22251_minipro Sruweng FIX-1

LAPORAN KEGIATAN MINI PROJECT

PENINGKATAN KEGIATAN PROLANIS MELALUI INOVASI KEGIATAN DALAM MEMPENGARUHI KUALITAS HIDUP PESERTA PROLANIS DI PUSKESMAS SRUWENG

Pendamping : dr. Kukuh Muchrodi  NIP. 19831022 19831022 201001 1 019 019

Disusun oleh : dr. Dicky Baskoro Setiadi dr. Teguh Pambudi dr. Rossie Anita Jihan Kusuma WS dr. Mashita Yuswini Azzariyah dr. Dina Amaliyah dr. Rachmawati Setyaningrum dr. Renny Sigit Safitri dr. Novia Damara dr. Rensa Shandra Israny

dr. Arianto Adi Wibowo dr. Mustafa Mahmud Al-Jufri dr.Aflifia Birruni Sabila dr. Cindikya Saftiari Dewi dr. Luqman Hakim dr. Ferika Brillian Sabania dr. Dezca Nindita dr. Ginong Pratidina W dr. Andina Rosmalianti

PUSKESMAS SRUWENG KABUPATEN KEBUMEN 2016

1

LAPORAN KEGIATAN MINI PROJECT

Diajukan untuk memenuhi tugas Pelaksanaan Internship Dokter Indonesia Di Puskesmas Sruweng Kabupaten Kebumen

Telah disetujui dan dipresentasikan Pada tanggal:

Disusun oleh : dr. Dicky Baskoro Setiadi dr. Teguh Pambudi dr. Rossie Anita Jihan Kusuma WS dr. Mashita Yuswini Azzariyah dr. Dina Amaliyah dr. Rachmawati Setyaningrum dr. Renny Sigit Safitri dr. Novia Damara dr. Rensa Shandra Israny

dr. Arianto Adi Wibowo dr. Mustafa Mahmud Al-Jufri dr.Aflifia Birruni Sabila dr. Cindikya Saftiari Dewi dr. Luqman Hakim dr. Ferika Brillian Sabania dr. Dezca Nindita dr. Ginong Pratidina W dr. Andina Rosmalianti

Mengetahui,

Kepala Dinas Kesehatan

Pembimbing

Kabupaten Kebumen

dr. Hj.Y. Rini Kristiani. M.Kes  NIP. 19621217 198902 198902 2 003

dr. Kukuh Muchrodi

 NIP 19831022 201001 1 019

2

DAFTAR ISI

Halaman Judul......................................... Judul............................................................... ............................................ ............................................ .......................... ....

1

Lembar Pengesahan.................... Pengesahan.......................................... ............................................ ............................................ ...................................... ................

2

Daftar isi................................................ isi...................................................................... ............................................ ............................................ ............................ ......

3

BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang.......................................... belakang................................................................ ............................................ .................................. ............

4

B. Tujuan...................................... Tujuan............................................................ ............................................ ............................................ ............................ ......

5

C. Manfaat kegiatan......................... kegiatan............................................... ............................................ ............................................ ......................... ...

6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Prolanis............................................ Prolanis.................................................................. ............................................ .......................................... ....................

7

B. Posyandu Lansia............................................. Lansia................................................................... ............................................ ........................... .....

9

C. Diabetes Mellitus........................ Mellitus.............................................. ............................................ ............................................ ........................ ..

11

D. Hipertensi....................... Hipertensi................................................ ................................................. .............................................. ................................ ..........

19

BAB III METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian......................... Penelitian............................................... ............................................ ............................................ ........................ ..

27

B. Lokasi dan d an Waktu Penelitian..................... Penelitian........................................... ............................................ ............................... .........

27

C. Etika Penelitian...................... Penelitian............................................ ............................................ ............................................ ............................. .......

27

D. Populasi dan Sampel Penelitian..................... Penelitian.............................................. ............................................... ........................ ..

28

E. Teknik Pengumpulan dan Instrumen Penelitian............................................. Penelitian.............................................

28

F. Teknik Pengolahan dan Analisis Data............................................. Data............................................................ ...............

28

BAB IV PELAKSANAAN A. Waktu dan Tempat Pelaksanaan.................... Pelaksanaan............................................. ............................................... ........................ ..

30

B. Bentuk Kegiatan........................ Kegiatan.............................................. ............................................ ............................................ .......................... ....

30

C. Alur Kegiatan......................................... Kegiatan................................................................. .............................................. ................................. ...........

31

D. Bentuk Inovasi Kegiatan....................... Kegiatan............................................. ............................................ .................................... ..............

31

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN................................................. PEMBAHASAN..................................................................... ....................

33

BAB VI PENUTUP A. Kesimpulan................... Kesimpulan......................................... ............................................ ............................................ ...................................... ................

43

B. Saran............................................. Saran................................................................... ............................................ ............................................ ........................

43

DAFTAR PUSTAKA..................................... PUSTAKA........................................................... ............................................ ...................................... ................

44

3

BAB I PENDAHULUAN

A.

Latar Belakang

Saat ini diabetes melitus dan hipertensi menjadi suatu masalah kesehatan dunia seiring meningkatnya prevalensi penyakit ini di berbagai negara. Prevalensi diabetes di dunia sebesar 8,3% dan jumlah penderita diabetes diperkirakan akan terus meningkat dari 371 juta orang pada tahun 2012 menjadi 552 juta orang pada tahun 2030 (IDF, 2012). Sedangkan prevalensi hipertensi di dunia sebesar 26,4% pada tahun 2014. Diabetes Diabetes melitus

dan

hipertensi merupakan penyakit kronis yang akan diderita seumur dan penderita  berisiko tinggi mengalami komplikasi. Hal ini tentu akan berpengaruh pada tingginya biaya pelayanan kesehatan (ASKES, 2012). Apalagi dengan program  pemerintah yang mencapai Universal Coverage  pada tahun 2019, tentu diharapkan penanganan penyakit kronis harus berkelanjutan dan mencakup  berbagai intervensi baik medis maupun non medis, serta melibatkan banyak  pihak, tidak hanya tenaga kesehatan tetapi juga peran keluarga dan pasien sendiri agar kualitas hidup pasien baik dan biaya yang dikeluarkan untuk  pengobatan juga tidak besar (ADA, 2013; 2013; ASKES, 2012). Di Indonesia, sejak tahun 2010 PT. Askes (Persero) sebagai perusahaan  penyedia jasa asuransi kesehatan menerapkan Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis). Program ini merupakan suatu pengelolaan penyakit kronis dengan bentuk tindakan promotif dan preventif yang terintegrasi. Diharapkan Prolanis akan meningkatkan kualitas hidup peserta Askes yang menderita  penyakit kronis melalui pengelolaan penyakit secara spesifik dan terintegrasi antara Pemberi Pelayanan Kesehatan, pasien, dan PT. Askes (InfoAskes, 2010). Namun saat ini pelayanan program tersebut berada di bawah naungan Badan Pelayanan Jaminan Sosial (BPJS) dengan program bernama Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Dalam

strategi

pelayanan

kesehatan,

pelayanan

kesehatan

primer

ditempatkan sebagai ujung tombak. Pada Prolanis, salah satu pelayan

4

kesehatan primer yang beperan adalah Puskesmas. Pelayanan faskes primer  juga diharapkan dapat memberikan pelayanan promotif dan preventif yang komprehensif. Selain itu mereka memiliki tugas untuk mengedukasi dan meningkatkan kemampuan peserta Prolanis untuk memelihara kesehatan  pribadinya secara mandiri. Pelayanan yang diberikan

Prolanis seperti

 pelayanan obat untuk penyakit diabetes dan hipertensi pasien selama satu  bulan, mengingatkan jadwal konsultasi dan pengambilan obat, memberi informasi dan pengetahuan tentang penyakit diabetes secara teratur dan terstruktur pemantauan status kesehatan secara intensif serta adanya kegiatan kunjungan rumah (home visit) bagi peserta.  Namun

pelaksanaan

prolanis

mempunyai

beberapa

kendala

dan

 permasalahan. Diperlukan suatu usaha untuk memahami dan menyesuaikan konsep program, kondisi peserta dan sarana prasarana faskes primer. Perlu suatu kajian secara terpadu agar prolanis dapat berjalan dan mencapai target yang diharapkan. Untuk itu, kami selaku dokter internsip di Sruweng melakukan kegiatan mini project dengan topik peningkatan kegiatan prolanis dalam mempengaruhi kualitas hidup peserta yang mengikuti prolanis

B.

TUJUAN Tujuan umum

Meningkatkan kualitas hidup peserta prolanis melalui inovasi yang diberikan pada kegiatan Prolanis di Puskesmas Sruweng.

Tujuan khusus

1.

Memberikan inovasi pada kegiatan prolanis untuk meningkatkan  jumlah anggota dan kehadiran peserta prolanis.

2.

Mengetahui gambaran pemahaman peserta prolanis mengenai  penyakit kronis dan pencegahan komplikasi.

3.

Mengetahui perubahan perilaku hidup peserta prolanis.

4.

Memenuhi harapan peserta prolanis untuk mewujudkan hidup sehat.

5.

Mengetahui kepuasan peserta terhadap inovasi kegiatan prolanis.

5

C.

MANFAAT KEGIATAN

Diharapkan program ini dapat meningkatkan kualitas hidup pasien diabetes melitus dan hipertensi yang terlibat dalam program Prolanis ini.

6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A PROLANIS

A.1. Definisi PROLANIS (Program penanggulangan penyakit kronis) adalah suatu sistem pelayanan kesehatan dan pendekatan proaktif yang dilaksanakan secara terintegrasi yang melibatkan Peserta, Fasilitas

Kesehatan

dan

BPJS

Kesehatan

dalam

rangka

 pemeliharaan kesehatan bagi peserta BPJS Kesehatan yang menderita penyakit kronis untuk mencapai kualitas hidup yang optimal dengan biaya pelayanan kesehatan yang efektif dan efisien (Tim BPJS, 2011). A.2. Tujuan Mendorong peserta penyandang penyakit kronis mencapai kualitas hidup optimal dengan indikator 75% peserta terdaftar yang

 berkunjung ke Faskes Tingkat Pertama memiliki hasil “baik” pada  pemeriksaan spesifik terhadap penyakit DM Tipe 2 dan Hipertensi sesuai Panduan Klinis terkait sehingga dapat mencegah timbulnya komplikasi penyakit (Tim BPJS, 2011). A.3. Sasaran Peserta prolanis merupakan seluruh peserta BPJS kesehatan  penyandang penyakit kronis (Diabetes Melitus Tipe 2 dan Hipertensi) ( Tim BPJS, 2011). A.4. Bentuk dan Aktivitas Pelaksanaan Aktifitas dalam Prolanis meliputi aktifitas konsultasi medis/edukasi,

Home

Visit,

Reminder,

aktifitas

klub

dan

 pemantauan status kesehatan.

7

a. Konsultasi

Medis

Peserta

Prolanis

:

jadwal

konsultasi

disepakati bersama antara peserta dengan Faskes Pengelola  b. Edukasi Kelompok Peserta Prolanis Definisi : Edukasi Klub Risti (Klub Prolanis) adalah kegiatan

untuk meningkatkan pengetahuan kesehatan dalam upaya memulihkan penyakit dan mencegah timbulnya kembali  penyakit serta meningkatkan status kesehatan bagi peserta PROLANIS Sasaran : Terbentuknya kelompok peserta (Klub) PROLANIS

minimal

1

diutamakan

Faskes

Pengelola

berdasarkan

1

kondisi

Klub.

Pengelompokan

kesehatan

Peserta

dan

kebutuhan edukasi. c. Reminder melalui SMS Gateway Definisi : Reminder adalah kegiatan untuk memotivasi peserta

untuk melakukan kunjungan rutin kepada Faskes Pengelola melalui pengingatan jadwal konsultasi ke Faskes Pengelola tersebut Sasaran : Tersampaikannya reminder jadwal konsultasi peserta

ke masing-masing Faskes Pengelola d.  Home Visit Definisi : Home Visit adalah kegiatan pelayanan kunjungan ke

rumah Peserta PROLANIS untuk pemberian informasi/edukasi kesehatan diri dan lingkungan bagi peserta PROLANIS dan keluarga. Sasaran:

Peserta PROLANIS dengan kriteria : 1.) Peserta baru terdaftar 2.) Peserta

tidak

hadir

terapi

di

Dokter

Praktek

Perorangan/Klinik/Puskesmas 3 bulan berturut-turut 3.) Peserta dengan GDP/GDPP di bawah standar 3 bulan  berturut-turut (PPDM)

8

4.) Peserta dengan Tekanan Darah tidak terkontrol 3 bulan  berturut-turut (PPHT) 5.) Peserta pasca opname (Tim BPJS, 2011).

B. Posyandu Lansia

B.1

Definisi Menurut Henniwati

Departemen

(2008),

Kesehatan

posyandu

lansia

RI

(2006)

dalam

suatu

bentuk

adalah

keterpaduan pelayanan kesehatan terhadap lansia ditingkat desa/ kelurahan

dalam

masing-masing

wilayah

kerja

puskesmas.

Keterpaduan dalam posyandu lansia berupa keterpaduan pada  pelayanan yang dilatar belakangi oleh kriteria lansia yang memiliki  berbagai macam penyakit. Dasar pembentukan posyandu lansia adalah untuk meningkatkan kesejahteraan masyarakat, terutama lansia. Posyandu lansia merupakan pengembangan dari kebijakan  pemerintah

melalui

 penyelenggaraannya

pelayanan melalui

kesehatan program

bagi

lansia

puskesmas

yang

dengan

melibatkan peran serta para lansia, keluarga, tokoh masyarakat dan organisasi sosial dalam penyelenggaraannya (Erfandi, 2008).

B.2.

Tujuan Menurut Erfandi (2008), tujuan posyandu lansia secara garis besar adalah: a.

Meningkatkan

jangkauan

pelayanan

kesehatan

lansia

dimasyarakat, sehingga terbentuk pelayanan kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan lansia.  b.

Mendekatkan

pelayanan

dan

meningkatkan peran

serta

masyarakat dan swasta dalam pelayanan kesehatan, disamping meningkatkan komunikasi antara masyarakat usia lanjut.

9

B.3.

Manfaat Manfaat dari posyandu lansia adalah pengetahuan lansia menjadi meningkat, yang menjadi dasar pembentukan sikap dan dapat mendorong minat atau motivasi mereka untuk selalu mengikuti kegiatan posyandu lansia sehingga lebih percaya diri dihari tuanya.

B.4.

Sasaran Sasaran posyandu lansia adalah : a. Sasaran langsung, yaitu kelompok pra usia lanjut (45-59 tahun), kelompok usia lanjut (60 tahun ke atas), dan kelompok usia lanjut dengan resiko tinggi (70 tahun ke atas).  b. Sasaran tidak langsung, yaitu keluarga dimana lansia berada, organisasi social yang bergerak dalam pembinaan usia lanjut, masyarakat

luas

(Departemen

Kesehatan

RI,

2006

dalam

Henniwati, 2008).

B.5.

Kegiatan Posyandu Lansia Bentuk

pelayanan

pada

posyandu

lansia

meliputi

 pemeriksaan kesehatan fisik dan mental emosional, yang dicatat dan

dipantau

dengan

Kartu

Menuju

Sehat

(KMS)

untuk

mengetahui lebih awal penyakit yang diderita atau ancaman masalah kesehatan yang dialami. Beberapa kegiatan pada posyandu lansia adalah : a. Pemeriksaan aktivitas kegiatan sehari-hari meliputi kegiatan dasar dalam kehidupan, seperti makan/minum, berjalan, mandi,  berpakaian, naik turun tempat tidur, buang air besar/kecil dan sebagainya.  b. Pemeriksaan status mental. Pemeriksaan ini berhubungan dengan mental emosional dengan menggunakan pedoman metode 2 (dua) menit

10

c. Pemeriksaan status gizi melalui penimbangan berat badan dan  pengukuran tinggi badan dan dicatat pada grafik indeks masa tubuh (IMT). d. Pengukuran tekanan darah menggunakan tensimeter dan stetoskop serta penghitungan denyut nadi selama satu menit. e. Pemeriksaan hemoglobin menggunakan talquist, sahli atau cuprisulfat f. Pemeriksaan adanya gula dalam air seni sebagai deteksi awal adanya penyakit gula (diabetes mellitus) g. Pemeriksaan adanya zat putih telur (protein) dalam air seni sebagai deteksi awal adanya penyakit ginjal. h. Pelaksanaan rujukan ke puskesmas bilamana ada keluhan dan atau ditemukan kelainan pada pemeriksaan butir-butir diatas. i. Penyuluhan Kesehatan, biasa dilakukan didalam atau diluar kelompok dalam

rangka kunjungan rumah dan konseling

kesehatan dan gizi sesuai dengan masalah

kesehatan yang

dihadapi oleh individu dan kelompok usia lanjut.  j. Kunjungan rumah oleh kader disertai petugas bagi kelompok usia lanjut yang tidak datang, dalam rangka kegiatan perawatan kesehatan masyarakat. Selain itu banyak juga posyandu lansia yang mengadakan kegiatan tambahan seperti senam lansia, pengajian, membuat kerajian ataupun kegiatan silaturahmi antar lansia. Kegiatan seperti ini tergantung dari kreasi kader posyandu yang bertujuan untuk membuat lansia beraktivitas kembali dan berdisiplin diri.

C. Diabetes Mellitus

C.1. Definisi Diabetes mellitus adalah penyakit metabolisme yang merupakan suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang karena adanya peningkatan kadar glukosa darah di atas nilai

11

normal. Penyakit ini disebabkan gangguan metabolisme glukosa akibat kekurangan insulin baik secara absolut maupun relatif (Riskesdas, 2013). Sedangkan menurut American Diabetes Association (ADA) 2005, Diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya (Perkeni, 2006). C.2.

Epidemiologi Pada tahun 2000, diperkirakan sedikitnya 171 juta orang diseluruh dunia menderita diabetes melitus atau 2,8% dari total  populasi.

Insidennya

terus

meningkat

dengan

cepat

dan

diperkirakan tahun 2030 angka ini menjadi 366 juta jiwa atau sekitar 4,4% dari populasi dunia. Diabetes melitus terdapat diseluruh dunia, 90% dari angka kejadian merupakan jenis diabetes melitus tipe 2 dan terjadi di negara berkembang. Peningkatan  prevalensi terbesar adalah di Asia dan di Afrika. Hal ini diakibatkan karena trend urbanisasi dan perubahan gaya hidup seperti pola makan yang tidak sehat (Wild, 2004). Di Indonesia sendiri, kelompok usia terbanyak diabetes melitus adalah 55-64 tahun yaitu 13, 5%. Wanita lebih besar  peluang kejadiannya dibandingkan dengan pria. Diabetes melitus  juga sering ditemukan pada golongan tingkat pendidikan dan status sosial yang rendah (Riskesdas, 2007). C.3.

Klasifikasi Diabetes terdiri atas berbagai macam tipe, yaitu tipe 1, tipe 2, tipe lain, diabetes gestasional/diabetes selama masa kehamilan yang diuraikan pada uraian berikut:

12

1. Tipe 1 adalah hiperglikemia disebabkan karena reaksi otoimun. Yang mana sistem pertahanan tubuh dirusak oleh sel yang memprodukasi insulin, sehingga tubuh tidak bisa lagi memproduksi insulin. Penyakit ini bisa terjadi disegala usia tetapi lebih sering terjadi pada anak-anak dan remaja. Penderita tipe ini membutuhkan suntikan insulin setiap hari untuk mengontrol kadar gula dalam darah. Penderita tipe ini sangat bergantung pada terapiinsulin (Martha, 2012). 2. Tipe 2 merupakan tipe paling banyak kasus pada diabetes. Biasanya muncul pada usai dewasa, namun  belakangan ini kasus diabetes tipe 2 pada anak-anak dan dewasa muda meningkat. Pada tipe 2 tubuh mampu memproduksi insulin namun antara jumlahnya yang tidak mencukupi atau tubuh tidak memberikan respon sehingga gula dalam darah meningkat. Penderita tipe 2 mungkin tidak menyadari akan penyakit ini, karena gejala bisa dikenali setelah sekian waktu. Selama waktu itu tubuh sudah rusak oleh tingginya gula darah. Kebanyakan  penderita didiagnosis diabetes setelah mengalami beberapa kerusakan organ (Martha, 2012). 3. Tipe Gestasional adalah diabetes yang terjadi selama masa

kehamilan

dimana

sebelumnya

tidak

pernah

didiagnosis dengan Diabetes Mellitus dan akan hilang setelah enam minggu pasca melahirkan. Wanita yang  pernah menderita diabetes gestasional 40-60% dalam 5-10 tahun akan menjadi diabetes Mellitus tipe 2 (Martha, 2012). GDM

meningkatkan

morbiditas

neonatus,

misalnya

hipoglikemia, ikterus, polisitemia dan makrosomia. Hal ini terjadi karena bayi dari ibu GDM mensekresi insulin lebih  besar

sehingga

merangsang

pertumbuhan

bayi

dan

makrosomia (Kardika, Herawati, dan Yasa, 2013).

13

4. Tipe lainnya yakni individu mengalami hiperglikemia akibat kelainan spesifik (kelainan genetik fungsi sel beta),

endokrinopati

(penyakit

Cushing’s,

akromegali),

 penggunaan obat yang mengganggu fungsi sel beta (dilantin), penggunaan obat yang mengganggu kerja insulin (b-adrenergik)

dan infeksi atau sindroma genetik (Down’s,

Klinefelter’s) (Kardika, Herawati, dan Yasa, 2013). C.4.

Faktor Risiko Faktor risiko diabetes mellitus umumnya di bagi menjadi 2 golongan besar yaitu : 1. Faktor yang tidak dapat dimodifikasi a. Umur Semakin bertambahnya umur, maka risiko menderita

diabetes

Mellitus

akan

meningkat

terutama umur 45 tahun (kelompok risiko tinggi). Risiko

untuk

menderita

intoleransi

glukosa

meningkat seiring dengan meningkatnya usia. Usia> 45

tahun

harus

dilakukan

pemeriksaan

DM

(PERKENI, 2011).  b. Jenis kelamin Beberapa penelitian menunjukkan bahwa  prevalensi pria yang menderita diabetes Mellitus lebih

tinggi

dibandingkan

wanita,

sementara

 penelitian di Indonesia menunjukkan prevalensi wanita yang menderita diabetes Mellitus lebih tinggi dibandingkan pria (Wild, 2014). c. Bangsa dan Etnik d. Riwayat keluarga

14

e. Riwayat kelahiran bayi Riwayat melahirkan bayi dengan BB lahir  bayi >4000 gram atau riwayat pernah menderita DM gestasional (DMG). Riwayat lahir dengan berat  badan rendah, kurang dari 2,5 kg. Bayi yang lahir dengan BB rendah mempunyai risiko yang lebih tinggi dibanding dengan bayi lahir dengan BB normal (PERKENI, 2011). 2. Faktor yang dapat dimodifikasi a. Obesitas Obesitas

merupakan

faktor

predisposisi

terjadinya resistensi insulin. Pada resistensi insulin, hormone sensitive lipase di jaringan adiposa menjadi

aktif

sehingga

lipolisis

trigliserid

di

 jaringan adiposa akan meningkat. Hal tersebut akan mengakibatkan asam lemak bebas yang berlebihan. Oleh sebab itu pada keadaan resistensi insulin terjadi kelainan profil lipid serum, dimana terjadi  peningkatan trigliserid,

penurunan HDL, serta

 peningkatan small dense LDL (Kartika P dan Suhartono, 2013).  b. Aktifitas fisik yang kurang c. Hipertensi Hipertensi merupakan suatu keadaan dimana tekanan darah sistole 140 mmHg atau tekanan darah diastole 90 mmHg. Hipertensi dapat menimbulkan  berbagai penyakit yaitu stroke, penyakit jantung koroner,

gangguan

fungsi

ginjal,

gangguan

 penglihatan. Selain itu, hipertensi juga dapat

15

menimbulkan resistensi insulin dan merupakan salah satu faktor risiko terjadinya diabetes mellitus (PERKENI,2011). d. Stress atau depresi e. Gaya hidup yang tidak sehat Gaya hidup sekarang yang lebih cenderung menyukai makanan siap saji atau makanan yang tinggi kalori, karbohidrat, dan lemak serta gaya hidup dengan kegiatan yang sifatnya praktis, cepat, dan menyenangkan untuk diperoleh mengakibatkan terjadinya penimbunan lemak karena tidak adanya aktivas yang mengurai lemak. C.5.

Diagnosis Diagnosis DM ditegakkan atas dasar pemeriksaan kadar glukosa darah. Diagnosis tidak dapat ditegakkan atas dasar adanya glukosuria. Guna penentuan diagnosis DM, pemeriksaan glukosa darah yang dianjurkan adalah pemeriksaan glukosa secara enzimatik dengan bahan darah plasma vena (PERKENI, 2011). Berbagai keluhan dapat ditemukan pada penyandang diabetes. Kecurigaan adanya DM perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan klasik DM seperti di bawah ini: 1. Keluhan klasik DM berupa: poliuria, polidipsia,  polifagia, dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya. 2. Keluhan lain dapat berupa: lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, dan disfungsi ereksi pada pria, serta  pruritus vulvae pada wanita (PERKENI,2011).

16

Tabel A. Kriteria Diagnosis Diabetes Mellitus (PERKENI, 2011) Diagnosis Diabetes Mellitus 1

Gejala klasik DM + glukosa plasma sewaktu ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) Glukosa plasma sewaktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa memperhatikan waktu makan terakhir. Atau

2

Gejala klasik DM + Kadar glukosa plasma puasa ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L) Puasa diartikan pasien tak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8 jam. Atau

3

Kadar gula plasma 2 jam pada TTGO ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) TTGO yang dilakukan dengan standar WHO, menggunakan beban glukosa yang setara dengan 75 g glukosa anhidrus yang dilarutkan ke dalam air.

* Pemeriksaan HbA1c (>6.5%) oleh ADA 2011 sudah dimasukkan menjadi salah satu kriteria diagnosis DM, jika dilakukan pada sarana laboratorium yang telah terstandardisasi dengan baik. C.6.

Pengelolaan Diabetes Mellitus Empat pilar utama pengelolaan DM adalah perencanaan makan, latihan

jasmani,

obat

hipoglikemik,

dan

edukasi.

Tujuan

utama

 pengelolaan DM adalah mengatur kadar glukosa dalam batas normal guna mengurangi gejala dan mencegah komplikasi DM. Arifin (2011) mengatakan bahwa hal yang mendasar dalam pengelolaan DM, terutama DM tipe 2 adalah perubahan pola hidup, meliputi pola makan yang baik dan olahraga teratur (Putri, Yudianto, dan Kurniawan, 2013). a. Perencanaan Makan Perancanaan makan pada pasien Diabetes Mellitus dengan melakukan terapi gizi medis, pemilihan jenis makanan serta  perhitungan jumlah kalori. Terapi gizi medis merupakan salah satu terapi non farmakologi yang sangat direkomendasikan  bagi penyandang diabetes (diabetesi). Terapi gizi medis ini  pada prinsipnya adalah melakukan pengaturan pola makan

17

yang didasari pada status gizi diabetes dan melakukan modifikasi diet berdasarkan kebutuhan individual (Yunir & Soebardi, 2009). Pada penyandang diabetes perlu ditekankan pentingnya keteraturan makan dalam hal jadwal makan, jenis, dan jumlah makanan, terutama pada mereka yang menggunakan obat  penurun glukosa darah atau insulin (PERKENI,2011). Adapun tujuan dari terapi gizi medis ini adalah untuk mencapai dan mempertahankan: 1. Kadar glukosa darah mendekati normal, a. Glukosa puasa berkisar 90-130 mg/dl  b. Glukosa darah 2 jam setelah makan < 180 mg/dl c. Kadar A1c< 7 % 2. Tekanan darah < 130/80 mmHg 3. Profil lipid: a. Kolesterol LDL < 100 mg/dl  b. Kolesterol HDL > 40 mg/dl c. Trigliserida < 150 mg/dl 4. Berat badan senormal mungkin (Yunir & Soebardi, 2009). Adanya serat (sayur, buah dan kacangan) memperlambat absorbsi glukosa, sehingga dapat ikut berperan mengatur gula darah dan memperlambat kenaikan gula darah, makanan yang cepat dirombak dan juga cepat diserap dapat meningkatkan kadar gula darah, sedangkan makanan yang lambat dirombak dan lambat diserap masuk ke aliran darah menurunkan gula darah (Almatsier, 2006). Sebagai sumber energi, karbohidrat yang diberikan pada penderita diabetes tidak boleh lebih dari 55-65% dari total kebutuhan energi sehari, atau tidak boleh lebih dari 70% jika dikombinasi dengan pemberian asam lemak tidak jenuh rantai tunggal. Pada setiap gram karbohidrat terdapat kandungan energi sebesar 4 kilokalori. Jumlah kebutuhan protein yang direkomendasikan sekitar 10-15% dari

18

total kalori perhari. Protein mengandung energi sebesar 4 kilokalori/gram (Yunir & Soebardi, 2009)

D. Hipertensi

D.1. Definisi Hipertensi

merupakan

suatu

keadaan

terjadinya

 peningkatan tekanan darah yang memberi gejala berlanjut pada suatu target organ tubuh sehingga bisa menyebabkan kerusakan lebih berat seperti stroke, penyakit jantung koroner serta  penyempitan ventrikel kiri / bilik kiri. Selain penyakit tersebut dapat pula menyebabkan gagal ginjal, diabetes mellitus dan lainlain (Rigaud, 2001). Hipertesi adalah tekanan sistolik 140 mmHg atau tekanan diastolik 90 mmHg. Sedangkan Prehipertensi adalah tekanan sistolik 120-139 mmHg atau diastolic 80-89 mmHg (WHO, 1999). D.2. Etiologi Penyebab hipertensi terbagi menjadi dua, yaitu esensial dan sekunder. Sebanyak 90 % hipertensi esensial dan hanya 10 % yang  penyebabnya diketahui seperti penyakit ginjal, kelainan pembuluh darah, dan kelainan hormonal (Rossum et al., 2000). Hipertensiprimer didefinisikan jika penyebab hipertensi tidak dapat diidentifikasi. Ketika tidak ada penyebab yang dapat di identifikasi, sebagian besar merupakan interaksi yang kompleks antara genetic dan interaksi lingkungan. Biasanya hipertensi esensial terjadi pada usia antara 25-55 tahun dan jarang pada usia di bawah 20 tahun (Lu FH et al., 2000). Hipertensi sekunder dapat disebabkan oleh  sleep apnea, obat-obatan,

gangguan

ginjal,

coarctation

19

aorta,pheochromocytoma,  penyakit tiroid dan paratiroid (Borzeeki et al., 2006). D.3. Prevalensi Di Indonesia, angka kejadian hipertensi berkisar 6-15% dan masih banyak penderitayang belum terjangkau oleh pelayanan kesehatan. Data NHANES (National Health and Nutrition ExaminationSurvey)

AS

hipertensimeningkat

sesuai

memperlihatkan dengan

bahwa

peningkatanusia.

risiko Data

 NHANES 2005-2008 memperlihatkan kurang lebih 76,4 juta orang

 berusia ≥20tahun adalah penderita hipertensi, berarti 1dari 3 orang dewasa menderita hipertensi.

Grafik 1. Angka kejadian hipertensi pada orang dewasa ≥20 tahun berdasarkan umur dan jenis kelamin (Data NHANES2005-2008)

D.4. Patofisiologi Baik TDS maupun TDD meningkat sesuai dengan meningkatnya umur. TDS meningkat secara progresif sampai umur 70-80 tahun, sedangkan TDD meningkat sampai umur 50-60 tahun dan

kemudian

cenderung

menetap

atau

sedikit

menurun.

Kombinasi perubahan ini disebabkan karena adanya pengakuan

20

 pembuluh darah`dan penurunan kelenturan (compliance) arteri dan ini mengakibatkan peningkatan tekanan nadi sesuai dengan umur (Rigaund AS et al., 2000). Seperti diketahui, tekanan nadi merupakan prediktor terbaik dari adanya perubahan struktural di dalam arteri. Mekanisme pasti hipertensi pada lanjut usia belum sepenuhnya jelas. Efek utama dari penuaan normal terhadap sistem kardiovaskuler meliputi perubahan aorta dan pembuluh darah sistemik. Penebalan dinding aorta dan pembuluh darah besar meningkat dan elastisitas pembuluh darah menurun sesuai umur. Perubahan ini menyebabkan penurunan compliance aorta dan  pembuluh darah besar dan mengakibatkan pcningkatan TDS. Penurunan elastisitas pembuluh darah menyebabkan peningkatan resistensi vaskuler perifer. Sensitivitas baroreseptor juga berubah dengan umur. Perubahan mekanisme refleks baroreseptor mungkin dapat menerangkan adanya variabilitas tekanan darah yang terlihat pada  pemantauan terusmenerus (James MA et al., 1996). Penurunan sensitivitas baroreseptor juga menyebabkan kegagalan refleks  postural, yang mengakibatkan hipertensi pada lanjut usia sering terjadi hipotensi ortostatik. Resistensi Na akibat peningkatan asupan dan penurunan sekresi juga berperan dalam terjadinya hipertensi. Walaupun ditemukan penurunan renin plasma dan respons renin terhadap asupan garam, sistem renin-angiotensin tidak mempunyai peranan utama pada hipertensi pada lanjut usia (Kaplan NM, 1998). Perubahan perubahan di atas bertanggung  jawab terhadap penurunan curah jantung

(cardiac output),

 penurunan denyut jantung, penurunan kontraktilitas miokard, hipertrofi ventrikel kiri, dan disfungsi diastolik. Ini menyebabkan  penurunan fungsi ginjal dengan penurunan perfusi ginjal dan laju filtrasi glomerulus.

21

D.5. Diagnosis Hampir semua consensus/ pedoman utama baik dari dalam walaupun

luar

negeri,

menyatakan

bahwa

seseorang

akan

dikatakan hipertensi bila memiliki tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan atau tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg, pada  pemeriksaan yang berulang. Tekanan darah sistolik merupakan  pengukuran utama yang menjadi dasar penentuan diagnosis hipertensi. Pada semua umur, diagnosis hipertensi memerlukan  pengukuran berulang dalam keadaan istirahat, tanpa ansietas, kopi, alkohol, atau merokok. Namun demikian, salah diagnosis lebih sering terjadi pada lanjut usia, terutama perempuan, akibat  beberapa faktor seperti berikut. Panjang cuff mungkin tidak cukup untuk orang gemuk atau berlebihan atau orang terlalu kurus. Penurunan sensitivitas refleks baroreseptor sering menyebabkan fluktuasi tekanan darah dan hipotensi postural (Staessen JA et al., 2000; Bulpitt CJ et al., 1999). Adapun pembagian derajat keparahan hipertensi pada seseorang merupakan salah satu dasar penentuan tatalaksana hipertensi (disadur dari  A Statement by the American Society of  Hypertension and the International Society of Hypertension2013.

D.6. Terapi Tujuan terapi hipertensi adalah mencegah komplikasi, menurunkan

kejadian

kardiovaskular,serebrovaskular,

dan

renovaskular, dengan kata lain menurunkan efek terkanan darah

22

tinggi terhadap kerusakan end-organ. Secara umum, target tekanan darah yang harus dicapai adalah 140/90 mmHg, sedangkan untuk  pasien diabetes atau dengan penyakit ginjal kronik (chronic kidney diseases, CKD), target tekanan darah adalah 130/80 mmHg (JNC 7, ESC/ESH).

Gambar 2. Pedoman Tata Laksana Hipertensi (ESC/ESH) Terapi hipertensi dibagi menjdi 2, terapi farmakologis dan non farmakologis. Pada terapi farmakologis saat ini tersedia 5 golongan obat antihipertensi: diuretik tiazida, antagonis kalsium, ACEi ( Angiotensin Converting Enzyme inhibitors),ARB, dan betablockers. Obat-obat ini dapat digunakan sebagai monoterapi maupun sebagai bagian dari terapi kombinasi. Kelima jenis golongan obat ini telah terbukti dapat menurunkan morbiditas dan mortalitas kardiovaskuler pada pengobatan hipertensi jangka  panjang. Guideline ESC/ ESH 2007 memberi petunjuk pemilihan golongan obat antihipertensi sebagai terapi inisial berdasarkan karakteristik kerusakan target organ subklinis. JNC 7 (2003) merekomendasikan pilihan jenis obat antihipertensi berdasarkan

23

ada tidaknya penyakit komorbid (Compelling Indications for  Individual Drug Classes). Data penelitian klinik hipertensi memperlihatkan

bahwa

mayoritas pasien hipertensi memerlukan paling sedikit dua golongan obat untuk mencapati target tekanan darah. JNC 7 (2003) dan ESC/ ESH (2007) menganjurkan untuk langsung mulai dengan

kombinasi dua macam obat pada kelas II hipertensi (≥160/100 mmHg)

atau

pada

kelompok

hipertensi

dengan

risiko

kardiovaskuler tinggi atau sangat tinggi.

Gambar 3. Kombinasi Pengobatan Hipertensi (Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi, 2014)

Kombinasi dengan garis solid adalah yang bermanfaat dan evidence based , sedangkan kombinasi dengan garis putus-putus tidak direkomendasikan.

24

Adanya

penyakit

penyerta

lainnya

akan

menjadi

 pertimbangan dalam pemilihan obat antihipertensi. Pada penderita dengan penyakit jantung koroner, penyekat beta mungkin sangat  bermanfaat;

namun demikian

terbatas

penggunaannya pada

keadaan-keadaan seperti penyakit arteri tepi, gagal jantung/ kelainan bronkus obstruktif. Pada penderita hipertensi dengan gangguan fungsi jantung dan gagal jantung kongestif, diuretik,  penghambat ACE (angiotensin convening enzyme) atau kombinasi keduanya merupakan pilihan terbaik (Rigaud AS, 2001). Pada terapi non farmakologis terdapat beberapa pola hidup sehat yang dianjurkan oleh banyak guidelines adalah : a. Stop Merokok  b. Mengurangi asupan garam. Asupan natrium yang dianjurkan untuk pencegahan hipertensi adalah 4x seminggu 4. waktu untuk olahraga 1 jam POLA PIKIR

38

5. mengetahui penyakit yang diderita Ya Tidak

34

100% 0%

30 4

88% 12%

29 5

85% 15%

31 3

91% 9%

29 5

85% 15%

24 10

71% 29%

2 13 19

6% 38% 56%

30 4 0

88% 12% 0%

9 23 2

26% 68% 6%

16 15 3

47% 44% 9%

31 3

91% 9%

20 11

59% 32%

17

50%

6. mengetahui penyakit butuh pengobatan jangka panjang Ya Tidak 7. bisa menerima kondisi penyakit Ya Tidak 8. rutin memeriksakan kondisi penyakit Ya Tidak 9. mengonsumsi obat secara rutin Ya Tidak 10. mengetahui komplikasi penyakit Ya Tidak POLA MAKAN 11. frekuensi makan dalam sehari 1 kali 2 kali

≥ 3 kali 12. menu pokok  Nasi ubi/kentang lain lain 13. jadwal makan pagi sebelum pukul 07.00 07.00 - 09.00 lain lain 14. jadwal makan malam 18.00 - 19.00 19.00 - 20.00 setelah 20.00 15. mengonsumsi makanan selingan/ngemil Ya Tidak 16. menu makanan selingan Buah selain buah 17. jadwal makanan selingan di antara jadwal makan pokok

39

tidak terjadwal

14

41%

26 8

76% 24%

22 3 9

65% 9% 26%

18. mengetahui makanan yang harus dikurangi Ya Tidak 19. sudah mengurangi makanan yang harus di kurangi Sudah Belum kadang-kadang

Pada analisis tabel B mengenai evaluasi pola hidup menunjukkan sebanyak 76% peserta prolanis melakukan olahraga, yaitu jalan sehat sebanyak 68% peserta, bersepeda 6% dan olahraga lain-lain sebesar 3%. Rata-rata peserta melakukan olahraga < 2x/minggu sebanyak 53%, 2-4 x/ minggu sebanyak 21%, >4x/minggu sebanyak 3%. Sebanyak 53% peserta prolanis melakukan olahraga