2-The Elements of Style

 

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE QUERÉTARO. FACULTAD DE MEDICINA. INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA. DR. BARTOLOMÉ VARGAS LUGO ERIKA HERNÁNDEZ GARCÍA. Artículo Especial

Los Elementos Del Estilo En Medicina

W. Eugene Mayberry, M.D., Chairman of Governors, Mayo Clinic En ocasión de su graduación de la Escuela Médica Mayo, me gustaría ofrecer algunos pensamientos para su consideración consideración mientras continúan continúan su desarrollo como médicos. Durante sus años en Mayo, han aprendido muchas cosas acerca de la ciencia de la medicina. También han tenido la oportunidad única de observar el arte y la ética de la medicina en la clínica Mayo. Hoy me gustaría gustaría detenerme detenerme por unos pocos minutos minutos en lo que yo llamo los “elementos “elementos del estilo” en medicina, los para cualesmiscreo están están ejemplificados ejemplificados en Mayo. Seleccionando un tema comentarios, fui influenciado por un pequeño libro titulado Los Elementos del Estilo , escrito escrito por Willia William m Strunk, Strunk, Jr., en en 1918. 1918. Él era maest maestro ro de Inglés en la Universidad Cornell, y la versión original de su libro era una recapitulación de 43 páginas de “ el el argumento (ejemplo, caso) caso) para la limpieza, precisión, y brevedad en en el uso del Inglés”. Los elementos del estilo en el uso del Inglés siempre me eludirán, pero yo admiro mucho el libro antes mencionado por su importancia y su vigor en la explicación del lenguaje en términos simples. Asimismo, considero que algunos elementos básicos pero importantes del estilo en el arte de la medicina parecen apropiados para esta ocasión. EL ARTE DE LA MEDICINA Sir William Osler notó que “ La práctica de la medicina es un arte, no una ocupación; una vacación vaca ción no un negocio; negocio; una vocación vocación en la cual tu corazón se ejercitará ejercitará con con tu cabeza igualmente”. Otros han definido la medicina como un arte y una ciencia o como un grupo de ciencias. Es una profesión de eruditos, cuyos miembros son competentes en estas ciencias y experimentados en la práctica de este arte. Indudablemente, la práctica de cualquier arte necesita un estilo. El estilo es importante en todos los aspectos de la medicina, ya sea en educación, investigación o práctica. Como médi mé dico cos, s, so somo moss afor afortun tunad ados os al po pode derr pr prac acti tica carr ambo ambos, s, ci cien enci ciaa y arte arte.. Es Este te dobl doblee ac acer erca cami mien ento to dema demand ndaa el máxi máximo mo uso uso de la lass ca capa paci cida dade dess hu huma mana nas. s. En la ci cien enci cia, a, formulamos hipótesis basadas en la observación que nos guían a los diagnósticos y posibles tratamientos. Esta ciencia ciencia es aprendida en la escuela médica. El arte, no se basa enloloque quepodemos hemos observado directamente. Mediante el la práctica del obstante, arte en sí,nodescubrimos decir y hacer. Mientras aprendemos

 

arte de la medicina, desarrollamos desarrollamos un estilo -- un modelo para la comunicaci comunicación ón de nuestros sentimientos y pensamientos. El autor escocés Robert Louis Louis Stevenson describió un estilo para que todos todos los médicos lo emularan, aunque pocos de nosotros nosotros logramos tal excelenci excelencia. a. Stevenson, por cierto, padecía tuberculosis y en consecuencia vio muchos médicos. Aunque no creo que su opinión de los médicos sea particularmente válida, disfruto leyéndolo de vez en cuando porque me eleva. En la dedicatoria de su volumen Underwoods , Stevenson escribió lo siguiente: Hay hombres y clases de hombres que se mantienen por encima de la gente ordinaria: el soldado, el marinero, y el pastor no infrecuentemente; el artista raramente; más raramente aún, el el clérigo; clérigo; el médico médico casi como como regla. regla. El es la flor flor de nuestra nuestra civiliza civilización ción   ( así como es) ; y cuando esa eta etapa pa del hombre ha pasado, pasado, y solo recordamo recordamoss lo maravilloso maravilloso en la historia, el será considerado por haber compartido tan poco como cualquiera en los defectos del periodo, y más notablemente por haber h aber mostrado las virtudes de la raza. Tiene generosidad, tanta como es posible para aquellos que practican un arte, nunca para aquellos aquellos que manejan un negocio; discreción, probada por un ciento de secretos; tacto, probado en mil vergüenzas; y lo que es más importante, alegría y va valor lor de Heracle Heraclean. an. De esta esta forma es que él trae aire y ánimo en el cuarto del enfermo, enfermo, y suficientemente frecuente, frecuente, aunque no tan frecuente como él quisiera, trae curación. Stevenson eraMitambién abogado; pocos abogados se subscribirían enfoque de con los médicos hoy! encargounpara us ustedes tedes es que se esfuercen en actuara este en en conformidad la opinión de Robert Louis Louis Stevenson de ustedes y de su profesión. profesión. Será una tarea difícil pero una que debe ser perseguida meritoriamente. ESTILO La palabra “estilo” tiene muchos significados. Para los propósitos de esta presentación, describir desc ribiréé estilo estilo como una total total excelenc excelencia ia que demues demuestra tra la técnica técnica y la gracia gracia en el el desempeño, comportamiento y apariencia. En medicina, el estilo debería ser importante en el desarrollo de relaciones relaciones con colegas pero aaún ún más que eso en el desarro desarrollo llo de relaciones con pacientes. Compasión Lampas compasión sello de médico. personas generosa porc porció iónn de.-co comp asió iónn tal tal es vez vezel de debe berí rían an unesta esbuen tarr en otra otra Las prof profes esió ión. n. Lasinempa emuna patí tía a es un componente compo nente de la compasión, compasión, pero pero creo que la compasión compasión abarca más que la empatía. empatía. La compasión del médico es el elemento que da el toque humano en el cuidado médico. La tendencia actual es deshumanizar la medicina, pero el verdadero médico maduro característicamente evitará éste proceso de deshumanización. Esta premisa fue expresada por el Dr. Solomon Papper en su artículo “ What Do You Want To Be When You Grow Up?” (Qué Quieres Ser Cuando Crezcas?) Crecer, sugiere el Dr Papper, toma un largo tiempo e implica impli ca una dedicada dedicada búsqueda de intereses intereses para justicia, justicia, compasión compasión y respeto para la erudición. Si los médicos se esfuerzan en alcanzar estas metas, la medicina retendrá su integridad humana. Bondad  (Nobleza).- A los jovencitos se les recuerda frecuentemente que sean damas o caba caballller eros os,, pe pero ro el si sign gnif ific icad adoo de la pala palabr braa “b “bon onda dad” d” ra rara ra ve vezz es cons consid ider erad ada. a. Even Ev entua tualm lmen ente te,, no ob obst stan ante te,, la mayo mayorí ríaa de no noso sotr tros os nos nos da damo moss cu cuen enta ta de qu quee las las

 

características de bondad en los hombres y en las mujeres son agradables y producen primariamente respuestas positivas. En aquellas personas que han hecho buenas impresiones en nosotros y aquellos a quienes admiramos, la bondad parece ser una característica común. La bondad en todo lo que hacemos y en todo lo que somos, en nuestras relaciones con otros médicos, y ciertamente en nuestros contactos con pacientes es un aspecto importante del esti estilo lo que a la mayorí mayoríaa de nosot nosotro ross no noss gu gust star aría ía emu emula larr (imi (imita tar) r) en medi medici cina na – y verdaderamente verdaderame nte en la vida. Ecuanimidad.- En su ensayo “ Aequanimitas” Sir William Osler describió lo que consideró una característica importante. La ecuanimidad es derivada de una balanceada disposición y una igualdad de mente, especialmente bajo stress. Estas características son valiosas en todos pero particularmente en los médicos cuidando al enfermo. Los médicos deben de tratar a cada paciente con igual consideración y compasión, una meta que puede ser difícil de alcanzar bajo circunstancias irritantes. Templanza.- La templanza templanza es un elemento importante en el estilo de hombres y mujeres de la medicina. Ancianos filósofos, estaban interesados con el concepto de templanza, y el máximo que expresaba esta filosofía era “nada excesivo.” Platón y Aristóteles siempre citaron el valor, la justicia, y la templanza como fundamentos de la virtud. En su ensayo “Of Moderation” (De Moderación) Montaigne describió templanza como la medida de la firme búsqueda de todo tipo de bien. Además mencionó que las personas que carecen de templanza pueden corromper cosas que en sí mismas son buenas. Por ejemplo, si la virtud es adoptada muy rigurosamente, puede volverse viciosa o radical. Esta distorsión puede ser vista en algunos trabajadores compulsivos quienes se dedican a su carrera hasta la exclusión de sus familias familias y vidas balaceadas. balaceadas. También se manifiesta en personas personas que se convierten en fanáticos de sus creencias fuertemente mantenidas. Además de la revisión de de la opinión de Montaigne Montaigne sobre la templanz templanza, a, debo mencionar mencionar que tuvimos reservas reservas considerables considerables acerca de la práctica médica de sus sus días. El escribió escribió que la ignorancia de los pacientes pacientes posibilita posibilita al médico médico a reclamar reclamar crédito por los éxitos y a culpar a la suerte por los fracasos. fracasos. El conocimiento creciente creciente y sofisticación sofisticación de los pacientes hhoy oy día, no obstante, ciertamente eliminarían las preocupaciones de Montaigne acerca de tal situación. Buenas Técnicas De Comunicación.( Buena comunicación con el enfermo)- las técnicas técnicas de comunicación comunicación altamente altamente desarrolladas desarrolladas son vitales vitales en todos los caminos caminos de la vida y en en todas las profesiones profesiones pero especialmente en en medicina. La práctica de la medicina requiere que los médicos se comuniquen precisa y efectivamente con los pacientes, compañeros y seme emeja jant ntees, pe pero ro más más es nece necesa sari rio. o. Los méd édic icoos ademá emás de debe benn comu comunnic icaarse rse agradablemente. La comunicación con los pacientes implica más que simples palabras. Norman Cousins, quién escribió acerca del médico como comunicador, señalo la necesidad de lo siguiente: Hay cualidades más allá de la pura p ura competencia médica que los pacientes necesitan y buscan  en sus médicos. Ellos quieren confianza. Quieren ser cuidados y no simplemente revisados. Quieren Quie ren ser escuchados. escuchados. Quieren Quieren sentir que esto hace una diferencia diferencia en el médico, médico, una   gran diferencia, sin importar si viven o mueren. Quieren sentir que están en los  pensamientos del médico .

 

Honestidad.- La honestidad es uno de los más más importantes bloques de construcción en en los

caracteress de hombres caractere hombres y mujeres mujeres de substancia. substancia. Es tan básica que es casi vergonzo vergonzoso so enlistarla como un elemento elemento del estilo en medicina. El tratar ccon on la vida humana en calidad de médico exige una honestidad impecable. En toda todass la lass rela relaci cion ones es,, no noso sotr tros os mé médi dico coss de debe bemo moss cond conduc ucir irno noss de un unaa mane manera ra irreprochable de tal manera manera que ni la más insignifi insignificante cante pregunta sea plantea planteada da acerca de nuestra honestidad. Estacolegas, cualidad sello dey finalmente, nuestra responsabilidad los pacientes, con la sociedad, con los coneslaelfamilia, pero no menosconimportante, con nosotros mismos. Incluido dentro de este elemento debe estar la honestidad intelectual para admitir nuestra falta de conocimiento cuando sea apropiado. Apariencia y Comportamiento.- El elemento final del estilo en medicina que discutiré es en atención a la apariencia y el comportamiento. Reconocidamente , este elemento puede no ser tan importante como los otros. Sin embargo, para ser médicos efectivos, debemos poner especial atención en nuestra apariencia y conducta. La dignid dignidad ad y la alegría alegría son son import importan antes tes rasgo rasgoss conduc conductua tuales les para para los médic médicos. os. De cualquier modo merecido o no, la sociedad ve a la medicina como una alta vocación y tiene gran, quizá irreales, expectativas de la comunidad médica y de sus logros potenciales. Quizá a causa de la percepción del elevado status del médico, la sociedad tiende a juzgarlos en base a la apariencia personal y el comportamiento. En general, los médicos más jóvenes y menos experimentados son, la más crítica sociedad puede estar estar en el juzgar estos atributos. atributos. Méd Médicos icos nuevos nuevos comenzando comenzando en la práctica, práctica, particularmente en una práctica sólo, pueden descubrir que tanto la apariencia personal como la apariencia de sus oficinas puede tener influencia en el éxito de su práctica médica. En años recientes, los nuevos médicos han tendido a estar menos preocupados por la apariencia y el comportamiento, pero las fuerzas competitivas en medicina hoy en día nos incit incitará aránn a todos todos a recons reconside iderar rar est estos os factor factores es mientr mientras as ev evalu aluamo amoss nuestr nuestras as metas metas profesionales. CONCLUSIÓN Los elementos estilo medicina son uno desarr des arroll ollará ará y del demost demostrar rarááencaract car acterí erísti sticas cas muchos en una ycombi covariados. mbinac nació iónn Cada apropi apropiada adadea nosotros nuestr nuestras as personalidades individuales. En sus Elements of Style (Elementos del Estilo), el Profesor Strunk intentó “cortar “cortar el amplio embrollo embrollo del Inglés down to size”. En mis “Elementos del estilo en medicina,” medicina,” traté de reducir los atributos de un buen médico a unos unos pocos de los más import important antes es – compas compasión ión,, bondad bondad,, ecuani ecuanimid midad, ad, templa templanza nza,, buenas buenas técni técnicas cas de comunicación, honestidad, honestidad, y atención a la apariencia y la conducta. Espero que todos ustedes hayan reconocido estos elementos en la Clínica Mayo durante los 4 años que han estado allí. Por favor contempla estos valores en los años que vienen. Llévenlos con ustedes a las instituciones instituciones donde trabajen trabajen o la practica clínica que comien comiencen cen o a la que se unen; déjenlos manifestarse en su vida diaria. Felicitaciones a ustedes, los graduados, por sus logros, y a sus familias por sus sacrificios y logros compartidos. Los mejores mejores deseos pa para ra ustedes en todo lo que hagan hagan en el futuro.

 

COMENTARIO: Los elementos del estilo en medicina (compasión, bondad, ecuanimidad, templanza, buena comunicación con el enfermo, honestidad, y apariencia y comportamiento) son muy importantes en el desarrollo de las re relaciones laciones médico – pac paciente, iente, pues abren camino en este aspecto, ya que son cualidades que un buen médico debe de tener, sobre todo desde el punto de vista del paciente que es quien juzga finalmente a aquel que lo está atendiendo. Es muy importante que un buen médico reuna estas características y que se empeñe en manifestarlas y practicarlas cotidianamente porque de esta forma se hace más humano, y asimismo se desempeña con más gracia. En realidad, la medicina es un arte, un arte que conjunta todos estos elementos del estilo de la medicina; en cuanto a la compasión, esta siempre tiene que estar presente en el médico y en el cuidado a los pacientes aunado a ella o formando parte de ella la empatía, siempre en el trato a esa persona que necesita de la atención médica y que en especial quiere que se le trate como a un ser humano y no sólo como ahace, un objeto la bondad igualmente debe estar debe presente en todo le que se dicedey trabajo; se es, y debe causar buenas impresiones, ser agradable; al se paciente se le tiene que tratar con ecuanimidad, en toda situación, con la misma compasión, aún en momentos difíciles, de cansancio, enojo, etc.; y la templanza no debe de faltar, para ser moderados y buscar todo bien; tan impor importante tante es también la comunicación con el paciente, al que debe darse confianza, y mostrar interés en su problema, escucharlo pero además cuidarlo y resolverle su problema; la honestidad, para empezar con el mismo médico, así como con los demás, de esa forma se ejercitará esta profesión de manera impecable; finalmente la apariencia y comportamiento que a veces pareciera no importar, son cuestiones que influyen también en la imagen observada a cerca del médico, por tanto deben cuidarse de la misma forma que todo lo anterior, para dar una buena impresión a primera vista, mostrar una buena conducta, conducta, llena de alegría y dignidad. Lo qque ue el autor menciona menciona al último muy en especial es llevar estos valores de aquí en adelante, siempre presentes, manifestarlos diariamente, en cconjunto onjunto forman el estilo estilo de la medicina.