19 Drenaje Linfatico de Cabeza y Cuello

 

 Anatomía general general y de cabeza cabeza y cuello cuello

Drenaje linfático de cabeza y cuello El sistema linfático componentes principales:

posee

3

  Capilares   Vasos   Ganglios.

  

los capil capila ares linfá linfáticos ticos  drenan en los vass os linfá va linfáticos ticos , que a su vez drenan en los g ang lios lin linfátic fáticos os . La linfa drena finalmente al  s is tema

venoso en la unión de las venas  yugg ular inter  yu interna na y s ubc ubcla lavi via. a.

Linfáticos cervicales. El 30% de todos los ganglios linfáticos del cuerpo se ubican en la región de la cabeza y el cuello.

DESCRIPCION ANATOMICA CLASICA DE PARIER Y CUNEO. Clasifica a los ganglios la cabeza y cuello en V grupos y además los divide en una red superficial y otra profunda.

 

Red superficial drena:   Piel de cabeza y cuello

o

 

Red profunda drena:   Mucosa de la vía aerodigestiva superior, laringe y tiroides.

o

GRUPOS DE DRENAJE i. Círculo ganglionar pericervical (de cuneo) ii. Cadena yugular anterior. iii. Cadena yugular externa. iv. Grupo lateral profundo del cuello. v. Grupo cervical profundo yuxtavisceral. Dra. Carla Vega Troncoso

 

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i.

CÍRCULO GANGLIONAR PERICERVICAL. 

Forma de collar y se ubica en en la unión de la cabeza con el cuello. Está formado por cinco grupos ganglionares. 

1. OCCIPITALES:   Se dividen en: a. Superficiales:  ubicados entre la inserción superior del ECM y el trapecio en el vértice del triángulo posterior del cuello. b. Subaponeurótico:  inconstante y

situado

por

debajo

del

grupo

anterior. c. Profundos:

ubicados

por

debajo del músculo esplenio, sigue el curso de la arteria occipital.

Aferentes:  zona occipital del cuero cabelludo y tegumentos y capas superficiales y profundas de la nuca.

Eferentes de drenaje: hacia los ganglios altos de la cadena espinal.

2. Mastoideos (retrauriculares): de 1 a 4 y se ubican sobre borde anterior del ECM, sobre la apófisis mastoides. 

Aferentes:  tegumentos de la región y de una pequeña parte del pabellón auricular. CAE, Porción temporal del cuero cabelludo.

Dra. Carla Vega Troncoso

 

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Eferentes: ganglios parotídeos o a la cadena yugular interna. 3. Parotídeos: Se dividen en superficiales y profundos, además en un subgrupo preauricular y subparotídeo.

Aferentes: zona frontal de la bóveda craneana, tegumentos faciales y raíz de la nariz, parpado superior y mitad del inferior, oído externo, trompa de Eustaquio y glándula parótida.

Eferentes:  cadena yugular interna, algunos ganglios submaxilares, ganglios cervicales trasversos, que son los más inferiores de la cadena yugular externa.

4. Submaxilares y Faciales.  Subaponeuróticos. Los faciales o genianos

se

encuentran en la cara siguiendo el trayecto de los vasos faciales y de los linfáticos tributarios de los submaxilares, son inconstante (situados a nivel del ángulo ántero-inferior del masetero; cara externa del buccinador; surco nasogeniano o infraorbitarios, y del malar).

Aferentes:  piel de la pirámide nasal, labios, parte mejilla y mentón. Mucosa de cavidad oral, encías, suelo de boca y

porcion móvil de la lengua.

Vísceras: amígdalas, glándulas submandibulares.

Eferentes: cadena yugular interna.

Dra. Carla Vega Troncoso

 

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5. Submentonianos o submentales.  Pueden ser supra o subaponeuróticos.

Aferentes: mentón, parte media del labio inferior, región anterior del suelo de la boca y la punta de la lengua.

Eferentes: ganglios submaxilares y cadena yugular interna.

ii. CADENA YUGULAR ANTERIOR.  Acompañan  Acompaña n a la yugular yugular anterior. anterior. Se ubican ubican anteriorment anteriormente e a la lámina lámina pretraqueal. pretraqueal.

Aferentes: tegumentos y músculos anteriores del cuello. Eferentes: a los ganglios de la cedan yugular interna o cervical transversa.

iii. CADENA YUGULAR EXTERNA. Se ubican desde los ganglios parotídeos inferiores hasta la mitad del ECM

iv. GRUPOS LATERALES PROFUNDOS DEL CUELLO.   Localizados en al región esternocleidomastoidea y se ordena en tres cadenas: yugular interna, nervio espinal y cervical transversa, entre las tres forman el triáng ulo de R ouviere.

a.

CADENA YUGULAR INTERNA.

Es profunda al ECM y a su vaina aponeurótica, Presenta:   Ganglios externos o laterales   Anteriores   grupo superior o subdigástrico   grupo o supraomohioideo de Pairier y Cuneo   grupo inferior o yuguloomohioideo, yuguloomohioideo , que es incostante.





Aferentes:toda la parte anterior de cabeza y cuello, directamente o mediante los grupos ganglionares del círculo pericervical, de los retrofaríngeos, prelaríngeos, petraqueales y recurrenciales. Teniendo colectores directos de las fosas nasales, faringe, laringe, oído medio, cavidad bucal, glándulas submaxilar, sublingual y tiroides.

Eferentes: los derechos a la gran vena linfática y los del lado izquierdo al canal torácico. Dra. Carla Vega Troncoso

 

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b. CADENA DEL NERVIO ESPINAL. Siguen el trayecto del nervio espinal.

Aferentes: recibe aferencias de los ganglios del grupo occipital y mastoideo. Eferentes: se continua por debajo con la vía cervical transversa. c. CADENA CERVICAL TRANSVERSA. Une las dos cadenas anteriores y se extiende a lo largo de la arteria cervical transversa, (hasta la confluencia de la yugular y la subclavia).

Aferentes: recibe linfa de la pared torácica y tegumentos del

cuello,

recoge

la

corriente descendente de la cadena espinal para dirigirla hacia la circulación de la yugular interna y la subclavia o en la gran vena vena linfática a la derecha y en el conducto torácico a la izquierda.

V. GRUPO CERVICAL PROFUNDO YUXTAVICERAL   Retrofaríngeos 



Aferentes:  fosas nasales y senos paranasales, velo del paladar, rinofaringe, trompa de Eustaquio y oído medio.

Eferentes: a la cadena yugular interna en sus ganglios más altos. 

  Pretraqueales: reciben la linfa de proveniente de la glándula tiroides y de la tráquea. Dra. Carla Vega Troncoso

 

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Aferentes: la subglotis, el istmo tiroideo y los lóbulos laterales, recibiendo los recurrenciales linfa de los vecinos pretraqueales.

Eferentes:  los altos a la cada yugular interna, los bajos a los ganglios mediastínicos y algunos recurrenciales directamente al conducto torácico en el lado izquierdo o a la gran vena linfática en el lado derecho.

NVELES DE DRENAJE LINFATICO SEGÚN LA L A ACADEMIA AMERICANA. 

Usada en cirugía cervical, desde 1991 Esquematiza los ganglios en 6 grupos de acuerdo al territorio de drenaje. Estos 6 grupos con sus correspondientes drenajes son:

NIVEL I O SUBMENTONIANOS (IA) Y SUBMANDIBULARES (IB): Limitado por el cuerpo mandibular, vientre anterior del músculo digástrico contralateral y todo el músculo digástrico ipsilateral.   Incluye la glándula submaxilar y los ganglios submandibulares y submentonianos.   Aferentes : labio, cavidad cavidad bucal y pirámide nasal.

NIVEL II YUGULARES SUPERIORES. Desde el hioides o bifurcación carótida, hasta la base del cráneo. El límite posterior es el borde posterior del ECM. Incluye el grupo ganglionar yugulo-digást yugulo-digástrico rico y tercio superior de la yugular interna y los ganglios periespinales. IIa: mediales, anteriores o laterales a la vena IIb: los ganglios posteriores a la vena

NIVEL III YUGULARES MEDIOS. Se extiende desde el bulbo carotídeo o el hioides hasta la unión del músculo omohioideo con la vena yugular interna o la membrana cricotiroídea y desde el borde lateral del ECM hasta el borde lateral del esterno-hioideo. Dra. Carla Vega Troncoso

 

 Anatomía general general y de cabeza cabeza y cuello cuello Incluye los ganglios yugulares medios localizados entre la bifurcación carótida y el músculo omohioideo, y por detrás del ECM. Sus áreas de drenajes son la laringe, tres estratos faríngeos, tiroides y cavidad oral.

NIVEL IV YUGULARES INFERIORES.  Se extienden desde el omohioideo hasta la clavícula y desde el borde posterior del ECM hasta el borde lateral del músculo esterno-hioideo. Territorio de drenaje abarca: laringe, orofaringe e hipofaringe tiroides, órganos toráxicos y abdómino-pelvianos.En los niveles 2, 3 y 4 el borde anterior esta dado por el músculo esterno-hioideo.

NIVEL V TRIÁNGULO POSTERIOR. Los limites son, posteriormente desde el trapecio, inferiormente la clavícula, y anteriormente el borde posterior del ECM. Incluye los ganglios situados a lo largo de la mitad inferior del nervio espinal accesorio y los supraclaviculares: ganglios del triángulo posterior, con los ganglios del grupo de la cervical transversa, los ganglios supraclaviculares y los ganglios espinales del triángulo posterior. Territorio de drenaje: rinofaringe y orofaringe, parótida y oído. Incluye los ganglios situados a lo largo de la mitad inferior del nervio espinal accesorio y los ganglios supraclaviculares. Va: sobre el cricoides Vb: bajo el cricoides

NIVEL VI COMPARTIMIENTO CENTRAL O VISCERAL. Límite lateral está constituido por la arteria carótida común, el superior por el hueso hioides y el inferior por el hueco supraesternal. Son los ganglios que rodean las estructuras de la línea media del cuello, desde el hioides hasta la escotadura supraesternal, y lateralmente hasta el borde la vaina carotídea. Incluye los ganglios pretraqueales y paratraqueales, precricoideos, peritiroideos, del nervio recurrente. Territorios de drenaje: laringe, tiroides.

Dra. Carla Vega Troncoso

 

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Referencias bibliográficas: -

Raspall, Guillermo;  Cirugia Maxilofacial: Patologia Quirurgica De La Cara, Boca, Cabeza Y Cuello, 1ª Ediccion  Año , Año 1997 1997 Henri Rouviere; André Delmas Anatomía Descriptiva, Topográfica Y Funcional 1 1.° Edición, Año 2005. Navarro Vila, Carlos; Cirugía Oral; S.A. Aran Ediciones, 1° Edición, Año 2008, Madrid Artículo otorrinoweb publicado por Dr. Jesús García Ruiz: Anatomía De Los Ganglios Linfáticos Del Cuello. 25 agosto 2010.

Dra. Carla Vega Troncoso