1er Examen gineco

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21/05/13 17:56

 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: ANTICONCEPCIÓN Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR Subtema: MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, TEMPORALES Y DEFINITIVOS

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD GESTA 1, PARA 1, QUE CUENTA CON ANTECEDENTE DE EPILEPSIA DE DIFICIL CONTROL, POR LO QUE TOMA CARBAMAZEPINA Y FENITOÍNA PARA SU CONTROL. ACUDE A SU CONSULTORIO SOLICITANDO MÉTODO HORMONAL ORAL COMO MÉTODO DE PLANIFICACIÓN HORMONAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

32 años g 1 p 1 epilep epilepsia sia de dif cil control control toma carbam carbamazepin azepinaa y fenito fenito na solicita mpf hormonal oral

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

1 - USTED LE INDICARÁ QUE LA EFECTIVIDAD DE ESTE MÉTODO DADOS SUS ANTECEDENTES SE VERÍA AFECTADA YA QUE LOS MEDICAMENTOS QUE ELLA TOMA: REDUCEN LA ABSORCIÓN INTESTINAL DE LAS HORMONAS

Una modificación de la acidez gástrica o una modificación de la motilidad gastrointestinal pueden causar una menor absorción de un medicamento Cualquier medicamento que modifique modifique el pH gástrico como los antiácidos los bloqueadores H2 el omeprazol y similares pueden hacer hacer que un anticonceptivo hormonal oral se absorba en menor cantidad Si esto ocurre por un periodo mayor a una semana se puede llegar a presentar disminución de los niveles plasmáticos de las hormonas anticonceptivas y podr podr a llegar a ocasionar falla anticonceptiva anticonceptiva o sangrado uterina antes de la fecha fecha esperada Un medicamento que acelere la motilidad gástrica como la metoclorpramida metoclorpramida la domperidona y similares as como los laxantes de cualquier tipo pueden también disminuir la absorción absorción de un anticonceptivo hormonal oral Medicamentos de este tipo incluso pueden pueden disminuir la reabsorción biliar de cualquier hormona esteroide que haga circulación enterohepática y aumentar la excreción fecal total ACTÚAN COMO Los ANTAGON STA EN LOS RECEPTORES DE PROGESTERONA (PRA) son ANTAGONISTAS moléculas de origen hormonal o no hormonal capaz de generar respuestas antagonistas de progesterona sobre tejidos espec ficos Ejemplos de PRA son DE LOS RECEPTORES mifepristone y onapristone onapristone Los antiestrógenos abarcan abarcan en su sentido más HORMONALES estrecho a la clase de sustancias de aquellos compuestos compuestos que pueden expulsar a los estrógenos desde sus respectivos receptores (ANTAGON STAS DE LOS RECEPTORES DE ESTRÓGENOS) y en su sentido sentido más amplio amplio también a los compuestos que impiden la s ntesis de estrógenos a partir de sus sus compuestos Ejemplos de éstos son tamoxifeno y raloxifeno precursores metabólicos en el organismo Las drogas inductoras de enzimas hepáticas pueden reducir la eficacia de los SON combinados sin embargo si van a ser utilizados utilizados por largo INDUCTORES DE anticonceptivos orales combinados LAS ENZIMAS tiempo se debe considerar que será afectados por las drogas inductoras de HEPÁTICAS enzimas enzim as hepátic hepáticas as LOS ANT ANT CONVUL CONVULS S VOS NDUCEN LA PRODUCC PRODUCC ÓN DE HEPÁT CAS POR POR LO QUE REDUC REDUCEN EN LA EF CAC A DE MICROSOMALES ENZ MAS HEPÁT ANT CON CONCEP CEPT T VOS ORALES ORALES AUMENTAN LA Durante los PROCESOS DE EXCREC ÓN RENAL las hormonas sexuales pueden VELOCIDAD DE ser excretadas más rápido si la usuaria ha utilizado diuréticos de cualquier tipo LA EXCRECIÓN Por el contrario la excreción renal puede ser más lenta si se ha utilizado un RENAL DE LAS bloqueador del transporte activo tubular como el probenecid HORMONAS

FARMACOLOGÍA. RANG HP, DALE MM, RITTER JM, MOORE PK. ELSEVIE. EDICIÓN 5. PAG. 441.

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: CLIMATERIO Y MENOPAUSIA Subtema: CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 51 AÑOS DE EDAD, GESTA 4 PARA 4, QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR BOCHORNOS BOCHORNOS NOCTURNOS, FALTA DE APETITO SEXUAL, AMENORREA E INCONTINENCIA INCONTINENC IA URINARIA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

Adu to de 51 años años presenta síntom presenta síntomas as vasom vasomotores otores y gen gen tour nar os comp compat at b es con con a permenopausa permenop ausa -

2 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO SERÍA A BASE DE: PROGESTÁGENOS Los progest progestagenos agenos só os no están están nd cados para e tratamento de as manfestac manfesta c one ones s gen gen tou tourr naras de a menop menopausa ausa Só os son son efcaces par para ae tratamento de os bochorno bochornos s en as mujeres mujeres en as que ex ex ste a guna contra contr a nd cac ón para para admn strar estró estrógenos genos como suced sucede e cuando cuando exsten antecedente antec edentes s de tromboe tromboembo mbo as venosas venosas o cáncer cáncer mamar mamar o S n embargo embargo su adm n stracón se ve m tada por por a guno de de sus efect efectos os adversos adversos como hemorrag hemor rag a vag vag na y aumento aumento de peso peso Estar Estarían ían nd cados so o en e caso de que ex st era a guna contr contra a nd cac ón para a terap terap a con con estró estrógenos genos MÉDIDAS Las act act v dades dest nadas a reduc reduc r a temperatu temperatura ra corpora corpora centra como e uso HIGIÉNICO de un aban co vest rse en capas capas y bañarse bañarse con agua fría a v an temporamente temporamente DIETÉTICAS a d afo aforess ress nocturn nocturna a y os boch bochorn ornos os As Asíí m sm smo o as técncas técncas de re re aja ajac c ón como a resp rac ón pausa pausada da d sm nuyen os sínto síntomas mas Tamb én a med med tac ón e dej dejar ar de fum fumar ar y baja bajarr de peso peso son út út es a gua que e consumo consumo de de a men mentos tos y beb beb das frí frías as S b en form formará arán n parte parte de as nd cacones que que deberemos debere mos dar a nuestra nuestras s pac pac entes e tratamento nd cado es a terap terap a hormona ESTRÓGENOS OJO En as mujeres con útero os progestágenos progestágenos se comb nan con estrógenos CON para par a reduc reduc r e r esg esgo o de cánc cáncer er endo endomet metrr a Con bas base e en a b b ogr ografí afía a actua actua PROGESTÁGENOS a hormonoter hormonoterap ap a está está nd cada ún came camente nte para para e tratamento de os síntoma síntomas s vasomotor vaso motores es y a atrof a vag vag na y para para preven preven r o tratar a osteopoross osteopoross Es mportante mport ante va va orar de de nuevo nuevo a neces neces dad de tratam ento a nterva os de se s a doce meses meses La hormonot hormonoterap erap a se debe debe prescr prescr b r a a menor menor dos s ef caz y por e per odo más más corto corto Tratamento Hormona Hormona La Terap Terap a Hormona Hormona (TH) ha mostrado most rado ser ser e tratamento de pr mera opc opc ón para e contr contro o de os síntoma síntomas s vasomo vas omotor tores es y atrofa atrofa Urogen Urogen ta de C mat mater er o Revs one ones s cín cas mue muestr stran an que a TH reduce a frecuenc a de síntomas vasomotores de un 80% a 90% requ r éndos éndose e genera genera mente poco t empo de uso uso por o que os r esgos son bajos De acuerdo acuerdo a a forma forma de adm adm n stracón de estró estrógeno geno y a progesterona progesterona ex ste sten n d fer ferent entes es esque esquemas mas de TH combnada combnada Ter Terap ap a Cíc ca Cíc Cíc coComb nado Cont nuo Cíc Cíc co (Secue (Secuenc nc a ) En Nuest Nuestro ro med med o os esquem esquemas as más más recomendado recom endados s son: son: Terap Terap a cíc cíc ca cont cont núa (tamb (tamb én denom denom nada secu secuenc enc a ): E estró estrógeno geno se se ut za todos todos os días días con e agregado de proges progesterona terona 10 a 14 días por mes mes Terap a cont cont nua comb comb nada: Emp ea doss f jas de estró estrógenogenoprogestágeno proges tágeno d ar ament amente e E esque esquema ma de terap terap a hormona hormona será se ecc onado de acuerdo acuerdo a a etapa etapa de c matero; en etapa etapa de transc ón y per menop menopaus aus a se recomenda esquemas esquemas comb comb nados secue secuenc nc a es; en a posmenopau posmenopaus sa esquema esque ma cont cont nuo comb comb nado La TH comb nada consste en a prescr prescr pc ón de estrógenos estró genos y progestá progestágeno geno para para e contr contro o de síndr síndrome ome c matérco La TH combnada esta nd cada en mujeres mujeres con útero útero íntegro íntegro para reduc reduc r e r esgo de h perp as a o cáncer cáncer de endom endometr etr o Los progest progestágenos ágenos pueden ser natura natura es o s ntét cos Actuamente se cuent cuenta a con proge progestero sterona na natura natura m cron zada y d vers versos os t pos de de estero estero des sntét cos de efecto efecto parec parec do a a progester progesterona ona denomnadas progest progest nas estos prepar preparados ados pueden pueden ser ser der vados de a progesterona proges terona o de a testoste testosterona rona La potenc potenc a Progesta Progestac c ona de os fármac fármacos os sobre protec protecc c ón endomet endometrr a rad ca en en a capac capac dad de de transfor transformac mac ón endometr endom etr a de acuerdo acuerdo a su gran af af n dad sobre sobre recepet recepetores ores proge progestac stac ona es de acuerdo a esta potenc a o af n dad se encuentran encuentran en orden decendente: Tr meges megestona tona Desogestre Desogestre Nome Nomegestr gestro o aceta acetato to Acetato de Medro Medrox x proges progesterona terona Noretsterona Acetato Acetato de c prote proterona rona La TH cíc ca está nd cada en mujeres mujeres con útero en a Per menop menopaus aus a que desea desean n cont cont nuar con cc os menstru menstrua a es Cuando Cuand o se admn stra en en forma forma cíc ca e proges progestágeno tágeno es recomend recomendab ab e que sea por por o menos menos 12 a 14 días días de cada mes Para a se ecc ón de a progest na se deberá deberá tomar tomar en cuenta cuenta además además de protecc protecc ón endometr endometr a su to eranc a y su mpacto en e metab metabo o smo y sus sus efect efectos os m nera ocor ocortt co des g uco ucocor cortt co des y andro androgéncos géncos Es de de prmera eecc ón a vía vía trans transdér dérm m ca en en a pacente con síndr síndrome ome c matérco portadora portadora de de h perten pertens s ón arter arter a h per pertr tr g cerdem a y/o y/o hep hepato atopat patía ía cró crón n ca La admn str strac ac ón tópca está está nd cad cada a excus vam vament ente e en atrofa atrofa gen tou tourr nara en estud estud os a eat eator or zad zados os se ha dem demost ostrad rado o su su ef ef caca y to to era erab b dad En re ac ón a a dura durac c ón de tratamento tra tamento a ev den denc c a actua actua sugere que debe debe contnuars contnuarse e m ent entras ras os benef ben ef c os se se hayan hayan estab estab ec do o que a cons cons der derac ac ón de a pac ente e b enest enestar ar supere supere a os r esgos y efecto efectos s secundar secundar os sobre todo todo después después de no haber hab er pod pod do nte nterru rrump mp r a terap terap a Act Actua ua men mente te e tra tratamento tamento s emp empre re es es combnado ESTRÓGENOS Los estró estrógenos genos tanto por vía vía ora ora como ntravag na so os o asocados a SIMPLES gestágenos gestá genos han demostra demostrado do ser ef cace caces s en e tratamento de os síntomas síntomas vagna es La mayo mayorr efcac a de tratamento por por vía vía vag vag na y as baja bajas s dos dos s de estróg est rógeno enos s admn str strada adas s por esta esta vía vía s n que exsta aument aumento o s gn f catvo de h pe perpas rpas a o pro pro fe fera rac c ón end endom omet etrr a ta tant nto o en tabetas tabetas cr crem emas as óv óvu u os o an os va vag g naes ac acon onse seja jan n su su ut ut za zac c ón fr fren ente te a a ter terap ap a sstém sstém ca Un Una a rev s ón Cochra Cochrane ne conc conc uyó que e estra estrad d o por vía ntravag na en cremas cremas supos sup os toros óvuos o an os es efe efect ct vo par para a e a v o de de os sín síntom tomas as de a atro at roff a vagna vagna S ut za zamo mos s est estró róge geno nos s vagna vagna es pa para ra a vagn t s atr atrófca ófca s nto ntomátca mátca as dos dos s recom recomend endada ada son: son: óvu óvu os de est estrr o (0 5 mg) mg) d ar ame amente nte durante durant e 2-3 semana semanas s y poster poster ormen ormente te un óvu óvu o 2 veces veces a a semana semana E t empo durant dur ante e e cua pod podemo emos s ap car esto estos s tratamentos tratamentos no no está está b en def def n do se aconse aco nseja ja emp emp earos durante durante 1-2 1-2 años años co nc d end endo o con e t emp empo o de duracón duracón de os estud estud os ex ex stente stentes s Otra forma estro estrogén gén ca es es e promestreno (d éterestrado est rado ) d spo spon n b e en cre cremas mas par para a ap cacón ntr ntrava avag g na con una pau pauta ta s m ar a as otras otras formas formas de estrógen estrógenos os

Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PAG. 860-863,964-965,981-995.

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: CLIMATERIO Y MENOPAUSIA Subtema: CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 51 AÑOS DE EDAD, GESTA 4 PARA 4, QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR BOCHORNOS BOCHORNOS NOCTURNOS, FALTA DE APETITO SEXUAL, AMENORREA E INCONTINENCIA INCONTINENC IA URINARIA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

Adu to de 51 años años presenta síntom presenta síntomas as vasom vasomotores otores y gen gen tour nar os comp compat at b es con con a permenopausa permenop ausa -

2 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO SERÍA A BASE DE: PROGESTÁGENOS Los progest progestagenos agenos só os no están están nd cados para e tratamento de as manfestac manfesta c one ones s gen gen tou tourr naras de a menop menopausa ausa Só os son son efcaces par para ae tratamento de os bochorno bochornos s en as mujeres mujeres en as que ex ex ste a guna contra contr a nd cac ón para para admn strar estró estrógenos genos como suced sucede e cuando cuando exsten antecedente antec edentes s de tromboe tromboembo mbo as venosas venosas o cáncer cáncer mamar mamar o S n embargo embargo su adm n stracón se ve m tada por por a guno de de sus efect efectos os adversos adversos como hemorrag hemor rag a vag vag na y aumento aumento de peso peso Estar Estarían ían nd cados so o en e caso de que ex st era a guna contr contra a nd cac ón para a terap terap a con con estró estrógenos genos MÉDIDAS Las act act v dades dest nadas a reduc reduc r a temperatu temperatura ra corpora corpora centra como e uso HIGIÉNICO de un aban co vest rse en capas capas y bañarse bañarse con agua fría a v an temporamente temporamente DIETÉTICAS a d afo aforess ress nocturn nocturna a y os boch bochorn ornos os As Asíí m sm smo o as técncas técncas de re re aja ajac c ón como a resp rac ón pausa pausada da d sm nuyen os sínto síntomas mas Tamb én a med med tac ón e dej dejar ar de fum fumar ar y baja bajarr de peso peso son út út es a gua que e consumo consumo de de a men mentos tos y beb beb das frí frías as S b en form formará arán n parte parte de as nd cacones que que deberemos debere mos dar a nuestra nuestras s pac pac entes e tratamento nd cado es a terap terap a hormona ESTRÓGENOS OJO En as mujeres con útero os progestágenos progestágenos se comb nan con estrógenos CON para par a reduc reduc r e r esg esgo o de cánc cáncer er endo endomet metrr a Con bas base e en a b b ogr ografí afía a actua actua PROGESTÁGENOS a hormonoter hormonoterap ap a está está nd cada ún came camente nte para para e tratamento de os síntoma síntomas s vasomotor vaso motores es y a atrof a vag vag na y para para preven preven r o tratar a osteopoross osteopoross Es mportante mport ante va va orar de de nuevo nuevo a neces neces dad de tratam ento a nterva os de se s a doce meses meses La hormonot hormonoterap erap a se debe debe prescr prescr b r a a menor menor dos s ef caz y por e per odo más más corto corto Tratamento Hormona Hormona La Terap Terap a Hormona Hormona (TH) ha mostrado most rado ser ser e tratamento de pr mera opc opc ón para e contr contro o de os síntoma síntomas s vasomo vas omotor tores es y atrofa atrofa Urogen Urogen ta de C mat mater er o Revs one ones s cín cas mue muestr stran an que a TH reduce a frecuenc a de síntomas vasomotores de un 80% a 90% requ r éndos éndose e genera genera mente poco t empo de uso uso por o que os r esgos son bajos De acuerdo acuerdo a a forma forma de adm adm n stracón de estró estrógeno geno y a progesterona progesterona ex ste sten n d fer ferent entes es esque esquemas mas de TH combnada combnada Ter Terap ap a Cíc ca Cíc Cíc coComb nado Cont nuo Cíc Cíc co (Secue (Secuenc nc a ) En Nuest Nuestro ro med med o os esquem esquemas as más más recomendado recom endados s son: son: Terap Terap a cíc cíc ca cont cont núa (tamb (tamb én denom denom nada secu secuenc enc a ): E estró estrógeno geno se se ut za todos todos os días días con e agregado de proges progesterona terona 10 a 14 días por mes mes Terap a cont cont nua comb comb nada: Emp ea doss f jas de estró estrógenogenoprogestágeno proges tágeno d ar ament amente e E esque esquema ma de terap terap a hormona hormona será se ecc onado de acuerdo acuerdo a a etapa etapa de c matero; en etapa etapa de transc ón y per menop menopaus aus a se recomenda esquemas esquemas comb comb nados secue secuenc nc a es; en a posmenopau posmenopaus sa esquema esque ma cont cont nuo comb comb nado La TH comb nada consste en a prescr prescr pc ón de estrógenos estró genos y progestá progestágeno geno para para e contr contro o de síndr síndrome ome c matérco La TH combnada esta nd cada en mujeres mujeres con útero útero íntegro íntegro para reduc reduc r e r esgo de h perp as a o cáncer cáncer de endom endometr etr o Los progest progestágenos ágenos pueden ser natura natura es o s ntét cos Actuamente se cuent cuenta a con proge progestero sterona na natura natura m cron zada y d vers versos os t pos de de estero estero des sntét cos de efecto efecto parec parec do a a progester progesterona ona denomnadas progest progest nas estos prepar preparados ados pueden pueden ser ser der vados de a progesterona proges terona o de a testoste testosterona rona La potenc potenc a Progesta Progestac c ona de os fármac fármacos os sobre protec protecc c ón endomet endometrr a rad ca en en a capac capac dad de de transfor transformac mac ón endometr endom etr a de acuerdo acuerdo a su gran af af n dad sobre sobre recepet recepetores ores proge progestac stac ona es de acuerdo a esta potenc a o af n dad se encuentran encuentran en orden decendente: Tr meges megestona tona Desogestre Desogestre Nome Nomegestr gestro o aceta acetato to Acetato de Medro Medrox x proges progesterona terona Noretsterona Acetato Acetato de c prote proterona rona La TH cíc ca está nd cada en mujeres mujeres con útero en a Per menop menopaus aus a que desea desean n cont cont nuar con cc os menstru menstrua a es Cuando Cuand o se admn stra en en forma forma cíc ca e proges progestágeno tágeno es recomend recomendab ab e que sea por por o menos menos 12 a 14 días días de cada mes Para a se ecc ón de a progest na se deberá deberá tomar tomar en cuenta cuenta además además de protecc protecc ón endometr endometr a su to eranc a y su mpacto en e metab metabo o smo y sus sus efect efectos os m nera ocor ocortt co des g uco ucocor cortt co des y andro androgéncos géncos Es de de prmera eecc ón a vía vía trans transdér dérm m ca en en a pacente con síndr síndrome ome c matérco portadora portadora de de h perten pertens s ón arter arter a h per pertr tr g cerdem a y/o y/o hep hepato atopat patía ía cró crón n ca La admn str strac ac ón tópca está está nd cad cada a excus vam vament ente e en atrofa atrofa gen tou tourr nara en estud estud os a eat eator or zad zados os se ha dem demost ostrad rado o su su ef ef caca y to to era erab b dad En re ac ón a a dura durac c ón de tratamento tra tamento a ev den denc c a actua actua sugere que debe debe contnuars contnuarse e m ent entras ras os benef ben ef c os se se hayan hayan estab estab ec do o que a cons cons der derac ac ón de a pac ente e b enest enestar ar supere supere a os r esgos y efecto efectos s secundar secundar os sobre todo todo después después de no haber hab er pod pod do nte nterru rrump mp r a terap terap a Act Actua ua men mente te e tra tratamento tamento s emp empre re es es combnado ESTRÓGENOS Los estró estrógenos genos tanto por vía vía ora ora como ntravag na so os o asocados a SIMPLES gestágenos gestá genos han demostra demostrado do ser ef cace caces s en e tratamento de os síntomas síntomas vagna es La mayo mayorr efcac a de tratamento por por vía vía vag vag na y as baja bajas s dos dos s de estróg est rógeno enos s admn str strada adas s por esta esta vía vía s n que exsta aument aumento o s gn f catvo de h pe perpas rpas a o pro pro fe fera rac c ón end endom omet etrr a ta tant nto o en tabetas tabetas cr crem emas as óv óvu u os o an os va vag g naes ac acon onse seja jan n su su ut ut za zac c ón fr fren ente te a a ter terap ap a sstém sstém ca Un Una a rev s ón Cochra Cochrane ne conc conc uyó que e estra estrad d o por vía ntravag na en cremas cremas supos sup os toros óvuos o an os es efe efect ct vo par para a e a v o de de os sín síntom tomas as de a atro at roff a vagna vagna S ut za zamo mos s est estró róge geno nos s vagna vagna es pa para ra a vagn t s atr atrófca ófca s nto ntomátca mátca as dos dos s recom recomend endada ada son: son: óvu óvu os de est estrr o (0 5 mg) mg) d ar ame amente nte durante durant e 2-3 semana semanas s y poster poster ormen ormente te un óvu óvu o 2 veces veces a a semana semana E t empo durant dur ante e e cua pod podemo emos s ap car esto estos s tratamentos tratamentos no no está está b en def def n do se aconse aco nseja ja emp emp earos durante durante 1-2 1-2 años años co nc d end endo o con e t emp empo o de duracón duracón de os estud estud os ex ex stente stentes s Otra forma estro estrogén gén ca es es e promestreno (d éterestrado est rado ) d spo spon n b e en cre cremas mas par para a ap cacón ntr ntrava avag g na con una pau pauta ta s m ar a as otras otras formas formas de estrógen estrógenos os

Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PAG. 860-863,964-965,981-995.

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: HEMORRAGIA POSTPARTO Y PUERPERIO ANORMAL Subtema: HEMORRAGIA POSTPARTO

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 31 AÑOS, GESTA 2, PARA 2 QUE SE ENCUENTRA EN RECUPERACIÓN EN SUS PRIMERA HORAS DE PUERPERIO POSTEUTOCIA DE RECIÉN NACIDO FEMENINO DE 4300 GR, QUE CURSO CON 8 HORAS DE PRIMER PERIODO DE PARTO Y PERIODO EXPULSIVO DE 1 HORA. POSTERIOR A ALUMBRAMIENTO PRESENTÓ HEMORRAGIA TRANSVAGINAL DE 500CC QUE CEDIÓ AL MANEJO CON OXITÓCICOS. SE REVISA CAVIDAD UTERINA ENCONTRANDOSE SIN RESTOS PLACENTARIOS.

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: CLIMATERIO Y MENOPAUSIA Subtema: CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 51 AÑOS DE EDAD, GESTA 4 PARA 4, QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR BOCHORNOS BOCHORNOS NOCTURNOS, FALTA DE APETITO SEXUAL, AMENORREA E INCONTINENCIA INCONTINENC IA URINARIA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

Adu to de 51 años años presenta síntom presenta síntomas as vasom vasomotores otores y gen gen tour nar os comp compat at b es con con a permenopausa permenop ausa -

2 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO SERÍA A BASE DE: PROGESTÁGENOS Los progest progestagenos agenos só os no están están nd cados para e tratamento de as manfestac manfesta c one ones s gen gen tou tourr naras de a menop menopausa ausa Só os son son efcaces par para ae tratamento de os bochorno bochornos s en as mujeres mujeres en as que ex ex ste a guna contra contr a nd cac ón para para admn strar estró estrógenos genos como suced sucede e cuando cuando exsten antecedente antec edentes s de tromboe tromboembo mbo as venosas venosas o cáncer cáncer mamar mamar o S n embargo embargo su adm n stracón se ve m tada por por a guno de de sus efect efectos os adversos adversos como hemorrag hemor rag a vag vag na y aumento aumento de peso peso Estar Estarían ían nd cados so o en e caso de que ex st era a guna contr contra a nd cac ón para a terap terap a con con estró estrógenos genos MÉDIDAS Las act act v dades dest nadas a reduc reduc r a temperatu temperatura ra corpora corpora centra como e uso HIGIÉNICO de un aban co vest rse en capas capas y bañarse bañarse con agua fría a v an temporamente temporamente DIETÉTICAS a d afo aforess ress nocturn nocturna a y os boch bochorn ornos os As Asíí m sm smo o as técncas técncas de re re aja ajac c ón como a resp rac ón pausa pausada da d sm nuyen os sínto síntomas mas Tamb én a med med tac ón e dej dejar ar de fum fumar ar y baja bajarr de peso peso son út út es a gua que e consumo consumo de de a men mentos tos y beb beb das frí frías as S b en form formará arán n parte parte de as nd cacones que que deberemos debere mos dar a nuestra nuestras s pac pac entes e tratamento nd cado es a terap terap a hormona ESTRÓGENOS OJO En as mujeres con útero os progestágenos progestágenos se comb nan con estrógenos CON para par a reduc reduc r e r esg esgo o de cánc cáncer er endo endomet metrr a Con bas base e en a b b ogr ografí afía a actua actua PROGESTÁGENOS a hormonoter hormonoterap ap a está está nd cada ún came camente nte para para e tratamento de os síntoma síntomas s vasomotor vaso motores es y a atrof a vag vag na y para para preven preven r o tratar a osteopoross osteopoross Es mportante mport ante va va orar de de nuevo nuevo a neces neces dad de tratam ento a nterva os de se s a doce meses meses La hormonot hormonoterap erap a se debe debe prescr prescr b r a a menor menor dos s ef caz y por e per odo más más corto corto Tratamento Hormona Hormona La Terap Terap a Hormona Hormona (TH) ha mostrado most rado ser ser e tratamento de pr mera opc opc ón para e contr contro o de os síntoma síntomas s vasomo vas omotor tores es y atrofa atrofa Urogen Urogen ta de C mat mater er o Revs one ones s cín cas mue muestr stran an que a TH reduce a frecuenc a de síntomas vasomotores de un 80% a 90% requ r éndos éndose e genera genera mente poco t empo de uso uso por o que os r esgos son bajos De acuerdo acuerdo a a forma forma de adm adm n stracón de estró estrógeno geno y a progesterona progesterona ex ste sten n d fer ferent entes es esque esquemas mas de TH combnada combnada Ter Terap ap a Cíc ca Cíc Cíc coComb nado Cont nuo Cíc Cíc co (Secue (Secuenc nc a ) En Nuest Nuestro ro med med o os esquem esquemas as más más recomendado recom endados s son: son: Terap Terap a cíc cíc ca cont cont núa (tamb (tamb én denom denom nada secu secuenc enc a ): E estró estrógeno geno se se ut za todos todos os días días con e agregado de proges progesterona terona 10 a 14 días por mes mes Terap a cont cont nua comb comb nada: Emp ea doss f jas de estró estrógenogenoprogestágeno proges tágeno d ar ament amente e E esque esquema ma de terap terap a hormona hormona será se ecc onado de acuerdo acuerdo a a etapa etapa de c matero; en etapa etapa de transc ón y per menop menopaus aus a se recomenda esquemas esquemas comb comb nados secue secuenc nc a es; en a posmenopau posmenopaus sa esquema esque ma cont cont nuo comb comb nado La TH comb nada consste en a prescr prescr pc ón de estrógenos estró genos y progestá progestágeno geno para para e contr contro o de síndr síndrome ome c matérco La TH combnada esta nd cada en mujeres mujeres con útero útero íntegro íntegro para reduc reduc r e r esgo de h perp as a o cáncer cáncer de endom endometr etr o Los progest progestágenos ágenos pueden ser natura natura es o s ntét cos Actuamente se cuent cuenta a con proge progestero sterona na natura natura m cron zada y d vers versos os t pos de de estero estero des sntét cos de efecto efecto parec parec do a a progester progesterona ona denomnadas progest progest nas estos prepar preparados ados pueden pueden ser ser der vados de a progesterona proges terona o de a testoste testosterona rona La potenc potenc a Progesta Progestac c ona de os fármac fármacos os sobre protec protecc c ón endomet endometrr a rad ca en en a capac capac dad de de transfor transformac mac ón endometr endom etr a de acuerdo acuerdo a su gran af af n dad sobre sobre recepet recepetores ores proge progestac stac ona es de acuerdo a esta potenc a o af n dad se encuentran encuentran en orden decendente: Tr meges megestona tona Desogestre Desogestre Nome Nomegestr gestro o aceta acetato to Acetato de Medro Medrox x proges progesterona terona Noretsterona Acetato Acetato de c prote proterona rona La TH cíc ca está nd cada en mujeres mujeres con útero en a Per menop menopaus aus a que desea desean n cont cont nuar con cc os menstru menstrua a es Cuando Cuand o se admn stra en en forma forma cíc ca e proges progestágeno tágeno es recomend recomendab ab e que sea por por o menos menos 12 a 14 días días de cada mes Para a se ecc ón de a progest na se deberá deberá tomar tomar en cuenta cuenta además además de protecc protecc ón endometr endometr a su to eranc a y su mpacto en e metab metabo o smo y sus sus efect efectos os m nera ocor ocortt co des g uco ucocor cortt co des y andro androgéncos géncos Es de de prmera eecc ón a vía vía trans transdér dérm m ca en en a pacente con síndr síndrome ome c matérco portadora portadora de de h perten pertens s ón arter arter a h per pertr tr g cerdem a y/o y/o hep hepato atopat patía ía cró crón n ca La admn str strac ac ón tópca está está nd cad cada a excus vam vament ente e en atrofa atrofa gen tou tourr nara en estud estud os a eat eator or zad zados os se ha dem demost ostrad rado o su su ef ef caca y to to era erab b dad En re ac ón a a dura durac c ón de tratamento tra tamento a ev den denc c a actua actua sugere que debe debe contnuars contnuarse e m ent entras ras os benef ben ef c os se se hayan hayan estab estab ec do o que a cons cons der derac ac ón de a pac ente e b enest enestar ar supere supere a os r esgos y efecto efectos s secundar secundar os sobre todo todo después después de no haber hab er pod pod do nte nterru rrump mp r a terap terap a Act Actua ua men mente te e tra tratamento tamento s emp empre re es es combnado ESTRÓGENOS Los estró estrógenos genos tanto por vía vía ora ora como ntravag na so os o asocados a SIMPLES gestágenos gestá genos han demostra demostrado do ser ef cace caces s en e tratamento de os síntomas síntomas vagna es La mayo mayorr efcac a de tratamento por por vía vía vag vag na y as baja bajas s dos dos s de estróg est rógeno enos s admn str strada adas s por esta esta vía vía s n que exsta aument aumento o s gn f catvo de h pe perpas rpas a o pro pro fe fera rac c ón end endom omet etrr a ta tant nto o en tabetas tabetas cr crem emas as óv óvu u os o an os va vag g naes ac acon onse seja jan n su su ut ut za zac c ón fr fren ente te a a ter terap ap a sstém sstém ca Un Una a rev s ón Cochra Cochrane ne conc conc uyó que e estra estrad d o por vía ntravag na en cremas cremas supos sup os toros óvuos o an os es efe efect ct vo par para a e a v o de de os sín síntom tomas as de a atro at roff a vagna vagna S ut za zamo mos s est estró róge geno nos s vagna vagna es pa para ra a vagn t s atr atrófca ófca s nto ntomátca mátca as dos dos s recom recomend endada ada son: son: óvu óvu os de est estrr o (0 5 mg) mg) d ar ame amente nte durante durant e 2-3 semana semanas s y poster poster ormen ormente te un óvu óvu o 2 veces veces a a semana semana E t empo durant dur ante e e cua pod podemo emos s ap car esto estos s tratamentos tratamentos no no está está b en def def n do se aconse aco nseja ja emp emp earos durante durante 1-2 1-2 años años co nc d end endo o con e t emp empo o de duracón duracón de os estud estud os ex ex stente stentes s Otra forma estro estrogén gén ca es es e promestreno (d éterestrado est rado ) d spo spon n b e en cre cremas mas par para a ap cacón ntr ntrava avag g na con una pau pauta ta s m ar a as otras otras formas formas de estrógen estrógenos os

Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PAG. 860-863,964-965,981-995.

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: HEMORRAGIA POSTPARTO Y PUERPERIO ANORMAL Subtema: HEMORRAGIA POSTPARTO

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 31 AÑOS, GESTA 2, PARA 2 QUE SE ENCUENTRA EN RECUPERACIÓN EN SUS PRIMERA HORAS DE PUERPERIO POSTEUTOCIA DE RECIÉN NACIDO FEMENINO DE 4300 GR, QUE CURSO CON 8 HORAS DE PRIMER PERIODO DE PARTO Y PERIODO EXPULSIVO DE 1 HORA. POSTERIOR A ALUMBRAMIENTO PRESENTÓ HEMORRAGIA TRANSVAGINAL DE 500CC QUE CEDIÓ AL MANEJO CON OXITÓCICOS. SE REVISA CAVIDAD UTERINA ENCONTRANDOSE SIN RESTOS PLACENTARIOS.

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: HEMORRAGIA POSTPARTO Y PUERPERIO ANORMAL Subtema: HEMORRAGIA POSTPARTO

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 31 AÑOS, GESTA 2, PARA 2 QUE SE ENCUENTRA EN RECUPERACIÓN EN SUS PRIMERA HORAS DE PUERPERIO POSTEUTOCIA DE RECIÉN NACIDO FEMENINO DE 4300 GR, QUE CURSO CON 8 HORAS DE PRIMER PERIODO DE PARTO Y PERIODO EXPULSIVO DE 1 HORA. POSTERIOR A ALUMBRAMIENTO PRESENTÓ HEMORRAGIA TRANSVAGINAL DE 500CC QUE CEDIÓ AL MANEJO CON OXITÓCICOS. SE REVISA CAVIDAD UTERINA ENCONTRANDOSE SIN RESTOS PLACENTARIOS. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

producto macrosómico hemorragia transvaginal posterior a alumbramiento que cede con oxitocina sin restos placentarios

3 - EL FACTOR DE RIESGO PRESENTE EN LA PACIENTE QUE CON MAYOR POSIBILIDAD SE ASOCIA A LA COMPLICACIÓN ENCONTRADA EN ÉSTA ES: EL NÚMERO DE GESTAS

La aton a uterina constituye una las causa de hemorragia hemorragia puerperal precoz se debe a la falta de contracción uterina Normalmente tras el alumbramiento ocurre una contracción contracción uterina intensa que sirve como principal mecanismo hemostático postparto que en conjunto con los factores de coagulación previenen la hemorragia puerperal Los factores de riesgo riesgo para para aton a uterina uterina son Polihi Polihidram dramnios nios gesta gestación ción múltiple múltiple MACROS MACROSOM OM A parto rápido rápido parto prolonga prolongado do alta paridad paridad infecc infecciones iones alter alteracion aciones es anatómicas anatómicas del útero UNA HEMORRAG HEMORRAG A POSTER POSTER OR AL ALUMBRAM ALUMBRAM ENTO QUE QUE CEDE CON CON LA ADM AD M N ST STRA RAC C ÓN DE DE OX TO TOC C NA ES EL EL CUAD CUADRO RO CL CL N CO CAR CARAC ACTE TER R ST CO DE DE LA ATON ATON A UTER UTER NA SER SECUND SECUND GESTA NO CONST CONST TUYE UN FACTOR FACTOR DE R ESGO EN ÉSTE CASO CASO El primer periodo de trabajo de parto inicia al momento en que las contracciones uterinas EL comienzan a ser regulares hasta haber dilatación completa del cuello uterino uterino Se divide TIEMPO DEL en 2 fases latente (las contraccines sn escasas y de intensidad leve lo que hace que los PRIMER cambios cervicales sean lentos) y activa (inicia cuando el cuello uterino está dilatado de 4 PERIODO a 9 cm y comienzo del descenso de la cabeza fetal) La fase de latencia en las nul paras es de 6 5hrs con con un máximo máximo de 20 y en las mult paras de 4 7hrs con un un máximo de de 14 DE TRABAJO posteriormente la tasa tasa de dilatación se calcula en 1 cm/h LA PAC ENTE TUVO UN PR MER PER ODO DE PARTO PARTO DE 8HRS LO LO QUE SE CONS DERA NORMAL NORMAL EN SU DE COND C ÓN DE SECUND SECUND GESTA POR POR LO QUE QUE NO CONST CONST TUYE UN FACTO FACTOR R DE PARTO R ES ESGO GO El segundo periodo del trabajo de parto comienza con la dilatación completa del cuello EL TIEMPO uterino y termina con el nacimiento del feto su duración promedio oscila entre entre los 50min para las nul paras y al al rededor de 20 min en mult paras pero es variable Puede DEL SEGUNDO prolongarse de manera anormal anormal en la mujer con estrechez pélvica pélvica un FETO GRANDE o PERIODO esfuerzos para la expulsión inadecuados debido a analgésia de conducción o sedación LA PAC ENTE PRESENTA PRESENTA UN SEGUNDO PER ODO DE PARTO PROLONGADO PROLONGADO (1HR) (1HR) DE TRABAJO EL CUAL ES SECUNDAR SECUNDAR O A LA MACROSOM MACROSOM A FETAL POR POR LO QUE S ES UN DE FACTOR FACTO R DE R ESGO PERO PERO SECUNDAR SECUNDAR O PARTO MACROSOM A PROVOCÓ EN ÉSTE ÉSTE CASO UN SEGUNDO SEGUNDO PER ODO DEL EL PESO LA MACROSOM TRABAJO DE PARTO PROLONGADO Y ADEMAS CONST TUYE UNO DE LOS DEL FACTORES FACTO RES MÁS MPORT MPORTANTES ANTES EN LA ATON ATON A UTER NA RECIÉN NACIDO

Bibliografía: JOHNS HOPKINS GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 2DA. 2005. PAG. 100.

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA Subtema: ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER QUE ACUDE A SU CONSULTORIO AL SER USTED SU MÉDICO FAMILIAR PARA RECIBIR ORIENTACIÓN. EL DÍA DE AYER FUE DIAGNÓSTICADA POR EL GINECOLOGO CON MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA DE MAMA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

En este caso se nos menciona ya la enfermedad, dando pie a preguntar cualquier aspecto de la enfermedad. -

4 - USTED ESTA OBLIGADO A COMENTARLE QUE UNA CARACTERÍSTICA IMPORTANTE DE ESTA ENFERMEDAD ES:

LA EDAD DE INICIO MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA. Concepto: Conjunto de alteraciones histológicas, tanto proliferativas como involutivas, tanto del tejido granular de la GENERALMENTE ES EN LA mama, como del tejido de sostén del mismo (tej. conectivo) como resultado de POSTMENOPAUSIA una alteración No tumoral. Desde el punto de vista clínico, tampoco es exacto

LOS SÍNTOMAS CESAN CUANDO CESA LA FUNCIÓN OVÁRICA

LA SINTOMATOLOGÍA MEJORA CON EL CONSUMO DE METIL XANTINAS.

SE LE CONSIDERA PREDECESORA DE CÁNCER DE MAMA.

llamar «Enfermedad» a una entidad que sólo produce síntomas incapacitantes entre 5 % y 10 % de las pacientes, y que se observa clínicamente en 50 % de las mujeres e histológicamente en 90 %. Como podrás ver esta patología se presenta entre la adolescencia y la menopausia. No es común en la etapa postmenopaúsica. OJO. 1. Se presenta entre la adolescencia y la menopausia. 2. Generalmente es de carácter bilateral y difuso. 3. Mayor incidencia en mujeres nulíparas. 4. Durante embarazo y lactancia se produce un estado de reposo. 5. Alteraciones y manifestaciones durante el ciclo menstrual (Indicador). Al cesar la función ovárica (Postmenopausia) los síntomas desaparecen porque no hay estímulo mamario que la respalde. Etiología: Como en muchos otros trastornos en los que se desconoce su causa, la MFQ tiene una etiología multifactorial, y rara es la vez que se deba a una sola causa de las que se exponen. Entre las causas tenemos: 1. Inestabilidad hormonal: En general, se ha encontrado un disbalance entre estrógenos y prolactina (que aumentan) y progesterona (que disminuye). 2. Alteración del metabolismo de los andrógenos. 3. Trastorno de hormonas tiroideas. 4. Metilxantinas: Sustancia del té, café, chocolate o bebidas de cola (todos alimentos estimulantes del SNC). 5. Teoría alérgica: Se cree que a través de sustancias vasoactivas de los mastocitos se produce alteraciones fibroquísticas. El consumo de metil xantinas se ha asociado a una mayor incidencia de mastopatía fibroquística. Fisiopatología: Una vez que comienza el proceso, éste va pasando por una serie de fases hasta su evolución final. Estas fases son: 1ª) Alteración del estroma o tejido conectivo. - Edema. - Proliferación fibroblastos. - Y por último, fibrosis. 2ª) Proliferación del tejido epitelial. - Proliferación. - Hipertrofia (Hiperplasia lobulillar). 3ª) Cambios. - Ectasias. - Esclerosis. - Formación de Quistes. - Fibrosis. La MFQ no compleja tiene un riesgo similar al de la población general de padecer cáncer de mama. La mastopatía fibroquística se considera una patología benigna. No olvides recordar el cuadro clínico y el tratamiento. Manifestaciones Clínicas: Entre las manifestaciones de la M.F.Q. se encuentran: 1) Dolor: mastodinia (no confundir con mastalgia). 2) Secreción por el pezón: de color oscuro o verdoso aunque estas características también se pueden dar en el cáncer. 3) Tumor: El tumor pasa por fases: - Fibrosis moderada. - Fibrosis progresiva (microquistes= 4mm). Tratamientos: Los tratamientos más útiles contra la M.F. son de tipo empírico y mejoran pero no curan la enfermedad: - Supresión de metilxantinas (Muy efectivo): Dietas pobres en metilxantinas (café, te, chocolate y bebidas carbónicas) producen mejorías en un 60 % de los casos. - Tratamiento hormonal: Progesterona (El más efectivo): Se da en forma de gel y se debe aplicarlo durante 2-3 meses, para que se alcancen niveles terapéuticos de progesterona.

Bibliografía: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS. ROBERTO AHUED/ CARLOS FERNANDEZ DEL CASTILLO. EL MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2DA. 2003. PÁG. 1012-1013.

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO Subtema: ISOINMUNIZACIÓN RH

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 31 AÑOS GESTA 3, PARTO 2. SU SEGUNDO HIJO DURANTE LA PRIMERA SEMANA DE VIDA PRESENTÓ ICTERICIA QUE REQUIRIÓ EXANGUINEOTRANSFUSIÓN.  ACUDE EN ESTA OCASIÓN A CONTROL PRENATAL POR EMBARAZO DE 7 SEMANAS DE GESTACIÓN SEGÚN FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACIÓN. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

g3, p2, SEGUNDO HIJO CON ICTERICIA EN PRIMERA SEMANA DE VIDA QUE AMERITA EXANGUINEOTRANSFUSIÓN. -

5 - LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA ICTERICIA DEL HIJO PREVIO FUE: ICTERICIA MULTIFACTORIAL

La ictericia fisiológica o multifactorial inicia al tercer día y generalmente no amerita tratamiento. COINCIDE CON EL TIEMPO DE APARICIÓN DE LA ICTERICIA EN EL PRODUCTO PREVIO DE LA PACIENTE PERO EL HECHO DE HABER REQUERIDO EXANGUÍNEOTRASFUSIÓN DESCARTA ESTA OPCIÓN POR COMPLETO. INCOMPATIBILIDAD La incompatibilidad al antígeno sanguíneo A y B es muy frecuente sin embargo, su diagnóstico debe considerar las siguientes características: 1. La DE GRUPO SANGUÍNEO enfermedad ABO se presenta más frecuentemente en lactantes primogénitos. 2. Casi todas las especies de antígenos anti-A y anti-B son IgM que no cruza la barrera trasplacentaria y, por tanto, no puede llegar a los eritrocitos fetales. 3. Los eritrocitos fetales tienen menos sitios antigénicos A y B que las células del adulto y por lo tanto, son menos inmunógenos. 4. La enfermedad es siempre más leve que la isoinmunización D y pocas veces produce anemia importante. 5. La enfermedad ABO pocas veces se vuelve progresivamente más grave. LA INCOMPATIBILIDAD AL GRUPO NO ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE E ISOINMUNIZACIÓN MATERNO FETAL, SE SOSPECHA MÁS CUANDO SE PRESENTA DESDE EL PRIMER EMBARAZO. INCOMPATIBILIDAD El 90% de los casos de Enfermedad Hemolítica Perinatal son el resultado de la incompatibilidad con el antígeno D. La presencia de D condiciona un sujeto DE FACTOR RH NEGATIVO D (+)y, por tanto Rh (+) y su ausiencia un sujeto D (-) y, por ende, Rh (-). Recuerda que la isoinmunización por Rh se manifiesta a partir de la segunda gesta dado que en la primera exposición se producen mayormente IgM que no atraviesan la barrera trasplacentaria sin embargo, en la segunda exposición se producen una gran cantidad de IgG que llegan a la circulación fetal desencadenando la respuesta fagocitaria. LA INCOMPATIBILIDAD AL RH COINCIDE COMO LA CAUSA MÁS FRECUENTE QUE SE PRESENTA A PARTIR DE LA SEGUNDA GESTA. HEMOTRANSFUSIÓN La Hemotrasfusión Materno Fetal constituye uno de los factores etiológicos en la policitemia neonatal. Éste fenómeno está dado por contracciones uterinas MATERNO-FETAL intensas antes de la ligadura del cordón o sugetar al recién nacido por debajo de la madre luego del parto. Ciertamente los neonatos pueden presentar ictericia importante a las 48hrs de vida, aunque la mayoria son asintomáticos, y regularmente irá acompañada de otros síntomas resultado de la policitemia fetal (letargo,convulsiones, hipoglucemia, taquicardia, cardiomegalia, dificultad

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA Subtema: ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER QUE ACUDE A SU CONSULTORIO AL SER USTED SU MÉDICO FAMILIAR PARA RECIBIR ORIENTACIÓN. EL DÍA DE AYER FUE DIAGNÓSTICADA POR EL GINECOLOGO CON MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA DE MAMA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

En este caso se nos menciona ya la enfermedad, dando pie a preguntar cualquier aspecto de la enfermedad. -

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

4 - USTED ESTA OBLIGADO A COMENTARLE QUE UNA CARACTERÍSTICA IMPORTANTE DE ESTA ENFERMEDAD ES:

LA EDAD DE INICIO MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA. Concepto: Conjunto de alteraciones histológicas, tanto proliferativas como involutivas, tanto del tejido granular de la GENERALMENTE ES EN LA mama, como del tejido de sostén del mismo (tej. conectivo) como resultado de POSTMENOPAUSIA una alteración No tumoral. Desde el punto de vista clínico, tampoco es exacto

LOS SÍNTOMAS CESAN CUANDO CESA LA FUNCIÓN OVÁRICA

LA SINTOMATOLOGÍA MEJORA CON EL CONSUMO DE METIL XANTINAS.

SE LE CONSIDERA PREDECESORA DE CÁNCER DE MAMA.

llamar «Enfermedad» a una entidad que sólo produce síntomas incapacitantes entre 5 % y 10 % de las pacientes, y que se observa clínicamente en 50 % de las mujeres e histológicamente en 90 %. Como podrás ver esta patología se presenta entre la adolescencia y la menopausia. No es común en la etapa postmenopaúsica. OJO. 1. Se presenta entre la adolescencia y la menopausia. 2. Generalmente es de carácter bilateral y difuso. 3. Mayor incidencia en mujeres nulíparas. 4. Durante embarazo y lactancia se produce un estado de reposo. 5. Alteraciones y manifestaciones durante el ciclo menstrual (Indicador). Al cesar la función ovárica (Postmenopausia) los síntomas desaparecen porque no hay estímulo mamario que la respalde. Etiología: Como en muchos otros trastornos en los que se desconoce su causa, la MFQ tiene una etiología multifactorial, y rara es la vez que se deba a una sola causa de las que se exponen. Entre las causas tenemos: 1. Inestabilidad hormonal: En general, se ha encontrado un disbalance entre estrógenos y prolactina (que aumentan) y progesterona (que disminuye). 2. Alteración del metabolismo de los andrógenos. 3. Trastorno de hormonas tiroideas. 4. Metilxantinas: Sustancia del té, café, chocolate o bebidas de cola (todos alimentos estimulantes del SNC). 5. Teoría alérgica: Se cree que a través de sustancias vasoactivas de los mastocitos se produce alteraciones fibroquísticas. El consumo de metil xantinas se ha asociado a una mayor incidencia de mastopatía fibroquística. Fisiopatología: Una vez que comienza el proceso, éste va pasando por una serie de fases hasta su evolución final. Estas fases son: 1ª) Alteración del estroma o tejido conectivo. - Edema. - Proliferación fibroblastos. - Y por último, fibrosis. 2ª) Proliferación del tejido epitelial. - Proliferación. - Hipertrofia (Hiperplasia lobulillar). 3ª) Cambios. - Ectasias. - Esclerosis. - Formación de Quistes. - Fibrosis. La MFQ no compleja tiene un riesgo similar al de la población general de padecer cáncer de mama. La mastopatía fibroquística se considera una patología benigna. No olvides recordar el cuadro clínico y el tratamiento. Manifestaciones Clínicas: Entre las manifestaciones de la M.F.Q. se encuentran: 1) Dolor: mastodinia (no confundir con mastalgia). 2) Secreción por el pezón: de color oscuro o verdoso aunque estas características también se pueden dar en el cáncer. 3) Tumor: El tumor pasa por fases: - Fibrosis moderada. - Fibrosis progresiva (microquistes= 4mm). Tratamientos: Los tratamientos más útiles contra la M.F. son de tipo empírico y mejoran pero no curan la enfermedad: - Supresión de metilxantinas (Muy efectivo): Dietas pobres en metilxantinas (café, te, chocolate y bebidas carbónicas) producen mejorías en un 60 % de los casos. - Tratamiento hormonal: Progesterona (El más efectivo): Se da en forma de gel y se debe aplicarlo durante 2-3 meses, para que se alcancen niveles terapéuticos de progesterona.

Bibliografía: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS. ROBERTO AHUED/ CARLOS FERNANDEZ DEL CASTILLO. EL MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2DA. 2003. PÁG. 1012-1013.

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO Subtema: ISOINMUNIZACIÓN RH

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 31 AÑOS GESTA 3, PARTO 2. SU SEGUNDO HIJO DURANTE LA PRIMERA SEMANA DE VIDA PRESENTÓ ICTERICIA QUE REQUIRIÓ EXANGUINEOTRANSFUSIÓN.  ACUDE EN ESTA OCASIÓN A CONTROL PRENATAL POR EMBARAZO DE 7 SEMANAS DE GESTACIÓN SEGÚN FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACIÓN. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

g3, p2, SEGUNDO HIJO CON ICTERICIA EN PRIMERA SEMANA DE VIDA QUE AMERITA EXANGUINEOTRANSFUSIÓN. -

5 - LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA ICTERICIA DEL HIJO PREVIO FUE: ICTERICIA MULTIFACTORIAL

La ictericia fisiológica o multifactorial inicia al tercer día y generalmente no amerita tratamiento. COINCIDE CON EL TIEMPO DE APARICIÓN DE LA ICTERICIA EN EL PRODUCTO PREVIO DE LA PACIENTE PERO EL HECHO DE HABER REQUERIDO EXANGUÍNEOTRASFUSIÓN DESCARTA ESTA OPCIÓN POR COMPLETO. INCOMPATIBILIDAD La incompatibilidad al antígeno sanguíneo A y B es muy frecuente sin embargo, su diagnóstico debe considerar las siguientes características: 1. La DE GRUPO SANGUÍNEO enfermedad ABO se presenta más frecuentemente en lactantes primogénitos. 2. Casi todas las especies de antígenos anti-A y anti-B son IgM que no cruza la barrera trasplacentaria y, por tanto, no puede llegar a los eritrocitos fetales. 3. Los eritrocitos fetales tienen menos sitios antigénicos A y B que las células del adulto y por lo tanto, son menos inmunógenos. 4. La enfermedad es siempre más leve que la isoinmunización D y pocas veces produce anemia importante. 5. La enfermedad ABO pocas veces se vuelve progresivamente más grave. LA INCOMPATIBILIDAD AL GRUPO NO ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE E ISOINMUNIZACIÓN MATERNO FETAL, SE SOSPECHA MÁS CUANDO SE PRESENTA DESDE EL PRIMER EMBARAZO. INCOMPATIBILIDAD El 90% de los casos de Enfermedad Hemolítica Perinatal son el resultado de la incompatibilidad con el antígeno D. La presencia de D condiciona un sujeto DE FACTOR RH NEGATIVO D (+)y, por tanto Rh (+) y su ausiencia un sujeto D (-) y, por ende, Rh (-). Recuerda que la isoinmunización por Rh se manifiesta a partir de la segunda gesta dado que en la primera exposición se producen mayormente IgM que no atraviesan la barrera trasplacentaria sin embargo, en la segunda exposición se producen una gran cantidad de IgG que llegan a la circulación fetal desencadenando la respuesta fagocitaria. LA INCOMPATIBILIDAD AL RH COINCIDE COMO LA CAUSA MÁS FRECUENTE QUE SE PRESENTA A PARTIR DE LA SEGUNDA GESTA. HEMOTRANSFUSIÓN La Hemotrasfusión Materno Fetal constituye uno de los factores etiológicos en la policitemia neonatal. Éste fenómeno está dado por contracciones uterinas MATERNO-FETAL intensas antes de la ligadura del cordón o sugetar al recién nacido por debajo de la madre luego del parto. Ciertamente los neonatos pueden presentar ictericia importante a las 48hrs de vida, aunque la mayoria son asintomáticos, y regularmente irá acompañada de otros síntomas resultado de la policitemia fetal (letargo,convulsiones, hipoglucemia, taquicardia, cardiomegalia, dificultad respiratoria, retardo en el llenado capilar distal, entre otras). LA MAYOR PARTE DE CASOS POR POLICITEMIA SECUNDARIA A HEMOTRASFUSIÓN MATERNO-FETAL SON ASINTOMÁTICAS Y EN EL CASO DE SERLO DAN DATOS ASOCIADOS A LA VISCOSIDAD SANGUÍNEA QUE NO ESTÁN PRESENTES EN LOS ANTECEDENTES DE LA PACIENTE. Bibliografía:

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. HAJO I. J. WILDSCHUT. MC. GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 1RA. PAG. 66.

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: DOLOR PELVICO Subtema: DISMENORREA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 28 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNÓSTICO DE DISMENORREA. USTED CONSIDERA INDICAR UN ANTINFLAMATORIO NO ESTEROIDEO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad:  Antecedentes: Sintomatología:

Mujer de 28 años de edad Dismenorrea debes recordar de inmediato los aines que pueden ser utilizados en esta patolog a

Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

6 - DE LOS SIGUIENTES AINES EL QUE MENOS EFECTO TERAPÉUTICO HA DEMOSTRADO ES EL: NAPROXENO, Dentro del Tratamiento de la dismenorrea se encuentran

Analgésicos A NES ACO Otros Análogos de la Hormona liberadora de gonadotropinas (GnRh) danazol Los A NES son analgésicos inhibidores no espec ficos de las enzimas ciclooxigenasas (COX) con la consiguiente disminución de las prostaglandinas y el alivio del dolor IBUPRUFENO. La evidencia sugiere que en mujeres con dismenorrea primaria los A NES son más efectivos que el placebo para el control del dolor No observándose evidencias sólidas de cual es mejor que otro Los A NES son un tratamiento efectivo para dismenorrea aunque se debe de ser consciente del riesgo significativo de sus efectos adversos no existen pruebas suficientes para determinar que A NE es el más seguro y efectivo en el tratamiento de la dismenorrea ÁCIDO ACETIL Un meta análisis de 56 ensayos reporto que 4 A NES estudiados (Naproxen SALICÍLICO. ibuprofeno ácido mefenámico y aspirina) son efectivos en la dismenorrea primaria siendo el naproxen y el ibuprofeno mejores que la aspirina No se encontraron diferencias significativas entre los A NES excepto el ácido acetal salic lico que demostró tener menos eficacia que el resto de los A NES de un 70 % contra un 40 % de efectividad en el alivio del dolor Los efectos adversos más frecuentes de los A NES son s ntomas gastrointestinales ÁCIDO

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO Subtema: ISOINMUNIZACIÓN RH

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 31 AÑOS GESTA 3, PARTO 2. SU SEGUNDO HIJO DURANTE LA PRIMERA SEMANA DE VIDA PRESENTÓ ICTERICIA QUE REQUIRIÓ EXANGUINEOTRANSFUSIÓN.  ACUDE EN ESTA OCASIÓN A CONTROL PRENATAL POR EMBARAZO DE 7 SEMANAS DE GESTACIÓN SEGÚN FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACIÓN. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

g3, p2, SEGUNDO HIJO CON ICTERICIA EN PRIMERA SEMANA DE VIDA QUE AMERITA EXANGUINEOTRANSFUSIÓN. -

5 - LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA ICTERICIA DEL HIJO PREVIO FUE: ICTERICIA MULTIFACTORIAL

La ictericia fisiológica o multifactorial inicia al tercer día y generalmente no amerita tratamiento. COINCIDE CON EL TIEMPO DE APARICIÓN DE LA ICTERICIA EN EL PRODUCTO PREVIO DE LA PACIENTE PERO EL HECHO DE HABER REQUERIDO EXANGUÍNEOTRASFUSIÓN DESCARTA ESTA OPCIÓN POR COMPLETO. INCOMPATIBILIDAD La incompatibilidad al antígeno sanguíneo A y B es muy frecuente sin embargo, su diagnóstico debe considerar las siguientes características: 1. La DE GRUPO SANGUÍNEO enfermedad ABO se presenta más frecuentemente en lactantes primogénitos. 2. Casi todas las especies de antígenos anti-A y anti-B son IgM que no cruza la barrera trasplacentaria y, por tanto, no puede llegar a los eritrocitos fetales. 3. Los eritrocitos fetales tienen menos sitios antigénicos A y B que las células del adulto y por lo tanto, son menos inmunógenos. 4. La enfermedad es siempre más leve que la isoinmunización D y pocas veces produce anemia importante. 5. La enfermedad ABO pocas veces se vuelve progresivamente más grave. LA INCOMPATIBILIDAD AL GRUPO NO ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE E ISOINMUNIZACIÓN MATERNO FETAL, SE SOSPECHA MÁS CUANDO SE PRESENTA DESDE EL PRIMER EMBARAZO. INCOMPATIBILIDAD El 90% de los casos de Enfermedad Hemolítica Perinatal son el resultado de la incompatibilidad con el antígeno D. La presencia de D condiciona un sujeto DE FACTOR RH NEGATIVO D (+)y, por tanto Rh (+) y su ausiencia un sujeto D (-) y, por ende, Rh (-). Recuerda que la isoinmunización por Rh se manifiesta a partir de la segunda gesta dado que en la primera exposición se producen mayormente IgM que no atraviesan la barrera trasplacentaria sin embargo, en la segunda exposición se producen una gran cantidad de IgG que llegan a la circulación fetal desencadenando la respuesta fagocitaria. LA INCOMPATIBILIDAD AL RH COINCIDE COMO LA CAUSA MÁS FRECUENTE QUE SE PRESENTA A PARTIR DE LA SEGUNDA GESTA. HEMOTRANSFUSIÓN La Hemotrasfusión Materno Fetal constituye uno de los factores etiológicos en la policitemia neonatal. Éste fenómeno está dado por contracciones uterinas MATERNO-FETAL intensas antes de la ligadura del cordón o sugetar al recién nacido por debajo de la madre luego del parto. Ciertamente los neonatos pueden presentar ictericia importante a las 48hrs de vida, aunque la mayoria son asintomáticos, y regularmente irá acompañada de otros síntomas resultado de la policitemia fetal (letargo,convulsiones, hipoglucemia, taquicardia, cardiomegalia, dificultad respiratoria, retardo en el llenado capilar distal, entre otras). LA MAYOR PARTE DE CASOS POR POLICITEMIA SECUNDARIA A HEMOTRASFUSIÓN MATERNO-FETAL SON ASINTOMÁTICAS Y EN EL CASO DE SERLO DAN DATOS ASOCIADOS A LA VISCOSIDAD SANGUÍNEA QUE NO ESTÁN PRESENTES EN LOS ANTECEDENTES DE LA PACIENTE. Bibliografía:

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. HAJO I. J. WILDSCHUT. MC. GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 1RA. PAG. 66.

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: DOLOR PELVICO Subtema: DISMENORREA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 28 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNÓSTICO DE DISMENORREA. USTED CONSIDERA INDICAR UN ANTINFLAMATORIO NO ESTEROIDEO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad:  Antecedentes: Sintomatología:

Mujer de 28 años de edad Dismenorrea debes recordar de inmediato los aines que pueden ser utilizados en esta patolog a

Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

6 - DE LOS SIGUIENTES AINES EL QUE MENOS EFECTO TERAPÉUTICO HA DEMOSTRADO ES EL: NAPROXENO, Dentro del Tratamiento de la dismenorrea se encuentran

Analgésicos A NES ACO Otros Análogos de la Hormona liberadora de gonadotropinas (GnRh) danazol Los A NES son analgésicos inhibidores no espec ficos de las enzimas ciclooxigenasas (COX) con la consiguiente disminución de las prostaglandinas y el alivio del dolor IBUPRUFENO. La evidencia sugiere que en mujeres con dismenorrea primaria los A NES son más efectivos que el placebo para el control del dolor No observándose evidencias sólidas de cual es mejor que otro Los A NES son un tratamiento efectivo para dismenorrea aunque se debe de ser consciente del riesgo significativo de sus efectos adversos no existen pruebas suficientes para determinar que A NE es el más seguro y efectivo en el tratamiento de la dismenorrea ÁCIDO ACETIL Un meta análisis de 56 ensayos reporto que 4 A NES estudiados (Naproxen SALICÍLICO. ibuprofeno ácido mefenámico y aspirina) son efectivos en la dismenorrea primaria siendo el naproxen y el ibuprofeno mejores que la aspirina No se encontraron diferencias significativas entre los A NES excepto el ácido acetal salic lico que demostró tener menos eficacia que el resto de los A NES de un 70 % contra un 40 % de efectividad en el alivio del dolor Los efectos adversos más frecuentes de los A NES son s ntomas gastrointestinales ÁCIDO MEFENÁMICO. leves como náusea dispepsia cefalea mareo somnolencia y resequedad de boca Los anti inflamatorios de nueva generación como los inhibidores espec ficos de la COX 2 son efectivos para la dismenorrea aunque cuestionables sus efectos en seguridad cardiovascular como meloxicam ácido mefenámico rofecoxib y valdecoxif estos dos últimos retirados del mercado por efectos adversos graves A las mujeres con dismenorrea primaria se les puede ofrecer tratamiento con A NES de primera intención para disminuir el dolor y mejorar la calidad de vida excepto aquellas que tengan alguna contraindicación para el uso de A NES Se recomienda que el uso de los A NES sea de dos a tres d as antes del ciclo menstrual y 2 a 3 d as después de inicio de la menstruación

Bibliografía:GPC. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISMENORREA EN EL PR MER, SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS- 18309 http //www.cenetec.salud.gob mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/183 GPC DISMENORREA/IMSS 183 09 EyR Dismenorrea pdf 

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA Subtema: ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD, SOLTERA Y SIN VIDA SEXUAL ACTIVA. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR TUMORACIÓN MAMARIA IZQUIERDA EN EL CUADRANTE INFERIOR EXTERNO ÚNICA Y DOLOROSA DURANTE LA MENSTRUACIÓN. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración:

Laboratorio y/o gabinete:

Ante un nódulo mamario, la edad no determina la conducta a seguir. 1. Manejo del nódulo mamario. Ante la aparición de un nódulo mamario debemos descartar. Siempre la malignidad, ya se trate de una paciente que presente o haya presentado anteriormente quistes, fibroadenomas u otros nódulos benignos. La exploración es muy importante. Son sospechosos de malignidad los nódulos mal definidos, poco móviles, de forma estrellada, que infiltren o retraigan la piel o deformen la mama. Se derivará al especialista: 1. Cualquier nódulo de reciente aparición o sin diagnosticar. 2. Ante cualquier signo de sospecha de malignidad tras la exploración clínica, antes incluso de realizar cualquier prueba de imagen. 3. Ante cualquier signo de sospecha de malignidad en las pruebas de imagen sin necesidad de realizar ninguna otra prueba diagnóstica. 4. Si es necesario realizar alguna otra maniobra diagnóstica de un nódulo, aunque sea para confirmar la benignidad (PAAF o Biopsia).

7 - USTED SOLICITARÁ EL SIGUIENTE ESTUDIO PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO: ULTRASONIDO La ecografía es de gran utilidad para definir si una masa es quística o sólida, y forma parte de casi todos los algoritmos para el diagnóstico. Ciertas características DE MAMA.

de los tumores sólidos como los bordes irregulares, los ecos internos o una relación entre espesor y altura menor de 1.7 cm sugieren cáncer. Es de gran utilidad para determinar datos sugestivos de mastopatía fibroquística, sin embargo ante la presencia de una masa única palpable se sugiere biopsia. MASTOGRAFÍA. Los estudios de imagen de un tumor sospechoso comienzan con una mastografía, que comprende amplificación, compresión o la toma de proyecciones adicionales a la oblicua lateral, y craneal caudal que son las habituales. A diferencia de la mastografía de detección, la mastografía diagnóstica se realiza en mujeres de cualquier edad. Los resultados de las imágenes diagnósticas se deben resumir según la clasificación del Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS). Las lesiones que se clasifican como BI-RADS 5 son altamente sugestivas de cáncer y > 95% de los casos, al final se diagnóstica cáncer. Una clasificación baja reduce la posibilidad de cáncer. Recuerda; que la mastografía está indicada en mujeres mayores de 40 años debido a que la densidad del tejido mamario en mujeres jóvenes no permite visualizar lesiones por éste método. BIOPSIA DE LA La combinación de la exploración física con los estudios de imagen y la biopsia con aguja se denomina prueba triple. Cuando estos tres métodos sugieren una lesión LESIÓN. benigna o un cáncer mamario, se dice que la prueba triple es concordante. Una prueba triple benigna concordante tiene una precisión del 99 % y los tumores mamarios que caen dentro de esta categoría se pueden mantener en observación realizando exploraciones clínicas a intervalos de seis meses. Cuando cualquiera de

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: DOLOR PELVICO Subtema: DISMENORREA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 28 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNÓSTICO DE DISMENORREA. USTED CONSIDERA INDICAR UN ANTINFLAMATORIO NO ESTEROIDEO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad:  Antecedentes: Sintomatología:

Mujer de 28 años de edad Dismenorrea debes recordar de inmediato los aines que pueden ser utilizados en esta patolog a

Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

6 - DE LOS SIGUIENTES AINES EL QUE MENOS EFECTO TERAPÉUTICO HA DEMOSTRADO ES EL: NAPROXENO, Dentro del Tratamiento de la dismenorrea se encuentran

Analgésicos A NES ACO Otros Análogos de la Hormona liberadora de gonadotropinas (GnRh) danazol Los A NES son analgésicos inhibidores no espec ficos de las enzimas ciclooxigenasas (COX) con la consiguiente disminución de las prostaglandinas y el alivio del dolor IBUPRUFENO. La evidencia sugiere que en mujeres con dismenorrea primaria los A NES son más efectivos que el placebo para el control del dolor No observándose evidencias sólidas de cual es mejor que otro Los A NES son un tratamiento efectivo para dismenorrea aunque se debe de ser consciente del riesgo significativo de sus efectos adversos no existen pruebas suficientes para determinar que A NE es el más seguro y efectivo en el tratamiento de la dismenorrea ÁCIDO ACETIL Un meta análisis de 56 ensayos reporto que 4 A NES estudiados (Naproxen SALICÍLICO. ibuprofeno ácido mefenámico y aspirina) son efectivos en la dismenorrea primaria siendo el naproxen y el ibuprofeno mejores que la aspirina No se encontraron diferencias significativas entre los A NES excepto el ácido acetal salic lico que demostró tener menos eficacia que el resto de los A NES de un 70 % contra un 40 % de efectividad en el alivio del dolor Los efectos adversos más frecuentes de los A NES son s ntomas gastrointestinales ÁCIDO MEFENÁMICO. leves como náusea dispepsia cefalea mareo somnolencia y resequedad de boca Los anti inflamatorios de nueva generación como los inhibidores espec ficos de la COX 2 son efectivos para la dismenorrea aunque cuestionables sus efectos en seguridad cardiovascular como meloxicam ácido mefenámico rofecoxib y valdecoxif estos dos últimos retirados del mercado por efectos adversos graves A las mujeres con dismenorrea primaria se les puede ofrecer tratamiento con A NES de primera intención para disminuir el dolor y mejorar la calidad de vida excepto aquellas que tengan alguna contraindicación para el uso de A NES Se recomienda que el uso de los A NES sea de dos a tres d as antes del ciclo menstrual y 2 a 3 d as después de inicio de la menstruación

Bibliografía:GPC. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISMENORREA EN EL PR MER, SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS- 18309 http //www.cenetec.salud.gob mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/183 GPC DISMENORREA/IMSS 183 09 EyR Dismenorrea pdf 

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA Subtema: ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD, SOLTERA Y SIN VIDA SEXUAL ACTIVA. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR TUMORACIÓN MAMARIA IZQUIERDA EN EL CUADRANTE INFERIOR EXTERNO ÚNICA Y DOLOROSA DURANTE LA MENSTRUACIÓN. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración:

Laboratorio y/o gabinete:

Ante un nódulo mamario, la edad no determina la conducta a seguir. 1. Manejo del nódulo mamario. Ante la aparición de un nódulo mamario debemos descartar. Siempre la malignidad, ya se trate de una paciente que presente o haya presentado anteriormente quistes, fibroadenomas u otros nódulos benignos. La exploración es muy importante. Son sospechosos de malignidad los nódulos mal definidos, poco móviles, de forma estrellada, que infiltren o retraigan la piel o deformen la mama. Se derivará al especialista: 1. Cualquier nódulo de reciente aparición o sin diagnosticar. 2. Ante cualquier signo de sospecha de malignidad tras la exploración clínica, antes incluso de realizar cualquier prueba de imagen. 3. Ante cualquier signo de sospecha de malignidad en las pruebas de imagen sin necesidad de realizar ninguna otra prueba diagnóstica. 4. Si es necesario realizar alguna otra maniobra diagnóstica de un nódulo, aunque sea para confirmar la benignidad (PAAF o Biopsia).

7 - USTED SOLICITARÁ EL SIGUIENTE ESTUDIO PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO: ULTRASONIDO La ecografía es de gran utilidad para definir si una masa es quística o sólida, y forma parte de casi todos los algoritmos para el diagnóstico. Ciertas características DE MAMA.

de los tumores sólidos como los bordes irregulares, los ecos internos o una relación entre espesor y altura menor de 1.7 cm sugieren cáncer. Es de gran utilidad para determinar datos sugestivos de mastopatía fibroquística, sin embargo ante la presencia de una masa única palpable se sugiere biopsia. MASTOGRAFÍA. Los estudios de imagen de un tumor sospechoso comienzan con una mastografía, que comprende amplificación, compresión o la toma de proyecciones adicionales a la oblicua lateral, y craneal caudal que son las habituales. A diferencia de la mastografía de detección, la mastografía diagnóstica se realiza en mujeres de cualquier edad. Los resultados de las imágenes diagnósticas se deben resumir según la clasificación del Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS). Las lesiones que se clasifican como BI-RADS 5 son altamente sugestivas de cáncer y > 95% de los casos, al final se diagnóstica cáncer. Una clasificación baja reduce la posibilidad de cáncer. Recuerda; que la mastografía está indicada en mujeres mayores de 40 años debido a que la densidad del tejido mamario en mujeres jóvenes no permite visualizar lesiones por éste método. BIOPSIA DE LA La combinación de la exploración física con los estudios de imagen y la biopsia con aguja se denomina prueba triple. Cuando estos tres métodos sugieren una lesión LESIÓN. benigna o un cáncer mamario, se dice que la prueba triple es concordante. Una prueba triple benigna concordante tiene una precisión del 99 % y los tumores mamarios que caen dentro de esta categoría se pueden mantener en observación realizando exploraciones clínicas a intervalos de seis meses. Cuando cualquiera de los tres estudios sugiere la posibilidad de cáncer, el tumor se debe extirpar sin importar los resultados de las otras dos. Siempre es recomendable ofrecer la ablación de un tumor mamario bien estudiado, incluso, después de obtener un resultado concordante en la prueba triple, puesto que los tumores mamarios causan gran ansiedad. Toda lesión mamaria "Única" palpable (>1cm) debe ser biopsiada para determinar su clase histopatológica. NIVELES Como ya lo debiste de haber constatado, esta opción no tiene nada que ver en el estudio de la paciente con nódulo mamario. Es muy importante que adviertas que SÉRICOS DE PROLACTINA. los tres estudios anteriores son útiles y necesarios en el estudio del nódulo mamario, sin embargo, la pregunta menciona diagnóstico definitivo que implica benignidad o malignidad, lo que sólo se puede lograr con el estudio histopatológico de la lesión. Bibliografía:

TRATADO DE GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONES III, HOWARD W. MC. GRAW HILL. 11A ED. 1991. PÁG. 474

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: ANTICONCEPCIÓN Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR Subtema: MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, TEMPORALES Y DEFINITIVOS

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 41 AÑOS DE EDAD QUE DESEA REVERSIÓN DE SALPINGOCLASIA BILATERAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

41 años desea reversión de salpingoclasia bilateral

8 - USTED DEBERÁ EXPLICARLE QUE ESTA REVERSIÓN INCREMENTA SU RIESGO DE PRESENTAR: HIDROSALPINX La anticoncepción tubárica procedimiento en principio irreversible es sin embargo

SALPINGITIS

PIOSALPINX EMBARAZO ECTÓPICO

potencialmente factible de reversión pero las posibilidades de un embarazo intrauterino posterior a la restitución son extremadamente variables La técnica de elección para la recanalización tubaria es la endoscópica con un m nimo de complicaciones tras el procedimiento De haber complicaciones son de tipo infeccioso aqu una revisión de las siguientes definiciones de infección tubarea H DROSALP NX Es una alteración de la trompa de Falopio en la que ésta se encuentra bloqueada dilatada y con l quido en su interior generalmente debido a una infección previa en las trompas SALP NG T S Es la inflamación aislada de las trompas de Falopio La causa más frecuente es el ascenso de gonococos o clamidias (pero también otros gérmenes aerobios y anaerobios) a partir de focos del tramo genital bajo con ocasión de la menstruación enfriamiento coito etc P OSALP NX Es la acumulación de pus en la trompa por salpingitis Generalmente secundaria a una enfermedad pélvica inflamatoria Las mujeres que se han sometido a una cirug a de recanalización tubárica con el fin de volver a quedar embarazadas también se exponen a un alto riesgo de tener un embarazo ectópico EL EMBARAZO ECTÓP CO CONST TUYE LA PR NC PAL COMPL CAC ÓN AL NTENTAR UN EMBARAZO EN LA MUJER CON RECANAL ZAC ÓN TUBAR A

Bibliografía: DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTOS GINECO OBSTETRICOS. DE CHERNEY ALAN H., PERNOLL MARTIN L. MANUAL MODERNO. 7 ED. 1997. PAG. 1130

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA Subtema: ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD, SOLTERA Y SIN VIDA SEXUAL ACTIVA. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR TUMORACIÓN MAMARIA IZQUIERDA EN EL CUADRANTE INFERIOR EXTERNO ÚNICA Y DOLOROSA DURANTE LA MENSTRUACIÓN. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración:

Laboratorio y/o gabinete:

Ante un nódulo mamario, la edad no determina la conducta a seguir. 1. Manejo del nódulo mamario. Ante la aparición de un nódulo mamario debemos descartar. Siempre la malignidad, ya se trate de una paciente que presente o haya presentado anteriormente quistes, fibroadenomas u otros nódulos benignos. La exploración es muy importante. Son sospechosos de malignidad los nódulos mal definidos, poco móviles, de forma estrellada, que infiltren o retraigan la piel o deformen la mama. Se derivará al especialista: 1. Cualquier nódulo de reciente aparición o sin diagnosticar. 2. Ante cualquier signo de sospecha de malignidad tras la exploración clínica, antes incluso de realizar cualquier prueba de imagen. 3. Ante cualquier signo de sospecha de malignidad en las pruebas de imagen sin necesidad de realizar ninguna otra prueba diagnóstica. 4. Si es necesario realizar alguna otra maniobra diagnóstica de un nódulo, aunque sea para confirmar la benignidad (PAAF o Biopsia).

7 - USTED SOLICITARÁ EL SIGUIENTE ESTUDIO PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO: ULTRASONIDO La ecografía es de gran utilidad para definir si una masa es quística o sólida, y forma parte de casi todos los algoritmos para el diagnóstico. Ciertas características DE MAMA.

de los tumores sólidos como los bordes irregulares, los ecos internos o una relación entre espesor y altura menor de 1.7 cm sugieren cáncer. Es de gran utilidad para determinar datos sugestivos de mastopatía fibroquística, sin embargo ante la presencia de una masa única palpable se sugiere biopsia. MASTOGRAFÍA. Los estudios de imagen de un tumor sospechoso comienzan con una mastografía, que comprende amplificación, compresión o la toma de proyecciones adicionales a la oblicua lateral, y craneal caudal que son las habituales. A diferencia de la mastografía de detección, la mastografía diagnóstica se realiza en mujeres de cualquier edad. Los resultados de las imágenes diagnósticas se deben resumir según la clasificación del Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS). Las lesiones que se clasifican como BI-RADS 5 son altamente sugestivas de cáncer y > 95% de los casos, al final se diagnóstica cáncer. Una clasificación baja reduce la posibilidad de cáncer. Recuerda; que la mastografía está indicada en mujeres mayores de 40 años debido a que la densidad del tejido mamario en mujeres jóvenes no permite visualizar lesiones por éste método. BIOPSIA DE LA La combinación de la exploración física con los estudios de imagen y la biopsia con aguja se denomina prueba triple. Cuando estos tres métodos sugieren una lesión LESIÓN. benigna o un cáncer mamario, se dice que la prueba triple es concordante. Una prueba triple benigna concordante tiene una precisión del 99 % y los tumores mamarios que caen dentro de esta categoría se pueden mantener en observación realizando exploraciones clínicas a intervalos de seis meses. Cuando cualquiera de los tres estudios sugiere la posibilidad de cáncer, el tumor se debe extirpar sin importar los resultados de las otras dos. Siempre es recomendable ofrecer la ablación de un tumor mamario bien estudiado, incluso, después de obtener un resultado concordante en la prueba triple, puesto que los tumores mamarios causan gran ansiedad. Toda lesión mamaria "Única" palpable (>1cm) debe ser biopsiada para determinar su clase histopatológica. NIVELES Como ya lo debiste de haber constatado, esta opción no tiene nada que ver en el estudio de la paciente con nódulo mamario. Es muy importante que adviertas que SÉRICOS DE PROLACTINA. los tres estudios anteriores son útiles y necesarios en el estudio del nódulo mamario, sin embargo, la pregunta menciona diagnóstico definitivo que implica benignidad o malignidad, lo que sólo se puede lograr con el estudio histopatológico de la lesión. Bibliografía:

TRATADO DE GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONES III, HOWARD W. MC. GRAW HILL. 11A ED. 1991. PÁG. 474

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: ANTICONCEPCIÓN Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR Subtema: MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, TEMPORALES Y DEFINITIVOS

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 41 AÑOS DE EDAD QUE DESEA REVERSIÓN DE SALPINGOCLASIA BILATERAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

41 años desea reversión de salpingoclasia bilateral

8 - USTED DEBERÁ EXPLICARLE QUE ESTA REVERSIÓN INCREMENTA SU RIESGO DE PRESENTAR: HIDROSALPINX La anticoncepción tubárica procedimiento en principio irreversible es sin embargo

SALPINGITIS

PIOSALPINX EMBARAZO ECTÓPICO

potencialmente factible de reversión pero las posibilidades de un embarazo intrauterino posterior a la restitución son extremadamente variables La técnica de elección para la recanalización tubaria es la endoscópica con un m nimo de complicaciones tras el procedimiento De haber complicaciones son de tipo infeccioso aqu una revisión de las siguientes definiciones de infección tubarea H DROSALP NX Es una alteración de la trompa de Falopio en la que ésta se encuentra bloqueada dilatada y con l quido en su interior generalmente debido a una infección previa en las trompas SALP NG T S Es la inflamación aislada de las trompas de Falopio La causa más frecuente es el ascenso de gonococos o clamidias (pero también otros gérmenes aerobios y anaerobios) a partir de focos del tramo genital bajo con ocasión de la menstruación enfriamiento coito etc P OSALP NX Es la acumulación de pus en la trompa por salpingitis Generalmente secundaria a una enfermedad pélvica inflamatoria Las mujeres que se han sometido a una cirug a de recanalización tubárica con el fin de volver a quedar embarazadas también se exponen a un alto riesgo de tener un embarazo ectópico EL EMBARAZO ECTÓP CO CONST TUYE LA PR NC PAL COMPL CAC ÓN AL NTENTAR UN EMBARAZO EN LA MUJER CON RECANAL ZAC ÓN TUBAR A

Bibliografía: DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTOS GINECO OBSTETRICOS. DE CHERNEY ALAN H., PERNOLL MARTIN L. MANUAL MODERNO. 7 ED. 1997. PAG. 1130

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: HEMORRAGIA POSTPARTO Y PUERPERIO ANORMAL Subtema: HEMORRAGIA POSTPARTO

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 31 AÑOS DE EDAD, QUE CURSA PRIMERAS HORAS DE PUERPERIO POST-EUTÓCICO INMEDIATO DE UN PRODUCTO DE 4500 GRAMOS OBTENIDO MEDIANTE LA  APLICACIÓN DE FÓRCEPS POSTERIOR A UN PERIODO EXPULSIVO PROLONGADO. DURANTE SU VALORACIÓN LA ENCUENTRA CON SANGRADO TRANSVAGINAL EN MODERADA CANTIDAD Y ÚTERO A NIVEL DE CICATRIZ UMBILICAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

PUERPERIO INMEDIATO PARTO EUTÓCICO PRODUCTO MACROSÓMICO USO DE FÓRCEPS SANGRADO TRASVAGINAL MODERADO ÚTERO INVOLUCIONADO -

9 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES:

La atonía uter na const tuye una as causa de hemorrag a puerpera precoz se debe a a fa ta de contracc ón uter na Norma mente tras e a umbramento ocurre una contracc ón uter na ntensa que s rve como pr nc pa mecansmo hemostát co postparto que en conjunto con os factores de coagu ac ón prev enen a hemorrag a puerpera Los factores de r esgo para atonía uterna son: Po h dramn os gestac ón mút p e macrosoma parto rápdo parto proongado a ta par dad nfeccones a terac ones anatóm cas de útero INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA EXPULSIÓN PLACENTARIA EL FONDO DEL ÚTERO CONTRAÍDO SE SITÚA CASI AL NIVEL DE LA CICATRIZ UMBILICAL CIRCUNSTANCIA QUE NO SUCEDE EN LA ATONÍA UTERINA LA PACIENTE PRESENTA UNA ADECUADA INVOLUCIÓN UTERINA AL MOMENTO DE LA EXPLORACIÓN LO QUE DESCARTA ÉSTA POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA DESGARROS Todos os desgarros per nea es sa vo os más superf c a es se acompañan de grados var ab es de es ón de a parte nfer or de a vag na dando ugar a DEL CANAL DEL PARTO hemorrag as mportantes Los pr nc pa es factores de r esgo para desgarro de cana b ando: parto prec p tado parto nstrumentado (uso de forceps) macrosomía feta ma pos c ón feta LA HEMORRAGIA MIENTRAS EL ÚTERO ESTÁ FIRMEMENTE CONTRAÍDO ES UNA FUERTE PRUEBA DE DESGARRO DEL APARATO GENITAL ASOCIADO A LA MACROSOMÍA FETAL Y EL USO DE FÓRCEPS INVERSIÓN La nvers ón uter na es e g ro "a revés" de fondo uter no; cas s empre se da como consecuenca de tracc ón fuerte sobre un cordón umb ca f jo a una p acenta UTERINA mp antada en e fondo un cordón grueso que no se desprende con fac dad de a p acenta p acenta acreta y atonía uterna aunque puede presentarse s n que necesaramente haya adhes ón f rme de a p acenta Se reac ona con una hemorrag a nmed ata que pone en r esgo a v da ES UNA COMPLICACIÓN INMEDIATA DURANTE EL PARTO GENERALMENTE ANTES DEL ALUMBRAMIENTO O DURANTE ÉSTE NO COINCIDE CON EL CUADRO CLÍNICO POR ESTAR LA PACIENTE EN EL POSTPARTO ADEMÁS DE PALPARSE EL FONDO UTERINO LO QUE DESCARTA ÉSTA OPCIÓN DIAGNÓSTICA RETENCIÓN DE La retenc ón de restos p acentar os y/o ovu ares en a cav dad uter na es a RESTOS expus ón ncomp eta de a p acenta A examen de a p acenta se observa ausenc a ATONÍA UTERINA

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: ANTICONCEPCIÓN Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR Subtema: MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, TEMPORALES Y DEFINITIVOS

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 41 AÑOS DE EDAD QUE DESEA REVERSIÓN DE SALPINGOCLASIA BILATERAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

41 años desea reversión de salpingoclasia bilateral

8 - USTED DEBERÁ EXPLICARLE QUE ESTA REVERSIÓN INCREMENTA SU RIESGO DE PRESENTAR: HIDROSALPINX La anticoncepción tubárica procedimiento en principio irreversible es sin embargo

SALPINGITIS

PIOSALPINX EMBARAZO ECTÓPICO

potencialmente factible de reversión pero las posibilidades de un embarazo intrauterino posterior a la restitución son extremadamente variables La técnica de elección para la recanalización tubaria es la endoscópica con un m nimo de complicaciones tras el procedimiento De haber complicaciones son de tipo infeccioso aqu una revisión de las siguientes definiciones de infección tubarea H DROSALP NX Es una alteración de la trompa de Falopio en la que ésta se encuentra bloqueada dilatada y con l quido en su interior generalmente debido a una infección previa en las trompas SALP NG T S Es la inflamación aislada de las trompas de Falopio La causa más frecuente es el ascenso de gonococos o clamidias (pero también otros gérmenes aerobios y anaerobios) a partir de focos del tramo genital bajo con ocasión de la menstruación enfriamiento coito etc P OSALP NX Es la acumulación de pus en la trompa por salpingitis Generalmente secundaria a una enfermedad pélvica inflamatoria Las mujeres que se han sometido a una cirug a de recanalización tubárica con el fin de volver a quedar embarazadas también se exponen a un alto riesgo de tener un embarazo ectópico EL EMBARAZO ECTÓP CO CONST TUYE LA PR NC PAL COMPL CAC ÓN AL NTENTAR UN EMBARAZO EN LA MUJER CON RECANAL ZAC ÓN TUBAR A

Bibliografía: DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTOS GINECO OBSTETRICOS. DE CHERNEY ALAN H., PERNOLL MARTIN L. MANUAL MODERNO. 7 ED. 1997. PAG. 1130

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: HEMORRAGIA POSTPARTO Y PUERPERIO ANORMAL Subtema: HEMORRAGIA POSTPARTO

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 31 AÑOS DE EDAD, QUE CURSA PRIMERAS HORAS DE PUERPERIO POST-EUTÓCICO INMEDIATO DE UN PRODUCTO DE 4500 GRAMOS OBTENIDO MEDIANTE LA  APLICACIÓN DE FÓRCEPS POSTERIOR A UN PERIODO EXPULSIVO PROLONGADO. DURANTE SU VALORACIÓN LA ENCUENTRA CON SANGRADO TRANSVAGINAL EN MODERADA CANTIDAD Y ÚTERO A NIVEL DE CICATRIZ UMBILICAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

PUERPERIO INMEDIATO PARTO EUTÓCICO PRODUCTO MACROSÓMICO USO DE FÓRCEPS SANGRADO TRASVAGINAL MODERADO ÚTERO INVOLUCIONADO -

9 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES:

La atonía uter na const tuye una as causa de hemorrag a puerpera precoz se debe a a fa ta de contracc ón uter na Norma mente tras e a umbramento ocurre una contracc ón uter na ntensa que s rve como pr nc pa mecansmo hemostát co postparto que en conjunto con os factores de coagu ac ón prev enen a hemorrag a puerpera Los factores de r esgo para atonía uterna son: Po h dramn os gestac ón mút p e macrosoma parto rápdo parto proongado a ta par dad nfeccones a terac ones anatóm cas de útero INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA EXPULSIÓN PLACENTARIA EL FONDO DEL ÚTERO CONTRAÍDO SE SITÚA CASI AL NIVEL DE LA CICATRIZ UMBILICAL CIRCUNSTANCIA QUE NO SUCEDE EN LA ATONÍA UTERINA LA PACIENTE PRESENTA UNA ADECUADA INVOLUCIÓN UTERINA AL MOMENTO DE LA EXPLORACIÓN LO QUE DESCARTA ÉSTA POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA DESGARROS Todos os desgarros per nea es sa vo os más superf c a es se acompañan de grados var ab es de es ón de a parte nfer or de a vag na dando ugar a DEL CANAL DEL PARTO hemorrag as mportantes Los pr nc pa es factores de r esgo para desgarro de cana b ando: parto prec p tado parto nstrumentado (uso de forceps) macrosomía feta ma pos c ón feta LA HEMORRAGIA MIENTRAS EL ÚTERO ESTÁ FIRMEMENTE CONTRAÍDO ES UNA FUERTE PRUEBA DE DESGARRO DEL APARATO GENITAL ASOCIADO A LA MACROSOMÍA FETAL Y EL USO DE FÓRCEPS INVERSIÓN La nvers ón uter na es e g ro "a revés" de fondo uter no; cas s empre se da como consecuenca de tracc ón fuerte sobre un cordón umb ca f jo a una p acenta UTERINA mp antada en e fondo un cordón grueso que no se desprende con fac dad de a p acenta p acenta acreta y atonía uterna aunque puede presentarse s n que necesaramente haya adhes ón f rme de a p acenta Se reac ona con una hemorrag a nmed ata que pone en r esgo a v da ES UNA COMPLICACIÓN INMEDIATA DURANTE EL PARTO GENERALMENTE ANTES DEL ALUMBRAMIENTO O DURANTE ÉSTE NO COINCIDE CON EL CUADRO CLÍNICO POR ESTAR LA PACIENTE EN EL POSTPARTO ADEMÁS DE PALPARSE EL FONDO UTERINO LO QUE DESCARTA ÉSTA OPCIÓN DIAGNÓSTICA RETENCIÓN DE La retenc ón de restos p acentar os y/o ovu ares en a cav dad uter na es a RESTOS expus ón ncomp eta de a p acenta A examen de a p acenta se observa ausenc a PLACENTARIOS de uno o más cot edones Se asoc a a una nadecuada as stenc a de a umbramento p acentas con mayor adhes v dad Es a pr nc pa causa de hemorrag a postparto tardía Se caracterza por sangrado gen ta ntermtente oquos fét dos endometr t s y sub nvo uc ón uterna NO COINCIDE CON EL CUADRO CLÍNICO YA QUE LA RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS ES UNA COMPLICACIÓN TARDÍA CON PRESENCIA DE LOQUIOS FÉTIDOS ATONÍA UTERINA

Bibliografía:

WILLIAM OBSTETRICIA. PRITCHMAN, JACK A. SALVAT. EDICIÓN 3A. 1992. PAG. 685-696.

10 - EN ESTE MOMENTO EL TRATAMIENTO INDICADO ES: REVISIÓN INSTRUMENTADA DEL CANAL DEL PARTO Y REPARACIÓN

Una vez que se sospecha desgarro de partes b andas se requ ere un examen met cu oso de cana de parto ya que e examen dg ta no es sufc ente La v sua zac ón se ogra rea zando tracc ón en os ab os de cue o uterno con p nzas de an os a menudo son necesar os os retractores de a pared vag na para mejorar a v s b dad EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO Y CONSISTE EN LA INSPECCIÓN METICULOSA DEL CANAL DEL PARTE PARA LOCALIZAR LA ZONA DE HEMORRAGIA Y REALIZAR UNA REPARACIÓN QUIRÚRGICA RESULTANTE HISTERECTOMÍA La h sterectomía en stuac ón de hemorrag a masva es út por su capac dad para e m nar e sangrado su desventaja rad ca en a ABDOMINAL pérd da de útero Éste proced m ento so o está reservado para casos muy graves de hemorrag a RECUERDA QUE LA HISTERECTOMÍA ELIMINA EL SANGRADO CUANDO ÉSTE ES DE ORIGEN UTERINO Y ESTÁ RESERVADO A CASOS GRAVES DE HEMORRAGIA DADO QUE LA PACIENTE PRESENTA SANGRADO MODERADO CON BUENA CONTRACCIÓN UTERINA NO ES UNA POSIBILIDAD TERAPÉUTICA ADECUADA Ante a presenc a de nvers ón uter na se recom enda a repos c ón de REVERSIÓN UTERINA Y OXITOCINA EN BOLO útero (man obra de Johnson) con a mano en a vag na se eva e fondo de útero hac a arr ba mantenendo e pu gar y e índce a n ve de a un ón cérv co-uter na Pr mero separar a p acenta y uego se repone e útero Posterormente admn strar ox toc na o retractores uter nos para favorecer a contracc ón uter na S con esto no es efect vo se debe rea zar h sterectomía ESTA OPCIÓN DESCRIBE EL MANEJO DE LA INVERSIÓN UTERINA DIAGNÓSTICO QUE NO COINCIDE CON EL CUADRO CLÍNICO DE LA PACIENTE LEGRADOINSTRUMENTADO E egrado nstrumentado como tratam ento de a hemorraga uter na postparto está encam nado a a extracc ón de restos p acentar os como tratamento de e eccón Debe rea zarse en qu rófano y bajo anestesa genera Con ayuda de una egra roma no cortante se vacía a cavdad uterna y tras e proced m ento se comprueba medante una ecografía a pers stenc a de restos NO ESTÁ INDICADO EN LA PACIENTE PUES NO HAY DATOS QUE SUGIERAN QUE LA HEMORRAGIA ES SECUNDARIA A LA PERSISTENCIA DE RESTOS PLACENTARIOS Bibliografía:

WILLIAM OBSTETRICIA. PRITCHMAN, JACK A. SALVAT. EDICIÓN 3A. 1992. PAG. 689.

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: HEMORRAGIA POSTPARTO Y PUERPERIO ANORMAL Subtema: HEMORRAGIA POSTPARTO

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 31 AÑOS DE EDAD, QUE CURSA PRIMERAS HORAS DE PUERPERIO POST-EUTÓCICO INMEDIATO DE UN PRODUCTO DE 4500 GRAMOS OBTENIDO MEDIANTE LA  APLICACIÓN DE FÓRCEPS POSTERIOR A UN PERIODO EXPULSIVO PROLONGADO. DURANTE SU VALORACIÓN LA ENCUENTRA CON SANGRADO TRANSVAGINAL EN MODERADA CANTIDAD Y ÚTERO A NIVEL DE CICATRIZ UMBILICAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

PUERPERIO INMEDIATO PARTO EUTÓCICO PRODUCTO MACROSÓMICO USO DE FÓRCEPS SANGRADO TRASVAGINAL MODERADO ÚTERO INVOLUCIONADO -

9 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES:

La atonía uter na const tuye una as causa de hemorrag a puerpera precoz se debe a a fa ta de contracc ón uter na Norma mente tras e a umbramento ocurre una contracc ón uter na ntensa que s rve como pr nc pa mecansmo hemostát co postparto que en conjunto con os factores de coagu ac ón prev enen a hemorrag a puerpera Los factores de r esgo para atonía uterna son: Po h dramn os gestac ón mút p e macrosoma parto rápdo parto proongado a ta par dad nfeccones a terac ones anatóm cas de útero INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA EXPULSIÓN PLACENTARIA EL FONDO DEL ÚTERO CONTRAÍDO SE SITÚA CASI AL NIVEL DE LA CICATRIZ UMBILICAL CIRCUNSTANCIA QUE NO SUCEDE EN LA ATONÍA UTERINA LA PACIENTE PRESENTA UNA ADECUADA INVOLUCIÓN UTERINA AL MOMENTO DE LA EXPLORACIÓN LO QUE DESCARTA ÉSTA POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA DESGARROS Todos os desgarros per nea es sa vo os más superf c a es se acompañan de grados var ab es de es ón de a parte nfer or de a vag na dando ugar a DEL CANAL DEL PARTO hemorrag as mportantes Los pr nc pa es factores de r esgo para desgarro de cana b ando: parto prec p tado parto nstrumentado (uso de forceps) macrosomía feta ma pos c ón feta LA HEMORRAGIA MIENTRAS EL ÚTERO ESTÁ FIRMEMENTE CONTRAÍDO ES UNA FUERTE PRUEBA DE DESGARRO DEL APARATO GENITAL ASOCIADO A LA MACROSOMÍA FETAL Y EL USO DE FÓRCEPS INVERSIÓN La nvers ón uter na es e g ro "a revés" de fondo uter no; cas s empre se da como consecuenca de tracc ón fuerte sobre un cordón umb ca f jo a una p acenta UTERINA mp antada en e fondo un cordón grueso que no se desprende con fac dad de a p acenta p acenta acreta y atonía uterna aunque puede presentarse s n que necesaramente haya adhes ón f rme de a p acenta Se reac ona con una hemorrag a nmed ata que pone en r esgo a v da ES UNA COMPLICACIÓN INMEDIATA DURANTE EL PARTO GENERALMENTE ANTES DEL ALUMBRAMIENTO O DURANTE ÉSTE NO COINCIDE CON EL CUADRO CLÍNICO POR ESTAR LA PACIENTE EN EL POSTPARTO ADEMÁS DE PALPARSE EL FONDO UTERINO LO QUE DESCARTA ÉSTA OPCIÓN DIAGNÓSTICA RETENCIÓN DE La retenc ón de restos p acentar os y/o ovu ares en a cav dad uter na es a RESTOS expus ón ncomp eta de a p acenta A examen de a p acenta se observa ausenc a PLACENTARIOS de uno o más cot edones Se asoc a a una nadecuada as stenc a de a umbramento p acentas con mayor adhes v dad Es a pr nc pa causa de hemorrag a postparto tardía Se caracterza por sangrado gen ta ntermtente oquos fét dos endometr t s y sub nvo uc ón uterna NO COINCIDE CON EL CUADRO CLÍNICO YA QUE LA RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS ES UNA COMPLICACIÓN TARDÍA CON PRESENCIA DE LOQUIOS FÉTIDOS ATONÍA UTERINA

Bibliografía:

WILLIAM OBSTETRICIA. PRITCHMAN, JACK A. SALVAT. EDICIÓN 3A. 1992. PAG. 685-696.

10 - EN ESTE MOMENTO EL TRATAMIENTO INDICADO ES: REVISIÓN INSTRUMENTADA DEL CANAL DEL PARTO Y REPARACIÓN

Una vez que se sospecha desgarro de partes b andas se requ ere un examen met cu oso de cana de parto ya que e examen dg ta no es sufc ente La v sua zac ón se ogra rea zando tracc ón en os ab os de cue o uterno con p nzas de an os a menudo son necesar os os retractores de a pared vag na para mejorar a v s b dad EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO Y CONSISTE EN LA INSPECCIÓN METICULOSA DEL CANAL DEL PARTE PARA LOCALIZAR LA ZONA DE HEMORRAGIA Y REALIZAR UNA REPARACIÓN QUIRÚRGICA RESULTANTE HISTERECTOMÍA La h sterectomía en stuac ón de hemorrag a masva es út por su capac dad para e m nar e sangrado su desventaja rad ca en a ABDOMINAL pérd da de útero Éste proced m ento so o está reservado para casos muy graves de hemorrag a RECUERDA QUE LA HISTERECTOMÍA ELIMINA EL SANGRADO CUANDO ÉSTE ES DE ORIGEN UTERINO Y ESTÁ RESERVADO A CASOS GRAVES DE HEMORRAGIA DADO QUE LA PACIENTE PRESENTA SANGRADO MODERADO CON BUENA CONTRACCIÓN UTERINA NO ES UNA POSIBILIDAD TERAPÉUTICA ADECUADA Ante a presenc a de nvers ón uter na se recom enda a repos c ón de REVERSIÓN UTERINA Y OXITOCINA EN BOLO útero (man obra de Johnson) con a mano en a vag na se eva e fondo de útero hac a arr ba mantenendo e pu gar y e índce a n ve de a un ón cérv co-uter na Pr mero separar a p acenta y uego se repone e útero Posterormente admn strar ox toc na o retractores uter nos para favorecer a contracc ón uter na S con esto no es efect vo se debe rea zar h sterectomía ESTA OPCIÓN DESCRIBE EL MANEJO DE LA INVERSIÓN UTERINA DIAGNÓSTICO QUE NO COINCIDE CON EL CUADRO CLÍNICO DE LA PACIENTE LEGRADOINSTRUMENTADO E egrado nstrumentado como tratam ento de a hemorraga uter na postparto está encam nado a a extracc ón de restos p acentar os como tratamento de e eccón Debe rea zarse en qu rófano y bajo anestesa genera Con ayuda de una egra roma no cortante se vacía a cavdad uterna y tras e proced m ento se comprueba medante una ecografía a pers stenc a de restos NO ESTÁ INDICADO EN LA PACIENTE PUES NO HAY DATOS QUE SUGIERAN QUE LA HEMORRAGIA ES SECUNDARIA A LA PERSISTENCIA DE RESTOS PLACENTARIOS Bibliografía:

WILLIAM OBSTETRICIA. PRITCHMAN, JACK A. SALVAT. EDICIÓN 3A. 1992. PAG. 689.

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA Subtema: CÁNCER DE MAMA

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 40 AÑOS DE EDAD, HERMANA FINADA POR CÁNCER DE MAMA. TABAQUISMO POSITIVO DESDE LOS 20 AÑOS, ALCOHOLISMO OCASIONAL, NULÍPARA. ACUDE SOLICITANDO SE LE REALICE MASTOGRAFÍA PARA DETECCIÓN DE CÁNCER DE MAMA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA Subtema: CÁNCER DE MAMA

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 40 AÑOS DE EDAD, HERMANA FINADA POR CÁNCER DE MAMA. TABAQUISMO POSITIVO DESDE LOS 20 AÑOS, ALCOHOLISMO OCASIONAL, NULÍPARA. ACUDE SOLICITANDO SE LE REALICE MASTOGRAFÍA PARA DETECCIÓN DE CÁNCER DE MAMA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

MUJER DE 40 años hermana con CA DE MAMA -

11 - LA SIGUIENTE RECOMENDACIÓN SE ASOCIARÍA CON UNA MAYOR DISMINUCIÓN DEL RIESGO DE CÁNCER DE MAMA EN LA PACIENTE:

“EL EJERCICIO FÍSICO MODERADO SE ASOCIA CON UNA DISMINUCIÓN DEL RIESGO DE CÁNCER DE MAMA EN LA POBLACIÓN GENERAL” Es mportante nformar a as mujeres sobre os benefc os potenc a es de ejerc c o fís co en a reduccón de r esgo de padecer cáncer de mama En mujeres postmenopaús cas con un IMC >30 aumenta 2 veces más e r esgo de cáncer de mamá y es aquí donde e ejerc c o ejerce una acc ón muy fuerte en e caso EL EJERICIO Y CONTROL DE PESO EN LA ACTUALIDAD REPRESENTAN LOS CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA MÁS EFICIENTES PARA REDUCIR EL RIESGO DE CÁNCER DE MAMA E r esgo de padecer Cáncer de Mama aumenta con e consumo de a coho Se ABANDONAR reporta un ncremento de r esgo re at vo de 7 1% por cada 10 gramos adc onaes HÁBITO ALCOHÓLICO en a ngesta de a coho por día Ex ste poca ev denc a de que e r esgo re at vo asoc ado a ncremento en e consumo de acoho sea d ferente para mujeres con h stor a fam ar de cáncer de mama SI BIEN ABANDONAR EL HÁBITO TABÁQUICO ES UN FACTOR BENÉFICO EN LA INCIDENCIA DE CAMA NO ESTA BIEN ESTUDIADO Hay nd c os de que e tabaqusmo se puede asoc ar con un pequeño aumento en e ABANDONO r esgo de cáncer de mama; s n embargo deb do a que os resu tados de os DEL HÁBITO estud os centíf cos no han sdo cons stentes esta reac ón ha s do re ac onada TABAQUICO actua mente como especu at va (GPC Prevenc ón Tamzaje y Referenc a Oportuna de Casos sospechosos de Cáncer de Mama en e Pr mer N ve de Atenc ón Ev denc as y Recomendac ones “Actua zacón 2012”) En mujeres que reportan nunca haber bebdo o fumado e r esgo re at vo es cercano a 1 comparado con as mujeres fumadoras Un meta aná s s recente conc uye que fumar c garr os aumenta e r esgo de cáncer de mama con un r esgo mayor en as mujeres postmenopáus cas y en as que n c aron e tabaqu smo a una edad temprana LA EVIDENCIA CIENTÍFICA NO ES CLARA ACTUALMENTE A CERCA DE LA ASOCIACIÓN DIRECTA DE TABAQUISMO Y CÁNCER DE MAMA Y EL ABANDONO NO PARECE REDUCIR EL RIESGO SI ES QUE YA SE TUVO ÉSTE HÁBITO La actanc a conf ere un efecto protector sobre e r esgo de cáncer de mama E NO EMBARAZARSE efecto protector de a actanc a se suma a efecto protector de embarazo La reduccón en e r esgo de cáncer de mama está re ac onado con a durac ón tota de a actanc a materna: por doce meses de actanc a hay una reducc ón de 4% La d smnuc ón de r esgo reat vo es s m ar con h stora fam ar La edad avanzada en e prmer nacm ento vvo o en e prmer nacm ento está asoc ada con un ncremento s gn f cat vo ene r esgo de cáncer de mama E ncremento en a par dad se ha encontrado que se asoca con una dsm nuc ón con e r esgo de cáncer de mama: - Reducc ón de 38% de r esgo en mujeres que reportaron 5 o más nac dos v vos - D sm nuc ón de 32% en e r esgo de mujeres que nformaron de 3 nacm entos en comparac ón con mujeres que reportaron 1 nac m ento EL INCREMENTO EN LA PARIDAD Y LA LACTANCIA SON FACTORES PROTECTORES PARA CANCER DE MAMA EJERCICIO FÍSICO

Bibliografía:- WILLIAMS. GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE CÁNCER DE MAMA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: SS-001-08. - GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO OPORTUNO DEL CÁNCER DE MAMA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN GPC: CATÁLOGO MAESTRO: GO-00L-55-2008. - PREVENCIÓN, TAMIZAJE Y REFERENCIA OPORTUNA DE CASOS SOSPECHOSOS DE CÁNCER DE MAMA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. ACTUALIZACIÓN 2012. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: S-001-08. http://www.facmed.unam.mx/sg/css/GPC/SIDSS-GPC/gpc/docs/SS-001-08-RR.pdf 

12 - EL REALIZAR LA MASTOGRAFÍA EN LA PACIENTE REDUCIRÍA SU RIESGO DE MORIR POR CÁNCER DE MAMA EN EL SIGUIENTE PORCENTAJE: 10- La mamografía es út en a eva uac ón de as mujeres que sospechan que t enen una masa en 20% a mama que e méd co no puede pa par En ta es casos as mágenes de u trasondo enfocadas

a s t o de a masa pueden ser coadyuvante d agnóst co a cuaqu er edad Una masa papab e puede requer r una b ops a con aguja de oca zacón o b opsa estereotáctca 30- La mamografía “es a ún ca moda dad de detecc ón” que ha demostrado d sm nu r a morta dad 40% de cáncer de mama en un 26 a 39% 50- La mastografía está nd cada 1 En mujeres con r esgo med o de cáncer mamar o: tamzaje 60% anua a part r de os 40 años 2 Mujeres con a to r esgo de cáncer de mama: anua mente empezando desde os 30 años (pero no antes de os 25) o 10 años antes de a edad de d agnóstco de fam ar afectado más joven o que resu te más tardío 70- Debe rea zarse anua mente desde e d agnóstco de a gún probema mamar o 80% ndependentemente de a edad

Bibliografía:- WILLIAMS. GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE CÁNCER DE MAMA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: SS-001-08. - GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO OPORTUNO DEL CÁNCER DE MAMA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN GPC: CATÁLOGO MAESTRO: GO-00L-55-2008. - PREVENCIÓN, TAMIZAJE Y REFERENCIA OPORTUNA DE CASOS SOSPECHOSOS DE CÁNCER DE MAMA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. ACTUALIZACIÓN 2012. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: S-001-08. http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/001GER.pdf 

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO Subtema: PARTO PREMATURO

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 26 AÑOS DE EDAD GESTA 1, CON EMBARAZO DE 39 SEG Y EN FASE ACTIVA DE TRABAJO DE PARTO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO Subtema: PARTO PREMATURO

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 26 AÑOS DE EDAD GESTA 1, CON EMBARAZO DE 39 SEG Y EN FASE ACTIVA DE TRABAJO DE PARTO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

fase activa trajo de parto

13 - EN ESTE MOMENTO LA OXITOCINA ES LIBERADA POR:

La placenta es el órgano de transporte entre la madre y el feto La placenta humana también sintetiza una enorme cantidad de hormonas prote nicas y peptidicas que incluyen Lactógeno Placentario (hpL) hormna gonadotropina coriónica (hCG) adenocorticotropina (ACTH) que es una variante de la hormona de crecimiento prote na relacionada con la hormona paratiroidea (PTH rP) calcitonina relaxina inhibinas activinas y péptido natriurético auricular Además de otras hormonas similares a las liberadoras e inhibidoras hipotalámicas LA PLACENTA T ENE FUNC ONES ENDÓCR NAS MUY D VERSAS Y EXCLUS VAS DEL EMBARAZO PERO NO ACTÚA EN EL PROCESO DE FORMAC ÓN Y L BERAC ÓN DE LA OX TOC NA La hipófisis posterior o neurohipófisis es una prolongación del hipotálamo ventral LA NEUROHIPOFISIS La oxitocina es una hormona producida en el hipotálamo y secretada en la neurohipófisis Aumentan sus niveles en el embarazo y durante la lactancia Los factores que estimulan su secreción son est mulos mecánicos en el útero (presión ejercida por el feto) cuando el embarazo está a término aumenta cada vez más esta estimulación y se desencadena el trabajo de parto la succión del pezón Tiene como efectos aumentar la sensibilidad del útero a despolarizarse y contraerse aumentar el ritmo e intensidad de las contracciones uterinas y favorecer eyección de la leche materna LA NEUROH PÓF S S SÓLO ALMACENA Y L BERA LA OX TOC NA RECUERDA QUE NO SE PRODUCE AH EL ENDOMETRIO El endometrio es un tejido altamente sensible a los cambios hormonales se regenera en cada ciclo ovárico y endometrial siendo el único tejido que se descama y recrece completamente Contiene glándulas que producen moco Carece de funciones endócrinas EL ENDOMETR O RESPONDE DE FORMA S NGULAR A LOS EFECTOR HORMONALES FEMEN NOS PERO NO POSEE LA PLACENTA

EL HIPOTALAMO

FUNC ONES ENDOCR NAS El hipotálamo se encuentra en la zona más anterior e inferior del diencéfalo produce hormonas "controladoras" Estas hormonas regulan procesos corporales tales como el metabolismo y controlan la liberación de hormonas de glándulas como la tiroides las suprarrenales y las gónadas El hipotálamo secreta la hormona liberadora de la tirotropina (TRH) que también estimula la prolactina la hormona liberadora de las gonadotropinas (GnRH) la hormona liberadora de la corticotropina (CRH) la hormona inhibidora de la prolactina (dopamina P H) la hormona liberadora de la hormona del crecimiento (GHRH) la hormona inhibidora de la hormona del crecimiento (somatostatina GH H) que también puede inhibir la prolactina y la tirotropina y la hormona liberadora e inhibidora de la hormona melanocitoestimulante Además produce oxitocina y hormona antidiurética EL H POTÁLAMO PRODUCE LA OX TOC NA Y SE ALMACENA EN LOS NÚCREOS PARAVENTR CULARES PERO NO LA L BERA

Bibliografía: TRATADO DE FISIOLOGIA MÉDICA. ARTHUR C. GUYTON, M.D. MC. GRAW HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 10. 2001. PAG. 1145.

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO Subtema: ATENCIÓN DEL PARTO Y DISTOSIAS

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD, GESTA 1. ACUDE A SU PRIMERA CONSULTA PRENATAL. DESEA ORIENTACIÓN CON RESPECTO A LA CULMINACIÓN DE SU EMBARAZO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

GESTA 1

14 - DURANTE SU PLÁTICA USTED DEBERÁ SEÑALARLE QUE LA COMPLICACIÓN MAS FRECUENTE ENCONTRADA DURANTE LA ATENCIÓN DEL PARTO ES:

LA D STOC A MÁS FRECUENTE DE TODAS ES LA D STOC A DE HOMBROS La distocia de hombros se produce cuando tras la salida de la cabeza fetal se detiene la progresión del parto Algunas veces se llega a completar en mayor o menor grado la rotación externa pero nunca se produce el descenso con el desprendimiento de los hombros aun si se utilizan las maniobras habituales de asistencia Y var a entre un 0 6 a 1 6% de los partos El prolapso del cordón umbilical es una complicación en el parto que ocurre durante PROLAPSO DE CORDON la etapa final del embarazo consiste en un descenso prematuro del cordón al canal UMBILICAL de la vagina frecuentemente cuando se ha roto ya la membrana y el bebé se prepara para nacer Se calcula que este episodio lo padecen una de cada 300 mujeres en trabajo de parto ES UNA COMPL CAC ÓN POCO FRECUENTE SE PRESENTA EN EL 0 3% DE LOS PARTOS RETENCION La retención de cabeza fetal es una complicación que se presenta principalmente en DE CABEZA la presentación de nalgas Por fortuna suele presentarse con poca frecuencia Se han ideado muchas maniobras para la extracción de la cabeza El fórceps de Piper que es el ideal para estos casos La frecuencia global de embarazos con presentación pélvica se encuentra entre el 3 y 5% De éstos la frecuencia de retención de cabeza última es del 4% (solo el 0 2% de los partos pélvicos) LA RETENC ÓN DE CABEZA ES UNA COMPL CAC ÓN MUY RARA Y SE ASOC A FRECUENTEMENTE AL EMBARAZO PÉLV CO El parto precipitad es la expulsión del feto en menos de tres horas una actividad PARTO PRECIPITADO uterina exageradadilatación muy rápida con contracciones uterinas intensas y frecuentes que producen un descenso precipitado fetal Se presenta con mayor frecuencia en pacientes mult paras LA PAC ENTE ES NUL PARA LO QUE D SM NUYE EL R ESGO DE PARTO PREC P TADO DISTOCIA DE HOMBROS

Bibliografía: DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTOS GINECOOBSTETRICOS. DE CHERNEY ALAN., PERNOLL MARTIN L. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 7. PAG. 434437.

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: DOLOR PELVICO Subtema: DISMENORREA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA CON CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE CON DISMENORREA. USTED CONSIDERA QUE SE TRATA DE UNA DISMENORREA LEVE. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología:

Mujer de 32 años de edad Dismenorrea es muy importante considerar que se trata de dismenorrea leve

Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

15 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN CON EL CUAL SE DEBERÁ TRATAR ESTA PACIENTE ES CON: MELOXICAM.

NH B DORES PREFERENC ALES COX 2 La ciclooxigenasa 2 (COX 2) Producen prostaglandinas responsables del proceso inflamatorio La mayor a de los A NES inhibe la actividad de ambas isoformas pero en mayor medida la de la COX 1 Por esta razón el A NES ideal deber a inhibir solamente el COX 2 lo que evitar a los efectos adversos como son la hemorragia digestiva una de las más peligrosas y frecuentes En diferentes estudios se a visto un beneficio significativo con el uso de A NES comparados con placebo con un alivio al menos moderado del dolor en las primeras 8 24 hrs durante 3 5 d as con inicio del tratamiento 24 a 48 hrs antes de la menstruación en mujeres con ciclos regulares en estos mismos estudios se vio que no hay diferencia entre los diferentes A NES en el cuadro Nº 1 se menciona los diferentes A NES y las dosis La de esta eficacia llega a un 70 % Estos medicamentos se pueden usar durante 6 meses y hacer una nueva valoración para ver la evolución si han ido bien se pueden mantener un tiempo más si fracasan se debe realizar un estudio más intenso en busca de otras enfermedades y en caso de que se descarten se pueden usar otros fármacos Ejemplos Meloxicam Nimesulida Celocoxib Meloxicam es un fármaco inhibidor selectivo de la Ciclooxigenasa 2 COX 2 del grupo de los antinflamatorios no esteroideos en este caso no lo utilizamos porque se trata de dismenorrea leve ACETAMINOFEN. El acetaminofen es un analgésico antipirético con efecto débil como inhibidor de la ciclooxigenasa Produce analgesia disminuyendo el umbral al dolor teniendo buena tolerancia gastrointestinal indicado en casos de dismenorrea leve Paracetamol 500mg c/ 8hrs su uso se limita a Dismenorrea leve que no responde a tratamiento no farmacológico Cuando esta contraindicada el uso de A NES por sus efectos adversos IBUPROFENO.

ÁCIDO MEFENÁMICO.

A NES El tratamiento esta fundamentalmente dirigido inhibir la s ntesis de prostaglandinas a nivel endometrial El mecanismo de acción de los A NES se basa en la inhibición de la enzima ciclooxigenasa bloqueando la producción de prostaglandinas mediadoras del mecanismo de la inflamación La ciclooxigenasa tiene 2 tipos o isoformas que son 1 La ciclooxigenasa 1 (COX 1) producen las prostaglandinas protectoras de la microcirculación gástrica hepática y renal A NES no espec ficos inhibidores de COX 1 COX 2 buprofeno naproxeno diclofenaco indometacina piroxican El tratamiento con A NES de primera intención para disminuir el dolor pero en este caso utilizamos acetaminofen por tratarse de dismenorrea leve El ácido mefenámico es un medicamento antinflamatorio no asteroideo derivado del ácido fenámico o fenamato indicado para el tratamiento del dolor leve o moderado incluyendo el dolor menstrual por lo general en presentación oral de 250 mg Aunque no se emplean con tanta frecuencia como otros A NES

Bibliografía: GPC. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISMENORREA EN EL PRIMER, SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS-183-09. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/183 GPC DISMENORREA/ MSS 183 09 EyR Dismenorrea.pdf 

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO Subtema: ATENCIÓN DEL PARTO Y DISTOSIAS

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD, GESTA 1. ACUDE A SU PRIMERA CONSULTA PRENATAL. DESEA ORIENTACIÓN CON RESPECTO A LA CULMINACIÓN DE SU EMBARAZO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

GESTA 1

14 - DURANTE SU PLÁTICA USTED DEBERÁ SEÑALARLE QUE LA COMPLICACIÓN MAS FRECUENTE ENCONTRADA DURANTE LA ATENCIÓN DEL PARTO ES:

LA D STOC A MÁS FRECUENTE DE TODAS ES LA D STOC A DE HOMBROS La distocia de hombros se produce cuando tras la salida de la cabeza fetal se detiene la progresión del parto Algunas veces se llega a completar en mayor o menor grado la rotación externa pero nunca se produce el descenso con el desprendimiento de los hombros aun si se utilizan las maniobras habituales de asistencia Y var a entre un 0 6 a 1 6% de los partos El prolapso del cordón umbilical es una complicación en el parto que ocurre durante PROLAPSO DE CORDON la etapa final del embarazo consiste en un descenso prematuro del cordón al canal UMBILICAL de la vagina frecuentemente cuando se ha roto ya la membrana y el bebé se prepara para nacer Se calcula que este episodio lo padecen una de cada 300 mujeres en trabajo de parto ES UNA COMPL CAC ÓN POCO FRECUENTE SE PRESENTA EN EL 0 3% DE LOS PARTOS RETENCION La retención de cabeza fetal es una complicación que se presenta principalmente en DE CABEZA la presentación de nalgas Por fortuna suele presentarse con poca frecuencia Se han ideado muchas maniobras para la extracción de la cabeza El fórceps de Piper que es el ideal para estos casos La frecuencia global de embarazos con presentación pélvica se encuentra entre el 3 y 5% De éstos la frecuencia de retención de cabeza última es del 4% (solo el 0 2% de los partos pélvicos) LA RETENC ÓN DE CABEZA ES UNA COMPL CAC ÓN MUY RARA Y SE ASOC A FRECUENTEMENTE AL EMBARAZO PÉLV CO El parto precipitad es la expulsión del feto en menos de tres horas una actividad PARTO PRECIPITADO uterina exageradadilatación muy rápida con contracciones uterinas intensas y frecuentes que producen un descenso precipitado fetal Se presenta con mayor frecuencia en pacientes mult paras LA PAC ENTE ES NUL PARA LO QUE D SM NUYE EL R ESGO DE PARTO PREC P TADO DISTOCIA DE HOMBROS

Bibliografía: DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTOS GINECOOBSTETRICOS. DE CHERNEY ALAN., PERNOLL MARTIN L. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 7. PAG. 434437.

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: DOLOR PELVICO Subtema: DISMENORREA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA CON CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE CON DISMENORREA. USTED CONSIDERA QUE SE TRATA DE UNA DISMENORREA LEVE. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología:

Mujer de 32 años de edad Dismenorrea es muy importante considerar que se trata de dismenorrea leve

Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

15 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN CON EL CUAL SE DEBERÁ TRATAR ESTA PACIENTE ES CON: MELOXICAM.

NH B DORES PREFERENC ALES COX 2 La ciclooxigenasa 2 (COX 2) Producen prostaglandinas responsables del proceso inflamatorio La mayor a de los A NES inhibe la actividad de ambas isoformas pero en mayor medida la de la COX 1 Por esta razón el A NES ideal deber a inhibir solamente el COX 2 lo que evitar a los efectos adversos como son la hemorragia digestiva una de las más peligrosas y frecuentes En diferentes estudios se a visto un beneficio significativo con el uso de A NES comparados con placebo con un alivio al menos moderado del dolor en las primeras 8 24 hrs durante 3 5 d as con inicio del tratamiento 24 a 48 hrs antes de la menstruación en mujeres con ciclos regulares en estos mismos estudios se vio que no hay diferencia entre los diferentes A NES en el cuadro Nº 1 se menciona los diferentes A NES y las dosis La de esta eficacia llega a un 70 % Estos medicamentos se pueden usar durante 6 meses y hacer una nueva valoración para ver la evolución si han ido bien se pueden mantener un tiempo más si fracasan se debe realizar un estudio más intenso en busca de otras enfermedades y en caso de que se descarten se pueden usar otros fármacos Ejemplos Meloxicam Nimesulida Celocoxib Meloxicam es un fármaco inhibidor selectivo de la Ciclooxigenasa 2 COX 2 del grupo de los antinflamatorios no esteroideos en este caso no lo utilizamos porque se trata de dismenorrea leve ACETAMINOFEN. El acetaminofen es un analgésico antipirético con efecto débil como inhibidor de la ciclooxigenasa Produce analgesia disminuyendo el umbral al dolor teniendo buena tolerancia gastrointestinal indicado en casos de dismenorrea leve Paracetamol 500mg c/ 8hrs su uso se limita a Dismenorrea leve que no responde a tratamiento no farmacológico Cuando esta contraindicada el uso de A NES por sus efectos adversos IBUPROFENO.

ÁCIDO MEFENÁMICO.

A NES El tratamiento esta fundamentalmente dirigido inhibir la s ntesis de prostaglandinas a nivel endometrial El mecanismo de acción de los A NES se basa en la inhibición de la enzima ciclooxigenasa bloqueando la producción de prostaglandinas mediadoras del mecanismo de la inflamación La ciclooxigenasa tiene 2 tipos o isoformas que son 1 La ciclooxigenasa 1 (COX 1) producen las prostaglandinas protectoras de la microcirculación gástrica hepática y renal A NES no espec ficos inhibidores de COX 1 COX 2 buprofeno naproxeno diclofenaco indometacina piroxican El tratamiento con A NES de primera intención para disminuir el dolor pero en este caso utilizamos acetaminofen por tratarse de dismenorrea leve El ácido mefenámico es un medicamento antinflamatorio no asteroideo derivado del ácido fenámico o fenamato indicado para el tratamiento del dolor leve o moderado incluyendo el dolor menstrual por lo general en presentación oral de 250 mg Aunque no se emplean con tanta frecuencia como otros A NES

Bibliografía: GPC. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISMENORREA EN EL PRIMER, SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS-183-09. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/183 GPC DISMENORREA/ MSS 183 09 EyR Dismenorrea.pdf 

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: LEUCORREA Subtema: TRICOMONIASIS VAGINAL

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 19 AÑOS DE EDAD, ES LLEVADA POR SU MADRE CON USTED, CON RESULTADO DE LABORATORIO POSITIVO PARA CHLAMYDIA TRACHOMATIS. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

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Mujer de 19 años de edad Vida sexual activa asintomatica Laboratorios positivos para chlamydia

16 - EN ESTE CASO USTED DEBERÁ INDICAR COMO TRATAMIENTO: AZITROMICINA. La azitromicina es un antibiótico macrólido semisintético activo in Vitro frente a una amplia gama de microorganismos Gram positivos y Gram negativos El Center for Disease Control CDC recomienda • Azitromicina 1 gr oral dosis única • Doxiciclina 100 mg oral dos veces al d a por siete d as DICLOXACILINA. La principal indicación es el tratamiento de infecciones por estafilococo productor de penicilinasa neumococo grupo A beta estreptococo hemol tico y penicilina G resistentes y penicilina G estafilococo sensible Ninguna utilidad en este tipo de infecciones La amikacina es un antibiótico semisintético del grupo de los aminoglucósidos AMIKACINA. derivado de la Kanamicina de acción bactericida Se manifiesta activa "in Vitro" frente a los siguientes microorganismos Gram negativos Especies de Pseudomonas Escherich a coli especies de Proteus ( ndol positivos e ndol negativos) especies de providencia especies de Klebsiella Enterobacter Serrana especies de Acinetobacter (Mima Herellea) y Citrobacter freundii Gram positivos Especies de Estafilococos productores y no productores de penicilinaza incluyendo cepas resistentes a la meticilina No obstante la amikacina es poco activa frente a otros Gram positivos Streptococcus pyogenes Enterococos y Streptococcus pneumoniae (Diplococcus pneumoniae) con ninguna utilidad en este tipo de infecciones ERITROMICINA. Esta es una opción de tratamiento también estando indicados 500 mg cada 6 hors por v a oral durante 21 d as Se recomienda que las parejas sexuales en los 60 d as previos se sometan a prueba de infección uretral o cervical y reciban tratamiento tradicional contra Chlamydia

Bibliografía: THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS . BRUNTON IL, LAZO JS, PARKER KL. MC. GRAW HILL. 11TH. 2005. PÁG. 1173.

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: DOLOR PELVICO Subtema: DISMENORREA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA CON CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE CON DISMENORREA. USTED CONSIDERA QUE SE TRATA DE UNA DISMENORREA LEVE. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología:

Mujer de 32 años de edad Dismenorrea es muy importante considerar que se trata de dismenorrea leve

Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

15 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN CON EL CUAL SE DEBERÁ TRATAR ESTA PACIENTE ES CON: MELOXICAM.

NH B DORES PREFERENC ALES COX 2 La ciclooxigenasa 2 (COX 2) Producen prostaglandinas responsables del proceso inflamatorio La mayor a de los A NES inhibe la actividad de ambas isoformas pero en mayor medida la de la COX 1 Por esta razón el A NES ideal deber a inhibir solamente el COX 2 lo que evitar a los efectos adversos como son la hemorragia digestiva una de las más peligrosas y frecuentes En diferentes estudios se a visto un beneficio significativo con el uso de A NES comparados con placebo con un alivio al menos moderado del dolor en las primeras 8 24 hrs durante 3 5 d as con inicio del tratamiento 24 a 48 hrs antes de la menstruación en mujeres con ciclos regulares en estos mismos estudios se vio que no hay diferencia entre los diferentes A NES en el cuadro Nº 1 se menciona los diferentes A NES y las dosis La de esta eficacia llega a un 70 % Estos medicamentos se pueden usar durante 6 meses y hacer una nueva valoración para ver la evolución si han ido bien se pueden mantener un tiempo más si fracasan se debe realizar un estudio más intenso en busca de otras enfermedades y en caso de que se descarten se pueden usar otros fármacos Ejemplos Meloxicam Nimesulida Celocoxib Meloxicam es un fármaco inhibidor selectivo de la Ciclooxigenasa 2 COX 2 del grupo de los antinflamatorios no esteroideos en este caso no lo utilizamos porque se trata de dismenorrea leve ACETAMINOFEN. El acetaminofen es un analgésico antipirético con efecto débil como inhibidor de la ciclooxigenasa Produce analgesia disminuyendo el umbral al dolor teniendo buena tolerancia gastrointestinal indicado en casos de dismenorrea leve Paracetamol 500mg c/ 8hrs su uso se limita a Dismenorrea leve que no responde a tratamiento no farmacológico Cuando esta contraindicada el uso de A NES por sus efectos adversos IBUPROFENO.

A NES El tratamiento esta fundamentalmente dirigido inhibir la s ntesis de prostaglandinas a nivel endometrial El mecanismo de acción de los A NES se basa en la inhibición de la enzima ciclooxigenasa bloqueando la producción de prostaglandinas mediadoras del mecanismo de la inflamación La ciclooxigenasa tiene 2 tipos o isoformas que son 1 La ciclooxigenasa 1 (COX 1) producen las prostaglandinas protectoras de la microcirculación gástrica hepática y renal A NES no espec ficos inhibidores de COX 1 COX 2 buprofeno naproxeno diclofenaco indometacina piroxican El tratamiento con A NES de primera intención para disminuir el dolor pero en este caso utilizamos acetaminofen por tratarse de dismenorrea leve El ácido mefenámico es un medicamento antinflamatorio no asteroideo derivado del ácido fenámico o fenamato indicado para el tratamiento del dolor leve o moderado incluyendo el dolor menstrual por lo general en presentación oral de 250 mg Aunque no se emplean con tanta frecuencia como otros A NES

ÁCIDO MEFENÁMICO.

Bibliografía: GPC. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISMENORREA EN EL PRIMER, SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS-183-09. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/183 GPC DISMENORREA/ MSS 183 09 EyR Dismenorrea.pdf 

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: LEUCORREA Subtema: TRICOMONIASIS VAGINAL

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 19 AÑOS DE EDAD, ES LLEVADA POR SU MADRE CON USTED, CON RESULTADO DE LABORATORIO POSITIVO PARA CHLAMYDIA TRACHOMATIS. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

Mujer de 19 años de edad Vida sexual activa asintomatica Laboratorios positivos para chlamydia

16 - EN ESTE CASO USTED DEBERÁ INDICAR COMO TRATAMIENTO: AZITROMICINA. La azitromicina es un antibiótico macrólido semisintético activo in Vitro frente a una amplia gama de microorganismos Gram positivos y Gram negativos El Center for Disease Control CDC recomienda • Azitromicina 1 gr oral dosis única • Doxiciclina 100 mg oral dos veces al d a por siete d as DICLOXACILINA. La principal indicación es el tratamiento de infecciones por estafilococo productor de penicilinasa neumococo grupo A beta estreptococo hemol tico y penicilina G resistentes y penicilina G estafilococo sensible Ninguna utilidad en este tipo de infecciones La amikacina es un antibiótico semisintético del grupo de los aminoglucósidos AMIKACINA. derivado de la Kanamicina de acción bactericida Se manifiesta activa "in Vitro" frente a los siguientes microorganismos Gram negativos Especies de Pseudomonas Escherich a coli especies de Proteus ( ndol positivos e ndol negativos) especies de providencia especies de Klebsiella Enterobacter Serrana especies de Acinetobacter (Mima Herellea) y Citrobacter freundii Gram positivos Especies de Estafilococos productores y no productores de penicilinaza incluyendo cepas resistentes a la meticilina No obstante la amikacina es poco activa frente a otros Gram positivos Streptococcus pyogenes Enterococos y Streptococcus pneumoniae (Diplococcus pneumoniae) con ninguna utilidad en este tipo de infecciones ERITROMICINA. Esta es una opción de tratamiento también estando indicados 500 mg cada 6 hors por v a oral durante 21 d as Se recomienda que las parejas sexuales en los 60 d as previos se sometan a prueba de infección uretral o cervical y reciban tratamiento tradicional contra Chlamydia

Bibliografía: THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS . BRUNTON IL, LAZO JS, PARKER KL. MC. GRAW HILL. 11TH. 2005. PÁG. 1173.

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO Subtema: ATENCIÓN DEL PARTO Y DISTOSIAS

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA FEMENINA DE 25 AÑOS DE EDAD, GESTA 3, PARTOS 1, CÉSAREA 1. CURSA CON EMBARAZO DE 38 SEMANAS DE GESTACIÓN Y TRABAJO DE PARTO. DURANTE LA VALORACIÓN EN PÉLVICA EN ADMISIÓN SE LE CONSIDERA PÉLVIS LÍMITE. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

g3 p1 c1 PÉLV S L M TROFE

17 - EL PROCEDIMIENTO QUE DEBERÁ INDICARSE PARA INTEGRAR EL DIAGNÓSTICO ES: PELVIMETRÍA La pelvimetr a ha sido utilizada para pronosticar la necesidad de cesárea en mujeres cuyos fetos tienen presentación cefálica por lo que puede influir en la atención ÓSEA

cl nica No se puede establecer el pronóstico de parto vaginal exitoso en algún embarazo sólo con base en la pelvimetr a radiográfica ya que su sensibilidad y especificidad es muy baja SE CONS DERA DE UT L DAD L M TADA PARA LA ATENC ÓN DEL TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTAC ONES CEFÁL CAS POR LO QUE HA CA DO EN DESUSO TOMOGRAFÍA Las ventajas de la pelvimetr a por TAC en comparación con la pelvimetr a ósea AXIAL incluyen menor exposición a radiación mayor presición y mayor desempeño COMPUTADA AUNQUE ES UN MÉTODO MUY CONF ABLE PARA D AGNOST CAR LA DESPROPORC ÓN CEFALOPÉLV CA EL COSTO LA DESCARTA COMO MED DA DE PELVIS D AGNÓST CA PR MAR A PRUEBA DE La prueba de trabajo de parto es el procedimiento obstétrico a que se somete una TRABAJO DE parturienta con relación cefalopélvica l mite y mediante su vigilancia y conducción PARTO sin riesgo materno tiene por objeto conseguir la evolución del trabajo de parto venciendo obstáculos previstos y presumiblemente franqueables LA PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO ESTA ND CADA EN LA PRESENC A DE PELV S L M TROFE ESTÁ ND CADA EN ÉSTA PAC ENTE DEB DO A QUE T ENE UN PARTO PREV O ULTRASONIDO Dados los resultados poco claros de la pelvimetria ósea se creo un método para OBSTÉTRICO descubrir la desproporción cefalopélvica al comparar la ci rcunferencia de la cabeza y abdominal fetales con los planos de entrada y medio de la pelvis materna a lo que se le llamo ndice fetopélvico Para los cálculos de las dimensiones fetales se utiliza la ecosonograf a EL ULTRASON DO OBSTÉTR CO ES DE UT L DAD ÚN CAMENTE PARA DETERM NAR EL D ÁMETRO CRANEAL DEL FETO REQU ERE DE UNA RAD OGRAF A MATERNA PARA REAL ZAR LA COMPARAC ÓN MATERNO FETAL ESTE MÉTODO NO HA RESULTADO SER PRED CT VO DE DESPROPORC ÓN CEFALOPÉLV CA Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 8A. 2003. PAG. 576-589.

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: LEUCORREA Subtema: TRICOMONIASIS VAGINAL

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 19 AÑOS DE EDAD, ES LLEVADA POR SU MADRE CON USTED, CON RESULTADO DE LABORATORIO POSITIVO PARA CHLAMYDIA TRACHOMATIS. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

Mujer de 19 años de edad Vida sexual activa asintomatica Laboratorios positivos para chlamydia

16 - EN ESTE CASO USTED DEBERÁ INDICAR COMO TRATAMIENTO: AZITROMICINA. La azitromicina es un antibiótico macrólido semisintético activo in Vitro frente a una amplia gama de microorganismos Gram positivos y Gram negativos El Center for Disease Control CDC recomienda • Azitromicina 1 gr oral dosis única • Doxiciclina 100 mg oral dos veces al d a por siete d as DICLOXACILINA. La principal indicación es el tratamiento de infecciones por estafilococo productor de penicilinasa neumococo grupo A beta estreptococo hemol tico y penicilina G resistentes y penicilina G estafilococo sensible Ninguna utilidad en este tipo de infecciones La amikacina es un antibiótico semisintético del grupo de los aminoglucósidos AMIKACINA. derivado de la Kanamicina de acción bactericida Se manifiesta activa "in Vitro" frente a los siguientes microorganismos Gram negativos Especies de Pseudomonas Escherich a coli especies de Proteus ( ndol positivos e ndol negativos) especies de providencia especies de Klebsiella Enterobacter Serrana especies de Acinetobacter (Mima Herellea) y Citrobacter freundii Gram positivos Especies de Estafilococos productores y no productores de penicilinaza incluyendo cepas resistentes a la meticilina No obstante la amikacina es poco activa frente a otros Gram positivos Streptococcus pyogenes Enterococos y Streptococcus pneumoniae (Diplococcus pneumoniae) con ninguna utilidad en este tipo de infecciones ERITROMICINA. Esta es una opción de tratamiento también estando indicados 500 mg cada 6 hors por v a oral durante 21 d as Se recomienda que las parejas sexuales en los 60 d as previos se sometan a prueba de infección uretral o cervical y reciban tratamiento tradicional contra Chlamydia

Bibliografía: THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS . BRUNTON IL, LAZO JS, PARKER KL. MC. GRAW HILL. 11TH. 2005. PÁG. 1173.

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO Subtema: ATENCIÓN DEL PARTO Y DISTOSIAS

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA FEMENINA DE 25 AÑOS DE EDAD, GESTA 3, PARTOS 1, CÉSAREA 1. CURSA CON EMBARAZO DE 38 SEMANAS DE GESTACIÓN Y TRABAJO DE PARTO. DURANTE LA VALORACIÓN EN PÉLVICA EN ADMISIÓN SE LE CONSIDERA PÉLVIS LÍMITE. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

g3 p1 c1 PÉLV S L M TROFE

17 - EL PROCEDIMIENTO QUE DEBERÁ INDICARSE PARA INTEGRAR EL DIAGNÓSTICO ES: PELVIMETRÍA La pelvimetr a ha sido utilizada para pronosticar la necesidad de cesárea en mujeres cuyos fetos tienen presentación cefálica por lo que puede influir en la atención ÓSEA

cl nica No se puede establecer el pronóstico de parto vaginal exitoso en algún embarazo sólo con base en la pelvimetr a radiográfica ya que su sensibilidad y especificidad es muy baja SE CONS DERA DE UT L DAD L M TADA PARA LA ATENC ÓN DEL TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTAC ONES CEFÁL CAS POR LO QUE HA CA DO EN DESUSO TOMOGRAFÍA Las ventajas de la pelvimetr a por TAC en comparación con la pelvimetr a ósea AXIAL incluyen menor exposición a radiación mayor presición y mayor desempeño COMPUTADA AUNQUE ES UN MÉTODO MUY CONF ABLE PARA D AGNOST CAR LA DESPROPORC ÓN CEFALOPÉLV CA EL COSTO LA DESCARTA COMO MED DA DE PELVIS D AGNÓST CA PR MAR A PRUEBA DE La prueba de trabajo de parto es el procedimiento obstétrico a que se somete una TRABAJO DE parturienta con relación cefalopélvica l mite y mediante su vigilancia y conducción PARTO sin riesgo materno tiene por objeto conseguir la evolución del trabajo de parto venciendo obstáculos previstos y presumiblemente franqueables LA PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO ESTA ND CADA EN LA PRESENC A DE PELV S L M TROFE ESTÁ ND CADA EN ÉSTA PAC ENTE DEB DO A QUE T ENE UN PARTO PREV O ULTRASONIDO Dados los resultados poco claros de la pelvimetria ósea se creo un método para OBSTÉTRICO descubrir la desproporción cefalopélvica al comparar la ci rcunferencia de la cabeza y abdominal fetales con los planos de entrada y medio de la pelvis materna a lo que se le llamo ndice fetopélvico Para los cálculos de las dimensiones fetales se utiliza la ecosonograf a EL ULTRASON DO OBSTÉTR CO ES DE UT L DAD ÚN CAMENTE PARA DETERM NAR EL D ÁMETRO CRANEAL DEL FETO REQU ERE DE UNA RAD OGRAF A MATERNA PARA REAL ZAR LA COMPARAC ÓN MATERNO FETAL ESTE MÉTODO NO HA RESULTADO SER PRED CT VO DE DESPROPORC ÓN CEFALOPÉLV CA Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 8A. 2003. PAG. 576-589.

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: HEMORRAGIA POSTPARTO Y PUERPERIO ANORMAL Subtema: INFECCIONES POSTPARTO Y PUERPERALES

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, GESTA 6, PARTOS 5, ÚLTIMO EMBARAZO RESUELTO POR CESAREA HACE 5 DÍAS. ACUDE A LA CONSULTA POR PRESENTAR DESDE EL DÍA DE HOY FIEBRE DE 38.5 GRADOS. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA DISTENSIÓN ABDOMINAL Y ÚTERO DOLOROSO A LA PALPACIÓN. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

CESÁREA HACE 5 DÍAS FIEBRE DE 38 5·C DISTENSIÓN ABDOMINAL Y ÚTERO DOLOROSO -

18 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA PACIENTE ES:

En agunas mujeres que presentan matr t s ( nf amac ón de útero) después de a cesárea a ceu t s parametra es pronunc ada y forma un área de nduracón que rec be e nombre de femon dentro de as hojas de gamento ancho En raras ocas nes un femon puede ser supurat vo y formar un tumor de gamento ancho que sobresae por arr ba de gamento nguna cons tuyendo un ABCESO PÉLVICO Se puede sospechar de ésta nfecc ón cuando a f erbe pers ste durante más de 72hrs pese a medcamentos antm crob anos ES UNA COMPLICACIÓN PRECEDIDA DE ENDOMETRITIS GENERALMENTE Y ES POCO FRECUENTE PELVIPERITONITIS La per tont s y pe v perton t s es un cuadro grave que se nsta a cuando a nfecc ón se propaga a a pared pé v ca y/o per toneo se presenta a f na es de a pr mera semana de puerper o Los síntomas y s gnos más frecuentes son: f ebre e evada generamente mayor de 40•C comprom so de estado genera náuseas y vómtos en cantdad var ab e do or en h pogastr o con oca zac ón preferente hac a una u otra regón anex a A a exporac ón se pueden detectar a presenc a de co eccones íqudas generamente puruentas y de masas anex a es fjas o móv es en hem abdomen nfer or y saco de Doug as Es nfrecuente que ocurra per ton t s después de a cesárea pero cas de manera nvarab e a anteceden metr t s (nf amac ón de útero) necros s de a nc s on uter na y deh scenc a Otras causas pueden ser por es ón de órganos abdomna es durante a cesárea pero es menos nfrecuente ES UNA COMPLICACIÓN GRAVE CON ATAQUE AL ESTADO GENERAL NO HAY DATOS DE ATAQUE GENERAL Y LA FIEBRE NO COINCIDE CON ÉSTA CONDICIÓN CORIOAMNIOITIS E térmno cor oamnon t s def n do estrctamente se ref ere a a nf amacón o nfecc ón de a p acenta y de cor on y e amnos (membranas feta es) La mayoría de casos de cor oamn on t s son de orgen ascendente con organ smos de a vagna que ganan acceso en e tracto vag na super or a través de cérv x por d sem nac ón hematógena (muy raro) o por proced m entos nvas vos como a amn ocentes s La coroamn on t s puede der var en nfecc ón o nf amac ón de otros tejdos gestac onaes Éstos nc uyen a dec dua (dec du t s) as ve osdades pacentar as (v t s) y e cordón umb ca (funs t s) La cor oamn on t s tamb én puede dar ugar a bacterem a materna o feta RECUERDA QUE LA CORIOAMNIOITIS ES UNA ENFERMEDAD PROPIA DEL EMBARAZO QUE CONSTITUYE UN FACTOR DE RIESGO EN LA INFECCIÓN PUERPERAL PERO QUE NO PERSISTE PROPIAMENTE ASÍ SINO COMO ENDOMETRITIS EN EL PUERPERIO PUES YA NO EXISTE LAS MEMBRANAS FETALES La endometr t s es a nf amac ón de endometr o Se man f esta entre e segundo ENDOMETRITIS y qu nto días de puerper o y const tuye acausa más frecuente de nfecc ón puerpera acompañada de f ebre en este per odo Los síntomas y s gnos más frecuentes son: f ebre e evada de 38-40•C ca ofríos útero subnvo uc onado b ando y do oroso oqu os abundantes oscuros (achoco atados o seropuru entos) La nfecc ón por anaerob os es causa de ntensa fet dez La endometr t s postparto es 10 veces más frecuente después de una cesárea LA ENDOMETRITIS PUERPERAL CONSTITUYE LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE INFECCIÓN PUERPERAL QUE COINCIDE CON LOS DATOS CLÍNICOS DE LA PACIENTE ABSCESO PÉLVICO

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO Subtema: ATENCIÓN DEL PARTO Y DISTOSIAS

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA FEMENINA DE 25 AÑOS DE EDAD, GESTA 3, PARTOS 1, CÉSAREA 1. CURSA CON EMBARAZO DE 38 SEMANAS DE GESTACIÓN Y TRABAJO DE PARTO. DURANTE LA VALORACIÓN EN PÉLVICA EN ADMISIÓN SE LE CONSIDERA PÉLVIS LÍMITE. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

g3 p1 c1 PÉLV S L M TROFE

17 - EL PROCEDIMIENTO QUE DEBERÁ INDICARSE PARA INTEGRAR EL DIAGNÓSTICO ES: PELVIMETRÍA La pelvimetr a ha sido utilizada para pronosticar la necesidad de cesárea en mujeres cuyos fetos tienen presentación cefálica por lo que puede influir en la atención ÓSEA

cl nica No se puede establecer el pronóstico de parto vaginal exitoso en algún embarazo sólo con base en la pelvimetr a radiográfica ya que su sensibilidad y especificidad es muy baja SE CONS DERA DE UT L DAD L M TADA PARA LA ATENC ÓN DEL TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTAC ONES CEFÁL CAS POR LO QUE HA CA DO EN DESUSO TOMOGRAFÍA Las ventajas de la pelvimetr a por TAC en comparación con la pelvimetr a ósea AXIAL incluyen menor exposición a radiación mayor presición y mayor desempeño COMPUTADA AUNQUE ES UN MÉTODO MUY CONF ABLE PARA D AGNOST CAR LA DESPROPORC ÓN CEFALOPÉLV CA EL COSTO LA DESCARTA COMO MED DA DE PELVIS D AGNÓST CA PR MAR A PRUEBA DE La prueba de trabajo de parto es el procedimiento obstétrico a que se somete una TRABAJO DE parturienta con relación cefalopélvica l mite y mediante su vigilancia y conducción PARTO sin riesgo materno tiene por objeto conseguir la evolución del trabajo de parto venciendo obstáculos previstos y presumiblemente franqueables LA PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO ESTA ND CADA EN LA PRESENC A DE PELV S L M TROFE ESTÁ ND CADA EN ÉSTA PAC ENTE DEB DO A QUE T ENE UN PARTO PREV O ULTRASONIDO Dados los resultados poco claros de la pelvimetria ósea se creo un método para OBSTÉTRICO descubrir la desproporción cefalopélvica al comparar la ci rcunferencia de la cabeza y abdominal fetales con los planos de entrada y medio de la pelvis materna a lo que se le llamo ndice fetopélvico Para los cálculos de las dimensiones fetales se utiliza la ecosonograf a EL ULTRASON DO OBSTÉTR CO ES DE UT L DAD ÚN CAMENTE PARA DETERM NAR EL D ÁMETRO CRANEAL DEL FETO REQU ERE DE UNA RAD OGRAF A MATERNA PARA REAL ZAR LA COMPARAC ÓN MATERNO FETAL ESTE MÉTODO NO HA RESULTADO SER PRED CT VO DE DESPROPORC ÓN CEFALOPÉLV CA Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 8A. 2003. PAG. 576-589.

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: HEMORRAGIA POSTPARTO Y PUERPERIO ANORMAL Subtema: INFECCIONES POSTPARTO Y PUERPERALES

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, GESTA 6, PARTOS 5, ÚLTIMO EMBARAZO RESUELTO POR CESAREA HACE 5 DÍAS. ACUDE A LA CONSULTA POR PRESENTAR DESDE EL DÍA DE HOY FIEBRE DE 38.5 GRADOS. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA DISTENSIÓN ABDOMINAL Y ÚTERO DOLOROSO A LA PALPACIÓN. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

CESÁREA HACE 5 DÍAS FIEBRE DE 38 5·C DISTENSIÓN ABDOMINAL Y ÚTERO DOLOROSO -

18 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA PACIENTE ES:

En agunas mujeres que presentan matr t s ( nf amac ón de útero) después de a cesárea a ceu t s parametra es pronunc ada y forma un área de nduracón que rec be e nombre de femon dentro de as hojas de gamento ancho En raras ocas nes un femon puede ser supurat vo y formar un tumor de gamento ancho que sobresae por arr ba de gamento nguna cons tuyendo un ABCESO PÉLVICO Se puede sospechar de ésta nfecc ón cuando a f erbe pers ste durante más de 72hrs pese a medcamentos antm crob anos ES UNA COMPLICACIÓN PRECEDIDA DE ENDOMETRITIS GENERALMENTE Y ES POCO FRECUENTE PELVIPERITONITIS La per tont s y pe v perton t s es un cuadro grave que se nsta a cuando a nfecc ón se propaga a a pared pé v ca y/o per toneo se presenta a f na es de a pr mera semana de puerper o Los síntomas y s gnos más frecuentes son: f ebre e evada generamente mayor de 40•C comprom so de estado genera náuseas y vómtos en cantdad var ab e do or en h pogastr o con oca zac ón preferente hac a una u otra regón anex a A a exporac ón se pueden detectar a presenc a de co eccones íqudas generamente puruentas y de masas anex a es fjas o móv es en hem abdomen nfer or y saco de Doug as Es nfrecuente que ocurra per ton t s después de a cesárea pero cas de manera nvarab e a anteceden metr t s (nf amac ón de útero) necros s de a nc s on uter na y deh scenc a Otras causas pueden ser por es ón de órganos abdomna es durante a cesárea pero es menos nfrecuente ES UNA COMPLICACIÓN GRAVE CON ATAQUE AL ESTADO GENERAL NO HAY DATOS DE ATAQUE GENERAL Y LA FIEBRE NO COINCIDE CON ÉSTA CONDICIÓN CORIOAMNIOITIS E térmno cor oamnon t s def n do estrctamente se ref ere a a nf amacón o nfecc ón de a p acenta y de cor on y e amnos (membranas feta es) La mayoría de casos de cor oamn on t s son de orgen ascendente con organ smos de a vagna que ganan acceso en e tracto vag na super or a través de cérv x por d sem nac ón hematógena (muy raro) o por proced m entos nvas vos como a amn ocentes s La coroamn on t s puede der var en nfecc ón o nf amac ón de otros tejdos gestac onaes Éstos nc uyen a dec dua (dec du t s) as ve osdades pacentar as (v t s) y e cordón umb ca (funs t s) La cor oamn on t s tamb én puede dar ugar a bacterem a materna o feta RECUERDA QUE LA CORIOAMNIOITIS ES UNA ENFERMEDAD PROPIA DEL EMBARAZO QUE CONSTITUYE UN FACTOR DE RIESGO EN LA INFECCIÓN PUERPERAL PERO QUE NO PERSISTE PROPIAMENTE ASÍ SINO COMO ENDOMETRITIS EN EL PUERPERIO PUES YA NO EXISTE LAS MEMBRANAS FETALES La endometr t s es a nf amac ón de endometr o Se man f esta entre e segundo ENDOMETRITIS y qu nto días de puerper o y const tuye acausa más frecuente de nfecc ón puerpera acompañada de f ebre en este per odo Los síntomas y s gnos más frecuentes son: f ebre e evada de 38-40•C ca ofríos útero subnvo uc onado b ando y do oroso oqu os abundantes oscuros (achoco atados o seropuru entos) La nfecc ón por anaerob os es causa de ntensa fet dez La endometr t s postparto es 10 veces más frecuente después de una cesárea LA ENDOMETRITIS PUERPERAL CONSTITUYE LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE INFECCIÓN PUERPERAL QUE COINCIDE CON LOS DATOS CLÍNICOS DE LA PACIENTE ABSCESO PÉLVICO

Bibliografía:OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL. SAMUEL KARCHMER K. COLEGIO MEXICANO DE ESPECIALISTAS EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. EDICIÓN 1A. 2006. PAG. 511-519.

19 - EL FACTOR PRECIPITANTE MÁS COMÚN DEL PADECIMIENTO DE LA PACIENTE ES:

Los pr nc pa es factores de r esgo para que se desarro e una nfecc ón puerpera son: proced m entos nvas vos de a cav dad uter na con fnes d agnóstcos o terapéut cos rotura prematura de membranas pro ongada trabajo de parto proongado tactos mú t p es (>5) parto traumátco hemorrag a postparto retencón de restos p acentaros y man obras obstétr cas EL TRABAJO DE PARTO ES UN FACTOR DE RIESGO EN LA GÉNESIS DE INFECCIÓN PUERPERAL SIN EMBARGO NO ESTÁ DESCRITO EN EL CUADRO DE LA PACIENTE LA CESAREA E factor de r esgo más hab tua para a seps s materna es a cesárea razón por a cua se nd ca manejo ant m crob ano prof áct co en todos os casos LA CESÁREA ES EL ÚNICO FACTOR DE RIESGO ASOCIADO EN ÉSTA PACIENTE ADEMÁS DE CONSTITUIR EL ANTECEDENTE PRINCIPAL QUE DESARROLLA ENDOMETRITIS PUERPERAL La rea zac ón de tactos repett vos (>5) E mecan smo de autonfecc ón en a TACTO VAGINAL nfecc ón puerpera es a nfecc ón de tracto gen ta por gérmenes que hab tan en e organ smo de a mujer de un modo hab tua E mecansmo más común esta dado REPETIDO por e transporte de gérmenes de a vag na rea zado por as manos de operador hac a a cav dad uter na provocado sobre todo con os tactos manua es rea zados repet t vamente o con defc entes cond c ones de aseps a EL TACTO VAGINAL REPETITIVO ES CLARO EN LA ETIOPATOGENIA DE LA INFECCIÓN PUERPERAL PERO NO ES UN ANTECEDENTE MENCIONADO EN LA PACIENTE La co on zacón bacter ana de a porc ón nfer or de aparato gen ta con c ertos FLORA m croorgan smos como estreptococo de grupo B Ch amyd a trachomat s COMÚN Mycop asma homn s Ureap asma urea ytcum y Gardne a vag na s; se ha vncu ado VAGINAL con mayor r esgo de nfecc ones puerpera es La mayor parte de as nfecc ones pé v cas en a mujer se producen por m crof ora endógena de aparato gen ta femen no EN EL CASO DE CESÁREA DEBES TENER EN CUENTA EL ANTECEDENTE DE RUPTURA DE MEMBRANAS CORIOAMNIOITIS Y/O MANIPULACIÓN VAGINAL FRECUENTE PARA PODER INCLUIR ÉSTA OPCIÓN COMO ACERTADA TRABAJO DE PARTO PROLONGADO

Bibliografía:OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL. SAMUEL KARCHMER K. COLEGIO MEXICANO DE ESPECIALISTAS EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. EDICIÓN 1A. 2006. PAG. 511-519.

20 - EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO DE PRIMERA ELECCIÓN INDICADO EN ESTA PACIENTE ES CON:

Las cefa ospor nas están nd cadas como monoterap a cuando ésta se n c a empr camente hasta tener os resu tados de ant b ograma A gua que otros antb ót cos de amp o espectro se ut zarán acorde a resu tado de antb ograma o cuando e proceso no haya rem t do con os esquemas bás cos LA ASOCIACIÓN DE UNA CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN A UN AMINOGLUCÓSIDO ES CORRECTA PARA EL MANEJO DE INFECCIÓN PUERPERAL SIN EMBARGO DEBES TOMAR EN CUENTA LA PRESENCIA DE GÉRMENES ANAEROBIOS ASOCIADOS AL PUERPERIO POSTCESÁREA POR LO QUE NO ESTÁ INDICADO EN ÉSTE MOMENTO METRONIDAZOL Las cefaospor nas son de gran ut dad en a nfecc ón puerpera s empre y cuando se adm n stren con otros medcamentos E metrondazo t enen una buena Y CEFTRIAXONA actv dad contra anaerob os comb nado con amp c na o una cefaospornas y un am nog ucós do ofrece cobertura contra a mayor parte de os m croorgan smos encontrados en as nfecc ones pé v cas graves LA ASOCIACIÓN METRONIDAZOL-CEFTRIAXONA ES MUY BUENA EN ESTOS CASOS SIN EMBARGO NO CONSTITUYEN EL MANEJO DE PRIMERA ELECCIÓN RECUERDA QUE UN TRIPLE ESQUEMA QUE INCLUYA UNA CEFALOSPORINA UN AMINOGLUCÓSIDO Y METRONIDAZOL ES IDEAL PARA LOGRAR BUENA RESPUESTA TERAPÉUTICA CEFOTAXIMA E E m penem es un carbapenem con cobertura de amp o espectro cntra a mayor parte de os patógenos que causan metr t s Se adm n stra comb nado con IMIPENEN c astatna que nh be e metabo smo rena de m penem s b en esta comb nac ón es efect va en a mayor arde de os casos de metr t s conv ene reservar a para as nfecc ones más graves desde e punto de v sta méd co y económ co EL IMIPENEM ESTÁ BIEN INDICADO EN INFECCIONES PUERPERALES DEBE COMBINARSE CON CILASTATINA PERO SIEMPRE TÓMALO EN CUENTA SÓLO EN CASOS GRAVES CLINDAMICINA E tratamento de as nfecc ones puerperaes es empír co a n c o y debe Y GENTAMICINA reva orarse a as 72hrs E tratamento n c a de una nfeccón puerpera postcesñarea debe enfocarse a a f ora m xta ten endo en cuenta una cobertura contra anaerób os La C ndam c na es " a base" de tratamento de as nfecc ones puerperaes La asoc ac ón C ndamc na-gentam c na tenen un índ ce de reso uc ón de 95% LA CLINDAMICINA CONSTITUYE EL MEDICAMENTO IDEAL PARA LAS INFECCIONES PUERPERALES Y DEBE ASOCIARSE CON GENTAMICINA PARA AMPLIAR EL ESPECTRO EN INFECCIÓN POSTCESÁREA AMIKACINA Y CEFTAZIDIMA

Bibliografía:WILLIAMS OBSTETRICIA. F. GARY CUNNINGHAM. PANAMERICANA. EDICIÓN 21A. 2002. PAG. 577-591.

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: HEMORRAGIA POSTPARTO Y PUERPERIO ANORMAL Subtema: INFECCIONES POSTPARTO Y PUERPERALES

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, GESTA 6, PARTOS 5, ÚLTIMO EMBARAZO RESUELTO POR CESAREA HACE 5 DÍAS. ACUDE A LA CONSULTA POR PRESENTAR DESDE EL DÍA DE HOY FIEBRE DE 38.5 GRADOS. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA DISTENSIÓN ABDOMINAL Y ÚTERO DOLOROSO A LA PALPACIÓN. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

CESÁREA HACE 5 DÍAS FIEBRE DE 38 5·C DISTENSIÓN ABDOMINAL Y ÚTERO DOLOROSO -

18 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA PACIENTE ES:

En agunas mujeres que presentan matr t s ( nf amac ón de útero) después de a cesárea a ceu t s parametra es pronunc ada y forma un área de nduracón que rec be e nombre de femon dentro de as hojas de gamento ancho En raras ocas nes un femon puede ser supurat vo y formar un tumor de gamento ancho que sobresae por arr ba de gamento nguna cons tuyendo un ABCESO PÉLVICO Se puede sospechar de ésta nfecc ón cuando a f erbe pers ste durante más de 72hrs pese a medcamentos antm crob anos ES UNA COMPLICACIÓN PRECEDIDA DE ENDOMETRITIS GENERALMENTE Y ES POCO FRECUENTE PELVIPERITONITIS La per tont s y pe v perton t s es un cuadro grave que se nsta a cuando a nfecc ón se propaga a a pared pé v ca y/o per toneo se presenta a f na es de a pr mera semana de puerper o Los síntomas y s gnos más frecuentes son: f ebre e evada generamente mayor de 40•C comprom so de estado genera náuseas y vómtos en cantdad var ab e do or en h pogastr o con oca zac ón preferente hac a una u otra regón anex a A a exporac ón se pueden detectar a presenc a de co eccones íqudas generamente puruentas y de masas anex a es fjas o móv es en hem abdomen nfer or y saco de Doug as Es nfrecuente que ocurra per ton t s después de a cesárea pero cas de manera nvarab e a anteceden metr t s (nf amac ón de útero) necros s de a nc s on uter na y deh scenc a Otras causas pueden ser por es ón de órganos abdomna es durante a cesárea pero es menos nfrecuente ES UNA COMPLICACIÓN GRAVE CON ATAQUE AL ESTADO GENERAL NO HAY DATOS DE ATAQUE GENERAL Y LA FIEBRE NO COINCIDE CON ÉSTA CONDICIÓN CORIOAMNIOITIS E térmno cor oamnon t s def n do estrctamente se ref ere a a nf amacón o nfecc ón de a p acenta y de cor on y e amnos (membranas feta es) La mayoría de casos de cor oamn on t s son de orgen ascendente con organ smos de a vagna que ganan acceso en e tracto vag na super or a través de cérv x por d sem nac ón hematógena (muy raro) o por proced m entos nvas vos como a amn ocentes s La coroamn on t s puede der var en nfecc ón o nf amac ón de otros tejdos gestac onaes Éstos nc uyen a dec dua (dec du t s) as ve osdades pacentar as (v t s) y e cordón umb ca (funs t s) La cor oamn on t s tamb én puede dar ugar a bacterem a materna o feta RECUERDA QUE LA CORIOAMNIOITIS ES UNA ENFERMEDAD PROPIA DEL EMBARAZO QUE CONSTITUYE UN FACTOR DE RIESGO EN LA INFECCIÓN PUERPERAL PERO QUE NO PERSISTE PROPIAMENTE ASÍ SINO COMO ENDOMETRITIS EN EL PUERPERIO PUES YA NO EXISTE LAS MEMBRANAS FETALES La endometr t s es a nf amac ón de endometr o Se man f esta entre e segundo ENDOMETRITIS y qu nto días de puerper o y const tuye acausa más frecuente de nfecc ón puerpera acompañada de f ebre en este per odo Los síntomas y s gnos más frecuentes son: f ebre e evada de 38-40•C ca ofríos útero subnvo uc onado b ando y do oroso oqu os abundantes oscuros (achoco atados o seropuru entos) La nfecc ón por anaerob os es causa de ntensa fet dez La endometr t s postparto es 10 veces más frecuente después de una cesárea LA ENDOMETRITIS PUERPERAL CONSTITUYE LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE INFECCIÓN PUERPERAL QUE COINCIDE CON LOS DATOS CLÍNICOS DE LA PACIENTE ABSCESO PÉLVICO

Bibliografía:OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL. SAMUEL KARCHMER K. COLEGIO MEXICANO DE ESPECIALISTAS EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. EDICIÓN 1A. 2006. PAG. 511-519.

19 - EL FACTOR PRECIPITANTE MÁS COMÚN DEL PADECIMIENTO DE LA PACIENTE ES:

Los pr nc pa es factores de r esgo para que se desarro e una nfecc ón puerpera son: proced m entos nvas vos de a cav dad uter na con fnes d agnóstcos o terapéut cos rotura prematura de membranas pro ongada trabajo de parto proongado tactos mú t p es (>5) parto traumátco hemorrag a postparto retencón de restos p acentaros y man obras obstétr cas EL TRABAJO DE PARTO ES UN FACTOR DE RIESGO EN LA GÉNESIS DE INFECCIÓN PUERPERAL SIN EMBARGO NO ESTÁ DESCRITO EN EL CUADRO DE LA PACIENTE LA CESAREA E factor de r esgo más hab tua para a seps s materna es a cesárea razón por a cua se nd ca manejo ant m crob ano prof áct co en todos os casos LA CESÁREA ES EL ÚNICO FACTOR DE RIESGO ASOCIADO EN ÉSTA PACIENTE ADEMÁS DE CONSTITUIR EL ANTECEDENTE PRINCIPAL QUE DESARROLLA ENDOMETRITIS PUERPERAL La rea zac ón de tactos repett vos (>5) E mecan smo de autonfecc ón en a TACTO VAGINAL nfecc ón puerpera es a nfecc ón de tracto gen ta por gérmenes que hab tan en e organ smo de a mujer de un modo hab tua E mecansmo más común esta dado REPETIDO por e transporte de gérmenes de a vag na rea zado por as manos de operador hac a a cav dad uter na provocado sobre todo con os tactos manua es rea zados repet t vamente o con defc entes cond c ones de aseps a EL TACTO VAGINAL REPETITIVO ES CLARO EN LA ETIOPATOGENIA DE LA INFECCIÓN PUERPERAL PERO NO ES UN ANTECEDENTE MENCIONADO EN LA PACIENTE La co on zacón bacter ana de a porc ón nfer or de aparato gen ta con c ertos FLORA m croorgan smos como estreptococo de grupo B Ch amyd a trachomat s COMÚN Mycop asma homn s Ureap asma urea ytcum y Gardne a vag na s; se ha vncu ado VAGINAL con mayor r esgo de nfecc ones puerpera es La mayor parte de as nfecc ones pé v cas en a mujer se producen por m crof ora endógena de aparato gen ta femen no EN EL CASO DE CESÁREA DEBES TENER EN CUENTA EL ANTECEDENTE DE RUPTURA DE MEMBRANAS CORIOAMNIOITIS Y/O MANIPULACIÓN VAGINAL FRECUENTE PARA PODER INCLUIR ÉSTA OPCIÓN COMO ACERTADA TRABAJO DE PARTO PROLONGADO

Bibliografía:OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL. SAMUEL KARCHMER K. COLEGIO MEXICANO DE ESPECIALISTAS EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. EDICIÓN 1A. 2006. PAG. 511-519.

20 - EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO DE PRIMERA ELECCIÓN INDICADO EN ESTA PACIENTE ES CON:

Las cefa ospor nas están nd cadas como monoterap a cuando ésta se n c a empr camente hasta tener os resu tados de ant b ograma A gua que otros antb ót cos de amp o espectro se ut zarán acorde a resu tado de antb ograma o cuando e proceso no haya rem t do con os esquemas bás cos LA ASOCIACIÓN DE UNA CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN A UN AMINOGLUCÓSIDO ES CORRECTA PARA EL MANEJO DE INFECCIÓN PUERPERAL SIN EMBARGO DEBES TOMAR EN CUENTA LA PRESENCIA DE GÉRMENES ANAEROBIOS ASOCIADOS AL PUERPERIO POSTCESÁREA POR LO QUE NO ESTÁ INDICADO EN ÉSTE MOMENTO METRONIDAZOL Las cefaospor nas son de gran ut dad en a nfecc ón puerpera s empre y cuando se adm n stren con otros medcamentos E metrondazo t enen una buena Y CEFTRIAXONA actv dad contra anaerob os comb nado con amp c na o una cefaospornas y un am nog ucós do ofrece cobertura contra a mayor parte de os m croorgan smos encontrados en as nfecc ones pé v cas graves LA ASOCIACIÓN METRONIDAZOL-CEFTRIAXONA ES MUY BUENA EN ESTOS CASOS SIN EMBARGO NO CONSTITUYEN EL MANEJO DE PRIMERA ELECCIÓN RECUERDA QUE UN TRIPLE ESQUEMA QUE INCLUYA UNA CEFALOSPORINA UN AMINOGLUCÓSIDO Y METRONIDAZOL ES IDEAL PARA LOGRAR BUENA RESPUESTA TERAPÉUTICA CEFOTAXIMA E E m penem es un carbapenem con cobertura de amp o espectro cntra a mayor parte de os patógenos que causan metr t s Se adm n stra comb nado con IMIPENEN c astatna que nh be e metabo smo rena de m penem s b en esta comb nac ón es efect va en a mayor arde de os casos de metr t s conv ene reservar a para as nfecc ones más graves desde e punto de v sta méd co y económ co EL IMIPENEM ESTÁ BIEN INDICADO EN INFECCIONES PUERPERALES DEBE COMBINARSE CON CILASTATINA PERO SIEMPRE TÓMALO EN CUENTA SÓLO EN CASOS GRAVES CLINDAMICINA E tratamento de as nfecc ones puerperaes es empír co a n c o y debe Y GENTAMICINA reva orarse a as 72hrs E tratamento n c a de una nfeccón puerpera postcesñarea debe enfocarse a a f ora m xta ten endo en cuenta una cobertura contra anaerób os La C ndam c na es " a base" de tratamento de as nfecc ones puerperaes La asoc ac ón C ndamc na-gentam c na tenen un índ ce de reso uc ón de 95% LA CLINDAMICINA CONSTITUYE EL MEDICAMENTO IDEAL PARA LAS INFECCIONES PUERPERALES Y DEBE ASOCIARSE CON GENTAMICINA PARA AMPLIAR EL ESPECTRO EN INFECCIÓN POSTCESÁREA AMIKACINA Y CEFTAZIDIMA

Bibliografía:WILLIAMS OBSTETRICIA. F. GARY CUNNINGHAM. PANAMERICANA. EDICIÓN 21A. 2002. PAG. 577-591.

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO Subtema: PREECLAMPSIA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 26 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA SOLICITANDO MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR TEMPORAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO Subtema: PREECLAMPSIA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 26 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA SOLICITANDO MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR TEMPORAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: 21 - CON BASE EN SU VALORACIÓN CONSIDERA USTED RECOMENDARLE ANTICONCEPCIÓN CON HORMONALES ORALES. EL MECANISMO DE ACCIÓN PRINCIPAL DE ÉSTOS ES:

El dispositivo intrauterino liberador de hormonas tiene efectos progestagénicos INHIBICIÓN DEL DESARROLLO DEL esencialmente locales en la cavidad uterina La alta concentración de ENDOMETRIO levonorgestrel en el endometrio inhibe la s ntesis endometrial de los receptores

estrógenos insensibilizando el endometrio al estradiol circulante e induciendo un potente efecto antiproliferativo NO CORRESPONDE AL MECAN SMO DE ACC ÓN DE LOS HORMONALES ORALES SUPRESIÓN DE LA Los anticonceptivos orales combinados corresponden al método SECRECIÓN DE anticoncepcional hormonal más utilizado El efecto más importante de éstos es GONADOTROPINAS prevenir la ovulación al SUPR M R LOS FACTORES H POTALÁM COS DE LA HORMONA EST MULANTE DEL FOL CULO Y HORMONA LEUT N ZANTE INHIBICIÓN DEL Corresponde a uno de los mecanismos de acción del levonorgestrel (p ldora de emergencia) el cual inhibe la formación de progesterona a partir del cuerpo CUERPO AMARILLO lúteo NO CORRESPONDE AL MECAN SMO DE ACC ÓN DE LOS HORMONALES ORALES ALTERACIÓN DEL El aumento de la viscosidad del moco cervical es un efecto producido por los MOCO CERVICAL progestágenos en general por lo que se encuentra presente en todos los hormonales que lo contienen LOS ANT CONCEPT VOS ORALES COMB NADOS COMPARTEN ESTA ACC ÓN PERO NO ES EL MECAN SMO DE ACC ÓN PR NC PAL DE ELLOS Bibliografía: GOODMAN & GILMAN. THE PHARMACOLOGIC BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTON LL, LAZO JZ, PARKER KL. MCGRAW-HILL. EDICIÓN 11. PAG. 1564.

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA Subtema: CÁNCER DE MAMA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 29 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA PRESENTANDO TELORREA Y RETRACCIÓN DEL PEZÓN DE LA MAMA DERECHA. A LA EXPLORACIÓN SE PALPA UNA TUMORACIÓN DE BORDES IRREGULARES DE APROXIMADAMENTE 3 CENTÍMETROS DE DIÁMETRO, EN EL CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO DE LA MAMA DERECHA. LA PALPACIÓN GANGLIONAR ES NEGATIVA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración:

Femenina de 29 años No se mencionan factores de riesgo Masa de 3 cm cuadrante superior externo (más frecuente en esta región) con caracter sticas de malignidad

Laboratorio y/o gabinete: 22 - PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE DEBERÁ REALIZARSE: Los estudios de imagen de un tumor sospechoso comienzan con una mastograf a UNA MASTOGRAFÍA. que comprende amplificación compresión o la toma de proyecciones adicionales a la oblicua lateral y craneal caudal que son las habituales A diferencia de la mastograf a de detección la mastograf a diagnóstica se realiza en mujeres de cualquier edad Los resultados de las imágenes diagnósticas se deben resumir según la clasificación del Breast maging Reporting and Data System (B RADS) Las lesiones que se clasifican como B RADS 5 son altamente sugestivas de cáncer y > 95% de los casos al final se diagnóstica cáncer Una clasificación baja reduce la posibilidad de cáncer Debe realizarse una mastograf a en la paciente como parte del abordaje diagnóstico sin embargo el diagnóstico de la masa ya detectada requiere de una biopsia para determinar el diagnóstico con precisión Debes recordar que si realiza la biopsia antes la mastograf a debe indicarse dos semanas después no antes ante la posibilidad de detectar cambios mamarios secundarios al proceso inflamatorio resultante de la biopsia Además de que ésta está indicada en mujeres mayores de 40 años donde la densidad mamaria permite visualizar mejor lesiones en mama La ecograf a es de gran utilidad para definir si una masa es qu stica o sólida y UN ULTRASONIDO forma parte de casi todos los algoritmos para el diagnóstico Ciertas caracter sticas de los tumores sólidos como los bordes irregulares los ecos internos o una relación MAMARIO. entre espesor y altura menor de 1 7cm sugieren cáncer En la práctica habitual el ultrasonido se indica posterior a la solicitud de una mastograf a y muchas veces en función de los hallazgos de esta última dada la edad de la paciente como excepción puede indicarse antes de la mastograf a sin embargo este estudio no nos permite hacer un diagnóstico definitivo Es muy importante que reconozcas que en la paciente ya se tiene detectada la masa si bien será necesario complementar su estudio con mastograf a y ultrasonido en búsqueda de otras masas no percibidas el diagnóstico de la masa ya detectada en la paciente deberá ser patológico a través de la biopsia con aguja fina o cortante La valoración de un tumor sólido siempre concluye con una biopsia con aguja fina o cortante Como puedes ver todas las respuestas son correctas sin embargo nuestra recomendación es siempre considerar el estudio patológico como las más correcta CITOLOGÍA DE La secreción patológica del pezón se define como la salida espontánea de material de un solo conducto que es de aspecto seroso o hemático El ndice de cáncer de SECRECIÓN fondo var a de 2 % en mujeres jóvenes sin otros datos concomitantes en los MAMARIA. estudios de imagen y la exploración f sica a 20 % en las mujeres mayores con otros datos concomitantes La mayor parte de las secreciones patológicas del pezón es causada por papilomas intraductales benignos que son pólipos simples de los conductos lact feros La valoración de la secreción patológica del pezón comienza con la exploración mamaria que ya se realizo en la paciente Una valoración detallada a menudo permite ubicar el punto desencadenante en el borde de la areola que incita la secreción al comprimirlo La presencia de sangre oculta y el examen microscópico de la secreción ofrecen información adicional También se puede realizar el estudio citológico de una muestra en una laminilla de vidrio con una gota de secreción que se fija de inmediato con alcohol a 95 % Las muestras de l quido del pezón son acelulares en 25 % de los casos y por lo tanto no permiten excluir un cáncer de fondo No obstante cuando se observan células malignas significa que existe cáncer Sin duda en la paciente debe realizarse una citolog a

BAF DE LA LESIÓN.

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del l quido de la secreción mamaria sin embargo el diagnóstico lo dará la biopsia de la lesión Amabas ser an correctas como parte del abordaje diagnóstico sin embargo el diagnóstico de la lesión sólo lo puede dar la biopsia de la lesión Bibliografía:

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA Subtema: CÁNCER DE MAMA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 29 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA PRESENTANDO TELORREA Y RETRACCIÓN DEL PEZÓN DE LA MAMA DERECHA. A LA EXPLORACIÓN SE PALPA UNA TUMORACIÓN DE BORDES IRREGULARES DE APROXIMADAMENTE 3 CENTÍMETROS DE DIÁMETRO, EN EL CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO DE LA MAMA DERECHA. LA PALPACIÓN GANGLIONAR ES NEGATIVA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Femenina de 29 años

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración:

No se mencionan factores de riesgo Masa de 3 cm cuadrante superior externo (más frecuente en esta región) con caracter sticas de malignidad

Laboratorio y/o gabinete: 22 - PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE DEBERÁ REALIZARSE: Los estudios de imagen de un tumor sospechoso comienzan con una mastograf a UNA MASTOGRAFÍA. que comprende amplificación compresión o la toma de proyecciones adicionales a la oblicua lateral y craneal caudal que son las habituales A diferencia de la mastograf a de detección la mastograf a diagnóstica se realiza en mujeres de cualquier edad Los resultados de las imágenes diagnósticas se deben resumir según la clasificación del Breast maging Reporting and Data System (B RADS) Las lesiones que se clasifican como B RADS 5 son altamente sugestivas de cáncer y > 95% de los casos al final se diagnóstica cáncer Una clasificación baja reduce la posibilidad de cáncer Debe realizarse una mastograf a en la paciente como parte del abordaje diagnóstico sin embargo el diagnóstico de la masa ya detectada requiere de una biopsia para determinar el diagnóstico con precisión Debes recordar que si realiza la biopsia antes la mastograf a debe indicarse dos semanas después no antes ante la posibilidad de detectar cambios mamarios secundarios al proceso inflamatorio resultante de la biopsia Además de que ésta está indicada en mujeres mayores de 40 años donde la densidad mamaria permite visualizar mejor lesiones en mama La ecograf a es de gran utilidad para definir si una masa es qu stica o sólida y UN ULTRASONIDO forma parte de casi todos los algoritmos para el diagnóstico Ciertas caracter sticas de los tumores sólidos como los bordes irregulares los ecos internos o una relación MAMARIO. entre espesor y altura menor de 1 7cm sugieren cáncer En la práctica habitual el ultrasonido se indica posterior a la solicitud de una mastograf a y muchas veces en función de los hallazgos de esta última dada la edad de la paciente como excepción puede indicarse antes de la mastograf a sin embargo este estudio no nos permite hacer un diagnóstico definitivo Es muy importante que reconozcas que en la paciente ya se tiene detectada la masa si bien será necesario complementar su estudio con mastograf a y ultrasonido en búsqueda de otras masas no percibidas el diagnóstico de la masa ya detectada en la paciente deberá ser patológico a través de la biopsia con aguja fina o cortante La valoración de un tumor sólido siempre concluye con una biopsia con aguja fina o cortante Como puedes ver todas las respuestas son correctas sin embargo nuestra recomendación es siempre considerar el estudio patológico como las más correcta CITOLOGÍA DE La secreción patológica del pezón se define como la salida espontánea de material de un solo conducto que es de aspecto seroso o hemático El ndice de cáncer de SECRECIÓN fondo var a de 2 % en mujeres jóvenes sin otros datos concomitantes en los MAMARIA. estudios de imagen y la exploración f sica a 20 % en las mujeres mayores con otros datos concomitantes La mayor parte de las secreciones patológicas del pezón es causada por papilomas intraductales benignos que son pólipos simples de los conductos lact feros La valoración de la secreción patológica del pezón comienza con la exploración mamaria que ya se realizo en la paciente Una valoración detallada a menudo permite ubicar el punto desencadenante en el borde de la areola que incita la secreción al comprimirlo La presencia de sangre oculta y el examen microscópico de la secreción ofrecen información adicional También se puede realizar el estudio citológico de una muestra en una laminilla de vidrio con una gota de secreción que se fija de inmediato con alcohol a 95 % Las muestras de l quido del pezón son acelulares en 25 % de los casos y por lo tanto no permiten excluir un cáncer de fondo No obstante cuando se observan células malignas significa que existe cáncer Sin duda en la paciente debe realizarse una citolog a

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del l quido de la secreción mamaria sin embargo el diagnóstico lo dará la biopsia de la lesión Amabas ser an correctas como parte del abordaje diagnóstico sin embargo el diagnóstico de la lesión sólo lo puede dar la biopsia de la lesión Bibliografía:

GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL. EDICIÓN 13°. 2005. PÁG. 1099-1117.

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: TRANSTORNOS MENSTRUALES Subtema: HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD, QUE EN ÚLTIMO AÑO HA PRESENTADO RETRASOS MENSTRUALES DE HASTA 70 DÍAS Y HEMORRAGIA UTERINA DE HASTA 20 DÍAS DE DURACIÓN. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CON PESO DE 85 KILOS, PUBARQUÍA Y TELARQUÍA DE ACUERDO A SU EDAD, CON DISTRIBUCIÓN ANDROIDE DEL VELLO GENITAL E HIRSUTISMO. SE SOLICITA PERFIL HORMONAL QUE REPORTA ELEVACIÓN DE LA RELACIÓN LUTEINIZANTE /FOLÍCULO ESTIMULANTE (LH/FSH). ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

Mujer de 25 años de edad Retrasos menstrua es de hasta 70 días Hemorrag a uter na de 20 días de durac ón Peso 85 Kg d str buc ón andro de de ve o genta e hrsut smo E evac ón de a re ac ón LH/FSH

23 - CON BASE EN SUS CICLOS MENSTRUALES LA PACIENTE DEBERÁ CLASIFICARSE COMO: HIPERMENORREICA. TRASTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL: Se ref ere a cua qu er t po de hemorrag a d ferente de patrón observado en os cc os menstrua es norma es en su cant dad o duracón E c c o menstrua t ene un rango de norma dad muy amp o sé presenta cada 21- 35 días (28 de med a) dura de 2 a 7días (4 de med a) y se p erden 30-80m de sangre HIPERMENORREA: Menstruac ón abundante y que puede durar os días hab tua es La mayoría de as veces es secundar a a trastornos func ona es hormona es (H perestronsmo por c c o anovu ator o) As m smo puede ser secundar a a m omas pó pos endometr a es o trastornos genera es (Hpertens ón y coagu opatías) PROIOMENORREICA. PROIOMENORREA: Presenc a de c c os de menos de 25 días o ade anto de más de 5 días en a apar c ón de sangrado menstrua OLIGOMENORREICA. OLIGOMENORREA: Reducc ón de número de menstruac ones (Con un nterva o superor a 34 días entre dos períodos de reg a) o de a cant dad de f ujo menstrua menor de 3 días de durac ón Genera mente secundar o a trastornos fo cu ares MENORRAGIA: La menorrag a es e térm no méd co para e sangrado MENORRAGICA. excesvo que ocurre durante e per odo menstrua ya sea en número de días en cant dad de sangre o ambos Se ha ocupado en muchas ocas ones como s nón mo de h permenorrea sn embargo debes tomar en cuenta que éste ú t mo térm no só o hace referenc a a a cantdad y a menorrag a nc uye a durac ón Dado que a pacente t ene una durac ón menstrua aumentada (20 días) e térm no correcto es menorrag a

Bibliografía:GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA APLICADAS. ROBERTO AHUED / CARLOS FERNÁNDEZ DEL CASTILLO. EL MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2DA. 2003. PÁG. 830-831. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/082 GPC Miomatosisuterina/MIOMATOSIS RR CENETEC.pdf 

24 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: SÍNDROME DE E Síndrome de Testícu o Fem nízate o Fem n zac ón Tota ; es una var edad de pseudohermafrodt smo mascu no con fenot po femenno se trata de nd v duos TESTÍCULO FEMINÍZATE. portadores de testícu os con gen ta es extremos de t po femen no en a mayoría de os casos con una vag na que term na en forma cega y generamente ausenc a de útero y anexos Los testícu os se encuentran oca zados ya sea en pos c ón ntrabdom na nguna o en os ab os mayores E carot po característ co es 46XY Ante a ausenc a de gen ta es nternos femen nos no hay sangrado menstrua ENFERMEDAD E síndrome de ovar o po quíst co (SOP) es a endocr nopatía más frecuente en POLIQUÍSTICA mujeres en edad reproduct va; e d agnóst co se hace ante a presenc a de por o DEL OVARIO. menos dos componentes de a tr ada: O goovu ac ón h perandrogen smo y ovar os po quíst cos T ene una comprobada asoc ac ón a una resstenca aumentada a a acc ón de a nsu na que produce h per nsu nem a y como consecuenca una secrec ón anorma de andrógenos Estos camb os endocr nos se ref ejan en desordenes en e c c o menstrua anovu ac ón y exceso de andrógenos La d strbuc ón andro de de ve o gen ta e h rsut smo son datos de androgen smo en nuestra pac ente que acompañados de a teracones menstrua es fundamenta ésta

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del l quido de la secreción mamaria sin embargo el diagnóstico lo dará la biopsia de la lesión Amabas ser an correctas como parte del abordaje diagnóstico sin embargo el diagnóstico de la lesión sólo lo puede dar la biopsia de la lesión Bibliografía:

GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL. EDICIÓN 13°. 2005. PÁG. 1099-1117.

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CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD, QUE EN ÚLTIMO AÑO HA PRESENTADO RETRASOS MENSTRUALES DE HASTA 70 DÍAS Y HEMORRAGIA UTERINA DE HASTA 20 DÍAS DE DURACIÓN. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CON PESO DE 85 KILOS, PUBARQUÍA Y TELARQUÍA DE ACUERDO A SU EDAD, CON DISTRIBUCIÓN ANDROIDE DEL VELLO GENITAL E HIRSUTISMO. SE SOLICITA PERFIL HORMONAL QUE REPORTA ELEVACIÓN DE LA RELACIÓN LUTEINIZANTE /FOLÍCULO ESTIMULANTE (LH/FSH). ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

Mujer de 25 años de edad Retrasos menstrua es de hasta 70 días Hemorrag a uter na de 20 días de durac ón Peso 85 Kg d str buc ón andro de de ve o genta e hrsut smo E evac ón de a re ac ón LH/FSH

23 - CON BASE EN SUS CICLOS MENSTRUALES LA PACIENTE DEBERÁ CLASIFICARSE COMO: HIPERMENORREICA. TRASTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL: Se ref ere a cua qu er t po de hemorrag a d ferente de patrón observado en os cc os menstrua es norma es en su cant dad o duracón E c c o menstrua t ene un rango de norma dad muy amp o sé presenta cada 21- 35 días (28 de med a) dura de 2 a 7días (4 de med a) y se p erden 30-80m de sangre HIPERMENORREA: Menstruac ón abundante y que puede durar os días hab tua es La mayoría de as veces es secundar a a trastornos func ona es hormona es (H perestronsmo por c c o anovu ator o) As m smo puede ser secundar a a m omas pó pos endometr a es o trastornos genera es (Hpertens ón y coagu opatías) PROIOMENORREICA. PROIOMENORREA: Presenc a de c c os de menos de 25 días o ade anto de más de 5 días en a apar c ón de sangrado menstrua OLIGOMENORREICA. OLIGOMENORREA: Reducc ón de número de menstruac ones (Con un nterva o superor a 34 días entre dos períodos de reg a) o de a cant dad de f ujo menstrua menor de 3 días de durac ón Genera mente secundar o a trastornos fo cu ares MENORRAGIA: La menorrag a es e térm no méd co para e sangrado MENORRAGICA. excesvo que ocurre durante e per odo menstrua ya sea en número de días en cant dad de sangre o ambos Se ha ocupado en muchas ocas ones como s nón mo de h permenorrea sn embargo debes tomar en cuenta que éste ú t mo térm no só o hace referenc a a a cantdad y a menorrag a nc uye a durac ón Dado que a pacente t ene una durac ón menstrua aumentada (20 días) e térm no correcto es menorrag a

Bibliografía:GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA APLICADAS. ROBERTO AHUED / CARLOS FERNÁNDEZ DEL CASTILLO. EL MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2DA. 2003. PÁG. 830-831. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/082 GPC Miomatosisuterina/MIOMATOSIS RR CENETEC.pdf 

24 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: SÍNDROME DE E Síndrome de Testícu o Fem nízate o Fem n zac ón Tota ; es una var edad de pseudohermafrodt smo mascu no con fenot po femenno se trata de nd v duos TESTÍCULO FEMINÍZATE. portadores de testícu os con gen ta es extremos de t po femen no en a mayoría de os casos con una vag na que term na en forma cega y generamente ausenc a de útero y anexos Los testícu os se encuentran oca zados ya sea en pos c ón ntrabdom na nguna o en os ab os mayores E carot po característ co es 46XY Ante a ausenc a de gen ta es nternos femen nos no hay sangrado menstrua ENFERMEDAD E síndrome de ovar o po quíst co (SOP) es a endocr nopatía más frecuente en POLIQUÍSTICA mujeres en edad reproduct va; e d agnóst co se hace ante a presenc a de por o DEL OVARIO. menos dos componentes de a tr ada: O goovu ac ón h perandrogen smo y ovar os po quíst cos T ene una comprobada asoc ac ón a una resstenca aumentada a a acc ón de a nsu na que produce h per nsu nem a y como consecuenca una secrec ón anorma de andrógenos Estos camb os endocr nos se ref ejan en desordenes en e c c o menstrua anovu ac ón y exceso de andrógenos La d strbuc ón andro de de ve o gen ta e h rsut smo son datos de androgen smo en nuestra pac ente que acompañados de a teracones menstrua es fundamenta ésta pos b dad d agnostca ADENOMA Los adenomas de h pófs s son neop as as ben gnas der vadas de as cé u as HIPOFISIARIO. parenqu matosas de a adenohpóf s s Pueden ser funcona es o no func onaes; os no func ona es son aque os que no se acompañan de nnguna man festac ón de h persecrecón hormona y en os funcona es ex ste una h persecrecón hormona y es causante de un síndrome c ín co específ co E proact noma es e tumor bengno h pofs ar o asoc ado a a terac ones menstruaes se caracterza por amenorrea y secrecón áctea No co nc de con e cuadro cín co menstrua y no hay ev denc a de secrec ón mamar a HIPERPLASIA La Hperp as a Endometra es una pro ferac ón de g ándu as endometr a es de ENDOMETRIAL tamaño y forma rregu ar con un aumento de a razón g ándu a-estroma que se desarro a a consecuenca de una excesva expos c ón a os estrógenos s n que ATÍPICA. ex sta opos c ón a su efecto pro ferat vo La at p a cto óg ca está caracter zada por un aumento en a estrat f cacón con d spoar dad ce u ar núceos hpercromát cos nuc éo o prom nente cromat na de aspecto grumoso e ncremento de a razón núceo-c topasma La presenca de at p a ceu ar es e factor pronóst co más mportante para a progres ón a carc noma endometra E s gno pr nc pa es a hemorrag a uter na anorma aunque puede cursar de manera asntomát ca La h perp as a endometr a con at pas es más frecuente en mujeres mayores de 60 años o que a descarta como sospecha d agnóst ca en nuestra pac ente

Bibliografía:GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA APLICADAS. ROBERTO AHUED / CARLOS FERNÁNDEZ DEL CASTILLO. EL MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2DA. 2003. PÁG. 830-831. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/082 GPC Miomatosisuterina/MIOMATOSIS RR CENETEC.pdf 

25 - LA PACIENTE AÚN ES SOLTERA Y, NO TIENE PLANES DE EMBARAZO A CORTO PLAZO. LA CONDUCTA TERAPÉUTICA INDICADA SERÁ: CITRATO DE CLOMIFENO.

E medcamento más común que se ut za para nduc r a ovu ac ón es e c trato de c om feno bajo un régmen de un compr m do durante c nco días a part r de segundo día de a menstruac ón En cc os anovuator os e cuerpo úteo no se desarro a e ovar o p erde su capacdad para producr progesterona y hay producc ón estrogénca cont nua o que produce una hemorrag a no cíc ca mpredec b e o ncons stente E c trato de c om feno es e tratamento específco para a anovu ac ón puede ut zarse como coadyuvante en a maduracón ovár ca en mujeres que desean embarazarse PROGESTINA E ant andrógeno más amp amente ut zado es e acetato de c proterona SINTÉTICA. (Progesterona s ntét ca con efecto tanto ant gonadotropo como ant androgén co) La comb nacón de este con et n estrado ogra a supres ón de h perandrogen smo con a mejoría de síntomas cín cos y a norma zac ón de as a terac ones hormonaes que caracter zan a síndrome de ovar o po quíst co Dado que a pacente no desea embarazarse e tratamento debe d r g rse a reduc r e efecto androgénco y a regu ac ón menstrua por o que a progesterona es a opc ón en ésta pac ente BROMOCRIPTINA. La bromocr pt na es un der vado de a ergo na cas f cado dentro de os agonstas D2 dopam nérg cos que se usa para e tratam ento de trastornos h pof sar os y a Enfermedad de Park nson Uno de os efectos dopamnérg cos sobre a h póf s s es e antagon smo de a produccón de pro act na por os actotrofos No está nd cada ya que a pac ente no presenta pro act nem a La fata de ovu ac ón en e Síndrome de Ovar o Po quíst co; ocas ona e estímu o ESTRÓGENOS. exces vo y pro ongado de estrógenos sobre e endometr o favorec endo su crec m ento sosten do y sn espec a zacón bajo estas condc ones e endometro puede desarro ar es ones prema gnas y ma gnas décadas después Cuando ex ste ovu ac ón cíc ca se produce progesterona que estab za e endometr o y ev ta a apar c ón de cáncer a a vez que perm te a menstruac ón mensuamente en os cc os en os que no hubo embarazo La adm n stracón de estrógenos s mp es "No" está nd cada ante e r esgo de hperp as a o cáncer endometr a secundar o a ya de por s estímuo estrogénco endomentr a sostendo

Bibliografía:GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA APLICADAS. ROBERTO AHUED / CARLOS FERNÁNDEZ DEL CASTILLO. EL MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2DA. 2003. PÁG. 830-831. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/082 GPC Miomatosisuterina/MIOMATOSIS RR CENETEC.pdf 

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: TRANSTORNOS MENSTRUALES Subtema: HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD, QUE EN ÚLTIMO AÑO HA PRESENTADO RETRASOS MENSTRUALES DE HASTA 70 DÍAS Y HEMORRAGIA UTERINA DE HASTA 20 DÍAS DE DURACIÓN. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CON PESO DE 85 KILOS, PUBARQUÍA Y TELARQUÍA DE ACUERDO A SU EDAD, CON DISTRIBUCIÓN ANDROIDE DEL VELLO GENITAL E HIRSUTISMO. SE SOLICITA PERFIL HORMONAL QUE REPORTA ELEVACIÓN DE LA RELACIÓN LUTEINIZANTE /FOLÍCULO ESTIMULANTE (LH/FSH). ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

Mujer de 25 años de edad Retrasos menstrua es de hasta 70 días Hemorrag a uter na de 20 días de durac ón Peso 85 Kg d str buc ón andro de de ve o genta e hrsut smo E evac ón de a re ac ón LH/FSH

23 - CON BASE EN SUS CICLOS MENSTRUALES LA PACIENTE DEBERÁ CLASIFICARSE COMO: HIPERMENORREICA. TRASTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL: Se ref ere a cua qu er t po de hemorrag a d ferente de patrón observado en os cc os menstrua es norma es en su cant dad o duracón E c c o menstrua t ene un rango de norma dad muy amp o sé presenta cada 21- 35 días (28 de med a) dura de 2 a 7días (4 de med a) y se p erden 30-80m de sangre HIPERMENORREA: Menstruac ón abundante y que puede durar os días hab tua es La mayoría de as veces es secundar a a trastornos func ona es hormona es (H perestronsmo por c c o anovu ator o) As m smo puede ser secundar a a m omas pó pos endometr a es o trastornos genera es (Hpertens ón y coagu opatías) PROIOMENORREICA. PROIOMENORREA: Presenc a de c c os de menos de 25 días o ade anto de más de 5 días en a apar c ón de sangrado menstrua OLIGOMENORREICA. OLIGOMENORREA: Reducc ón de número de menstruac ones (Con un nterva o superor a 34 días entre dos períodos de reg a) o de a cant dad de f ujo menstrua menor de 3 días de durac ón Genera mente secundar o a trastornos fo cu ares MENORRAGIA: La menorrag a es e térm no méd co para e sangrado MENORRAGICA. excesvo que ocurre durante e per odo menstrua ya sea en número de días en cant dad de sangre o ambos Se ha ocupado en muchas ocas ones como s nón mo de h permenorrea sn embargo debes tomar en cuenta que éste ú t mo térm no só o hace referenc a a a cantdad y a menorrag a nc uye a durac ón Dado que a pacente t ene una durac ón menstrua aumentada (20 días) e térm no correcto es menorrag a

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24 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: SÍNDROME DE E Síndrome de Testícu o Fem nízate o Fem n zac ón Tota ; es una var edad de pseudohermafrodt smo mascu no con fenot po femenno se trata de nd v duos TESTÍCULO FEMINÍZATE. portadores de testícu os con gen ta es extremos de t po femen no en a mayoría de os casos con una vag na que term na en forma cega y generamente ausenc a de útero y anexos Los testícu os se encuentran oca zados ya sea en pos c ón ntrabdom na nguna o en os ab os mayores E carot po característ co es 46XY Ante a ausenc a de gen ta es nternos femen nos no hay sangrado menstrua ENFERMEDAD E síndrome de ovar o po quíst co (SOP) es a endocr nopatía más frecuente en POLIQUÍSTICA mujeres en edad reproduct va; e d agnóst co se hace ante a presenc a de por o DEL OVARIO. menos dos componentes de a tr ada: O goovu ac ón h perandrogen smo y ovar os po quíst cos T ene una comprobada asoc ac ón a una resstenca aumentada a a acc ón de a nsu na que produce h per nsu nem a y como consecuenca una secrec ón anorma de andrógenos Estos camb os endocr nos se ref ejan en desordenes en e c c o menstrua anovu ac ón y exceso de andrógenos La d strbuc ón andro de de ve o gen ta e h rsut smo son datos de androgen smo en nuestra pac ente que acompañados de a teracones menstrua es fundamenta ésta pos b dad d agnostca ADENOMA Los adenomas de h pófs s son neop as as ben gnas der vadas de as cé u as HIPOFISIARIO. parenqu matosas de a adenohpóf s s Pueden ser funcona es o no func onaes; os no func ona es son aque os que no se acompañan de nnguna man festac ón de h persecrecón hormona y en os funcona es ex ste una h persecrecón hormona y es causante de un síndrome c ín co específ co E proact noma es e tumor bengno h pofs ar o asoc ado a a terac ones menstruaes se caracterza por amenorrea y secrecón áctea No co nc de con e cuadro cín co menstrua y no hay ev denc a de secrec ón mamar a HIPERPLASIA La Hperp as a Endometra es una pro ferac ón de g ándu as endometr a es de ENDOMETRIAL tamaño y forma rregu ar con un aumento de a razón g ándu a-estroma que se desarro a a consecuenca de una excesva expos c ón a os estrógenos s n que ATÍPICA. ex sta opos c ón a su efecto pro ferat vo La at p a cto óg ca está caracter zada por un aumento en a estrat f cacón con d spoar dad ce u ar núceos hpercromát cos nuc éo o prom nente cromat na de aspecto grumoso e ncremento de a razón núceo-c topasma La presenca de at p a ceu ar es e factor pronóst co más mportante para a progres ón a carc noma endometra E s gno pr nc pa es a hemorrag a uter na anorma aunque puede cursar de manera asntomát ca La h perp as a endometr a con at pas es más frecuente en mujeres mayores de 60 años o que a descarta como sospecha d agnóst ca en nuestra pac ente

Bibliografía:GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA APLICADAS. ROBERTO AHUED / CARLOS FERNÁNDEZ DEL CASTILLO. EL MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2DA. 2003. PÁG. 830-831. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/082 GPC Miomatosisuterina/MIOMATOSIS RR CENETEC.pdf 

25 - LA PACIENTE AÚN ES SOLTERA Y, NO TIENE PLANES DE EMBARAZO A CORTO PLAZO. LA CONDUCTA TERAPÉUTICA INDICADA SERÁ: CITRATO DE CLOMIFENO.

E medcamento más común que se ut za para nduc r a ovu ac ón es e c trato de c om feno bajo un régmen de un compr m do durante c nco días a part r de segundo día de a menstruac ón En cc os anovuator os e cuerpo úteo no se desarro a e ovar o p erde su capacdad para producr progesterona y hay producc ón estrogénca cont nua o que produce una hemorrag a no cíc ca mpredec b e o ncons stente E c trato de c om feno es e tratamento específco para a anovu ac ón puede ut zarse como coadyuvante en a maduracón ovár ca en mujeres que desean embarazarse PROGESTINA E ant andrógeno más amp amente ut zado es e acetato de c proterona SINTÉTICA. (Progesterona s ntét ca con efecto tanto ant gonadotropo como ant androgén co) La comb nacón de este con et n estrado ogra a supres ón de h perandrogen smo con a mejoría de síntomas cín cos y a norma zac ón de as a terac ones hormonaes que caracter zan a síndrome de ovar o po quíst co Dado que a pacente no desea embarazarse e tratamento debe d r g rse a reduc r e efecto androgénco y a regu ac ón menstrua por o que a progesterona es a opc ón en ésta pac ente BROMOCRIPTINA. La bromocr pt na es un der vado de a ergo na cas f cado dentro de os agonstas D2 dopam nérg cos que se usa para e tratam ento de trastornos h pof sar os y a Enfermedad de Park nson Uno de os efectos dopamnérg cos sobre a h póf s s es e antagon smo de a produccón de pro act na por os actotrofos No está nd cada ya que a pac ente no presenta pro act nem a La fata de ovu ac ón en e Síndrome de Ovar o Po quíst co; ocas ona e estímu o ESTRÓGENOS. exces vo y pro ongado de estrógenos sobre e endometr o favorec endo su crec m ento sosten do y sn espec a zacón bajo estas condc ones e endometro puede desarro ar es ones prema gnas y ma gnas décadas después Cuando ex ste ovu ac ón cíc ca se produce progesterona que estab za e endometr o y ev ta a apar c ón de cáncer a a vez que perm te a menstruac ón mensuamente en os cc os en os que no hubo embarazo La adm n stracón de estrógenos s mp es "No" está nd cada ante e r esgo de hperp as a o cáncer endometr a secundar o a ya de por s estímuo estrogénco endomentr a sostendo

Bibliografía:GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA APLICADAS. ROBERTO AHUED / CARLOS FERNÁNDEZ DEL CASTILLO. EL MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2DA. 2003. PÁG. 830-831. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/082 GPC Miomatosisuterina/MIOMATOSIS RR CENETEC.pdf 

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21/05/13 18:13

 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: LEUCORREA Subtema: CANDIDIASIS VAGINAL

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE GESTA 4, PARA 4, FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACIÓN HACE 2 AÑOS, OBESA Y CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE DIABETES. ACUDE POR PRESENTAR LEUCORREA DESDE HACE UN MES. A LA EXPLORACIÓN TOMA USTED UNA MUESTRA DE SECRECIÓN, EVIDENCIANDO LA PRESENCIA DE GRUMOS Y UN PH MENOR DE 4.5. USTED CONSIDERA LA PRESENCIA DE VAGINOSIS POR CANDIDA, PERO DURANTE EL INTERROGATORIO COMPRUEBA QUE LA PACIENTE YA HA RECIBIDO TRATAMIENTOS PREVIO, LOGRÁNDOSE EVIDENCIAR AL MENOS 4 CUADROS SIMILARES DURANTE EL ÚLTIMO AÑO.

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 Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: LEUCORREA Subtema: CANDIDIASIS VAGINAL

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE GESTA 4, PARA 4, FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACIÓN HACE 2 AÑOS, OBESA Y CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE DIABETES. ACUDE POR PRESENTAR LEUCORREA DESDE HACE UN MES. A LA EXPLORACIÓN TOMA USTED UNA MUESTRA DE SECRECIÓN, EVIDENCIANDO LA PRESENCIA DE GRUMOS Y UN PH MENOR DE 4.5. USTED CONSIDERA LA PRESENCIA DE VAGINOSIS POR CANDIDA, PERO DURANTE EL INTERROGATORIO COMPRUEBA QUE LA PACIENTE YA HA RECIBIDO TRATAMIENTOS PREVIO, LOGRÁNDOSE EVIDENCIAR AL MENOS 4 CUADROS SIMILARES DURANTE EL ÚLTIMO AÑO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:  Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

Mujer de 45 años de edad G4 P4 FUM hace dos años d agnóst co rec ente de d abetes Tratamentos prev os con recurrenc a de a enfermedad Muy mportante Leucorrea de un mes de evo uc ón SECRECIÓN CON GRUMOS PH MENOR DE 4 5

26 - CON BASE EN ESTOS DATOS, EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO SERÍA:

Repaso vag nos s por cánd da Factores de resgo: Los factores usua mente CREMA DE BUTOCONAZOL dent f cados como asoc ados a a nfecc ón de a vag na por hongos son e uso de MÁS TABLETAS antb ót cos de amp o espectro embarazo uso de antconcept vos oraes o nc uso VAGINALES DE en a gunos trabajos se mencona a uso de d spos t vos ntrauter nos como factor CLOTRIMAZOL. asoc ado As m smo a d abetes y as nfecc ones por VIH deben de ser

cons deradas dentro de este grupo La razón de esta asoc ac ón está ben determnada en e caso de a d abetes ya que es b en conoc do que a g ucosa en as secrec ones vag na es se encuentra ncrementada y esta cond c ón pred spone e crec m ento y a adhesón de cándda sobrevn endo a nfecc ón CREMA DE CUADRO CLÍNICO Los síntomas típ cos de a CVV cons sten en prur to vu var MICONAZOL acompañado de secrec ón vagna que se parece por sus característ cas a MÁS TABLETAS requesón S n embargo a secrec ón puede var ar entre acuosa y densa de VAGINALES DE manera homogénea Puede haber door vag na d spareun a ardor vu var e rr tacón Puede ocurr r dsur a externa cuando a m cc ón produce expos c ón de NISTATINA. ep te o vu var y vest bu ar nf amado a a or na E examen reve a er tema y edema de os ab os y a pe vu var Puede encontrarse es ones pústuopapuosas perfér cas def n das Qu zás a vagna se encuentre er tematosa y con una secrecón b anquecna adherente E pH vagna suee ser norma y a prueba de o or o de Wh ff es negat va ETIOPATOGENIA Las espec es comúnmente asocadas a a nfecc ón vag na por cándda son: C a b cans C g abrata C tropca s C kruse y C gu ermond Hay que tener en cuenta a ex stenc a de más de 100 dferentes espec es de cándda e ncuso e C a b cans a espec e más frecuente t ene más de 200 cepas d st ntas La gama es bastante amp a Aprox madamente 85 % a 90 % de as CVV es deb do a C a b cans La nc denc a de no-ab cans pr nc pa mente C g abrata está en auge y puede ser a causa de CVV recurrente y res stente a drogas La vagn t s s ntomát ca ocurre cuando e hongo o os factores ambenta es vagna es camb an perm t endo a pro ferac ón de cánd da Tamb én a transformacón h fa y e aboracón de os factores patogén cos m cótcos (Proteasas pasas m cotox nas etc) E huésped desarro a síntomas y s gnos con berac ón de c toqu nas y med adores de a nf amac ón DIAGNÓSTICO E d agnóst co de cand d as s se puede hacer med ante nspecc ón POMADA DE TIOCONAZOL v sua determnac ón de pH vag na m croscopía Papan coaou prueba de átex y MÁS ÓVULOS cut vo de secrec ón cerv covag na Inspeccón v sua E f ujo vag na de una rea VAGINALES DE nfecc ón por hongos puede tener d ferentes apar enc as Puede estar ausente o TERCONAZOL. muy d screto o muy fu do b anco con presenca de pacas en a pared vag na típ camente como requesón Se debe de sospechar de cánd da s a pac ente tene un rash geográf co smétr co en a vu va o en e área per nea Una forma ago atíp ca de presentac ón de cánd da es aque a pac ente que t ene una rr tacón nexp cab e y d sconfort o aque a sn h stora de dspareun a que n c a mo est as de quemazón ntra o posco ta rr tacón d sconfort Este probema sue e presentarse en mujeres per y posmenopáus cas pH vag na La determ nacón de pH vag na s n duda es de ut dad Un pH norma (