2.1.2 EP 3

P E M E R I N T A H K A B U P AT E N M A L A N G DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS NGAJUM

Jln. A. Yani Yani No.18 Telp. ( 0!1 " #8 100 e$%ail & p')e%an*a+'%,*%ail.-o%

MALANG

BANGUNAN PUSKESMAS MEMENUHI PERSYARATAN LINGKUNGAN LINGKUNGA N YANG YANG SEHAT SEHAT Daa Pe%en)e No / Ta'n 201! Paal 1 CHECK LIST LINGKUNGAN SEHAT

No 1

2



URAIAN Kea3aan Ai Ai 4an* ea5 a3ala ai 4an* 5i3a 5i3a) ) 6e6 6e6a' a'77 5i3a) 5i3a) 5e5e-e% e%a a 3an 3apa 3apa55 3ilia5 )e+enian ai 5ee6'5 Kea3aan U3aa 4an* ea5 a3ala '3aa 4an* 3i3ala%n4a 3i3ala%n4a 5e3apa5 5e3apa5 4an* 3ipel')an7 3ipel')an7 -on5on4a o)i*en 3an 3i 3ala%n4a 5i3a)  5e-ea 5e-ea ole ole a5$a5 a5$a5 4an* %e'a %e'a) ) 5'6'7 5'6'7 -on5on4a a5 9:2 (a5 -a6on3io)i3a". Kea3aan 5ana 4an* ea5 a3ala 5a%a 4an* 6ai) 'n5') penana%an 'a5' 5'%6'an7 3an 5i3a) 5e-e%a ole a5$a5 lo*a% 6ea5.

YA

TIDAK

 

√

√

√

 

N*a+'%7   Men*e5a'i7 Kepala P')e%a N*a+'%

3. US;ATUN US;ATUN HASANAH HAS ANAH NIP. NIP. 1#/!0821 200