19.Pencehagan Vap Dan Hap

PENCEGAHAN PNEUMONIA: HAP DAN VAP

Oleh : KOMITE PPIRS-RSCM PELATIHAN PPI DASAR 21-25 APRIL 2014 RSCM

POKOK BAHASAN a.

Pendahuluan

b.

Pengertian HAP &VAP

c.

Kriteria HAP & VAP

d.

Faktor Resiko VAP & HAP

e.

Etiologi

f.

Pencegahan ahan & pe pengendalia lian HA HAP &V &VAP

PELATIHAN PPI DASAR 21-25

TUJUAN PEMBELAJARAN Peserta diharapkan mampu : 1. Memahami definisi & kriteria umum HAP&VAP 2. Menjelaskan faktor risiko terjadinya HAP&VAP 3. Memahami pencegahan dan pengendalian HAP dan VAP 4. Menerapkan tindakan PPI dalam mencegah HAP dan VAP dalam melaksanakan asuhan keperawatan PELATIHAN PPI DASAR 21-25

PENDAHULUAN •

•

Pneumonia merupakan peradangan jaringan atau parenkim paruparu. Tiga dasar dalam mendiagnosis pneumonia :

1. Gejala klinis 2. Radiologis 3. Laboratorium Ada dua jenis pneumonia yang berhubungan dengan infeksi rumah sakit yaitu : a. Pneumonia akibat perawatan yang lama di sebut Hospital aquired   pneumonia (HAP)   Ruang Perawatan, dan kemungkinan di ICU b. Pneumonia yang terjadi akibat pemakaian ventilasi mekanik atau Ventilator Associated Pneumonia (VAP)  ICU/NICU/PICU PELATIHAN PPI DASAR 21-25

INSIDEN RATE HOSPITAL ACQUIRED PNEUMONIA (HAP/ISN) DI RSCM TAHUN 2012-2013 2.00 1.80    0    0    0    1     /    G    N    I    R    A    B    H    N    A    R    I    T    N    E    I    S    A    P    I    R    A    H    L    M    J

1.60 Penegakan diasnostik yang belum sama Edukasi PPI Kebersihan tangan Ronde PDSA

1.40 1.20 Target60, anak dibawah 2 bln= >50 , anak 2-12 bln = >30) f. Perubahan sputum purulen

PELATIHAN PPI DASAR 21-25

Tiga dasar dalam mendiagnosis pneumonia 2. Radiologi, bila ditemukan ≥ 2 foto serial didapatkan minimal 1 tanda berikut: a. Infiltrat baru atau progresif yang menetap b. Konsolidasi c. Kavitasi d. Pneumatoceles pada bayi berumur ≤ 1 tahun

PELATIHAN PPI DASAR 21-25

Tiga dasar dalam mendiagnosis pneumonia 3. Laboratorium a. Sputum mengandung neutropil ≥ 25 , sel epitel squamus/ lapangan ≤ 10 sel dengan kekuatan mikroskop rendah (x100) atau LKP b. Leukopenia (< 4000 WBC/mm3 ) atau leukositosis (>12000 SDP/mm3) c. Memburuknya pertukaran gas, desaturasi O2 (Pa O2/ FiO2 ≤ 240%)

PELATIHAN PPI DASAR 21-25

KLASIFIKASI PNEUMONIE (HAP & VAP) •

EARLY (CEPAT)

Early-onset  dalam 48

•

 –

72 jam

LATE (LAMBAT)

Late-onset  > 72 jam

PELATIHAN PPI DASAR 21-25

Faktor Resiko •

•

•

•

Lingkungan yang terkontaminasi, air, udara, atau muntah (refluks) Peralatan yang digunakan pasien: ETT, NGT, suction cath, bronkoskopi, respiratory devices Orang ke orang: dokter, perawat, pengunjung, maupun dari flora endogen pasien itu sendiri Petugas: kurangnya tenaga petugas, kurannya pelatihan pencegahan VAP/HAP, kurangnya kepatuhan kebersihan tangan PELATIHAN PPI DASAR 21-25

Faktor Resiko •

Kondisi pasien : umur > 70 tahun, penyakit kronis, pembedahan (thorax/ abdomen), penyakit paru obtruksi kronik, perokok berat, jantung congestive, cardiac vaskuler disease (CVD)

•

Tindakan pengobatan atau perawatan

•

Sedativ/ anastesi umum, intubasi trachea

•

Pemakaian ventilasi yang lama

•

Pemberian makanan enteral

•

Terapi antibiotik, obat imunosupresif atau sitostatik PELATIHAN PPI DASAR 21-25

pasien

Pengobatan

Kolonisasi

Pembedahan

Kebersihan Tangan dan Peralatan

Kolonisasi di Kolon

Pembentukan Biofilm karena aspirasi Inoculasi, Pathogenisis

Kolonisasi di Trachea

Inhalation

Pertahanan tubuh Mekanikal cellular&humoral

Dampak

Kolonisasi, tracheobronchitis

Pneumonia PELATIHAN PPI DASAR 21-25

Bacteremia, translokation

TERINTUBASI

PELATIHAN PPI DASAR 21-25

PRINSIP DASAR PENCEGAHAN HAP FAKTOR 

PASIEN

PENCEGAHAN 1.

Obati terlebih dahulu penyakit paru sebelum operasi bila memungkinkan

2.

Tinggikan posisi kepala pasien 30 0 - 450

3.

Bila tidak diperlukan, hindari pembersihan  jalan napas dengan suctioning 

4.

Lakukan oral higiene setiap 4 jam per hari dengan menggunakan chlorhexidine 0.02-0.12 %

5.

 Ajarkan latihan napas dalam, cara batuk efektif sebelum & sesudah operasi

PELATIHAN PPI DASAR 21-25

FAKTOR 

PASIEN

Pendidikan

Staf 

PENCEGAHAN 6

Lakukan perkusi dan drainase postural untuk merangsang batuk / mengeluarkan lendir 

7

Mobilisasi dini setelah operasi

8

Pemberian makan pasien per drip (NGT)

1.

Pentingnya Upaya pencegahan dan Pengendalian Infeksi .

2.

Penerapan Kewasdaan Standar : kebersihan tangan

PELATIHAN PPI DASAR 21-25

FAKTOR Laringoskop (blade) 

Penghisapan

lendir 

PENCEGAHAN Sebelum melakukan intubasi, laringoskop blade terlebih dahulu didesinfeksi dengan alkohol, secepat mungkin pasien di ekstubasi, tapi hindari re-intubasi. 1. Closed system dengan sarung tangan bersih, open system dengan sarung steril 2. Penghisapan lendir jika diperlukan 3. Tidak disarankan bronkial washing 4. Gunakan APD yang sesuai

Humidifier

Menggunakan humidifier single use/ aqua steril untuk setiap pasien PELATIHAN PPI DASAR 21-25

FAKTOR 

PENCEGAHAN

Sirkuit ventilator 1. Gunakan sirkuit ventilator single use setiap 1 pasien 2. Humidifikasi gunakan air steril 3. Segera ganti sirkuit bila kotor atau tidak berfungsi, (Tidak ada rekomendasi waktu penggantian breathing sircuit) 4. Tidak membuka ventilator secara rutin 5. Segera buang kondensasi air dalam sirkuit ke tempat penampungan atau water trap

PELATIHAN PPI DASAR 21-25

FAKTOR Pemberian obat- obatan untuk menghindari stres ulcer  

PENCEGAHAN 1.

H2 blocker dan antasid menurunkan insiden kejadian stres ulcer dengan cara meningkatkan PH karena itu kuman dari GI tract naik ke trakea.

2.

Sukralfat dapat melindungi lambung tanpa meningkatkan PH

3.

Pengaturan penggunaan obat untuk GI tract

4.

Pemberian profilaksis DVT (Deep Vein Trombhosis)

PELATIHAN PPI DASAR 21-25

Oral Care Compliance & VAP Rate Mouth Care Compliance and VAP Rate Trends for ICU 120% 100% 80% Protocol Compliance

60%

 VAP Rate

40% 20% 0%    3    4    0    '    0    '   v    b   o   e    N    F

   4    4    0    '    0    '   r   n   p   u    A    J

   4    4    4    5    5    5    0    '    0    '    0    '    0    '    0    '    0    '    t   r   g   c   c    b   n   e   e   p   u   u    A    O    D    F    A    J

   5    5    5    6    0    '    0    '    0    '    0    '    t   g   c   c    b   e   e   u    O    D    F    A

PELATIHAN PPI DASAR 21-25

VAP Rate & HOB ≥

PELATIHAN PPI DASAR 21-25

0 30

Does “vent bundle” work?

PELATIHAN PPI DASAR 21-25

KESIMPULAN •

•

•

HAP dan VAP adalah masalah HAIs serius di RSCM terutama di ICU dan Ranap Petugas berperan penting dalam pencegahan dan pengendalian HAP/VAP dengan menerapkan bundles, sudah terbukti HAP/VAP dapat diturunkan dan dicegah 3 pilar utama pencegahan HAP/VAP adalah :

1. pendidikan dan pelatihan, 2. mengurangi kolonisasi mikroorganisme, 3. menghindari aspirasi PELATIHAN PPI DASAR 21-25

KESIMPULAN •

•

•

Pneumonia nosokomial baik H o s p i t a l A q u i r ed P n e u m o n i a   ( HAP ) dan   Ven t ilato r A s s o c i at ed Pn eu m o n i a   ( VAP ) merupakan komplikasi yang sering terjadi di rumah sakit. Bisa disebabkan karena pasca tindakan pembedahan, pasien tirah baring , maupun tindakan intubasi dan penggunaan ventilasi mekanik. Penting menjadikan perhatian bagi kita sebagai petugas kesehatan untuk mencegah dan mengendalikan infeksi tersebut. PELATIHAN PPI DASAR 21-25

PELATIHAN PPI DASAR 21-25