1.9 Irrigacion Pelvica CLASE 1.docx

CLASE 9: Irrigación Pélvica   

Irrigación  = Arterias Drenaje = Venas Perfusión = que cantidad de sangre esta llegando a cierta

zona (ej. El pulmón tiene baja perfusión cuando se esta en un estado de relajación) Uno cuando esta de pie, todos los órganos descienden por un tema de gravedad, este diafragma desciende y tiene que hacer un esfuerzo adicional adicional para descender descender mas para poder aumentar aumentar la capacidad torácica. [habla de cómo investigaban el cuerpo humano antiguamente, dando un resultado nefasto] Cuando hablamos de la pasada de esta arteria abdominal que es la aorta abdominal que cruza a la altura de T12 o L1 cruza por este segmento porque los … del diafragma forman ese arco se

insertan en las lumbares, el derecho va a insertarse L1 L2 L3 y el izquierdo L1 – L2 por el hecho de que por acá se encuentra el hígado. No así el esófago que cruza a la altura de T10 y la vena cava que pasa por el centro frénico a la altura de T8, y eso esta calculado, cuando la persona se encuentra acostada. La primera arteria que daba la  Aorta Abdominal una vez cruzando el diafragma es la  A. Frénica Inferior Inferior su función principal es la de irrigar a todo o que es el Diafragma por inferior, además parte de la suprarrenal. La Suprarrenal esta irrigada por 3 arterias A. Frénica Inferior, Inferior, por la Suprarrenal misma que sale por la aorta abdominal y por una rama superior que es de la  A. Renal. Entonces siempre se va a encontrar que los órganos endocrinos se encuentran muy irrigados . La A. Frénica Frénica Inferior Inferior también le va a dar irrigación a la parte superior del peritoneo lo mismo pasa con el nervio frénico, el que llega al diafragma inervándolo por arriba, luego cruza el diafragma y lo inerva por abajo y ese nervio que inerva por abajo le va a dar inervación al peritoneo superior (estomago, esófago, ultima parte del esófago y el hígado). Después, desciendo a la altura de T12, me encuentro encuentro con el Tronco Celiaco que se bifurca donde dará a 3 arterias importantes que son:  A. Hepática común, común, va a irrigar al hígado Esplénica va a irrigar al Páncreas principalmente cuerpo y cola y al baso finalmente.  A. Gástrica Izquierda Izquierda, va a irrigar a la curvatura menor del estomago

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Mas abajo nos encontraremos, hablando de las impares que son el tronco celiaco, mesentérica superior e inferior la Mesentérica superior (SMA) que sale alrededor de L1, esta va a dar irrigación al duodeno y el resto del intestino delgado hasta el colon transverso, esta arteria sale al mismo nivel que la A. Renal. Mas abajo se encontrara la  A. Mesentérica Inferior (IMA) que le va a dar irrigación al colon transverso, al colon descendente, sigmoide y al recto. El recto se encuentra irrigado por 3 arterias/ramas:  A. Rectal superior que es parte de la A. Mesentérica inferior  A. Rectal media que es una rama directa que

sale de la iliaca interna. Las ramas rectales inferiores que es parte de la pudendo

Despues a la altura de L4 va a haber una trifurcación de esta aorta, va a dar una sacra media que principalmente va a dar irrigación parietal a través de la quinta arteria lumbar y parte del recto también a diferencia de las sacras laterales que después vamos a ver que son las que le dan irrigación a la cola de caballo que se introduce a las raíces nerviosas . Si volvemos a retomar aca arriba, a la altura de L1 junto a la  A. Mesentérica superior va a salir la arteria renal, obviamente una arteria renal va a ser mas larga que la otra, la derecha va a ser mas larga que la izquierda por el hecho que aquí se encuentra la vena cava. Entre L1 y L3 donde sale la A. Mesentérica inferior vamos a encontrar en cualquier segmento las A. Ováricas o Testiculares. También van a ver unas ramas parietales que son las lumbares 1,2,3,4 y la quinta rama de la Sacra media eso va a irrigar todo lo que es la pared abdominal lumbar . Después cuando se trifurca a la altura de L4 va a apraecer una Iliaca común Derecha E izquierda que miden como 6cm aprox. y van desde la L4 hasta la articulación sacro- iliaca (L5) después esto se vuelve a bifurcar y va a salir una rama que va a ser externa y otra rama interna, la primera rama es la Iliaca externa va a dar 2 ramas (casi cruzando el ligamento inguinal ya que cruzando este ligamento va a pasar a ser la  A. Femoral), una va a ser la rama circunfleja iliaca profunda se llama circunfleja porque va a dar toda esta 2

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vuelta para irrigar todo lo que es la pared Iliaca del hueso coxal ya sea el musculos ilicos y los huesos de esa zona, y va a dar otra rama que es la epigástrica inferior que va rodeando la pared posterior va subiendo y se va a anastomosar con la torácica interna que es rama de la subclavia. La Iiaca Interna que nace también a la altura de la articulación de la sacroiliaca por el borde medial del psoas también se va a bifurcar en 2 ramas una anterior y otra posterior, la anterior, obturatriz y va a rodear al psoas por medial igual que el nervio obturador y va a salir por la membrana obturatriz y va a dar irrigación principalmente a esta zona, uno la considera una rama parietal por que no dará inervación a ninguna víscera de la pelvis, también va a dar una rama que es la Rectal media, una rama vesical que va a dar irrigación a la vejiga a la vez esa rama vesical inferior van a salir ramas prostáticas del conducto eferente en el hombre y para vagina y útero en el caso de la mujer, y van a salir casi todas las ramas parietales que es la Obturatriz, la Glutea inferior y la pudenda interna van a salir de la rama anterior de la iliaca interna y la posterior van a ser ramitas que es tan mas dedicadas a lo parietal esta la glútea superior , la iliolumbar que va a penetrar esta fosa para irrigar esta zona y vamos a encontrar las sacras laterales superior e inferior  que se van a anastomosar con la sacra

media, entonces asi funciona a grandes rasgos la irrigación en la zona pélvica. La vejiga tiene irrigación de : la  Rectal media, vesical inferior, etc. En el Útero va a salir una arteria de la Iliaca interna que es la A. Uterina y va a dar irrigación prácticamente a todo el útero y parte del ovario, pero el ovario principalmente, el 95% de su irrigación esta dada por la  ovárica, y hay otra arteria que sale también de la iliaca interna que es la vaginal larga que le va ha dar irrigación a todo lo que es la vagina y esta va se va a anastomosar con la Uterina y van a compartir la irrigación en el cuello del utero y las arterias vesicales van a dar irrigación a lo que es la vejiga.

La arteria uterina tiene la forma de espiral, al ser espiralada esta arteria cuando el útero crece esta arteria se comienza a estirar entonces no se corta. Cuando esta arteria tiene forma de espiral y además cuando penetra la pared llamémoslo el perimetrio (es el peritoneo principalmente), el miometrio (es el musculo liso) y el 3

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endometrio (es la mucosa que se desprende a través del ciclo menstrual y esta a la vez tiene

2 capas una funcional y otra basal (es la que siempre esta ahí y que permite proliferar nuevamente dependiendo como andan las hormonas para que esta funcional vuelva a crecer y la funcional es la que recibe al embrión o al blastocisto mejor dicho para producir al bebe) cuando hacen un raspaje en la perdida de un bebe y este raspaje esta mal hecho y arrastran la membrana basal la mujer queda infértil ya que no hay posibilidad de que esa capa de regenere y por ende no podrá regenerar la capa funcional. Esta arteria cuando penetra al tejido también ingresa en forma espiralada por el tema de crecimiento, pero también tiene otro sentido que sea de esta forma de manera perpendicular al endometrio. Cuando aquí esta la placenta depositada, la placenta tiene los cotiledones que son como estructuras independientes que son de … a 20 que están en la placenta, estos

cotiledones cuando esta en la etapa de alumbramiento y se retira esta placenta estas arterias que son espiraladas se contraen y al ser contráctiles cierran igual que una llave y eso permite que la mujer no se desangre en el parto, si llegase a quedar un cotiledón pueden ocurrir 2 cosas : que el cotiledón se infecte produciendo una septicemia o deja el paso de llave abierta permitiendo una hemorragia excesiva. Entonces el sentido que tiene esta arteria es que a contraerse funciona igual que el saca corcho , no hay paso de sangre de un lugar a otro Aca esta lo que les decía yo, cuando viene la iliaca común se bifurcan 2 ramas, 2 troncos grandes uno anterior que va a ser la iliaca externa y otro posterior que va a ser la iliaca interna o hipogástrica  y a la ves la hipogástrica se va a ir en 2 troncos, un tronco posterior que va a dar a la A. Glútea Superior que es la arteria de calibre mayor de ese tronco, las sacras laterales y una rama chiquitita que es la Iliolumbar  que va a la fosa ilio-lumbar que es cuando se forma esa articulación que es L5 sacro y el hueso iliaco , y la anterior va a dar principalmente toda la irrigación visceral y parietal, la obturatriz, glútea inferior y la Pudenda que va a irrigar todo el perine, la Rama uterina, la vesical inferior del conducto eferente hacia la postera (hombre) y al útero y la vagina (mujer), la Rectal media que es una rama independiente que le va a dar irrigación al recto por posterior. Y aca esta lo que les decía que tenia forma espiralada la A. Uterina, entonces va a haber vasos uterinos la arteria vaginal que se considera vaginal larga le va a dar irrigación a casi todo el cuerpo de la vagina (10 – 12cm) y la pudenda La vagina también tiene dilatación. El hombre en la eyaculación libera prostaglandinas que tienen como función contraer el musculo liso de la mujer, para que los espermatozoides puedan avanzar. La vagina tiene 3 tipos de irrigación, y la irrigación 4

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de la vagina va a estar dada por el nervio pudendo de los 2/3 superiores por los plexos autonómicos. La A. Pudenda hace o mismo que el nervio el que sale por la escotadura ciática mayor rodeaba la espina ciática y después se metía hacia abajo del elevador del ano , porque si lo hacia antes iva a quedar sobre el elevador del ano, y al pasar por debajo le da inervación a los músculos del diafragma pélvico y a la piel que se encuentre en esa zona. En el caso de la arteria hace exactamente lo mismo, la A. Sale por la escotadura ciática mayor, rodea, se mete hacia abajo rodeando la espina ciática irriga toda la zona perineal al igual como lo hace el nervio, la diferencia que la artera irriga y el nervio inerva. Lo que les decía hac un rato, aca esta el ovario esta principalmente dado por la  A. Ovarica pero a la vez la A. Uterina que da ramitas a esta trompa uterina que es la trompa de Falopio también va a dar irrigación aparte del utero si yo corto aca, el ovario también es capas de irrigarse por esta arteria pero eso es completamente anexo por que su principal es la  A. Ovarica la que sale a la altura de L1 y L3. Aca esta la irrigación del recto que esta dada por la rectal superior que es parte de la mesentérica inferior parte de la sacra media , Rectal media que sale directamente de la iliaca interna y la pudenda que va a dar irrigación a través de la rectal inferior. El ano esta dado netamente por la  Pudendo (habla de la hemorroides pero eso se vera en drenaje)

Nosotros conocemos una vía que se llama parenteral y una vía enteral. La vía enteral viene el nombre de los enterocitos que son células que hay en el sistema digestivo, especialmente en el estomago. Cualquier vía ya sea anal o bucal va a ser una vía enteral siempre y cuando ingresa al sist. Digestivo, porque si yo me pongo una pastilla bajo de la lengua ya no seria enteral, en cambio si uso un supositorio que es por vía anal esta si seria enteral. En la vía parenteral encuentro endovenoso ( vía mas rápida, aguja a 30*), intramuscular (a 90*), sub-dérmico (varia entre 10-15*), subcutáneo (varia entre 10-15*) Acá tenemos un gran órgano, que cuando ingresa por vía enteral va a dar al hígado a la vena porta, el hígado reduce el fármaco de manera inmediata dependiendo de la resistencia al fármaco.  Anastomosar: se reencuentran o se reúnen _______ = Arterias _______ = nivel de salida ______ = Irrigación _______ = Función

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