2. PPI-Ceklist Dokumen

CEK LIS DOKUMEN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

STD PPI 1

PPI 2.

EP

DOKUMEN

1.

SK Penetapan IPCN/ICN

2.

CV IPCN/ICN

3.

Uraian tugas IPCN/ICN

1.

Komite PPI dan Tim PPI Uraian tugas Komite PPI dan Tim PPI Bukti kegiatan koordinasi Komite PPI  notulen rapat dng anggota

PPI 3

2.

Ada dokter sbg anggota Komite PPI

3.

Ada perawat sbg anggota Komite PPI

4.

Ada profesional PPI sbg anggota Komite PPI

5.

Ada house keeping sbg anggota Komite PPI

6.

Ada tenaga lainnya sbg anggota Komite PPI

1.

Buku-buku acuan PPI yang dipunyai RS : •

Pedoman PPI di RS dan fasilitas yan kes lainnya (Pelayanan kesiapan menghadapi Emerging Infectious Disiesae) 2011

•

Pedoman surveilans infeksi

•

Pedoman manajerial PPI

•

Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di RS

•

Pedoman PPI di ICU

•

Manajemen linen RS

•

Pedoman Sanitasi RS

•

Pedoman hand hygiene WHO

•

Pedoman PPI utk Tb

Program PPI  sesuai Iptek terkini

PPI 4

2.

Program PPI  sesuai diakui

3.

Program PPI  sesuai peraturan perundangan yg berlaku

4.

Program PPI  sesuai standar sanitasi RS

1.

IPCN & IPCLN cukup

2.

Anggaran untuk PPI  diklat, APD, desinfektan

3.

Sistem manajemen Data (on-line atau manual)

pedoman praktik yg

Y/T

REKOMENDASI

PPI 5

PPI 5.1

PPI 6

1.

Program PPI untuk pasien

2.

Program PPI untuk tenaga kesehatan

3.

Program PPI, ada kegiatan surveilance

4.

Program PPI, ada investigasi outbreak

5.

Program PPI sesuai pedoman Kemkes

6.

Sasaran di program terukur (indikator nya jelas)

7.

Program sesuai dng kondisi RS

1.

Program PPI, lihat sasaran program  area pelayanan merupakan sasaran program

2.

Program PPI, lihat sasaran program  area staf merupakan sasaran program

3.

Program PPI, lihat sasaran program  area pengunjung merupakan sasaran program

1.

Kebijakan surveilance di RS Kebijakan penanganan KLB Kebijakan tentang penggunaan antibiotik yg rasional Kebijakan upaya pencegahan infeksi ILO, IADP, ISK, Pneumoni SPO tentang pencegahan dan pengendalian IAD, ISK, HAP, VAP, IDO, flebitis dan dekubitus SPO tentang skrining dan penanganan MRSA SPO Surveillance dan KLB

PPI 7

PPI 7.1

2.

Hasil surveilance, evaluasi/analisis

3.

RTL hasil analisis data surveilance

4.

ICRA setahun sekali

1.

Risk Asesmen pemberian terapi cairan & obat IV

2.

 Strategi penurunan risiko (risk manajemen) pemberian terapi cairan & obat IV  SPO praktik menyuntik yg aman  SPO praktik untuk lumbal punksi

3.

Risk Asesmen untuk sterilisasi, laundry & linen, penggunaan peralatan re-use, pembuangan sampah, pembuangan benda tajam dan jarum, pelayanan makanan dan permesinan, pada waktu ada renovasi

1.

Panduan Sterilisasi RS

2.

Panduan Sterilisasi RS

3.

Panduan manajemen laundry dan linen

4.

Hasil monitoring/audit pelayanan sterilisasi dan laundry dan linen oleh IPCN

PPI 7.1.1

1.

Kebijakan dan prosedur peralatan kadaluwarsa

2.

Kebijakan peralatan single use yang di reuse SPO pencucian, decontaminasi, sterlisasi alat yang di re-use

PPI 7.2

PPI 7.3

PPI 7.4

3.

Bukti kegiatan/laporan

4.

Hasil monitoring/audit oleh IPCN

1.

Kebijakan dan prosedur pembuangan sampah infeksius dan cairan tubuh

2.

Kebijakan dan prosedur penanganan dan pembuangan darah dan komponen darah

3.

Kebijakan dan prosedur di kamar jenazah untuk PPI

1.

Kebijakan dan prosedur pembuangan benda tajam dan jarum

2.

MOU dengan pihak ke III/Ijin incenerator

3.

Hasil audit/monitoring dari IPCN/ICN

1.

Kebijakan dan prosedur di unit gizi mulai dari penerimaan bahan, penyimpanan, persiapan memasak, pemasakan, penataan, distribusi, penanganan peralatan makan pasien, penyimpanan makanan untuk test bila terjadi outbreak

2.

Kebijakan permesian

dan

prosedur

pengontrolan

Hasil kegiatan pengintrolan permesinan PPI 7.5

PPI 8.

1.

ICRA untuk renovasi/demolisi

2.

Pelaksanaan ICRA

1.

Kebijakan kewaspadaan isolasi •

Kebersihan tangan

•

Penggunaan APD

•

Peralatan perawatan pasien

•

Pengendalian lingkungan

•

Pemrosesan peralatan penatalaksanaan linen

•

Kesehatan karyawan/perlindungan petugas kesehatan

•

Penempatan pasien.

•

Hygiene respirasi/etika batuk

•

Praktik menyuntik yang aman

•

Isolasi dengan dugaan emerging disease

pasien

dan

Kebijakan isolasi untuk pasien airborne desease

PPI 9

PPI 10

2.

Kebijakan penempatan immunosuppressed

pasien

yang

3.

Kebijakan pasien penyakit airborne bila ruang tekanan negatif tidak ada, misalnya di IGD

4.

SPO tranfer pasien di RS dng airborne desease

5.

-

6.

Diklat staf tentang pengelolaan pasien infeksius.

1.

Kebijakan APD di setiap unit kerja

2.

Hasil audit kepatuhan penggunaan audit oleh IPCN

3.

Kebijakan dan prosedur cuci tangan

4.

Hasil audit kepatuhan cuci tangan oleh IPCN

5.

Buku hand hygiene WHO

1.

Program PMKP Notulen rapat koordinasi komite PMKP dan Komite PPI

PPI 10.1

PPI 10.2

PPI 10.3

PPI 10.4

PPI 10.5

PPI 10.6

PPI 11

2.

Tata hubungan kerja komite PMKP dng Komite PPI

1.

Hasil analisis data surveilance  PPI 6

2.

Hasil analisis data surveilance  PPI 6

3.

Hasil analisis data surveilance  PPI 6

1.

Kegiatan surveilance dan profil indikator

2.

Hasil analisis data surveilance  PPI 6

1.

RTL dari hasil analisis data surveilance  PPI 6

2.

RTL dari hasil analisis data surveilance  PPI 6

1.

Hasil analisis membandingkan data surveilance dng RS lain.  lihat PMKP 4.2

2.

Hasil analisis dengan membandingkan standar  lihat PMKP 4.2

1.

Publikasi data PPI Lihat PMKP 1.4

2.

Publikasi data PPI Lihat PMKP 1.4

3.

Publikasi data PPI Lihat PMKP 1.4

1.

Laporan PPI ke kemkes

2.

Feed back laporan dari Kemkes

1.

Program PPI  lihat PPI 5 Laporan kegiatan

2.

Program diklat PPI untuk staf dan profesional lain

Laporan pelaksanaan kegiatan 3.

Program diklat PPI utk pasien dan keluarga Laporan pelaksanaan kegiatan

4.

Program diklat untuk semua staf (orientasi dan penyegaran) tentang kebijakan, prosedur dan praktik PPI Laporan pelaksanaan kegiatan

5.

Program edukasi staf Laporan pelaksanaan kegiatan