Instituto Psicopedagógico EOS - PERÚ
CRITERIOS CLÍNICOS Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN TEA Alejandro S. Dioses Chocano Licenciado en Psicología - Licenciado en Educación Doctor en Psicología - Magister en Psicología Educativa Especialista en Audición, Lenguaje y Problemas de Aprendizaje Diplomado en Necesidades Educativas y Prácticas Inclusivas en Trastornos del Espectro Autista Docente Principal UNMSM - Director del Instituto Psicopedagógico EOS - Perú
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5
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TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO A: Deficiencias persistentes en la comunicación social y en la interacción social en diversos contextos, manifestado por lo siguiente, actualmente o por los antecedentes: 1. Deficiencias en reciprocidad socioemocional, varían desde un acercamiento social anormal y fracaso de la conversación normal en ambos sentidos, pasando por la disminución en intereses, emociones o afectos compartidos hasta el fracaso en iniciar o responder a interacciones sociales. 2. Deficiencias en conductas comunicativas no verbales utilizadas en interacción social, varían desde comunicación verbal y no verbal poco integrada pasando por anomalías del contacto visual y del lenguaje corporal o deficiencias de la comprensión y el uso de gestos, hasta una falta total de expresión facial y de comunicación no verbal. 3. Deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las relaciones, varían, desde dificultades para ajustar el comportamiento en diversos contextos sociales pasando por dificultades para compartir juegos imaginativos o para hacer amigos, hasta la ausencia de interés por otras personas. Alejandro S. Dioses Chocano
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5
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B. Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades, que se manifiestan en dos o más de los siguientes puntos, actualmente o por los antecedentes. 1. Movimientos, utilización de objetos o habla estereotipados o repetitivos (ej.: estereotipias motrices simples, alineación de los juguetes o cambio de lugar de los objetos, ecolalia, frases idiosincrásicas). 2. Insistencia en la monotonía, excesiva inflexibilidad de rutinas o patrones ritualizados de comportamiento verbal o no verbal (ej.: gran angustia frente a cambios pequeños, dificultades con las transiciones, patrones de pensamiento rígidos, rituales de saludo, necesidad de tomar el mismo camino o de comer los mismos alimentos cada día). 3. Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su intensidad o foco de interés (ej.: fuerte apego o preocupación por objetos inusuales, intereses excesivamente circunscritos o perseverantes). 4. Hiper o hiporeactividad a los estímulos sensoriales o interés inhabitual por aspectos sensoriales del entorno (p.: indiferencia aparente al dolor/temperatura, respuesta adversa a sonidos o texturas específicos, olfateo o palpación excesiva de objetos, fascinación visual por las luces o el movimiento). Alejandro S. Dioses Chocano
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5
Especificar la gravedad actual: – La gravedad se basa en deterioros de la comunicación social y en patrones de comportamiento restringidos y repetitivos. – Grado 3: Necesita ayuda muy notable – Grado 2: Necesita ayuda notable – Grado 1: Necesita ayuda
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C. Síntomas han de estar presentes en las primeras fases del período de desarrollo (pero pueden no manifestarse totalmente hasta que la demanda social supera las capacidades limitadas, o pueden estar enmascarados por estrategias aprendidas en fases posteriores de la vida). D. Síntomas causan un deterioro clínicamente significativo en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento habitual. E. Alteraciones no se explican mejor por la discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) o por el retraso global del desarrollo. La discapacidad intelectual y el trastorno del espectro del autismo con frecuencia coinciden; para hacer diagnósticos de comorbilidades de un trastorno del espectro del autismo y discapacidad intelectual, la comunicación social ha de estar por debajo de lo previsto para el nivel general de desarrollo. Nota: Pacientes con diagnóstico bien establecido, según el DSM-IV, de trastorno autista, Asperger o trastorno generalizado del desarrollo no especificado, aplicar diagnóstico de trastorno del espectro del autismo. Pacientes con deficiencias notables de la comunicación social, pero cuyos síntomas no cumplen los criterios de trastorno del espectro del autismo, deben ser evaluados para diagnosticar el trastorno de la comunicación social (pragmática). Alejandro S. Dioses Chocano
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Especificar: - Con o sin déficit intelectual acompañante. - Con o sin deterioro del lenguaje acompañante. - Asociado a una afección médica o genética, o a un factor ambiental conocidos. - Asociado a otro trastorno del desarrollo neurológico, mental o del comportamiento. - Con catatonía.
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NIVEL DE GRAVEDAD
COMUNICACIÓN SOCIAL
Deficiencias graves de las aptitudes de comunicación social verbal y no verbal causan alteraciones graves del funcionamiento, inicio muy limitado de las interacciones sociales y respuesta mínima a la apertura social de otras Grado 3 “Necesita ayuda personas. Ejemplo: persona con pocas muy notable” palabras inteligibles que raramente inicia interacción y que, cuando lo hace, realiza estrategias inhabituales sólo para cumplir con las necesidades y únicamente responde a aproximaciones sociales muy directas. Alejandro S. Dioses Chocano
COMPORTAMIENTOS RESTRINGIDOS Y REPETITIVOS
Inflexibilidad de comportamiento, extrema dificultad de hacer frente a los cambios u otros comportamientos restringidos/ repetitivos interfieren notablemente con el funcionamiento en todos los ámbitos. Ansiedad intensa/dificultad para cambiar el foco de acción.
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NIVEL DE SEVERIDAD
COMUNICACIÓN SOCIAL
Deficiencias notables de las aptitudes de comunicación social verbal y no verbal; problemas sociales aparentes incluso con ayuda in situ; inicio limitado de interacciones sociales; y reducción Grado 2 de respuesta o respuestas no normales “Necesita ayuda a la apertura social de otras personas. notable” Ejemplo: persona emite frases sencillas, interacción se limita a intereses especiales muy concretos y tiene una comunicación no verbal muy excéntrica. Alejandro S. Dioses Chocano
INTERESES RESTRINGIDOS Y CONDUCTA REPETITIVA
Inflexibilidad de comportamiento, dificultad de hacer frente a los cambios u otros comportamientos restringidos/repetitivos aparecen con frecuencia claramente al observador casual e interfieren con el funcionamiento en diversos contextos. Ansiedad y/o dificultad para cambiar el foco de acción. 8
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NIVEL DE SEVERIDAD
Grado 1 “Necesita ayuda”
COMUNICACIÓN SOCIAL
INTERESES RESTRINGIDOS Y CONDUCTA REPETITIVA
Sin ayuda in situ, deficiencias en la comunicación social causan problemas importantes. Dificultad para iniciar interacciones sociales y ejemplos claros de respuestas atípicas o insatisfactorias a la apertura social de otras personas. Puede parecer que tiene poco interés en las interacciones sociales. Ejemplo: persona que es capaz de hablar con frases completas y que establece comunicación pero cuya conversación amplia con otras personas falla y cuyos intentos de hacer amigos son excéntricos y habitualmente sin éxito.
Inflexibilidad de comportamiento causa interferencia significativa con el funcionamiento en uno o más contextos. Dificultad para alternar actividades. Problemas de organización y de planificación dificultan la autonomía.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Evaluación psicológica Evaluación de lenguaje
Hallazgo de indicadores
Comparación de cuadros
Otras evaluaciones
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CAPACIDAD LINGÜÍSTICA
CRITERIOS
RETRASO DEL LENGUAJE
TEL
Patrones de error no usuales en los Retraso de aparición 1 ó 1,6 años procesos de adquisición del lenguaje más tarde de lo habitual. oral. Se observan asincronías en el desarrollo, coexistiendo habilidades El retraso en el desarrollo lingüísticas propias de su edad con la lingüístico es homogéneo. ausencia o formulación errónea de otras más simples y primitivas.
TEA
Inicio aparenta normalidad, posteriormente alteraciones significativas, como retrocesos, aparición de indicadores atípicos, etc.
Tanto el plano expresivo Los problemas se extienden tanto al como el comprensivo El núcleo el aspecto expresivo. plano expresivo como al comprensivo. evidencian déficits cualitativos. Lenguaje receptivo y expresivo Lenguaje receptivo mejor que deficitarios hasta –1.25 desviaciones expresivo. estándar o más baja. Las alteraciones fonológicas y la El componente pragmático El componente morfosintáctico es uno limitación del léxico son las es el que presenta mayor de los más alterados. conductas más llamativas. alteración. Alejandro S. Dioses Chocano
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CRITERIOS
RETRASO DEL LENGUAJE
Disfunción Neurológica
Sin evidencias significativas
No se descartan disfunciones No se descartan neurológicas disfunciones neurológicas
Audición
Dentro del promedio
Dentro del promedio
Dentro del promedio
Proces. central auditivo
Dificultades leves
Dificultades severas
Dificultades severas
Deficitaria
Deficitaria
Deficitaria
Memoria de trabajo
TEL
TEA
Ausencia de síntomas de No se descartan alteraciones en Interación Las mencionadas en el interacción reciproca alterada la interacción social debido a DSM-V física y social y de restricción de actividades. problemas de comunicación.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CRITERIOS Afectividad
Conducta e Interés.
Perfiles
Duración
RETRASO DEL LENGUAJE
TEDL
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TEA
Posible inmadurez
Posible inmadurez
Inmadurez
Ausencia de patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados. La comparación entre los perfiles de sujetos con el mismo diagnóstico es poco variable.
Ausencia de patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, Los mencionados en el DSM-V repetitivos y estereotipados.
Transitorio
Duradero
La comparación entre sujetos con La comparación entre sujetos el mismo diagnóstico ofrece con este diagnóstico ofrece perfiles lingüísticos variables. perfiles lingüísticos variables.
Algunos pueden compensar por sí solos este desajuste Los niños requieren de una Intervención temporal si cuentan con un intervención temprana y y evolución entorno estimulador y buenas constante en el área de lenguaje. capacidades intelectuales. Alejandro S. Dioses Chocano
El trastorno acompaña al sujeto a lo largo de su vida. La evolución depende de la gravedad del trastorno y de la intervención en las diversas áreas. 14
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Lenguaje Escrito
Intervención y Evolución
CRITERIOS
RETRASO DEL LENGUAJE
TEDL
TEA
La evolución no se da de Evolución paralela a la La evolución depende de la forma paralela ni mucho estándar. intervención y de la severidad. menos homogénea. El niño suele responder muy bien a la intervención, mejorando en poco tiempo su competencia lingüística.
El niño responde lentamente El niño suele responder bien a a la intervención, pueden la intervención, aunque darse avances y retrocesos depende mucho de su así como una disparidad capacidad intelectual. significativa en sus logros.
Infrecuente repercusión Frecuente repercusión sobre Repercute en todas las áreas sobre lenguaje escrito lenguaje escrito. del desarrollo.
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COMORBILIDAD Término médico que se refiere a dos conceptos: 1. La presencia de uno o más trastornos (o enfermedades) además de la enfermedad o trastorno primario. 2. El efecto de estos trastornos o enfermedades adicionales Fenstein, 1970
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COMORBILIDADES CON TEA
- TEA Y TDAH. - TEA Y NEGATIVISMO DESAFIANTE. - TEA Y TICS - TEA Y TOC. - TEA Y DIFICULTADES DE APRENDIZAJE. - TEA Y ANSIEDAD
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COMORBILIDAD FRECUENTES MÁS FRECUENTE EN LA ADOLESCENCIA Y EDAD ADULTA
DEPRESIÓN
TEA
TDAH
TOC
MÁS FRECUENTE EN LA EDAD ESCOLAR Alejandro S. Dioses Chocano
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Asociación Psiquiátrica Americana, DSM V, 2013
TDAH es un
PATRÓN PERSISTENTE de
DESATENCIÓN
HIPERACTIVIDAD / IMPULSIVIDAD más
FRECUENTE
GRAVE que en
SUJETOS DE DESARROLLO SIMILAR Alejandro S. Dioses Chocano
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TEA Y TDAH -
-
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La probabilidad de que un niño con autismo tenga trastorno de déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es el triple que en los niños sin autismo. En los niños que tienen un TEA muy severo, el TDAH puede ser difícil de identificar Tani y col. (2006): En muestreo de 20 adultos con Asperger; 14 presentaron en su infancia rasgos compatibles con el TDAH. Sturm y col. (2004): un 95% de los niños con un diagnóstico TGD presentaron problemas de atención y un 50% de impulsividad. Alrededor del 75% un cuadro compatible con TDAH en diferentes grados. Frazier y col. (2001) aumentan al 83% la cantidad de niños con TGD susceptibles de cumplir criterios para TDAH. Alejandro S. Dioses Chocano
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Trastorno Negativista Desafiante (TND) CONCEPTO
CARACTERÍSTICAS
DURACIÓN
comportamientos
Trastorno moderadamente severo del comportamiento Normalmente diagnosticado en la niñez
Beligerantes No cooperativos Desafiantes Negativos Irritables y Enojados hacia
Padres, compañeros, maestros y otras personas en posición de autoridad.
-Período de por lo menos 6 meses. -Producen un deterioro significativo en la vida social, académica y laboral. -Este comportamiento se mantiene aunque sea en su propio perjuicio.
frecuencia
Supera las conductas típicamente observadas en personas de la misma edad y nivel de desarrollo. Alejandro S. Dioses Chocano
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Trastorno Negativista Desafiante (TND) INCIDENCIA Afecta
SINTOMATOLOGÍA
al 20% de la población en
edad escolar. Es
niños que no lo padecen (alrededor de
más común en los varones que en
las mujeres. 40%
de
2 ó 3 años o durante la adolescencia).
los
niños
con
TND
desarrollan Trastorno de la conducta (nivel intelectual inferior, historia de muchas peleas y resistencia a la disciplina paterna)
Síntomas se observan a veces en
En los niños y adolescentes con TND los síntomas ocurren de forma más frecuente
e
interfieren
con
el
aprendizaje, el ajuste en la escuela y, con las relaciones con los demás.
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TICS -
Movimientos involuntarios y sin motivo aparente de grupos musculares. Tienen en común que son movimientos convulsivos, inoportunos y excesivos y que el efecto de distracción o el esfuerzo de voluntad disminuyen tal actividad. Más frecuentes en los niños de entre 8 y 12 años. Raros en niños menores de 6 años. Generalmente desaparecen después de la adolescencia.
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TICS: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
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1. Presencia de tics motores múltiples y uno o más tics vocales en algún momento de la enfermedad, no necesariamente de forma simultánea. 2. Aparición de tics muchas veces al día, casi todos los días o de forma intermitente durante períodos mayores a 1 año. 3. Cambios en la localización anatómica, número, frecuencia, complejidad o severidad de los tics con el paso del tiempo. 4. Edad de comienzo anterior a los 21 años. 5. Los movimientos y ruidos involuntarios no pueden ser explicados por otros problemas médicos. 6. Los tics motores y/o vocales pueden ser presenciados por un examinador fiable directamente o tras registro con vídeo o cámara de cine. Alejandro S. Dioses Chocano
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TIPOS DE TICS - MOTORES SIMPLES: movimientos aislados súbitos y breves (parpadeo, encoger hombros, etc.). - MOTORES COMPLEJOS: movimientos más coordinados y complicados que pueden parecer voluntarios, incluyendo tocar, gustar, saltar, copropraxia (gestos obscenos) y ecopraxia (imitación de actos realizados por otros). - VOCALES SIMPLES: incluyen variedades de de ruidos simples como carraspeo, sonidos nasales o gruñidos. - VOCALES COMPLEJOS: incluyen vocalizaciones con sentido lingüístico como palabras completas o incompletas. Entre ellos se incluyen la ecolalia, coprolalia y coprolalia mental. Alejandro S. Dioses Chocano
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS TICS - Tics motores y vocales suelen tienen curso fluctuante típico, con fases de empeoramiento y mejoría. Empeoramientos se relacionan con ansiedad, traumas emocionales, sentirse observados, relajación, concentración, sueño y orgasmo. Mejorías con descanso, lectura, visitas al médico, etc. - Presentes en todos los pacientes (71% como síntoma inicial). Frecuencia de presentación de distintos tics: motores simples (94%), motores complejos (44%), coprolalia (8-44%), copropraxia (19-25%), ecolalia (16%). - Suelen persistir con el sueño y son parcialmente controlables por la voluntad. A veces se alivian con "gestos antagonistas". - Inicio a los 7-8 años. Suele haber empeoramiento prepuberal y mejoría postpuberal. En 26% de mujeres hay empeoramiento premenstrual. Buen pronóstico funcional: la mayoría se gradúan y emplean. Alejandro S. Dioses Chocano
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TRASTORNO DE LA TOURETTE
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Asociación con el TEA ha sido muy cuestionada. Estimulantes y algunos antidepresivos pueden agravar los tics temporalmente. No está claro si pueden ser la causa del trastorno por tics o acelerar la aparición de los tics en un niño vulnerable o si el uso de medicación simplemente coincide con el inicio de los tics.
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TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO - El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno de ansiedad caracterizado por pensamientos intrusivos, recurrentes y persistentes, que producen inquietud, aprensión, temor o preocupación, y conductas repetitivas, denominadas compulsiones, dirigidas a reducir la ansiedad asociada. - Para diagnóstico del TOC: obsesiones y compulsiones deben ser lo suficientemente graves para consumir tiempo o causar un marcado estrés o un deterioro significativo. - Adultos, en algún momento reconocen que las obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales. - No siempre se aplica a los niños, pues no cuentan con las habilidades cognitivas necesarias para emitir este juicio. - Niños con TOC tienen dificultad para realizar la tarea y sus composiciones, ya que se concentran en que todo salga perfecto. Alejandro S. Dioses Chocano
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OBSESIONES
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- Pensamientos, ideas, deseos, impulsos o preocupaciones intrusivas e indeseadas que surgen en la mente de una persona de manera reiterada. - A menudo no tienen sentido y son desagradables o incluso repugnantes. - La persona reconoce que estos pensamientos surgen en su propia mente y que no son una intrusión psicótica. - Obsesiones comunes: preocupaciones incesantes sobre la suciedad, los gérmenes, la contaminación, la religión; pensamientos recurrentes sobre algo que no se realizó correctamente; sentimiento de que ciertas cosas deben estar siempre en ciertos lugares, posiciones u orden; pensamientos sobre palabras, sonidos, números o imágenes sin sentido. - Para algunos niños, la cavilación y los rituales excesivos son el resultado de sus esfuerzos por imponer orden en los sentimientos internos de ansiedad y confusión. Alejandro S. Dioses Chocano
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COMPULSIONES
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- Conductas reiteradas sin sentido que generalmente se producen en respuesta a una obsesión. - Intento por neutralizar o evitar un hecho, situación o pensamiento temido. - Persona puede o no reconocer que la conducta es obsesiva o irracional. - Compulsiones comunes: lavarse las manos, ducharse y controlar los cajones y cerraduras de manera excesiva; vestirse y desvestirse, amontonar objetos, tratar de asegurarse de que algo sucedió o no. - Síntomas pueden incrementarse y reducirse. - A menudo no hay una relación lógica entre la obsesión o compulsión: los miedos que supuestamente se deben contrarrestar, en vez de reducirse, ansiedad, las obsesiones y compulsiones. Alejandro S. Dioses Chocano
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TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN SOCIAL TERMINOLOGÍA Rapin y Allen (1983); Rapin, (1996)
Síndrome de déficit semánticopragmático (Semanticpragmatic déficit sindrome“)
BishopRosenbloom (1987)
Trastorno semántico pragmático
Conti-Ramsden (2000)
Trastorno complejo del lenguaje (TEL-C)
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Bishop (2000)
Trastorno pragmático del lenguaje (TPL) [Pragmatic Language Impairment (PLI)]
APA (2013)
Trastorno de la comunicación social (pragmático)
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SÍNDROME DE DÉFICIT SEMÁNTICO-PRAGMÁTICO -
Fluente, oraciones bien formadas Habla clara Dificultades para comprender el discurso Habla: tangencial o inapropiada Curso del pensamiento: ilógico, difícil de seguir Sociable Rapin, 1982, en Bishop, 2004
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TRASTORNO SEMÁNTICO – PRAGMÁTICO – TSP Sub tipo del TEL mixto caracterizado por grandes dificultades semánticas y pragmáticas que contrastan con una mayor facilidad en la adquisición de los aspectos fonológicos y morfosintácticos.
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TRASTORNO COMPLEJO DEL LENGUAJE TEL – C Trastorno Pragmático “Puro”
Trastorno puramente lingüístico. Características similares a las del trastorno semántico pragmático de la clasificación de Rapin y Allen.
Trastorno Pragmático “Plus”
A las características del trastorno pragmático “puro” o tipo lingüístico se asocian déficits característicos del espectro autista. Déficits de habilidades comunicativas básicas.
Adaptado de Conti-Ramsden, en Gallego (2006)
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BISHOP – ROSENBLOOM (1987) Trastorno semántico pragmático para referirse exclusivamente a un sub tipo de trastorno específico del lenguaje. BISHOP (2004) Trastorno Pragmático del Lenguaje
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Conti-Ramsden / Bishop prefieren “Pragmatic Language Impairment (PLI) [Trastorno pragmático del lenguaje (TPL)]” debido a: - El déficit semántico no es marcado. - No es un síndrome, sino una dificultad dimensional.
Adaptado de Bishop, 2004
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PRONÓSTICO
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Variable: - Hay niños que mejoran sustancialmente a través del tiempo. - Otros tienen dificultades persistentes en la adultez. Incluso entre aquellos que tienen mejoras, los déficit pragmáticos pueden causar dificultades duraderas en las relaciones sociales y en la conducta.
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PRECISIONES - Diferenciar de TEA, que no sólo abarcan problemas de comunicación, sino también patrones repetitivos y restringidos de comportamiento y conductas repetitivas. - Debido a que síntomas descritos no se definieron en ediciones anteriores del DSM, muchas personas con estos síntomas fueron agrupados en la categoría “no especificado” de TGD.
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TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN SOCIAL CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
A. Dificultades persistentes en el uso social de la comunicación verbal y no verbal que se manifiesta por todos los siguientes factores: 1. Deficiencias en el uso de la comunicación para propósitos sociales, como saludar y compartir información, de manera que sea apropiada al contexto social. 2. Deterioro de la capacidad para cambiar la comunicación de forma que se adapte al contexto o a las necesidades del que escucha, como hablar de forma diferente en un aula o en un parque, conversar de forma diferente con un niño o con un adulto, y evitar el uso de un lenguaje demasiado formal. Alejandro S. Dioses Chocano
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TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN SOCIAL CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 3. Dificultades para seguir las normas de conversación y narración, como respetar el turno en la conversación, expresarse de otro modo cuando no se es bien comprendido y saber cuándo utilizar signos verbales y no verbales para regular la interacción. 4. Dificultades para comprender lo que no se dice explícitamente (p. ej., hacer inferencias) y significados no literales o ambiguos del lenguaje (p. ej., expresiones idiomáticas, humor, metáforas, múltiples significados que dependen del contexto para la interpretación). Alejandro S. Dioses Chocano
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TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN SOCIAL CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
B. Las deficiencias causan limitaciones funcionales en la comunicación eficaz, la participación social, las relaciones sociales, los logros académicos o el desempeño laboral, ya sea Individualmente o en combinación. C. Los síntomas comienzan en las primeras fases del período de desarrollo (pero las Deficiencias pueden no manifestarse totalmente hasta que la necesidad de comunicación social supera las capacidades limitadas). D. Los síntomas no se pueden atribuir a otra afección médica o neurológica ni a la baja capacidad en los dominios de morfología y gramática, y no se explican mejor por un trastorno del espectro del autismo, discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual), retraso global del desarrollo u otro trastorno mental. Alejandro S. Dioses Chocano
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5
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Diagnóstico
Dificultades en uso de la comunicación verbal y no verbal:
Limitaciones en:
Síntomas inician en el periodo evolutivo temprano
Síntomas no atribuibles a:
Uso de comunicación para fines sociales
Comunicación efectiva
Otra condición médica o neurológica
Adecuar la comunicación al contexto u oyente
Participación social
Baja capacidad en gramática y morfología
Seguimiento de reglas conversacionales y de narración
Relaciones sociales
TEA
Comprender lo no explícito, significados no literales o ambiguos
Rendimiento académico
DI
Desempeño ocupacional
Otros
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