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Título Peditría en medicina china (Manual clínico) Primera edición Enero 2008 © Manuel Rodríguez Diseño gráfico y maquetación Barbara Pardo Impresión y encuadernación Puresa, S.A. Impreso en España Depósito Legal B-XXXX-XX ISBN 978-84-87403-98-9 La Liebre de Marzo, S.L. Apartado de Correos 2215 E-08080 Barcelona Fax. 93 449 80 70
[email protected] www.liebremarzo.com
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A mi madre, a mi padre, y, por encima de todo, a mi hijo.
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TABLA DE CONTENIDOS
Reconocimientos ............................................................................ Presentación .................................................................................
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PARTE I. GENERALIDADES 1. Características de la infancia y conceptos generales de Pediatría ....................... 1.1. Características de la infancia ......................................................... 1.2. Períodos del desarrollo infantil (Seis períodos) ..................................... 1.3. Detalles del crecimiento .............................................................. 1.4. Principios terapéuticos ............................................................... 2. Métodos de tratamiento ................................................................. 3. Particularidades del tratamiento pediátrico ............................................. 3.1. Principios Generales ................................................................. 3.1.1. Características del tratamiento infantil y algunos consejos prácticos ............ 3.1.2. Contraindicaciones y precauciones ............................................... 4. Diagnóstico infantil: paricularidades .................................................... 5. Tratamiento mediante acumoxa ......................................................... 5.1. Acupuntura y moxibustión: definición, ajustes para pediatría y métodos ...... 5.2. Herramientas y modos de tratamiento ........................................... 5.2.1. Agujas filiformes, inserción. Ajustes para Pediatría ........................... 5.2.2. Moxibustión .................................................................. 5.2.3. Esferas de presión (Microesferas) ............................................. 5.2.4. Agujas intradérmicas (AID) ................................................... 5.2.5. Chinchetas .................................................................... 5.2.6. Ventosas ........................................................................ 5.2.7. Microsangradura. Sangrado de los puntos Jing-Pozo .......................... 5.2.8. Roces y golpeteos ................................................................. 5.3. Sensibilidad y dosis .................................................................. 6. Tratamiento mediante Fitoterapia ........................................................ 7. Tratamiento mediante Tui Na ...........................................................
3 3 5 8 14 17 21 21 21 23 27 29 29 33 33 35 37 38 39 39 40 41 42 45 49
PARTE II. TRATAMIENTO DE DESÓRDENES ESPECÍFICOS 8. Tratamiento de desórdenes específicos ................................................... 8.1. Trastornos del comportamiento ..................................................... 8.1.1. Hiperactividad ..................................................................
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8.1.2. Kammushisho (Neurosis infantil) ............................................... 8.1.3. Transtornos del sueño (Terror nocturno/Insomnio/Sueño difícil) ............... 8.2. Trastornos del sistema digestivo .................................................... 8.2.1. Abdominalgia ................................................................... 8.2.2. Diarrea (Simple) ............................................................... 8.2.3. Dispepsia ..................................................................... 8.2.4. Estreñimiento ................................................................ 8.2.5. Vómitos ........................................................................ 8.3. Trastornos de ORL ................................................................ 8.3.1. Amigdalitis .................................................................... 8.3.2. Asma bronquial .............................................................. 8.3.3. Bronquitis asmática ............................................................ 8.3.4. Otitis media .................................................................... 8.3.5. Resfriado Común ............................................................. 8.3.6. Rinitis alérgica/Catarro nasal ................................................. 8.3.7. Tos ............................................................................. 8.4. Trastornos febriles ................................................................. 8.4.1. Convulsiones .................................................................. 8.4.2. Fiebres y gripe .................................................................. 8.4.3. Parotiditis (Paperas/Bocio) ................................................... 8.4.4. Sarampión .................................................................... 8.5. Trastornos varios ................................................................... 8.5.1. Cefaleas/Migrañas ............................................................ 8.5.2. Debilidad constitucional ....................................................... 8.5.3. Dentición ...................................................................... 8.5.4. Eczema ....................................................................... 8.5.5. Enuresis ....................................................................... 8.5.6. Urticaria ....................................................................... 8.5.7. Vacunas y efectos secundarios ...................................................
65 65 79 79 94 113 120 129 147 147 160 192 209 227 240 245 266 267 294 313 318 337 337 337 348 353 368 380 386
APÉNDICES 9. Apéndice I ............................................................................... 9.1. Maniobra usuales en Tuina infantil .............................................. 9.2. Puntos más habituales empleados en Tuina infantil ............................ 10. Apéndice II .............................................................................. 10.1. Puntos usuales en Acupuntura infantil ......................................... 10.2. Puntos más utilizados en Acupuntura infantil .................................
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Bibliografía ................................................................................
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RECONOCIMIENTOS
Yo no inventé la Pediatría. Todo lo que se recoge aquí ha sido aprendido de otros y procesado a través de mi propio trabajo y pensamiento. Debo tanto a tantos que la lista de agradecimientos debería ser interminable, empezando por los primeros hombres que en el valle del Río Amarillo levantaron la mirada al cielo tratando de comprender los movimientos de la Naturaleza, y acabando por mi más reciente profesor, Stephen Birch, o por mis propios pacientes, que me permiten seguir aprendiendo. Pero la Humanidad y la Historia son demasiado grandes como para que pueda pensar que sus movimientos me afectan más allá de lo que lo hacen a otros, o para que sea directamente sensible a mi agradecimiento. Además se espera de un autor que sea algo más específico, así que, como profesional y como persona, quiero destacar entre mis profesores a mis dos grandes maestros, Bian Chang Zhong y Stephen Birch, quienes, además de compartir conmigo todo el saber que yo podía asimilar, me han dado los dos impulsos principales que me han llevado al ejercicio de la Medicina y de la Pediatría respectivamente. También agradezco en este plano el trabajo y apoyo de Andreu Esteve y la visión de Bob Flaws, que han contribuido en diversas etapas del proceso a mantenerme y consolidarme en el camino del aprendizaje y práctica de la Medicina China, y la proximidad de Lu Hui Kang, quien me inició en la lengua china. Francesc Miralles, Paco García, Miquel Ángel Cabrer y Emmanuel Moreno son cuatro amigos y colegas que me han ayudado a modelar, a base de roces, el pensamiento, y se merecen por ello una mención especial, como se la merece Javier Sánchez, gracias al cual pude comenzar a trabajar a mi vuelta de China. Debería también hacer una lista de los alumnos que han recibido mis cursos de más o menos buen grado y gracias a los cuales me he visto obligado a profundizar y estructurar los conocimientos que se gestaban en el área puramente clínica. Son demasiados, así que, gracias a todos. Fuera del ámbito profesional, debo destacar a dos amigos: Josep Mª. Fericgla por la confianza que siempre ha tenido en mí, y Ramón Vinyes, por su ejemplo de mente lúcida y crítica. Ambos son hombres excepcionales y me han favorecido con su amistad, confianza y respeto. Gracias. Naturalmente, y aunque en la sombra, el apoyo de mi esposa María y la presencia de mi hijo Mario han sido imprescindibles, no sólo en la ejecución de esta obra, sino en todo el trecho de vida que llevamos caminando juntos. Si hubiese otra palabra, tendría que ponerla aquí; en su ausencia, sólo puedo repetir: gracias.
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Y en crescendo, gracias, mil gracias, a la persona que más y más directamente ha contribuido a la existencia material de este libro, Rayén Antón, colaboradora de valor incalculable, que me ha dado con generosidad sin límite su tiempo, su pensamiento, su energía y su apoyo, absorbiendo además con elegancia y afecto mis numerosos errores, malhumores, correcciones y vueltas atrás. Sé que es un tópico, pero es cien por cien cierto que sin ella esta obra nunca hubiese visto la luz. ¿Qué podría decir mejor que gracias? Que mis aciertos sean compartidos y caigan mis errores sobre mi cabeza. MANUEL RODRÍGUEZ Barcelona, 30 de agosto de 2006
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PRESENTACIÓN
Según sea la escuela a la que uno se adscriba, la pediatría abarca desde el nacimiento hasta la pubertad. En este trabajo nos referiremos principalmente a los más pequeños, desde los neonatos hasta los 7 u 8 años aproximadamente. Cierto es que los niños no tienen las mismas enfermedades que los adultos, pero también es verdad que sus patrones patológicos se asimilan cada vez más rápidamente. En los tratados clásicos de Pediatría no aparecen, no pueden aparecer, referencias al estrés o la neurosis infantil; los niños están cada vez más y más contaminados por el mundo adulto, y esto se refleja no sólo en sus enfermedades, sino también en las terapias. El niño prepúber es ya en muchos sentidos un adulto, y sus desarmonías y reacciones están cerca de las de sus progenitores; los diagnósticos y las terapias que se les aplican son cada vez más parecido a los de sus mayores, y en general bastará un ajuste dictado por el simple sentido común y por la adecuada evaluación de su capacidad de reacción para tratar al prepúber correctamente partiendo de los protocolos usuales en la medicina de adultos. La Pediatría tiene en Medicina China una larga tradición. Libros fundamentales, como el Jin Gui Yao Lue (Zhang Zhong Jin) o el Mai Jing (Wang Su He), fechados hacia el final de la dinastía Han (220 dC) contienen capítulos dedicados específicamente al tratamiento de enfermedades infantiles. En la dinastía Song (960-1126 dC), con la ordenación y formalización del sistema sanitario aparece el primer libro dedicado exclusivamente al tratamiento de enfermedades infantiles, el Xiao Er Yao Zheng Zhi Jue (Recolección de patrones y tratamientos esenciales en Pediatría), escrito por Qi Yi y fechado entre el 1032 y el 1113 dC. Este famoso pediatra presenta la idea de las características diferenciales de la infancia y postula nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento adecuados a ese período*, además de ofre-
* Como simple referencia, la Medicina occidental no comenzó a diferenciar claramente la Pediatría hasta los años 1920. Es justo decir también que desde entonces han aparecido en este campo una impresionante cantidad de subespecialidades, como nefrología pediátrica (1974), gastroenterología neonatal (1975), hematología pediátrica (1974) y gastroenterología pediátrica (1990). Aún así, aunque existen medicinas específicamente pediátricas, es válido afirmar que la mayoría de los remedios que se administran a los niños son los mismos que se prescriben a los adultos, sólo corrigiendo sus dosis en función básicamente del peso corporal.
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cer la descripción detallada de síndromes y tratamientos de algunas enfermedades infantiles corrientes, como sarampión, paperas o varicela. La especialidad continúa desarrollándose durante la dinastía Ming (1368-1644 dC), pudiendo resaltar las obras de Xue Liang Wu (Bao Ying Cuo Yao, «Tesoro para el cuidado y protección de los niños», 1556) y de Wang Luan (You Ke Lei Cui, «Recolección de casos de pediatría», 1534). Xue Liang Wu trata fundamentalmente de la importancia de corregir y ajustar las fórmulas herbales administradas a los niños de acuerdo con su edad y peso, mientras que Wang Luan presenta un amplio catálogo de enfermedades, ofreciendo para cada una de ellas los pulsos característicos, los principios de tratamiento, los protocolos de acupuntura y las fórmulas herbales más adecuadas. Otro famoso pediatra de la dinastía Ming, Wan Quan, tercero de una generación de médicos y autor de varias obras importantes (Dou Zhen Shi Yi Xin Fa, «Métodos del Corazón para tratar erupciones pasados de generación en generación», You Ke Fa Hui, «Discurso sobre Pediatría», y Yu Ying Jia Mi, «Secretos de la familia sobre Pediatría»), enfatiza siempre la necesidad de que el niño se exponga frecuentemente al sol y al aire puro, aprenda a resistir el frío y a protegerse de los miedos, además de la conveniencia de evitar la sobrealimentación y la sobremedicación. Durante la dinastía Qin (1644-1911) siguen apareciendo publicaciones específicas, así como capítulos dedicados a la Pediatría, en numerosas obras de carácter general. Merece destacarse el Shen Shi Zan Sheng Su «El libro del maestro Shen sobre la importancia de preservar la vida», donde su autor, Shen Jin Ao, incluye una sección de Pediatría junto a los demás capítulos sobre Materia Médica, determinación de pulsos, enfermedades febriles y otras, y Ginecología. Este extenso trabajo es todavía utilizado por muchos practicantes de Medicina tradicional en China. En la China de hoy la Pediatría es una especialidad bien establecida, con estudios diferenciados, decenas de textos y su propio departamento en los hospitales. Sorprendentemente para muchos occidentales, prácticamente toda la especialidad gira alrededor de la definición y administración de fórmulas herbales, posiblemente porque, al igual que la Ginecología, la Pediatría se relaciona sobre todo con la Medicina Interna, cuyos tratamientos son prácticamente siempre mediante la Fitoterapia. Cierto es que muchos libros de Acupuntura, sobre todo occidentales, contienen secciones relativas a enfermedades infantiles, pero no es frecuente que los niños reciban en China tratamiento acupuntural; primero, por la propia definición de la disciplina, pero también, y muy importante, porque los niños en general odian las agujas. Sin embargo, dada la importancia y la eficacia de la Acupuntura y lo extendido de su práctica en Occidente entre los profesionales de la MTC, se ha considerado imprescindible incluir en este libro los tratamientos acupunturales más adecuados, así como incluir las guías para proceder a los ajustes de la técnica acupuntural que resultan necesarios en el tratamiento de los niños. Debidamente practicada, la Acupuntura no tiene porqué resultar dolorosa, pero aún así la mayoría de los niños tienden a rechazar la idea de punción. Partiendo de esta reticencia
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PRESENTACIÓN
natural e influenciados por los avatares de la Acupuntura en su propia historia, apareció y se practica en Japón un método de tratamiento infantil que, aunque basado en las teorías generales de la Medicina China y de la Acupuntura, no introduce agujas en el cuerpo. Este método, llamado Shonishin (transcripción fonética japonesa del chino Xiao Er Zhen, es decir, «Acupuntura infantil») es practicado por profesionales específicamente cualificados, pero también, gracias a su simplicidad y eficacia, tiene una gran aplicación en el ámbito doméstico. Por esta razón se ha considerado más adecuado incluirlo en otra obra de próxima aparición, que versará sobre posibilidades intrafamiliares de mantenimiento y recuperación de la salud de los niños. Si Ud. tiene cerca un especialista en Shonishin, no dude en visitarlo; si no es así, y le preocupa la salud de su progenie, le sugerimos que procure conocer el método. Un tanto a caballo entre los tratamientos domésticos y los profesionales se encuentra la Tui Na, o masaje terapéutico chino. Este sistema, en principio aplicable tanto a niños como a adultos, tiene una tradición muy antigua y arraigada en el tratamiento infantil, aunque su eclosión como método terapéutico pediátrico no se produjo plenamente hasta la dinastía Ming. La Tui Na tiene una vertiente doméstica muy importante, pero también tiene un aspecto profesional bien establecido, por lo que se han incluido los tratamientos mediante Tui Na entre las propuestas terapéuticas ofrecidas aquí. Este libro constituye un tratado de Pediatría según la MTC, es decir, es un manual de una especialidad concreta que se dirige sobre todo a profesionales con un buen conocimiento de la MTC general o de base. El niño no es un adulto en miniatura, por lo que una parte de la obra, la introductoria, se dedica a establecer las características diferenciales de la infancia y las guías generales para el diagnóstico y tratamiento de sus enfermedades específicas. La mayor parte de la obra se dedica a detallar las más frecuentes de entre estas enfermedades, ofreciendo para cada una los síndromes más usuales, los principio terapéuticos adecuados y los tratamientos herbal y acupuntural más recomendables. Por razones de pura práctica clínica no se ofrecen aquí todos los tratamientos posibles para todas y cada una de las patologías, sino que se ha seleccionado para cada una de ellas aquellos que el criterio o la experiencia ha demostrado más eficaces para cada caso concreto. El practicante de MTC pronto se dará cuenta de que, aplicando los principios diferenciales característicos de la Pediatría y un poco de sentido común, la obra le resulta de fácil comprensión y aplicación. Para los practicantes de otras disciplinas terapéuticas, este libro tiene sobre todo un carácter informativo, ofreciéndoles otra visión para el diagnóstico y tratamiento de sus pequeños pacientes, así como posibilidad de valorar la colaboración con otros especialistas. Para el público en general, lo mejor es que esperen la aparición de la obra sobre cuidado infantil, donde, además de presentarse una serie de métodos sencillos de tratamiento, se establece un puente teórico entre lo puramente doméstico y lo decididamente profesional. Algunas observaciones respecto a este libro en sí. La primera es advertir que, debido a las dificultades inherentes a la distancia lingüística y conceptual que separa el idioma
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chino del español, me he visto obligado, en aras de la claridad expositiva, a hacer un uso gramaticalmente incorrecto de las mayúsculas. Empleo mayúsculas cuando al referirme a un órgano determinado, por ejemplo, al Hígado, estoy tratando del sistema funcional chino que se denomina con este nombre, es decir, siguiendo el ejemplo, me estoy refiriendo a «Gan», un sistema, órgano, o «Zang», cuya funcionalidad, morfología e importancia tienen, en general, muy poco que ver con el órgano homónimo considerado desde el punto de vista occidental. Cuando el nombre de un órgano aparece en minúscula, significa que me refiero al concepto occidental de este órgano. También, y por la razón antedicha, he dejado sin traducir términos como «Qi», cuyo concepto resulta demasiado amplio para encerrarse en una sola de las múltiples acepciones con las que se nos presenta. Los términos no traducidos los he escrito de acuerdo a la transcripción fonética (Pin Yin) oficial de la R. P. China, adjuntando siempre, además, en el caso de las hierbas, el nombre latino de la materia médica correspondiente de acuerdo a la Farmacopea oficial de la R. P. China, siguiendo en la nomenclatura fundamentalmente las obras de Bensky y Wiseman. Algunas materias aparecen con distintos nombres en diferentes capítulos de la obra; esto es sólo un mecanismo para ayudar a referenciar adecuadamente la materia en cuestión cuando la bibliografía existente la representa comúnmente con más de un nombre Una nota personal. Mi interés por la Pediatría nació cuando, tras varios años de práctica de MTC, mi esposa anunció que estábamos embarazados. Inmediatamente me puse a estudiar Pediatría, acudiendo a todos los cursos posibles y estudiando todos los textos –no demasiados– que cayeron en mis manos. Por suerte, o por desgracia, nuestro hijo necesitó pronto de mis conocimientos, así que el primer impulso para el aprendizaje se vio inmediatamente multiplicado hasta el infinito. A partir del cuidado y tratamiento de mi hijo, y de las lecciones que con él aprendí, me fui convirtiendo en terapeuta de niños, que forman hoy una parte importante de mis pacientes. En otras circunstancias hubiese esperado a tener una dilatada experiencia clínica antes de atreverme a escribir un libro como este, pero el ver cómo las criaturas son prematuramente dependientes de ciertas medicinas, como antibióticos, como, a pesar de todo, las otitis, el moco, las indigestiones, el asma y las dermopatías no les permiten vivir plenamente, me ha determinado a componer esta obra, en la que, además de mi propia experiencia, he recogido y ordenado una buena parte de la de otros más versados, como Birch, Scott, Loo o Flaws, con la intención de levantar una plataforma desde la que otros estudiantes y terapeutas se decidan a lanzarse al rescate de esas pequeñas y maravillosas vidas que nos rodean. La Pediatría de la MTC no sólo es apasionante, sino que funciona muy, pero que muy bien. Ánimos.
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1. CARACTERÍSTICAS DE LA INFANCIA Y CONCEPTOS GENERALES DE PEDIATRÍA
1.1. Características de la infancia El niño, desde el nacimiento hasta la edad adulta, está siempre en proceso de crecimiento y desarrollo. No se puede considerar que el niño sea un adulto en miniatura; tanto su morfología, como sus patologías y su fisiopatología son diferentes a las del adulto, tanto más cuanto menor es la edad. Las características que consideramos comprenden: • Características fisiológicas: –Órganos. –Morfología. –Qi. –Vitalidad y crecimiento. • Características patológicas: –Acceso patológico fácil y transmisión rápida de la patología. –Recuperación rápida. En cuanto a las características fisiológicas, consideramos: • Los órganos son frágiles y delicados. • La morfología es imperfecta. Esto afecta a: –Estructura constitucional. –Las cuatro extremidades. –Sistema tendino-muscular. –Sistema óseo. –Sustancia Basal.
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PARTE I: GENERALIDADES
–Sangre. –Líquidos orgánicos. • El Qi es pujante, considerado el Qi principalmente como las actividades fisiológicas funcionales, como Qi de Pulmón, Qi de Bazo, Qi de Riñón, etc. En suma, se considera que en el período infantil el desarrollo de la morfología, de los órganos y de las funciones fisiológicas es aún imperfecto. Relativamente, la morfología y el Qi orgánicos son deficientes, especialmente en Pulmón, Bazo y Riñón. Puede sintetizarse diciendo que en el período infantil Yin y Yang son inmaduros. Estamos hablando de un concepto de Yin y Yang distinto del estudiado en la Teoría General; aquí Yin se aplica a la sustancia de los órganos, y Yang se refiere a las actividades funcionales fisiológicas. Decir que Yin y Yang son inmaduros es lo mismo, por tanto, que decir que los órganos son delicados, la morfología imperfecta y el Qi frágil. La segunda característica es la vitalidad próspera y el crecimiento rápido. Durante el crecimiento, constitución, mente (inteligencia) y funciones orgánicas evolucionan hacia la perfección y madurez; a menor edad, mayor velocidad de desarrollo. Esto puede sintetizarse diciendo que la etapa infantil es de Yang puro, lo que no significa que sólo haya Yang, ni que haya exceso de Yang, ni que haya Insuficiencia de Yin. Puro Yang significa que la vitalidad infantil es próspera, y el desarrollo y crecimiento son rápidos, como el Sol recién salido, y que se desarrolla hacia arriba. En resumen, las características fisiológicas son: • Yin y Yang inmaduros. • Cuerpo de puro Yang. Las características patológicas son: • Acceso patológico fácil y transmisión rápida de la patología. • Recuperación rápida. Acceso patológico fácil y transmisión rápida de la patología. Se debe a la fragilidad y delicadeza orgánica, al Qi orgánico delicado y a la imperfección morfológica. Tanto la constitución como las funciones fisiológicas son imperfectas. El acceso patológico es rápido, y la transmisión de la patología es fácil; esta tendencia se acentúa más cuanto menor es la edad. Los niños tienen menos defen-
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CARACTERÍSTICAS DE LA INFANCIA Y CONCEPTOS GENERALES DE PEDIATRÍA
sas y no tienen control de la temperatura corporal ni de la ingestión de alimentos. Si hay un descuido, es fácil que sufran ataque de los Seis Factores Patógenos Externos o padezcan afección por Factor Alimentario. En la niñez, las patologías más frecuentes son las afecciones de Pulmón y de Bazo. Por ejemplo, son frecuentes: patologías cutáneas (urticaria, eczema), respiratorias (resfriado, tos, pulmonía, asma, bronquitis) así como patologías digestivas (estasis alimentaria, vómito, diarrea, cólicos). Transmisión patológica rápida. Como los órganos son delicados y frágiles, la enfermedad puede transformarse rápidamente en grave. Por ejemplo, un niño que sufra un acceso de Viento-Frío o Viento-Calor, puede presentar fiebre elevada y enseguida convulsiones. Si el Factor Patógeno ataca a Pericardio, aparecen delirio, pérdida de conciencia o incluso opistótonos. Otro aspecto de esta característica de transmisión rápida es la transformación mutua entre síndrome Shi (Exceso) y Xu (Insuficiencia). Los accesos patológicos se producen por las causas siguientes: 1. Propensión al ataque de los 6 factores patógenos externos. 2. Propensión a sufrir enfermedades epidémicas. 3. Propensión a sufrir afecciones alimenticias. 4. Propensión a sufrir sustos. 5. Propensión a sufrir accidentes. 6. Insuficiencia congénita. De todas ellas, en nuestro ámbito, las más frecuentes son las relacionadas con las afecciones alimenticias. Dentro de unas características congénitas determinadas, la salud del niño dependerá estrictamente de su alimentación, entendido este concepto en su sentido más amplio: ingesta, digestión, asimilación y eliminación.
1.2. Períodos del desarrollo infantil (Seis Períodos) Se divide el desarrollo infantil en seis períodos: 1. Fetal: 2. Neonatal: 3. Lactante:
concepción nacimiento día 28
a a a
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parto (40 Semanas). día 28 (4 semanas). 1 año.
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TRATAMIENTO MEDIANTE ACUMOXA
5.2.3. Esferas de presión (Microesferas)
Consiste en poner sobre los puntos a estimular unas pequeñas esferas que se fijan con esparadrapo y se dejan un cierto tiempo para obtener una estimulación continua de baja intensidad*. Antiguamente, y aún hoy en China, se empleaban las semillas de una planta (Vacaria Segetalis). Hoy día en Japón no se utilizan semillas sino diversos metales, y esta tendencia es la más seguida también en Occidente. Por lo general, el mejor material para las microesferas es el acero inoxidable o el oro. También existen bolitas de plata, cobre y cinc. Precauciones: • Nunca mezclar metales en la misma persona y/o tratamiento. • Comprobar siempre, pasado un cierto tiempo, si hay reacciones alérgicas al metal o al adhesivo que lo sujeta a la piel. • Las de oro son generalmente chapadas; si el niño suda, el baño puede irse y el núcleo le puede causar irritación.
Método: Colocar la esfera de presión en el lugar marcado. Fijarla con un esparadrapo. Cuando se reemplaza la esfera, colocarla al lado de la depresión que ha dejado la anterior. No colocar nunca en las nalgas o en puntos donde el niño se apoye. Quitarlas en dos días máximo.
* El estímulo proporcionado por los elementos semipermanentes es de baja intensidad, pero aumenta continuamente, por lo que debe tenerse en cuenta la posibilidad de sobredosis. En general pueden dejarse 24 horas, pero de acuerdo con la edad, sensibilidad, patología o gravedad del paciente, el tiempo puede reducirse o aumentarse.
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PARTE I: GENERALIDADES
5.2.4. Agujas intradérmicas (AID) Es otro modo de estimulación semipermanente, consistente en insertar muy superficialmente en los puntos seleccionados unas agujas pequeñas y muy finas para obtener un estímulo permanente de baja intensidad, pero mayor que el de las esferas. En niños se utilizan generalmente agujas de 3 mm., en adultos, de 3 mm; en áreas que se movilizan y de 6 mm en la espalda, etc. Por lo general, las AID se utilizan para control de síntomas. Son muy efectivas para tratar dolor.
Método: • Explorar y colocar sólo en los puntos reactivos, aunque la teoría indique otros. En niños, si hay riesgo de que se las quiten y las ingieran, se aplican sólo en la espalda. • Marcar el punto. • Colocar el esparadrapo «almohada». • Insertar la aguja casi paralela a la piel, introduciendo 1 mm o 1,5 mm, como máximo hasta aproximadamente la mitad de la aguja. Recordar que debe ser una inserción sin dolor. • Asegurarse de que ha quedado suficientemente superficial (ver que se mueva la punta cuando se presiona la cabeza). También hay que comprobar que no cause molestia (hacer que el paciente se mueva). • Taparla con el esparadrapo «manta».
Dosis: En niños se las suele dejar de 8 a 24 horas como máximo
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PARTE I: GENERALIDADES
se haría acupuntura con inserción y, además, pueden emplearse para golpetear suave y rítmicamente zonas relacionadas con el trastorno concreto, como sobre la parte superior de la espalda o zona esternal para patologías respiratorias, etc. La técnica de Shonishin se especializa precisamente en el uso de estos instrumentos.
5.3. Sensibilidad infantil y dosis Independientemente del método concreto seleccionado, encontramos dentro de la aplicación de la terapia acupuntural unos umbrales de efectividad (inferior y superior) y una banda de dosis óptima. Esta banda,por regla general, es relativamente estrecha en los niños y bastante grande en adultos, aunque para cada individuo es diferente. Podemos representar gráficamente la relación entre estímulo y efecto, por ejemplo referido a tiempo o a intensidad del estímulo. Sobredosis
Dosis
Banda de dosis óptima
Dosis insuficiente Tiempo/Intensidad
Si aplicamos un estímulo fuerte, la reacción puede ser demasiado rápida como para que podamos evitar el sobretratamiento, lo que constituye un riesgo habitual en Pediatría. En cambio, una estimulación baja permite mejor control de la dosis. En pacientes adultos, el umbral es relativamente alto, y la banda de acción óptima suele ser bastante amplia.
Banda de dosis óptima amplia Umbral normal
En niños, en cambio, el umbral de estímulo es típicamente bajo, y la banda de eficacia óptima tiende a ser bastante estrecha.
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TRATAMIENTO DE DESÓRDENES ESPECÍFICOS
Euphoriae Longanae, Arillus (Long Yan Rou), tonifica la sangre, calma el espíritu. Auklandiae Lappae, Radix (Mu Xiang), regula el Qi y revitaliza el Bazo. Glycyrrhizae Uralensis, Radix Praeparata (Zhi Gan Cao), fortalece el Qi de Bazo. Angelicae Sinensis, Radix (Dang Gui), Tonifica la sangre, nutre el Corazón sin producir estasis. Polygalae Tenuifoliae, Radix Praeparata (Zhi Yuan Zhi), calma el espíritu facilitando el flujo de Qi en el Corazón.
8.2. Trastornos del sistema digestivo 8.2.1. Abdominalgia Indica dolor en cualquier punto de la cavidad abdominal, desde el esternón a la sínfisis púbica, o bien sólo alrededor del ombligo. Puede solaparse con otras condiciones de desorden del aparato digestivo, como estreñimiento o diarrea, que si son las manifestaciones principales se estudian en los capítulos correspondientes; en este capítulo se trata del dolor como manifestación principal. Normalmente este dolor es de origen digestivo, pero, si se presenta sólo alrededor del pubis, puede sospecharse una patología urinaria y su tratamiento será completamente distinto. En cualquier caso, tener en cuenta que la abdominalgia puede deberse a una simple indigestión o ser manifestación de un problema más importante, por lo que deberá acudirse al especialista inmediatamente si el dolor ha empezado de forma brusca, o bien tras un corto tiempo de tratamiento básico infructuoso o de resultado incierto.
Prevención y precauciones Una fuente común de abdominalgia infantil es el frío, ya que los niños no son capaces de autorregular adecuadamente el frío y el calor. Por lo tanto, evitar que cojan frío y protegerles la parte abdominal reduce las posibilidades de dolor por ataque de un agente externo. El mayor interés de los niños consiste en comer y jugar, por lo que hay que marcar una pauta de alimentación y un horario. Deben evitarse los alimentos excesivamente fríos, tanto en naturaleza como en estado. La higiene es indispensable (limpiar
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frutas y verduras, lavarse siempre las manos antes de comer) para prevenir intoxicaciones y parásitos por vía bucal. Tratamientos de acuerdo a los patrones de MTC
Dolor abdominal: Etiología y Diferenciación de Síndromes por modulación del dolor • Exposición al frío • Comida contaminada • Comida fría
Acumulación de frío
• Comer demasiado • Mala dieta
Trastorno de acumulación (Frecuente: + calor)
Dolor y distensión
• Enfermedad • Agotamiento
Deficiencia de Qi de Bazo
Dolor intermitente
• Herida • Cirugía
Obstrucción del Qi Estasis sanguínea
Dolor fijo, punzante
• Parásitos
Bloqueo en los intestinos
Dolor e inflamación
Dolor repentino (frecuente: cólico)
Este es uno de los trastornos más comunes en los niños. Podemos diferenciar varios patrones distintos, con diferentes etiologías, y a su vez, diferentes síntomas: • Frío externo (Exceso de frío externo). • Trastorno de acumulación de leche y comida (Exceso interno, con o sin Calor). • Órganos fríos por deficiencia (Frío interno por deficiencia). • Obstrucción del Qi y estasis sanguínea. • Parásitos. No se tratan en este capítulo los dolores abdominales originados por las siguientes causas:
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TRATAMIENTO DE DESÓRDENES ESPECÍFICOS
• Retención de flema (Frío interno por exceso): si la digestión se ha ido debilitando por un largo tiempo (3º patrón explicado más arriba) y el niño consume muchos alimentos que producen flema, o se trata normalmente con antibióticos, es posible que se acumule Flema-Humedad en el Jiao Medio, pudiendo causar un dolor abdominal moderado (el tratamiento de este patrón se detalla en el apartado 4.2.5 Vómitos). • Factor Patógeno Persistente (Exceso interno): un F. P. P. puede causar una inflamación de las glándulas linfáticas en el abdomen, que causará a su vez dolor. El dolor es sordo y no tiene un patrón específico. • Prolapso intestinal: suele ocurrir después de alguna enfermedad, especialmente diarrea. El verdadero prolapso intestinal es un trastorno agudo que puede requerir cirugía. Ataque de Frío externo El Frío invade los intestinos y, debido a su naturaleza contractiva, causa espasmos que llevan finalmente a una obstrucción. Esto causa que el Qi se estanque y dé como resultado un dolor fuerte y violento. Causas: • Exposición del área periumbilical a viento o clima frío. • Introducción de F. P. a través de comida o bebida contaminada. • Consumo excesivo de frutas o comidas/bebidas frías (ya sea en naturaleza o en temperatura), así como alimentos difíciles de digerir o a los que el niño es alérgico. También pueden ser causa los medicamentos de naturaleza fría, como los antibióticos. • En bebés muy pequeños, el frío puede ser causado por los anestésicos que haya recibido la madre durante el parto. Síntomas: • Dolor repentino que se mueve violentamente de arriba a abajo. Con frecuencia se presenta como cólico. • El niño contrae la columna hacia atrás y grita. • Cara de color blanco brillante, con un azul-grisáceo entre los labios y la nariz. • Con frecuencia hay sudoración en la parte alta del cuerpo, debido al dolor. • El dolor se alivia con calor y empeora con frío. • Pies y manos fríos.
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APÉNDICE I
9.2. Puntos más habituales empleados en Tuina Infantil Los puntos utilizados en Tuina Infantil pueden variar de una escuela a otra, pero independientemente de esto, hay algunos que siempre coinciden con los de acupuntura o son zonas superficiales más o menos amplias.
Puntos situados en Cabeza y Cara 1. Tian Men (Puerta del Cielo). 2. Kan Gong (Palacio de las cejas). 3. Yin Tang (Salón del sello). 4. Tai Yang (Gran Yang o El Sol). 5. Ren Zhong (Centro del Hombre). 6. Ying Xiang (Acogida de los perfumes). 7. Bai Hui (Cien encuentros).
8. Tian Zhu Gu (Hueso del Pilar del Cielo). 9. Feng Chi (Pantano del Viento). 10. Er Hou Gao Gu (Hueso Alto Detrás de Oreja).
Tian Men (Puerta celeste) Localización: desde el punto Tai Yang, siguiendo la línea del meridiano Du Mai, hasta la base del cuero cabelludo. Función: dispersa el Viento externo (fiebre, cefalea, resfriado), sudorífico, anticonvulsivo. Calma el Shen (psiquismo). Maniobra: empujar con la yema de los pulgares alternativamente desde las cejas hasta la raíz del pelo. Frecuencia: 30/50 veces. Indicaciones: fiebre, falta de sudoración.
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Kang Gong (Palacio elevado) Localización: sobre las cejas, directamente encima de las pupilas. Función: sudorífico, tónico de los ojos. Maniobra: empuje bilateral desde el centro de las cejas hacia afuera. Frecuencia: 30/50 veces. Indicaciones: ataque de Factores Patógenos externos e internos, dolor e inflamación ocular, fiebre por resfriados, cefalea. Yin Tang (Salón del sello) Localización: el punto central entre las cejas. Función: despeja la cabeza y favorece la recuperación de la conciencia, traquilizador del psiquismo. Maniobra: presionar con el dedo pulgar o índice, o clavar la uña. Frecuencia: presión: 50/100 veces; clavar la uña: 10/15 veces. Indicaciones: susto, inquietud e insomnio (presión suave y progresiva). Convulsión, espasmo (clavando la uña).
Tai Yang Localización: en la depresión del lado externo de las cejas. Función: dispersa el viento, sudorífico, tónico de los ojos, sedativo. Maniobra: frotación con el dedo medio e índice o empuje con el trayecto del arco. Frecuencia: 5 /10 veces. Indicaciones: ataque de Factores Patógenos externos e internos.
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10. APÉNDICE II 10.1. Puntos usuales en Acupuntura Infantil Figura 1. Meridiano de Pulmón
Figura 2. Meridiano de Intestino Grueso
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Figura 3. Meridiano de Estómago
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