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Gastroenterología

Síntomas y Signos Gastrointestinales Síndrome de Intestino Irritable Hemorragias del tracto digestivo Enfermedades gástricas Enfermedades esofágicas Litiasis biliar y sus complicaciones Enfermedades Pancreáticas Enfermedad inflamatoria intestinal Cáncer de Colorectal Síndrome de Malabsorción Enfermedad Diverticular Patología perianal Hepatitis Higado graso no alcoholico Insuficiencia hepática aguda Daño hepático crónico y sus complicaciones

2 12 14 20 26 30 36 46 51 54 57 59 62 66 67 75 Jaime Cruz Lorenza Elizalde

GASTROENTEROLOGÍA

DOLOR ABDOMINAL

Signo de Cullen Abdomen en Tabla Signo MacBurney Signo del Psoas

de

Signo de Rowsig Signo de Murphy Signo de MayoRobson Signo de Blumberg

Signos en Examen Físico Abdominal Coloración azulada rodeando al ombligo, manifestación de hemorragia en la cavidad peritoneal Gran aumento de la tensión de la pared abdominal a la palpación superficial, característico de irritación peritoneal Dolor a la palpación profunda en el punto de MacBurney Dolor en la fosa iliaca derecha al pedirle al paciente recostado que levante la extremidad inferior derecha contra presión ejercida sobre la misma. También se puede obtener abduciendo pasivamente la misma extremidad con la rodilla flectada. Dolor en la fosa iliaca derecha al presionar el hemiabdomen izquierdo. A la palpación mantenida en hipocondrio derecho, el paciente no puede inspirar con facilidad Dolor al puñopercutir en el ángulo costo vertebral izquierdo. Dolor al descomprimir abdomen. Esta respuesta se produce al juntar primero y luego separar el peritoneo visceral y el parietal, cuando ambos se encuentran inflamados.

Hemograma Perfil bioquímico Examen de orina Radiografía de abdomen simple Ecografía TAC abdominal Electrocardiograma Radiografía de tórax Enema opaco Arteriografía

Pruebas diagnósticas y su utilidad Anemia (porfiria), leucocitosis (pancreatitis, colecistitis, perforación visceral) Hiperazoemia, cetoacidosis diabética, lipasa, amilasemia, bilirrubina Cetonuria, enfermedad renal, amilasuria, uroporfirinas. Hematuria y leucocitos en la orina (pielonefritis, cistitis) Obstrucción intestinal, úlcera perforada, pancreatitis aguda. En decúbito supino para ver cálculos ureterales. Litiasis biliar, páncreas o vesícula aumentados de tamaño. Embarazo ectópico, quiste ovárico, abscesos intraabdominales, hematomas encapsulados, aneurismas abdominales Pancreatitis, rotura de bazo, lesiones retroperitoneales, diverticulitis, masas abdominales IAM Neumonía Obstrucción colónica Isquemia intestinal de gran vaso

ICTERICIA

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DIARREA

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 Indicaciones potenciales de antimicrobianos y sus limitaciones Diarrea persistente (> 5 Los estudios no revelan beneficio en el tratamiento de casos de diarrea por días) Campylobacter o salmonelosis zoonóticas. Diarrea de causa parasitaria Isospora belli en inmunocompetentes podría no tener beneficio clínico, si en inmunocomprometidos Cólera Tratamiento coadyuvante Paciente Según contexto clínico Inmunocomprometido Fiebre >48 h Empírico: Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas x 5 días o 750 mg c/12 h por 3 días. DIARREA CRÓNICA

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HEPATOMEGALIA

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CONSTIPACIÓN

GASTROENTEROLOGÍA

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GASTROENTEROLOGÍA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA POR VARICES ESOFAGOGASTRICA

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

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GASTROENTEROLOGÍA

GASTRITIS

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ULCERA PÉPTICA

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GASTROENTEROLOGÍA

REFLUJO GASTROESFÁGICO (RGE)

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TRASTORNOS MOTORES ESOFÁGICOS

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ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO

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ESOFAGO EN CASCANUECES

ACALASIA

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CANCER ESOFAGICO

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GASTROENTEROLOGÍA

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Colelitiasis Asintomática

COLEDOCOLITIASIS

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COLANGITIS 

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COLECISTITIS AGUDA    

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COLECISTITIS ALITIÁSICA

GASTROENTEROLOGÍA

PANCREATITIS AGUDA

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PANCREATITIS CRÓNICA

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GASTROENTEROLOGÍA

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COLITIS ULCEROSA

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ENFERMEDAD DE CROHN

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GASTROENTEROLOGÍA

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GASTROENTEROLOGÍA

ENFERMEDAD CELIACA

GASTROENTEROLOGÍA

DIVERTICULOSIS

COMPLICACIONES DE LA DIVERTICULOSIS

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 DIVERTICULITIS AGUDA

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DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA

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GASTROENTEROLOGÍA

ABSCESOS ANORRECTALES

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FÍSTULA ANORRECTAL

ENFERMEDAD DE FOURNIER

ENFERMEDAD HEMORROIDAL

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FISURA ANAL

GASTROENTEROLOGÍA

Hepatitis Viral A

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Hepatitis Virus B

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Hepatitis C ▫ • •

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HEPATITIS CRÓNICA

GASTROENTEROLOGÍA

GASTROENTEROLOGÍA

Tiempo entre ictericia a encefalopatía Coagulopatía Ictericia Grado de HIC Sobrevida sin trasplante Causa típica

Clasificación Hiperaguda 0 – 1 semanas +++ + ++ Bien Paracetamol, VHA, VHE

Aguda 1 a 4 semanas ++ ++ ++ Moderada VHB

Subaguda 4 a 12 semanas + +++ +/Mala Drogas, no paracetamol

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Grado I II

III IV

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Síntomas Asterixis Bradipsiquico Leve Conducta inapropiada (confusión, euforia) o (+) somnolencia. Fácil de obtener Mantiene control esfínteres Somnolencia permanente (+) Lenguaje incoherente Si coopera Coma (-)

EEG Normal Anormal Lentitud generalizada

Sobrevida 70% 60%

Alterado

40%

Alterado

20%

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GASTROENTEROLOGÍA

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ASCITIS

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SINDROME HEPATO RENAL

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PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA

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ENCEFALOPATIA HEPATICA   

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SÍNDROME HEPATOPULMONAR Y PORTOPULMONAR