1ER-CASO-CLINICO (2)

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Perú, DECANA de América)

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA DPTO. ACADEMICO DE FARMACOLOGIA, TOXICOLOGIA Y BROMATOLOGIA

FARMACOLOGIA II

1º CASO CLINICO

PACIENTE HIPERTENSION HIPERTENSION ARTERIAL

PRESENTACIÓN DEL CASO

GIANCARLOS CUSI GARMA

PRESENTACIÓN DEL CASO

GIANCARLOS CUSI GARMA

CASO CLINICO I Día 1:

El Sr. Y, de 48 años de edad, edad, 1.7 m de altura Y 95 Kg de peso fue evaluado por su médico y le determino su presión arterial en reposo de 162/92. 162/92.  Tenía una aparente buena salud e ingería ibuprofeno 400 mg. (OTC), (OTC), para un dolor articular tres veces al día cuando fuera necesario;  tenía un pulso en reposo de 82 latidos por minuto (bpm); fumaba fumaba 15 cigarrillos cigarrillos por día y bebía al menos 6 unidades en 4 noches cada semana.  Su colesterol total (TC) era de 5.9 mmol/L y su lipoproteína de alta densidad (HDL) de 1.5 mmol/L 

CASO CLINICO I 

Se le prescribio Hiclorotiazid Hiclorotiazida a 50 mg mg.. En la mañana, y se le indicó una dieta reductora de peso.



La bioquímica de suero y resultados hematológicos fueron: RESULTADOS HEMATOLÓGICOS Sodio 139 mmol/L Potasio 4.2 mmol/L Urea 5.6 mmol /L Glucosa 5.6 mmol/L 14.1 g/dl Hemoglobin a

RANGO DE REFERENCIA 135 – 148 3.5 – 5.0 2.9 – 7.0 3.9 – 7.2 12 – 18

• Una semana más tarde la PA del Sr. Sr. Y todavía está elevada (160/91 mmHg), se aumentó la dosis de hidroclo hidroclorotiazida rotiazida a 100 mg qd. qd. A los seis días su PA permaneció inalterada, inalterada , por lo que se agregó Atenolol

CASO CLINICO I Día 28: 

Se controló su presión hasta 135/85 mmHg. Sin embargo el urianálisis mostró rastros de azúcar, azúcar, pero sin presencia de proteínas o cetonas.



El equipo suspendió la Hidroclorotiazida y aumentó la dosis de Atenolol a 100 mg en la mañana.



La glicemia fue de 11.2 mmol/L (Ref.: 3.9  – 7.2) y el potasio plasmático 3.9 mmol/L (Ref.: 3.5  – 5.0)

CASO CLINICO I Día 42:  El estado de salud del paciente mejoró lo suficiente para permitirle ir a casa.  La glicemia era normal y su PA de 130/90 mmHg.  Se le dio de alta indicándosele Atenolol 100 mg diariamente. Mes 8:  El paciente asistió una consulta externa rutinaria. Refirió que todavía tomaba atenolol 100 mg qd, pero su PA era de 160/120 mmHg.  Se decidió agregar Nifedipino a su régimen, con una dosis inicial de 10 mg bid.; le pidieron que regresara a la clínica a intervalos semanales, para ajustar la dosis de Nifedipino según su PA.  Se le mantuvo con Atenolol 100 mg qd. y Nifedipino 10 mg bid.

CASO CLINICO I Mes 56:

El paciente ha permanecido cuatro años con la misma terapia, pero en una consulta externa rutinaria, se encontró su PA 175/120 mmHg,  se quejó de piernas cansadas; admitió no haber tomado su medicación recientemente porqué creyó que no le estaban haciendo bien, y era difícil de recordar tomarlos tantas veces al día.  Se suspendió el Nifedipino y se le indicó Amlodipino 20 mg qd. y se continuó con Atenolol, se le explicó la importancia de su terapia antihipertensiva. 

CASO CLINICO I Mes 58: 



El paciente se quejó de dolor de cabeza, su PA 150/95 mmHg y se decidió admitirlo para la revisión y nacionalización de su terapia antihipertensiva. La bioquímica sérica y resultados de hematología fueron: RESULTADOS HEMATOLÓGICOS Sodio 138 mmol/L Potasio 3.9 mmol/L Urea 7.1 mmol /L Glucosa 6.0 mmol/L Hemoglobina 14.5 g/dl

RANGO DE REFERENCIA 135 – 148 3.5 – 5.0 2.9 – 7.0 3.9 – 7.2 12 – 18

• El equipo médico se ratificó en usar un IECA. • También se decidió empezar con 75 mg de AAS qd, debido a que había presentado una isquemia cardiaca pasajera en el segundo día de admisión. • Se le controló con Atenolol 100 mg qd y Enalapril 10 mg por las mañanas.

TERMINOLOGÍA

OTC = O VER THE COUNTER

 VENTA EN MOSTRADOR MEDICAMENTO DE VENTA LIBRE •

  según la OMS son medicamentos cuya entrega y administración no requieren de la autorización de un  facultativo. Asimismo, el lugar de estos productos  puede estar limitado a las farmacias o puede darse en establecimientos comerciales

High Density Lipoprotein.

HDL-

colesterol

llamado También colesterol bueno porque impide la acumulación de grasas en las arterias. Eliminan el colesterol sobrante y las transportan hasta el higado. El nivel actual recomendado de C HDL para varones es más de 1.0 mmol/L

CT: El colesterol total es la suma del

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HDL-colesterol + LDL-colesterol +  VLDL-colesterol (valor calculado siempre que la cifra de trigliceridos no sea superior a 400 mg/dl. VLDL-colesterol = Trigliceridos / 5). El nivel actual recomendado de colesterol total es menos de 5.0 mmol/L •

q.d.:abbr. Latin

•

quaque die (every day) Todos los dias b.i.d. = Twice a day 2 veces al día •

•CVD = Cardiovascular

disease Enfermedades cardiovasculares que afectan el corazón y el sistema circulatorio .

 Presión arterial

Fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Cada vez que el corazón late, bombea sangre hacia las arterias. La presión arterial tiene dos componentes: Presión arterial sistólica:   corresponde al valor máximo de la tensión arterial en SISTOLE (cuando el corazón se contrae). Se refiere al efecto de presión que ejerce la sangre eyectada del corazón sobre la pared de los vasos. Presión arterial diastólica: corresponde al valor mínimo de la tensión arterial cuando el corazón está en DIASTOLE o entre latidos cardíacos. Depende  fundamentalmente de la resistencia vascular periférica. Se refiere al efecto de distensibilidad de la pared de las arterias, es decir el efecto de presión que ejerce la sangre sobre la pared del vaso. •

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Tabla 3: Clasificación de la HTA por sus cifras PAS (mm Hg)

PAD (mm Hg)