18.Farmacologia Aparatului Cardiovascular

FARMACOL ARMACOLOGIA OGIA APARATULUI APARATULUI CARDIOV CARDIOVASCULA ASCULAR  R  În acest capitol vor fi tratate 4 clase principale de medicamente astfel: I.CARDIOTONICE II.ANTIARITMICE III.ANTIANGINOAE I!.ANTI"I#ERTENI!E

I.CARDIOTONICE I.CARDIOTONI CE (TONICARDIACE) $nt medicamente c$ efect inotrop%po&itiv de d$rat'(fiind capa)ile s' creasc' randament$l sa$ eficien*a mecanic' a inimii+ e mai n$mesc di,italice deoarece cele mai m$lte se e-tra, din $nele plante prec$m speciile de Di,italis+ Di,italicele cresc contractilitatea sa$ for*a de contrac*ie a inimii i s$nt indicate /ndeose)i  /n tratament$l tratament$l ins$ficien*ei ins$ficien*ei cardiace.$nt cardiace.$nt medicamente medicamente c$ str$ct$r' str$ct$r' ,l$co&idic'+ ,l$co&idic'+ e e-tra, din plante prec$m Di,italis p$rp$reea(Di,italis lanata(trop0ant$s ,rat$s i 1om)e.Din aceste plante se o)*in ,l$co&i&ii cardiotonici majori+ În alte plante se ,'sesc ,l$co&i&i cardiotonici minori.Acestea s$nt: Adonis vernalis(Neri$m oleander(Convallaria i cilla maritima+ tr$ct$ra ,eneral' a ,l$co&i&ilor cardiotonici c$prinde: 2.$n a,licon sa$ ,enin' 3.$na sa$ mai m$lte &a0ar$ri sa$ o&e A,licon$l este componenta ne,l$cidic'.Ea are fi-at' la po&i*ia  &a0ar$l sa$ o&a iar la po&i*ia 25 o lacton'. 6actona este nesat$rat' i pentaciclic' la ma7oritatea cardiotonicelor.Acestea se n$mesc cardenolide+ Gl$co&i&ii care se ,'sesc /n cilla maritima i /n pielea de )roasc' r/ioas' a$ lactona 0e-aciclic' i nesat$rat' i se n$mesc bufadenolide+ Efect$l cardiotonic este condi*ionat de n$cle$l steroidic i de lacton' .O&ele asi,$r' o a)sor)*ie mai )$n'+ 8a0ar$rile s$nt $nele o)in$ite (prec$m ,l$co&a i ramno&a sa$ speciale(c$m ar fi di,ito-o&a(cimaro&a(sarmento&a(di,italo&a. În planta proasp't' Di,italis p$rp$reea ,l$coc&i&ii cardiotonici se afl' /ntr%o form' primar' sa$ de prec$rsori+ #rin stocare aceti prec$rsori se transform' /n ,l$coc&i&i cardiotonici sec$ndari.$) aceast' form' de ,l$co&i&i sec$ndari se folosesc /n practica medical'+ Gl$coc&i&ii sec$ndari s$nt forma*i din ,enina respectiv' i  rest$ri de di,ito-o&'+  Digitalis purpureea  purpureea este digitoxina+ #rincipal$l ,l$co&id sec$ndar o)*in$t din  Digitalis În planta  Digitalis lanata se afl' 9 ,l$coc&i&i primari sta)ili.Acetia pot fi folosi*i /n practica medical'+ Dintre acetia cei mai importan*i s$nt lanato&id$l C(care d' natere la ,l$co&id$l sec$ndar digoxina i(lanato&id$l D+ Efece farmaco!inamice s$nt cardiace i e-tracardiace.  I.Efecte cardiace:  Efect inotrop-pozitiv .Crete for*a de contrac*ia a inimii+  Efect tonotrop-pozitiv .Crete starea de semicontrac*ie a inimii iar cord$l /i red$ce dimensi$nile+  Efect cronotrop-negativ .cade frecven*a cardiac' i apare )radicardia sin$sal'.6a do&e

terape$tice intervine $n mecanism va,al(care poate fi anta,oni&at de atropin'.6a do&e mai mari

)radicardia se prod$ce prin ac*i$ne direct' as$pra NA+  Efect dromotrop-negativ .Înt/r&ierea sa$ a)olirea cond$cerii imp$ls$l$i la nivel$l 7onc*i$nii A%! sa$ a NA!.Mecanism prin care se prod$ce este $n$l va,al(la D mici i(direct( la D mari.Efect$l deprimant as$pra cond$cerii poate fi $til terape$tic /ns' poate cond$ce i la efecte adverse prec$m A! sa$ disocia*ie A%!+  Efect batmotrop-pozitiv .Crete e-cita)ilitatea inimii(cardiotonicele av;nd ac*i$ne aritmo,en'.Di,italicele favori&ea&' apari*ia aritmiilor cardiace mai ales a celor ventric$lare.$nt implicate mecanisme locale prec$m reintrarea i postdepolari&area tardiv'(dar i $nele centrale prec$m forma*i$nile nervoase din tr$nc0i$l cere)ral c$ rol /n re,larea ritm$l$i cardiac+ As$pra coronarelor di,italicele prod$c coronarodilata*ie la D mici i constric*ia coronarelor la D mari+  II.Efecte extracardiace

As$pra #A la indivi&ii normali prod$c o $oar' cretere a #A(prin vasoconstric*ie simpatic'.6a cei c$ ins$ficien*' cardiac' #A este infl$en*at' varia)il+ 6a D mari determin' constric*ia m$sc$lat$rii netede+ Efect$l di$retic apare n$mai la cei c$ IC.Cardiotonicele cresc presi$nea de filtrarea la nivel$l ,lomer$l$l$i renal i in0i)' AT#%a&a Na  3 n,=ml .do&a &ilnic' : (39 @(239%(9 m, 4.di,itali&are rapid': (9%(59 m, la fiecare  ore @ do&e =34 de ore(rareori folosit'+ Conrain!ica%ii ale cardiotonicelor: E-!(A! (N(fi)rila*ia atrial' c$ sindrom H#H()radicardii e-cesive(electroconversie .Toate acestea s$nt le,ate de efect$l )atmotrop% po&itiv.Altele s$nt :CM"O(steno&a s$)aortic'(pericardita constrictiv' i tamponada cardiac' (fiind le,ate de efect$l inotrop%po&itiv+ Pre+arae.Do,e 2.Di,ito-ina(sol de $& intern 2 m,=ml 3.Di,o-ina(compr.o(39 m,(fiole de (9 m,=3 ml i sol $& int (9 m,=ml+

.6anato&ida C(compr=dra7 de (39 m, i sol int 2 m,=ml 4.Deslano&id(fiole (4 m,=3 ml+ 9.Di,italis p$lvis(compr de 2 m,+

TRATAMENTUL -OLII IPERTENSIVE ANTIIPERTENSIVE Anti0ipertensivele s$nt medicamente folosite in tratament$l "TA."TA se defineste prin cresterea s$stin$ta a valorilor #A @TA sistolice si diastolice  24= mm",(c$ sa$ far' simptome s$)iective prec$m cefalee occipitala(pareste&ii etc."TA netratat' cond$ce la complica*ii prec$m: % ins$ficien*a cardiac' con,estiva @ICC(disectie de aorta+ % infarct$l miocardic ac$t @IMA+ % accidente vasc$lare cere)rale @A!C+ % complicatii renale+ "TA se clasifica d$pa mai m$lte criterii: I.etiopatogenetic : deose)im "TA esentiala sa$ primara si "TA sec$ndara sa$ simptomatica+ II.dupa relatia dintre TA in cele doua faze ale ciclului cardiac : "TA sistolica("TA diastolica si "TA sistolo%diastolica+ III .HTA permanenta  @TA cresc$t' la la determinari repetate si  HTA oscilantă sa$ la)ila+ IV .HTA cronica @valori cresc$te timp indel$n,at(d$ra)il si  HTA paroxistica @valori cresc$te )r$sc(de sc$rta d$rata si c$ simptome &,omotoase+ V.dupa prognostic : "TA )eni,n' si "TA mali,n'+ Etiolo,ia.În ca&$l "TA primare n$ se c$noaste etiolo,ia."TA sec$ndara rec$noaste mai ales o ca$&a renala i apare la v;rste tinere .#este 94  din total$l "TA la cei s$) 4 de ani este "TA sec$ndar'+ Clasificarea act$ala @3 a "TA.Definitia si nivelele TA Cate,oria istolica Diastolica 2.Optima J 23 mm", J  mm", 3.Normala 23%23 %4 .Normal%inalta 2%2 9% 4."TA ,rad$l I @$soara 24%29 % 9."TA ,rad$l II @moderata 2F%25 2%2 F."TA ,rad$l III @severa K 2 K 22 5."TA sistolica i&olata K 24 J  G0id$l de a)ordare al "TA @E"=EC 3

Me!icamene$e ani/i+eren"i0e  I.Inhibitoare ale simpaticului prin actiune centrala

&.CLONIDINA(CATAPRESAN1AEMITON) Este $n derivat de imida&olin' care actionea&a as$pra receptorilor alfa 3% adrener,ici din creier (din loc$s coer$le$s i n$cle$l tract$l$i solitar+ Este o s$)stanta liposol$)ila i patr$nde )ine in creier.Are T2=3 sc$rt iar efect$l anti0ipertensiv este proportional c$ concentratia plasmatica.e administrea&a pe cale orala(fractionat in do$'

pri&e.Acti$nea partial a,onista alfa 3%adrener,ica central' cond$ce la dimin$area ton$s$l$i simpatic si la scaderea TA.Este indicata in ca&$rile de "TA $soara si moderataJ Efecte adverse consta$ /n sedare($scaci$nea m$coasei na&ale(0ipotensi$ne ortostatica i t$l)$rari de e7ac$lare+ e pre&int' s$) form' de ta)lete de (2 m,((3 m, si ( m,+ Do&ele s$nt de (2%( m, la fiecare 23 ore @de do$a ori pe &i+ E-ista preparate de tip patc0es transdermal(Catapres ? TT(care eli)erea&a (2 sa$ (3 sa$ ( m, pe 34 de oreAlte preparate transdermale de clonidina scad TA timp de 5 &ile d$pa o sin,$ra aplicare.edarea este mai p$*in pre&enta /nsa prod$ce mai des reactii locale+ .GUANA-EN2 Are proprietati similare clonidinei+ 3.GUANFACINA Are $n efect de d$rata(fiind s$ficient' o sin,$ra do&a pe &i(de 2 sa$ 3 m,= 34 ore+ 4.METILDOPA (ALDOMET) Este $n analo, al Dopa ce ac*ionea&' prin mecanism de fals NT.e intercalea&' in lan*$l sinte&ei de catecolamine si re&$lta comp$si alfa%metilati(inactivi.Dimin$a ton$s$l simpatic printr%o acti$ne similara clonidinei.Este indicat in "TA moderata si severa+  II.Ganglioplegice

$nt printre primele medicamente folosite in "TA.Act$almente s$nt folosite limitat deoarece a$ o to-icitate semnificativ'+

&.TRIMETAFANUL (ARFONAD) Este sin,$r$l medicament folosit in practica medicala+ Este indicat pentr$ reali&area 0ipotensi$nii controlate /n ca&$l $nor interven*ii c0ir$r,icale  /n care n$ se pot face li,at$ri c0ir$r,icale.Alta indica*ie este tratament$l $r,entelor 0ipertensive din disectia de aorta(E#A sa$ "TA p$lmonara.e administrea&a in perf$&ie iv /n do&e de (%(F m,=min.Efect$l de sc'dere a TA d$rea&' c;t timp mer,e perf$&ia iv+  III.Blocante ale terminatiilor simpatice

cad disponi)il$l de NT adrener,ici i scad infl$entele simpatice as$pra inimii i a vaselor.Efect$l anti"T este re&$ltanta acestor acti$ni+

&.GUANETIDINA În do&e s$ficient de mari ac*ionea&' simpaticople,ic.Are o serie de efecte adverse(care s$nt consecinta simpatectomiei farmacolo,ice.Ele consta$ /n 0ipotensi$ne ortostatica marcata(diaree i afectarea e7ac$larii.În pre&ent se folosete rar.Ac*i$nea principal' const' /n in0i)itia eli)er'rii de noradrenalin' din terminatiile simpatice+ Are $n T2=3 de circa 9 &ile iar efect$l sipatople,ic d$rea&' c0iar i d$p' sistarea terapiei.G$anetidina este indicata in formele severe de "TA + Do&a este de 2 m,=&i.N$ se vor crete do&ele la intervale mai mici de 2%3 s'ptam;ni+ .RE2ERPINA (IPOSERPIL1RAUNERVIL) Este $n medicament care se e-tra,e din radacina $nei plante din India(Ra$Lolfia serpentina.Este $n$l din cele mai vec0i medicamente folosite pe scar' lar,' /n tratament$l "TA.Mecanism$l ac*i$nii anti%"T const' /n /mpiedicarea recaptarii /n ve&ic$lele de depo&it a catecolaminelor si a serotoninei.Re&$lt' o deple*ie a NA(DA si a serotoninei(at;t la nivel central c;t i periferic.Ac*ionea&' /ntr%o oarecare mas$r' i as$pra cel$lelor cromafine ale MR (prin deple*ia catecolaminelor de la acest nivel.Efect$l anti%"T se datorea&' /n special ac*i$nii periferice a re&erpinei.Este

indicata in "TA $soar' i moderat'+ Efectele adverse s$nt: sedarea(depresia si fenomene par1insoniene (prin depletia DA in striat.Alte efecte consta$ /n a,ravarea $lcer$l$i(prin creterea secre*iei ,astrice(crampe a)dominale(diaree si con,estie na&ala s$paratoare+  IV.Blocante ale receptorilor α-adrenergici

În tratament$l "TA se folosesc c$ precadere  2% adrenoliticele+ #ra&osin$l(tera&osin$l si do-a&on$l a$ efect anti0ipertensiv prin )locarea receptorilor  2 din arteriole si ven$le+ $nt mai eficace /n com)ina*ie c$ alte medicamente prec$m )eta%)locantele sa$ di$reticele+ &.Pra,o"in#$ @Mini+re"" se pre&int' s$) form' de caps$le de 2(3 si 9 m,.e administrea&' pe cale orala(do&a ini*ial' fiind de (9 m, .Do&ele se pot crete pro,resiv p/n' la 2% m,=&i+  .Doa,o"in#$ (Car!#ra)1ta)lete de 2(3(4 si  m,.e poate administra /n do&' $nic'=&i.e  /ncepe c$ 2 m, i apoi se crete p;na la 4 m,=&i+ 3.Tera,o"in#$ (5rin)( caps$le de 2(3(9 si 2 m,.e da$ 9%3 m, /n do&a $nic' pe &i+ Dilata at;t vasele de re&isten*' c;t i pe cele de capacitanta.#rod$c deseori 0ipotensi$ne in ortostatism+ #entr$ a evita 0ipotensi$nea ortostatic' i c'derea pacient$l$i @accidente alfa2% adrenoliticele se vor administra seara la c$lcare.Tratament$l se va /ncepe c$ do&e mici. V.Beta-adrenoliticele

$nt medicamente foarte eficace folosite pe scar' lar,' /n tratament$l "TA+ &.PROPRANOLOLUL (INDERAL) Este prim$l )eta%)locant dovedit eficace in "TA si cardiopatia isc0emica+ eta%)locantele s$nt eficace in formele $soare si moderate de "TA.În formele severe de "TA previn ta0icardia refele-a ind$sa de vasodilatatoare. Efect$l anti0ipertensiv al )eta%)locantelor este atri)$it mai m$ltor ac*i$ni: 2. sc'derea DC @de)it$l cardiac/ndeose)i propranolol$l 3.scaderea R!# @re&istenta vasc$lara periferica+ .acti$ni la nivel renal(cere)ral si la nivel$l ne$ronilor periferici+ #ropranolol$l in0i)a si sinte&a de renina ind$sa de catecolamine.Este pos)il ca efect$l anti%"T sa fie datorat i in0i)itiei RAA @sistem$l renina%an,iotensina%aldosteron. Efece$e a!0er"e s$nt consecin*a )loc'rii de c'tre propranolol a receptorilor  de la nivel$l inimii(vaselor i a )ron0iilor. #rod$ce )radicardie si t$l)$rari de cond$cere prec$m )loc$l A!.A,ravea&' astm$l()olile vasc$lare periferice si dia)et$l &a0arat. Alte efecte apar la oprirea )r$sc' a medicament$l$i.Astfel s$nt ta0icardia(a,ravarea an,inei(creteri ale valorilor TA i $neori infarct miocardic ac$t @IMA. Do&ele varia&a intre %4 m,=&i fractionate /n 3% pri&e+ #ropranolol$ i )eta%)locantele /n ,eneral s$nt indicate /n "TA la)ila@ DC cresc$t( nivele ridicate ale catecolaminelor si ale reninei /n s;n,e("TA la tineri si la cei c$ sindrom 0iper1inetic.De asemenea /n "TA asociat' c$ cardiopatia isc0emic' si aritmii cardiac. Contraindicatiile deriv' din efectele adverse.#ropranolol$l este contraindicate /n astm$l )ronsic si alte afecti$ni )ron0ospastice()oli vasc$lospastice(ins$ficienta cardiaca()radicardie i A!+

.METOPROLOLUL Este $n )eta 2%)locant cardioselectiv av;nd aceeai eficacitate ca si propranolol$l pe receptorii  2.As$pra receptorilor  3 este de 9%2 de ori mai sla).Este mai avanta7os la cei care pre&inta

"TA si alte afecti$ni care contraindic' folosirea propranolol$l$i.Astfel de afec*i$ni s$nt astm$l(dia)et$l i )olile vasc$lare periferice.Tot$i metoprolol$l n$ asi,$ra o protec*ie a)sol$t' la cei c$ astm )ronsic. Do&ele s$nt c$prinse /ntre 2%49 m,=&i+

3.NADOLOLUL1CARTEOLOLUL1ATENOLOLUL1-ETA6OLOLUL SI -ISOPROLOLUL Nadolol$l si carteolol$l s$nt )eta%adrenolitice neselective iar )eta-olol$l()isoprolol$l si atenolol$l s$nt cardioselective. &.Na!o$o$#$ 4 m,=&i(/n do&' $nic'+ .Aeno$o$#$ 9 m,=&i+ 3.Careo$o$#$ 3(9 m,=&i+ 4.-eao$o$#$ 2 m,=&i+ 7.-i"o+ro$o$#$ 9 m,=&i+ 4.PINDOLOLUL1ACE-UTOLOLUL SI PEN-UTOLOLUL $nt )eta%)locante care manifest' acti$ne partial a,onista sa$ activitate simpaticomimetic' intrinsec' @AI.Efect$l anti0ipertensiv se datorea&' sc'derii R!# i mai p$*in sc'derii DC sa$ a frecven*ei cardiace. Do&ele s$nt de 4 m,=&i pentr$ ace)$tolol i de 2 m,=&ipentr$ pindolol. 7.LA-ETALOLUL Are acti$ni  si %anta,oniste sa$ )locante.Este indicat in "TA din feocromocitom i /n $r,en*ele 0ipertensive.#e cale oral' do&ele s$nt 3%4 m,=&i.În $r,en*e 0ipertensive do&ele s$nt de 3% m, pe cale iv+ 8.CARVEDILOLUL Este $n )eta%)locant neselectiv de ,eneratie recenta.Do&ele s$nt de F(39 m, de 3 ori=&i. 9.ESMOLOLUL (-REVI-LOC) Este $n )eta 2%)locant cardioselectiv care se meta)oli&ea&a rapid s$) acti$nea $nor estera&e plasmatice.Are ac*i$ne $ltrasc$rt' i $n T2=3 de circa  min.e administrea&a in perf$&ie iv contin$a.Do&a de /nc'rcare este (9%2 m,=1,. e contin$' apoi c$ o perf$&ie iv /n do&e de 9%29 mc,=1,=min.Do&ele se cresc apoi d$p' 9 min p;na la  mc,=1,=min+ Este indicat in "TA intra% si postoperator i /n $nele $r,en*e 0ipertensive i mai ales /n ca&$rile asociate c$ ta0icardie+ VI.Vasodilatatoare

$nt medicamente folosite in tratament$l "TA si a ins$ficien*ei cardiace.

&.IDRALA2INA :I DIIDRALA2INA #rod$c arteriolodilatatie si scad R!#.Compensator creste frecventa cardiaca si DC.$nt indicate in formele severe si moderate de "TA.e asocia&a c$ di$retice()eta%)locante(re&erpina sa$ c$ clonidina.În administrare prel$n,ita prod$ce $n sindrom l$poid. Do&ele s$nt c$prinse intre 39%3 m,=&i. .MINO6IDILUL Este indicat pe cale orala in formele de "TA sever'.#rod$ce edeme si 0irs$tism ca efecte adverse. 3.DIA2O6IDUL

Este indicat in $r,entele "T i in "TA de mare ,ravitate.e administrea&a pe cale iv.

4.NITROPRUSIATUL DE SODIU Este $n vasodilatator mi-t deoarece actionea&a pe arteriole si pe vene.Eli)erea&a NO i prin aceasta se e-plic' efect$l vasodilatator.Este indicat in "TA mali,na(encefalopatia "T i "TA asociat' c$ 0emora,ia cere)ral'.e administrea&a in perf$&ie iv in do&e de 9%4 mc,=min iar sol$*ia se prepar' e-temporane$.e imp$ne monitori&area ri,$roasa a TA. Efectele adverse consta$ /n met0emo,lo)inemie(sl')ici$ne( ,rea*a i conf$&ie. VII.ntagonistii canalelor de calciu

#rod$c arteriolodilatatie si scad R!#. e asocia&a c$ di$retice()eta%)locante(alfa 2%adrenolitice sa$ c$ in0i)itori ai en&imei de conversie. $nt avanta7oase la pacientii c$ "TA asociat' c$ cardiopatia isc0emic'(aritmii cardiace()oli vasc$lare periferice(astm )ronsic(dia)et sa$ ins$ficien*a renala cronica+ &.AMLODIPINA (NORVASC) .NIFEDIPINA (ADALAT) 3.FELODIPINA (PLENDIL) 4.ISRADIPINA (D;NA CIRC) 7.NICARDIPINA (CARDENE) 8.NISOLDIPINA (SULAR) 9.NIMODIPINA (NIMODIPINA) Toti anta,onistii canalelor de calci$ s$nt apro-imativ e,al in cepriveste eficacitatea anti% "T.Ale,erea $n$ia sa$ alt$ia depinde de infl$en*ele 0emodinamice ale fiecar$ia.Do&ele s$nt aceleai ca si pentr$ an,ina pectorala+ Este recomanda)il' folosirea /n tratament cronic a $nor medicamente c$ eli)erare prel$n,ita sa$ c$ efect de d$rata prec$m amlodipina. nele trial$ri clinice semnalea&a o incidenta mai mare a infarct$l$i miocardic ac$t si a mortalit'*ii la pacien*ii care a$ $rmat tratament c$ )locante c$ ac*i$ne de sc$rt' d$rata prec$m nifedipina. Com+$eare $a 0a"o!i$aaoare< FENOLDOPAMUL (CORLOPAM) Este $n a,onist dopaminer,ic D 2.Este $n arteriolodilatator mai no$ care prod$ce arteriolodilata*ie periferica i natri$re'.I&omer$l D /i confera ac*i$nea arteriolodilatatoare.Are $n T2=3 de circa 2 min.e administrea&' /n perf$&ie iv contin$'+ e /ncepe c$ (2 mc,=1,=min( se cresc do&ele p/n' la o)*inerea efect$l$i dorit /ns' n$ se va dep'i 2(F mc,=1,=min. Efectele adverse (ca i /n ca&$l altor vasodilatatoare(consta$ /n ta0icardie (/nroirea fe*ei i cefalee. VIII.Inhibitoare ale enzimei de conversie a G !IE"#

Renina este o en&ima sinteti&at' /n cel$lele 7$-ta,lomer$lare renale.Renina favori&ea&a transformarea an,itensino,en$l$i in AG I. AG I este o decapeptida care se transform' /n AG II (o octapeptida( s$) ac*i$nea en&imei de conversie. AG II are o serie de efecte mediate de nite receptori den$mi*i AT 2 i AT3.Aceaste efecte consta$ /n vasoconstric*ie ,enerali&at' (mai ales pe arteriolele eferente ale ,loer$l$l$i renal(crete eli)erarea de NA din termina*iile simpatice(favori&ea&' resor)*ia Na ?i &>> m'@!o,e$e "#n !e 7>&>> mi' frac%iona Bn !o#* +ri,e@ .ENALAPRIL (RENITEC1VASOTEC1ENAP)(a=$ee !e 17 m'171&> ?i > m'@ 3.LISINOPRIL (2ESTRIL)1a=$ee !e 7 ?i &> m'@ 4.PERINDOPRIL (PRESTARIUM)1ca+".!e &17@17 ?i 7 m' 7.RAMIPRIL (TRITACE) 7.UINAPRIL (ACCUPRO) 8.FOSINOPRIL (MONOPRIL)1!o,a #nica &>4> m',i@ 9.TRANDOLAPRIL (GOPTEN)1a=$ee !e &m'1 ?i 4 m'@ Ma7oritatea IECA prod$c o t$se re)el' la tratament@efect advers ma7or(edeme(t$l)$r'ri ale ,$st$l$i(er$p*ii c$tanate i 0ipotensi$ne (mai ales la cei care primesc di$retice.  I$.ntagoni%ti ai receptorilor pentru G II !& ' #

$nt medicamente anti%"T mai eficace dec;t IECA /ns' n$ prod$c t$sea c0in$itoare i edemele care apar d$p' IECA.e mai n$mesc sartani. &.LOSARTANUL (CO2AAR)1a=$ee !e 717> ?i &>> m'@ .VALSARTAN (DIOVAN)14>1>1&8> ?i 3> m' 3.CANDESARTAN (ATACAND)1=a=$ee !e 4 ?i  m' 4.EPROSARTAN (TEVETEN)1a=$ee !e 4>> ?i 8>> m' 7.IR-ESARTAN (AVAPRO)1a=$ee !e 971&7> ?i 3>> m'@ 8.TELMISARTAN (MICARDIS)1a=$ee !e > ?i 4> m' 9.OLMISARTAN (-ENICAR) ltimii 9 sartani s$nt mai selectivi i n$ a$ efect as$pra meta)olism$l$i )radi1ininei.  $.Diureticele anti-(& 

&.IDROCLOROTIA2IDA (NEFRI6) .CLORTALIDONA 3.INDAPAMIDA (TERTENSIF) 4.FUROSEMID (LASI6) 7.SPIRONOLACTONA (ALDACTONA) 8.TRIAMTERENUL 9.AMILORIDUL TRATAMENTUL ARITMIILOR CARDIACE Aritmiile cardiace s$nt t$l)$r'ri ac$te de ritm i de cond$cere la nivel$l inimii Alt' den$mire este cea de disritmii cardiace.Aritmiile cardiace s$nt printre cele mai frecvente ca$&e de $r,en*e cardiace. A$ o semnifica*ie clinico%0emodinamic' important'(fie prin ritm$l prea rapid @ta0iaritmii(fie prea lent @)radiaritmii. nele pre&int' $n risc vital=letal direct c$m s$nt fi)rila*ia ventric$lar' i asistola Altele a$ $n risc poten*ial letal.Astfel s$nt fi)rila*ia atrial' c$ sindrom H#H i ta0icardiile

ventric$lare(s$) forma torsadei v/rf$rilor. TRATAMENT 2.Manevre va,ale 3.#erc$*ia precordial' .Medica*ia antiaritmic' 4.Tratament electric=conversia electric' % Poc$l electric e-tern=intern % Electroa)la*ie pe cateter % Electrostim$lare cardiac' 9.Interven*ii c0ir$r,icale a)lative C$a"ificare I.D$p' frecven *a cardiac': 2.TA"IARITMII @TA"IDIRITMII ? aritmii c$ frecven*' /nalt'=cresc$t' 3.RADIARITMII @RADIDIRITMII ? aritmii c$ frecven*' 7oas'=sc'&$t' II.D$p' sedi$l anatomic de prod$cere: 2.ARITMII ATRIA6E 3.ARITMII NODA6E=QONCIONA6E .ARITMII !ENTRIC6ARE Ta0iaritmiile (prin scrtarea diastolei(se acompania&' de IC 0ipodiastolic' c$ I! @ins$ficien*' ventric$lar' st/n,'(PC @oc cardio,en i isc0emia ac$t' de or,an.În pl$s pot s' apar' accidente trom)o%em)olice+ #re&int' risc de fi)rila*ie ventric$lar'. Tratament$l se )a&ea&' pe c/teva mi7loace prec$m: 1.Farmacologice (antiaritmice) 2.lectrice  @oc$l electric e-tern(PEE  !."nter#en$ional%c&irurgical  @electroa)la*ie pe cateter

radiaritmiile ? s$nt acompaniate de: incop' ? pierderea c$notin*ei prin isc0emie cere)ral' ac$t' ICC S ins$ficien*' cardiac' con,estiv' #re&int' risc de asistol' iar tratament$l este electric i an$me( cardiostim$larea electric' artificial' temporar' sa$ permanent'. În )radiaritmii tratament$l farmacolo,ic este doar de necesitate. Mecanismele de prod$cere ale aritmiilor I.T$l)$r'ri /n ,enerarea imp$ls$l$i % c$ a$tomatism normal ? creterea sa$ sc'derea a$tomatism$l$i+ % c$ a$tomatism anormal sa$ ectopic % c$ a$tomatism declanat @tri,,ered activit: 2.postdepolari&are precoce=timp$rie 3.postdepolari&are tardiv' % parasistolia II.T$l)$r'ri /n cond$cerea imp$ls$l$i: )loc(reintrare(reflectare(cond$cerea asc$ns' III.T$l)$r'ri mi-te sa$ com)inate @/n ,enerarea i cond$cerea imp$ls$l$i În re&$mat(principalele mecanisme care sta$ la ori,iniea aritmiilor cardiace s$nt: 2.A$tomatism$l cresc$t 3.A$tomatism$l ectopic .Reintrarea 4.#osdepolari&area precoce 9.loc$l E$ecrofi,io$o'ia inimii UC S 5 )'t'i=min

ecven*a normal' a cond$cerii imp$ls$l$i electric la nivel$l inimii: 2.NA → 3.NA! →  .U" → 4.fi)rele #$r1in7e → 9.fi)rele miocardice ventric$lare @m$sc$lat$ra de l$cr$ a inimii 6a nivel$l inimii e-ist' 3 tip$ri de r'sp$ns$ri sa$ poten*iale de ac*i$ne @#A(astfel: 2.#A rapide (dependente de Na   (23 sec #re&en*a $ndei δ /n cadr$l comple-$l$i XR RGENE CARDIO!AC6ARE A).TAIARITMIILE SUPRAVENTRICULARE &.TAICARDIA PARO6ISTIC SUPRAVENTRICULAR (TPSV) $) aceast' den$mire s$nt c$prinse $n ,r$p mai lar, de aritmii !.Ele difer' ca mecanism @reintrare(ectopie etc. sa$ sedi$ de prod$cere @sino%atriale(atriale(nodale etc..Important este c' tratament$l este acelai pentr$ toate tip$rile electrofi&iolo,ice de T#!. -

-

-

 tiologia T' 

%

Idiopatic' @f'r' ca$&' decela)il'(/ndeose)i la tineri.Evol$ea&' f'r' t$l)$r'ri 0emodinamice+ % Cardiopatia isc0emic' i alte cardiopatii or,anice+ % oala nod$l$l$i sin$sal @N+ % Into-ica*ia di,italic'(0ipertiroidism$l(0ipo> 23 sec iar se,ment$l T i $nda T /n opo&i*ie fa*' de defle-i$nea principal' a XR. Traamen#$ !e #r'en%* % e imp$ne mai ales la cei c$ s$ferin*e or,anice cardiace+ Criteriile de ,ravitate s$nt: % Urecven*a peste F%=min+ % Apari*ia /n c$plete sa$ /n salve+ % Cele sistemati&ate: )i,eminism(tri,eminism . 2.Li!ocaina 2%2(9 m,=1, )ol$s iv($rmat de 3 m,=min /n per$&ie iv+ 3.-ea=$ocane$e r'm/n /n contin$are printre cele mai si,$re medicamente% s$nt sin,$rele dovedite c' scad risc$l mor*ii s$)ite /n c$rs$l tratament$l$i de d$rat'+ .Amio!arona este indicat' de asemenea /n ca&$l E-! c$ poten*ial evol$tiv sever+ 4.Pro+afenona mai poate fi recomandat' pentr$ tratament$l de d$rat'. .TAICARDIA VETRICULAR % T! poate fi definit' ca o s$ccesi$ne de cel p$*in  E-! la o A! > 23=min+ % Este foarte important' d$rata episod$l$i T!: dac' este s$)  sec at$nci T! este nesus0inut/ i are o evol$*ie i $n pro,nostic favora)il+ d$rata peste  sec definete &V  sus0inut/(care poate evol$a spre Ui! sa$ moarte s$)it'.  tiologia T 

% % % %

Cardiopatia isc0emic'(IMA @mai ales(/n primele ore de de)$t+ Cardiomiopatiile+ #rolaps$l de !M+ 6a copii i tineri: displa&ia aritmo,en' de !D i sindrom$l XT al$n,it+  *ecanismul de producere este reintrarea(/n ma7oritatea ca&$rilor+ Ta-loul clinic : simptomele )olii de )a&' @an,or spontan(ame*eli i 0ipotensi$ne ortostatic'+/n ca&$rile severe se poate instala oc$l cardio,en. % 6a a$sc$lta*ie se constat' ritm cardiac rapid(A! S 29%3=min(ritm$l este re,$lat+ % ECG ne arat' pre&en*a caracteristic' a $nor comple-e XR l'r,ite(peste (23 sec(/n opo&i*ie de fa&' terminal' i c$ o frecven*' de peste 23=min+activitatea atrial' n$ este decela)il' de re,$l'+ % E-ist' mai m$lte tip$ri de T!: forma repetiti#ă/forma &aotică (multifocală) i torsada #rfurilor . % Y Torsada v;rf$rilor @TO!: apare pe fond$l $n$i XT prel$n,it con,enital (isc0emic sa$ iatro,en+ % Ritm$rile )radicardice favori&ea&' apari*ia aritmiei+ % Insta)ilitate 0emodinamic' sever' i sincop'. Traamen#$ TV "#"%in#e % Repre&int' o $r,en*' ma-im'+ % Medicamentele antiaritmice vor fi folosite c$ pr$den*' @TA se poate pr')$i datorit'

com)ina*iei T! < antiaritmice+ A$'orim#$ !e raamen a$ TV "#"%in#e #$ls$l este pre&ent\ Dac' n$ este pre&ent se aplic' EE 3 Q(d$p' care( al,oritm$l de tratament al Ui! @ve&i RC#]]] Dac' este pre&ent se eval$ea&' starea 0emodinamic'+ % Dac' pacient$l este sta)il(6idocain' 59%2 m, )ol$s iv < perf$&ie iv 3% m,=min+ % Dac' pacient$l n$ este sta)il 0emodinamic ? TA