2 Fracturas y Luxaciones Clasificacion y Procedimientos

Dr. Javier García Alayo

2012

OBJETIVO COMPETENCIAS GENERALES

• Confecciona una historia clínica adecuada que le facilite llegar al diagnóstico quirúrgico correcto.

• Diagnostica y cura adecuadamente una fractura diafisiaria cerrada o abierta. • Atiende y transporta adecuadamente a un paciente con politraumatismo a fin de no agravar las lesiones existentes o se dañen otros órganos vecinos. • Adquiere conocimientos necesarios que le permitan manejar las principales complicaciones de los traumatismos pelviano y su tratamiento oportuno. • Plantea el tratamiento de las lesiones más frecuentes de mano y pie e indica una rehabilitación oportuna y precoz

LESIONES EN APARATO LOCOMOTOR • CONTUSIONES: Cuando un objeto romo golpea algún área de nuestro cuerpo. Puede ser superficial o profunda • ESGUINCES: ruptura parcial o total de un ligamento, por un movimiento forzado de una articulación • DESGARROS MUSCULARES: ruptura de fibras musculares, por contracción brusca • RUPTURAS TENDINOSAS: pérdida de continuidad de un tendón • FRACTURAS • LUXACIONES

¿Cuándo?

EN FRACTURA EXPUESTA: Mayor o menor a 6 horas, determina el riesgo de infección

¿Cómo?

CAIDA CODO EN EXTENSION: FX DE CODO

INVERSION DE TOBILLO:FX MALEOLO EXTERNO

LATIGAZO CERVICAL:FX CERVICAL

CAIDA SENTADO: FX LUMBAR

¿Dónde?

ZONA DEL CUERPO LUGAR: AREA CONTAMINADA O NO

¿Qué?

LAVADO, CIERRE DE HERIDA

ANTIBIOTICOTERAPIA, PROFILAXIS ANTITETANICA

INMOVILIZACION

Aparato locomotor: INSPECCION

SEMIOLOGIA PALPACION

CINCO “M”

ACTITUD-POSTURA EJES CLINICOS FORMA TAMAÑO PIEL MUSCULOS

TEMPERATURA EDEMA PUNTOS CLAVE ANATOMIA REGIONAL

MOVILIDAD MEDICIONES MUSCULOS MANIOBRAS ESPECIALES MARCHA

COMPLICACIONES VASCULONERVIOSAS ADENOPATIAS

FRACTURA DE MUÑECA

FRACTURA DE CADERA DERECHA

LUXO FRACTURA EXPUESTA DE TOBILLO

EN LESIONES CERRADAS Palpación de sectores Anatómicos, rebordes óseos, puntos dolorosos.

inición:

Solución de continuidad de un hueso por un trauma mecánico

lasificación SEGÚN: • Localización en el hueso • Trazo • Etiología • Mecanismo de producción • Lesión de partes blandas • Extensión del trazo • Estabilidad

Según localización

• Epifisiarias • Metafisiarias • Diafisiarias

Según el trazo

a) Transversa b) Oblicua c) Espiroidea

d) Ala de mariposa e) Conminuta

Según etiología • Habituales: con traumatismo • Patologicas: Trauma mínimo con patología ósea

preexistente (quiste óseo) • Por stress: hueso normal ,exceso de sobrecarga.(50% metatarsiano,25% calcaneo,20% tibia)

QUISTE OSEO

FRACTURA 2º METATARSIANO

Mecanismo de producción • Mecanismo directo: en el mismo lugar que actúa el trauma • Mecanismo indirecto: a distancia del lugar del trauma 1. Por tracción 2. Por compresión 3. Por flexión 4. Por cizallamiento

MECANISMO DIRECTO • Contusa: energía aplicada en un punto ( transversa) • Atriccion: mucha energía en un punto ( conminuta) • Por arma de fuego: la energía depende de la velocidad del proyectil

MECANISMO INDIRECTO • Flexion pura • Torsion o rotacion • Cizallamiento • Compresion • Traccion

MECANISMO DE PRODUCCION POR MECANISMO INDIRECTO

1.Fx por tracción 2.Fx compresión 3.Fx por torsión 4.Fx por flexión

5.Fx por cizallamiento

FX EN FLEXION

FRACTURA DE FEMUR TRANSVERSA CON 3º FRAGMENTO

FX POR COMPRESION

FRACTURA POR COMPRESION DE 1º VERTEBRA LUMBAR ( EN CUÑA)

FX POR TRACCION O ARRANCAMIENTO

FRACTURA DE EPITROCLEA DE HUMERO DISTAL

FX POR CIZALLAMIENTO

FRACTURA TRANSVERSA DE FEMUR

FX POR TORSION O ROTACION

FRACTURA ESPIROIDEA DE FEMUR

SEGÚN LESION DE PARTES BLANDAS • FRACTURA CERRADA: Cuyo foco de fractura no comunica con el exterior • FRACTURA EXPUESTA: Cuyo foco de fractura comunica con el exterior

FRACTURA EXPUESTA • Es una urgencia traumatológica, por las complicaciones posibles (infección) • El 90% es producto de accidentes de transito • El 30% asociado a otras lesiones • Importante el tiempo de Friedrich (mayor o menor de 6 horas), determina herida contaminada o infectada • Presenta riesgo de amputación

CLASIFICACIÓN DE GUSTILLO Y ANDERSON

Tipo I - Herida cutánea causada desde adentro hacia afuera - Herida cutánea menor de1 centímetro - Con mínima contusión cutánea - Fractura de trazo simple, transversa u oblicua Tipo II - Herida cutánea mayor de 1 centímetro - Con contusión de partes blandas - Sin pérdida de hueso ni músculo - Fractura conminuta moderada, mecanismo de lesión inverso Tipo III

- Herida grande y grave por extensa contusión cutánea, con aplastamiento o pérdida muscular y denuda miento perióstico. - Conminución e inestabilidad (también por arma de fuego) A: Asociada con grave pérdida ósea, con pérdida muscular, lesión de un nervio o un tendón pero que conserva la cobertura del foco óseo. B: Compromiso severo de partes blandas, pérdida de tejidos, sin capacidad de cobertura del foco óseo C: Lesión arterial y nerviosa, independientemente del compromiso de partes blandas D: Amputación traumática

SEGÚN LA EXTENSIÓN DEL TRAZO

• COMPLETA: El trazo afecta todo el espesor del hueso

• INCOMPLETA: No afecta todo el Espesor del hueso. En tallo verde, en bambu(en torus)

caña de

FRACTURA INCOMPLETA FRACTURA INCOMPLETA DE RADIO DISTAL

SEGÚN SU ESTABILIDAD • ESTABLES: Se mantiene la reduccion con una inmovilizacion externa, fx transversas u oblicuas < 45º • INESTABLES: Cuando a pesar de una inmovilizacion externa ,la fractura se desplaza.Trazo oblicuo > 45º

• Esta clasificación se basa en la clasificación abarcativa de las fracturas de los huesos largos (Müller y col., 1990). • La única característica de este sistema de división es que sus principios y la clasificación misma no se basan en las características regionales del hueso y los patrones de la fractura ni tampoco en la convención de utilización o su popularidad de epónimo. • Estos principios son genéricos y se aplican a todo el esqueleto. La filosofía que guía la clasificación es que esta última vale la pena sólo si ayuda en la evaluación del razonamiento del tratamiento y en la evaluación de sus resultados (MUller y col., 1990). Por lo tanto, la clasificación debe indicar la gravedad de la fractura, su complejidad morfológica, las dificultades previas al tratamiento y su pronóstico.

• Esto se llevó a cabo mediante la clasificación sobre la base de los tres tipos de fractura tipo A, B y C y sus respectivos grupos y subgrupos.

• A, B y C representan los tipos de fractura en orden ascendente de gravedad. Cada tipo de fractura tiene tres grupos; Al, A2 y A3, BI, B2 y B3, CI, C2 y C3,y cada grupo tiene tres subgrupos; A1.1, A1.2, etc. Los grupos y subgrupos de cada uno también están organizados en orden ascendente de gravedad. • Esta organización de las fracturas en la clasificación en un orden ascendente de gravedad introdujo gran significación clínica en el reconocimiento de un tipo de fractura.

Fig. 1-2. Esquema de clasificación de las fracturas para cada segmento de hueso o cada hueso. Tipos: A, B C; grupos A1,A2, A3,B1, B2 B3, C1, C2, C3. Subgrupos: 1,2,3. Las flechas mus oscuras indican el aumento de a gravedad de la fractura, Los cuadrados pequeños: los dos primeros dan la ubicación, los siguientes tres las características morfológicas de la fractura. (De Muller y col., 1990.)

• La clasificación considera que un hueso largo tiene un segmento diafisario y dos extremos. Debido a que raras veces la distinción entre diáfisis y metáfisis está bien definida desde el punto de vista anatómico, la clasificación usa la regla del cuadrado para definir los extremos finales con gran precisión. • También se simplificó la localización de la fractura mediante la observación de la relación que el centro de la fractura soporta en el segmento.

• Los autores de clasificación abarcativa de las fracturas de los huesos largos desarrollaron también una nueva terminología muy precisa que ahora permite describir una fractura con tal exactitud que su representación ilustrada es superflua. La nueva y precisa terminología divide a la fractura en simple y multifragmentaria . Las fracturas multifragmentarias se subdividen luego en acuñadas y complejas, no sobre la base del número de fragmentos, sino en el contacto o no de lo fragmentos principales luego de su reducción.

• En realidad, en el tratamiento esto es la esencia de la gravedad. Así, una fractura multifragmentaria con algo de contacto entre los principales fragmentos se considera una fractura acuñada. Tiene una longitud y un eje rotacional reconocibles.

• Esto se pierde en una fractura compleja donde el contacto entre los fragmentos principales no puede establecerse luego de la reducción. Las fracturas articulares se definen como que comprometen la superficie articular sin reparar en si la fractura es intracapsular o no. Existe una distinción adicional entre las fracturas articulares parciales y completas. • El diagnóstico de una fractura está dado por la conjunción de su localización y su complejidad morfológica. Para facilitar la entrada a las computadoras y el reconocimiento de los casos, se creó un código alfanumérico. A los huesos del esqueleto se les asignó un número. Los segmentos se numeran de uno a tres desde proximal hasta distal. • De esta manera, es posible expresar la ubicación de una fractura mediante la combinación del número del hueso con el número que expresa el segmento comprometido: por ejemplo, una fractura del segmento proximal del húmero sería 11 y una fractura del fémur distad sería 33.

Fig. 1-6. Grupos de fracturas diafisarias de húmero, fémur y tibia/peroné. Al, fractura simple, espiralada; A2, fractura simple oblicua (≥30º); A3, fractura simple, transversa (