2-3. Vesicula Biliar y Vias Biliares

 

VESICULA BILIAR Y VIAS BILIARES 2016

 ACADEMIA DE EDUCACION QUIRURGICA

 

PUNTOS CLAVE 1. La fisiología de la vesícla !ilia" # el esfí$%e" de Oddi es%& "eglada 'o" (o")o$as # se*ales $e"ales +e 'e")i%e la li!e"aci,$ de !ilis e$ los ali)e$%os. 2.  Los Los c&lclos )&s f"ece$%es e$ occide$%e so$ de coles%e"ol e$ "elaci,$ a s '"eci'i%aci,$. -.  La La colecis%ec%o)ía la'a"osc,'ica es el es%a$da" de

%"a%a)ie$%o # se "e+ie"e co$oce" la a$a%o)ía de la "egi,$.

 

. El co$oci)ie$%o # %"a%a)ie$%o %"i&$glo de Calo% es f$da)e$%al e$ la ci"gía. /. El fac%o" de "iesgo 'a"a la e$fe")edad de la vesícla !ilia" es la coleli%iasis # ss co)'licacio$es i$cl#e$ colecis%i%is coledocoli%iasis cola$gi%is # 'a$c"ea%i%is !ilia" co$ "iesgo 'a"a el c&$ce" de vesícla. 6. El ca"ci$o)a de vesícla !ilia" # vías !ilia"es %ie$e 'o!"e '"o$,s%ico se '"ese$%a e$ e%a'a ava$3ada Co$ 'o!"e "es'es%a a la +i)io%e"a'ia # a la "adio%e"a'ia solo la ci"gía of"ece ve$%a4as e$ e%a'as %e)'"a$as.

 

VESICULA BILIAR: «Pera» 7-10 cm/30-50ml >300ml  5EA7ICO

DEREC5O E I8QUIERDO  TRIANGULO DE CALOT LD

  CONDUC7O 5EA7ICO COMUN

19c):)) COLEDOCO  ; ; A 11  COLEDOCO LI CM :/ A10 )) DIAME7RO.  A. 5EA 5EA7ICA IRRIGACION A. se a!so"!e e$ ileo$ %e")i$al

9

1/> desco$4gada 'o" ac%ividad !ac%e"ia$a # "ea!so"ve e$ colo$

9

/ > se "ea!so"!e # "eg"esa # "e%o"$a al (igado 'o" sis%e)a 'o"%al

9

O**'/ C:& ')+'c'&+ *+ C&;&

9

/> ec"e%ado e$ las (eces

 

$'(c)*(e+ ,e la )l)+ 

?acili%a la a!so"ci,$ de g"asas







Reca)!io de (e)o'"o%eí$as (e'&%icas.



Me"%e '"e)a%"a de e"i%"oci%os "eciJ$ fo")ados e$ la MJdla ,sea.

 

SISTEMA RETICULO ENDOTELIAL

DESTRUCCIÓN DE ERITROCITOS VIEJOS 85%

MEDULA ÓSEA DESTRUCCIÓN DE LAS CÉLULAS MADURAS

HÍGADO METABOLISMO DEL HEM Y PRODUCTOS

HEMOGLOBINA

GLOBINA HEM

BILIVERDINA  

BILIRRUBINA

 

SINTESIS

BILIRRUBINA

PLASMA TRANSPORTE CAPTACIÓN PROTEN AS &' ( PROTENAS

Bilirrubin libr! " Alb#$in E*CRECIÓN

CÉLULA HEP)TICA CONJUGACIÓN CONJUGACIÓN

ENTEROHEP)TICA A CIRCULACIÓN ENTEROHEP)TIC

ELIMINACIÓN

 

Ic.er)c)a 

Defi$ici,$ Colo"aci,$ a)a"illa de la 'iel # las )cosas de!ido a la ac)laci,$ de la !ili""!i$a e$ los %e4idos co"'o"ales.

@ili""!i$a %o%al de 0.2 a 1.2 )g:dl.

 



=e 'ede de!e" a  A)e$%o

de de la f"acci,$ $o co$4ada

 A)e$%o

de de la f"acci,$ co$4gada

 A)e$%o

de de a)!as f"accio$es

 

B)l)rr')(a c*('a,a 

5id"osol!le



De'osi%a 'iel escle",%ica velo del 'alada" # vasos sa$gí$eos



=e fil%"a 'o" "i*,$



5i'e"!ili""!i$e)ia co$4gada ca$do )&s del

COLURIA

/0> de la @7 es co$4gada.

 

B)l)rr')(a (* c*('a,a 

Li'osol!le



De'osi%a e$ 'iel )cosas.

 

No se fil%"a 'o" "i*,$. 5i'e"!ili" 5i'e"!ili""!i$e)ia 5i'e"!ili"""!i$e)ia !i$e)ia $o co$4gada el F/> de la @7 es $o co$4gada

 

E.)*l*a 

Casas co$gJ$i%as 

Deficie$cia e$3i)a%ica B%"a$sfe"asa de glc"o$ilo  



7"as%o"$os 7"as%o"$os fa)ilia"es de la co$4gaci,$  



=í$d"o)e de C"igle"9Na44a"  =í$d"o)e de Gil!e"% =í$d"o)e de D!i$9Ko($so$ =í$d"o)e de Ro%o" 

"odcci,$ ecesiva de !ili""!i$a  

E$fe")edades (e)olí%icas E"i%"o'o#esis defec%osa

 



Casas fisiol,gicas 





Ic%e"icia $eo$a%al

E$fe")edade E$fe")edadess i$fla)a%o"ias 5e'a%i%is  A'e$dici%is 

Deficie$cias  Des$%"ici,$)e%a!,licas alco(,lica o $%"icio$ales 

C&lclos

 



E$fe")edadess $eo'l&sicas E$fe")edade  7)o" '"i)a"io del (ígado  O!s%"cci,$ e%"a(e'&%ica  7)o" %i'o la%si$  Ca"ci$o)as  OMITO PUEDE O NO HABER FIEBRE ATAUES RECURRENTES.

 

Definición 

Colecistitis aguda: obstrucción, distensión, inflamación y edema de la pared de la vesícula biliar, por toxina mucosal lisolecitina, sales biliares y factor activador de paquetas con un dolor abdominal intenso.

  

Cuadro de urgencia abdominal frecuente, del 10 al 20 en personas con c!lculos en la vesícula "#0$.

 

Cu!"# c$%nic#  



%ntecedente de colecistitis crónica liti!sica &nicia con dolor abdominal en C'( y epigastrio, se irradia a la espalda o al )ombro derec)o. *ambi+n )ay fiebre, anorexia, escalofríos, n!useas y vómitos, detención del tr!nsito intestinal en forma reflea y una sensación de malestar general.

 

C!LECISIIS HIDROCOLECISTO  COLECISTECTOMIA TEMPRANA 



LI7O ENCLAO 2. MAS MASA A PALP PALPABL ABLE E EN CSD.

 

C!LECISIIS 2IA%N!SIC! : LA@ORA7ORIO LEUCOCI7O=I= MA= DE 12000  20000 COMLICADA IC7ERICIA =INDROME DE MIRI88I

RADIOLOGIA  A=A= ?IKA= EN EN C=D  

C!LECISIIS LIIASICA 2IA%N!SIC!: 

COLECISTOGRAFIA ORAL.



TOMOGRAFIA AIAL COMPUTARI?ADA.

 

C!LECISIIS LIIASICA 2IA%N!SIC!: ULTRASONIDO DE H>B/   

 

ARED DE MA= DE -MM  I.D.-6> I.D.-6 > colo$ -2> # I.D.-6> vesícla !ilia" 20>.



7i'os de lesio$es

  9 co$%si,$

9 de sga""o    desga""o

9"o%"a

  9 'e"fo"aci,$

9 colecis%i%is %"a)&%ica  

 

Eec.* ,e la )l)+ )(.ra;er).*(eal 

De'e$de si es%& o $o i$fec%ada.

 

@ilis i$fec%ada @ilis e%"avasada

'e"i%o$i%is fl)i$a$%e. asci%is

  'e"i%o$i%is    

e$+is%a)ie$%o

li+ido

ci"claci,$ ge$e"al

c(o+e

 

"a()e+.ac)*(e+ cl()ca+  

?ga de !ilis a %"avJs de la (e"ida 'e$e%"a$%e. Dolo" e$ cad"a$%e s'e"io" de"ec(o o e$ la

'a"%e i$fe"io" deli$%"a'e"i%o$eal. (e)i%,"a Blesi,$ vesicla".   Asci%is o +is%e D la'a"o%o)ía celio%o)ía    7 s%"a si)'le del desga""o colecis%os%o)ía   colecis%ec%o)ía   

 

Le+)*(e+ ,e c*(,'c.*+ )l)are+ e.raIENE DE LA >ESICULA



SECUNDARIOS/ COESTEROL



PRIMARIOS/ PIGMENTO

 

 



Ede)a es'as)o fi!"osis del co$dc%o dis%al. E$g"osa)ie$%o E$g"osa) E$g"osa)iie$%o e$%o de las 'a"edes de los co$dc%os e i$fil%"aci,$ de cJllas i$fla)a%o"ias. O!s%"cci,$ c",$ica ci""osis !ilia" !ilia" %"o)!os !ilia"es fi!"osis de los co$dc%os asce$de$%e %e (ígado 'o"%ales cola$gi%is asce$de$  a!sceso a!sceso (e'&%ico.



a$c"ea%i%is.

 

C!LE2!C!LIIASIS 

INFLAMACION



ACION SNG A DERI> CIRUGIA



TEMPRANA

 

C!LE2!C!LIIASIS "ANEJ! INDICACIONES PARA EPLORACION DEL COLEDOCO/ 1. EVIDENCIADE LITOS EN COLEDOCO POR PALPACION O COLAN'IO'RAFIA EN EL MOMENTO DE LA CIRU'IA. 2. 3. 4.

CONDUCTO E*TRAHEPATICO DILATADO + 1, --. ICTERICIA ESCALOSFRIO ( FIEBRE SU'ERENTE DE COLAN'ITIS.

,. PANCREATITIS POR CALCULO BILIAR   

C!LE2!C!LIIASIS "ANEJ!: 

COLEDOCOSTOMIA ABIERTA CON COLECISTECTOMIA



PAPILOTOMIA CON APLICACIN DE CANASTILLA DE DORMIA

 



Coledoco9Dode$os%o)ia ode$os%o)ia La%e"o9 acie$%e co$ Coledoco9D La%e"al # @ill"o%( II.

 

 

 

CRE Esfi$%e"o%o)ía. Des%"cci,$ del esfí$%e" de Oddi Colecis%ec%o)ía la'a"osc,'ica Coledoco9 dode$os%o)ía. dode$os%o)ía.

 

ra.am)e(.* 

1. 2. -. .

I$dicacio$es. "ese$cia 'o" 'al'aci,$ : cola$giog"afía co$ so$da 7. Co$dc%o (e'&%ico dila%ado. Ic%e"icia Escalof"íos # fie!"e

/. a$c"ea%i%is. /. a$c"ea%i%is.  

C*la().)+ I$fecci,$ de los sis%e)as de los cco$dc%os o$dc%os !ilia"es !ilia"es   Aco)'a*a Coledocoli%iasis  =!sece$%e Esfi$%e"o'las%ía  E%e$si,$sis%e)a de co$dc%os del (ígado X a!scesos (e'&%icos  ?ie!"e i$%e")i%e$%e dolo" e$ a!do)e$ al%o ic%e"icia '""i%o escalof"ios. 

  Ad),$. A$%i!io%icos a$%es de la Q. BE. coli

 

C*la().)+ Colangitis supurativa aguda

s e$ co$dc%o !ilia"   Casa )&s "ge$%e de la'a"o%o)ía  7"íada de C(a"co% ic%e"icia fie!"e dolo" e$ cad"a$%e s'e"io" de"ec(o   A*adie"o$ c(o+e de'"esi,$ =NC    ;0 a*os 



7odos so$ fe!"iles # co$ ic%e"icia

 

C*la().)+      @ili""!i$as @ili""!i$as 



=GO7 # fosfa%asa alcali$a

e"fo"aci,$ es'o$%&$ea de los co$dc%os !ilia"es 7"a%a)ie$%o D"e$a4e i$icial 'o" CRE # o'e"aci,$ defi$i%iva

7. Desco)'"esi,$ a$%i!io%icos  

ColangioPancreatografía Endoscópica Retrógrada 

Endoscopio es colocado adecuadamente, se introduce un catéter para inyectar un medio de contraste a través de los conductos. El contraste es visible a los rayos X, y le permite al médico evaluar el calibre, longitud y trayecto de

los conductos

 

SIN2R!"E 2E "IRI==I 

C&lclo vesicla" g"a$de '"o%"#e$do (acia el (e'a%ico co)$ o!s%"#e$dolo. =e (ace %"a%a)ie$%o de la ic%e"icia o!s%"c%iva # o cola$gi%is co$co)i%a$%e coloca$do $a e$do'",%esis so!"e la es%e$osis  o!s%"cci,$ casada 'o" el c&lclo.

 

C*lec)+.).)+ E()+ema.*+a 

?o")a "a"a de colecis%i%is agda

 

Ga$g"e$osa gas e$ vesícla 5o)!"es B;/> I$fla)aci,$ agda  i$fecci,$ i$fecci,$ Ma$ifes%acio$es si)ila"es a la colecis%i%is agda

 



 A%a+es '"evios '"evios de de al vesícla

 

C*lec)+.).)+ E()+ema.*+a    

R. =o)!"a glo!la" lle$a de gas B)coso o i$%"a)"al e$ al "egi,$ de la vesícla v esícla Qi""gico %e)'"a$a)e$%e 0960> 'e"fo"aci,$ Colecis%ec%o)ía Colecis%os%o)ía

 

C*lec)+.).)+ Acalc'l*+a   AGUDA      

Qe)ad"as =e'%ice)ia I$sficie$cia O"g&$ica Ml%i'le E$f. Ca"diovascla"  Dia!e%es E$f. "olo$gada



CRYNICO



/0> $i*os Difícil es%a!lece" 





I$%e"ve$ci,$ Q.

 

Ca'+a+   A$a%,)icas   

B"e%o"ci)ie$%o B"e%o"ci)ie$%o B"e%o"ci)ie$%o o!s%"cci,$ #

fi!"osis 7"o)!osis 'o" is+e)ia o ga$g"e$a Es'as)os o fi!"osis del esfi$%e" de Oddi Dia!e%es Melli%s # e$f. de la col&ge$a



?ie!"e %ifoidea ac%i$o)icosis 'a"asi%os

 

C*lec)+.).)+ Acalc'l*+a  

E$f. ?e!"iles e$ los $i*os F0> colecis%ec%o)ía 'e"c%&$ea D



7"a%a)ie$%o Colecis%ec%o)ía

 

C*la()* dila%aci,$ del coledoco -0> s. de 'oscolecis%ec%o)ía -0> e$fe")edad s. de 'oscolecis%ec%o)ía !ilia" acalclosa #:o da*o 2/>   (e'a%ico



 

I L E O @ IL I

7"a%a)ie$%o Esfi$e%"o'las%ia

 A R

 

C*lec)+.ec.*ma   La;ar*+c6;)ca

 

C*lec)+.ec.*ma   La;ar*+c6;)ca

 

C*lec)+.ec.*ma A)er.a C*lec)+.ec.*ma A)er.a 

"eve$i" lesio$es al ColJdoco e$ $ '$%o '",i)o al co$dc%o (e'&%ico.



De!e a$%ici'a"se (e)o""agia i)'o"%a$%e .



De!e evi%a"se $a disecci,$ i$%"a(e'a%ica e%e$sa.

I$cisi,$ de oc(e" o Co"voise"   



Colecis%os%o)ia 

=)i$is%"a desco)'"esi,$ # d"e$a4e de la