1.osteomalacia Final

 

Asuhan Keperawatan Osteomalacia

 

Anatomi Fisiologi Komposisi Tulang

 

Defnisi Osteomalasia adalah perubahan patologik berupa hilangnya mineralisasi tulang yang disebabkan berkurangnya kadar kalsium fosfat sampai tingkat di bawah kadar yang diperlukan untuk un tuk mineralisasimatriks tulang normal, hasil akhirnya ialah rasio antara mineral tulang denganmatriks tulang berkurang.

 

Defnition • Osteomalasia adalah penyakit metabolisme tulang yang dikarakteristikkan oleh kurangnya mineral dari tulang (menyerupai penyakit  yang menyerang anak-anak yang disebut rickets) •  It may show signs as diffuse body pains,, muscle weakness pains weakness,, and fragility of the bones. bones.

 

General characteristics

• Osteomalacia is derived from Greek: –   osteo bone –   malacia softness

• most commonly found in: – dark-skinned – diet-disbalanced subjects (mainly lactating females).

 

Physiology Normal bone metabolism: CA • CALCIUM  99% in bone. • Main functions muscle /nerve function, clotting. • Plasma calcium 50% free, 50% bound to albumin. • Dietary needs: – Kids: – Adolescent – Adult:

600mg/day 1300mg/day, 750mg/day

– Pregnancy: – Breastfeeding: – Fractures:

1500mg/day, 2g/day, 1500mg/day

• Absorbed in duodenum (active transport) and jejunum (diffusion), 98% reabsorbed in kidney prox. tubule, may be excreted in stool.

 

Physiology Normal bone metabolism: PHOSPHATE • PHOSPHATE  85% in bone. • Functions: metabolite and buffer in enzyme systems.

 

Physiology Regulation of Calcium & Phosphate Metabolism: Peak bone mass at 16-25 years. Bone loss 0.3- 0.5% per year (2-3% per year after 6 th decade).

1. 2. 3. 4.

Parathyroid Hormone (PTH) Vitamin D3 Calcitonin Other H Ho ormones: Estrogen: Prevents bone loss Corticosteroids: Increases bone loss Thyroid hormones: Leads to osteoporosis Growth hormones: Cause positive calcium balance Growth factors

 

Physiology

 

Patho physiology Kidney disease

Defect in phosphate execration



No hydroxylation of Vit.D3





 

Patho physiology ,Hypocalcaemia So



Stimulation of PTH



Bone..  .Relase of Ca

Kidney



Ca absorption  



 

Etiology A. Primer Kekurangan kalsium dan vitamin D. Proses mineralisasi adalah proses proses terakhir pembentukan tulang. Jika kebutuhan kalsium anak tercukupi maka otomatis proses mineralisasi dalam tubuhnya akan berlangsung dengan baik. Penyebab utama osteomalasia terutama pada orang dewasa ialah : Menurunnya penyerapan vitamin D akibat penyakit bilier, penyakit  mukosa usus halus proksimal dan penyakit ileum. Peningkatan katabolisme vitamin D akibat obat yang menyebabkan peningkatan kerja enzim-enzim oksidase hati. Gangguan tubulus renalis yang disertai terbuangnya fosfat  (acquired ), ), renal tubular acidosis yang

 

Resiko a. Anak menderita gangguan hati seperti sirosis. b. Adanya gangguan fungsi ginjal sehingga proses ekskresi/pembuangan kalsium akan meningkat. Dengan begitu proses mineralisasi akan terhambat. Dan Gangguan tubulus renalis yang disertai terbuangnya fosfat (acquired ), ), renal tubular acidosis yang disertai disproteinemia kronik 

.c. Pemakaian obat dalam jangka waktu panjang d. malabsorbsi f. Peningkatan katabolisme vitamin D

 

Pathology

 

Symptoms & Signs • Bone pain , backache • Muscle weakness • Vertebral collapse: kyphosis • loss of height  • Deformities & stress fractures f ractures

 

Symptoms & Signs • Osteomalacia in adults starts insidiously as aches and pains in the lumbar region and thighs, spreading later to the arms and ribs. •  Pain is non-radiating, symmetrical, and accompanied by tenderness in the involved bones. •  Proximal muscles are weak, and there is dificulty in climbing up stairs and getting up from a squatting position

 

Symptoms & Signs • Physical signs include deformities like lordosis. • Pathologic fractures due to weight bearing may develop. • Most of the time, the only alleged symptom is chronic and bony ache which is only revealed by pressure or shocks.

 

Symptoms & Signs • Rickets Munculnya tonjolan tulang pada sambungan Munculnya s ambungan antara tulang iga dan tulang rawan di bagian dada. Tulang terasa lunak dan jika disenduh akan merasakan nyeri mengigit  Sakit pada seluruh tulang tubuhnya Mengalami gangguan motorik karena kurang beraktivitas dan menjadi pasif. Merasakan sakit saat duduk&mengalami kesulitan bangun dari posisi duduk ke posisi berdiri. Mudah Sekali mengalami patah tulang. Terutama di bagian tulang panjang seperti tulang lengan atau tulang kaki

Osteomalacia – Aches and pains – muscle weakness loss of height  – stress fx

 

 Treatment Penatalaksanaan medik a) Jika penyebabnya kekurangan vitamin D, maka dapat disuntikkan vitamin D 200.000 IU per minggu selama 4-6 minggu, yang kemudian dilanjutkan dengan 1.600 IU setiap hari atau 200.000 IU setiap 4-6 bulan. b) Jika terjadi kekurangan fosfat (hipofosfate ( hipofosfatemia), mia), maka dapat diobati dengan mengonsumsi 1,25-dihydroxy vitamin D.

 

 Treatment Penatalaksanaan non medis Jika kekurangan kalsium maka yang harus dilakukan adalah memperbanyak konsumsi unsur kalsium.Agar sel osteoblas (pembentuk tulang) bisa bekerja lebih keras lagi. Selain mengkonsumsi sayur-sayuran, buah, tahu, tempe, ikan teri, daging, yogurt. Konsumsi suplemen kalsium sangatlah disarankan.Jika kekurangan vitamin D, sangat dianjurkan untuk memperbanyak konsumsi makanan seperti ikan salmon, kuning telur, minyak ikan, cobalah dan susu. Untuk membantu pembentukan vitaminpagi D dalam tubuh sering berjemur di bawah sinar matahari antara pukul 7- 9 pagi dan sore pada pukul 16 – 17

 

 Treatment

 

 Treatment • Natural sources cheese, sardines, salmon, dark leafy vegetables & sesame seeds.

 

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN OSTEOMALASIA

Pengkajian  Anamnese Riwayat sakit dan kesehatan: a) Keluhan utama

Pasien dengan osteomalasia biasanya mengeluh nyeri tulang umum pada punggang bawah dan

ektremitas disertai dengan nyeriwawancara, t ekan. Gambaran tekan. ketidaknyamanan tidak jelas. Pasien mungkin datang dengan fraktur. Selama informasi mengenai penyakit yang juga ada (mis. Sindrom malabsorbsi) dan kebiasaan diet harus diperoleh

Riwayat penyakit saat ini Penyakit ini disebabkan oleh perubahan mineralisasi pada tulang yang disebabkan karena kurangnya kalsium dalam tulang yang menyebabkan peningkatan absorbsi kalsium dalam tulang sehingga tulang menjadi lebih lembek atau disebut “ soft  “ soft  bone”. bone ”.

Riwayat penyakit dahulu

Pada penyakit osteomalasia ini ada beberapa penyakit yang dapat menjadi pendahulu terjadinya osteomalasia seperti sirosis hati, gangguan fungsi ginjal. Riwayat Keluarga Pada kasus ini, tidak ada penyebab yang herediter.

 

Pemeriksaan Fisik deformitas lengkungan tulang panjang membuat  penampakan pasien menjadi tidak normal dan jalannya membebek. Dapat terjadi kelemahan otot. Pasien ini merasa tidak nyaman dengan penmpilan mereka Psikologi : Psikologi  : Meliputi perasaan pasien terhadap penyakitnya, bagaimana cara mengatasinya serta bagaimana perilaku pasien terhadap tindakan yang dilakukan terhadap dirinya, kecemasan terhadap .penyakit 

 

Diagnosa • a. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penurunan kalsium dalam tulang b. Gangguan mobilitas isik berhubungan dengan penupisan tulang dan kelemahan otot  c. Gangguan body image berhubungan dengan deformitas tulang (sperti : tulang melengkung) d. Gangguan pola tidur berhubungan dengan adanya nyeri tulang e. Resti cedera berhubungan dengan soft bone

 

Intervensi osteomalacia (1).pdf