2 Epoc

 

DESARROLLO DE LAS PREGUNTAS

1)  ¿CUÁLES SON LAS CARACTERISTICAS MÁS IMPORTANTES DEL ENFISEMA PULMONAR? 2)  2)  ¿CUÁLES SON LAS CARACTERISTICAS MÁS IMPORTANTES DE LA BRONQUITIS CRONICA?

3)  3)  ¿CÓMO SE EXPLICA LAS ALTERACIONES DEL APARATO RESPIRATORIO ENCONTRADOS EN LA EXPLORACION FISICA DE ESTE PACIENTE? 4)  4)  ¿CÓMO SE EXPLICA LA HIPOXEMIA Y LA HIPERCAPNIA EN LOS PACIENTES CON EPOC?

  5) ¿QUÉ ENTIENDE POR PEEP INTRINSECO? 6)  6)  ¿QUÉ CONSECUENCIA FISIOPATOLOGICAS CARDIOPULMONARES CONLLEVA LA FORMACION DE AUTO PEEP?

7)  7)  ¿CUÁLES SO LOS MECANISMOS QUE INTENTAN COMPENSAR EL INCREMENTO DE LA RESISTENCIA AL FLUJO RESPIRATORIO Y LA FORMACION DE AUTO PEEP? 8)  8)  ¿CÓMO SE ALTERAN LOS VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES EN EL PACIENTE CON EPOC?

9)  9)  ¿CUÁLES EN LA IMPORTANCIA DE INDICADOR CVT/VEF 1 EN ESTE CASO? 10)   ¿DIBUJE UNA CURVAFLUJO/VOLUMEN DURANTE LA RESPIRACION DE UN PACIENTE 10) CON EPOC Y EXPLIQUELA?

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Dan L. Logo, Md. Anthony S. Fauci, Md. Dennis L. Kasper. Stephen L. Hauser, Md. J. Larry Jemeson, Md, Phd. Joseph Loscalzo, Md, Phd. P hd. 271 septicemia y estado de choque septico. Harrison Principios De Medicina. 18° Ed. The Mc Graw- Hill Companies. 2012. p. 2151 -2160. Isauro Gutiérrez ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CRÓNICA capitulo 25 pág. 235-241

 

RESPUESTAS DESARROLLO PREGUNTA UNO ¿CUÁLES SON LAS CARACTERISTICAS MÁS IMPORTANTES DEL ENFISEMA PULMONAR? Estado patológico que se caracteriza por la limitación de flujo de arie que no es del todo reversible. En términos anatómicos se caracteriza por destrucción y ensanchamiento de los alveolos pulmonares. Aumento de tamaño de los espacios aéreos destalles al bronquio terminal por dilatación el cuadro patológico se conoce como hiperinsuflacion. Se puede clasificar según su histología tipo centrolbular y panlobular panlobular clasificación realizada por Gough.

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PREGUNTA DOS ¿CUÁLES SON LAS CARACTERISTICAS MÁS IMPORTANTES DE LA BRONQUITIS CRONICA? La bronquitis crónica definida definida por la es un trastorno que que se caracteriza por por la secreción excesiva de moco y se manifiesta por tos productiva crónica o recurrente por muchos días, durante un mínimo de tres meses al año, en un período no menor de dos años sucesivos, exceptuando trastornos con manifestaciones similares como bronquiectasias, asma o tuberculosis. Desde el punto de vista anatomopatológico, el sello de la bronquitis crónica son las glándulas mucosas hiperplásicas e hipertrofiadas de la submucosa de los grandes bronquios. Etiológicamente este tipo de bronquitis se relaciona con el hábito de fumar. La prevalencia de la enfermedad en fumadores es aproximadamente cuatro veces superior que la de sujetos sin este hábito. Otros factores implicados en la evolución de la enfermedad son la contaminación ambiental y la exposición ocupacional, especialmente a polvos inorgánicos.

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PREGUNTA TRES ¿CÓMO SE EXPLICA LAS ALTERACIONES DEL APARATO RESPIRATORIO ENCONTRADOS EN LA EXPLORACION FISICA DE ESTE PACIENTE? Existe una deformación de la caja torácica, por aumento de tamaño anteroposterior, lo cual determina el aumento de volumen de tijido alveolar. El aumento del pulmon o d del el lóbulo presenta modificaciones diafracmaticas que se caracteriza por descenso de ambos diafragmas y también en ambos hemidiafragmas. Las costillas se hacen mas horizontalizadas, el area cardiaca debido al descenso de ambos hemidiafragmas rota sobre el eje vertical, y apareceré dimensiones lo cual se constituye al corazón en en forma de gota llamado corazón en gota.

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PREGUNTA CUATRO ¿CÓMO SE EXPLICA LA HIPOXEMIA Y LA HIPERCAPNIA EN LOS PACIENTES P ACIENTES CON EPOC? La bronquitis crónica es más común en los hombres que en las mujeres y su más alta prevalencia se encuentra en individuos mayores de cuarenta años. Las estructuras que sufren los cambios anatómicos más severos son las vías respiratorias de conducción, especialmente las vías periféricas. Como consecuencia de la inflamación crónica, la vasodilatación, congestión y edema de la mucosa, las paredes bronquiales se estrechan y se establece la obstrucción. Si continúa la irritación, las glándulas bronquiales se agrandan y aumenta el número de células caliciformes, dando como resultado la producción excesiva de moco. Los cilios que tapizan el árbol traqueo bronquial disminuyen en número y los bronquios periféricos se ocluyen total o parcialmente por los tapones mucosos, ocasionando la hiperinflación de los alvéolos. Debido a que hay un bajo flujo, ocasiona una disminución en el intercambio intercambio gaseoso, disminuyendo el oxigeno en el interior del cuerpo, así aumentando el CO2

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PREGUNTA CINCO ¿QUÉ ENTIENDE POR PEEP INTRINSECO? En la medida que la limitación al flujo aéreo va aumentando, la espiración se va haciendo cada vez mas limitada, en la medida en que hace ejercicio o está en reposo mas tarde, existe un aumento en la capacidad residual funcional CFR existiendo la hiperinsuflacion, donde PEEP intrínseca se relaciona con la hiperinsuflacion se suma a la presión de disparo, por lo que el esfuerzo total debe realizarse con los músculos inspiratorios para realizar el flujo inspiratorio esta aumentado, como producto de esfuerzo que hace el paciente cuando esta ventilando. El termino termino de auto - PEEP (presión positiva positiva teleespiratoria teleespiratoria intrinsica intrinsica [positive [positive end-expiratory end-expiratory pressure])

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PREGUNTA SEIS ¿QUÉ CONSECUENCIA FISIOPATOLOGICAS CARDIOPULMONARES CONLLEVA LA FORMACION DE AUTO PEEP? Con frecuencia, junto al efecto de aumento de la carga que representa la mayor resistencia: cuando el calibre de la vía aérea está reducido, el flujo espiratorio es lento y el vaciamiento pulmonar más difícil, por lo que puede ocurrir que la siguiente inspiración se inicie antes de haberse vaciado completamente el pulmón, lo que provoca dos efectos negativos: 1) parte del aire queda "atrapado", con lo que el volumen pulmonar no alcanza su valor normal de reposo, queda "hiperinsuflado" y la contracción se realiza en condiciones desfavorables; 2) la presión alveolar permanece por encima de la presión atmosférica. Esta última circunstancia es la responsable de que este fenómeno haya sido acuñado con el nombre de auto-PEEP o PEEP intrínseca, por similitud con la presión positiva que se emplea en los respiradores mecánicos para aumentar el volumen pulmonar en los enfermos que lo tienen disminuido (por ej. en el edema pulmonar) para mejorar la hipóxia, conocida con el acrónimo de PEEP, aunque no tiene nada que ver con ella clínica ni y fisiopatológicamente. El efecto negativo de la auto-PEEP es doble: el aumento del volumen pulmonar coloca al diafragma en condiciones de desventaja mecánica para la contracción y por otro lado, representa una carga adicional para la bomba muscular, que ha de superar su nivel antes de comenzar a introducir el flujo inspiratorio.

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PREGUNTA SIETE ¿CUÁLES SO LOS MECANISMOS QUE INTENTAN COMPENSAR EL INCREMENTO DE LA RESISTENCIA AL FLUJO RESPIRATORIO Y LA FORMACION DE AUTO PEEP?

Existen tres mecanismos los cuales son:   Diferencia entre el tiempo necesario para espirar a volumen de relajación y el tiempo realmente disponible. o  Incremento de la actividad posinspiratoria de los musculos inspiratorios. Por la duración inspiratoria de la construcción glótica, la PEEPi puede tener efectos o  deleteros sobre el gasto cardiaco y transporte de oxigeno y efectos adversos en la fase de destete de la parte respiratoria

o

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PREGUNTA OCHO ¿CÓMO SE ALTERAN LOS VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES EN EL PACIENTE CON EPOC? La hiperinflación pulmonar es la principal responsable de la disnea y limitación de la actividad

física en los pacientes con EPOC, ya que produce disfunción de la musculatura respiratoria, con compromiso del intercambio gaseoso y aumento del trabajo respiratorio. El proceso patológico, que se produce, produce, principalmente de manera dinámica, ocurre cuando el paciente comienza a inspirar antes de que termine de espirar completamente, con lo que va atrapando aire con cada sucesivo ciclo respiratorio. No se alcanza el mismo volumen de equilibrio del ciclo anterior Capacidad Funcional Residual (CRF), sino que va quedando una presión positiva al final de la espiración. Esta hiperinflación dinámica es dependiente de los flujos espiratorios y

del tiempo espiratorio. Cuando una demanda por una mayor ventilación minuto aumenta el volumen corriente o la frecuencia respiratoria, el tiempo para espirar se puede hacer insuficiente, aumentando aumentando la CRF y disminuyendo la Capacidad Inspiratoria. Inspiratoria. La HID se relaciona

directamente con el grado de disnea de los pacientes con EPOC, no así el VEF1. Ésta los lleva a evitar el ejercicio, lo que les produce des acondicionamiento acondicionamiento físico y a su vez aumento de la disnea. El paciente con EPOC se queda queda en casa, deprimido muchas ve veces, ces, requiriendo oxígeno suplementario y muy limitado en sus sus actividades de la vida diaria

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PREGUNTA NUEVE ¿CUÁLES EN LA IMPORTANCIA DE INDICADOR CVT/VEF 1 EN ESTE CASO? El Volumen espirado forzado en un segundo es de 4 litros, se obtiene en la relacion que existe entre el VEF1s / CVF que es igual a 80% de valor pre dicho, donde el valor de la CVF será 5 litros. De 5 litros constituyen el 100%, entonces de 4 litros constituyen el 80% (5 litros CVF)/ (4 litros VEF1s) En el paciente con el EPOC existe un vaciamiento pulmonar VEF1s esta disminuido. Por lo que el valor predicho disminuye, o en caso de la neumopatía rectrictiva donde el valor predicho aumenta. Todo esto se llega a medir en la espirometria

CURVA CURV A VOLUMEN/TIEMPO 8 7 6 5 4 3 2 1 0 TIEMPO

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PREGUNTA DIEZ ¿DIBUJE UNA CURVAFLUJO/VOLUMEN DURANTE LA RESPIRACION DE UN PACIENTE CON EPOC Y EXPLIQUELA? El flujo se mide en L/s que depende de la presión alveolar y presión pleural. Durante el epoc la presión pleural positiva tiende a cerrar una via aérea, lo conduce a un colapso

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