2021 ACLS Handbook Spanish

2020 - 2025 Directrices y Estándares

 

ACLS Cardiaco Avanzado Soporte vital Manual del proveedor PorDr.

1

ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

Karl Disque

 

Copyright © 2021 Satori Continuum Publishing

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única y completamente con el proveedor de atención médica que utiliza el servicio.

Versión 2021.01

2 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

 

MESA de CONTENIDO Capítulo

1

Introducción al SVA. . . . . . .5 .5

2  3 

La Evaluación Inicial. . . . . . .6 .6 Soporte vital básico . . . . . . .7 .7 Inicio de la cadena de supervivencia – 7 Cambios en las pautas de BLS de 2020 – 8 BLS para adultos – 9

BLS/CPR para adultos con un reanimador BLS/CPR para adultos con dos reanimadoresVentilación boca a máscara para adultos 

Ventilación con mascarilla y bolsa para adultos en la RCP con dos rescatistas  BLS  BLS para niños/bebés – 15 BLS/RCP para niños con un solo reanimador BLS/RCP para bebés con un solo r eanimador Ventilación boca a máscara para niños/bebés 

Niño/bebé Bolsa-Válvula-Mascarilla Ventilación en RCP con dos rescatistas   Autoevaluación para BLS - 20

avanzado. . . . . . .22 . 22 4 Soporte vital cardíaco avanzado. Anatomía y fisiología normal del corazón – 22 La encuesta ACLS (ABCD) – 23 Gestión de las vías respiratorias – 24 Adyuvantes básicos de las vías respiratorias 

Técnica básica de vía aérea  Adjuntos avanzados para las vías respiratorias  Vías  Vías de Acceso – 28

Vía intravenosa  Vía Intraósea  Herramientas farmacológicas – 29

5 

Autoevaluación para ACLS – 30

Principios de la Desfibrilación Temprana. . . . . . .31 .31 Claves para el uso de un Desfibrilador Externo Automático – 32 Criterios para aplicar el DEA Funcionamiento básico del DEA

3 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

 

MESA de CONTENIDO Capítulo

6 

Sistemas de Atención. . . . . . .34 .34

Resucitación Cardiopulmonar Cardiopulmonar – 35 Iniciando la Cadena de Supervivencia   Atención Posterior a un Paro Cardíaco – 36

Hipotermia Terapéutica  Optimización de la Hemodinámica y Ventilación Intervencionismo Coronario Percutáneo  Atención neurológica 

Síndrome Coronario Agudo – 37 Objetivos del tratamiento del SCA   Accidente cerebrovascular agudo – 38

Objetivos de la atención del accidente cerebrovascular isquémico agudo  El  El Equipo de Reanimación – 39 Educación, Implementación, Equipos – 40

Autoevaluación para sistemas de atención – 41

7 

Casos de ACLS. . . . . . .42 .42 Paro Respiratorio – 42

Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso – 46 Actividad eléctrica sin pulso y asistolia – 48 Atención posterior a un paro cardíaco – 52

Presión Arterial Soporte y Vasopresores Hipotermia  Gestión de las vías respiratorias 

Bradicardia sintomática – 55 Taquicardia – 58 Taquicardia sintomática Taquicardia  Síndrome coronario estable e inestable  Síndrome agudo – 62 Accidente cerebrovascular agudo – 64

8  9 

Autoevaluación para casos de ACLS – 68

Fundamentos de ACLS. . . . . . .71 .71 Herramientas adicionales. . . . . . .72 .72

10 

MediCode – 72 CertAlert+ – 72

Preguntas de revisión de ACLS. . . . . . .73 . 73

4

ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

1

CAPÍTULO

 

INTRODUCCIÓN A ACL

El objetivo del soporte vital cardiovascular avanzado (ACLS, por sus siglas en inglés) es l ograr el mejor resultado posible para las personas que están experimentando un evento potencialmente mortal. ACLS es una serie de respuestas basadas en evidencia lo suficientemente simples como para memorizarlas y recordarlas en momentos de estrés. Estos protocolos ACLS se han desarrollado a través de investigaciones, estudios de casos de pacientes, estudios clínicos y opiniones de expertos en el campo. El estándar de oro en los Estados Unidos y otros países es el plan de estudios del curso publicado por el Comité Internacional de Enl ace sobre Resucitación (ILCOR).

Anteriormente, ILCOR publicó actualizaciones periódicas de sus pautas de reanimación cardiopulmonar (CPR) y atención cardiovascular de emergencia (ECC) en un ciclo de cinco años, con la actualización más reciente publicada en 2020. En el futuro, ILCOR ya no esperará cinco años entre actualizaciones; actualizaciones; en cambio, mantendrá las recomendaciones más actualizadas actualizadas en línea en ECCguidelines.heart.org. Se recomienda a los proveedores de atención médica que complementen los materiales presentados en este manual con las pautas publicadas por ILCOR y se refieran a las intervenciones y fundamentos más actuales a lo largo de su estudio de ACLS.

Consulte el Manual del proveedor de soporte vital básico (BLS), también presentado por Save a Life Initiative, para obtener una revisión más completa de la encuesta BLS. Este manual cubre específicamente los algoritmos de ACLS  y solo describe brevemente brevemente el BLS. Todos los ACLS 

Si bien los proveedores de ACLS siempre deben tener en cuenta la puntualidad, es importante brindar la intervención que mejor se adapte a las necesidades del individuo. La utilización adecuada de ACLS requiere una evaluación rápida y precisa de la condición del individuo. Esto no solo se aplica a la evaluación inicial del proveedor de una persona en peligro, sino también a la reevaluación a lo largo del curso del tratamiento con ACLS.

Los protocolos de ACLS asumen que es posible que el proveedor no tenga toda la información necesaria del individuo o todos los se presume que los proveedores son capaces de recursos necesarios para usar correctamente ACLS en todos los realizar BLS correctamente. Si bien este manual casos. Por ejemplo, si un proveedor está utilizando ACLS al costado cubre los conceptos básicos de BLS, es esencial de la carretera, no tendrá acceso a dispositivos sofisticados para medir la respiración o la presión arterial. Sin embargo, en tales que los proveedores de ACLS sean competentes situaciones, los proveedores de ACLS tienen el marco para brindar la en BLS primero. mejor atención posible en las circunstanc circunstancias ias dadas. Los algoritmos de ACLS se basan en actuaciones pasadas y da como resultado casos similares que amenazan la vida y están destinados a lograr el mejor resultado posible para el individuo durante las emergenc emergencias. ias. La base de todos los algoritmos involucra el enfoque sistemático de la Encuesta BLS y la Encuesta ACLS (usando los pasos ABCD) que encontrará más adelante en este manual.

5 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

 

LA INICIAL

2 

CAPÍTULO

EVALUACIÓN

Determinar si un individuo está consciente o inconsciente se puede hacer muy rápidamente. Si observa a alguien angustiado, acostado en un lugar público o posiblemente herido, llámelo.

• Asegúrese de que la escena sea segura antes de acercarse a la persona y realizar la encuesta BLS o ACLS. • Cuando se encuentra con un individuo que está “deprimido”, la primera evaluación que se debe hacer es si está consciente o inconsciente.

6 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

Si la persona está inconsciente, comience con la Encuesta BLS (Figura 20) y pasar a la Encuesta ACLS (Figura 9) . Si están conscientes y responden, obtenga el consentimiento para brindar atención y continúe con la evaluación y el interrogatorio para determinar los próximos pasos.

 

3 

VIDA BÁSICA

CAPÍTULO

APOYO

El ILCOR ha actualizado el curso de soporte vital básico (BLS) a lo largo de los años a medida que se dispone de nuevas investigaciones sobre el cuidado cardíaco. El paro cardíaco sigue siendo una de las principales causas de muerte en los Estados Unidos. Las pautas de BLS han cambiado drásticamente y los elementos de BLS continúan siendo algunos de los pasos más importantes en el tratamiento inicial. Los conceptos generales de BLS incluyen: • Iniciar rápidamente la Cadena de Supervivencia.

• Entrega de compresiones torácicas de alta calidad para adultos, niños y bebés.

• Saber dónde ubicar y entender cómo usar un Desfibrilador Externo Automático (DEA). • Proporcionar respiración boca a boca cuando sea apropiado.

• Entender cómo actuar en equipo. • Saber cómo tratar el atragantamiento.

INICIANDO LA CADENA DE SUPERVIVENCIA Se ha demostrado que el inicio temprano de BLS aumenta la probabilidad de supervivencia de una persona que sufre un paro cardíaco. Para aumentar las probabilidades de sobrevivir a un evento cardíaco, el reanimador debe seguir los pasos de la Cadena de supervivencia para adultos.(Figura 1) . Cadena de supervivencia para adultos 

ACTIVACIÓN DE EMERGENCIA RESPUESTA

LLEVAR A CABO

RCP TEMPRANA

Figura 1

7 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

DESFIBRILAR

CON DEA

AVANZADO

VIDA APOYO

CORREO

CARDÍACO ARRESTAR CUIDADO

RECUPERACIÓN

 

Las emergencias en niños y bebés generalmente generalmente no son causadas por el corazón. Los niños y los bebés suelen tener problemas respiratorios respiratorios que desencadenan un paro cardíaco. El primer y más importante paso de la Cadena de Supervivencia Pediátrica(Figura 2) es prevención.

Cadena de supervivencia pediátrica 

EVITAR

ACTIVAR

ARRESTAR

ccsme

LLEVAR A CABO

RCP TEMPRANA

AVANZADO

VIDA

POST-CARDIACO ARRESTAR

APOYO

RECUPERACIÓN

CUIDADO

Figura 2 

CAMBIOS EN LAS DIRECTRICES DE RCP DE 2020 Aproximadamente cada cinco años, el Comité Internacional de Enlace sobre Resucitación (ILCOR), actualiza las pautas para CPR y ECC (Emergency Cardiac Care). El contenido de este documento se basa en las publicaciones más recientes de ILCOR sobre BLS. Las recomendaciones recomend aciones para el soporte vital básico (BLS) para adultos de las Pautas de 2020 para CPR y ECC incluyen lo siguiente: • Se ha vuelto a enfatizar la importancia del inicio temprano de la RCP por parte de los reanimadores legos. El riesgo de daño para el paciente es bajo si el paciente no sufre un paro cardíaco. Los transeúntes no deben tener miedo de iniciar la RCP incluso si no están seguros de si la víctima está respirando o en paro cardíaco. • Se agregó un sexto eslabón, Recuperación, a las Cadenas de Supervivencia tanto para Pediátrico como para Adultos.

• El cuidado del paciente después del retorno de la circulación espontánea (ROSC, por sus siglas en inglés) requiere mucha atención a la oxigenación, el control de la presión arterial, la evaluación para la intervención coronaria percutánea, el manejo específico de la temperatura y el neuropronóstico multimodal. • Debido a que la recuperación de un paro cardíaco continúa mucho después de la hospitalización inicial, los pacientes deben recibir una evaluación formal y apoyo para sus necesidades físicas, cognitivas y psicosociales.

• Después de una reanimación, las sesiones informativas para los reanimadores legos, los proveedores de servicios médicos de emergencia y los trabajadores de la salud del hospital pueden ser beneficiosas para apoyar su salud mental y su bienestar.

• El manejo del paro cardíaco en el embarazo se enfoca en la reanimación materna, con preparación para una cesárea perimortem temprana si es necesario para salvar al bebé y mejorar las posibilidades de una reanimación exitosa de la madre.

8 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

3 

VIDA BÁSICA

APOYO

 

BLS PARA ADULTOS BLS para adultos se enfoca en hacer varias tareas simultáneamente. En muchas situaciones, hay más de una persona disponible para realizar la RCP. Este método coreografiado incluye realizar compresiones torácicas, controlar las vías respiratorias, administrar respiraciones de rescate y usar el DEA, todo en equipo. Al coordinar los esfuerzos, un equipo de rescatistas puede ahorrar valiosos segundos cuando el tiempo perdido equivale a daño al corazón y al cerebro.

Algoritmo BLS adulto simple 

NO RESPONDE: NO RESPIRANDO O SOLO  jadeando

ACTIVAR EMERGENCIA RESPUESTA

OBTENGA DESA Y

INICIAR RCP

- MONITOR DE RITMO - DESCARGAR SI ES NECESARIO

- REPETIR DESPUÉS DE 2 MIN figura 3 

Empuje fuerte y rápido 

9 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

 

BLS/CPR DE UN RESCATE PARA ADULTOS  Cuidate  • Si está adentro, esté atento a peligros como escombros de construcción, armas sin asegurar, personas violentas, peligros eléctricos. • Si está afuera, tenga cuidado con cables eléctricos caídos, fugas de combustible por accidentes automovilísticos, derrumbe de edificios o desastres naturales/condiciones climáticas peligrosas. (Las personas que se están ahogando deben sacarse del agua y secarse; también deben sacarse del agu a estancada, como charcos, piscinas, canaletas, etc.).

• Asegúrese de no lesionarse usted mismo.

Evaluar a la persona 

• Golpee fuerte su hombro y grite “Oye, ¿estás bien?” Grita su nombre si lo sabes. • Verifique si la persona está respirando. (La respiración agónica, que es un jadeo ocasional y es ineficaz, no cuenta como respiración). Llame al servicio de emergencias médicas 

• Envíe a alguien a buscar ayuda y obtener un DEA.

• Si está solo, pida ayuda mientras evalúa la respiración y el pulso. (ILCOR enfatiza que los teléfonos celulares celulares están disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Llame para pedir ayuda sin dejar a la persona).

RCP  • Compruebe el pulso simultáneamente con la comprobación de la respiración. No haga una pausa de más de 10 segundos para verificar la respiración y el pulso. • Comience las compresiones torácicas y la administración de respiraciones.

desfibrilar  • Conecte el DEA cuando esté disponible. • Escuche y realice los pasos según las indicaciones.

10 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

3 

VIDA BÁSICA

APOYO

 

A

B

C

D

mi

F

Figura 4 

Pasos de RCP para adultos  1. Compruebe el pulso carotídeo en el lado del cuello (Figura 4a) . Tenga en cuenta que no debe perder el tiempo tratando de tomar el pulso; sentir durante no más de 10 segundos. Si no está seguro de sentir el e l pulso, comience la RCP con un ciclo de 30 compresiones torácicas y dos respiraciones.

2. Use el talón de una mano ma no en la mitad inferior del esternón en el medio del pecho (Figura 4b) . 3. Pon tu otra mano encima de la primera mano (Figura 4b) . 4. Estire los brazos y presione hacia abajo (Figura 4c) . Las compresiones deben ser de 2 a 2,4” (5 a 6 cm) en el pecho de la persona ya una velocidad de 100 a 120 compresiones por minuto. 5. Asegúrese de que, entre cada compresión, deje de presionar el tórax por completo y permita que la pared torácica vuelva a su posición natural. Apoyarse o descansar sobre el pecho entre las compresiones puede evitar que el corazón se vuelva a llenar entre cada compresión y hacer que la RCP sea menos efectiva.

6. Después de 30 compresiones, detenga las compresiones y abra las vías respiratorias inclinando la cabeza y levantando

la barbilla (Figura 4d y 4e) . una. Ponga su mano en la frente de la persona e incline la cabeza hacia atrás. B. Levante la mandíbula de la persona colocando sus dedos índice y medio en la mandíbula inferior; levantar. C. No realice la maniobra de inclinación de la cabeza/levantamiento del mentón si sospecha que la persona puede tener una lesión en el cuello. En ese caso, se utiliza la tracción de mandíbula mandíbula..

D. Para la maniobra de tracción de la mandíbula, sujete los ángulos de la mandíbula inferior y levántela con ambas manos, una a cada lado, moviendo la mandíbula hacia adelante. Si sus labios están cerrados, abra el labio inferior con el pulgar.(Figura 4f) . 7. Respira mientras observas cómo se eleva el pecho. Repita mientras da una segunda respiración. Las respiraciones deben administrarse durante un segundo. 8. Reanude las compresiones torácicas. Cambie rápidamente entre compresiones y respiraciones de rescate para minimizar las interrupciones en las compresiones torácicas.

11 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

 

BLS/CPR DE DOS RESCATE PARA ADULTOS  Muchas veces habrá una segunda persona disponible que pueda actuar como rescatista. El ILCOR enfatiza que los teléfonos celulares están disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Pida al segundo rescatista que llame al 911 o al número local de EMS sin dejar a la persona mientras comienza la RCP. Este segundo rescatista también puede encontrar un DEA mientras permanece con la persona. Cuando regresa el segundo socorrista, las tareas de RCP se pueden compartir:

1. El segundo reanimador prepara el DEA para su uso. 2. Comienza las compresiones torácicas y cuenta las compresion compresiones es en voz alta. 3. El segundo rescatador aplica los parches del DEA. 4. El segundo rescatista abre las vías respiratorias de la persona y le da respiración boca a boca.

5. Cambie de roles cada cinco ciclos de compresiones y respiraciones. Un ciclo consta de 30 compresiones y dos respiraciones para adultos. 6. Asegúrese de que, entre cada compresión, deje de presionar el tórax por completo y permita que la pared torácica vuelva a su posición natural. Apoyarse o descansar sobre el pecho entre las compresiones puede evitar que el corazón se vuelva a llenar entre cada compresión y hacer que la RCP sea menos efectiva. Los rescatistas que se cansan pueden tender a apoyarse más en el pecho durante las compresiones; el cambio de roles ayuda a los rescatistas a realizar compresiones de alta calidad. 7. Cambie rápidamente entre roles para minimizar las interrupciones al administrar las compresiones torácicas. 8. Cuando el DEA esté conectado, minimice las interrupciones de la RCP cambiando de socorrista mientras el DEA analiza el ritmo cardíaco. Si está indicada una descarga, minimice las interrupciones en la RCP.

Reanude la RCP lo antes posible con compresiones torácicas.

12 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

3 

VIDA BÁSICA

APOYO

 

A

B

C

Figura 5 

VENTILACIÓN BOCA A MASCARILLA PARA ADULTOS  En la reanimación cardiopulmonar de un solo reanimador, las respiraciones deben suministrarse utilizando una máscara de bolsillo, si está disponible.

1. Administre 30 compresiones torácicas de alta calidad.

2. Selle la máscara contra la cara de la persona colocando cuatro dedos dedos de una mano sobre la parte superior de la máscara y el pulgar de la otra mano a lo largo del borde inferior de la máscara. (Figura 5a) . 3. Con los dedos de la mano en la parte inferior de la máscara, abra las vías respiratorias mediante la maniobra de inclinación de la cabeza/levantamiento del mentón. (No haga esto si sospecha que la persona puede tener un cuello

lesión) (Figura 5b) . 4. Presione firmemente alrededor de los bordes de la mascarilla y ventile respirando durante un segundo mientras observa cómo se eleva el pecho de la persona. (Figura 5c) .

A

B

C

Figura 6  VENTILACIÓN CON BOLSA-MASCARILLA PARA ADULTOS EN RCP CON DOS RESCATADORES  Si hay dos personas presentes y se dispone de un dispositivo de bolsa-mascarilla, el segundo rescatista se coloca en la cabeza de la víctima mientras el otro rescatista realiza compresiones torácicas de alta calidad. Administre 30 compresiones torácicas de alta calidad.

1. Realice 30 compresiones torácicas de alta calidad mientras cuenta en voz alta (Figura 6a) . 2. El segundo reanimador sujeta la bolsa-mascarilla con una mano usando los dedos pulgar e índice en forma de “C” en un lado de la mascarilla para formar un sello entre la mascarilla y la cara, mientras que los otros dedos abren la vías respiratorias levantando la mandíbula inferior de la persona (Figura 6b) . 3. El segundo socorrista da dos respiraciones de un segundo cada una mientras observa el pecho de la persona. aumento (Figura 6c) .

4. Practique el uso de la mascarilla con válvula de bolsa; es esencial para formar un sello hermético y brindar respiraciones efectivas.

13 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

 

Algoritmo BLS para adultos  Criterios para una RCP de alta calidad:

INSENSIBLE SIN QUE RESPIRACIONES NORMALES

• Comience las compresiones torácicas (fuertes y rápidas) dentro de los 10 segundos

• Permita que el tórax retroceda por completo entre las compresione compresioness • Minimice las interrupcion interrupciones es entre las compresioness torácicas compresione

ACTIVACTAELELM9E1R1GENCIA

• Asegúrese de que las respiraciones hagan que el pecho se eleve

• No ventile en exceso

SISTEMA DE RESPUESTA,

DT ES ES /DA /DA

EE.UU. OBTENER AG

• Evaluar el ritmo desfibrilable tan pronto como el DEA esté

AREIL DILATADOR

MENTIRA MENTIRA

disponible en caso de paro cardíaco presenciado, ya que lo más probable es que sea un ritmo desfibrilable

NO ES NORMAL

RESPIRANDO, TIENE

Evaluar 

LEGUMBRES

legumbres: 

• Administrar una respiración cada 5 a 6 segundos

DEFINIDO

• Evaluar el pulso cada dos 

LEGUMBRES

DENTRO DE 10

minutos

SEGUNDOS SIN RESPIRAR, O SOLO BODEGAS, NO HAY PULSO

Iniciar ciclos de 30 compresiones y dos respiraciones

DEA/DESFIBRILADOR LLEGA

EVALUAR PARA

DESCARGABLE

RITMO

SÍ, DESCARGABLE

Administrar una descarga

y reanudar la RCP inmediatamente por dos

minutos Figura 7 

14 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

NO, NO DESCARGABLE • Reanude la RCP inmediatamente durante dos minutos

• Evaluar el ritmo cada dos minutos • Continúe los pasos hasta que lleguen los proveedores de ACLS o hasta que la persona muestre signos de retorno de la circulación

3 

VIDA BÁSICA

APOYO

 

BLS PARA NIÑOS/INFANTES BLS para niños y bebés también se enfoca en hacer varias tareas simultáneamente. En muchas situaciones, hay más de una persona disponible para realizar la RCP. Este método simultáneo y coreografiado incluye realizar compresiones torácicas, controlar las vías respiratorias, administrar respiraciones de rescate y usar el DEA, todo en equipo. Al coordinar los esfuerzos, un equi po de rescatistas puede ahorrar valiosos segundos cuando el tiempo perdido equivale a daño al corazón y al cerebro.

BLS/CPR DE UN RESCATE PARA NIÑOS (DE 1 A LA PUBERTAD)  Cuidate  • Saque al niño del tráfico o de cualquier situación insegura.

• Saque al niño del agua y séquelo. (Los niños que se están ahogando deben sacarse del agua y secarse; también deben sacarse del agua estancada, como charcos, piscinas, canaletas, etc.) • Asegúrese de no lesionarse usted mismo.

evaluar al niño  • Sacuda al niño y háblele en voz alta. También toca su hombro y grita su nombre. • Verifique si el niño está respirando r espirando al mismo tiempo que verifica su pulso carotídeo. (La respiración agónica, que es un jadeo ocasional y es ineficaz, no cuenta como respiración). • Tenga en cuenta que no debe perder el tiempo tratando de tomar el pulso; sentir durante al menos 5 segundos pero no más de 10 segundos. Si no está seguro de sentir el pulso, comience la RCP con un ciclo de 15 compresiones torácicas y dos respiraciones.

Llame al servicio de emergencias médicas 

• Envíe a alguien a buscar ayuda y obtener un DEA. • Si está solo, grite pidiendo ayuda mientras evalúa la respiración y el pulso. (ILCOR enfatiza que los teléfonos celulares están disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Llame para pedir ayuda sin dejar al niño).

• Si nadie responde y no tiene un teléfono celular disponible, realice 2 minutos de RCP antes de tomarse un momento para buscar ayuda.

RCP  • Comience la RCP con compresiones torácicas y respiraciones en una proporción de 15:2.

desfibrilar  • Conecte el DEA cuando esté di sponible. Use toallas higiénicas pediátricas para ni ños menores de 8 años y que pesen menos de 55 libras (25 kg).

• Escuche el DEA y realice los pasos según las indicaciones.

15 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

 

PASOS DE RCP PARA NIÑOS  1. Use el talón de una mano en la mitad inferior del esternón en el medio del pecho. 2. Pon tu otra mano encima de la primera mano. 3. Estire los brazos y presione hacia abajo. Las compresiones deben ser de unas dos pulgadas (5 cm) en el pecho del niño ya una velocidad de 100 a 120 compresiones por minuto. 4. Asegúrese de que, entre cada compresión, deje de presionar el tórax por completo y permita que la pared torácica vuelva a su posición natural. Apoyarse o descansar sobre el pecho entre las compresiones puede evitar que el corazón se vuelva a llenar entre cada compresión y hacer que la RCP sea menos efectiva.

5. Después de 15 compresiones, detenga las compresiones y abra las vías respiratorias inclinando la cabeza y levantando la barbilla.

una. Ponga su mano en la frente del niño e incline la cabeza hacia atrás. Levante la mandíbula del niño colocando sus dedos índice y medio en la mandíbula inferior; levantar. B. No realice la maniobra de inclinación de la cabeza/levantamiento del mentón si sospecha que el niño puede tener una lesión en el cuello. En ese caso, se utiliza la tracción de mandíbula. Levante la mandíbula del niño colocando sus dedos índice y medio en la mandíbula inferior; levante hacia arriba. Si sus labios están cerrados, abra el labio inferior con el pulgar.

6. Respira mientras observas cómo se eleva el pecho. Repita mientras da una segunda respiración. Las respiraciones deben administrarse durante un segundo. 7. Reanude las compresiones torácicas. Cambie rápidamente entre compresiones y respiraciones de rescate para minimizar las interrupciones en las compresiones torácicas.

dieciséis ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

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VIDA BÁSICA

APOYO

 

BLS/CPR DE UN RESCATE PARA INFANTES (RECIÉN NACIDO HASTA 12 MESES DE EDAD)  Cuidate  • Aleje al bebé del tráfico o de cualquier situación insegura.

• Saque al bebé del agua y séquelo. (Los bebés que se ahogan deben sacarse del agua y secarse; también deben sacarse del agua estancada, como charcos, piscinas, canaletas, etc.) • Asegúrese de no lesionarse usted mismo.

evaluar al infante  • Sacuda al bebé y háblele en voz alta. También toque la planta de su pie y grite su nombre. • Verifique si el bebé está respirando mientras verifica simultáneamente simultáneamente su pulso braquial. (La respiración agónica, que es un jadeo ocasional y es ineficaz, no cuenta como respiración). • Tenga en cuenta que no debe perder el tiempo tratando de tomar el pulso; sentir durante al menos 5 segundos pero no más de 10 segundos. Si no está seguro de sentir el pulso, comience la RCP con un

ciclo de 15 compresiones torácicas y dos respiraciones.

Llame al servicio de emergencias médicas 

• Envíe a alguien a buscar ayuda y obtener un DEA. • Si está solo, grite pidiendo ayuda mientras evalúa la respiración y el pulso. (ILCOR enfatiza que los teléfonos celulares están disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Llame para pedir ayuda sin dejar al bebé).

• Si nadie responde y no tiene un teléfono celular disponible, realice 2 minutos de RCP antes de tomarse un momento para buscar ayuda.

RCP  • Comience la RCP con compresiones torácicas y respiraciones en una proporción de 15:2.

desfibrilar  • Conecte el DEA cuando esté disponible. Use almohadillas pediátricas para bebés y coloque las almohadillas en una posición anteroposterior anteroposterior si se superpone superponen n en la parte frontal del pecho. • Escuche el DEA y realice los pasos según las indicaciones.

17 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

 

PASOS DE RCP PARA BEBÉS  1. Coloque 2 o 3 dedos de una mano sobre el esternón en el medio de la línea del pezón (Figura 47) . 2. Presione hacia abajo. Las compresiones deben ser de 1,5 pulgadas (4 cm) en el pecho del bebé (o alrededor de 1/3 del diámetro del pecho) ya una velocidad de 100 a 120 compresiones por minuto.

3. Asegúrese de que, entre cada compresión, deje de presionar el tórax por completo y permita que la pared torácica vuelva a su posición natural. Apoyarse o descansar sobre el pecho entre las l as compresiones compresion es puede evitar que el corazón se vuelva a llenar entre cada compresión y hacer que la RCP sea menos efectiva.

Figura 47  4. Después de 15 compresiones, detenga las compresiones y abra las vías respiratorias inclinando la cabeza y levantando la barbilla.

una. Ponga su mano en la frente del bebé e incline la cabeza hacia atrás. Levante la mandíbula del bebé colocando sus dedos índice y medio en la mandíbula inferior; levantar. Apunte a una posición neutral del cuello y no extienda demasiado el cuello. B. No realice la maniobra de inclinación de la cabeza/levantamiento del mentón si sospecha que el bebé puede tener una lesión en el cuello. En ese caso, se utiliza la tracción de mandíbula. Levante la mandíbula del bebé colocando sus dedos índice y medio en la mandíbula inferior; levante hacia arriba. Si sus labios están cerrados, abra el labio inferior con el pulgar.

5. Respira mientras observas cómo se eleva el pecho. Repita mientras da una segunda respiración. Las respiraciones deben administrarse durante un segundo. 6. Reanude las compresiones torácicas. Cambie rápidamente entre compresiones y respiraciones de rescate para minimizar las interrupciones en las compresiones torácicas.

18 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

3 

VIDA BÁSICA

APOYO

 

VENTILACIÓN BOCA A MASCARILLA PARA NIÑOS/BEBÉS  En la reanimación cardiopulmonar de un solo reanimador, las respiraciones deben suministrarse utilizando una máscara pediátrica de bolsillo, si está disponible.

1. Realice 15 compresiones torácicas de alta calidad mientras cuenta en voz alta. 2. Selle la máscara contra la cara del niño colocando cuatro dedos de una mano sobre la parte superior de la máscara y el pulgar de la otra mano a lo largo del borde inferior de la máscara. (Figura 48) .

Figura 48 

3. Usando los dedos de su mano en la parte inferior de la máscara, abra la vía aérea mediante la maniobra de inclinación de la cabeza/levantamiento del mentón. (No haga esto si sospecha que el niño puede tener una lesión en el cuello).

4. Presione firmemente alrededor de los bordes de la mascarilla y ventile respirando durante un segundo mientras observa cómo se eleva el pecho del niño. 5. Practique el uso de la máscara de bolsillo; es esencial para formar un sello hermético en la entrega de respiraciones efectivas.

VENTILACIÓN CON BOLSA-VÁLVULA-MASCARILLA EN NIÑO/BEBÉ EN RCP CON DOS RESCATADORES  Si hay dos personas presentes y se dispone de un dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla (BVM), el segundo reanimador se coloca junto a la cabeza de la víctima mientras el otro reanimador realiza compresiones torácicas de alta calidad.

1. Realice 15 compresiones torácicas de alta calidad mientras cuenta en voz alta. 2. El segundo rescatista sostiene el BVM con una mano usando el pulgar y el índice en forma de “C” en un lado de la máscara para formar un sello entre la máscara y la cara. (Figura 49) , mientras que los otros dedos abren las vías respiratorias levantando la mandíbula inferior del niño.

Figura 49 

3. El primer rescatador aprieta la bolsa dando dos respiraciones de un segundo cada una. Esté atento a la elevación del pecho.

4. Practique el uso de la BVM; es esencial para formar un sello hermético en la entrega de respiraciones efectivas.

19 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

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AUTOEVALUACIÓN PARA BLS 1. ¿Cuál de los siguientes es cierto con respecto a BLS?

una. es obsoleto B. Los cambios recientes prohíben el boca a boca.

C. Debe ser dominado antes de ACLS. D. Tiene poco impacto en la supervivencia.

2. ¿Cuál es el primer paso en la evaluación de un individuo encontrado “abajo”? una. Controle su presión arterial. B. Controle su frecuencia cardíaca.

C. Compruebe si están conscientes o inconscientes. D. Comprueba el tamaño de sus pupilas.

3. ¿Qué factor es crítico en cualquier situación de emergencia? una. seguridad de la escena

B. Edad del individuo C. Estado de reanimación D. estado de embarazo

4. Se inicia RCP en un Adulto y el pulso de la persona vuelve, pero no respira. ¿Qué tasa de ventilación debe usarse para esta persona? una. 6-8 respiraciones por minuto

B. 10-12 respiraciones por minuto C. 18-20 respiraciones por minuto

D. Depende de su color 5. Organice la Cadena de Supervivencia BLS en el orden correcto: una. Mira, escucha y siente B. Verifique la capacidad de respuesta, llame al EMS y obtenga un DEA, desfibrilación y recuperación C. Verifique la capacidad de respuesta, llame al EMS y obtenga un DEA, compresiones torácicas, desfibrilación temprana y recuperación

D. Solicitar ayuda, descarga, control de pulso, descarga y transporte

6. Después de activar el SEM y enviar a alguien por un DEA, ¿cuál de los siguientes es correcto para el BLS de un reanimador de una persona que no responde y no tiene pulso? una. Inicie la respiración boca a boca.

B. Aplicar parches de DEA.

C. Corre a buscar ayuda. D. Comience las compresiones torácicas.

20 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

 

RESPUESTAS 1. C Se supone que los proveedores de ACLS dominan las habilidades de BLS. La RCP es una parte fundamental de la reanimación de las víctimas de un paro cardíaco.

2. C Al responder a una persona que está "abajo", primero determine si está consciente o no.

3. Un Siempre evalúe la seguridad de la escena en cualquier situación de emergencia. No se lastime usted mismo. 4. segundo

La mayoría de los expertos recomiendan una tasa de ventilación de 10 a 12 respiraciones por minuto para adultos.

5. C La atención se centra en la RCP temprana y la desfibrilación.

6. D Un adulto que no responde y no tiene pulso debe recibir RCP y las compresiones torácicas deben iniciarse inmediatamente inmediatament e seguidas de ventilación.

21 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

4 

Urgencias

 

AVANZADO

CAPÍTULO

VIDA CARDÍACA APOYO ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA NORMAL DEL CORAZÓN Comprender la anatomía y la fisiología cardíacas normales Comprender es un componente importante para realizar ACLS. El corazón es un músculo hueco compuesto por cuatro cámaras rodeadas por paredes gruesas de tejido (tabique). Las aurículas son las dos cámaras superiores y los ventrículos son las dos Las mitades izquierda y derecha delcámaras corazón inferiores. trabajan juntas para bombear sangre por todo el cuerpo. La aurícula derecha (RA) y el ventrículo derecho (RV) bombean sangre desoxigenada a los pulmones donde se oxigena. Esta sangre rica en oxígeno regresa a la aurícula izquierda (LA) y luego ingresa al ventrículo izquierdo (LV). El LV es la bomba principal que transporta la sangre recién oxigenada al resto del cuerpo. La sangre sale del corazón a través de un gran vaso conocido como aorta. Las válvulas entre cada par de cámaras conectadas evitan el reflujo de sangre. Las dos aurículas se contraen simultáneamente, simultáneamente, al igual que los ventrículos, haciendo que las contraccione contraccioness del corazón vayan de arriba hacia abajo. Cada latido comienza en el RA. El LV es el más grande y el de paredes más gruesas de las cuatro cámaras, ya que es responsable de bombear la sangre recién oxigenada al resto del cuerpo. El nódulo sinoauricular (SA) en la AR crea la actividad eléctrica que actúa como marcapasos natural del corazón. Este eléctrico

QRS

Complejo

R

ST

Segmento relacionespúblicas

PAGS

Segmento

Intervalo PR

q

T

S Intervalo QT

Figura 8 

Luego, el impulso viaja al nódulo auriculoventricular (AV), que se encuentra entre las aurículas y los ventrículos. Después de una breve pausa allí, el impulso eléctrico pasa al sistema His-Purkinje, que actúa como un cableado para conducir la señal eléctrica al VI y al VD. Esta señal eléctrica hace que el músculo cardíaco se contraiga y bombee sangre. Al comprender la función eléctrica normal del corazón, será fácil comprender las funciones anormales. Cuando la sangre ingresa a las aurículas del corazón, un impulso eléctrico que se envía desde el nódulo SA conduce a través de las aurículas y provoca la contracción auricular.

22 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

CARDIACO AVANZADO SOPORTE VITAL

 

4 

Esta contracción auricular se registra en una tira de electrocardiograma (ECG) como la onda P. Luego, este impulso viaja al nódulo AV, que a su vez conduce el impulso eléctrico a través del haz de His, las ramas del haz y las fibras de Purkinje de los ventrículos, lo que provoca la contracción ventricular. El tiempo entre el inicio de la contracción auricular y el inicio de la contracción ventricular se registra en una tira de ECG como el intervalo PR. La contracción ventricular se registra en la tira de ECG como el complejo QRS. Después de la contracción ventricular, ventricular, los ventrículos descansan y se repolarizan, lo que se registra en la tira de ECG como onda T. Las aurículas también se repolarizan, pero esto coincide con el complejo QRS y, por lo tanto, no se puede observar en la tira de ECG. Juntos, una onda P, un complejo QRS y una onda T a intervalos adecuados son indicativos de ritmo sinusal normal (NSR)(Figura 8) . Las anomalías que se encuentran en el sistema de conducción pueden provocar retrasos en la transmisión del impulso eléctrico y se detectan en el ECG. Estas desviaciones de la conducción normal pueden provocar arritmias como bloqueos cardíacos, pausas, taquicardias y bradicardias, bloqueos y latidos caídos. Estas alteraciones del ritmo se tratarán con más detalle más adelante en el manual.

LA ENCUESTA ACLS (ABCD) VÍAS RESPIRATORIAS 

Vigile y mantenga una vía aérea abierta en todo momento. El

A

• Mantener las vías respiratorias en pacientes inconscientes

B

• Administrar oxígeno al 100 %

• Considere la posibilidad de vía aérea avanzada

• Monitoree la vía aérea avanzada si se coloca con capnografía de forma de onda cuantitativa

proveedor debe decidir si el beneficio de agregar una vía aérea avanzada supera el riesgo de pausar la RCP. Si el tórax de la persona se eleva sin utilizar un dispositivo avanzado para la vía aérea, continúe administrando RCP sin hacer pausas. Sin embargo, si está en un h ospital o cerca de profesionales capacitados que pueden insertar y usar la vía aérea de manera eficiente, considere pausar la RCP.

• Evaluar la ventilación efectiva con capnografía de forma de onda cuantitativa

• NO ventile en exceso

RESPIRACIÓN  En caso de paro cardíaco, administrar oxígeno al 100%. Mantenga la sangre O2 saturación (sats) superior o igual al 94 por ciento medida por un oxímetro de pulso. Utilice capnografía de forma de onda cuantitativa cuando sea posible. Presión parcial normal de CO 2 está entre 35 a 40 mmHg. La RCP de alta calidad debe producir un ETCO2 entre 10 a 20 mmHg. Si el ETCO2 la lectura es inferior a 10 mmHg después de 20 minutos de RCP para una persona intubada, entonces puede considerar detener los intentos de reanimación.

CIRCULACIÓN 

• Evaluar el ritmo y el pulso

C

• Desfibrilación Desfibrilación/cardioversión /cardioversión • Obtener acceso IV/IO • Administre medicamentos específicos para el ritmo • Administre líquidos IV/IO si es necesario

D

• Identificar y tratar las causas reversibles • El ritmo cardíaco y la historia del paciente son las claves del diagnóstico diferencial • Evaluar cuándo dar una descarga versus medicar

Obtener acceso intravenoso intravenoso (IV), cuando sea posible; El acceso intraóseo (IO) también es aceptable. Monitor

Figura 9 

presión arterial con un manguito de presión arterial o línea intra-arterial si está disponible. Controle el ritmo cardíaco con almohadillas y un monitor cardíaco. Cuando use un DEA, siga las instrucciones (es decir, descargue un ritmo desfibrilable). Dar líquidos cuando sea apropiado. Use medicamentos cardiovasculares cuando esté indicado.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Comience con la causa más probable del arresto y luego evalúe las causas menos probables. Trate las causas reversibles y continúe con la RCP mientras crea un diagnóstico diferencial. Deténgase solo brevemente para confirmar un diagnóstico o para tratar causas reversibles. Minimizar las interrupciones en la perfusión es clave.

23 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

 

A

B

C

D

Figura 10 

MANEJO DE LAS VÍAS AÉREAS Si la ventilación con bolsa y máscara es adecuada, los proveedores pueden diferir la inserción de una vía aérea avanzada. Los proveedores de atención médica deben tomar la decisión sobre la idoneidad de colocar una vía aérea avanzada durante la encuesta ACLS. El valor de asegurar la vía aérea debe sopesarse frente a la necesidad de minimizar la interrupción de la perfusión que provoca la interrupción de las compresiones durante la colocación de la vía aérea.

El equipo básico de vía aérea incluye la vía aérea orofaríngea (OPA) y la vía aérea nasofaríngea (NPA). La principal diferencia entre una OPA (Figura 10a) y un ANP (Figura 10b) es que se coloca un OPA en la boca (Figura 10c y 10d) mientras se inserta un NPA a través tr avés de la nariz. Ambos equipos de vía aérea terminan en la faringe. La principal ventaja de un NPA sobre un OPA es que puede usarse en individuos conscientes o inconscientes porque el dispositivo no estimula el reflejo nauseoso. El equipo avanzado para la vía aérea incluye la máscara laríngea para la vía aérea, el tubo laríngeo, el tubo esofágico-traqueal y el tubo endotraqueal. Están disponibles diferentes estilos de estas vías respiratorias supraglóticas. Si está dentro de su ámbito de práctica, puede utilizar equipos avanzados para las vías respiratorias cuando sea adecuado y esté disponible.

24 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

CARDIACO AVANZADO SOPORTE VITAL

 

4 

COMPLEMENTOS BÁSICOS PARA LAS VÍAS AÉREAS 

VÍA AÉREA OROFARINGEA (OPA)  El OPA es un dispositivo en forma de J que se coloca sobre la lengua para mantener las estructuras hipofaríngeas blandas y la lengua alejadas de la pared posterior de la faringe. La OPA se usa en personas que corren el riesgo de desarrollar obstrucción de las vías respiratorias por la lengua o por la relajación de los músculos de las vías respiratorias superiores. Una OPA del tamaño adecuado e insertada da como resultado una alineación adecuada con la abertura de la glotis.

Si los esfuerzos por abrir las vías respiratorias no logran proporcionar y mantener unas v ías respiratorias despejadas y sin obstrucciones, utilice la OPA en víctimas i nconscientes. Una OPA no debe usarse en un individuo consciente o semiconsciente, porque puede estimular arcadas, vómitos y posible aspiración. La evaluación clave para determinar si se puede colocar una OPA es verificar si el individuo tiene un reflejo de tos y arcadas intacto. Si es así, no utilice una OPA.

VÍA AÉREA NASOFARINGE (NPA)  El NPA es un tubo sin manguito de goma blanda o plástico que proporciona un conducto para el flujo de aire entre las fosas nasales y la faringe. Se usa como una alternativa a una OPA en personas que necesitan un complemento básico para el manejo de las vías respiratorias.

A diferencia de las vías respiratorias orales, los NPA pueden usarse en

• Solo use una OPA en personas que no

individuos conscientes o semiconscientes (individuos con tos y reflejo nauseoso intactos). El NPA está indicado cuando la inserción de un

respondan y que NO tengan tos o reflejo nauseoso. De lo contrario, una OPA puede estimular el vómito, el espasmo laríngeo o la aspiración.

• Un NPA se puede utilizar en individuos conscientes con tos y reflejo nauseoso intactos. Sin embargo, úselo con cuidado en personas con trauma facial debido al riesgo de desplazamiento.

• Tenga en cuenta que la persona no recibe oxígeno al 100% mientras succiona. Interrumpa la succión y administre oxígeno si lo hay. se observa deterioro del cuadro clínico durante la aspiración.

OPA es técnicamente difícil o peli grosa. La colocación de NPA puede facilitarse mediante el uso de un lubricante. Nunca fuerce la colocación de la NPA ya que pueden producirse hemorragias nasales graves. Si no entra en una de las narinas, pruebe del otro lado. Tenga cuidado o evite colocar NPA en personas con fracturas faciales obvias.

ASPIRACIÓN  La succión es un componente esencial para mantener una vía aérea permeable. Los proveedores deben succionar las vías respiratorias inmediatamente si hay abundantes secreciones, sangre o vómito. Los intentos de succión no deben exceder los 10 segundos. Para evitar la hipoxemia, siga los intentos de succión con un período breve de administración de oxígeno al 100 %. Controle la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno y la apariencia clínica del individuo durante la succión. Si se observa un cambio en los parámetros de monitorización, interrumpa la aspiración y administre oxígeno hasta que la frecuencia cardíaca vuelva a la normalidad y hasta que mejore el estado clínico. Ventilación asistida según se justifique.

25 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

 

TÉCNICA BÁSICA DE LA VÍA AÉREA INSERTAR UNA OPA PASO 1: Limpie la boca de sangre y secreciones con succión si es posible.  PASO 2: Seleccione un dispositivo para las vías respiratorias que sea del tamaño correcto para la persona. • Un dispositivo para las vías respiratorias demasiado grande puede dañar la garganta. • Un dispositivo demasiado pequeño para las vías respirator respiratorias ias puede presionar la lengua contra las vías respirator respiratorias. ias.

PASO 3: Coloque el dispositivo al costado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde el comisura de la boca hasta el lóbulo de la oreja.

ETAPA 4: Inserte el dispositivo en la boca de modo que la punta quede hacia el techo de la boca o paralela a el diente. • No presione la lengua hacia atrás en la garganta. PASO 5: Una vez que el dispositivo esté casi completamente insertado, gírelo hasta que la lengüeta quede ahuecada por el interior.

curva del dispositivo.

INSERCIÓN DE NPA PASO 1: Seleccione un dispositivo para las vías respiratorias que sea del tamaño correcto para la persona.

PASO 2: Coloque el dispositivo al costado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja. Utilice el dispositivo de mayor diámetro que se ajuste.

PASO 3: Lubrique las vías respiratorias con un lubricante soluble en agua o gel anestésico.  ETAPA 4: Inserte el dispositivo lentamente, moviéndose directamente hacia la cara (no hacia el cerebro).

PASO 5: Debe sentirse cómodo; no fuerce el dispositivo en la fosa nasal. Si se siente atascado, retírelo e intente la otra fosa nasal.

CONSEJOS DE SUCCIÓN  • Los OPA demasiado grandes o demasiado pequeños pueden obstruir las vías respiratorias.

• Los NPA de tamaño incorrecto pueden entrar en el esófago. • Compruebe siempre si hay respiraciones espontáneas después de la inserción de cualquiera de los dispositivos.

• Cuando succione la orofaringe, no inserte el catéter demasiado profundo. Extienda el catéter hasta la máxima profundidad segura y succione mientras lo retira. • Cuando succione un tubo endotraqueal (ET), tenga en cuenta que el tubo está dentro de la tráquea y que puede estar succionando cerca de los bronquios o los pulmones. Por lo tanto, se debe utilizar una técnica estéril.

• Cada intento de succión debe durar no más de 10 segundos. Recuerde que la persona no recibirá oxígeno durante la succión. • Vigile los signos vitales durante la succión y deje de hacerlo inmediatamente si la persona experimenta hipoxemia (saturación de oxígeno inferior al 94%), tiene una nueva arritmia o se vuelve cianótico.

26 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

CARDIACO AVANZADO SOPORTE VITAL

 

4 

COMPLEMENTOS AVANZADOS PARA LAS VÍAS AÉREAS 

TUBO ENDOTRAQUEAL El tubo endotraqueal (ET) es una alternativa avanzada para las vías respiratorias. Es un tipo específico de tubo traqueal que se inserta a través de la boca o la nariz. Es la vía aérea técnicamente más difícil de colocar; sin embargo, es la vía aérea más segura disponible. Solo los proveedores experimentados deben realizar la intubación ET. Esta técnica requiere el uso de un laringoscopio. Los laringoscopios portátiles de fibra óptica tienen una pantalla de video, mejoran el éxito y están ganando popularidad para su uso en el campo.

MASCARILLA LARÍNGEA VÍA AÉREA La vía aérea con máscara laríngea (LMA) es una alternativa avanzada para la vía aérea a la intubación ET y proporciona una ventilación comparable. Es aceptable usar la LMA como una alternativa a un tubo esofágico-traqueal para el manejo de las vías respiratorias en un paro cardíaco. La experiencia permitirá la colocación rápida del dispositivo LMA por parte de un proveedor de ACLS.

TUBO LARINGEO  Las ventajas del tubo laríngeo son similares a las del tubo esofágico-traqueal; sin embargo, el tubo laríngeo es más compacto y menos complicado de insertar. Este tubo tiene solo uno más grande globo para inflar y se puede insertar a ciegas.

• Durante la RCP, la tasa de compresión torácica

TUBO ESOFAGO-TRAQUEAL El tubo esofágico-traqueal (a veces denominado combitube) es una

vía aérea, no interrumpa las compresiones

alternativa avanzada para las vías respiratorias a la intubación ET. Este dispositivo proporciona una ventilación adecuada comparable a un tubo ET. El combitube tiene dos globos separados que deben inflarse y dos puertos separados. separados.

torácicas para respirar. Dé una respiración

El proveedor debe determinar correctamente a través de qué

cada 6 segundos con compresiones

puerto ventilar para proporcionar una oxigenación adecuada.

a ventilación para adultos es de 30:2. • Si se coloca un dispositivo avanzado para la

torácicas continuas.

27 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

 

RUTAS DE ACCESO Históricamente, en ACLS, los proveedores han administrado medicamentos por vía intravenosa (IV) o ET. La absorción ET de los fármacos es escasa y se desconoce la dosificación óptima del fármaco. Por lo tanto, ahora se prefiere la vía intraósea (IO) cuando el acceso IV no está disponible. A continuación se presentan las prioridades para el acceso vascular.

VÍA INTRAVENOSA Se prefiere una vía intravenosa periférica para la administración de fármacos y líquidos, a menos que ya se disponga de acceso a una vía central. El acceso a la línea central no es necesario durante la mayoría de los intentos de reanimación, ya que puede provocar interrupciones en la RCP y complicaciones durante la inserción. La colocación de una línea periférica no requiere la interrupción de la RCP.

Si un fármaco se administra por vía periférica de administración, haga lo siguiente:  1. Inyección en bolo por inyección intravenosa (a menos que se indique lo contrario). 2. Enjuague con 20 ml de líquido o solución salina. 3. Levante la extremidad durante 10 a 20 segundos para mejorar la administración del fármaco a la circulación.

• Cuando se utiliza la vía de administración IV periférica, los medicamentos pueden tardar hasta dos minutos o más en llegar a la circulación central. El efecto de 

VÍA INTRAÓSEA Los fármacos y líquidos pueden administrarse de forma segura y eficaz durante la reanimación a través de la vía IO si no se dispone de un acceso IV.

Es posible que los medicamentos administrados

El acceso IO se puede usar para todos los grupos de edad, se puede

no se vean hasta más tiempo. La RCP de alta

colocar en menos de un minuto y tiene una absorción más predecible

calidad ayuda a hacer circular estos medicamentos  y es una parte importante de la reanimación. • Cualquier fármaco o líquido ACLS que pueda administrarse por vía intravenosa también puede administrarse por vía intraósea.

28 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

que la ruta ET.

CARDIACO AVANZADO SOPORTE VITAL

 

4 

HERRAMIENTAS FARMACOLÓGICAS El uso de cualquiera de los medicamentos ALCS en la Tabla 1 debe hacerse dentro de su ámbito de práctica y después de un estudio exhaustivo de las acciones y efectos secundarios. Esta tabla solo proporciona un breve recordatorio recordator io para quienes ya conocen el uso de estos medicamentos. Además, la Tabla 1 contiene solo dosis para adultos, indicaciones y vías de administración para los medicamentos ACLS más comunes.

Dosis, rutas y usos de fármacos comunes  DROGA

USO PRINCIPAL DE ACLS

DOSIS/VIA

• PSVT/TSV estrecho 

adenosina 

• Taquicardia de QRS ancho, evitar la adenosina en 

• Bolo IV de 6 mg, puede repetirse con 12 mg en 1 a 2 min.

QRS ancho irregular 

• TV con pulso  • Taquicardia 

• Empuje intravenoso rápido cerca del centro, seguido de un bolo de solución salina 

• Monitoreo cardíaco continuo durante la administración  • Causa enrojecimiento y pesadez en el pecho 

• FV/TV sin pulso 

amiodarona 

NOTAS

• FV/TV: 300 mg diluidos en 20 a 30 mL, puede repetir 150 mg en 3 a 5 min 

• Prever hipotensión, bradicardia y toxicidad gastrointestinal  • Monitoreo cardíaco continuo  • Vida media muy larga (hasta 40 días)  • No lo use en bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado 

Control de clasificación 

• No administrar a través de la vía del tubo ET 

• Sintomático  bradicardia 

• 1 mg IV/IO cada 3 a 5 minutos 

• Toxinas específicas/sobred específicas/sobredosis osis (p. ej., organofosforados) 

• Es posible que se necesiten de 2 a 4 mg IV/IO 

• No usar en glaucoma o taquiarritmias  • Dosis mínima 1 mg 

• 2 a 20 mcg/kg/min 

• Reanimación con líquidos primero 

• Titular a la presión arterial deseada 

• Monitoreo cardíaco y de la PA

Atropina 

• Choque/CHF 

dopamina 

• Sintomático  bradicardia 

• Paro cardiaco 

epinefrina 

• Anafilaxia  • Sintomático  bradicardia/shock 

• Dosis máxima: 3 mg 

• Monitoreo cardíaco y de la PA

• Inicial: 1,0 mg (1:10000) IV o 2 a 2,5 mg (1:1000)  • Mantener: 0,1 a 0,5 mcg/kg/min Titular hasta la presión arterial deseada 

• 0,3-0,5 mg IM 

• Monitoreo cardíaco continuo  • Nota: Distinguir entre concentraciones 1:1000 y 1:10000 

• Repita cada cinco minutos según sea necesario 

• Administrar a través de una línea central cuando sea posible 

• Infusión de 2 a 10 mcg/min  • Titular hasta la respuesta 

• Inicial: 1 a 1,5 mg/kg de carga IV 

lidocaína 

• Paro cardíaco (FV/TV) 

(La lidocaína es 

recomendado cuando  La amiodarona no es  disponible) 

• Amplio complejo 

taquicardia con pulso  • Paro cardiaco/  Torsiones sin pulso 

Sulfato de magnesio  • Torsades de Pointes con pulso 

• Taquicardia de QRS ancho 

procainamida 

tabla 1

Sotalol 

• Preferido para TV con pulso (estable) 

• Taquiarritmia  • TV monomórfica  • Antiarrítmico de tercera línea 

29 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

• Segunda: La mitad de la primera dosis en 5 a 10 min 

• Mantener: 1 a 4 mg/min 

• Monitoreo cardíaco y de la PA • El bolo rápido puede causar hipotensión y

• Inicial: 0,5 a 1,5 mg/kg IV 

bradicardia  • Usar con precaución en insuficiencia renal 

• Segunda: La mitad de la primera dosis en 5 a 10 min 

• Mantener: 1 a 4 mg/min 

• Paro cardíaco: 1 a 2 g diluidos en 10 mL D5W IVP  • Si no hay paro cardíaco: 1 a 2 g IV durante 5 a 60 min  • Mantenimiento: 0,5 a 1 gm/hr IV  • 20 a 50 mg/min IV hasta que mejore el ritmo, ocurra hipotensión, QRS se ensanche en un 50% o se administre la dosis MÁXIMA

• Dosis MÁX.: 17 mg/kg 

• Monitoreo cardíaco y de la PA • El bolo rápido puede causar hipotensión y bradicardia  • Usar con precaución en insuficiencia renal 

• El cloruro de calcio puede revertir la hipermagnesemia 

• Monitoreo cardíaco y de la PA • Precaución con MI agudo  • Puede reducir la dosis con insuficiencia renal 

• Goteo: 1 a 2 g en 250 a 500 mL a 1 a 4 mg/min 

• No lo administre con amiodarona 

• 100 mg (1,5 mg/kg) IV durante 5 min 

• No usar en QT prolongado 

• No lo use en QT prolongado o CHF 

 

AUTOEVALUACIÓN PARA ACLS 1. Un individuo presenta bradicardia sintomática. Su frecuencia cardíaca es de 32. ¿Cuáles de las siguientes son opciones terapéuticas aceptables? una. Atropina

B. epinefrina C. dopamina D. Todo lo anterior 2. Una persona con alcoholismo colapsa y se encuentra en Torsades de Pointes. ¿Qué intervención es más probable que corrija el problema subyacente? una. Vuelva a calentar al individuo para corregir la hipotermia.

B. Administrar sulfato de magnesio de 1 a 2 g IV diluido en 10 mL D5W para corregir el magnesio bajo. C. Administrar glucosa para corregir la hipoglucemia. D. Administrar naloxona para corregir la sobredosis de narcóticos.

3. Acaba de administrar un fármaco a una persona con taquicardia supraventricular (TSV). Se queja de sofocos y pesadez en el pecho. ¿Qué fármaco fárma co es la causa más probable? pro bable? una. Aspirina

B. adenosina C. amiodarona D. amitriptilina

RESPUESTAS 1. D La atropina es el tratamiento inicial para la bradicardia sintomática. Si no responde, el siguiente paso es dopamina o epinefrina IV. El marcapasos puede ser efectivo si otras medidas no l ogran mejorar la frecuencia.

2. segundo

La hipomagnesemia o niveles bajos de Mg++ suelen estar causados por el alcoholismo y la desnutrición. desnutrición. La administración de magnesio IV puede prevenir o terminar Torsades de Pointes. 3. segundo

La adenosina es la elección correcta para el tratamiento de la TSV y suele provocar reacciones como sofocos, disnea, presión en el pecho y mareos.

30 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

 

PRINCIPIOS

5 

CAPÍTULO

DE TEMPRANO DESFIBRILACIÓN Cuanto antes ocurra la desfibrilación, mayor será la tasa de supervivencia. Cuando se presenta una arritmia fatal, la RCP puede proporcionar una pequeña cantidad de flujo de sangre al corazón y al cerebro, pero no puede restaurar directamente un ritmo organizado. La probabilidad de restaurar un ritmo de perfusión se optimiza con RCP y desfibrilación inmediatas. El propósito de la desfibrilación de sfibrilación es interrumpir un ritmo caótico y permitir que los marcapasos normales del corazón reanuden la actividad eléctrica efectiva.

La dosis de energía adecuada está determinada por el diseño del desfibrilador desfibrilador:: monofásico o bifásico. Si está utilizando un desfibrilador desfibrilador monofásico, aplique una sola descarga descarga de 360 J. Utilice la misma dosis de energía en descargas posteriores. posteriores. Los desfibriladores bifásicos usan una variedad de formas de onda y han demostrado ser más efectivos para terminar con una arritmia fatal. Al usar desfibriladores bifásicos, bifásicos, los proveedore proveedoress deben usar la dosis de energía recomend recomendada ada por el fabricante. Muchos fabricantes de desfibrilador desfibriladores es bifásicos muestran el rango de dosis de energía efectiva en la parte frontal del dispositivo. Si la primera descarga no elimina la arritmia, puede ser razonable aumentar la energía administrada si el desfibrilador lo permite.

Para minimizar las interrupciones en las compresiones torácicas durante la RCP, continúe con la RCP mientras se carga el desfibrilador. Asegúrese de despejar a la persona asegurándose de que se elimine el oxígeno y de que nadie toque a la persona antes de administrar la descarga. Inmediatamente después de la descarga, reanude la RCP, comenzando con compresiones torácicas. Administre RCP durante dos minutos (aproximadamente cinco ciclos). Un ciclo consta de 30 compresiones seguidas de dos respiraciones para un adulto sin dispositivo avanzado para las vías respiratorias. Aquellos individuos con un dispositivo avanzado para las vías respiratorias pueden ser ventilados a una frecuencia de una respiración cada 5 a 6 segundos (o 10 a 12 respiraciones por minuto).

31 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

 

CLAVES PARA UTILIZAR UN DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATIZADO Si observa los lugares públicos que visita, es probable que encuentre un desfibrilador externo automático (DEA). Un DEA es a la vez sofisticado y fácil de usar, brinda energía para salvar vidas en un dispositivo fácil de usar que lo hace útil para personas que nunca han operado uno y para cualquier persona en escenarios estresantes. Sin embargo, el uso adecuado de un DEA es muy importante. Coloque las almohadillas en el lado superior derecho y en el lado inferior izquierdo del pecho de la persona. (Figura 11) . Una vez que las almohadillas estén colocadas correctamente, el dispositivo leerá el ritmo cardíaco. Si las almohadillas no están colocadas correctamente, el dispositivo lo indicará con indicaciones. Una vez que se analiza el ritmo, el dispositivo le indicará que aplique una descarga a la persona si se indica una descarga. Una descarga despolariza todas las células del músculo cardíaco a la vez, intentando organizar su actividad eléctrica. En otras palabras, la descarga está destinada a restablecer la actividad eléctrica anormal del corazón a un ritmo normal.

Figura 11

Puntos clave del DEA

Asegúrese de que el oxígeno NO fluya a través del paciente.

pecho al dar descarga

NO detenga las compresiones torácicas por más de

10 segundos al evaluar el ritmo

Manténgase alejado del paciente cuando administre una descarga

Evalúe el pulso después de los dos primeros minutos de RCP

Si el CO espiratorio final2 es inferior a 10 mmHg durante la RCP, considere agregar un vasopresor y mejorar las compresiones torácicas. Sin embargo, después

20 minutos de RCP para una persona intubada, puede considerar detener los intentos de reanimación. Figura 12 

32 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

5 

PRINCIPIOS DE PRIMEROS

DESFIBRILACIÓN

 

CRITERIOS PARA APLICAR DESA Debe usar un DEA si: • El individuo no responde a gritos o sacudidas de hombros. • El individuo no está respirando o respira de manera ineficaz. • No se puede detectar el pulso de la arteria carótida.

FUNCIONAMIENTO BÁSICO DEL DEA Para usar un DEA, haga lo siguiente:

1. Encienda el DEA. 2. Elija almohadillas para adultos o pediátricas. 3. Coloque las almohadillas sobre el pecho desnudo (no sobre los parches de medicación) y asegúrese de que los cables estén conectados. (Seque el pecho si es necesario.)

4. Coloque una almohadilla en el lado superior derecho y la otra en el pecho, unas pulgadas debajo del brazo izquierdo.

5. Despeje el área para permitir que el DEA lea el ritmo, lo que puede demorar hasta 15 segundos.

6. Si el DEA indica "no se recomienda descarga", reinicie la RCP.

7. Si el DEA indica que se necesita una descarga, despeje a la persona, asegurándose de que nadie la toque y de que se haya eliminado el oxígeno. Asegúrese visualmente de que el individuo esté despejado y grite "¡CLARO!"

8. Pulse el botón "Descarga". 9. Inmediatamente reanude la RCP comenzando con compresiones torácicas.

10. Después de dos minutos de RCP, analice el ritmo con el DEA. 11. Continúe siguiendo las indicaciones del DEA.

• Si el DEA no funciona correctamente, continúe con la RCP. No pierda demasiado tiempo solucionando problemas del DEA. La RCP siempre es lo primero y los DEA son complementarios.

• No utilice el DEA en el agua. • El DEA no está contraindicado en personas con desfibrilador/marcapasos implantado; sin embargo, no coloque la almohadilla directamente sobre el dispositivo.

33 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

 

6 

SISTEMAS

CAPÍTULO

DE CUIDADO Las pautas de ILCOR describen los sistemas de atención como una

Paciente inestable 

parte separada e importante de la capacitación del proveedor de ACLS. Estos Sistemas de Atención describen la organización de profesionales necesarios para lograr el mejor resultado posible para las circunstancias de un individuo determinado. Incluyen una descripción general de las formas en que se deben organizar las intervenciones que salvan vidas para garantizar que se realicen de manera eficiente y eficaz. Los hospitales, el personal de EMS y las comunidades que siguen sistemas integrales de atención

Rápido

Respuesta Equipo (RRT)

muestran mejores resultados para sus pacientes que aquellos que no lo hacen.

FPO

Delaware

Co Co Equipo

Cuidado crítico Equipo Figura 13 

• El manejo de emergencias que amenazan la vida requiere la integración de un equipo multidisciplinario que puede incluir equipos de respuesta rápida (RRT), equipos de paro cardíaco y especialistas en cuidados intensivos para aumentar las tasas de supervivencia.

34ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

SISTEMAS

 

6 

DE CUIDADO

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR La reanimación cardiopulmonar (RCP) exitosa requiere su uso como parte de un sistema de atención llamado Cadena de Supervivencia.(Figura 14) . Como con cualquier cadena, es tan fuerte como su eslabón más débil. Por lo tanto, todos deben esforzarse para asegurarse de que cada enlace sea fuerte. Por ejemplo, los líderes comunitarios pueden trabajar para aumentar la conciencia sobre los signos y síntomas de un paro cardíaco y hacer que los DEA estén disponibles en lugares públicos. Los equipos de EMS deben mantenerse al tanto de las actualizaciones e innovaciones en reanimación y perfeccionar las habilidades necesarias para administrar RCP de manera rápida y efectiva. Los hospitales deben estar preparados para recibir pacientes en paro cardíaco y brindar una excelente atención. Los centros de cuidados intensivos y reperfusión deben contar con personal experto y estar equipados con la última tecnología. Debido a que la recuperación de un paro cardíaco continúa mucho después de la hospitalización inicial, los pacientes deben recibir una evaluación formal y apoyo para sus necesidades físicas, cognitivas y psicosociales.

INICIANDO LA CADENA DE SUPERVIVENCIA Se ha demostrado que el inicio temprano de BLS aumenta la probabilidad de supervivencia de una persona que sufre un paro cardíaco. Para aumentar las probabilidades de sobrevivir a un evento cardíaco, el reanimador debe seguir los pasos de la Cadena de supervivencia para adultos.(Figura 14) .

Cadena de supervivencia para adultos 

ACTIVACIÓN DE EMERGENCIA RESPUESTA

LLEVAR A CABO

RCP TEMPRANA

Figura 14 

35 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

DESFIBRILAR

CON DEA

AVANZADO

VIDA APOYO

CORREO

CARDÍACO ARRESTAR CUIDADO

RECUPERACIÓN

 

ATENCIÓN POSTPARO CARDÍACO La atención integrada posterior a un paro cardíaco es el quinto eslabón de la Cadena de Supervivencia del Adulto. La calidad de esta atención es fundamental para proporcionar a las personas reanimadas los mejores resultados posibles. Cuando se proporcionan las intervenciones a continuación, existe una mayor probabilidad de supervivencia.

El cuidado del paciente después del retorno de la circulación espontánea (ROSC) requiere mucha atención

Después de una reanimación, el informe de los rescatistas legos, los proveedores de EMS y los trabajadores de la salud del hospital puede ser beneficioso para apoyar su salud mental y su bienestar.

a la oxigenación, el control de la presión arterial, la evaluación para la intervención coronaria percutánea, el manejo de la temperatura temperatu ra dirigida y el neuropronós neuropronóstico tico multimodal. Debido a que la recuperación de un paro cardíaco continúa mucho después de la hospitalización inicial, los pacientes deben recibir una evaluación formal y apoyo para sus necesidades físicas, cognitivas y psicosociales.nep

La actualización recomienda un informe centrado en

HIPOTERMIA TERAPÉUTICA • Recomendado para personas comatosas con retorno de la circulación espontánea después de un evento de paro cardíaco.

• Las personas deben enfriarse a 89,6 a 93,2 grados F (32 a 36 grados C) durante al menos 24 horas.

OPTIMIZACIÓN DE LA HEMODINÁMICA Y VENTILACIÓN  • El oxígeno al 100 % es aceptable para una intervención temprana, pero no durante períodos prolongados. • El oxígeno debe titularse, de modo que la oximetría de pulso del individuo sea superior al 94 % para evitar la toxicidad del oxígeno.

• No ventile en exceso para evitar posibles efectos hemodinámicos hemodinámicos adversos. • Tasas de ventilación de 10 a 12 respiraciones por minuto para lograr ETCO2 de 35 a 40 mmHg. • Los líquidos intravenosos y los medicamentos vasoactivos deben titularse para la estabilidad hemodinámica. hemodinámica.

INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTANEA • Se prefiere la intervención coronaria percutánea (ICP) a los trombolíticos. • El EMS debe llevar al individuo i ndividuo directamente a un hospital que realice PCI. • Si el individuo i ndividuo es entregado a un centro que solo entrega trombolíticos, debe ser transferido a un centro que ofrezca PCI si el tiempo lo permite.

ATENCIÓN NEUROLÓGICA • La evaluación neurológica es clave, especialmente cuando se retira la atención (es decir, muerte cerebral) para disminuir las tasas de falsos positivos. Se debe obtener una consulta especializada para controlar los signos y síntomas neurológicos durante todo el período posterior a la reanimación.

36 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

SISTEMAS

 

6 

DE CUIDADO

EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO Para las personas con síndrome coronario agudo (ACS), la atención adecuada comienza durante la llamada a EMS. Los primeros en responder deben conocer y buscar signos de SCA. El diagnóstico y el tratamiento rápidos brindan la mejor oportunidad de preservar el teji do cardíaco saludable. Es muy importante que los proveedores de atención médica reconozcan a las personas con SCA potencial para iniciar la evaluación, el triaje adecuado y la gestión del tiempo.

Cadena de Supervivencia ACS 

RECONOCER SÍNTOMAS Y ACTIVAR EMS

ccsme

PRE-HOSPITAL ADMINISTRACIÓN

EVIDENCIA DE DE CUIDADO BASADO

REPERFUSIÓN CON PCI O

CALIDAD CUIDADO POST-IM

FIBRINOLITICOS

Figura 15 

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ACS  La comunicación temprana de EMS permite la preparación del personal del departamento de emergencias y el laboratorio de cateterismo cardíaco

y personal. Una vez que el paciente con SCA llega al centro receptor, los protocolos establecidos deben dirigir la atención. Cuanto más corto sea el tiempo hasta la reperfusión, mayor será la cantidad de tejido cardíaco que se puede salvar y más óptimo será el resultado general. Los eventos cardíacos adversos mayores (MACE) incluyen la muerte y el infarto de miocardio no fatal. Las complicaciones potencialmente mortales del SCA incluyen fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso,

REDUCIR

MIOCARDIO NECROSIS A CONSERVAR CORAZON

FUNCIÓN

TRATAR SCA COMPLICACIONES (FV, TV, CHOQUE)

PREVENIR MAYOR CARDIACO ADVERSO EVENTOS (MACE)

bradiarritmias, shock cardiogénico y edema pulmonar. EMS debe tener la Figura 16  capacidad de realizar ECG en escena y de camino al hospital. Se debe informar al hospital receptor sobre un posible SCA, especialmente infarto de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) e infarto de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI).

37 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

 

ACV AGUDO Los resultados para las personas con accidentes cerebrovasculares han mejorado significativamente significativamente debido a la implementación del Sistema de atención para accidentes cerebrovasculares agudos. La comunidad está mejor equipada para reconocer el accidente c erebrovascular como un "ataque cerebral" y existe una mayor conciencia de la importancia de la atención médica dentro de la primera hora del inicio de los síntomas. Asimismo, los sistemas EMS se han mejorado para transportar a las personas a los centros regionales de atención de accidentes cerebrovasculares que están equipados para administrar fibrinolíticos. Accidente cerebrovascular Cadena de supervivencia 

RECONOCER SÍNTOMAS Y ACTIVAR EMS

TRANSPORTE

ccsme oportuno

RESPUESTA

NOTIFICAR CARRERA CENTRAR

GUÍA CARRERA BASADA CUIDADO

CALIDAD DESPUÉS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCUL CEREBROVASCULAR AR

CUIDADO

Figura 17 

OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN DEL ACV ISQUÉMICO AGUDO  El objetivo general de la atención del accidente cerebrovascular es minimizar la lesión cerebral y optimizar la recuperación del individuo. Se ha demostrado que el transporte preferencial a centros con capacidad para accidentes cerebrovasculares mejora los resultados. Los centros de accidentes cerebrovasculares están equipados con recursos que a menudo no están disponibles en los hospitales comunitarios más pequeños. La presencia de especialistas, incluidos neurólogos y especialistas en atención del ictus, equipos multidisciplinarios. con experiencia en el cuidado de ac cidentes cerebrovasculares, modalidades de

Las 8 D de la atención del accidente cerebrovascular (Tabla 2)

imágenes avanzadas y otras opciones terapéuticas hacen que el transporte a los centros

destacan los pasos principales del diagnóstico y tratamiento

de accidentes cerebrovasculares sea la opción más adecuada. El objetivo del equipo de

del accidente cerebrovascular y los puntos clave en los que

accidentes cerebrovasculares, el médico de urgencias u otros expertos debe ser evaluar a la persona con sospecha de accidente cerebrovascular dentro de los diez minutos.

pueden ocurrir retrasos.

Las 8 D del cuidado del accidente cerebrovascular 

DETECCIÓN ENVÍO ENTREGA PUERTA DATOS

DECISIÓN DROGA

Tabla 2 

DISPOSICIÓN

38ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

Reconocimiento rápido de los síntomas del accidente cerebrovascular 

Activación temprana y envío de EMS  Identificación, gestión y transporte rápidos de EMS  Transporte al centro de accidentes cerebrovasculares 

Clasificación, evaluación y manejo rápidos en la sala de urgencias  Experiencia en accidentes cerebrovasculares y selección de terapia 

Terapia fibrinolítica, estrategias intraarteriales  Ingreso rápido a la unidad de ictus o unidad de cuidados intensivos 

ACLS Soporte vital cardíaco avanzado

SISTEMAS

 

6 

DE CUIDADO

EL EQUIPO DE REANIMACIÓN Las pautas de ILCOR para ACLS destacan la importancia de una dinámica de equipo eficaz durante la reanimación. En la comunidad (fuera de un centro de atención médica), el primer rescatista en la escena puede estar realizando RCP solo. Sin embargo, un código azul en u n hospital puede traer docenas de socorristas/proveedores a la habitación de un paciente. Es importante organizar rápida y eficientemente a los miembros del equipo para que participen de manera efectiva en ACLS. El ILCOR sugiere una estructura de equipo con cada proveedor asumiendo un rol específico durante la reanimación; este consta de un líder de equipo y varios miembros del equipo.(Tabla 3 )

 JEFE DE EQUIPO

MIEMBRO DEL EQUIPO

• Organizar el grupo

• Comprender su papel

• Monitorear el desempeño

• Estar dispuesto, capaz y capacitado para desempeñar el papel

• Ser capaz de realizar todas las habilidades

• Comprender las secuencias de ACLS • Miembros directos del equipo

Tabla 3 

• Proporcionar una crítica del desempeño del grupo después del esfuerzo de reanimación

• Estar comprometido con el éxito del equipo

Es importante conocer sus propias limitaciones clínicas. La reanimación es el momento de poner en práctica las habilidades adquiridas, no de probar otras nuevas. Solo asuma tareas que pueda realizar con éxito.

La comunicación clara entre los líderes y los miembros del equipo es esencial.

Indique claramente cuándo necesita ayuda y pida ayuda al inicio del cuidado de la persona. La reanimación exige respeto mutuo, intercambio de conocimientos, crítica constructiva y debate de seguimiento (debriefing) después del evento.

EL LÍDER DEL EQUIPO DA

BORRAR ASIGNACIÓN A MIEMBRO DEL EQUIPO

MIEMBRO DEL EQUIPO

Figura 18  Bucle cerrado 

Comunicación 

RESPONDE CON VOZ Y CONTACTO VISUAL

EL LÍDER DEL EQUIPO ESCUCHA

PARA CONFIRMACION

MIEMBRO DEL EQUIPO

INFORMES CUANDO TAREA

ES COMPLETO Y

INFORMA EL RESULTADO

39 ACLS

Soporte vital cardíaco avanzado

 

EDUCACIÓN, IMPLEMENTACIÓN, EQUIPOS Solo alrededor del 20% de las personas que tienen un paro cardíaco dentro de un hospital sobrevivirán. Esta estadística impulsó el desarrollo de un Sistema de atención de paro cardíaco. Cuatro de cada cinco personas con paro cardiopulmonar tienen cambios en los signos vitales antes del paro. Por lo tanto, l a mayoría de las personas que eventualmente tienen un paro cardíaco mostraron signos de paro cardíaco inminente. Las tasas de supervivencia podrían mejorar si las personas se identifican y tratan antes con protocolos de ACLS. Originalmente, grupos especializados de socorristas dentro de un hospital, llamados equipos de paro cardíaco, atendían a un paciente con paro cardíaco reconocido. Estos equipos respondieron a un Código Azul después de que alguien presumiblemente reconociera un paro cardíaco activo y buscara ayuda. Muchos creían que los equipos de paro cardíaco mejorarían las tasas de supervivencia, pero los resultados fueron decepcionantes. Los estudios muestran que las tasas de supervivencia fueron las mismas en hospitales con equipos de paro cardíaco que en aquellos sin equipo. Como resultado, los hospitales están reemplazando los equipos de paro cardíaco por equipos de respuesta rápida (RRT) o equipos de emergencia médica (MET).

En lugar de esperar la pérdida del conocimiento y el paro cardiopulmonar completo, los RRT/MET monitorean de cerca a los pacientes para tratarlos antes de que ocurra el paro cardíaco. Estos equipos combinan los esfuerzos de enfermeras, médicos y familiares para detectar un paro cardíaco inminente.

CRITERIOS DE ALERTA RRT/MET VÍA AÉREA AMENAZADA O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

ESTADO MENTAL ALTERADO

BRADICARDIA (< 40 LPM) O TAQUICARDIA (> 100 LPM) HIPOTENSIÓN O HIPERTENSIÓN SINTOMÁTICA

EMBARGO

REPENTINO Y GRANDE DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE ORINA

Figura 19 

Cuando los hospitales implementan RRT/MET, hay menos paros cardíacos, menos transferencias a la UCI, mejores tasas de supervivencia y estancias hospitalarias más cortas.

40 ACLS

Soporte vital cardíaco avanzado

 

AUTOEVALUACIÓN PARA SISTEMAS DE ATENCIÓN 1. ¿Cuál es la pausa más larga que debe hacer un reanimador para comprobar el pulso?

una. 20 segundos

B. 10 segundos C. 5 segundos

D. Menos de dos segundos 2. Seleccione la combinación adecuada con respecto a la RCP para un adulto: una. Compresiones torácicas de 60 a 80/minuto; 2 pulgadas de profundidad (5 cm)

B. Compresiones torácicas 80/minuto; 1,5 pulgadas de pro fundidad (4 cm) C. Compresiones torácicas 100/minuto; 3 pulgadas de profundidad (8 cm) D. Compresión torácica de 100 a 120 por minuto; 2 a 2,4 pulgadas de profundidad (5-6 cm)

3. ¿Cuál es el papel del segundo rescatista durante un escenario de paro cardíaco? una. Solicitar ayuda. B. Recuperar DEA.

C. Realizar ventilaciones. D. Todo lo anterior

RESPUESTAS 1. segundo

Las comprobaciones de pulso están limitadas a no más de 10 segundos. Si no está seguro de si hay pulso presente, comience la RCP.

2. D Compresión torácica de 100 a 120 por minuto; 2 a 2,4 pulgadas de profundidad (5-6 cm).

3. D Aproveche cualquier transeúnte transeúnte y obtenga su ayuda según su nivel de habilidad.

41 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

 

ACLS

7 

CAPÍTULO

CASOS PARO RESPIRATORIO Se considera que las personas con patrones de respiración ineficaces están en paro respiratorio y requieren atención inmediata. Hay muchas causas de paro respiratorio, que incluyen, entre otras, paro cardíaco y shock cardiogénico. Reanimar a las personas en aparente paro respiratorio después de

Protocolos BLS o ACLS.

El paro respiratorio es una condición emergente en la que el individuo no respira o respira de manera ineficaz.

42 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

7 

ACLS CASOS

 

Encuesta BLS para adultos 

1

COMPRUEBE LA CAPACIDAD DE RESPUESTA

• Sacudir y gritar, "¿Estás bien?" • Comprobar la respiración y el pulso carotídeo durante al menos 5 segundos pero no más de 10 segundos • Si NO respira o respira de manera insuficiente, continúe con la encuesta

3

2

LLAME A EMS Y CONSIGA AED • Envíe a alguien a llamar a los servicios médicos de emergencia (EMS)

• Envíe a alguien para obtener un desfibrilador externo automático (DEA)

• Si usted es el ÚNICO proveedor, active EMS y obtenga AED

DESFIBRILACIÓN • Si NO hay pulso, verifique si hay ritmo desfibrilable con DEA • Si el ritmo es susceptible de descarga, manténgase alejado cuando aplique descargas

• Proporcione RCP entre descargas, comenzando con compresiones torácicas

LEGUMBRES

INICIAR RESPIRACIÓN DE RESCATE

UNA RESPIRACIÓN CADA 5 A 6 SEGUNDOS O 10 A 12 RESPIRACIONES POR MINUTO

NO HAY PULSO

INICIO RSETSARC UTERESPIRANDO C

30 COMPRESIONES POR 2 RESPIRACIONES PROFUNDIDAD DE

COMPRESIÓN EN 2 HASTA 2.4” (5-6 CM)

Figura 20 

COMPROBAR PULSO CADA 2 MIN

TASA DE 100-120 COMPRESIONES POR MIN

43 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

 

Encuesta ACLS 

A

• Mantener las vías respiratorias en pacientes inconscientes

B

• Administrar oxígeno al 100 %

• Considere la posibilidad de vía aérea avanzada

• Monitoree la vía aérea avanzada si se coloca con capnografía de forma de onda cuantitativa

• Evaluar la ventilación efectiva con capnografía de forma de onda cuantitativa

• NO sobre ventile

• Evaluar el ritmo y el pulso

C

• Desfibrilació Desfibrilación/cardioversión n/cardioversión • Obtener acceso IV/IO • Administre medicamentos específicos para el ritmo

• Administre líquidos IV/IO si es necesario

D Figura 21

• Identificar y tratar las causas reversibles • El ritmo cardíaco y la historia del paciente son las claves del diagnóstico diferencial • Evaluar cuándo dar una descarga versus medicar

TIPOS DE VÍAS AÉREAS 

AVANZADO TUBO ESOFAGO-TRAQUEAL hora del Este

TUBO LARÍNGEO

Tabla 4 

LMA

BÁSICO

BOCA A BOCA/NARIZ VENTILACIÓN BOLSA-MASCARILL BOLSA-MASCARILLA A

OPA ANP

44 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

7 

ACLS CASOS

 

En la Tabla 4, las vías respiratorias enumeradas en la columna de la izquierda se consideran vías respiratorias avanzadas, mientras que las de la columna de la derecha son vías respiratorias básicas. Aunque las OPA y NPA se consideran vías respiratorias básicas, requieren una colocación adecuada por parte de un proveedor experimentado. La colocación avanzada de vías respiratorias requiere una formación especializada que va más allá del alcance de la certificación ACLS. Sin embargo, todos los proveedores de ACLS deben estar familiarizados familiarizad os con el manejo adecuado de las vías respiratorias avanzadas para ser parte de un equipo de soporte vital efectivo.

La RCP se realiza con el individuo acostado boca arriba; la gravedad hará que la mandíbula, la lengua y los tejidos de la garganta retrocedan y obstruyan las vías respiratorias. La vía aérea rara vez permanece abierta en un individuo inconsciente sin apoyo externo. El primer paso en cualquier intervención de las vías respiratorias es abrir

Figura 22 

las vías respiratorias. Esto se logra levantando el mentón hacia arriba mientras se inclina la frente hacia atrás. (Figura 22) . El objetivo es crear un camino más recto desde la nariz hasta la tráquea. En personas con sospecha de lesión en el cuello, se debe proteger la columna cervical y solo se usa una tracción mandibular para abrir las vías respiratorias. (Figura 23) . Si bien la práctica estándar en una sospecha de lesión en el cuello es colocar un collarín cervical, esto no debe hacerse en BLS o ACLS. Los collares cervicales pueden comprimir las vías respiratorias e interferir con los esfuerzos de reanimación. El proveedor debe garantizar una vía aérea abierta independientemente de la vía aérea básica utilizada. El proveedor está obligado a estabilizar la cabeza o pedir ayuda mientras mantiene el control de las vías respiratorias.

Figura 23 

No ventile en exceso (es decir, dé demasiadas respiraciones por minuto o un volumen demasiado grande por respiración). Ambos pueden aumentar la presión intratorácica, disminuir el retorno venoso al corazón, disminuir el gasto cardíaco y predisponer a los individuos a vomitar y aspirar contenido gastrointestinal.

45 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

 

FIBRILACIÓN VENTRICULAR Y TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO La fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular (TV) sin pulso son ritmos cardíacos potencialmente mortales que provocan contracciones ventriculares ineficaces. FV o fibrilación ventricular(Figura 24) es un temblor rápido de las paredes ventriculares ventriculares que les impide bombear. El movimiento ventricular de la FV no está sincronizado con las contracciones auriculares. VT o VTach(Figura 25) Es una condición en la que los ventrículos se contraen contracciones contraen más de 100 veces por minuto. La condición de emergencia, TV sin pulso, ocurre cuando la contracción ventricular es tan rápida que no hay tiempo para que el corazón se rellene, lo que resulta en un pulso indetectable. En ambos casos, los individuos no reciben un flujo sanguíneo adecuado a los tejidos. A pesar de ser fenómenos patológicos diferentes diferentes y tener ritmos de ECG diferentes, diferentes, el manejo de la FV y la TV por parte del ACLS es esencialmente el mismo. La reanimación para FV y TV sin pulso comienza con la Encuesta BLS. Un DEA lee y analiza el ritmo y determina si se necesita una descarga. El DEA está programado para solicitar al usuario que aplique una descarga a los ritmos de FV y TV. La máquina no sabe si el individuo tiene pulso o no. Esta es la razón principal por la que no debe usar un DEA en alguien con pulso palpable. Las respuestas de ACLS a FV y TV sin pulso dentro de un hospital probablemente probablemente se llevarán a cabo utilizando un monitor cardíaco y un desfibrilador manual. Por lo tanto, el proveedor de ACLS debe leer y analizar el ritmo. Las descargas solo deben administrarse para FV y TV sin pulso. Asimismo, se pueden utilizar fármacos antiarrítmicos antiarrítmicos y fármacos de apoyo a la presión arterial.

REGLAS PARA VENTRICULAR 

FIBRILACIÓN (FV)  REGULARIDAD

CALIFICAR

ONDA P INTERVALO PR

Tabla 5 

COMPLEJO QRS

Figura 24  No existe una forma regular del complejo QRS porque toda la actividad eléctrica está desorganizada.

La frecuencia parece rápida, pero la actividad eléctrica desorganizada impide que el corazón bombee.

No hay ondas P presentes. No hay intervalos PR presentes.

F O

PAGS ries PAGS El complejo ventrículo va ries  .

46 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

7 

ACLS CASOS

 

REGLAS PARA

TAQUICARDIA VENTRICULAR  (REGULAR/RÁPIDO ANCHO 

TAQUICARDIA COMPLEJA)  REGULARIDAD

CALIFICAR

ONDA P

INTERVALO PR

COMPLEJO QRS

Tabla 6 

Figura 25 

Los intervalos RR son habituales, pero no siempre, regulares.

No se puede determinar la frecuencia auricular. La frecuencia ventricular suele estar entre 150 y 250 latidos por minuto.

Los complejos QRS no están precedidos por ondas P. Ocasionalmente hay ondas P en la tira, pero no están asociadas con el ritmo ventricular. El intervalo PR no se mide ya que se trata de un ritmo ventricular.

El complejo QRS mide más de 0,12 segundos. El QRS generalmente será ancho y extraño. Por lo general, es difícil ver una separación entre el complejo QRS y la onda T.

REGLAS PARA

TORSADES DE PUNTAS  (ANCHO IRREGULAR  TAQUICARDIA COMPLEJA)  REGULARIDAD

CALIFICAR

ONDA P INTERVALO PR

Tabla 7 

COMPLEJO QRS

Figura 26 

No hay regularidad. No se puede determinar la frecuencia auricular. La frecuencia ventricular suele estar entre 150 y 250 latidos por minuto.

No hay ondas P presentes. No hay intervalos PR presentes. El complejo ventricular varía.

Tanto la FV como la TV sin pulso son ritmos susceptibles de descarga. El DEA no puede decir si el individuo tiene pulso o no.

47 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado  

ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO Y ASISTOLIA La actividad eléctrica sin pulso (PEA, por sus siglas en inglés) y la asistolia son ritmos cardíacos relacionados en el sentido de que son ritmos cardíacos que ponen en peligro la vida y no se pueden desfibrilar. La asistolia es un ECG de línea plana(Figura 27) . Puede haber un movimiento sutil alejándose de la línea de base (línea plana a la deriva), pero no hay actividad eléctrica cardíaca perceptible. Asegúrese siempre de que una lectura de asistolia no sea un error técnico o del usuario. Asegúrese de que los electrodos tengan un buen contacto con la persona, que los cables estén conectados, que la ganancia esté configurada correctamente y que la alimentación esté encendida. La PEA es una de las muchas formas de onda del ECG (incluido el ritmo sinusal) sin un pulso detectable. PEA puede incluir cualquier forma de onda sin pulso con la excepción de FV, TV o asistolia.(Figura 28) .

La hipovolemia y la hipoxia son las dos causas más comunes de PEA. También son los más fácilmente reversibles y deben estar en la parte superior de cualquier diagnóstico diferencial. Si el individuo tiene retorno de la circulación espontánea (ROSC), proceda a l a atención posterior al paro cardíaco.

REGLAS PARA

ASISTOLIA Y GUISANTE  Se reserva una "línea plana" para la definición de asistolia, pero la PEA incluye la línea plana y cualquier otra onda (excepto VF, VT y SVT).

REGULARIDAD DE ASISTOLIA

CALIFICAR

ONDA P INTERVALO PR

El ritmo será una línea casi plana. No hay tasa. No hay ondas P presentes. El intervalo PR no se puede medir debido a que no hay ondas P presentes.

No hay complejos QRS presentes. COMPLEJO QRS

REGULARIDAD DEL GUISANTE

CALIFICAR

ONDA P INTERVALO PR

COMPLEJO QRS

Tabla 8 

Figura 27 

Cualquier ritmo incluyendo una línea plana (asistolia).

Cualquier tarifa o ninguna tarifa.

Posible onda P o no detectable. Posible onda PR o no detectable. Posible complejo QRS o ninguno detectable.

48 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

7 

ACLS CASOS

 

CAUSAS REVERSIBLES  Figura 28  CAUSAS REVERSIBLES DE PARO CARDÍACO LAS H

Tabla 9 

LOS T'S

Hipovolemia 

Tensión neumotoraxica 

Hipoxia 

taponamiento 

H+ (acidosis) 

toxinas 

Hipo/hiperpotasemia 

Trombosis (coronaria) 

Hipoglucemia 

Trombosis (pulmonar) 

Hipotermia 

Trauma (no reconocido) 

• Siempre verifique que una lectura de asistolia no sea

LA DOSIS ESTÁNDAR DE EPINEFRINA ES EL VASOPRESOR DE ELECCIÓN 

una falla del equipo. Asegúrese de que los electrodos

La epinefrina sigue siendo la mejor opción según las pautas de 2020. De

hagan buen contacto con la persona, que todos los

los dieciséis estudios observacionales sobre el tiempo en la revisión

cables estén conectados, que la ganancia esté

sistemática reciente, todos encontraron una asociación entre la

configurada correctamente correctamente y que la alimentación esté encendida.

• La hipovolemia y la hipoxia se revierten fácilmente y son las dos más  Causas comunes de PEA.

epinefrina temprana y el ROSC para pacientes con ritmos no desfibrilables, aunque las mejoras en la supervivencia no se observaron universalmente.

Para los pacientes con ritmo desfibrilable, la literatura respalda priorizar la desfibrilación y la RCP inicialmente y administrar epinefrina si los intentos iniciales con RCP y desfibrilación no tienen éxito.

49 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado  

Algoritmo de paro cardíaco en adultos 

ACTIVAR RESPUESTA DE EMERGENCIA

1 INICIAR RCP • Administrar oxígeno • Conecte el monitor/desfibrilador

SÍ

¿RITMO DESCARGABLE?

2

NO

9 FV/TVP

ASISTENCIA

TOLmi /GUISANTE

3 ADMINISTRAR DESCARGA

EPINEP HRin E lo antes posible

4 RCP DURANTE DOS MINUTOS

• Acceso IV/IO

¿RITMO DESCARGABLE?

5

NO

SÍ ADMINISTRAR DESCARGA

10 RCP DURANTE DOS MINUTOS

6

• Acceso IV/IO • Epinefrina cada 3 a 5 min

RCP DURANTE DOS MINUTOS

• Epinefrina cada 3 a 5 min

• Considere la vía aérea avanzada y la capnografía

• Considere la vía aérea avanzada y la capnografía

¿RITMO DESCARGABLE?

7

SÍ ADMINISTRAR DESCARGA

¿RITMO DESCARGABLE?

NO

SÍ

NO

11

RCP DOS MINUTOS • Tratar las causas reversibles

8 RCP DURANTE DOS MINUTOS

• Amiodarona o Lidocaína

¿RITMO DESCARGABLE?

• Tratar las causas reversibles

NO

SÍ IR AL PASO 5 O 7

• Si no hay signos de ROSC, vaya al paso 10 u 11

Figura 29 

• Si hay signos de ROSC, vaya a Atención posterior a un paro cardíaco

• Considere la idoneidad de la reanimación continua

50 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

7 

ACLS CASOS

 

PARO CARDÍACO EN ADULTOS  Calidad de la RCP  • Empuje fuerte (2-2.4” (5-6 cm)) y rápido (100-120 lpm) y permita que el pecho retroceda • Minimice las interrupciones

• No sobre ventile • Si no hay vía aérea avanzada, relación de compresión a ventilación de 30:2

• Capnografía de forma de onda cuantitativa

- Si ETCO2 90 mmHg • Presión arterial media >65 mmHg

Infusión IV de epinefrina: 0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto Infusión de dopamina IV: 5 a 10 mcg/kg por minuto

OBTENGA ECG DE 12 DERIVACIONES

Infusión IV de norepinefrina: 0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto

CAUSAS REVERSIBLES: • Hipovolemia • Hipoxia • H+ (acidosis) • Hipotermia

Considere para una intervención cardíaca de emergencia si:

• IAMCEST presente

• Choque cardiogénico inestable

• Se requiere soporte circulatorio mecánico

• Hipopotasemia/h Hipopotasemia/hiperpotasemia iperpotasemia

• Taponamiento cardíaco

SEGUIR COMANDOS?

• Toxinas

• Tensión neumotoraxica

• Trombosis, pulmonar o coronaria

NO

SÍ

Comatoso • TTM

Despierto

Otros cuidados críticos

administración

• Obtenga una tomografía computarizada del cerebro

• Monitoreo de EEG

• Otra gestión de cuidados críticos

EVALUAR Y TRATAR RÁPIDAMENTE Figura 30 

ETIOLOGÍAS REVERSIBLES

INVOLUCRAR CONSULTA DE EXPERTOS PARA

GESTIÓN CONTINUA

53 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado  

REGLAS PARA EL BLOQUEO CARDÍACO

REGLAS PARA LA BRADICARDIA SINUSAL

DE PRIMER GRADO 

Figura 32 

Figura 31 REGULARIDAD

CALIFICAR

Tabla 10 y 11

Los intervalos RR son regulares, el ritmo general es regular. La frecuencia es inferior a 60 lpm, pero generalmente superior a 40 lpm.

REGULARIDAD

CALIFICAR

ONDA P

Hay una onda P delante de cada QRS. Las ondas P aparecen uniformes.

ONDA P

INTERVALO PR

Mide entre 0,12 y 0,20 segundos de duración. El intervalo PR es consistente.

INTERVALO PR

COMPLEJO QRS

Los intervalos RR son regulares, el ritmo general es regular.

La frecuencia depende del ritmo subyacente. Hay una onda P delante de cada QRS. Las ondas P aparecen uniformes.

Mide más de 0,20 segundos de duración. intervalo PR es  consistente.

Mide menos de 0,12 segundos.

NORMAS PARA EL BLOQUEO AV TIPO I DE 2º GRADO (WENCKEBACH/MOBITZ I) 

COMPLEJO QRS

Mide menos de 0,12 segundos.

REGLAS PARA EL BLOQUEO AV TIPO II DE 2º GRADO (MOBITZ II) 

Figura 33

REGULARIDAD

El intervalo RR es irregular, pero suele seguir un patrón. El intervalo RR se alarga a medida que se alarga el

Figura 34

REGULARIDAD

intervalo PR.

CALIFICAR

La frecuencia ventricular suele ser ligeramente superior a la frecuencia auricular debido a que algunos latidos auriculares no se llevan a cabo. La frecuencia auricular suele ser normal.

Si hay una relación de conducción consistente, entonces el intervalo RR será regular. Si la relación de conducción esirregular. constante, el intervalo RRno será

CALIFICAR

La frecuencia auricular es normal. La frecuencia ventricular es más lenta, generalmente de 1/2 a 1/3 más lenta que la  frecuencia auricular.

ONDA P

INTERVALO PR

COMPLEJO QRS Tabla 12 y 13 

Las ondas P son verticales y uniformes. La mayoría de los complejos tendrán una onda P delante de ellos; sin embargo, habrá algunos que no tengan onda P.

El intervalo PR se alarga progresivamente hasta que se pierde el complejo QRS.

Mide menos de 0,12 segundos.

ONDA P

Las ondas P son verticales y uniformes. No hay un QRS después de cada onda P.

INTERVALO PR

El intervalo PR solo se puede medir en latidos conducidos y, por lo general, es constante en toda la tira. Puede o no ser más largo que un intervalo PR normal (0,12 segundos).

COMPLEJO QRS

Mide menos de 0,12 segundos.

 

54 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

7 

ACLS CASOS

 

REGLAS PARA 3ER  BLOQUEO AV DE GRADO  (BLOQUEO CARDÍACO COMPLETO)  Figura 35  REGULARIDAD

CALIFICAR

ONDA P

INTERVALO PR

COMPLEJO QRS

El intervalo RR es regular. El intervalo PP también es regular.

La frecuencia auricular es regular y normalmente de 60 a 100. La frecuencia de los complejos QRS depende del foco. Si el foco es ventricular, la frecuencia será de 20 a 40. Si el foco es de unión, la frecuencia será de 40 a 60.

Las ondas P son verticales y uniformes. No hay un QRS después de cada onda P. El intervalo PR solo se puede medir en latidos conducidos y, por lo general, es constante en toda la tira. Puede o no ser más largo que un intervalo PR normal (0,12 segundos). El intervalo puede ser normal, pero es más probable que se prolongue.

Tabla 14 

BRADICARDIA SINTOMÁTICA La bradicardia se define como una frecuencia cardíaca de menos de 60 latidos por minuto. Si bien cualquier frecuencia frecuenc ia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto se considera bradicardia, no todas las personas con bradicardia son sintomáticas o tienen un evento patológico. Las personas en excelente forma física a menudo tienen bradicardia sinusal. La bradicardia sintomática puede causar una serie de signos y síntomas que incluyen presión arterial baja, edema pulmonar y congestión, ritmo anormal, molestias en el pecho, dificultad para respirar, aturdimiento y/o confusión. La bradicardia sintomática debe tratarse con la Encuesta ACLS. Si la bradicardia es asintomática pero ocurre con una de las arritmias enumeradas a continuación, obtenga una consulta con un cardiólogo con experiencia en el tratamiento de trastornos del ritmo.

SÍNTOMAS DE BRADICARDIA • Dificultad para respirar

• Estado mental alterado

• Hipotensión • Edema/congestión pulmonar

• Debilidad/mareos/a Debilidad/mareos/aturdimiento turdimiento

55 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado  

REVISIÓN DE BRADICARDIA SINTOMÁTICA

Bradicardia sinusal  • Ritmo normal con frecuencia lenta

Bloqueo AV de primer grado  • El intervalo PR es superior a 0,20 segundos

Bloqueo AV de segundo grado tipo I  • El intervalo PR aumenta de longitud hasta que desaparece el complejo QRS

Bloqueo AV de segundo grado tipo II  • Intervalos PR constantes (pueden prolongarse) antes de que se elimine un QRS aleatorio

Bloqueo AV de tercer grado 

• PR y QRS no están coordinados entre sí 

56 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

7 

ACLS CASOS

 

Bradicardia en adultos con algoritmo de pulso 

Evaluar signos/síntomas

VENTILACIÓN/OXIGENACIÓN:

Frecuencia cardíaca típicamente 150 LPM  1. Si el individuo está inestable, proporcione una cardioversión sincronizada inmediata. • ¿La taquicardia del individuo produce inestabilidad hemodinámica y síntomas graves? • ¿Los síntomas (es decir, el dolor y la angustia del infarto agudo de miocardio (IAM)) producen la taquicardia?

2. Evalúe el estado hemodinámico del individuo y comience el tratamiento estableciendo una IV, administrand administrando o oxígeno suplementario y monitoreando el corazón.

Si en algún momento se siente inseguro o incómodo durante el tratamiento de un paciente estable, busque a un experto.

consulta. La adenosina puede causar 

broncoespasmo; por lo tanto, la adenosina debe administrarse con precaución a los pacientes con asma.

• La frecuencia cardíaca de 100 a 130 lpm suele ser el resultado de un proceso subyacente ya menudo representa una taqui cardia sinusal. En la taquicardia sinusal, el objetivo es identificar y tratar la causa sistémica subyacente. • La frecuencia cardíaca superior a 150 lpm puede ser sintomática;

La cardioversión sincronizada es adecuada para tratar la taquicardia de complejo ancho de tipo desconocido. Prepárese para la

cuanto mayor sea la tasa, más probable es que los síntomas se

cardioversión sincronizada tan pronto

deban a la taquicardia.

como un amplio complejo

3. Evalúe el complejo QRS. TAQUICARDIA COMPLEJA ESTRECHA REGULAR (TSV PROBABLE)  • Intentar maniobras vagales. • Obtenga un ECG de 12 derivaciones; considerar la consulta de expertos.

• Adenosina 6 mg rápida IVP; si no hay conversión, administre 12 mg IVP (segunda dosis); puede intentar 12 mg una vez.

se detecta taquicardia.

58 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

7 

ACLS CASOS

 

TAQUICARDIA COMPLEJA IRREGULAR ESTRECHA (PROBABLEA-FIB)  • Obtenga un ECG de 12 derivaciones; considerar la consulta de expertos.

• Tasa de control con diltiazem 15 a 20 mg (0,25 mg/kg) IV durante dos minutos o betabloqueantes. betabloqueantes.

TAQUICARDIA COMPLEJA REGULAR ANCHA (PROBABLEVT)  • Obtenga un ECG de 12 derivaciones; considerar la consulta de expertos.

• Convierta el ritmo usando amiodarona 150 mg IV durante 10 minutos.

• Realizar cardioversión electiva.

TAQUICARDIA COMPLEJA IRREGULAR ANCHA • Obtenga un ECG de 12 derivaciones; considerar la consulta de expertos.

• Considere antiarrítmicos. • Si Torsades de Pointes, dé sulfato de magnesio 1 a 2 g IV; puede seguir con 0,5 a 1 g durante 60 minutos.

TAQUICARDIA ESTABLE E INESTABLE REGLAS PARA LA TAQUICARDIA SINUSAL

Figura 37 

REGULARIDAD

CALIFICAR

ONDA P INTERVALO PR

COMPLEJO QRS Tabla 15 

Los intervalos RR son regulares, el ritmo general es regular.

La frecuencia es superior a 100 lpm, pero generalmente inferior a 150 lpm.

Hay una onda P delante de cada QRS. Las ondas P aparecen uniformes. Mide entre 0,12-0,20 segundos de duración. El intervalo PR es consistente.

Mide menos de 0,12 segundos.

59 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado  

REGLAS PARA FIBRILACIÓN AURICULAR (A-FIB) TAQUICARDIA DE COMPLEJO ESTRECHO IRREGULAR 

REGLAS PARA FLUTTER AURICULAR 

Figura 38

REGULARIDAD

La frecuencia auricular es regular. La frecuencia ventricular suele ser regular, pero solo si el nódulo AV conduce los impulsos de manera constante. De lo contrario, el 

Figura 39

REGULARIDAD

Los intervalos RR son irregulares; por lo tanto, el ritmo general es irregularmente irregular. Los ventrículos conducen desde diferentes focos auriculares que provocan la irregularidad.

CALIFICAR

La frecuencia auricular generalmente supera los 350. Si la frecuencia ventricular está entre 60 y 100 lpm, esto se conoce como fibrilación auricular "controlada". Si la frecuencia ventricular es superior a 100, se considera fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida (RVR), también conocida como fibrilación auricular no controlada.

la frecuencia ventricular será irregular. La frecuencia auricular normalmente está entre 250 y 350. CALIFICAR

ONDA P

INTERVALO PR

COMPLEJO QRS

La frecuencia ventricular depende de la conducción a través del nódulo AV hacia los ventrículos.

Las ondas P estarán bien definidas  y tendrán un patrón de "dientes de sierra". Debido a la configuración inusual de las ondas P, el intervalo no se mide con el aleteo auricular.

ONDA P

QRS mide menos de 0,12 segundos.

porque no hay  INTERVALO PR

Tabla 15 y 16 

Debido a que las aurículas disparan tan rápidamente desde múltiples focos, no hay ondas P evidentes en el ritmo. La línea de base parece caótica porque las aurículas están fibrilando, por lo que no se producen ondas P.

COMPLEJO QRS

Ondas P, el intervalo PR no se puede medir.

QRS mide menos de 0,12 segundos.

 

60 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

7 

ACLS CASOS

 

Taquicardia del adulto con algoritmo de pulso 

Evaluar signos y síntomas Frecuencia cardíaca típicamente > 150 latidos por minuto

DOSIS/DETALLES Cardioversión sincronizada: Regular estrecho: 50 a 100J Estrecho irregular: Bifásico 120J a 200J Monofásico 200J

Identificar y tratar la causa subyacente.

Amplia regular: 100J

• Mantener permeable la vía aérea; ayudar a respirar si es necesario

• Si tiene hipoxemia, administre oxígeno

Ancho irregular:

dosis de desfibrilación (NO sincronizada) Dosis de adenosina IV:

• Monitor cardíaco para identificar el ritmo

Dosis inicial de 6 mg en bolo intravenoso rápido; siga con NS al ras.

• Monitorear la presión arterial y la oximetría de pulso

Siga con una segunda dosis de 12 mg si es necesario.

• Acceso intravenoso

Infusiones antiarrítmicas para la taquicardia de QRS ancho estable: 

• Evaluar ECG de 12 derivacione derivacioness

Dosis de procainamida IV:

sincronizado

Persistente

taquiarritmia

cardioversión • Considerar

sedación

SÍ

causando:

• ¿Hipotensión? • Alteración aguda

• Considerar

adenosina si

¿estado mental? • ¿Signos de shock?

estrecho regular

complejo

• ¿Dolor en el pecho?

• Corazón agudo

¿falla?

• Considerar

solo adenosina si es regular y monomórfico

NO

infusión

• Considerar

SÍ

¿QRS ancho? ≥ 0,12 segundos

experto

consulta Figura 40 

Aumenta la duración del QRS > 50%, dosis máxima administrada de 17 mg/kg.

Infusión de mantenimiento: 1 a 4 mg por minuto. Evitar si QT prolongado o CHF Dosis de amiodarona IV: Dosis inicial: 150 mg durante 10 minutos. Repita según sea necesario si recurre la VT. Infusión de mantenimiento: 1 mg por minuto durante las primeras seis horas

Dosis de Sotalol IV:

• Considerar

antiarrítmico

20 a 50 mg por minuto hasta que se suprima la arritmia, se produzca hipotensión o

NO

• Maniobras vagales • Adenosina (si es regular)

• β-Bloqueador o bloqueador de los canales de calcio

• Considere la consulta de expertos

100 mg (1,5 mg/kg) durante cinco minutos. Evitar si QT prolongado

61

ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

 

EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO El síndrome coronario agudo (SCA) es una colección de presentaciones clínicas que incluyen angina inestable, infarto de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI) e infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI). El SCA se reconoce clásicamente clásicamente por uno o más de los siguientes síntomas: dolor opresivo en el pecho, dificultad para respirar, dolor que se irradia a la mandíbula, el brazo o el hombro, sudoración y/o náuseas o vómitos. Es importante señalar que no todas las personas con SCA presentarán estos hallazgos clásicos, en particular las mujeres y las personas con diabetes mellitus. Es imposible determinar un evento cardíaco específico a partir de los síntomas del SCA; por lo tanto, los síntomas del SCA se manejan de la misma manera.

Todo individuo con estos síntomas debe ser evaluado inmediatamente. inmediatamente. Si una persona parece estar inconsciente, comience con la Encuesta BLS y siga el camino apropiado para la atención avanzada. Si la persona está consciente, proceda con el camino a continuación.

ccsme

OXÍGENO

• Utilizar cánula nasal de cuatro litros por minuto; valorar según sea necesario

COMO relaciones I EN públicas

• Si no es alérgico, dé 160 a 325 mg de AAS para masticar. Evite el ASA recubierto

• Administre de 0,3 a 0,4 mg SL/spray x dos dosis a intervalos de 3 a 5 minutos

NITRO GRAMO LY CERÍN

• No usar si PAS < 90 mmHg • No lo use si el inhibidor de la fosfodiesterasa, como Viagra, se toma dentro de las 24 horas

mesRh PAG INE S

• Administre de 1 a 5 mg IV solo si los síntomas no se alivian con los nitratos o si los síntomas reaparecen. Controlar la presión arterial de cerca

12-LE A D electrocardiograma

IVA CC ESS

Figura 41

NOTIFICAR AL HOSPITAL

• Evaluar en busca de infarto de miocardio: elevación o depresión del ST y mala progresión de la onda R

• Gran calibre IV en fosa antecubital

• Llevar al centro PCI si es probable STEMI • Activar el protocolo ACS en el hospital

62 ACLS- Soporte vital cardíaco avanzado

7 

ACLS CASOS

 

Algoritmo del síndrome coronario del adulto 

SÍNTOMAS DE INFARTO O ISQUEMIA Evaluación de EMS/Atención hospitalaria • Vía aérea de apoyo; prepararse para RCP/desfibrilación RCP/desfibrilación

• MONA: Morfina, Oxígeno, Nitroglicerina, Aspirina • Obtener ECG de 12 derivaciones

• Si elevación ST: • Notificar al hospital; anote el primer contacto médico y la hora de inicio

• El hospital debe prepararse para responder a STEMI • Si se desea fibrinólisis prehospitalaria, utilice la lista de verificación fibrinolítica.

Evaluación de EMS/Atención hospitalaria

Tratamiento inmediato para la disfunción eréctil

• Si la saturación de O2