1._ENARM_2006_Contestado_y_Comentado

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS 1.

EL PROCESO POR EL CUAL EL OXIGENO CRUZA LA MEMBRANA ALVEOLOCAPILAR ES: A) B) C) D) E)

LA VENTILACION. LA PERFUSION. LA DIFUSION. EL TRASPORTE ACTIVO. EL GRADIENTE DE PRESION.

Respuesta correcta: C La membrana alveolocapilar debe permitir el intercambio de los gases CO2 y O2, que difunden por gradiente de presiones parciales desde la sangre al alveolo y viceversa. Es importante recordar que la capacidad de difusión del CO2 es unas 20 veces mayor que la del O2, por lo que, en general, en la insuficiencia respiratoria desciende la PaO2 antes de aumentar la PaCO2. Los términos que aparecen entre las opciones de “Ventilación” y “Perfusión” hacen referencia al “volumen de aire que se moviliza en la respiración normal” y a la “cantidad de sangre que irriga las unidades alveolares”, respectivamente.

repaso: cuando por cualquier mecanismo aparece hipoglucemia se aumenta la producción de una serie de hormonas de contrarregulación tales como glucagón y adrenalina, que intentarían elevar las cifras de glucemia hasta niveles normales. La hormona de crecimiento y el cortisol serían otras hormonas de contrarregulación que vendrían en una segunda fase evolutiva, una vez pasada la fase más aguda. Seguramente hayas dudado por la somatostatina. Recuerda el uso de los análogos de somatostatina en el tratamiento de los hiperinsulinismos por su acción contrarreguladora de la insulina. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 41.

4.

A) B) C) D) E)

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y C. Torácica, Pág. 10.

2.

UNA LACTANTE DE 6 MESES QUE TIENE POTASIO SERICO DE 7.5 MEQ/L, Y QUE ADEMAS PRESENTA ARRITMIA CARDIACA, DEBE SER TRATADA CON: A) BICARBONATO DE SODIO, GLUCOSA E INSULINA. B) GLUCONATO DE CALCIO, BICARBONATO DE SODIO Y GLUCOSA. C) INSULINA, GLUCOSA Y FUROSEMIDA. D) BICARBONATO DE SODIO, SULFATO DE MAGNESIO Y FUROSEMIDA. E) RESINAS DE INTERCAMBIO IONICO, GLUCOSA Y FUROSEMIDA. Respuesta correcta: A.

En una hiperpotasemia aguda hay que introducir el potasio en la célula, mediante infusión de insulina y glucosa y corregir la acidosis con bicarbonato i.v. En una hiperpotasemia crónica sí que se puede intentar dar diuréticos o resinas de intercambio iónico, como dicen algunas opciones. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 4.

3.

DURANTE LA REACCION SISTEMICA A LA LESION, LAS SUBSTANCIAS CONTRARREGULADORAS DE LA INSULINA SON: A) LA ADRENALINA, LA SOMATOSTATINA Y EL CORTISOL. B) LA ANGIOTENSINA II, LOS AMINOACIDOS Y EL GLUCAGON. C) EL CORTISOL, LA ENDORFINA B Y LA INTERLEUCINA 1. D) LOS AMINOACIDOS, LOS ACIDOS GRASOS LIBRES Y LOS CUERPOS CETONICOS. E) LA ALDOSTERONA, LOS ECOSANOIDES Y LA INTERLEUCINA 6. Respuesta correcta: A

Seguro que la adrenalina y el cortisol los recordabas. El resto de las opciones nos presentan sustancias que no tienen nada que ver con la contrarregulación de la insulina. Hacemos un

LA ESTRUCTURA DE LA GIARDIA LAMBLIA RESPONSABLE DEL APLANAMIENTO DE LAS VELLOSIDADES INTESTINALES ES: EL AXONEMA. EL DISCO SUCTOR. EL CUERPO BASAL. LA MEMBRANA ONDULANTE. EL BLEFAROBLASTO.

Respuesta correcta: B Giardia lamblia es un protozoo flagelado. El ciclo vital de Giardia lamblia está compuesto por dos fases, un quiste resistente y un trofozoíto activo. Los quistes sobreviven en los alimentos y en el agua; cuando se ingieren, los quistes pasan a través del estómago, donde el ambiente ácido ocasiona un fenómeno de desenquistamiento, el cual finaliza generalmente a nivel del duodeno. Los trofozoítos originados se fijan a la mucosa del duodeno o del yeyuno proximal, probablemente vía de la contracción del “disco suctor”. Una vez anclado el parásito, se produce un aplanamiento de las vellosidades, con alteración de las disacaridasas por alteración de las microvellosidades La formación de los quistes ocurre a nivel del colon. El período de incubación generalmente es de una a dos semanas. Los síntomas más característicos son la presencia de diarrea acuosa, explosiva, distensión abdominal y meteorismo. También puede ocurrir dolor abdominal tipo cólico hacia epi o mesogastrio. En niños la giardiasis puede ser causa de diarrea crónica, con afección del estado nutricional. El método de diagnóstico más utilizado es la observación microscópica de heces en fresco para la búsqueda de quistes y trofozoítos. Metronidazol, tinidazol y furazolidona son agentes antimicrobianos útiles en el tratamiento de esta infección. 5.

PARA PENETRAR EN LA CELULA, LOS IONES HIDROGENO SE INTERCAMBIAN CON: A) B) C) D) E)

MAGNESIO. SODIO. FOSFORO. POTASIO. CALCIO.

Respuesta correcta: B Los intercambios que realizan los iones varían según la bomba de la que estemos hablando. Por ejemplo, en el intercambiador Na+/K+-H+ del túbulo colector, lugar de acción de la aldosterona, los hidrogeniones van al contrario que el Na+. Es muy importante recordar con esta pregunta que el K+ y los H+ siempre van juntos (alcalosis- hipopotasemia y acidosis hiperpotasemia), igual que el calcio y el magnesio. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 2.

1

CUADERNILLO ROSA 6.

EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE UN RECIEN NACIDO QUE PRESENTA DEPRESION RESPIRATORIA SECUNDARIA A LA ADMINISTRACION DE ANESTESIA GENERAL A LA MADRE ES: A) B) C) D) E)

LA EPINEFRINA. LA NALOXONA. EL FLUMAZENIL. LA TEOFILINA. LA ATROPINA.

Respuesta correcta: ANULADA

Estamos ante un transtorno de la conducta alimentaria. La paciente niega provocarse vómitos, pero presenta un bicarbonato elevado propio de una alcalosis metabólica por conducta purgante con vómitos, y tenemos que recordar que la alcalosis se acompaña de hipopotasemia. En cuanto a la bradicardia, la anemia y la amenorrea, son explicables en el contexto de pérdida de peso. La Respuesta correcta es la B y no la C porque estamos ante un transtorno psiquiátrico, y la opción B sólo nos hablan de bulimia, sin hacer mención a lo de nerviosa. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Pág. 39.

9.

Se trata de una pregunta impugnable por dos motivos. Por un lado, deberían especificarse los fármacos empleados en la anestesia general, ya que es diferente si se parte de una anestesia epidural o si directamente inducimos una general. Además, el tratamiento de la hipoxia neonatal va a depender de la situación clínica del RN. Las medidas de reanimación neonatal van a depender de la puntuación del test de Apgar, y también desconocemos este dato. En caso de que la madre hubiera recibido opiáceos, podría usarse la naloxona, pero nos falta información.

A) SORDERA, ESCLEROTICAS AZULES Y FRAGILIDAD OSEA. B) ESCLEROTICAS AZULES, TALLA CORTA Y CRANEOSINOSTOSIS. C) FRACTURAS REPETIDAS, ESCLEROTICAS AZULES Y MACROCEFALIA. D) CRANEOSINOSTOSIS, MANCHAS OCULARES Y PIE VARO. E) NARIZ PLANA, PIE EQUINO Y LUXACION DE CADERA.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág.4.

7.

LA PEPSINA ES INACTIVADA POR: A) LA SECRECION ACUOSA DEL PANCREAS. B) LA CONCENTRACION GASTRICA DE HIDROGENIONES. C) LAS PROSTAGLANDINAS GASTRICAS. D) EL ACIDO DESOXICOLICO. E) LA CONCENTRACION DE GASTRINA. Respuesta correcta: A

La pepsina se inactiva en un medio alcalino como es la secreción pancreática. Las otras respuestas son claramente incorrectas. El medio ácido gástrico facilita la degradación del pepsinógeno a pepsina. Las prostaglandinas actúan en defensa de la mucosa gástrica, pero no por inactivación de la pepsina. El ácido desoxicólico es un ácido biliar. La gastrina es secretada por las células G de las glándulas pilóricas y antrales y es el más potente estimulante hormonal de la secreción ácida gástrica, por lo que tampoco puede contribuir a la inactivación de la pepsina. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 12.

8.

UNA ADOLESCENTE DE 15 AÑOS HA PERDIDO 15 KG DE PESO EN LOS ULTIMOS 5 MESES Y, ADEMAS, TIENE AMENORREA. NIEGA VOMITO, DIARREA Y DOLOR ABDOMINAL. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA CAQUEXIA Y FRECUENCIA CARDIACA DE 40 POR MINUTO. EL LABORATORIO INFORMA: POTASIO DE 3.0 MG/DL Y BICARBONATO DE 30 MEQ/L, SEDIMENTACION GLOBULAR DE 3 Y HEMATOCRITO DE 30. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL. ANOREXIA NERVIOSA. BULIMIA. ENFERMEDAD DE ADDISON. ADENOMA HIPOFISIARIO.

Respuesta correcta: B

2

EL DIAGNOSTICO DE OSTEOGENESIS IMPERFECTA SE DEBE SOSPECHAR ANTE LA PRESENCIA DE:

Respuesta correcta: A La osteogénesis imperfecta, también conocida como enfermedad de los huesos quebradizos, es un trastorno genético cuya causa reside en un transtorno de la formación del colágeno. Existen cuatro tipos, siendo el más frecuente el tipo I. Este es, precisamente, el que nos describen en la primera respuesta: fragilidad ósea con fracturas de repetición, escleróticas azules e hipoacusia. 10.

CASO CLINICO SERIADO. UNA NIÑA DE 2 AÑOS, PREVIAMENTE SANA, INICIO SU PADECIMIENTO EL DIA ANTERIOR A SU INGRESO CON TOS, SIBILANCIAS, EXPECTORACION HIALINA, CIANOSIS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA QUE SE HAN INCREMENTADO PAULATINAMENTE. NO SE REFIERE LA PRESENCIA DE FIEBRE. A LA AUSCULTACION, SE ENCUENTRA DISMINUCION DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS EN EL HEMITORAX DERECHO Y LA RADIOGRAFIA TORACICA MUESTRA OPACIDAD HOMOGENEA IPSILATERAL Y RETRACCION DEL MEDIASTINO. PRIMER ENUNCIADO EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

NEUMONIA LOBAR. CRISIS ASMATICA. BRONQUIOLITIS. CUERPO EXTRAÑO EN LAS VIAS AEREAS. DISPLASIA PULMONAR.

Respuesta correcta: D Cuando un cuerpo extraño se impacta en vías respiratorias provoca, en un niño que previamente se encontaba bien, estridor y con frecuencia crisis de tos y sofocación. En una crisis asmática la disnea también es brusca, pero la auscultación sería parecida

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS en ambos hemitórax. En una neumonía lobar habría fiebre, y con frecuencia también en una bronquiolitis. Una displasia pulmonar no debuta de forma aguda. Usando la información que nos aportan las pruebas complementarias, confirmamos la sospecha que teníamos con la clínica. La opacidad y retracción del mediastino hacia el mismo lado corresponden a una atelectasia producida por obstrucción de la luz del bronquio.

ción por heces en torno al día 25, es decir, unos días antes de que se manifieste la clínica. Una vez iniciada la clínica, la diseminación del virus en heces permanece únicamente de 5 a 10 días, desapareciendo, por tanto, la infectividad. La profilaxis pasiva se realiza con IgG no específica, siendo eficaz hasta 2 semanas post-exposición.

11.

14.

SEGUNDO ENUNCIADO

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 55.

LA CONDUCTA TERAPEUTICA MAS ADECUADA EN ESTE CASO CONSISTE EN: A) B) C) D) E)

Respuesta correcta: A En muchos niños la exploración que proporcionará el dato diagnóstico definitivo y la que permitirá hacer un tratamiento eficaz (extracción del cuerpo extraño) será la broncoscopia. 12.

LOS INDIVIDUOS QUE PADECEN ESPRUE TROPICAL DEBEN SER TRATADOS POR MEDIO DE: A) B) C) D) E)

DIETA LIBRE DE GLUTEN. DIETA RICA EN GRASAS. COMPLEJO B Y CLINDAMICINA. ACIDO FOLICO Y TETRACICLINA. VITAMINA B12 Y NEOMICINA.

Respuesta correcta: D El esprue tropical es un transtorno malabsortivo propio de regiones tropicales y que puede ocurrir pasado un tiempo de haber estabo allí. Hay un sobrecreciemiento de coliformes, pero no es un verdadero sobrecreciemiento pues no hay anaerobios. Afecta a todo el intestino dando un cuadro malabsortivo. El tratamiento consiste en aportar los nutrientes que faltan sobre todo ácido fólico y vitamina B, y antibióticos, siendo el más empleado la tetraciclina. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 31.

13.

LA PROFILAXIS DE LA HEPATITIS “A” SE DEBE REALIZAR EN TODOS LOS CONTACTOS PERSONALES CERCANOS DE LOS PACIENTES ENFERMOS DURANTE EL PERIODO: A) B) C) D) E)

A) B) C) D) E)

PRACTICAR LA BRONCOSCOPIA. ADMINISTRAR ANTIBIOTICOS. ADMINISTRAR ESTEROIDES. ADMINISTRAR BRONCODILATADORES. APLICAR NEBULIZACIONES.

FIN DEL CASO CLINICO

DE INCUBACION. SINTOMATICO. ICTERICO. FEBRIL. PRODROMICO.

Respuesta correcta: A. La infección por el VHA tiene un período de incubación de aproximadamente 28 días. El individuo infectado comienza con eliminación del virus por heces de forma precoz, habiéndose detectado incluso al 7º-10º día de la infección siendo la máxima elimina-

EL TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA DE LA TRIPANOSOMIASIS SE DEBE LLEVAR A CABO MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE: PIRANTEL. BENZNIDAZOL. EFLORNITINA. NIFURTIMOX. SECNIDAZOL.

Respuesta correcta: B El mal de Chagas es provocado por el Tripanosoma cruzi. Tiene dos fases: la aguda y la crónica. La primera puede presentarse asintomática o con síntomas muy leves. Los síntomas de la fase aguda son inflamación del lugar de inoculación, que puede seguirse de inflamación ocular y de los ganglios linfáticos que drenan el área de la picadura. A medida que el parásito se disemina el paciente presenta fiebre, malestar general y adenopatías generalizadas, con hepatoesplenomegalia La enfermedad disminuye su intensidad después de la fase aguda y puede cronificarse, sin manifestar síntomas posteriores durante muchos años. Cuando los síntomas finalmente se hacen presentes, aparecen como enfermedad cardíaca (insuficiencia cardíaca congestiva), que es por lo general la causa de muerte, y trastornos digestivos. Se debe tratar la fase aguda: el benznidazol ha demostrado ser efectivo. El tratamiento experimental puede incluir nifurtimox. No sirve de mucho tratar la fase crónica con antibióticos, sino, simplemente, con tratamiento sintomático 15.

UNA MUJER DE 48 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR UNA TUMORACION DE 1.5 CENTIMETROS DE DIAMETRO EN LA GLANDULA MAMARIA IZQUIERDA, LOCALIZADA EN EL CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA UNA MASA INDOLORA, NO ADHERIDA A LOS PLANOS SUPERFICIALES Y SE APRECIAN GANGLIOS AXILARES PALPABLES. EL ESTADIO DEL TUMOR DE ESTA PACIENTE CORRESPONDE A: A) B) C) D) E)

T1-N0-M0. T2-N0-M0. T3-N0-M0. T2-N1-M0. T3-N1-M0.

Respuesta correcta: NINGUNA En la clasificación TNM para el cáncer de mama, T significa tumor, N ganglio y M metástasis. La pregunta resulta muy fácil teniendo en cuenta que el enunciado dice que se palpan adenopatías axilares, luego nos quedaríamos con aquellas respuestas que incluyesen N1. Pero el tamaño del tumor nos marca el número de la T, y los que miden 90%. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 16.

21.

UNA ADOLESCENTE DE 14 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ENURESIS EN LA ETAPA PREESCOLAR Y NICTURIA DESDE LOS 9 AÑOS, HACE DOS MESES INICIA SU PADECIMIENTO CON HIPOREXIA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, ASTENIA Y ADINAMIA. EN LOS EXAMENES DE LABORATORIO SE ENCUENTRA: HEMOGLOBINA, 6.5 G/DL; GLUCOSA, 95 MG/DL; CREATININA, 14 MG/ DL; UREA, 306 MG/DL; SODIO, 141 MEQ/L; POTASIO, 4.6 MEQ/L. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

GLOMERULONEFRITIS. SINDROME UREMICO. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. SINDROME NEFROTICO.

Respuesta correcta: B El síndrome urémico o azoemia se emplea pare referirse al conjunto de signos y síntomas que se asocian a la insuficiencia renal crónica, independientemente de su etiología. La condición de cronicidad viene definido por la estabilidad de la función renal de unas 2 semanas y la ausencia de oliguria. Nuestra paciente lleva 2 meses con ese cuadro clínico que afecta a apara-

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS to digestivo (anorexia), a sangre periférica (anemia normocítica normocrómica de etiología multifactorial), y al K (que se mantiene normal hasta fases muy avanzadas de la enfermedad, que aumenta gracias al aumento de la secreción tubular distal) Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 13.

A) B) C) D) E)

22.

Respuesta correcta: D

EL FARMACO CUYO MECANISMO DE ACCION CONSISTE EN ESTABILIZAR LA MEMBRANA NEURONAL Y PROLONGAR EL PERIODO REFRACTARIO ES: A) B) C) D) E)

EL FENOBARBITAL. EL ACIDO VALPROICO. LA DIFENILHIDANTOINA. LA VIGABATRINA. LA CARBAMAZEPINA.

Respuesta correcta: ANULADA El fenobarbital facilita la acción del GABA, por lo que su mecanismo de acción es similar al de la vigabatrina, que inhibe de forma irreversible la enzima que cataboliza el GABA, elevando por tanto los niveles de éste. Tanto la fenitoína como la carbamazepina actúan inhibiendo los canales de sodio, uniéndose a éstos cuando la neurona está despolarizada. Finalmente el ácido valproico inhibe los canales de calcio. 23.

Con los datos clínicos que nos aporta el enunciado podemos descartar opciones como la de la obstrucción intestinal, pues no nos hablan de dolor abdominal, vómitos o ausencia de expulsión de gases y heces. Para pensar en un hematoma retroperitoneal tendríamos que tener datos de anemización. La trombosis mesentérica no tiene por qué cursar con fiebre. La pileflebitis o trombosis séptica de la vena porta puede presentarse como complicación de una apendicitis aguda, pero es poco frecuente. Se presenta con dolor abdominal, fiebre, escalofríos, decaimiento, y a veces con hepatomegalia e ictericia. En la Rx de abdomen se observaría gas en el sistema venoso porta. En nuestro caso, la fiebre con escalofríos y el patrón en “vidrio despulido” (apariencia nebulosa que se asocia a inflamación) pueden justificarse por la presencia de un absceso. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 85.

25.

EL CEREAL QUE SE DEBE EMPLEAR PARA ESPESAR LA FORMULA LACTEA DE UN LACTANTE QUE PRESENTA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO ES: A) B) C) D) E)

Respuesta correcta: 1

24.

UN HOMBRE DE 63 AÑOS PRESENTA ESCALOFRIO Y FIEBRE DESPUES DE HABER SIDO OPERADO POR UNA APENDICITIS PERFORADA. LA RADIOGRAFIA DEL ABDOMEN MUESTRA UNA IMAGEN EN “VIDRIO DESPULIDO”. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:

SI DESPUES DE APLICAR LAS MANIOBRAS INICIALES DE REANIMACION NEONATAL A UN RECIEN NACIDO DE 38 SEMANAS DE GESTACION, LA FRECUENCIA CARDIACA ES DE 70/MIN., SE DEBE PRACTICAR LA: A) INTUBACION ENDOTRAQUEAL. B) VENTILACION CON BOLSA Y MASCARA. C) ADMINISTRACION DE OXIGENO POR CASCO CEFALICO. D) ADMINISTRACION DE ADRENALINA. E) ADMINISTRACION DE BICARBONATO DE SODIO.

EL ARROZ. LA AVENA. LA TAPIOCA. LA CEBADA. EL SALVADO.

La respuesta es sencilla si caemos en que el gluten no debe introducirse en la dieta del lactante antes del sexto mes, pues podrían producirse formas graves de celíaca. Por este motivo descartamos directamente el trigo y el centeno (y la avena, aunque ésta parece ser menos peligrosa). El arroz es el cereal que se usa como espesante. El uso de espesantes de la fórmula está siendo discutido actualmente. Algunos autores han encontrado disminución en el número de episodios de vómito, mejoría en el vaciamento gástrico y disminución de la irritabilidad. Sin embargo otros autores refieren que el espesamiento de la dieta retarda el vaciamento gástrico, por aumento de la osmolaridad, lo que agravaría el reflujo. Por otro lado, se sabe que los niños menores de 4 meses no poseen amilasa pancreática y la digestión de los almidones utilizados para espesar los alimentos, depende de la amilasa salival y la glucoamilasa del borde en cepillo, cuyas concentraciones no alcanzan a ser adecuadas, de tal manera que en los pacientes menores de 4 meses, no se recomienda espesar los alimentos. En los niños mayores de 4 meses sí se podrían utilizar las nuevas fórmulas a base de cereal de arroz.

HEMATOMA RETROPERITONEAL. PILEFLEBITIS. OBSTRUCCION INTESTINAL. ABSCESO RESIDUAL. TROMBOSIS MESENTERICA.

Respuesta correcta: D La reanimación del RN es un conjunto de medidas estandarizadas y de aplicación secuencial que tienen como finalidad evitar la hipoxia. Incluye medidas generales, que se aplican a todo RN, y mediadas específicas que sólo se aplicarán en caso de que sea preciso. Nada más nacer se coloca al RN bajo un foco de calor, se aspiran las secreciones orofaríngeas y se determina el test de Apgar al primer minuto, cuya puntuación determinará el tipo de reanimación. Tras control de la vía aérea y ventilación, se inicia masaje cardíaco si FC 2000mL) que envuelve al feto. La fuente de este líquido es el propio amnios, la exudación desde el plasma materno y la orina fetal. La eliminación se consigue por la absorción a través de las membranas fetales y la deglución fetal. Por ello si hay exceso de líquido es porque no se elimina, es decir, falla la deglución por presencia de atresia de esófago. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, pág.47

122. EL DATO CLAVE PARA ORIENTAR EL DIAGNOSTICO CLINICO EN UN PACIENTE CON ENFERMEDAD VASCULAR MESENTERICA ES LA PRESENCIA DE: A) B) C) D) E)

DOLOR ABDOMINAL DIFUSO. CIANOSIS PERIUMBILICAL. EVACUACIONES SANGUINOLENTAS. ILEO PARALITICO. IRRITACION PERITONEAL.

Respuesta correcta: A La isquemia mesentérica es un cuadro de elevada mortalidad, en el que la sospecha diagnóstica hay que establecerla por la clínica, en un paciente con enfermedad predisponente (cardiopatía). La característica clínica precoz más frecuente y significativa es la severidad del dolor abdominal, desproporcionado a los escasos signos físicos, así como la falta de respuesta a la analgesia con narcóticos. Inicialmente el dolor es cólico y puede ser localizado en epigastrio o mesogastrio; posteriormente es generalizado y continuo. La sola sospecha de isquemia mesentérica es indicación de arteriografía mesentérica, que es el estudio definitivo, debiendo realizarse proyecciones anteroposterior y lateral. El tratamiento es estabilización y heparina y continuar con revasculación mediante embolectomía o by-pass. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, pág 43

123. LA LUXACION POSTERIOR DE LA CADERA EN UNA PERSONA ADULTA PUEDE PRODUCIR LESION DE: A) EL MUSCULO PIRAMIDAL. B) LA ARTERIA FEMORAL PROFUNDA. C) LA VENA FEMORAL.

D) EL NERVIO CIATICO. E) EL NERVIO OBTURADOR. Respuesta correcta: D Las luxaciones de cadera tienen lugar por traumatismos de alta energía. La luxación posterior es la más frecuente y suele ocurrir en accidentes de tráfico en los que el salpicadero impacta sobre la rodilla; el paciente presenta el miembro inferior acortado, en rotación interna, aproximación y flexión (posición del “bañista sorprendido”); el trocánter mayor asciende y la cabeza femoral puede palparse en la región glútea, pudiendo existir lesión asociada del nervio ciático. El tratamiento requiere de urgencia reducción cerrada bajo anestesia y posterior estabilización transitoria con tracción, pasado lo cual el paciente debe mantener carga parcial dos o tres meses. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, pág.18

124. UN PACIENTE QUE PRESENTA UNA FRACTURA EN LA ARTICULACION FEMORO-TIBIAL REQUIERE: A) B) C) D) E)

TRACCION Y FIJACION ELECTIVA. TRACCION Y REDUCCION ELECTIVA. REDUCCION Y FIJACION URGENTE. REDUCCION URGENTE. REEMPLAZO TOTAL DE LA RODILLA.

Respuesta correcta: C La fractura de la articulación femoro tibial es por definición una fractura inestable ya que afecta a toda una articulación y como fractura inestable será necesaria una actuación rápida y fijarla para que pueda estabilizarse. Estas fracturas se tratan generalmente de fracturas intraraticulares y en miembro de carga, lo que significa que siempre están desplazadas por lo que suelen requerir reducción abierta y fijación urgente, por lo que la opción correcta es la C. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, pág. 14

125. EL METODO DE FIJACION MAS EFICAZ PARA EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DIAFISIARIAS DEL FEMUR EN LOS ADULTOS CONSISTE EN APLICAR: A) B) C) D) E)

UNA PLACA Y TORNILLOS. TRACCION EXTERNA Y APARATO DE YESO. UN FIJADOR EXTERNO. UN CLAVO CENTROMEDULAR. TORNILLOS PERCUTANEOS.

Respuesta correcta: D El tratamiento de las fracturas diafisarias de fémur varía en función de la edad del paciente. En los niños depende de la estabilidad de la fractura. En general en fracturas estables y niños menores de 12 años, se coloca una espica de yeso. Si esta fractura infantil es inestable se realiza una tracción cutánea o esquelética y además se añade la espica de yeso. Por encima de los 12 años se realiza enclavado intramedular, incluyendo las fracturas abiertas (salvo las de grado III que requieren fijador externo transitorio) aunque previamente en ocasiones es necesaria la colocación de una tracción tranesquelética como medio inmovilizador transitorio. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, pág 13-14

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CUADERNILLO ROSA 126. EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA LOS LACTANTES QUE PADECEN ESPASMO DEL SOLLOZO ES LA: A) ADMINISTRACION DE AGONISTAS ALFA-ADRENERGICOS. B) SEDACION. C) ESTIMULACION FISICA. D) ADMINISTRACION DE METILXANTINAS. E) ADMINISTRACION DE ANTICONVULSIVANTES. Respuesta correcta: C El espasmo del sollozo (Breath-holding spells) es un tipo de evento súbito, de tipo NO epiléptico, presenta hasta en el 57% de los niños sanos. Se inicia frecuente entre los 6 y los 12 meses de vida y en la gran mayoría de los casos desaparecen los espasmos antes de los 6 años de edad. La mayor cantidad de espasmos los presentan los niños entre el año y dos años de edad. Característicamente existe un evento desencadenante (el más común es el llanto), aunque puede ser provocado por dolor, sorpresa o frustración al no cumplirle un capricho; después de sacar el aire de sus pulmones el niño detiene las respiración (apnea) y puede mostrarse rígido y con un leve tono azuloso (cianosis) en los labios y en los dedos, otros pueden exclusivamente mostrarse pálidos. Después del evento el niño se observa cansado, sudoroso y suele querer dormir una siesta. El manejo consiste en mantener la calma, el niño no tiene riesgo de perder la vida, retirar los objetos que tenga en la boca y los objetos con los que se pueda golpear. Si el espasmo no cede puede ser necesario algún tipo de estimulación física como echar agua fría por la nuca. Los golpes no detienen el espasmo y pueden darle la sensación de rechazo a su hijo. Bibliografía: Manual de diagnóstico y terapéutica en pediatría: Residentes Hospital Infantil La Paz (4ª Ed.)

127. EL USO DE IMIPRAMINA ESTA INDICADO EN NIÑOS QUE PADECEN: A) B) C) D) E)

DEPRESION MAYOR. ENURESIS. DEFICIT DE ATENCION. TRASTORNOS DEL SUEÑO. HIPERACTIVIDAD.

Respuesta correcta: B La enuresis es un trastorno del aprendizaje del control del esfínter vesical, que se manifiesta como la emisión de orina durante el día o la noche de forma repetida e involuntaria. Sólo se diagnostica a partir de los 5 años de edad cronológica (4 años de edad mental). Se diferencia entre enuresis primaria (nunca se ha conseguido el control de esfínteres) y secundaria (se consiguió al menos 1 año). Pese a lo aparatoso de la enfermedad las remisiones espontáneas son frecuentes, siendo la mayor edad el peor marcador pronóstico e indicador de recaídas frecuentes. El tratamiento más eficaz son los sistemas de “alarma” basados en condicionamientos. Los antidepresivos tricíclicos (imipramina) o la desmopresina son alternativas para casos resistentes. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, pág. 43

128. LA CANTIDAD DE GAS PRESENTE EN LOS PULMONES AL FINAL DE UNA ESPIRACION NORMAL ES: A) EL VOLUMEN RESIDUAL.

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B) C) D) E)

EL VOLUMEN ESPIRATORIO DE RESERVA. LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL. EL VOLUMEN INSPIRATORIO DE RESERVA. LA CAPACIDAD TOTAL.

Respuesta correcta: C Las capacidades pulmonares se pueden clasificar por volúmenes o capacidades (suma de volúmenes). El volumen tidal o corriente es el aire que se moviliza en una inspiración o espiración normal. El volumen de reserva inspiratorio es el aire que se puede inspirar forzadamente después de una inspiración normal. El volumen de reserva espiratorio es el aire que se puede espirar forzadamente tras una espiración normal. El volumen residual es el volumen que queda en los pulmones tras una espiración forzada y que no puede salir. La capacidad total es la suma de todos los volúmenes. La capacidad vital es el aire capaz de ser movilizado por el pulmón (VC + VRI + VRE). La capacidad inspiratoria es el aire que puede ser inspirado tras una espiración normal (VC + VRI). Por último, la capacidad funcional residual es el aire que queda en los pulmones tras una espiración normal (VRE + VR). Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología, pág.6

129. EL EFECTO DE LA ADRENALINA SOBRE EL ARBOL BRONQUIAL SE MANIFIESTA COMO: A) DISMINUCION DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR. B) INCREMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO. C) DISMINUCION DE LA RESISTENCIA MUSCULAR. D) INCREMENTO DE LA DESCARGA DE MEDIADORES. E) INCREMENTO DE LA SECRECION BRONQUIAL. Respuesta correcta: C La adrenalina es un agonista adrenérgico que actúa sobre los receptores alfa y beta adrenérgicos. Su principal uso está en el tratamiento de la anafilaxia y parada cardíaca. Como efectos secundarios típicos encontramos el aumento de la tensión arterial y de la frecuencia cardiaca. En pediatría es muy útil en el tratamiento de la bronquiolitis donde existe una obstrucción al flujo aéreo por una inflamación y vasoconstricción de la mucosa bronquial. A este nivel, usado de forma nebulizada, la adrenalina actúa como relajante de la musculatura lisa y así facilita el flujo aéreo. Asíla Respuesta correcta es la disminución de la resistencia muscular. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, pág.8

130. LOS PACIENTES QUE PRESENTAN BRONQUIECTASIAS INFECTADAS POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA DEBEN SER TRATADOS MEDIANTE EL USO DE: A) B) C) D) E)

LINEZOLID. AZITROMICINA. GATIFLOXACINA. CIPROFLOXACINA. CEFACLOR.

Respuesta correcta: D Las bronquiectasias se definen como dilatación anormales y permanentes de los bronquios de mediano calibre, debido a la destrucción de los componentes estructurales de la pared bronquial, y usualmente está asociada a infección crónica. Las bronquiectasias se definen como dilatación anormales y

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS permanentes de los bronquios de mediano calibre, debido a la destrucción de los componentes estructurales de la pared bronquial, y usualmente está asociada a infección crónica. Independientemente del proceso desencadenante, se establecería un “ círculo vicioso “ de colonización-inflamación-lesión tisular, en el cual existiría una infección persistente. Si la etiología es Pseudomonas aeruginosa, el tratamiento de elección es el ciprofloxacino vía oral.

una dosis recuerdo cada 10 años de por vida. Este niño tiene 8 años por lo que suponemos por el calendario vacunal que hace menos de 5 años que ha recibido la última dosis, por tanto no hay que hacer nada respecto al tétanos, pero debido a que existe riesgo de transmisión de la rabia y que la mordedura de perro puede contener muchos gérmenes (entre ellos el DF-2), se debe vacunar contra la rabia (vacuna de células vero) y tratar con amoxicilina-clavulánico.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y Cirugía torácica, Tema 6. Pág. 24. “En las bronquiectasias infectadas por P.aeruginosa el único tratamiento efectivo vía oral es el ciprofloxacino”.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Medicina Preventiva, Tema 7, Pág. 9, Tabla 9.

131. LA SOBREDISTENCION PULMONAR Y LAS SIBILANCIAS QUE SE ENCUENTRAN EN LOS NIÑOS QUE PADECEN BRONQUIOLITIS SE DEBEN A: A) B) C) D) E)

EDEMA DEL BRONQUIOLO. HIPERSECRECION MUCOSA. BRONCOCONSTRICCION. DISFUNCION DE LA MEMBRANA ALVEOLOCAPILAR. ATELECTASIAS.

Respuesta correcta: A y B Es una pregunta es impugnable ya que tanto la sobredistensión pulmonar como las sibilancias se producen en el contexto de la obstrucción bronquiolar, la cual dentro de la etiopatogenia de la bronquiolitis aguda se produce tanto por edema del bronquiolo como por acúmulo de moco, predominando eso sí el primer mecanismo sobre el segundo. La atelectasia puede coexistir con las otras alteraciones pero se manifiesta por ausencia del murmullo vesicular y no por sibilancias. Recordad que dicha entidad está causada en más del 50% de los casos por el VRS (virus respiratorio sincitial) con una incidencia máxima durante los meses de invierno y primavera. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 3. Pág. 18. “Durante una infección por VRS se produce una obstrucción bronquiolar causada por edema, acúmulo de moco y detritus celulares, lo cual disminuye el radio de la vía aérea y un aumento reflejo de la resistencia al paso de aire”.

132. UN NIÑO DE 8 AÑOS FUE MORDIDO EN LA PIERNA IZQUIERDA POR UN PERRO CALLEJERO HACE SEIS HORAS. EN LA EXPLORACION FISICA SOLO SE ENCUENTRA UNA HERIDA SUPERFICIAL EN LA PIERNA AFECTADA. EN ESTAS CONDICIONES, ADEMAS DE EFECTUAR EL LAVADO ENERGICO DE LA HERIDA, SE DEBE ADMINISTRAR: A) GAMAGLOBULINA HIPERINMUNE ESPECIFICA Y VACUNA FUENZALIDA. B) GAMAGLOBULINA HIPERINMUNE ESPECIFICA Y TOXOIDE TETANICO. C) GAMAGLOBULINA ESPECIFICA Y TOXOIDE TETANICO. D) VACUNA DE CELULAS VERO Y AMOXICILINA CLAVULANATO. E) GAMAGLOBULINA ESPECIFICA HIPERINMUNE Y VACUNA DE CELULAS VERO. Respuesta correcta: D Respecto a la vacunación del tétanos, se administran tres dosis de DTP o DTPa a partir de los 2-3 meses de vida, separadas por un intervalo de 4 a 8 semanas, seguidas de una cuarta dosis a los 15-18 meses y otra a los 4-6 años, administrándose

133. CASO CLÍNICO. UNA MUJER DE 43 AÑOS ACUDE A CONSULTA DEBIDO A QUE DESDE HACE DOS MESES TIENE LA SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO EN LA GARGANTA, SALIVACION EXCESIVA, REGURGITACIONES DE COMIDA INGERIDA VARIOS DIAS ANTES Y DISFAGIA MODERADA. PRIMER ENUNCIADO 134. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

ACALASIA. ESOFAGITIS POR REFLUJO. DIVERTICULO ESOFAGICO. ESTENOSIS PEPTICA. HERNIA PARAESOFAGICA.

Respuesta correcta: C Tanto la edad de la paciente como la ausencia a priori de factores de riesgo y síndrome constitucional de la misma, debemos sospechar un divertículo hipofaríngeo o de Zenker. Los pacientes sintomáticos casi siempre refieren disfagia, en ocasiones severa. La retención de alimentos y secreciones resulta en regurgitaciones del material no digerido y en el desarrollo de halitosis, tos, disfonía, aspiración recurrente, bronquitis y neumonía. Puede manifestarse con relativa frecuencia como una masa en el lado izquierdo del cuello que aumenta de tamaño y produce ruidos durante la ingestión de alimentos. Al presionar dicha bolsa los alimentos pasan de nuevo a la boca y esófago. La clínica podría ser compatible con acalasia pero es más frecuente que haya pérdida progesiva de peso. No obstante es una pregunta que podría ser impugnable por falta de datos diferenciales entre ambas entidades (la sensación de cuerpo extraño en garaganta apoya el diagnóstico de divertículo). Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 5. Pág. 9. “El Divertículo de Zenker puede causar halitosis, regurgitación, disfagia orofaríngea e incluso una obstrucción completa por compresión”.

SEGUNDO ENUNCIADO. UNA VEZ COMPROBADO EL DIAGNOSTICO, EL TRATAMIENTO INICIAL SE DEBE LLEVAR A CABO POR MEDIO DE: F) G) H) I) J)

LA RESECCION ESOFAGICA. UNA PROTESIS ESOFAGICA. UNA FUNDUPLICATURA. LA DILATACION ESOFAGICA. LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES.

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CUADERNILLO ROSA Respuesta correcta: IMPUGNABLE

Respuesta correcta: D

La mayoría de los clínicos recomiendan el tratamiento quirúrgico de todos los pacientes sintomáticos debido a que casi todos los divertículos de Zenker aumentan de tamaño con el transcurso del tiempo. La operación practicada con mayor frecuencia en la actualidad consiste en la miotomía cricofaríngea combinada con la diverticulectomía para el tratamiento de divertículos mayores de 2 cm. Los divertículos grandes también pueden ser suspendidos, en lugar de resecados, de manera que la luz se oriente en dirección caudal (diverticulopexia). Ninguna de las opciones terapéuticas incluyen dicho tratamiento.

Nos encontramos ante una crisis parcial ya que afecta únicamente al miembro superior derecho sin afectación generalizada del cortex y es compleja ya que hay pérdida del estado de alerta por lo que nos encontramos ante una crisis parcial compleja. Puede confundirnos la opción e (febril compleja) ya que es un niño y además presenta temperatura de 39º, pero recordad que las crisis convulsivas febriles son típicas entre los 6 meses y los 5 años (fuera de ese periodo serían complejas) y lo que es más importantes, son crisis del tipo generalizadas y no parciales complejas como las que presenta este niño.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 5. Pág. 9. “El tratamiento del divertículo de Zenker es quirúrgico, realizando una miotomía cricofaríngea y extirpando el divertículo. Si es pequeño, la miotomía es suficiente”.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología, Tema 7. Pág. 37. “En las crisis parciales complejas el paciente tiene dificultad para mantener un contacto normal con el medio, junto con alteración del comportamiento que puede ir desde la inmovilidad o automatismos básicos hasta comportamientos más elaborados”.

FIN DEL CASO CLINICO SERIADO 135. UN LACTANTE DE 6 MESES, EUTROFICO, CON ANTECEDENTE DE INFECCION DE LAS VIAS AEREAS HACE UNA SEMANA, INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 3 DIAS CON IRRITABILIDAD, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, VOMITO DE CONTENIDO ALIMENTARIO EN CUATRO OCAIONES, ASI COMO EVACUACIONES DIARREICAS. AL TACTO RECTAL SE PALPA UNA TUMORACION. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

DIVERTICULO DE MECKEL. OCLUSION INTESTINAL. VOLVULUS INTESTINAL. INVAGINACION INTESTINAL. APENDICITIS AGUDA.

Respuesta correcta: D Nos encontramos ante un lactante de 6 meses irritable, pálido, con vómitos alimenticios y diarrea en cuyo tacto rectal se palpa una tumoración. Este cuadro es compatible con una invaginación intestinal, patología en la que se introduce un segmento intestinal en otro inmediatamente distal a él cuya clínica es compatible con la de este lactante. Aunque la gran mayoría es de etiología desconocida, un pequeño porcentaje son secundarias a procesos como las infecciones por adenovirus (nos cuentan en la pregunta antecedente de infección de vía aérea). Lo único que no es frecuente es palpar una tumoración en el tacto rectal ya que la invaginación más frecuente es la ileocólica, siendo lo típico el hallazgo de sangre y moco en dedo de guante. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4. Pág. 24. “La clínica típica de la invaginación intestinal es la aparición brusca de dolor abdominal intenso tipo cólico, crisis de llanto, encogimiento de miembros inferiores y palidez cutánea. Es la causa más frecuente de obstrucción entre los 3 meses y 6 años de vida”.

136. UN ESCOLAR DE SEIS AÑOS QUE PRESENTA TEMPERATURA DE 39ºC, MOVIMIENTOS TONICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, MIDRIASIS Y PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA TIENE UNA CRISIS CONVULSIVA DE TIPO: A) B) C) D) E) 28

TONICO. MIOCLONICO. PARCIAL SIMPLE. PARCIAL COMPLEJA. FEBRIL COMPLEJA.

137. UN HOMBRE DE 67 AÑOS PRESENTA ASTENIA, PERDIDA DE OCHO KILOGRAMOS DE PESO, HEMATOQUESIA, ANEMIA Y UNA MASA PALPABLE NO DOLOROSA EN LA FOSA ILIACA DERECHA. EL ESTUDIO DE ELECCION PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO CLINICO DE ESTE CASO ES: A) B) C) D) E)

EL COLON POR ENEMA. EL ULTRASONIDO ABDOMINAL. LA DETERMINACION DE ALFA-FETO-PROTEINA. LA COLONOSCOPIA. LA DETERMINACION DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO.

Respuesta correcta: D Nos encontramos ante un paciente con síndrome constitucional (astenia + pérdida de 8 Kg de peso) sin especificar el tiempo de evolución, de 67 años con hematoquecia (restos de sangre roja vinosa mezclada con las heces), anemia y masa palpable en FID por lo que hay que pensar sin dudarlo en un posible tumor de colon ascendente cuyo diagnóstico de elección, tanto por la posibilidad de visualización directa, como de toma de biopsias y polipectomía, es la colonoscopia. El enema baritado en caso de ser positivo nos obligaría a hacer después una colonoscopia, los ultrasonidos son una mala elección en el tubo digestivo ya que interfiere la técnica con el gas intestinal, la determinación de la alfa feto proteína es útil si se sospecha un carcinoma hepatocelular y la determinación de CEA es útil para valorar la respuesta terapéutica y el control de posibles recidivas pero es inespecífico para el diagnóstico. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 28. Pág. 48. “La colonoscopia es el método de diagnóstico más sensible en el cáncer de colon y siempre debe hacerse ante sospecha del mismo”.

138. LA NICLOSAMIDA ES UTIL PARA EL TRATAMIENTO DE INFESTACIONES INTESTINALES PRODUCIDAS POR: A) B) C) D) E)

CISTICERCUS CELLULOSAE. TAENIA SAGINATA. TRICHINELLA SPIRALIS. ANCYLOSTOMA DUODENALE. NECATOR AMERICANUS.

Respuesta correcta: B

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS La niclosamida se utiliza para el tratamiento de infecciones gastrointestinales causadas por helmintos (parásitos invertebrados), en concreto se utiliza para las teniasis. No funcionará para otros tipos de infecciones por lombrices como los oxiuros o ascárides. La dosis de niclosamida es de 2 gramos por vía oral, en una sola toma (1 gramo en niños). Existen otros dos tratamientos para la tenia con los que se obtienen mejores resultados como son el praziquantel y el albendazol. 139. CASO CLINICO SERIADO. NEONATO DE TERMINO NACIO EN APNEA POR LO QUE RECIBE REANIMACION CON PRESION POSITIVA POR MEDIO DE LA BOLSA AUTOINFABLE. PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA CON ALTO REQUERIMIENTO DE OXIGENO. EXPLORACION FISICA: CALIFICACIN DE SILVERMAN 5; RUIDOS CARDIACOS NORMALES; ABDOMEN EN BATEA, SIN PERISTALSIS.

y el intestino. Tan pronto como se realiza una intubación endotraqueal, se debe sedar al niño para facilitar la ventilación. Posteriormente se descomprime el estómago con una sonda nasogástrica que se conecta a vacío y se realiza el cierre quirúrgico de la hernia a los 2-4 días tras estabilizar al paciente. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4. Pág. 21. “El tratamiento de la H. De Bochdalek consiste en estabilizar la hipertensión pulmonar mediante hiperventilación controlada o ventilación mecánica, procediendo al cierre quirúrgico 24-72 horas tras estabilización”.

141. TERCER ENUNCIADO. EL TRATAMIENTO PARA ESTE PACIENTE CONSISTE EN:

PRIMER ENUNCIADO.

A) B) C) D) E)

EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:

Respuesta correcta: D

A) B) C) D) E)

SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO. HERNIA DIAFRAGMATICA. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA. ATRESIA DEL ESOFAGO. NEUMOTORAX A TENSION.

Respuesta correcta: B El abdomen en batea es consecutivo a pérdida del tejido celular y de las masas musculares. Las salientes óseas se acentúan, la piel se torna seca y lisa y los pliegues cutáneos se hacen más acentuados; la cicatriz umbilical se encuentra retraída. Este tipo de abdomen se observa en la desnutrición grados II y III, neoplasias avanzadas, infecciones crónicas, procesos degenerativos y en neonatos suele deberse a hernia diafragmática congénita (principalmente de Bochdalek) que suelen manifestarse después del nacimiento con problemas respiratorio, cianosis, latido cardiaco audible en el hemitórax derecho, y por la diferencia de los ruidos respiratorios en el lado de la hernia. Usualmente no se detectan el desplazamiento de la tráquea de la línea media y la presencia de peristalsis en el tórax. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4. Pág. 21. “La hernia de Bochdalek se manifiesta como depresión respiratoria post-natal, cavidad abdominal excavada y desplazamiento del latido cardiaco a la derecha”.

140. SEGUNDO ENUNCIADO. LA MEDIDA TERAPEUTICA QUE SE DEBE INSTITUIR DE INMEDIATO ES LA: A) B) C) D) E)

PUNCION PLEURAL. COLOCACION DE SONDA DE DOBLE LUMEN. INSTALACION DE VENTILACION MECANICA. ASPIRACION DIRECTA. ADMINISTRACION DE SURFACTANTE.

Respuesta correcta: C Los recién nacidos con insuficiencia respiratoria requieren apoyo ventilatorio endotraqueal. Hay que evitar la ventilación inicial con mascarilla, porque el aire se dirige hacia el estómago

COLOCAR UN SELLO DE AGUA. PRACTICAR LA PASTIA ESOFAGICA. UTILIZAR VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA. PRACTICAR LA PLASTIA DIAFRAGMATICA. APLICAR PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION.

El tratamiento definitivo de la hernia consiste en la restitución de la integridad anatómica del defecto que en el caso de la H.Bochdalek es a nivel de los canales pleuroperitoneales posterolaterales mediante plastias para evitar el paso de contenido intestinal a la cavidad torácica que suele realizarse pasados unos pocos días tras el nacimiento para que el paciente se estabilice y esté en condiciones de someterse a una cirugía. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4. Pág. 21. “El tratamiento definitivo de la H. Bochdalek es el cierre quirúrgico a las 24-48 horas tras estabilizar al paciente”.

FIN DEL CASO CLINICO SERIADO 142. LA DEFICIENCIA DE ZINC PUEDE PRODUCIR: A) B) C) D) E)

DEFICIT DE ATENCION. ONICOLISIS. RETRASO MENTAL. ALOPECIA. ANEMIA.

Respuesta correcta: D. El zinc tiene un papel muy importante en el organismo, siendo su principal función la de cofactor de determinadas enzimas. No se han descrito alteraciones significativas por el exceso de consumo de dicho oligoelemento, pero su deficiencia puede ocasionar retraso del crecimiento (no mental), hipogonadismo, alteración del gusto y del olfato, dermatitis nasolabial, cicatrización enlentecida, alopecia y acrodermatitis enteropática (es una dermatitis vesiculoampollosa con placas erosivas sangrantes (cara de payaso), caída del pelo y diarrea). Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 7, Pág. 54, Tabla 54.

143. PARA EL TRATAMIENTO DE LA VARICELA EN UN LACTANTE DE 6 MESES ESTA INDICADO UTILIZAR: A) ACICLOVIR. B) GANCICLOVIR.

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CUADERNILLO ROSA C) AMANTADINA. D) RIBAVIRINA. E) CIDOFOVIR. Respuesta correcta: A. Para el tratamiento de la varicela pueden usarse tres tipos de antivirales aprobados en el mercado para dicha infección; aciclovir, valaciclovir o famciclovir (también usado para la infección por VHS). El ganciclovir es el antiviral de elección frente al CMV (de segunda eleccón el foscarnet), la amantadina puede utilizarse frente al virus de la gripe (influenzavirus) tipo A (bloquea los canales M2 de la membrana viral, la ribavirina es el tratamiento de elección del VHC y el cidofovir es un potente fármaco antivírico análogo de nucleósido admitido en el tratamiento de la retinitis por citomegalovirus (CMV) que afecte a pacientes con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas, Tema 15, Pág. 33: “el tratamiento de la varicela es el aciclovir, valaciclovir o famciclovir”.

144. EL PADECIMIENTO QUE CON MAYOR FRECUENCIA PUEDE ASOCIARSE CON LA FIBROSIS QUISTICA ES: A) B) C) D) E)

LA ENTEROCOLITIS NECROSANTE. EL ILEO MECONIAL. LA ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG. EL HIPOTIROIDISMO. LA MALROTACION INTESTINAL.

Respuesta correcta: B. La fibrosis quística es la enfermedad genética letal más frecuente en la raza caucásica cuyo gen responsable se encuentra en el cromosoma 7 y codifica una proteína denominada regulador transmembrana que actúa como canal o bomba iónica, por lo que dicho mecanismo se altera produciendo secreciones deshidratadas y espesas, hecho que favorece el ileo meconial (forma del debut del 15-20% de los casos). La opción que podría ocasionarnos duda sería la malrotación intestinal, pero lo que produce ocasionalmente la FQ es invaginación intestinal pero no malrotación. Las demás opciones son incongruentes. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 3, Pág. 19: “El ileo meconial supone la forma de debut neonatal en un 15-20& de los casos de fibrosis quística”.

145. LA MALFORMACION CONGENITA QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE ASOCIA CON LA ATRESIA DEL ESOFAGO ES: A) B) C) D) E)

LA ESPINA BIFIDA. LA HIPOSPADIAS. EL LABIO Y PALADAR HENDIDOS. LA COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR. EL MIELOMENINGOCELE.

Respuesta correcta: D La atresia de esófago tiene 5 tipos, siendo la forma más frecuente el tipo III con casi un 85% de los casos, consiste en una atresia esofágica proximal con fístula traqueo esofágica distal. Hasta en un 50% de los casos dicha atresia se asocia a otro tipo de malformaciones, siendo las más frecuentes las cardiacas. Recordad que debéis sospechar esta patología ante antecedentes de polihidramnios, im-

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posibilidad para pasar una sonda nasogástrica en el paritorio, saliva excesiva, cianosis y atragantamiento con las tomas. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4, Pág. 21: “En aproximadamente un 30-50% de los casos, la atresia esofágica aparece asociada a otras anomalías, siendo las más frecuentes las cardiacas”.

146. LA ABSORCION DE HIERRO SE FAVORECE MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E)

VITAMINA A. VITAMINA B6. VITAMINA B12. VITAMINA C. VITAMINA E.

Respuesta correcta: D La ingesta diaria de hierro en el alimento es de 10 a 30 miligramos, de los que se absorben aproximadamente un miligramo en duodeno, yeyuno proximal y yeyuno medio. Su absorción se ve favorecida por diferentes circunstancias y sustancias entre las que se encuentran el ácido ascórbico o vitamina C. Recordad que la causa más frecuente de anemia ferropénica es la debida a pérdidas por sangrado crónico (gastrointestinales en el varón y ginecológicas en la mujer). Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Tema 4, Pág. 4: “La absorción de hierro se incrementa en forma hemática y por la acción de ácido gástrico, ácido ascórbico y vitrato y disminuye por los fibratos y cereales de la dieta”.

147. PARA PREVENIR LA ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA EN EL RECIEN NACIDO ES RECOMENDABLE LA ADMINISTRACION PRENATAL DE: A) B) C) D) E)

INDOMETACINA. SURFACTANTE EXOGENO. BETAMETASONA. ACIDO FOLICO. VITAMINA K.

Respuesta correcta: C La EMH se debe a un déficit de surfactante que no alcanza plenamente la superficie pulmonar hasta la semana 34-35. Este déficit produce un aumento de la tensión superficial y una tendencia de los pulmones hacia el colapso. El tratamiento agudo consiste en soporte respiratorio, administración endotraqueal de surfactante y antibióticos, pero para la prevención se administran corticoides a la madre, de elección la dexametasona o la betametasona que aceleran la producción del surfactante. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 1, Pág. 6: “En la prevención de la EMH se administra dexametasona o betametasona i.m 48-72 horas antes del parto a mujeres embarazadas entre la 24-34 semana en las que se considera probable el parto en el plazo de una semana”.

148. PARA LOGRAR EL CIERRE DEL CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE EN UN RECIEN NACIDO SE DEBE UTILIZAR. A) B) C) D) E)

CELECOXIB. INDOMETACINA. PREDNISONA. INFLIXIMAP. PROSTAGLANDINA E-I

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS Respuesta correcta: B El conducto arterioso persistente , o ductus, es la persistencia de una comunicación entre la aorta (distal a la subclavia izquierda) y la arteria pulmonar (en la bifurcación), que está presente durante la vida fetal y que habitualmente se cierra en las primeras diez o quince horas tras el nacimiento, aunque en niños prematuros puede permanecer abierto más tiempo. Si es pequeño puede cerrarse espontáneamente durante la lactancia pero en los demás casos es necesario cerrarlo, usándose como primera opción la indometacina y si no es efectiva la cirugía. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología, Tema 29, Pág. 73: “Si se presenta insuficiencia cardiaca en el seno de un ductus arterioso persistente es necesario cerrarlo, utilizándose como primera medida la indometacina, que obtiene éxito en el 90% de los casos”

149. A UNA RECIEN NACIDA DE 36 SEMANAS DE GESTACION, QUE A LA HORA DE VIDA TIENE POLIPNEA DE 84 POR MINUTO, ALETEO NASAL LEVE, DISCRETA DISOCIACION TORACO-ABDOMINAL, TIROS INTERCOSTALES LEVES, RETRACCION XIFOIDEA, ACROCIANOSIS Y QUEJIDO AUDIBLE CON EL ESTESTOSCOPIO, LE CORRESPONDE UNA CALIFICACION DE SILVERMAN-ANDERSEN DE: A) B) C) D) E)

4. 5. 6. 7. 8.

Respuesta correcta: B y C (IMPUGNABLE) Es una pregunta impugnable ya que el enunciado no especifica si la retracción xifoidea es discreta o intensa, valorando según la calificación de Silverman con un 1 si la retracción es discreta y con un 2 si es intensa, no especificando en la pregunta este matiz. El aleteo nasal leve se puntúa con un 1, la discreta disociación toraco-abdominal 1, el tiraje intercostal leve 1 y el quejido audible con el estetoscopio 1, por lo que la suma sería de 5 o 6 dependiendo del matiz de la retracción xifoidea. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 1, Pág. 5, Tabla 5.

150. EL ESTUDIO MAS UTIL PARA ESTABLECER EL GRADO DE SEVERIDAD DE UN PIE DIABETICO INFECTADO ES: A) B) C) D) E)

LA ANGIOGRAFIA. LA PLETISMOGRAFIA. LA RADIOGRAFIA SIMPLE DEL PIE. EL ULTRASONIDO DOPPLER. EL CULTIVO DE LA LESION.

Respuesta correcta: IMPUGNABLE Es una pregunta impugnable por varios motivos. El término útil nos puede llevar a confusión ya que no podemos adivinar si el autor de la pregunta quiere hacer referencia con ello al estudio más sensible, específico o resaltar otro parámetro distinto. La técnica más sensible para el diagnóstico del grado de severidad de un pie diabético es la angiografía ya que nos va a aportar datos del grado de obstrucción arterial y con ello el grado de severidad, pero teniendo en cuenta que la pregunta incluye el binomio pie diabético-infección, la técnica de elección sería la RM ya que además nos aporta datos de invasión tisular y posible osteomielitis concomitante.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 5, Pág. 46: “ La técnica más específica en el diagnóstico del pie diabético sobreinfectado es la resonancia magnética”.

151. LA IMAGEN RADIOLOGICA “EN ZUECO” CORRESPONDE A LA: A) B) C) D) E)

TRANSPOSICION DE LOS GRANDES VASOS. CONEXIÓN ANOMALA DE LAS VENAS PULMONARES. TETRALOGIA DE FALLOT. COARTACION AORTICA. DEXTROCARDIA.

Respuesta correcta: C La imagen radiológica en zueco corresponde a la tetralogía de Fallot. En la transposición de los grandes vasos se observa hiperaflujo pulmonar con la base cardiaca más estrecha, apareciendo el corazón ovalado con un pedículo estrecho. En la coartación de la Ao se observa el sigo de Rösler y el sigo del 3 en la aorta, consistente en la escotadura de la aorta en el lugar de la coartación y dilatación pre y post estenótica de la misma. En la conexión anómala de las venas pulmonares puede observarse el signo de la cimitarra. En la dextrocardia es todo normal con la salvedad de que el corazón se sitúa en el lado derecho. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología, Tema 29, Pág. 77: “En la radiografía de tórax de la tetralogía de Fallot la silueta cardiaca tiene forma de zueco al levantar la punta el ventrículo derecho y tener una depresión (signo del hachazo) donde debería estar la arteria pulmonar”.

152. EL AZUL DE METILENO ESTA INDICADO PARA EL TRATAMIENTO DE UN NIÑO DE 4 AÑOS QU SUFRIO INTOXICACION POR: A) B) C) D) E)

ANILINA. DIFENHIDRAMINA. DEXTROMETORFAN. HIDROCARBUROS. FENOTIACINAS.

Respuesta correcta: A El azul de metileno es el tratamiento de elección para las metahemoglobinemias tóxicas cuya etiología incluye numerosos oxidantes directos e indirectos: anilinas, acetofenetidina, nitritos, nitratos, cloratos, nitrobenceno, benzocaína, lidocaína, nitroglicerina, nitroprusiato, fenazopiridona, sulfonamidas, clorobenceno, naftaleno, nitrofenol, nitrato de plata y trinitrotolueno; aunque excepcional, el mismo azul de metileno en dosis elevadas produce metahemoglobinemia. En el momento actual el agente que con mayor frecuencia está produciendo metahemoglobinemias tóxicas es la dapsona (4, 4-dimetilsulfona). 153. EL BERIBERI SE DEBE A DEFICIENCIA DE: A) B) C) D) E)

NIACINA. ACIDO ASCORBICO. TIAMINA. RIBOFLAVINA. HIDROXICOBALAMINA.

Respuesta correcta: C El beriberi se debe al déficit de tiamina o vitamina B1 cuya clínica consiste principalmente en hinchazón, aumento de la

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CUADERNILLO ROSA frecuencia cardíaca, congestión pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva, pérdida de la sensibilidad en brazos y piernas, daño cerebral potencial y muerte. También puede producir Wernicke. La falta de riboflavina puede producir dermatitis, inflamación del labio, alteraciones en la lengua y lesiones oculares. El déficit de ácido ascórbico produce el escorbuto (hiperqueratosis, petequias, etc.), el de niacina la pelagra (dermatitis+diarrea+ demencia) y el de hidroxicobalamina anemia megaloblástica y degeneración combinada subaguda de la médula. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 7, Pág. 53. Tabla 52.

154. EL ANTIMICROBIANO MAS UTIL PARA EL TRATAMIENTO DEL TETANOS NEONATAL ES LA: A) B) C) D) E)

CEFOTAXIMA. DICLOXACILINA. CLARITROMICINA. PENICILINA G. CLINDAMICINA.

Respuesta correcta: D El tratamiento más útil para el tratamiento del tétanos en neonatos es igual que en adultos, el cual consiste en limpieza más desbridamiento de la herida, soporte ventilatorio si fuese necesario y como antibiótico es de elección la penicilina G, pudiéndose utilizar otros como el metronidazol. La cefotaxima es una cefalosporina de 2ª generación disponible por vía oral, la dicloxacilina es un antibiótico similar a la penicilina usado para tratar ciertas infecciones causadas por las bacterias como la neumonía y otras infecciones a los huesos, oídos, piel y vías urinarias. La claritromicina es un macrólido y la clindamicina se utiliza para infecciones por anaerobios de diafragma hacia arriba (hacia abajo se usa el metronidazol). Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas, Tema 9, Pág. 23: “En el tratamiento del tétanos se debe administrar gammaglobulina y metronidazol o penicilina”.

155. LA PRIMERA MEDIDA PARA EL MANEJO DE LOS RECIEN NACIDOS QUE PRESENTAN HERNIA DIAFRAGMATICA NEONATAL ES LA: A) INTUBACION ENDOTRAQUEAL Y COLOCACION DE SONDA OROGASTRICA. B) VENTILACION CON PRESION POSITIVA CON BOLSA MASCARILLA. C) PRESION POSITIVA NASAL CONTINUA. D) PRESION NEGATIVA INTERMITENTE. E) VENTILACION CON PRESION POSITIVA Y COLOCACION DE SONDA OROGASTRICA. Respuesta correcta: A En los recién nacidos la hernia diaframática se manifiestan como insuficiencia respiratoria postnatal, cavidad abdominal excavada cuya primera medida terapéutica es el apoyo ventilatorio endotraqueal. Hay que evitar la ventilación inicial con mascarilla, porque el aire se dirige hacia el estómago y el intestino. Tan pronto como se realiza una intubación endotraqueal, se debe sedar al niño para facilitar la ventilación. Se descomprime el estómago con una sonda nasogástrica que se conecta a vacío. Las presiones del ventilador deben restringirse a menos de 45 mmHg, ya que los pulmones son hipoplásicos y fácilmente se pueden producir rupturas. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 4, Pág. 21. 32

156. EL RAQUITISMO SECUNDARIO A DEFICIENCIA DE VITAMINA D ES CONSECUENCIA DE: A) LA DISMINUCION DE LA ABSORCION DE CALCIO EN EL INTESTINO. B) LA DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE HORMONA PARATIROIDEA. C) LA MENOR MOVILIZACION DE CALCIO Y FOSFORO DEL HUESO. D) EL AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE LA CALCITONINA. E) LA DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD OSTEOBLASTICA. Respuesta correcta: A La función de la vitamina D en el organismo consiste en regular la homeostasis del calcio, aumentando a nivel intestinal la absorción de calcio y fósforo y a nivel óseo facilita la resorción del mismo de forma sinérgica con la PTH, por lo que su déficit ocasionará lo contrario. Al disminuir el calcio sanguíneo, se produce un aumento secundario de la PTH para intentar compensarlo, aumentando por ello la movilización de calcio y fósforo a nivel óseo, disminuyendo la actividad de la calcitonina y aumentando la de los osteoblastos. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 2, Pág. 15. Figura 20.

157. EL TRATAMIENTO DEL ACNE CONGLOBATA QUE SE PRESENTA EN UN ADOLESCENTE DE 16 AÑOS SE DEBE LLEVAR A CABO CON LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E)

5-YODO-1-DESOXIURIDINA. CLINDAMICINA. ISOTRETINOINA. HEXIL-RESORCINOL. GEL DE AZUFRE.

Respuesta correcta: B y C El acné conglobata es un tipo de acné que se caracteriza por la presencia de grandes nódulos, quistes y abscesos comunicados por fístulas en tronco y extremidades proximales, que dejan intensas cicatrices hipertróficas. Es más frecuente entre varones entre los 15-30 años y se localiza con más frecuencia en cara y tronco. Para su tratamiento se pueden usar corticoides, anbióticos y/o isotretinoina. Los antibióticos utilizados son las tetraciclinas, doxiciclina, eritromicina y clindamicina Los corticoides se utilizan en dos circunstancias: a bajas dosis en aquellos casos en los que el estudio hormonal demuestra una excesiva liberación de andrógenos por parte de las glándulas suprarrenales o en pacientes afectos de formas graves de acné con alteración del estado general, utilizándose a dosis altas. Si el acné es grave, el fármaco más efectivo en este tipo de pacientes es la isotretinoína por vía oral, cuya dosis inicial vendrá determinada por la variedad clínica existente. Por ello la pregunta podría impugnarse aunque la más cierta sería la C. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología, Tema 12, Pág. 18: “En el tratamiento del acné conglobata se combinan los antibióticos orales, corticoides orales y la isotretinoina oral”.

158. EL TRATAMIENTO INICIAL DE ELECCION EN ADOLESCENTES QUE PADECEN ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL CONSISTE EN ADMINISTRAR:

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS A) B) C) D) E)

PREDNISONA. CLOROQUINA. D-PENICILAMINA. ACIDO ACETILSALICILICO. IBUPROFENO.

Respuesta correcta: E El tratamiento de la artritis reumatoide juvenil es similar al tratamiento del adulto, adecuando la dosis de los fármacos al peso del niño. Los AINEs son la base del tratamiento inicial, sobre todo en las formas oligoarticulares y con buen pronóstico aunque en aquellas formas agresivas se debe utilizar precozmente un tratamiento modificador de la enfermedad, como en el adulto. Los salicilatos han dejado de utilizarse debido a los efectos secundarios como el síndrome de Reye. Los más usados son naproxeno, ibuprofeno o tolmetin. Debido a la alta tasa de efectos secundarios debe limitarse el uso de corticoides a las situaciones en las que son indiscutiblemente necesarios. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Pág. 28-29

159. EL NERVIO QUE MAS PROBABLEMENTE PUEDE SER AFECTADO EN UNA MUJER DE 25 AÑOS QUE SUFRIO UNA CAIDA EN UN TRAMO DE UNA ESCALERA Y PRESENTA FRACTURA ESPINAL CERRADA DEL TERCIO DISTAL DEL HUMERO DERECHO ES EL: A) B) C) D) E)

MUSCULOCUTANEO. MEDIANO. CUBITAL. RADIAL. AXILAR.

Respuesta correcta: D La principal complicación aguda de las fracturas de diáfisis humeral es la lesión del nervio radial; es más frecuente en la fractura oblicua de tercio distal (fractura de Holstein-Lewis). La lesión radial suele ser una neuroapraxia que normalmente se recupera en 3 o 4 meses, y que sólo requiere abordaje quirúrgico si empeora al intentar la inmovilización con tratamiento conservador o en las fracturas abiertas. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, Pág. 7.

160. EL CIERRE PRIMARIO RETARDADO SE DEBE DEJAR PARA LAS HERIDAS: A) B) C) D) E)

LIMPIAS. SUCIAS. LIMPIAS CONTAMINADAS. CONTAMINADAS. INFECTADAS.

Respuesta correcta: Anulada El cierre por tercera intención, sutura primaria diferida o cierre primario retardado se realiza en heridas que no se suturan inmediatamente por el riesgo de infección, dejando que cicatricen por segunda intención (no se sutura la herida y se deja que cierre espontáneamente) durante 4-5 días. Si tras este tiempo se considera que el riesgo de infección ha disminuido, se procede a una escisión o Friedrich (extirpación de 2 mm o más de borde cutáneo) y sutura. Por tanto, aquí ninguna de las respuestas serían correctas,

deberían ponernos: en heridas que se considera que ya no tienen infección tras un periodo de cierre por segunda intención. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 84

161. EL TRATAMIENTO DE LA SEPSIS NEONATAL SE DEBE INCIAR COMBINANDO: A) B) C) D) E)

GENTAMICINA CON PENICILINA. AMIKACINA CON AMPICILINA. AMPICILINA CON CEFOTAXIMA. DICLOXACILINA CON CEFTRIAXONA. DICLOXACILINA CON AMIKACINA.

Respuesta correcta: C El tratamiento de la sepsis debe iniciarse ante la más mínima sospecha porque la infección puede ser fulminante. Medidas generales, drogas vasoactivas y antibióticos. La sepsis neonatal, tanto precoz como tardía, debe tratarse con ampicilina + cefotaxima en caso de meningitis asociada. Si no hubiera meningitis se trataría con ampicilina + gentamicina. En nuestra pregunta no nos especifican si hay meningitis o no pero de las dos opciones solo viene la de ampicilina + cefotaxima, por lo que esta es la que deberíamos contestar. Recuerda además, que si la sepsis es de origen nosocomial el tratamiento se haría con vancomicina + amikacina +/- anfotericina B. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 11.

162. LA PELAGRA SE DEBE A DEFICIENCIA DE: A) B) C) D) E)

RIBOFLAVINA. TIAMINA. PIRIDOXINA. NIACINA. ACIDO ASCORBICO.

Respuesta correcta: D La pelagra es una enfermedad producida por déficit de niacina y/o triptófano secundario a una dieta basada en el maíz, alcoholismo, síndromes de malabsorción, alteraciones en el metabolismo del triptófano (enfermedad de Hartnup, síndrome carcinoide), ingesta de tiazidas, etc. La triada clásica está formada por diarrea, dermatitis fotosensible y demencia. El déficit de riboflavina da lugar a queilitis, sequedad, descamación y pigmentación. El déficit de tiamina da lugar al Beri-beri y a la encefalopatía de Wernicke. El déficit de piridoxina da lugar a polineuropatía, dermatitis y glositis. El déficit de ácido ascórbico da lugar al escorbuto. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología, Pág. 27. Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 53.

163. LOS IMPULSOS DE BAJA FRECUENCIA QUE PRODUCEN EL TONO MUSCULAR FISIOLOGICO PROCEDEN DE: A) B) C) D) E)

EL AREA MOTORA CORTICAL. EL NUCLEO CAUDADO. EL TALAMO. LA FORMACION BULBORRETICULAR. LA MEDULA ESPINAL.

Respuesta correcta: E El tono muscular es la tensión constante y ligera que tiene el músculo sano, el cual ofrece resistencia cuando se lo mueve pa33

CUADERNILLO ROSA sivamente. Todo músculo vivo, aún estando en reposo completo, presenta un ligero grado de contracción. Depende de dos factores, uno mecánico, debido a la rigidez estructural del músculo, y otro reflejo determinado por el reflejo miotático o de estiramiento. El receptor del reflejo miotático es el huso neuromuscular y está inervado por las motoneuronas gamma (situadas en la médula espinal) que son las responsables de los impulsos de baja frecuencia que producen el tono muscular fisiológico. Aunque este es el sistema de producción del tono muscular recuerda que también hay regulación por parte de ganglios basales y corteza motora.

Es un conjunto de síntomas que se pueden producir cuando se presenta un daño cerebral y del sistema nervioso como complicación una enfermedad hepática y se caracterizan por varios síntomas neurológicos como cambios en el estado de conciencia, cambios en el comportamiento y cambios de personalidad. En los niños se manifiesta inicialmente como cambios en el comportamiento y en la personalidass. Recuerda que ante cualquier cambio de estas características en un niño hay que estar atento, no solo por ser manifestación de encefalopatía hepática, sino porque hay muchas enfermedades que se manifiestan inicialmente de esta forma.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía, Pág. 10-11

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 26.

164. SI EL MEATO URETRAL SE HA ABIERTO EN LA SUPERFICIE VENTRAL DEL PENE SE ESTABLECE EL DIAGNOSTICO DE:

167. CASO CLINICO SERIADO.

A) B) C) D) E)

EXTROFIA URETRAL. EXTROFIA VESICAL. EPISPADIAS. FISTULA URETRAL. DIVERTICULO URETRAL.

Respuesta correcta: Anulada El defecto en el que el meato urteral se ha abierto en la superficie ventral del pene se denomina hipospadias. En estos pacientes se produce, además una incurvación ventral del pene. Por tanto esta pregunta se debería anular ya que entre las respuestas no aparece la opción correcta. El defecto contrario, y con el que puedes haberte confundido, es el epispadias, en el cual el meato urinario se abre hacia la cara dorsal del pene y éste se encuentra incurvado dorsalmente. Bibliografía: www.saludinfantil.com

165. LA NEOPLASIA MALIGNA MAS FRECUENTE EN LA POBLACION INFANTIL ES: A) B) C) D) E)

LA LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA. EL NEUROBLASTOMA. EL RETINOBLASTOMA. EL LINFOMA DE HODGKIN. EL TUMOR DE WILMS.

Respuesta correcta: A Las leucemias constituyen la patología oncológica más frecuente en la infancia, representando el 30% de la oncología infantil. De ellas el 97% son agudas (77% linfoblásticas agudas y 20% mieloblásticas agudas) y el 3% mieloides crónicas. Por orden de frecuencia les siguen los tumores cerebrales (20%), linfomas (14%), neuroblastomas (10%), tumores renales, tumores óseos y retinoblastoma. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 29.

166. LA PRIMERA MANIFESTACION DE ENCEFALOPATIA HEPATICA EN LOS NIÑOS ES: A) B) C) D) E)

EL ESTUPOR. LA SOMNOLENCIA. EL INSOMNIO. LA ASTERIXIS. LA ALTERACION DE LA CONDUCTA.

Respuesta correcta: E

34

UNA ESCOLAR DE 7 AÑOS PRESENTA UN PADECIMIENTO DE 20 DIAS DE EVOLUCION, CON FIEBRE ELEVADA, CEFALEA, DOLOR ABDOMINAL DIFUSO DE MODERADA INTENSIDAD, MIALGIAS Y ARTRALGIAS. A SU INGRESO SE LE ENCONTRO CON GRAN ATAQUE AL ESTADO GENERAL Y EXATEMA MACULOPAPULAR EN EL TORAX Y ABDOMEN; PRIMER ENUNCIADO. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

FIEBRE TIFOIDEA. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA. BRUCELOSIS. LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA. HEPATITIS POR CITOMEGALOVIRUS.

Respuesta correcta: A El cuadro que presenta el paciente se corresponde con una fiebre tifoidea. Está producida por Salmonella typhi y paratyphi. Se manifiesta como fiebre (suele ser el signo más precoz), cefalea, leucopenia, dolor abdominal, esplenomegalia y bradicardia relativa. Además se puede acompañar de un rash macular (roseola sifilítica) en tórax y abdomen o de alteraciones en el nivel de conciencia, que aparecen sobre todo al inicio de la segunda semana. En un 5% de los casos pude existir perforación intestinal. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, Pág. 19.

168. SEGUNDO ENUNCIADO. EL EXAMEN DE LABORATORIO MAS UTIL PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO ES: A) B) C) D) E)

LA SEROLOGIA PARA VIRUS EPSTEIN-BARR. EL ESTUDIO DE MEDULA OSEA. LA PRUEBA DE ROSA DE BENGALA. EL HEMOCULTIVO. LA DETERMINACION DE IGM PARA CITOMEGALOVIRUS.

Respuesta correcta: D El diagnóstico de elección de la fiebre tifoidea es el cultivo, ya sea mediante la obtención de hemocultivos en las dos primeras semanas del cuadro (mayor rentabilidad en la primera semana, procedimiento más rentable para el diagnóstico precoz) o mediante

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS el cultivo de las heces a partir de la tercera semana. En este caso lo ideal sería hacer coprocultivos ya que lleva 20 días. Como no aparece esta opción tendrías que contestar la D (hemocultivos) que también podrían hacerse aunque lleve este tiempo de evolución. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, Pág. 19.

169. TERCER ENUNCIADO. EL PACIENTE DEBE SER TRATADO POR MEDIO DE: A) B) C) D) E)

TETRACICLINA Y ESTREPTOMICINA. VINCRISTINA. INTERFERON. GANCICLOVIR. CLORAMFENICOL.

Respuesta correcta: E El cloramfenicol ha sido el tratamiento de elección clásico de esta enfermedad pese a que han aparecido otros de igual eficacia. La ventaja del cloramfenicol es su costo, efectividad, y facilidad de administración. Sin embargo, la toxicidad medular atribuida al cloramfenicol ha hecho que se reemplace por otros antibióticos como la ampicilina, ceftriaxona y quinolonas, con similares resultados según el área en que se encuentre el paciente, dado a que existen cepas resistentes según las localidades. FIN DEL CASO CLINICO SERIADO 170. LA FIBROSIS QUISTICA ES UNA ENFERMEDAD HEREDITARIA QUE SE TRANSMITE DE MANERA: A) B) C) D) E)

RECESIVA LIGADA AL SEXO. DOMINANTE LIGADA AL SEXO. AUTOSOMICA DOMINANTE. LIGADA AL CROMOSOMA “X”. AUTOSOMICA RECESIVA.

Respuesta correcta: E El gen responsable de la fibrosis quística está localizado en el brazo largo del cromosoma 7. Este gen codifica una proteína denominada regulador transmembrana (CRTF) que está en las membranas celulares y actúa como un canal o bomba aniónica. Se han detectado más de 800 mutaciones que producen esta enfermedad. Se transmite de forma autosómica dominante. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 18-19

171. EL HALLAZGO RADIOLOGICO MAS SUGESTIVO DE PANCREATITIS AGUDA ES LA PRESENCIA DE: A) B) C) D) E)

SIGNO DE COLON CORTADO. AIRE LIBRE EN LA CAVIDAD ABDOMINAL. ASA CENTINELA. ILEO GENERALIZADO. UN AREA RADIO-OPACA EN EL FLANCO IZQUIERDO.

Respuesta correcta: C Actualmente la mejor técnica de imagen que existe para el diagnóstico de pancreatitis aguda es la TAC dinámica que nos aporta datos muy válidos sobre la gravedad y el pronóstico del cuadro. Hoy en día las Rx de tórax y abdomen se utilizan para excluir otros procesos. Sin embargo, hay una serie de datos

radiológicos que nos pueden hacer pensar en una pancreatitis aguda. De ellos, el más sugestivo es el asa centinela que se define como dilatación importante de las asas del yeyuno (íleo localizado). Otros datos que podríamos encontrar son el signo del colon cortado (distensión aislada de colon transverso) , íleo generalizado con niveles hidroaéreos, distensión duodenal con niveles hidroaéreos o pseudoquites. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 80. bvs.sld.cu/revistas/mie/vol1_1_02/mie13102.htm.

172. EN UN LACTANTE CON CRISIS CONVULSIVAS NO CONTROLADAS ESTA CONTRAINDICADA LA APLICACIÓN DE LA VACUNA: A) B) C) D) E)

CONTRA VIRUS DE LA INFLUENZA. CONJUGADA CON NEUMOCOCO. DPT. BCG. CONTRA HAEMOPHILUS INFLUENZAE B.

Respuesta correcta: C La administración de algunas vacunas se ha asociado a un mayor riesgo del desarrollo de crisis convulsivas, particularmente la vacunación con la vacuna DPT de células completas y la triple viral (antisarampión, parotiditis y rubéola). Por ello, en un lactante con crisis convulsivas no controladas, la vacuna que estará contraindicada el la DPT. Bibliografía: Manual CTO 6ª edición. Medicina Preventiva. Pág. 13. www.scielo.es

173. 90% DE LA MATRIZ ORGANICA OSEA ESTA CONSTITUIDA POR: A) B) C) D) E)

PROTEOGLICANOS. FOSFOPROTEINAS. CARBONATO DE MAGNESIO. COLAGENA TIPO I. HIDROXIAPATITA.

Respuesta correcta: D La matriz ósea está compuesta por un componente orgánico (formada por fibras de colágeno inmersas en la sustancia fundamental) y un componente inorgánico en forma de hidroxiapatita del calcio. Recuerda que en la osteoporosis se caracteriza por una reducción de masa ósea con una pérdida paralela de mineral óseo y de matriz colágena, debido a una a una tasa de resorción ósea superior a la de síntesis. El raquitismo y la osteomalacia son trastornos que cursan con un defecto de la mineralización de la matriz orgánica del esqueleto. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Pág. 35-37

174. EL ACICLOVIR ES UTIL PARA EL TRATAMIENTO DE LA INFECCION POR VIRUS HERPES DEBIDO A QUE PRODUCE: A) B) C) D) E)

BLOQUEO DE LA SINTESIS DEL DNA VIRAL. INHIBICION DE LA REPLICACION VIRAL. BLOQUEO DE LA SINTESIS DEL RNA VIRAL. RUPTURA DEL DNA VIRAL. TRANSFORMACION DE LOS ENLANCES FOSFATO DEL VIRUS.

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CUADERNILLO ROSA Respuesta correcta: A El aciclovir es un análogo de la guanidina, que precisa para fosforilarse, y por tanto para inhibir la DNA polimerasa, una enzima que solo poseen los herpesvirus (timidina cinasa). Sus indicaciones son las infecciones por herpes simple y varicela zoster. Un fármaco bastante seguro que se puede dar en el embarazo. Su principal toxicidad, en dosis altas, es nefrotoxicidad y neurotoxicidad. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Pág. 20-21.

175. AL SER ATROPELLADO, UN HOMBRE DE 52 AÑOS RECIBE UNA CONTUSION DIRECTA EN LA PELVIS. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA SANGRE EN LA URETRA; AL EFECTUAR EL TACTO RECTAL SE PERCIBE QUE LA PROSTATA ESTA DESPLAZADA. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

HEMATOMA PROSTATICO. LESION VESICAL. LACERACION DE LA URETRA. LACERACION DEL TRIGONO. DESGARRO PERINEAL.

Respuesta correcta: C Los pacientes con lesiones de la uretra posterior (prostática y membranosa) aquejan dolor abdominal bajo e incapacidad para la micción. El signo más importante es la presencia de sangre en el meato de la uretra (uretrorragia). En un tacto rectal puede revelarse la presencia de hematoma pélvico y desplazamiento de la próstata hacia arriba. La uretra membranosa es la que se lesiona con mayor frecuencia. Recuerda que la prueba diagnóstica más importante es la uretrografía y que la cateterización o uretroscopia no deben realizarse (conllevan un alto riesgo de producir hematoma e infección y daño más amplio de los desgarros parciales de uretra) Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 96.

176. CASO CLINICO SERIADO UNA LACTANTE DE 6 MESES ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR UN CUADRO DE DIARREA DE DOS DIAS DE EVOLUCION, CON 3 A 4 EVACUACIONES AL DIA, PERO DESDE HACE 24 NO EVACUA, NI ELIMINA GASES Y MUESTRA LLANTO INTENSO. DESDE HACE 12 HORAS PRESENTA VOMITOS QUE INICIALMENTE FUERON CLAROS, PERO EL ULTIMO FUE VERDE. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA IRRITABLE, CON DISTENSION ABDOMINAL IMPORTANTE; APARECEN EVACUACIONES MUCOSANGUINOLENTAS Y SE APRECIA UNA TUMORACION ABDOMINAL DERECHA. PRIMER ENUNCIADO EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

VOLVULUS INTESTINAL. DIVERTICULO DE MECKEL. ILEO PARALITICO. INVAGINACION INTESTINAL. MALROTACION INTESTINAL.

Respuesta correcta: D 36

El cuadro de invaginación aparece cuando un segmento intestinal se introduce en otro segmento inmediatamente distal a él. Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal entre los 3 meses y los 6 años. Se manifiesta con aparición brusca de dolor abdominal intenso de tipo cólico, crisis de llanto, encogimiento de miembros inferiores y palidez cutánea. A medida que el proceso avanza, el niño se encuentra más débil, somnoliento y aletargado. En fases iniciales suelen aparecer vómitos. En las primeras horas puede haber eliminación de heces, aunque si progresa cesa la evacuación de gases y heces. El 60% pueden presentar heces con sangre roja fresca y moco (“heces en jalea de grosella”) Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 24.

177. SEGUNDO ENUNCIADO EL TRATAMIENTO QUE SE DEBE INDICAR EN ESTE CASO CONSISTE EN: A) B) C) D) E)

PRACTICAR LA RESECCION DIVERTICULAR. PRACTICAR LA RESECCION INTESTINAL. DESTORCER QUIRURGICAMENTE EL ASA. REALIZAR LA DESINVAGINACION INTESTINAL. COLOCAR UNA SONDA BUCOGASTRICA.

Respuesta correcta: D En principio si la invaginación es secundaria, se corregirá la causa que la está motivando. En casos como el nuestro, en que la invaginación es primaria, tras su diagnóstico, debe ser reducida. Si lleva menos de 48 horas de evolución y no hay signos de perforación (como nuestro paciente), se hará una reducción hidrostática, que puede ser realizada mediante enema de bario y control radiológico o con aire o suero y control ecográfico. Si hubier signos de perforación intestinal, shock, neumatosis intestinal o distensión abdominal de más de 48 horas de evolución, es preferible la corrección quirúrgica. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 24.

FIN DEL CASO CLINICO SERIADO 178. UN FACTOR DE RIESGO PARA LA RECURRENCIA DE CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES EN UN NIÑO DE 3 AÑOS ES EL ANTECEDENTE DE: A) B) C) D) E)

UNA PRIMERA CRISIS ANTES DEL AÑO DE EDAD. CRISIS PARCIALES SIMPLES. INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES. FIEBRE MAYOR DE 39 GRADOS. HIPOCALCEMIA.

Respuesta correcta: A Las crisis febriles son un proceso típico de la edad infantil (entre los 3 meses y los 5 años de edad), que se relaciona más frecuentemente con el aumento de temperatura, lo que da lugar a una crisis el primer día de un proceso febril, independientemente del origen del mismo. Las crisis febriles simples son generalizadas, duran menos de 15 minutos, presentan buena recuperación posterior. Los hallazgos en el periodo intercrítico son normales o negativos y no se relacionan con mayor riesgo de epilepsia. Son recurrentes en un tercio de los casos, de forma más probable si la crisis se produce en el primer año de vida. Las crisis febriles complejas son las que tienen signos focales (ej.

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS Crisis parcial simple), una duración mayor de 15 minutos o se repiten en el curso del mismo episodio febril y estas sí se relacionan con mayor riesgo de epilepsia posterior. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía, Pág. 38

179. EN EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES OSEAS, LA ESCARIFICACION TIENE LA FINALIDAD DE: A) PROMOVER LA VASCULARIDAD DE LOS TEJIDOS BLANDOS. B) DISMINUIR EL PROCESO INFECCIOSO. C) PROMOVER LA VASCULARIDAD DEL HUESO. D) PROMOVER LA CONSOLIDACION OSEA. E) FACILITAR LOS EFECTOS DE LOS ANTIMICROBIANOS. Respuesta correcta: Anulada La escarificación es un proceso que permite mejorar a eliminar la infección ósea al favorecer la vascularización del hueso y de los tejidos blandos. La escarificacion sigue siempre a un primer tiempo quirurgico, en el cual se hace reseccion generosa de tejidos blandos y economica del hueso, sin llegar nunca a la diafisectomia, para facilitar la consolidacion en casos de fracturas. La escarificacion es un estimulo simple que, repetido sistematicamente, logra la granulacion, lo que a su vez estimula las defensas inmunitarias locales y facilita la eliminacion de la infeccion en mas de 98 por ciento de los casos tratados. Bibliografía: http://bases.bireme.br Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Pág. 48-49

180. EN EL RECIEN NACIDO SE DEBE SOSPECHAR HIPOTIROIDISMO ANTE LA PRESENCIA DE: A) B) C) D) E)

FONTANELA ANTERIOR PUNTIFORME. SUTURAS PARIETALES IMBRICADAS. TALLA MENOR DE 45 CM. FONTANELA POSTERIOR AMPLIA. CALCIFICACIONES CEREBRALES.

Respuesta correcta: D La causa más frecuente de hipotiroidismo congénito es la disgenesia tiroidea. La clínica del hipotiroidismo congénito es de instauración tardía, estando completamente establecida a los 36 meses de edad. Aparece facies peculiar (cara tosca con párpados y labios tumefactos, nariz corta con base deprimida, hipertelorismo con boca abierta y macroglosia), estreñimiento, ictericia prolongada, letargia, hernia umbilical voluminosa y retraso en la maduración ósea. Los niños con hipotiroidismo congénito presentan unas fontanelas anormalmente grandes o retrasadas en su cierre (también se puede observar esto en hidrocefalia, acondroplasia o rubéola congenita) Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, págin 2 y 11

181. EL PRIMER SIGNO CLINICO QUE SE PRESENTA EN UN PACIENTE QUE ESTA ENTRANDO A UN ESTADO DE CHOQUE HIPOVOLEMICO ES LA: A) B) C) D) E)

HIPOTENSION. PALIDEZ. TAQUICARDIA. CONFUSION. PRESION DEL PULSO BAJA.

Respuesta correcta: E El shock es un síndrome caracterizado por la disminución de la perfusión tisular inferior a sus demandas metabólicas. Si se mantiene la situación aparecerá disfunción de los órganos y tejidos afectados. Generalmente se activan mecanismos de compensación (aumento de tono adrenérgico, de la frecuencia y contractilidad cardiacas, vasoconstricción cutánea, muscular y esplácnica...) para preservar los órganos vitales (SNC y corazón), pero si se mantiene resultan perjudiciales. El diagnóstico de shock es clínico y requiere la presencia de 3 hechos: Hipotensión arterial + hipoperfusión tisular + disfunción orgánica. El shock hipovolémico es el más frecuente. Se produce por disminución del volumen de sangre disponible en el interior de los vasos, ya sea por hemorragia evidente y oculta, deshidratación, secuestro en el tercer espacio o por pérdidas digestivas. El primer signo es la disminución de la presión del pulso. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág. 6

182. EL EFECTO ADVERSO MAS IMPORTANTE DEL PROPILTIOURACILO ES LA PRESENTACION DE: A) B) C) D) E)

AGRANULOCITOSIS. FALLA RENAL AGUDA. HIPOGLUCEMIA. PSEUDOTUMOR CEREBRAL. HIPONATREMIA.

Respuesta correcta: A Los fármacos antitiroideos o tionamidas (metamizol, carbimazol y propiltiouracilo) constituyen la base del tratamiento antitiroideo. La reacción más severa al tratamiento antitiroideo es la agranulocitosis (definida como una cifra de granulocitos < 500/mm3), que se presenta en uno de cada 500 pacientes. El cuadro es de aparición brusca, por lo que la realización de recuentos leucocitarios frecuentes no es útil para prevenir su aparición. Los pacientes con agranulocitosis suelen debutar con fiebre y dolor de garganta, por lo que deben ser advertidos para que consulten en caso de aparición de estos síntomas. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 25

183. PARA EL TRATAMIENTO DEL ASMA INDUCIDO POR EL EJERCICIO SE DEBE UTILIZAR: A) B) C) D) E)

ASTEMIZOL. KETOTIFENO. TEOFILINA. CROMOGLICATO DE SODIO. PREDNISONA.

Respuesta correcta: D El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea. En los individuos susceptibles esta inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias, diseña, opresión torácica y tos. El asma inducida por el ejercicio es un tipo de asma intermitente. Recuerda que en el asma intermitente se utilizan los betaadrenérgicos inhalados de acción corta a demanda como tratamiento de elección. En el asma por ejercicio o profesional, además del betaagonista, puede emplearse cromoglicato de sodio o nedocromil (10-20 minutos previos a la exposición) Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y Cirugía Torácica, Pág. 22

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CUADERNILLO ROSA 184. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION PARA TRATAR LA COLITIS SEUDOMEMBRANOSA EN EL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 ES: A) B) C) D) E)

LA CLINDAMICINA. LA VANCOMICINA. LA CEFTAZIDIMA. METRONIDAZOL. LA CIPROFLOXACINA.

Respuesta correcta: D La colitis pseudomembranosa es un cuadro producido por Clostridium difficille que se da en sujetos que han realizado tratamientos con antibióticos que destruyen la flora saprofita intestinal persistiendo esta bacteria. El diagnóstico se realiza mediante la detección de la toxina B en las heces cuya cantidad no se correlaciona con la gravedad de la enfermedad. El tratamiento de elección es el metronidazol, y, como alternativa, la vancomicina vía oral. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, Pág. 19.

185. LA PERSISTENCIA DEL SEXTO ARCO IZQUIERDO Y QUE SE MANIFIESTA EN EL PERIODO NEONATAL POR DIFICULTAD RESPIRATORIA, PRECORDIO HIPERDINAMICO Y PULSOS PERIFERICOS AMPLIOS ES LA: A) ATRESIA PULMONAR CON SEPTUM INTERVENTRICULAR INTACTO. B) PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO. C) COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR. D) CONEXIÓN ANOMALA DE LAS VENAS PULMONARES. E) TETRALOGIA DE FALLOT. Respuesta correcta: B El conducto arterioso persistente, o ductus, es la persistencia de una comunicación entre la aorta (distal a la subclavia izquierda) y la arteria pulmonar (en la bifurcación), que está presente durante la vida fetal y que habitualmente se cierra en las primeras 10-15 horas de vida, aunque en niños prematuros puede permanecer abierto durante periodos prolongados. Suele manifestarse como apneas inexplicables en un recién nacido que se recupera de una enfermedad de membrana hialina, pulsos saltones, soplo sistólico o continuo, aumento de las necesidades de oxígeno, hepatomegalia, etc. Para su tratamiento, además del aporte adecuado de líquidos y los diuréticos, en casos de deterioro progresivo, está indicado el cierre farmacológico con indometacina. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 6.

186. LA ULTIMA FASE DEL PROCESO DE REPARICION DE UNA FRACTURA ES LA DE: A) B) C) D) E)

ESTABILIZACION DEL CALLO. FORMACION DEL CALLO. FORMACION DEL HUESO MADURO. REMODELACION. ABSORCION DEL CALLO.

Respuesta correcta: C La reparación de las fracturas tiene unas características especiales; es un proceso de restauración que se completa sin la formación de cicatriz. A diferencia de lo que ocurre en otros tejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparación sólo

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queda hueso maduro en lugar de la fractura, por tanto la opción C será la última fase. La consolidación espontánea de la fractura empieza con la formación de un hematoma, ya que la necrosis y hemorragia que se produce van a liberar factores que iniciarán y regularán todo el proceso de activación. Lo siguiente es la formación del callo de fractura, que va a depender de la tensión de O2 en las diferentes regiones del foco de fractura. En la periferia, junto al periostio, la elevada tensión de O2 permite la formación directa de hueso por osificación endomembranosa, formándose callo duro, en cambio, en la zona central existe hipoxia que determina la formación de un armazón de tejido cartilaginoso (callo blando), el cual se osifica por un proceso de osificación endocondral. La matriz cartilaginosa se degrada y precipitan sales de calcio. Luego el callo es invadido por vasos que traen condoblastos y osteoblastos, que depositan hueso nuevo. El hueso, tanto en el callo blando como en el duro es inmaduro o fibrilar, con orientación irregular. Este hueso va siendo progresivamente transformado en hueso maduro mediante el proceso de remodelación. Conforme se reabsorbe el hueso inmaduro, se va formando hueso maduro, cuyas trabéculas se orientan en función de las solicitaciones mecánicas, siguiendo la ley de Wolff. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, Tema 1.2.1.

187. LOS DATOS RADIOLOGICOS SUGESTIVOS DEL DIAGNOSTICO DE BRONQUIOLITIS SON: A) CONGESTION HILIAR E INFILTRADO MICRONODULAR. B) BRONCOGRAMA AEREO E INFILTRADO MACRONODULAR. C) OPACIDAD LOBAR E INFILTRADO INTERSTICIAL. D) APLANAMIENTO DIAFRAGMATICO Y ENSACHAMIENTO INTERCOSTAL. E) BRONCOGRAMA AEREO Y ENSANCHAMIENTO INTERCOSTAL. Respuesta correcta: D Se define bronquiolitis como el primer episodio de dificultad respiratoria con sibilancias, de causa infecciosa, en un niño de menos de 2 años de edad. Durante una infección por virus respiratorio sincitial se produce una obstrucción bronquiolar causada por edema, acúmulo de moco y detritus celulares, con lo que disminuye el radio de la vía aérea y un aumento de la resistencia al paso del aire. Esta obstrucción bronquiolar provocará atrapamiento aéreo a través de un mecanismo valvular. En casos de obstrucción completa, aparecerán atelectasias. Por tanto, aunque los hallazgos radiológicos son inespecíficos, los más sugestivos son los que muestran hiperinsuflación pulmonar como aplanamiento diafragmático y ensanchamiento intercostal. (También pueden observarse engrosamientos peribronquiales, atelectasias y condensaciones). Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 3.5.

188. EL MARCADOR MAS UTIL PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE CIRROSIS BILIAR PRIMARIA ES LA DETERMINACION DE ANTICUERPOS ANTI: A) B) C) D) E)

NUCLEARES. MUSCULO LISO. MITOCONDRIALES. MICROSOMALES. MIELOPEROXIDASA.

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS Respuesta correcta: C La cirrosis biliar primaria es una hepatopatía colestásica crónica y progresiva de causa desconocida que habitualmente afecta a mujeres de mediana edad. Son frecuentes las anormalidades de la inmunidad humoral y celular. Hay una disminución del número de linfocitos T circulantes, por secuestro de estos dentro de los espacios porta. En el 70-80% de los casos se ve aumento de la IgM y en el 95% presencia de AMA-M2, IgG frente a proteínas mitocondriales, con una especificidad del 97%. En el 35% pueden aparecer ANA (anticuerpos antinucleares) y en el 66% anticuerpos antimúsculo liso. Por tanto, el marcador mas útil es la determinación de anticuerpos antimitocondriales, aunque el diagnostico definitivo se hace mediante biopsia hepática. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General capítulo 38.1.

189. EL FARMACO MAS UTIL PARA LA PREVENCION DE LAS CRISIS HIPOXICAS EN LOS NIÑOS QUE PADECEN TETRALOGIA DE FALLOT ES: A) B) C) D) E)

LA DIGOXINA. LA DISOPIRAMINA. LA DOBUTAMINA. EL PROPRANOLOL. EL ISOPROTERENOL.

Respuesta correcta: D La tetralogía de Fallot asocia CIV, obstrucción al flujo del VD por estenosis al comienzo de la pulmonar, acabalgamiento de la Ao sobre el defecto septal ventricular e hipertrofia de VD. La clínica está marcada por el grado de estenosis pulmonar. A veces se producen espasmos en el infundíbulo de salida de la arteria pulmonar que producen aumento del shunt Dcha-Izda y, por tanto, crisis hipoxémicas con cianosis periférica. El tto de estas crisis incluye la administración de O2, la colocación del niño en posición genupectoral para aumentar el retorno venoso dcho, morfina, bicarbonato si hay acidosis y BETABLOQUEANTES, como el propanolol, para relajar el infundíbulo pulmonar.

A) B) C) D) E)

TIROXINA BAJA Y TIROTROPINA ALTA. TIROXINA ALTA Y TIROTROPINA BAJA. TIROXINA BAJA Y TIROTROPINA NORMAL. TIROXINA NORMAL Y TIROTROPINA BAJA. TIROXINA Y TIROTROPINA BAJAS.

Respuesta correcta: A La causa más frecuente de hipotiroidismo congénito es la disgenesia tiroidea. Al no existir un desarrollo adecuado de la glándula tiroides, no se sintetizan las hormonas tiroideas (tiroxina baja) y la hipófisis reacciona aumentando la TSH o tirotropina, para tratar de estimular a las células tiroideas en su producción hormonal. De hecho, hoy día, para el diagnóstico del hipotiroidismo congénito se utiliza una prueba de screening neonatal, que consiste en extraer una gota de sangre del recién nacido en los primeros 2 a 5 días, sospechándose la enfermedad cuando la TSH está elevada. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría capítulo 1.7.3.

192. EL TRASTORNO QUE SE ASOCIA FRECUENTEMENTE CON EL NACIMIENTO DE PRODUCTOS QUE PADECEN ALTERACIONES NEUROMUSCULARES Y OBSTRUCCION DEL APARATO GASTROINTESTINAL ES: A) B) C) D) E)

EL OLIGOHIDRAMNIOS. LA MICROCEFALIA. EL POLIHIDRAMNIOS. LA HIDROCEFALIA. EL INFARTO PLACENTARIO.

Respuesta correcta: C El polihidramnios o hidramnios tiene asociadas múltiples patologías entre las que destacan aquellas que producen anomalías en la deglución del feto (causa desencadente del exceso de líquido amniótico, al no ser este eliminado adecuadamente). Así, impiden la deglución fetal del líquido patologías como atresia esofágica, atresia duodenal o enfermedades neuromusculares.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed Cardiología y C. Cardiovascular, Tema 29.6.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia Tema 25.3.

190. LA TRISOMIA 21 SUELE ASOCIARSE CON:

193. LA LACTOSA ESTA COMPUESTA POR:

A) B) C) D) E)

EL NEFROBLASTOMA. EL MEDULOBLASTOMA. LA LEUCEMIA LINFOBLASTICA. EL TUMOR DE CELULAS GERMINALES. EL OSTEOSARCOMA.

Respuesta correcta: C La trisomía 21 o síndrome de Down incrementa el riesgo de leucemias agudas 10 a 20 veces respecto a la población normal. El tumor de células germinales tiene mayor incidencia sobre las cintillas gonadales en las pctes con disgenesia gonadal pura, sobre todo con cariotipo XY, las cuales deben ser extirpadas. El nefroblastoma se asocia con numerosas malformaciones congénitas (hemihipertrofia, aniridia, síndrome de WAGR, síndrome de Beckwith-Wiedeman, síndrome de Dennys Gras) Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Tema 12.1, Pediatría Tema 6.3.

191. EN LOS CASOS DE HIPOTIROIDISMO CONGENITO PRIMARIO SE ENCUENTRA:

A) B) C) D) E)

FRUCTOSA Y GLUCOSA. GLUCOSA Y GALACTOSA. GLUCOSA Y MALTOSA. GALACTOSA Y FRUCTOSA. MALTOSA Y FRUCTOSA.

Respuesta correcta: B La lactosa es un disacárido que está formado por la unión de dos monosacáridos: glucosa + galactosa. Se degrada por la lactasa, una de las disacaridasas de los microvilli del enterocito. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo Y C. General Tema 13.1.

194. CASO CLINICO SERIADO. UNA MUJER 72 AÑOS PRESENTA UN CUADRO CLINICO DE SEIS MESES DE EVOLUCION MANIFESTADO POR ALTERACIONES DE LA MARCHA Y DOLOR LOCALIZADO EN LA REGION LUMBAR QUE AUMENTA DE

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CUADERNILLO ROSA INTENSIDAD CUANDO LA PACIENTE CAMINA. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA DISMINUCION DE LOS REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS EN AMBAS EXTREMIDADES INFERIORES. EN LAS RADIOGRAFIAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL UNICAMENTE SE OBSERVAN CAMBIOS OSEOS DEGENERATIVOS. PRIMER ENUNCIADO EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA. ENFERMEDAD AORTOILIACA. CANAL ESTRECHO. RETROLISTESIS LUMBAR. HERNIA DISCAL ENTRE L-5 Y S-1.

Respuesta correcta: C Se trata de una mujer de edad avanzada con un cuadro de 6 meses de evolución que presenta dolor en la región lumbar, sobre todo durante la marcha y que llega a producir radiculopatía, ya que cursa con disminución de los reflejos osteotendinosos en ambas extremidades inferiores. Esta clínica es muy sugestiva de un estrechamiento del canal lumbar. Las otras opciones pueden ir descartándose: La existencia de alteraciones neurológicas en principio descarta que la clínica se deba a enfermedad aortoilíaca. Las características de la pacte y el hecho de que la clínica sea bilateral y no se irradie típicamente hacia las piernas son poco sugestivos de hernia discal L5-S1 (recuerda que el dolor de la estenosis de canal lumbar, a diferencia del de la hernia discal, cede al sentarse). La enfermedad articular degenerativa per sé no daría esta clínica neurológica. La retrolistesis lumbar mostraría alteraciones en la Rx de columna vertebral, con desplazamiento de un cuerpo vertebral con respecto al inferior. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía Tema 20.5.

195. SEGUNDO ENUNCIADO. EL ESTUDIO MAS UTIL PARA PRECISAR EL DIAGNOSTICO EN ESTA PACIENTE ES LA: A) B) C) D) E)

ELECTROMIOGRAFIA. ANGIOGRAFIA. MIELOGRAFIA. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA. RESONANCIA MAGNETICA.

FIN DEL CASO CLINICO SERIADO. Respuesta correcta: E El estudio más útil para precisar el diagnóstico sería la Resonancia Magnética, pues es la que permite determinar con mayor precisión la relación entre el diámetro del canal lumbar estenosado y la médula. También permite visualizar la existencia de mielopatía o radiculopatía. No obstante, la prueba que suele hacerse primero por razones económicas es el TAC. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía capítulo 20.5.

196 EL USO DE IMIPRAMINA ESTA INDICADO EN NIÑOS QUE PADECEN:

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A) B) C) D) E)

AUTISMO. ENURESIS. DEFICIT DE ATENCION. DESORDEN DE IDENTIDAD DISOCIATIVA. HIPERACTIVIDAD.

Respuesta correcta: B Para la enuresis (alteración del aprendizaje del control vesical que se manifiesta como la emisión de orina durante el día o la noche de forma repetida e involuntaria) el tto más eficaz son los sistemas de alarma basados en el condicionamiento. Los antidepresivos tricíclicos, como la imipramina, y la desmopresina intranasal son alternativas para los casos resistentes. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría capítulo 9.3.

197. UN RECIEN NACIDO DE DOS HORAS DE VIDA, CON EDAD GESTACIONAL DE 36 SEMANAS, OBTENIDO POR CESAREA, PRESENTA FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 90 POR MINUTO, TIROS INTERCOSTALES, ESTRIDOR RESPIRATORIO Y CIANOSIS PERIFERICA. EN LA AUSCULTACION PULMONAR NO SE ENCONTRARON ALTERACIONES. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E)

SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA. FISTULA TRAQUEOESOFAGICA. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO. ATELACTASIA PULMONAR.

Respuesta correcta: D Te están hablando de un recién nacido a término, que presenta de forma precoz tras el nacimiento mediante cesárea un episodio de dificultad respiratoria, sin alteraciones en la auscultación pulmonar. Esta clínica te debe hacer sospechar de una Taquipnea Transitoria del recién nacido, también llamada síndrome de Avery, Pulmón húmedo o síndrome del Distrés Respiratorio tipo II. Este síndrome se debe a un retraso en la absorción de líquido de los pulmones fetales secundario a un parto rápido por vía vaginal y más frecuentemente a una cesárea. Mejora al administrar pequeñas cantidades de O2, cursa con auscultación normal y suele recuperarse en 2 o 3 días. El resto de las opciones pueden ir descartándose: El síndrome de aspiración meconial se da en recién nacidos postérmino que han padecido sufrimiento fetal agudo. La enfermedad de membrana hialina se da en RN que nacen antes de la 34-35 semana. La fístula traqueoesofágica si es proximal cursa con aspiraciones masivas de la alimentación, y si es distal cursa con distensión abdominal importante. La atelectasia pulmonar produce alteraciones en la auscultación. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, capítulo 1.3.2.

198. LAS LESIONES TRAUMATICAS DEL NERVIO MEDIANO PRODUCEN PARALISIS DE: A) LOS MUSCULOS DE LA EMINENCIA TENAR Y DE LOS DOS PRIMEROS LUMBRICALES. B) LOS MUSCULOS DE LA EMINENCIA HIPOTENAR Y DE LOS DOS PRIMEROS LUMBRICALES. C) EL MUSCULO APROXIMADOR DEL PULGAR Y DE LOS DOS PRIMEROS INTEROSEOS. D) EL MUSCULO FLEXOR LARGO DEL PULGAR Y DE LOS DOS PRIMEROS INTEROSEOS.

XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS E)

LOS MUSCULOS APROXIMADOR Y FLEXOR DEL PULGAR.

Respuesta correcta: A El nervio mediano a nivel de la mano inerva en la región palmar media los dos músculos lumbricales externos, también llamados primero y segundo (son para el 2º y 3er dedo de la mano), y en la región tenar (eminencia correspondiente al pulgar) todo menos el músculo aductor propio del pulgar y fascículos internos del flexor corto, inervados por el cubital. En la eminencia hipotenar no inerva nada, pues corresponde al cubital, que inerva también los lumbricales externos (tercero y cuarto) Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Anatomía capítulo 2.3.4.

199. LA ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL RECIEN NACIDO SE PREVIENE DE MANERA EFECTIVA CON LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E)

PLASMA FRESCO CONGELADO. MENADIONA. FITOMENADIONA. CRIOPRECIPITADOS. PAQUETE PLAQUETARIO.

Respuesta correcta: C La enfermedad hemorrágica del recién nacido se realiza mediante la administración de vitamina K1 intramuscular en su primera hora de vida. Los preparados clínicos de vitamina k pueden contener la forma menadiona (vitamina K3) o contener la forma fitomenadiona (vitamina K1), si bien las formas solubles de fitomenadiona resultan más seguras por presentar menos nocividad. La fitomenadiona produce un efecto más rápido, potente y prolongado que los demás preparados; a diferencia de la menadiona, no hemoliza los hematíes en los enfermos deficitarios en glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G-6-PD). Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, capítulo 1.1. http://www.fcq.unc.edu.ar/cime/pregunta_vitaminak.htm

200. EL FARMACO DERIVADO DEL ACIDO SALICILICO Y QUE TIENE ACTIVIDAD ANALGESICA TRES A CUATRO VECES MAYOR QUE EL ACIDO ACETILSALICILICO ES: A) B) C) D) E)

EL SALICILATO DE METILO. LA MESALAZINA. LA OLSALAZINA. EL DIFLUNISAL. LA SULFASALAZINA.

Respuesta correcta: D La mesalazina, olsalazina y sulfasalazina son todos derivados del Ácido Salicílico (5- ASA) y son esencialmente antinflamatorios, con escasa acción analgésica. El metilsalicilato (aceite de gaulteria) solo puede usarse de manera externa, ya que por vía oral es sumamente tóxico; es el único de los salicilatos que se utiliza exclusivamente en piel, para tratar dolores musculares y artralgias, en sus presentaciones como linimentos, unguentos, y otras preparaciones tópicas. No es más potente que el AAS. El diflunisal es uno de los compuestos más modernos del grupo. Su principal ventaja es la duración de acción, que puede llegar a ser de 8-12 horas en lugar de las 4 horas de los salicilatos convencionales. También tarda más tiempo en hacer efecto, lo que se obvia dando una dosis de carga inicial.

DIFLUNISAL puede administrarse cada 12 horas y parece más eficaz y mejor tolerado que el AAS. Bibliografía: http://www.aibarra.org/farmacologia/locomotor/Antiinflama torios%20no%20esteroides.doc

201. PARA EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS POR CONTACTO EN UN ESCOLAR DE 9 AÑOS SE DEBE UTILIZAR: A) B) C) D) E)

VASELINA SOLIDA. LINIMENTO OLEOCALCAREO. PASTA DE OXIDO DE ZINC. PEROXIDO DE BENZOILO. UN ESTEROIDE DE APLICACIÓN TOPICA.

Respuesta correcta: E Lo más importante para el tratamiento de la dermatitis por contacto es evitar el o los alergenos o irritantes responsables. Para el tto de las lesiones se emplean los corticoides tópicos (y orales en caso de lesiones agudas y extensas), los emolientes y los antihistamínicos sistémicos. El tratamiento es el general de los eccemas. En su mayoría pueden controlarse con un corticoide tópico y si el componente exudativo es muy grande puede combinarse con fomentos o baños en una solución antiséptica-secante. Entre ellos se encuentran sulfato de cobre, sulfato de cinc o combinaciones de sulfatos. Debe tenerse extrema precaución para evitar la ingesta accidental de estas sustancias por los niños. En casos graves puede ser preciso recurrir a la administración de antihistamínicos y corticoides orales, pero esta necesidad es rara en la infancia. Esta pregunta es dudosa porque exceptuando el peróxido de benzoilo, que es un fármaco empleado en el acné (actúa inhibiendo el crecimiento de las bacterias y ablandando y descamando la capa córnea de la piel. Es activo frente a Propiumbacterium acnes y contrarrestra la hiperqueratinización y el exceso de secreción asociada al acné), el resto de opciones podrían emplearse en el tto de la dermatitis por contacto: la vaselina es un emoliente; el linimento oleocalcáreo puede utilizarse como antiinflamatorio y como un magnífico emoliente en dermatitis atópica, xerosis y eccemas de diversas etiologías; la pasta de oxido de zinc es un antiséptico y astringente cutáneo empleado para quemaduras y para el prurito en eccemas, eritrodermias y dermatitis del pañal. No obstante los esteroides tópicos son los fármacos más utilizados para el tto de la dermatitis por contacto, incluso en los niños. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología Tema 10.2. http://www.aeped.es/protocolos/dermatologia/cuatro/ contacto.pdf#search=%22dermatitis%20por%20contacto %20tratamiento%20ni%C3%B1os%22

202. EL SUCRALFATO EJERCE SU ACCION TERAPEUTICA DEBIDO A QUE: A) ES UN POTENTE BLOQUEADOR H2. B) PROTEGE EL LECHO DE LA ULCERA. C) DISMINUYE LA FASE CEFALICA DE LA SECRECION GASTRICA. D) AUMENTA LA ALCALINIDAD GASTRICA. E) DISMINUYE EL CONTACTO DEL ACIDO CON LA MUCOSA. Respuesta correcta: E El sucralfato es un agente protector de la mucosa gástrica, que se une tanto a la mucosa normal como a la alterada, por lo 41

CUADERNILLO ROSA que la opción correcta es la E, disminuye el contacto del ácido con la mucosa. La opción A es falsa, pues no pertenece a los antagonistas de los receptores H2 como la cimetidina, ranitidina... Tampoco es uno de los inhibidores de la bomba de protones, por lo que la opción C es falsa, ya que no disminuye la secreción gástrica. No es un antiácido, por lo que la opción D es falsa, no aumenta la alcalinidad gástrica. La opción B es dudosa, ya que al proteger toda la mucosa, también protege el lecho ulceroso, pero no sólo se une a éste como hace por ejemplo el Bismuto coloidal, que en presencia de un medio ácido se une a las proteínas formando un compuesto sobre la úlcera que la protege de la digestión acidopéptica. Por tanto, aunque la opción B es algo dudosa, la más correcta sería la E. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General Tema 10.2.

203. LA ENZIMA MAS ESPECIFICA PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE COLESTASIS ES LA: A) B) C) D) E)

ALANINO-ASPARTATO-TRANSFERASA. FOSFATASA-ALBUMINA. 5-NUCLEOTIDASA. GAMMA-GLUTAMIL-TRANSPEPTIDASA. ALANINO-AMINO-TRANSFERASA.

Respuesta correcta: C Las enzimas de colestasis más utilizadas son la fosfatasa alcalina, la 5-nucleotidasa y la gammaglutamiltranspeptidasa. La más usada es la fosfatasa alcalina que es un marcador de colestasis intra y extrahepática, pero puede aumentar en situaciones distintas de hepatopatías. La 5-nucleotidasa se utiliza únicamente para confirmar que un nivel elevado de fosfatasa alcalina es de origen hepático, aunque ocasionalmente puede ser normal con una alteración hepática y aumento de la fosfatasa alcalina, por tanto, tiene una alta especificidad pero menor sensibilidad. La GGT es un marcador muy sensible de enfermedad biliar, pero es muy poco específico, por otra parte, es un enzima muy susceptible de ser inducido por lo que frecuentemente está aumentado en pactes alcohólicos o con la toma de determinados fármacos. Por tanto, la Respuesta correcta es la C, ya que la A y la E son transaminasas, que no marcan colestasis sino citolisis hepática. Y ya hemos visto que la Fosfatasa alcalina y la GGT son sensibles pero poco específicas. La más específica es la 5-nucleotidasa. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo Y C. General capítulo 30.2)

204. EL ORGANO QUE MAS FRECUENTEMENTE SE LESIONA EN LAS HERIDAS PENETRANTES DEL ABDOMEN ES EL: A) B) C) D) E)

ESTOMAGO. HIGADO. BAZO. INTESTINO DELGADO. COLON.

A) B) C) D) E)

ALQUITRAN DE HULLA. ETER DE HIDROQUINONA. PEROXIDO DE BENZOILO. FLUOCINOLONA. CLOROYODOHIDROXIQUINOLEINA

Respuesta correcta: A De las opciones que nos dan como respuesta solo el alquitrán de hulla se utiliza para el tto de la psoriasis; el resto de fármacos se usan para otras enfermedades: el éter de hidroquinona se emplea en forma de crema para blanquear las áreas que aún tienen pigmento en pacientes con vitíligo; el peróxido de benzoilo es un fármaco empleado en el acné (actúa inhibiendo el crecimiento de las bacterias y ablandando y descamando la capa córnea de la piel. Es activo frente a Propiumbacterium acnes y contrarrestra la hiperqueratinización y el exceso de secreción asociada al acné); las quinolonas, no se deben emplear en menores de 18 años, ya que lesionan los cartílagos de crecimiento; y la cloroyodohidroxiquinoleína es un antiparasitario. El alquitrán y la antralina han sido usados para el tratamiento de psoriasis por muchos años y han demostrado ser particularmente efectivos cuando son usados conjuntamente con luz UVB. La antralina, usualmente aplicada en la noche, debería iniciarse con la concentración más baja de 0.1% y gradualmente aumentar hasta llegar a la mayor potencia, según sea necesario. Aplicación de antralina de contacto corto de 0.1 a 1% dejada de 10 a 15 minutos y luego retirada con agua y jabón, puede ser tan efectiva como lo son las preparaciones de corticosteroides tópicos pero podría asociarse con irritación importante por fricción de la ropa. En un estudio, la remisión se obtuvo en 47 niños de 58, entre 5 –10 años, tratados con ditranol a concentraciones superiores al 1%. Bibliografía: http://www.sladp.com/pdf/01.pdf#search=%22tratamient o%20de%20la%20psoriasis%20en%20ni%C3%B1os%22

206. LAS CITOCINAS QUE PARTICIPAN EN LA REACCION SISTEMICA A LA LESION SON LAS: A) INTERLEUCINA 1, 2 Y 6. B) INTERLEUCINA 1, 3 Y 8. C) INTERLEUCINA 1 Y 6 Y EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL. D) INTERLEUCINA 2 Y 3 Y EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL. E) INTERLEUCINA 2 Y 6 Y EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL. Respuesta correcta: C

La estructura más frecuentemente lesionada por traumatismos penetrantes abdominales es el intestino delgado, ya que ocupa en espacio mucho mayor dentro del abdomen y no queda protegida, como el hígado o el bazo, por la parrilla costal.

El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica se puede desencadenar como respuesta a la liberación de ciertos productos por parte de microorganismos invasivos (endotoxina, ácido teicoico) o por parte de las células lesionadas. Estas sustancias activan a los mediadores celulares (macrófagos, neutrófilos, células endoteliales), los cuales liberan de forma descontrolada diversos mediadores humorales (Factor de Necrosis Tumoral, IL-1, IL-6, derivados del ácido araquidónico, NO), responsables del daño endotelial y, finalmente, del fracaso multiorgánico. Estas citoquinas proinflamatorias (IL-1, IL-6 y TNF) son además las fundamentales citoquinas pirógenas.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General capítulo 53.1.

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiologia Tema 3.1.

205. EL TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS EN EL PREESCOLAR SE DEBE REALIZAR MEDIANTE EL USO DE:

207. EL SINDROME DE CUELLO ROJO SE PUEDE PRODUCIR CON LA INFUSION RAPIDA DE:

Respuesta correcta: D

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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS A) B) C) D) E)

CEFEPIME. FOSFOMICINA. VANCOMICINA. RIFAMPICINA. LINEZOLID.

Respuesta correcta: C La reacción adversa más frecuente de la vancomicina es el “síndrome del hombre rojo” o “síndrome del cuello rojo”, que consiste en eritrodermia de cara y tercio superior del tronco, que aparece en relación con la dosis y rapidez de infusión y es el resultado de liberación de histamina. Esta reacción no existe con la teicoplanina. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología capítulo 3.3.

208. A DIFERENCIA DEL ADN, EN EL ARN LA TIMINA HA SIDO REEMPLAZADA POR: A) B) C) D) E)

LA ADENINA. LA CITOSINA. EL URACILO. LA RIBOSA. LA GUANINA.

Respuesta correcta: C El ARN es una macromolécula de ácido nucleico como el ADN pero tiene propiedades bastante diferentes. En primer lugar, el ADN es una hélice doble, sin embargo el ARN casi siempre está formado por una única cadena. En segundo lugar, el ADN contiene en sus nucleótidos el azúcar desoxirribosa (de ahí su nombre) y el ARN contiene ribosa. En tercer lugar, el ADN tiene cuatro bases: guanina, adenina, citosina y timina. El ARN tiene guanina, adenina y citosina, pero la timina se sutituye por el uracilo. El uracilo, aunque es muy diferente, puede formar puentes de hidrógeno con la adenina, lo mismo que la timina. Se desconoce porqué el ARN contiene uracilo en vez de timina, pero la diferencia de las bases pirimídicas hizo posible que los investigadores en biología celular usaran timidina radiactiva como marcador específico del ADN, y uridina radiactiva para el ARN.

maniobras vagales, como masaje del seno carotídeo, y fármacos como la adenosina o el verapamil. Fíjate que cualquiera de estas opciones podría utilizarse para corregir una taquicardia paroxística superaventricular, pero al preguntarte por “el tratamiento inmediato e inicial en un niño” está bastante claro que la correcta es la estimulación vagal, para la que no necesitas absolutamente nada salvo tus propias manos. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular Tema 8.6.

210. LA HORMONA NECESARIA PARA EL DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ES: A) B) C) D) E)

LA SOMATOTROPINA. EL LACTOGENO PLACENTARIO. LA LIPOTROPINA. LA LEVOTIROXINA LA ADRENOCORTICOTROPINA.

Respuesta correcta: D Las hormonas tiroideas intervienen de forma crítica en el desarrollo del SNC. El hipotiroidismo fetal y/o neonatal ocasiona defectos de mielinización, así como migración y diferenciación neuronales, que dan lugar a retraso mental y síntomas neurológicos. La mayoría de las acciones de las hormonas tiroideas son debidas a la interacción de la forma activa (T3) con receptores nucleares, que están ya presentes en el cerebro fetal de rata el día 14 después de la concepción y, en el feto humano en la 10ª semana de gestación. Mecanismos de regulación por hormonas tiroideas en el desarrollo neural. Bibliografía: Endocrinología volumen 48-Número 07 p 202-216. http://www.compumedicina.com/endocrinologia/end_ 221001.htm

Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Genetica capítulo 3.2.

209. EL TRATAMIENTO INMEDIATO E INICIAL PARA UN NIÑO DE TRECE AÑOS QUE PRESENTA TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR CONSISTE EN: A) B) C) D) E)

ADMINISTRAR PROPRANOLOL. ADMINISTRAR ADENOSINA. ADMINISTRAR VERAPAMILO. REALIZAR LA ESTIMULACION VAGAL. EFECTUAR LA CARDIOVERSION.

Respuesta correcta: D Las taquicardias supraventriculares paroxísticas son taquicardias regulares de QRS estrecho que tienen inicio y fin brusco y un comportamiento recurrente. Las más frecuentes son por reentrada intranodal, debidas a la existencia de una doble vía de conducción en la unión de la aurícula con el nodo AV. El tto, si hay compromiso hemodinámico importante, es la cardioversión eléctrica. Si no hay compromiso hemodinámico se realizan maniobras que bloqueen el nodo AV para terminar la taquicardia:

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