggung Njawat (wawancara Dinas KSPM jambi, 19 Februari 2005) sebagai berikut:

"Di bawah idak berakar, diatai idak bepucuk, ka/o ditengah ditebuk kumbang, ka/au kedarat diterkam rimau, ke air ditangkap buayo ". Artinya: ji ka warga Suku Anak Dalam melanggar adat pusaka persumpahan nenek moyang mereka, maka warga Suku Anak Dalam dalam hidupnya akan menderita atau mendapat bencana, kecelakaan, dan kesengsaraan. Kategori Suku Anak Dalam Sesuai dengan kondisi dan tingkat kemajuan dan pengh idupannya serta untuk penentuan prioritas penanganan d itetapkan 3 (tiga) kategori Suku Anak Dalam. Ketiga kategori SAD di Provinsi jambi adalah kategori Melangun/ Kelana, Menetap Sementara, dan Menetap

II.

SUKU ANAK DALAM SEI SEGANDI

2. 1. Lokasi Suku Anak Dalam di Sei Segandi Lokasi penjajagan berada di Sei Segand i Desa Nyogan, Kecamatan Mestong, Kabupaten Muaro jambi , Prov in si jambi. Lokasi penelitian berjarak sekitar 68 km dari Kota jambi atau sek itar 1 jam perjalanan. Kondisi jalan masuk lokasi masih tanah , jika musim hujan cukup sulit di /alui. Suku Anak Dalam yang ada dilokasi ini terdiri dari 66 KK. Sejak tahun 2004 mereka mulai tinggal menetap dan menempati rumah yang telah dibangun oleh Dinas Kesejahteraan Sosial dan Pemberdayaan (KSPM) Provinsi jambi. Selain tempat tinggal saat ini di Sei Segandi juga telah dibangun sebuah balai pertemuan yang diberi nama Balai Sosial dan sebuah masjid yang dibangun tepat di tengah-tengah lokasi.

MODEL PROMOSI KESEHATAN

115

KABUPATEN MUARO JAMB/, JAMB/

Lokasi SAD Sei Segandi

Asal Usul Kelompok Tumenggung Kubung Pada awalnya kelompok SAD yang ada di Sei Segandi berasal dari kelompok Tumenggung Kubung, Tumenggung Kubung berasal dari Kubu Sungai Lalang bertempat di Bayang Lincir (berada di perbatasan jambi dan Palembang). Mereka tinggal dirumah rakit di sungai dan hidup secara tidak menetap. Pada tahun 1989 mulai dibina secara intensif oleh Dinas KSPM dan pada tahun 1997 Tumenggung Kubung diundang oleh Presiden Suharto untuk melakukan upacara Besale di TMII jakarta pada kesempatan itu pula Tumenggung Kubung meminta kepada Presiden Soeharto untuk dapat diberikan tempat tinggal menetap dan permintaan tersebut dikabu lkan, maka sejak tahun 2004 Kelompok Tumenggung Kubung diberikan lahan 20 Hektar dan diberikan rumah untuk tempat tinggal serta mendapatkan pembinaan dari Dinas KSPM selama 3 tahun. Saat ini warga yang menempati lokas i Sei Segandi se lain Kelompok SAD asl i (Ke lompok Kubung) juga telah bercampur dengan warga pendatang dari Palembang. Mata Pencaharian Sebagian besar (60%) masyarakat Sei Segand i bekerja sebagai pencari ikan, alat ya ng dipergunakan untuk mencari ikan biasa Tajur yakni pancing yang ditanam dan Tangkur yakni jala yang diangkat. Karena lokas i dikelilingi oleh kebun kelapa sawit dan karet maka ada sebag ian warga yang menjadi buruh kelapa sawit dan penyadap karet. Adapula yang berprofesi sebagai Ongka atau tukang kayu , yakn i orang yang mencari kayu dengan menebang pohon d ihutan dan sete lah dipotong dalam bentuk papan dijual kepada penampung. Sedangkan sebag ian warga kecil berprofesi sebagai pencari madu dan biasanya da lam mencari madu warga mencari pada pohon khusus yang sangat disukai lebah (pohon man is), pohon tersebut dapat dipanen 3 bulan sekali dan dalam memanen madu mereka mempunyai teknik khusus yakni biasanya setelah sampai di atas pohon mereka akan membakar kayu/pe lepah daun kelapa agar dapat 116

MODEL PROMOSI KESEHATAN

KABUPATEN MUARO JAMB/, JAMB/

menimbulkan asap yang dapat mengusir lebah setelah lebah menjauh baru madu dapat diambil. Selain itu sebagian kecil ada juga yang berprofesi sebagai pedagang, dan tukang ojek. Nelayan sedang mencari ikan

Organisasi Sosial

Secara struktur administratif, masyarakat Sei Segandi masuk dalam Desa Nyogan yang terdiri dari 2 RT dimana masing-masing RT terdiri dari 33 KK. Masyarakat Sei Segandi sering dilibatkan dalam acara-acara yang ada di Desa Nyogan seperti pengajian dan arisan. Secara adat masyarakat Sei Segandi dipimpim oleh Tumenggung Kubung dan struktur organisasi sosial yang lain sudah tidak ada lagi. Namun seluruh warga Sei Segandi sangat taat dan patuh pada pimpinan kelompok dan segala sesuatu yang berhubungan dengan dunia luar selalu dikonsultasikan terlebih dahulu dengan tumenggung. Kepercayaan

Kalau pada awalnya masyarakat setempat memiliki kepercayaan Polytheisme yakni percaya kepada "Dewo-Dewo", saat ini seluruh masyarakat Sei Segandi telah memeluk agama Islam. Agama Islam merupakan agama "yang diberikan ", oleh karena itu sampai saat ini, belum ada warga masyarakat yang menjalankan agama sesuai dengan syariat Islam. Namun saat ini telah ada masjid yang baru selesai dibangun oleh Dinas KSPM dan tokoh agama (ustad) yang tinggal di lokasi tersebut dan mulai memberikan pelajaran agama seperti mengaj i dan sholat pad a anak-anak disana. Masjid di Sei Segandi

Budaya

Melangun Sejak tahun 2004 kelompok Tumenggung Kubung Linggal menetap di Sei Segandi dan masyarakatnya tidak lagi melangun. Saat ini secara perlahan paradigma berfikir masyarakat diubah mengenai melangun. Kalau dulu mereka melangun karena ada anggota keluarganya yang meninggal, MODEL PROMOSI KESEHATAN

117

KABUPATEN MUARO JAMB/, JAMB/

sekara ng mereka diberi pengertian yang " melangun" ada lah orang yang meninggal dengan menguburn ya ditempat ya ng jauh dari tempat tinggal mereka, hal ini bertu ju an agar mereka t idak perlu melangun lag i kare na hutan tempat biasa mereka melangun semak in se mpit. Besale

Upacara Besa/e masih dilakukan, besale merupakan upacara yang dilakukan untuk mengobati orang sak it dan dil akukan pada malam hari . Suku anak dalam sa ngat percaya penya kit-penyakit yang mun cul di sebabkan o leh gangguan roh-roh halu s, o leh karena itu mereka melakukan besale untuk meminta pertolongan dewo-dewo un tuk mengusir roh j ahat ya ng mengga nggu. Ritu al ini dipimpin oleh seorang dukun (tum enggung) dan bi asa nya ditambah dengan 2-4 dukun lain, setiap dukun didamp in gi o leh seora ng pe ngirin g dan bi asa nya disediakan ju ga sesaji untuk dewo-dewo. Kemudian orang yang sakit duduk dibawah bale-bale (banya knya bale tergantun g pada se berapa berat penyakit yang did erita) bale-bale ini menjadi media bagi roh sebe lum roh tersebut meras uki sang dukun . Setelah itu dukun yang memimpin akan memutari ya ng sa kit dengan membaca mantera sa mbil mena ri dan berpindah-pindah seca ra berganti an dari satu bale ke bale lainnya. Ritual ini biasanya dil ak ukan se malam suntuk dan dipantang untuk makan da n minum ya ng diperbolehkan hanya merokok. Dampak dar i pengobatan ini dapat dilihat dalam beberapa hari , bi asa nya orang ya ng sa kit akan tampak leb ih baik!tidak pu cat lagi dan apabila awalan ya orang yang sak it tidak doyan makan maka setelah besale dia akan doya n makan. Sampai saat in i masyarakat sete mp at masih mempertahankan upaca ra besale, hanya saja ka lau dulu (wa ktu mereka mas ih li ar/dihutan) besale menjadi hal ya ng sa ngat sakra l dan pantang untuk ditonton o leh orang terang/1 uar . Mantera dan Seloko Seloko dan man tera masih dipergun akan, terutama mantera/jampi-j ampi masi h dipakai dalam upacara besale dan menyemb uhkan orang sa kit karena gangguan mahluk halu s. Benda-B end a Pu saka Benda-benda ya ng dianggap pusaka adala h rebana besar yang hanya dipergunakan sebaga i pen girin g dalam upa ca ra besa le biasanya hanya dipukul o leh orang tertentu, baju berupa kain putih milik tum enggung/dukun yang dipergunakan pada waktu besale, kain putih tersebut pantan g untuk dicuci dan dipegang oleh sembarang orang dan benda pusaka lainnya adal ah krincing ya ng di gun akan sebaga i kunci bale-bale ya ng mereka buat pada wa ktu besale. 118

MODEL PROMOSI KESEHATAN

KABUPATEN MUAROJAMBI, JAMB/

Pendidikan

Saat ini hanya ada 8 anak yang bersekolah, hal ini dikarenakan sekolah hanya ada di Desa Nyogan itu pun hanya Sekolah Dasar, yakni SO Negeri No. 78/IX. Sekolah ini berjarak sekitar 7 kilometer dari Sei Segandi. jarak tempuhnya yang jauh mengakibatkan banyak orang tua yang tidak menyekolahkan anakanak mereka. Di Sei Segandi saat ini terdapat 68 anak-anak usia sekolah dan yang bersekolah hanya 8 anak, sedangkan sisanya tidak bersekolah. Aktivitas sehari-hari yang mereka lakukan adalah membantu orang tua mereka sepert i mencari ikan di sungai atau membantu mengerjakan pekerjaan rumah.

Sekolah Dasar Negeri No.78/IX Desa Nyogan

Kesehatan

Penyakit-penyak it yang diderita o leh SAD d i Sei Segandi sampai saat in i tampak pada tabel berikut:

Jenis Penyakit Menyerang Warga Sei Segandi

MOOEl PROMOSI KESEHATAN

119

KABUPATEN MUARO JAMB/, JAMB/

Mengacu pada Program Per il ak u Hi dup Bers ih dan Sehat (PHB S) ya ng saat ini sedang d ikembangkan o leh Departeme n Kese hata n Rl un tuk meni ngkatka n deraj at kese hatan masyarakat, maka ke bi asaa n ya ng d il ak uka n d i SAD Sei Segand i sebaga i beriku t: Pelaya nan Kese hata n Pelaya nan Kesehata n ya ng se lama ini d iterim a o leh warga Se i Segandi ada lah adanya kunju ngan petugas pu skes mas 2 kali dalam seb ulan da n kunj un ga n bid an seb ul an seka li untu k member il ka n pe laya nan KB. Karena letak puskesmas desa ya ng cukup j auh dan terbatas nya alat transportas i sampa i saat ini warga hanya menganda lkan kun j un gan petugas puskesmas dan bidan untuk penyak it-penyakit ya ng tidak dapat mereka tanga ni. Semen tara ka lau mereka merasa penya kit ya ng mereka derita mas ih da lam taraf rin gan (seperti sakit kepa la, pusin g, d ll ) bi asanya mereka menggun akan obat warun g dan kalau tidak bi sa se mbuh ju ga umumn ya mereka akan minta to lo ng dukun ya ng ad a untuk di berik an mantera/j ampi. Peril ak u seh at terkait dengan bud aya setempat, antara lain : Persa li na n, se lama ini pr oses persa lin an d il aku kan melalui bantu an du kun beranak ya ng sama se kali be lum dil atih o leh petugas kese hata n. Ketika si ibu hamil muda bi asa nya mereka menggun aka n beng/e dan guntin g ata u mereka menye bu tnya penangkal pontiana k (penangka l kunt ilanak) dan ketika usia kehamil an memas uki usia 7 bulan (ba hkan ada ya ng 5 bul an) ibu hamil di beri ramu an rebu sa n akar se lu suh ya ng berfun gsi untuk memperl ancar proses persa lin an. M emas uki usia kehamil an 9 bul an umumn ya mereka telah m em angg il du k un ber anak untuk m enun gg ui ke lahir an (umumn ya 1 min gg u se belum m elah ir ka n), se lam a m asa m enun ggu te rseb ut duk un tin gga l d irum ah ibu hamil dan memberik an perawatan berupa urut. Dalam proses persa lin an bi asa nya d ukun beranak menggunakan tanga n untuk mendoro ng bay i kelu ar. Sete lah bayi lahir, dukun akan memoto ng tali pusat bay i dengan menggun aka n bambu ya ng di taja mkan (sembilu) kemudi an akan dibubuhi kun y it parut aga r tali pu sat ce pat kerin g. Sementara itu untuk si ibu, perut bag ian baw ah dan bag ian atas akan d iikat o leh tali terap (berasa l dari kulit kayu pohon terap) hal ini dim aksud ka n agar darah tid ak turun dan tid ak naik ke jantung. Selain itu j empo l kaki si ibu juga akan di ikat dengan tali terap dan jempol tersebut tidak bo leh menabrak

120

MODEL PROMOSI KESEHATAN

KABUPATEN MUARO JAMB/, JAMB/

sesuatu karena akan menyebabkan pendarahan kembali, bahkan mereka percaya selama jempol kaki tersebut masih terikat dengan tali terap mereka tidak akan hamil. Pantangan yang diberikan pasca persalinan adalah makan ikan yang berpatil seperti patin, lele, dll. Hal ini dipercaya karena bagi yang melanggar pantangan akan menyebabkan pendarahan dan pantangan lainnya adalah tidak berhubungan badan dengan suami selama 40 hari. Perawatan yang diberikan pada ibu yang baru melahirkan adalah diberi minum air asam dan kunyit sampat pendarahannya kering. Di Sei Segandi terdapat 3 orang dukun beranak dan 5 dukun untuk mengobati penyakit atau untuk besale. •

ASI Eksklusif Seluruh bayi yang ada di Sei Segandi diberikan ASI, hal ini lebih didorong oleh faktor ekonomi yang tidak memungkinkan untuk membeli susu formula bahkan dibeberapa keluarga masih ada yang memberikan air susunya lebih dari 2 tahun. Namun pemberian makanan tambahan pendamping ASI belum tergali. lbu-ibu SAD sedang memberikan ASI kepada bayinya

•

Rokok Merokok merupakan hal yang biasa bagi warga SAD Sei Segandi, hampir semua warga baik laki-laki maupun perempuan merokok bahkan ada pula anak-anak yang merokok. Kebiasaan merokok sudah ada sejak mereka tinggal dihutan, sampai saat ini kebanyakan warga merokok kretek atau rokok yang diberikan oleh tamu yang datang ke Sei Segandi. Bahkan dalam Upacara Besale, ada pantangan untuk makan dan minum kecuali merokok. Merokok sudah dianggap hal yang biasa dan lumrah sehingga banyak warga Sei Segandi yang merokok di dalam rumah tanpa mempedulikan anak-anak mereka yang masih balita terpapar asap rokok.

MODEL PROMOSI KESEHATAN

121

KABUPATEN MUARO JAMB/, JAMB/

Konsumsi Sayur dan Buah Selama ini warga Sei Segandi mendapat subsidi makanan dari Dinas KSPM yakni berupa sembako seperti beras, gula, kopi, minyak goreng dan lain sebagainya. Sedangkan umumnya sayur yang mereka konsumsi adalah sayuran ya ng tersedia di kebun mereka seperti daun ubi jalar, daun singkong dan lain-lain. Kalau bahan makanan bantuan yang diberikan oleh Dinas KSPM sudah habis, bagi sebagian masyarakat yang tidak mempunyai uang akan mengkonsumsi jagung hasil kebun sebagai pengganti nasi. Aktivitas Fisik Aktivitas yang dilakukan dilakukan oleh sebagian besar warga Sei Segandi adalah aktivitas/pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, mencuci, memasak dan lain lain sedangkan untuk laki-laki seperti mencari ikan, mencari madu mencari kayu, dan lain sebagainya. Sedangkan untuk anak-anak hanya membantu pekerjaan orang tua mereka di sunga i atau di rumah karena di Sei Segandi tidak terdapat sarana olahraga yang memadai. Jaminan Pelayanan Kesehatan UPK) Sampai saat ini seluruh warga Sei Segandi belum memiliki jaminan pelayanan kesehatan, karena mereka masih dikenakan biaya pengobatan bila melakukan pengobatan di pukesmas maupun melalui petugas puskesmas dan bidan desa yang datang ke Sei Segandi. Tersedianya Air Bersih Tid ak semua warga Sei Segandi mempunyai sumber air minum, kalaupun ada yang memiliki sumur, biasanya mereka buat sendiri yakni dengan menggali tanah dengan Iebar - 1 meter dan kedalaman 1 - 2 meter biasanya sudah keluar air, namun air yang keluar biasanya keruh kecoklatan. Air itulah yang dipergunakan sebagai air minum dan pemenuhan kebutuhan sehari-hari seperti masak dan mandi. Tersedianya jamban Tidak semua keluarga memiliki jamban , bagi yang tidak memilki jamban biasanya jika buang hajat, mereka melakukannya dikebun dan membersihkannya dengan daun atau kayu. Atau mereka membungkusnya dengan kantong plastik dan membuangnya/melempar bungkusan tersebut ke kebun cara seperti ini sering disebut "jamban layang". Bagi yang memiliki jamban biasanya melakukan buang

122

MODEL PROMOSI KESEHATAN

KABUPATEN MUARO JAMB/, JAMB/

hajatnya dijamban. Namun yang disebut jamban disini ada lah sebuah lobang dengan kedalaman 1 meter yang atasnya ditutup kayu dan diberi jarak untuk lubangnya (kakus cemp lun g) Kesesuaian Penghuni dengan Luas Lantai Bangunan Perbandingan luas bangunan rumah dengan penghuni umumnya kurang sebanding bahkan ada yang terlalu padat, karena rumah yang dirikan o leh Dinas KSPM memiliki luas 30 meter dan umumnya hanya dihuni oleh satu rumah tangga yang terd iri dari 4 - 5 orang Lantai Bukan Tanah Hanya sebagian kecil rumah yang memilik i lantai bukan tanah, sebag ian besar masih berlantai tanah dan hanya pada ruang tamu saja yang beralaskan papan yang dibuat seperti balai namun pendek.

Ill. HAL-HAL YANG TELAH DILAKUKAN OLEH PUSAT PROMOSI KESEHATAN Melakukan advokas i kepada Kepala Dinas Kesehatan Provin si j amb i untuk memperoleh dukungan sumber daya kesehatan yang sangat dibutuhkan o leh masyarakat Suku Anak Dalam . Melakukan koordinasi dengan Dinas Sosial dan Pemberdayaan Masyarakat dengan membuat rencana pemberdayaan masyarakat bagi masyarakat SAD Sei Segandi, terutama di bidang kesehatan. Melakukan kajian, wawancara mendalam, diskusi dengan tokoh masyarakat sepert i Kepala Adat Suku Anak Dalam, ustad/guru agama, dll Melakukan dokumentasi vid eo, memotret aktivitas masyarakat Suku Anak Dalam , kondisi lin gkungan, kebiasaan-kebiasaan ya ng terkait dengan sos ial budaya mereka.

IV. HAL-HAL YANG PERLU DITINDAKLANJUTI Berdasarkan hasil penjajagan yang telah dilakukan, maka rencana tindak lanjut yang dapat dilakukan untuk peningkatan derajat kesehatan Suku Anak Dalam di Sei Segandi pada tahun mendatang antara lain sebagai berikut: a.

Perlunya koord in as i dan integrasi program antara kesehatan, pendidikan, sosia l dan pemberdayaan masyarakat, PKK, dan Kementrian Daerah Perbatasan dan Terpenci I

MODEL PROMOSI KESEHATAN

123

KABUPATEN MUARO JAMB/, JAMB/

b.

Upaya penyed iaan air bersih Kurangnya pengetahuan masyarakat setempat akan standar air bersih yang sehat mengakibatkan seluruh rumah tangga yang ada di Sei Segandi tid ak memiliki sumber air bersih yang layak dipergunakan untuk kebutuhan sehari-hari. Untuk itu perlu dibuatkan sumber air bersih umum ya ng dapat dijadikan sebagai contoh, agar set iap rumah tangga yang ada pada akh irn ya dapat membuat sumber air bersih send iri . Satu hal yang harus diingat ada lah dalam penyediaan air bersih ada lah masyarakat haru s dilibatkan dan diberi penyuluhan mengenai syarat-syarat air bersih yang se hat, agar tidak terjadi kesalahan apab il a mereka in gin membuat sumber air bersih di rumah masing-masing.

c.

Penyed iaa n j amban Sehat Minimnya informasi kesehatan ju ga mengakibatkan banyak warga masyarakat ya ng belum memiliki jamban sehat, jad i hanya sebagian kecil yang telah memiliki jamban sedangkan sebaga in besar warga se lama ini melakukan aktivitas buang hajat di kebun. Perlunya membuat j amban sehat karena jamban yang ada saat ini tidak memenuhi standar kesehatan. Penyed iaan jamban ini juga harus di lengkap i dengan penyuluhan pembuatan jamban sehat dan cara penggunaannya.

d.

Pembe ntukan Posyandu Keberadaan Posyandu sangat diperlukan di Sei Segand i, hal ini dikarenakan Posya ndu merupakan sa lah satu bentuk pemberdayaan masyarakat dibidang kesehatan. Dengan memanfaatan warga setempat sebaga i kader kesehatan diharapakan informas i-inform as i mengena i kesehatan dapat diterima dengan mudah ole h masyarakat setempat, hal ini karena masih sangat terbatasnya sumber informasi yang ada di Sei Segandi.

e.

Penyu luh an Kesehatan Peny u Iuhan kesehatan d i lakukan secara rutin mini mal satu bu Ian seka l i dengan memanfaatkan dokter puskesmas setempat ata u dengan mengadakan pemutaran film mengenai kesehatan .

f.

Penyu luh an Pertan ian Untuk dapat bertahan hidup secara mandiri masyarakat Sei Segandi perlu dibekali dengan kemampuan untuk mengelola lahan pertahian yang ada disekitar mereka secara maksimal, namun sebag ian besar msayarakat Sei Segandi hidup dari merakit di sungai seh in gga saat ini mereka kurang mempunyai pengetahuan bercocoktanam, sehingga penyuluhan pertanian sangat dibutuhkan oleh masyarakat setempat agar mereka dapat

124

MODEL PROMOSI KESEHATAN

KABUPATENMUARO JAMB/, JAMB/

memanfaatkan lahan perkebunan yang ada d i sekitar rumah mereka untuk ditanami tanaman yang bermanfaat untuk membantu memenuhi kebutuhan pangan mereka. g.

Penyelenggaraan Pendidikan Formal bagi Anak Usia Sekolah Selain dalam aspek kesehatan, masyarakat SAD Sei Segandi sangat mebutuhkan sekolah. Hal ini dikarenakan banyaknya anak usia sekolah yang belum bersekolah. Lebih kurang terdapat 68 anak usia sekolah di Sei Segandi dan hanya 8 anak yang bersekolah. Letak sekolah yang jauh dari lokasi menjadi alasan sebagian besar penduduk sehingga tidak menyekolahkan anaknya. Oleh karena itu pada waktu penjajagan dilakukan, warga Sei Segandi meminta bantuan agar sekolah dapat didirikan sekolah di dekat lokasi tempat tinggal mereka.

V. IKHTISAR Suku Anak Dalam merupakan Komunitas Adat Terpencil (KAT) yang mempunyai pola kehidupan dan penghidupan khas karena keterikatan adat istiadat yang begitu lekat dan sangat bergantung pada hasil hutan/alam/ binatang buruan. Hal ini merupakan suatu kekuatan yang sangat potensial dalam pelaksanaan promosi kesehatan . Kegiatan-kegiatan lainnya perlu didesain secara cermat agar pemberdayaan SAD untuk peningkatan PHBS dapat diwujudkan. Pengembangan model promosi kesehatan Suku Anak Dalam Provinsi jambi perlu mendapat perhatian serius mengingat karakteristik , ciri , dan sifat masyarakat yang ada di lokasi masih sangat tradisional. Dengan kondisi masyarakat yang masih sangat sederhana kiranya perlu melakukan upaya pembinaan yang melibatkan lintas sektor terkait, seperti Dinas Sosial , Dinas Kesehatan , Dinas Pertanian, Dinas Pendidikan, dan Pemerintah Daerah setempat. Mengingat pada tahun 2006 ini pembinaan yang dilakukan oleh Dinas Sosial melalui KSPM akan berakhir dan SAD Sei Segandi akan diserahkan ke Pemda dan menjadi tanggung jawab pemerintah daerah setempat, untuk itu sangatlah diperlukan adanya perubahan metode pemberdayaan masyarakat yang lebih mengedepankan segi kemandirian secara ekonom i dan sosial. Hal ini bertujuan agar masyarakat Sei Segandi mampu bertahan hidup.

MODEL PROMOSI KESEHATAN

125

Kabupaten Agam Sumatera Barat

KABUPATENAGAM, SUMATERABARAT

• I.

Pengembangan Model Promosi Kesehatan Berbasis Sosia/ Budaya

Dl KABUPATEN AGAM , SUMATERA BARAT

PENDAHULUAN

Era globalisasi dengan perkembangan ilmu dan teknologi yang terjadi saat ini telah membawa kemajuan pesat di berbagai bidang kehidupan masyarakat. Namun seiring dengan perkembangan teknologi yang ada, masalah kesehatan juga muncul akibat gaya hidup (seperti pola makan yang tidak seimbang, gaya hid up merokok, kurangnya aktivitas fisik) dan cara pandang masyarakat terhadap kesehatan. Masyarakat pada umumnya masih sering memandang kesehatan dengan sebelah mata. Yang terjadi pada masyarakat kita adalah seseorang hanya akan pergi ke dokter atau instansi kesehatan (puskesmas/rumah sakit) jika orang tersebut sudah jatuh sakit. jarang sekali seseorang pergi ke dokter untuk memeriksakan kesehatannya (medical check up), atau hal tersebut mungkin hanya terjadi pada masyarakat mampu saja yang melakukan pemeriksaan kesehatan secara rutin . Bahkan pada masyarakat yang tidak mampu, walaupun dalam kondisi sakit seringkali mereka tidak memeriksaan diri ke dokter atau puskesmas. Hal ini bisa jadi disebabkan antara lain oleh minimnya informasi kesehatan, rendahnya pengetahuan masyarakat akan kesehatan dan faktor ekonomi sehingga masyarakat miskin sulit untuk mengakses layanan kesehatan. Sangat disadari bahwa masyarakat akan dapat mengakses pelayanan kesehatan jika didasari oleh adanya kebutuhan yang hakiki , pengetahuan yang benar, dan sumber daya ekonomi yang dimiliki. Masyarakat juga memberikan reaksi yang beragam terhadap mutu pelayanan kesehatan yang ada. Reaksi tersebut bervariasi tergantung dari pengetahuan , sikap, dan perilaku masyarakat dalam mengartikan kesehatan itu sendiri. Keanekaragaman etnik dan budaya yang ada di Indonesia turut membentuk pol a peri laku yang berbeda pad a setiap daerah dan perilaku tersebut dapat berubah melalui proses penerimaan inovasi . Perubahan peri laku dari peri laku yang disadari atau yang tidak disadari merugikan kesehatan menjadi perilaku yang disadari menguntungkan kesehatan dapat d icapai melalui penerimaan i novasi. Inovasi tidak terbatas hanya pada kelompok orang-orang cendekiawan saja, akan tetapi setiap orang bisa melakukannya, bahkan kadang-kadang tidak menyadari bahwa mereka sedang melakukan proses inovasi.

MODEL PROMOSI KESEHATAN

127

KABUPATENAGAM, SUMATERABARAT

Salah satu daerah yang merasakan perubahan itu adalah daerah Sumatera Barat. Masyarakat Sumatera Barat merasakan telah terjadi perubahan secara gradual dan nyata berupa penurunan kua litas kehidupan masyarakat ditinjau dari berbagai seg i seperti agama, adat, pendidikan, dan lain sebaga in ya. Oleh karena itu , masyarakat Sumatera Barat merasa perlu mengembalikan norma dan nilai kehidupan mereka ke adat dan agama. Masyarakat Sumatera Barat merasa dalam bentuk pemerintahan nagari kehidupan sosial kemasyarakatan diatur o leh nilai-nilai adat dan agama, sehingga terlihat kerukunan, sa lin g menghormati, dan rasa aman yang sangat lekat dalam kehidupan anak nagari. Pada saat Pemerintahan Orde Baru bentuk pemerintahan daerah di Sumatera Barat diubah menjadi bentuk pemerintahan desa se irin g dengan diberlakukannya UU No. 5 Tahun 1979 tentang Pemerintahan Desa. Nagari bukan lagi berkedudukan sebagai unit pemer in tahan terendah di Daerah Tingkat I Sumatera Barat, akan tetapi semata-mata merupakan kesatuan masyarakat hukum adat. Namun, pada perkembangannya kemudian mulai diberlakukan UU No. 22 tahun 1999 tentang Pemerintahan Daerah. Hal ini diperkuat dengan adanya Perda No. 9 Tahun 2000 tentang Ketentuan Pokok Pemerintahan Nagari. UU No. 22 tahun 1999 tentang Pemerintahan Daerah tersebut telah mengalami perubahan, d im ana perubahan tersebut telah berhasil disetujui anggota DPR Rl melalui Rapat Paripurna terbuka tingkat II di Gedung Nusantara pada tanggal 29 September 2004. Undang-undang tersebut ditandatangani o leh Presiden Megawati Soekarn o Putri, ya itu UU No. 32 Tahun 2004, yang telah memberi peluang kepada Pemerintah Daerah Sumatera Barat untuk kembali lagi ke pemerintahan nagari (kembali bernagari). Kemudian undang-undang yang baru tersebut juga diperkuat oleh Perda Provinsi Sumatera Barat No. 2 Tahun 2005 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Provinsi Sumatera Barat Tahun Anggaran 2005, serta Surat Keputusan Gubernur Sumatera Barat No. 140-257-2005 tentang Pembentukan Nagari Binaan.

Nagari merupakan bentuk pemerintahan yang sudah d itetapkan di Sumatera Barat sejak dahulu kala o leh nenek moyang masyarakat Minangkabau. Nagari menjadi unit kemasyarakatan terbesar da lam sistem kekerabatan masyarakat Minangkabau dan yang menjadi unit terkecilnya adalah orang-orang sesuku. Dengan kembali bernagari masyarakat Sumatera Barat bukan kembali ke tempo dulu, tetapi kembali berpedoman kepada adat yang memiliki pedoman yang mendasar dalam hidup dan kehidupan sebaga i makhluk Tuhan. Kembali bernagari berarti juga adanya peningkatan peranan ninik mamak dalam menata dan membenahi serta menyusun lembaga Kerapatan Adat Nagari (KAN) sesuai dengan penerapan adat yang berlaku d i masing-masing nagari.

128

MODEL PROMOSI KESEHATAN

KABUPATENAGAM, SUMATERABARAT

Kebijakan Nasional Promosi Kesehatan saat ini berlandaskan pada paradigma sehat. Paradigma yang akan mengarahkan pembangunan kesehatan untuk lebih mengutamakan upaya-upaya peningkatan kesehatan (promotif) dan pencegahan penyakit (preventif), tanpa mengesampingkan upaya-upaya penanggulangan atau penyembuhan (kuratif) dan pemulihan (rehabilitatif). Untuk dapat melaksaanakan kebijakan tersebut perlu melibatkan partisipasi seluruh elemen masyarakat termasuk unsur masyarakat adat yang selama ini telah terbukti efektif dalam mensosialisasikan program-program kesehatan. Berdasarkan pemikiran tersebut, Pusat Promosi Kesehatan Departemen Kesehatan Rl memandang perlu untuk mengembangkan model promosi kesehatan yang sesuai dengan kondisi sosial budaya lokal. Pada kesempatan ini Bidang teknologi dan Sarana Promosi Kesehatan , Pusat Promosi Kesehatan , Departemen Kesehatan Rl berupaya mensosialisasikan/ mempromosikan program-program kesehatan di Provinsi Sumatera Barat melalui sistem pemerintahan nagari sebagai sarana promosi, sehingga diharapkan program-program kesehatan yang melibatkan peran aktif masyarakat dapat diterima dan dapat berjalan dengan baik. Dengan demikian upaya pemerintah dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dapat tercipta. Secara spesifik, kelompok sasaran dari pengembangan model berbasis budaya ini adalah masyarakat yang berada di Nagari Sei Batang, Kecamatan Lubuk Basung, Kabupaten Agam , Provinsi Sumatera Barat.

II.

GAMBARAN WILAYAH DAN STATUS MASYARAKAT KABUPATEN AGAM

KESEHATAN

Gambar 1. Peta Provinsi Sumatera Barat

MODEL PROMOSI KESEHATAN

129

KABUPATENAGAM, SUMATERA BARAT

Kabupaten Agam dengan luas wi layah 2 .232,3 km 2 ter letak antara 00° - 29° Lintang Selatan, dan 99°52 ' - 100°23' Bujur Timur. lbu kota Kabupaten Agam adalah Lubuk Basung yang secara geografis memiliki batas wilaya h, ya itu: 1. 2. 3. 4.

Sebelah Sebelah Sebelah Sebelah

Utara berbatasan dengan Kabupaten Pasaman Selatan berbatasan dengan Kabu,paten Padang Pariaman Timur berbatasan dengan Kabupaten 50 Kota Barat berbatasan dengan Samudra Indonesia

Kabupaten Agam merupakan salah satu dari 15 kabupaten/kota yang ada dalam Provinsi Sumatera Barat. Kabupaten Agam terdiri dari 15 kecamatan dan 81 nagari, sa lah satu kecamatannya yang menjadi sasaran penjajagan yaitu kecamatan Lubuk Basung yang terbagi dalam 5 nagan: Luas kecamatan Lubuk Basung yaitu 337,92 km 2, dengan ketinggian rata-rata dari atas permukaa n !aut ada lah 102 m, suhu udara maksimum 30°C dan minimum 25 °C. Adapu n batas-batas wilayahnya, yaitu: a. b. c. d.

Sebelah Sebe lah Sebelah Sebelah

Utara Selatan Timur Barat

Perwakilan Kecamatan Lubuk Basung Kabupaten Padang Pariaman Kecamatan Tanjung Raya Kecamatan Tanjung Mutiara

Kabupaten Agam berik lim tropis dengan suhu berkisar antara 25°-30° C memiliki dua musim, ya itu musim kemarau (Mei-Oktober) dan musim penghujan (November-April). Keadaan ini se lain menguntungkan karena menyebabkan subur nya tanah, namun hal tersebut sering mendatangkan be nca na a lam berupa banjir. Penduduk Kabupaten Agam menurut registrasi penduduk 2003 tercatat sejumlah 428.556 orang, yang terd iri dari 207.069 penduduk laki-laki dan 221.487 penduduk perempuan dengan kepadatan penduduk rata-rata 191,98 orang per km 2 • Kabupaten Agam termasuk salah satu daerah tujuan wisata baik bagi wisatawan domestik maupun mancanegara. Lokasi penjajagan di Kabupaten Agam secara spesifik dilaksanakan di kawasan Danau Maninjau sebagai objek wisata yang sangat indah merupakan kawah yang terbentuk akibat letusan gunung berapi. Danau Maninjau hanya berjarak + 27 km (30 men it) dari Kota Bukittinggi menjadikan daerah ini tempat wisata utama yang ramai dikunjungi. Kawasan w isata Danau Maninjau ini terdapat 2 objek wisata, yakni objek wisata Puncak Lawang dan Embun Pagi. Kegiatan yang telah dikembangkan di kawasan wisata Danau Maninjau antara lain hotel, lintas alam, tracking, paralayang, berkemah,

130

MODEL PROMOSI KESEHATAN

KABUPATENAGAM, SUMATERA BARAT

memancing, pacu biduk, dan menikmati matahari tenggelam. Selain itu kegiatan yang memiliki prospek cerah pengembangannya seperti boat racing, jet ski, ski air, dan wisata air lainnya.

Gambar 2. Olahraga Dirgantara Paralayang

Ill. HAL-HAL YANG DAPAT DIPELAJARI Dikepalai oleh seorang bupati, Kabupaten Agam memiliki suatu visi, yaitu "Agam Mandiri dan Berprestasi yang M adani ". Agam M andiri mengandung arti kemandirian yang mengakar dari nilai agama, sosial budaya, dan potensi daerah di segala bidang dengan tetap menjunjung tinggi kebersam aa n dan kemitraan dengan semangat persatuan dan kesatuan "Barek Sapikua Ringan Sa jinjiang yang didukung oleh Tali Tigo Sapilin". Berpr estasi mengandung arti adanya suatu dorongan , bagi pemerintah dan masyarakat Kabupaten Agam dalam melaksanakan tugas, fungsi , tanggung jawab, profes i, dan usah anya sehingga dapat memberikan hasil yang terbaik . Untuk itu dituntut adanya kreativitas, inovatif, dan proaktif dalam memanfaatkan setiap peluang yang ada dalam menghadapi tantangan sehingga mampu berkompetisi di tingkat lokal, regional, maupun internasional. Dengan demikian, Agam Mandiri dan Berprestasi mengandung makna: "Ti ada Hari Tanpa Prestas i, Tiada Prestas i Tanpa Kemandirian ". Hal ini mengandung arti madani yang diambil dari nilai-nilai yang telah dikembangkan oleh Nabi Muhammad, S.A.W, dalam menjalankan pemerintahan di Kota Madinah. Diantara nilai-nilai yang dikembangkan tersebut mengandung nilai-nilai dasar kehidupan bermasyarakat yang didasarkan kepada prinsip kesetaraan, musyawarah dan mufakat, nilai ukhuwah, memupuk rasa cinta tanah air dan pengakuan terhadap hak azasi setiap manu sia. Prinsip kesetaraan mengandung arti pengakuan terhadap persamaan hak dan kewajiban setiap warga m asyarakat di depan hukum. Musyawarah dan mufakat dapat MODEL PROMOSI KESEHATAN

131

.I

KABUPATENAGAM, SUMATERABARAT

diartikan pengambilan keputusan yang menyangkut hajad hidup orang banyak dilakukan untuk mengambil keputusan "Bulek aie ka Pambuluah Bulek kato jo Mupakaik". Dalam bidang kesehatan juga diperlukan visi dan nilai yang dijabarkan di atas, seperti musyawarah untuk pengambilan kebijakan kesehatan untuk kepentingan orang banyak, khususnya dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Untuk mewujudkan visi tersebut ada beberapa misi yang dijabarkan, diantaranya diperlukan suatu misi yang berhubungan dengan kesehatan dengan rumusan sebagai berikut: 1.

2. 3. 4. 5. 6.

Meningkatkan kualitas sumber daya manusia baik aparatur pemerintah daerah maupun masyarakat yang berakhlak mulia dan memiliki semangat kepeloporan serta profesional di bidangnya Meningkatkan sarana dan prasarana kesehatan menuju manusia sehat Mewujudkan pelayanan prima kepada masyarakat yang bebas dari praktek korupsi, kolusi, dan nepotisme Mengembangkan potensi pariwisata yang bersih sesuai dengan norma agama dan adat istiadat Mewujudkan perencanaan yang aspiratif, konsisten, proporsional, dan berkelanjutan Melakukan restrukturisasi dan peningkatan kinerja dinas yang ada sebagai ujung tombak pemerintah daerah kabupaten

Visi dan misi di atas tidak dapat diwujudkan bila masyarakatnya tidak mendukung. Agar mendapat dukungan masyarakat, pemerintah kabupaten harus melalui nagan: Nagari merupakan sistem pemerintahan yang berada di bawah kecamatan dan membawahi jorong-jorong, sementara jorong-jorongmembawahi dusun atau kampung. Pemerintahan nagari dipimpin oleh seorang Wali Nagan· yang dibantu oleh Kepala Urusan. Setiap nagari mempunyai Badan Perwakilan Nagari yang merupakan perwakilan dari masyarakat dalam nagan; yang terdiri dari unsur Nintk Mamak, Alim Ulama, Cerdik Pandai, Pemuda, Bunda Kanduang, serta Utusan }orang. Setiap nagari juga mempunyai Majelis Tungku Tigo Sejarangan sebagai lembaga yang bertugas memberikan pertimbangan kepada pemerintahan nagari dalam menjaga dan memelihara penerapan "Adat Basandi Syarak, Syarak Basandi KitabullaH' yang memiliki arti adat berpedoman pada agama, agama berpedoman pada kitab/AI-quran. Adapun Majelis Tungku Tigo Sajarangan ini terdiri dari Ninik Mamak, Alim Ulama, dan Cerdik Pandai yang jumlahnya ditentukan oleh Wali Nagari bersama Badan Perwakilan Nagari.

132

MODEL PROMOSI KESEHATAN

KABUPATENAGAM, SUMATERA BARAT

Kerapatan Adat Nagan· (KAN) terdiri dari unsur-unsur penghulu adat yang berlaku sepanjang adat dalam masing-masing nagari sesuai dengan penerapannya, antara lain: Pucuk Adat/Ketua Adat, Datuk Kaampek Suku, Penghulu-penghulu Andiko, Urang Ampek Jinih, Manti Nagan: Tugas KAN yaitu: Mengurus dan mengolah hal-hal yang berkaitan dengan adat sehubungan dengan sako dan pusako Menyelesaikan perkara-perkara adat dan istiadat Mengusahakan perdamaian dan memberikan kekuatan hukum terhadap anggota masyarakat yang bersengketa serta memberikan kekuatan hukum terhadap sesuatu hal dan pembuktian lainnya menurut adat Mengembangkan kebudayaan masyarakat nagari dalam upaya melestarikan kebudayaan daerah dalam rangka memperkaya khazanah kebudayaan nasional Menginvestasi , menjaga, memelihara, dan mengurus serta memanfaatkan kekayaan nagari untuk meningkatkan kesejahteraan masyarakat nagari Membina dan mengkoordinir masyarakat hukum adat mulai dari kaum menurut sepanjang adat yang berlaku di tiap nagari, "berjenjang naik bartangga turun" yang terpucuk pada KAN serta memupuk rasa kekeluargaan yang tinggi di tengah-tengah masyarakat nagari dalam rangka meningkatkan kesadaran sosial dan semangat gotong-royong Mewakili nagaridan bertindak atas nama dan untuk nagaridalam segala perbuatan hukum di dalam dan di luar pengadilan untuk kepentingan dan/atau hal-h al yang menyangkut dengan hak dan harta kekayaan milik nagari Diantara seluruh syarat fisik nagari yang dijabarkan, ada beberapa yang berhubungan dengan bidang kesehatan, yaitu: Balabuah Batapian Artinya nagari harus mempunyai prasarana jalan lingkungan dan jalan penghubung antar nagari serta tepian tempat mandi Barumah Batanggo Artinya mempunyai rumah tangga sebagai tempat tinggal

MODEL PROMOSI KESEHATAN

133

KABUPATENAGAM, SUMATERA BARAT

Rumah Adat - Sebuah Filosofi

Gambar 3. Rumah Gadang

Rumah adat Minangkabau, yaitu rumah gadang, merupakan bangunan yang sangat unik dengan unsur filosofi yang patut dikenal ol eh masyarakat. Dari beberapa unsurnya pun kita dapat mempelajari filosofi pengaturan rumah yang berguna bagi kesehatan keluarga yang menempatinya. Rumah gadang memiliki struktur bangunan yang memenuhi salah satu indikator PHBS, yaitu lantai rumah bukan tanah , sehingga dapat mencegah penyakit kecacingan atau penyakit lainnya. Untuk menaiki rumah gadang harus melalui tangga yang terletak di muka rumah, dan di atas tangga ini diberi atap yang menjulang ke depan . Atap yang menjulang ke depan dapat menghindari orang yang ingin keluar atat:J masuk rumah dari hujan atau panas, sehingga juga tidak menimbulkan penyakit. Ruangan dalam rumah gadang sebagian besar merupakan ruang terbuka, yakni dari bandua ke depan , dan dari bandua ke belakang merupakan sederetan kamar-kamar yang disebut bilik. Ruang terbuka dapat membuat sirkulasi udara segar dan bersih menjadi lancar. Dapur dibangun terpisah pada bagian belakang rumah yang ditempel pada dinding. Hal tersebut untuk mencegah asap atau sampah dapur yang dapat merugikan kesehatan. Selain untuk tempat memasak, kadang-kadang digunakan juga sebagai tempat makan para ibu dengan anak-anak perempuan, sedangkan kolongnya menjadi tempat penyimpanan alat-alat pertanian atau juga tempat perempuan bertemu . Tapi ada pu la yang mempergunakan sebagian kolong rumahnya untuk tempat kayu bakar dan kandang ayam serta penyimpanan hasil kebun seperti kelapa, ubi , dan sebagainya. Kolong rumah ini sekelilingnya ditutup dengan ranjung atau sasak yang berkisi-kisi atau terali. 134

MODEL PROMOSI KESEHATAN

_j

KABUPATENAGAM, SUMATERA BARAT

Rumah gadang di Minangkabau bukan milik perseorangan tetapi milik bersama, suatu kaum atau pesukuan. jumlah rumah gadang dalam suatu kaum atau pesukuan ditentukan oleh jumlah anggota kaum. Sesuai dengan sistem kekerabatannya yang matrilineal, maka rumah gadang ditempati oleh perempuan dengan pimpinan saudara laki-laki ibu yang d isebut mamak tungganai. Laki-laki yang belum kawin tidak boleh tidur di rumah gadang, melainkan di surau yang sudah dibiasakan sejak kecil. Jadi, fungsi surau sekaligus untuk belajar mengaji merupakan media sosialisasi dunia. Mereka diajarkan tentang adat istiadat, ilmu bela diri, serta ilmu pengetahuan lainnya. Bangunan yang juga memegang peranan penting dalam kehidupan masyarakat Minangkabau yaitu balairung. Balairung merupakan bangunan yang aslinya berfungsi sebagai tempat pertemuan adat. Di tempat ini para penghulu mengadakan pertemuan tentang urusan pemerintahan adat nagari dan menyidangkan perselisihan atau perkara. Bangunan balairung sama bentuknya dengan bangunan rumah gadang. Seperti halnya rumah gadang, maka balairung ini mempunyai pembedaan sesuai dengan aliran keselarasan masing-masing. Balairung hanya boleh didirikan di perkampungan yang berstatus nagari. Pada nagari yang penduduknya menganut dua aliran keselarasan, walaupun ujung balairung lantainya bertingkat tapi lantai bertingkat tersebut tidak dipakai dalam persidangan. Hal ini menggambarkan toleransi yang disebutkan dalam adat alih kerelaan. Bangunan pelengkap rumah gadang adalah rangkiang atau lumbung padi yang ditegakkan di halaman depan rumah. Bentuknya mirip dengan rumah gadang dalam ukuran kecil dan atapnya runcing tak bersusun. Biasanya bagi mereka yang sawahnya luas rangkiang berderet tiga buah, ditambah sejumlah kapuak atau rangkiang kecil. Ketiga rangkiang ini telah ditentukan penggunaannya, dan masing-masing punya nama. Rangkiang Sitingan Lanik bertiang 4 buah, persediaan padi dalam rangkiang ini sebagai persiapan menjamu tamu yang datang melalui lautan. Rangkiang Sibayan-bayan bertiang 6 buah berfungsi untuk persediaan makan sehari-hari. Rangkiang Sitangka Lapa bertiang 4 buah untuk persediaan bagi mereka yang memerlukan dan/atau berhalangan akan dipinjamkan, serta persiapan bila terjadi paceklik. Semua yang sudah diatur tersebut juga dapat berhubungan dengan kesehatan masyarakat, dimana persediaan dan ketahanan pangan yang baik mendukung status kesehatan masyarakat.

MODEL PROMOSI KESEHATAN

135

KA BUPATENAGAM, SUMATERA BARAT

IV. IKHTISAR Penjajagan awal telah dilakukan di Nagari Sei Batang, Kecamatan Lubuk Basung, Kabupaten Agam, Provinsi Sumatera Barat dan akan ditindaklanjuti dengan tahap penerapan di tahun 2006. Penjajagan awa l dimaksudkan untuk mendapatkan data dasar dalam pengembangan model promosi kesehatan menggunakan pendekatan sistem pemerintahan nagari. Sistem pemerintahan nagari yang memilih Badan Perwakilan Nagari dan Majelis Tiga Tungku Sejarangan serta Kerapatan Adat Nagari merupakan suatu kekuasaan yang sangat potensial dalam pelaksanaan kegiatan promosi kesehatan. Kegiatan-kegiatan pendukung lainn ya perlu didesain secara cermat agar pemberdayaan nagari untuk peningkatan PHBS dapat diwujudkan.

136

MODEL PROMOSI KESEHATAN

_j

PENANGGUNGJAWAB

Penanggungjawab Dr. Bambang Hartono, SKM, MSc., MM.

Pengarah lsmoyowati, SKM, M.Kes. Ora. Zuraida, SKM, MPH drg. james Johnson , MPH

Tim Penyusun Jr. Dina Agoes S., M.Kes. Riesparia M. Awang, SKM, M.Kes. drg. Marlina Ginting, M.Kes Winitra Rahmani A., S.Sos. Wiji Astuti, S.Sos Euni ce Margarini , SKM Woro Sandra Aryani, SKM Sugiyono

MODEL PROMOSI KESEHATAN

137