17416 Guia Cuidados Intensivos Paciente Pediatrico

T

GUIA DE PLANlFlCAClONY DISEÑO DE UNIDADES DE PACIENTE CRITICO PEDIATRIC0

O MINISTERIO DE SALUD, I999 DIVISION DE INVERSIONES Y DESARROLLO DE LA REDASISTENCIAL DEPTO. NORMASY REGULACION Registro de Propiedad Intelectual No 107.285 ISBN 956-771 1-08-9 Direño.diagramación e impresión: Grmphos Comunicaciones Ltda. Santo Domingo 576 o f 4 Fono: 6330064 Sontlqo, Chlle

INDICE

CAPITULO I Introducción CAPITULO 2 Metodologia de Dimensionarnienm CAPITULO 3 Criterios de Localizacióny de Organilación CAPITULO 4 Criterios de Diseño de Planta Fisica CAPITULO 5 Criterios de Dirnensionamiento de Planta Fisica CAPITULO 6 Equipamiento CAPITULO 7 Criterios de Construcción BlBLlOGRAFlA AUTORES

51 I57

PRESENTACION

A

partir del año 1995. el Ministerio de Salud está empeñado en la elaboración de instrumentos de garantía de calidad de atención en las distintas areas que comprende el Sector Salud. prepaiándolo para los desafios que presenta el siglo XXI.

En la perspectiva de otorgar a la salud una infraestructura adecuada a estos desafios. el Deparramento de Normas y Regulación, dependiente de la División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial. inicio la elaboración de Guías de Planificacióny Diseño deArquitectura Hospitalaria con el propbsito de orientar la Planificación. el diseño y la construcción de los futuros establecimientos de salud. Estas guias, si bien no constituyen una norma, facilimran el desarrollo de proyectos específicos, incorporando progresivamente elementos y estándares deseables de alcanzar en el campo de la arquitectura hospitalaria.considerandolas experiencias y necesidades propias de un pais en crecimiento y sus proyecciones en un campo tan complejo como es la salud. Hasta este momento, se ha dado prioridad a la elaboración de guias para aquellas unidades hospitalarias en que la planta fisica y el equipamiento requieren de nuevas estrategias de diseño hospimlario, el que deberá dar respuem a los desafios generados por importantes cambios en los modelos de atención.en el control y prevención de infecciones inmhospimlanas, a la incorporación de nuevas tecnologías,y que tienen un alto impacto en la atención de salud de la población, como son: Guía de Guia de Guia de Guia de Guia de Guía de Gula de Guia de

Planificación y Planificacióny Planificacióny Planificación y Planificación y Planificacióny Planificacióny Planificacióny

Diseño de Unidades de Pabellones Quirurgicos Diseño de Unidades de Cuidados Intensivos Diseño de Unidades de Paciente Critico Pediatric0 Diseño de Unidades de Emergencia Hospitalaria Diseño de Unidades de Hemodiálisis Diseño de Laboratorios Cllnicos Diseño de Centrales de Esterilización Diseño de Unidades de Imagenologla

El contenido de las guías aborda los siguientes aspectos:

- pauta metodológica que permite píanificar,a partir de los estudios de la Red Asisrencial.el tamaño de las unidades requeridas para cada establecimiento hospiglwio. - Criterios de localización y de organización de estas unidades al Interior del hospital. Estudio detallado de las funciones que se realizan en cada Unidad, para llegar a emblecer el mmaño necesario de cada uno de los recintos que la componen e identifcar los equipos

-

bisicos para su habilitación.

- Criterios y recomendaciones para la construcción de estos recintos Gracias a la colaboración de un equipo mulrrdisciplinario de profesionales. a la revisión y generoso aporte de numerosos especialistas que se desempeñan en los más variados establecimientos de salud, ha sido posible concretar la edicion final de estas Guías. Con la legitima satisfacción de estar entregando un aporte a la Salud de Chile. el Ministerio

de Salud cumple con su principal objetivo:mejorar la calidad de atención en beneficio de las personas mas necesitadas. procurando entregar eficiencia,efectividad y equidad en las a c c o nes de salud que la población requiere.

Dr. Alex Figueroa Moñoz Ministro de Salud

Santiago,enero de 1999

CAPfTULO I INTRODUCCION

E

n el Ministerio de Salud se inició a partir del año 1995, la elaboración de insvumentos normativos en el área de infraestructuray equipamiento. que permiuesen contribuir en el proceso de descentralizacion de inversiones en d u d y generar una base para la formulacion de instrumentos de garantía de calidad de las atenciones de salud Como parte de este proceso. se inició un Estudio para la Elaboracion de Normas y Escandares de Arquitectura e Ingenieria Hospitalaria cuyo proposito principal fue formular un conjunto de normas y estandares que permitan garantizar una adecuada planificacion y una buena construccion de las instalaciones hospitalariasy que se puedan mantener y operar en forma eficiente para proporcionar una apropiada atencion de salud En particular el objetivo de este Estudio es aportar informacion a los equipos de profesionales de los Servicios de Salud que intervienen en el proceso de planiñcacion, diseiio y construccion de los establecimientos de calud. sobre las necesidades funcionales y los requenmientos de recursos fisicos. que les permita optimizar el uso de los recursos disponibles Para estos efectos el Estudio se ha orientado hacia la generación de metodologias para la planificacionde establecimientos hospitalarios y la formulacion de normas rninimas y recomendaciones para su diseíio y construccion En una primera etapa del trabalo. se han abordado por separado las distintas Unidades que conforman un Hospital, priorizando aquellas en que la planta fisica y el equipamiento constituyen un importante factor en la prevención de las infecciones inuahospitalarias.que presentan mayor complejidad en las condiciones constructivas y que son mis suscepubles de ser modificadas debido a cambios tecnológicos En una segunda etapa del Estudio, se ha iniciado el desarrollo de una Metodologia para la Elaboracion de Estudios de Preinversión en Hospitales y en forma paralela se ha continuado con el desarrollo de Guias de Planiticacion y Diseño de Unidades Hospitalarias especificas En el presente documento se abordan las Unidades de Paciente Cntico Pediáurco. cuya importancia desde el punto de vista de 105 recursos fisicos, radica pnncipalmente, en la necesidad de adaptar paulatinamente las estructuraS organizacionales y de infraestructura al modelo de atencion progresiva del paciente y en el deficit de Unidades de Paciente CnUco que presenta el sistema de salud del pais

El modelo de atención integral del paciente critico que por lago tiempo se ha propuesto desarrollar el MINSAL. considera la implementacion del Sistema deAtencion Progresiva del Paciente, compuesto por la Atencion Prehospitalaria.las Unidades de Emergencia Hospitalaria y las Unidades de Paciente Critico (Unidades de Cuidados Intensivos e Inremedios)

uiudodcr de podsnre Olm PeddtmC

materialización de este Sistema requiere por una pane. conformar las Unidades de Paciente criucoal interior del Hospital y crear adecuadas redes de interconexión con la Unidad de Emergencia y las Unidades de Apoyo Diagnóstico-Terapéutico. Por Otra Parte. demanda la creaciónde Sistemas de Atención del Paciente Critico a nivel regional Y nacional.

A nivel intrahospitalario,actualmentelas Unidades deTratamiento Intermedio se encuentran separadas fisica y adminirtrativamente de las Unidades de Cuidados Intensivos, lo que dificulta la posibilidad de realizar una atención integral de estos enfermos. Las vias para el traslado del pacienre. el transporte de insumos y la transferencia de información, entre las unidades que conforman el Sistema del Paciente Critico, en la mayoria de los hospitales no están habilitadar para permitir el tránsito expedito y rápido que este tipo de atención necesita. Para normalizar estas situaciones será preciso realizar importantes proyectos de adecuación de la planta fisica de los hospitales. debiendo disponer para ello de instrumentos técnicos que permiran cumplir con estos requisitos de organización y diseño y mejorar el uso de los recursos disponibles. A nivel regional y nacional.el déficit de Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos y especialmente de Unidades deTraramiento Intermedio ya sea por ausencia de la unidad misma o porque no cumplen con los estándares mimmos para ser consideradas como cal, obligará a planificar la creación del Sistema de Atención del Paciente Critico Pediátrico con una vision de red regional y nacional y a programar su implementación en un horizonte de tiempo determinado. Durante el ano 1996, la Comisión de UCI Pediátrica, coordinada por el Programa de Salud del Niño de la Division de Salud de las Personas de este Ministerio, realizó una encuesta nacional de las UCI Pediátricas pertenecientes ai Sistema Nacional de Servicios de Salud, sobre la dotación existente de camas,personal especializado,infriestrunuray equipamiento. Como resultado de ella se detectó que se dispone de I13 camas de Unidades de Cuidado Intensivo Pediátrico.algunas de las cuales no cuentan con los recursos humanos, infraestructura y equipos mlnimos necesarios para efectuar las atenciones que les corresp0nden.A su la dotación de recursos en las Unidades de Cuidados Intermedios es insuficiente para permitir el funcionamiento del sistema de atención progresiva. Con el propósito de regular esas Unidades, el Ministerio de Salud. ha elaborado una Norma de Unidades de Cuidado Intensivo Pediatrico'.normando los aspectos más importantes para su creación y operación. Como complemento a estas normas. en el presente trabajo se han desarrollado los aspectos referidos a planta fisica Y equipamiento, en una Guía de Planificación 7 Diseño de Unidades de Paciente Critico Pediátrico. que contiene ¡os siguientes puntos:

a. Elaboración de una pauta metodológica que permita planificar. a partir de los estudios de red asistencia1,el tamaño de las Unidades de Paciente Critico requeridas en un establecimiento hospitalario. b. Definición de los criterios de localización y de organización de estas Unidades al interior del hospital. c. Estudio detallado de la3 funciones que se realizan en estas unidades, para establecer el tamano necesario de cada uno de los recintos clinrcos. de aoovo clinic0 Y administrativo. que la componen. d. Identificaciónde los equipos básicos para la habilitación de estas Unidades, indicando algunas especificaciones para la seguridad del paciente y el operador.

e. Definición de criterios y recomendaciones para la construcción de estos recintos La metodologia empleada para desarrollar esta Guia. consideró el trabajo conjunto con los profesionales expertos en cuidados intensivos que elaboraron la Norma de Unidades de Cuidado Intensivo Pediátrico, además de un grupo de especialistas en instalaciones de salud. en diseno y construcción de estos establecimientos.

A ello se sumó el generoso apoyo de expertos del sistema público y privado de d u d , el reconocimiento de hospitales públicos de reciente construcción en las distintas regiones del pais y el quehacer en arquitectura hospitalaria en clinicas y hospitales privados.

CAPITULO 2 METODOLOGIA DE DIMENSIONAMIENTO

Capitulo 2

El estudio de las necesidades de Unidades de Paciente Critico Pediáuico debe considerar los siguientes aspectos:

- diagnóstico de la situacion actual y proyectada, de atenciones y recursos de las Unidadesde Cuidado Intensivo y Unidades de Intermedio.Pediátricas.

- análisis de las alternativas para conformar la red de cuidados del pacientecritico pediáuico que se pretende crear.

- dimensionamiento del proyecto de unidades para el cuidado del paciente critico. Dada la diversidad de condiciones socioeconomics y geográficas del pais, el método para dimensionar las necesidades de Unidades de Paciente Critico Pediátrico (en adelante UPCP). requiere que la formulación del modelo de Red deAtención del Paciente Critico Pediáuko y los estándares para su dimensionamiento. deban ser generados por el nivel local. para lo cual en este documento se entregar solamente criterios geneiales y recomendaciones para su elaboración.

El análisis de las UPCP debe ser realizado en el contexto del pais, de la región o del Servicio de Salud según sea el tipo de Unidad de que se vate. En esta metodologia se analizarán la Unidades "polivalentes" o "indiferenciadas", por cuanto aquellas de "especialidades" responden a criterios diferentcs de dimensionamiento y localización. l a r "Unidades de Paciente Critico Pediátrico Indiferenciadas" deben ser vistas en el contexto de la Región o del Servicio de Salud según corresponda y considerar tanto el sistema público como e l privado.

2.

DIAGNOSTICO DE LA SlTUAClON ACTUALY PROYECTADA

El propósito del diagnóstico es dimensionar la brecha de atenciones y recursos en materia de atención del paciente critico pediátrico e identificar los principales problemas que le afectan, para lo cual es necesario desarrollar los siguientes aspectos: -caracterización del área de estudio,

- oferta de atenciones y recursos disponibles actualmente. - atenciones a otorgar y los recursos que demandará. en el corto y mediano plazo. 2.1.

IDENTIFICACIONDELAREA DE ESTUDIO

En este punto se debe caracterizar el área geográfica de la Región o Servicio de Salud en estudio. En esta área se debe definir su pob1ación;los establecimientos hospitalariospúblicos y privados existentes y las condiciones de accesibilidad.

2.2.

POBLACIONOBJETIVO

La población objetivo de este análisis corresponde a la población del área geográfica en estudio, que efectivamente hace uso de la Red de UPCP local. Para estimar la población objetivo que hace uso de las UPCP. se considerara la Población Menor de I 9 arios. Para estos efectos se debed utilizar la población de niíios entre O I 9 años basado en el Censo 1992 INE. ~

Con el prop4sito de dimensionar la demanda de atenciones del sistema de hospitales públicos de la Red, se empleará la"pob1ación usuaria de atención cerrada".definida en la encuesta CASEN de MIDEPLAN. Es probable que, dado el elevado costo de este tipo de atención, la población "usuaria" supere a la "población beneficiaria" (afiliada a FONASA). La información sobre Población Beneficiaria. se encuentra disponible en el Ministerio de Salud. desagregada por Región y Comuna, p a n los años 1990 a 2005.

La Población Usuaria de Atención Abierca y de Atención Cerrada, se encuentra disponible. desagregada por Region y por Servicios de Salud.para los mismos años.

EVOLUCI~NDELA POB~CIÓNDEL ÁREA DEINFLUENCIA POR GRUPO ETARE0,ULTIMOS 5 ANOS

EVOLUCi6N DE LA POBLACIÓNUSUARIAY BENEFICIANA DEL DE INFLUENCl4ÚLTIMOSSANOS

AREA

1

Poblacion Usuaria Pablacion Beneficiaria POBLACION TOTAL

2

3

1

I I

4

5

POBLACION Población O a 14 años Población de 15 a 19 años Población 20 años y más POBLACION TOTAL

2.3. 2.3. I.

USUARIA

BENEFICIARIA

OFERTA DEATENCIONESY RECURSOS

Oferta de Atenciones de Salud

Se deben dimensionar los”ingresos” ~“admisiones”de pacientes a las UCI e Intermedio (en caso de existir) d e cada establecimiento d e l a Red, en el ñ o anterior a la realización del estudio. Adicionalmente. efectuar una serie histórica de las admisiones en los 5 años anteriores, p a n Itegar a establecer la producción promedio en un año normal.

EVOLUCI~N DEWADMISIONES DE ug E INTERMEDIOPED~ÁTRJCO, ULTIMOS SANOS ANOS

ADMISIONES 1

1

2

3

4

1

Admisiones UCI Admisiones infermedio

i

I

TOTAL

i

I

5

A partir de la información sobre producción. construir indicadores que relacionen las ”admisiones” con la“poblaci6n”. de modo establecer estándares referenciales que sirvan de base para el dimensionamiento de la demanda. Hasta la fecha. las UCI Pediátricasatienden ninos de O a 14 años, por lo cual esta relación debe ser elaborada con la población de este grupo etáreo.

2.3.1.

Oferta de Servicios de Apoyo

Dado que la capacidad resoluriva de la UPCP depende tanto de los recursos propios.como de la disponibilidad de oms servicios hospitalarios.se debe verificar la disponibilidad de las unidades de apoyo cllnico y diagnóstico en cada uno de los establecimientos hospigiarios en estudio.según lo establece la Normade Unidades de Cuidados Intensivos Pediátncos.

DISPONIBILIDADDE SERVICIOS DEAPOYO DIAGN6STICO YTERAPÉUTICO POR ESTABLECIMIENTO

2.3.3.

Oferta de Recursos Humanos

Para caracterizar la disponibilidad de recursos humanos de UPCP,se debe detallar el perronal por estamento, con que cuentan los establecimientos, segun los siguientes cuadros:

DISPONIBILIDADDE PERSONAL DE UCI PEDIÁTRICA. POR ESTAMENTOYPORTURNO

PERSONAL POR TURNOS Enfemeras Tecnico Paramedico Auxiliar de Servlcio 0"lomiaab"

am a n l w al ano E"

ESfudiO)

ESPECIALISTA EN INTENSIVO

CON ALGUNA ESPECIALIZACION

SIN ESPECIALIZACION

DISPONIBILIDAD DE PERSONALDE APOYO EN UCl PEDIÁTRICA. POR ETAMENTOYPORTURNO

2.1.4.

Oferta de Recursos Físicos

El análisis de los recursos firicos incluye infraestructura y equipamiento En infraestructura,es conveniente indicar la disponibilidad de camas, de recintos.superficie Y estado de conservación de la construcción. En relación a las camas, especificar la dotación de cama y las camas en trabajo. correspondientes a UCI e intermedio Pediátricos y al Servicio de Pediatria.

A su vez.aeñalar los indicadores de uso de camas en UCI e Intermedio Pediátricos (Promedio de Dizs de Estada e lndice Ocupacional de Camas). AI analizar el Promedio de Dias de Estada es importante considerar la mezcla de camas de U C I e Intermedio, ya que ha sido frecuente observar que en caso de ausencia de camas de Intermedio. se prolongan las hospitalizaciones en UCI. Dado que las camas UCI ron requeridas con gran frecuencia por pacientes de urgencia. demanda que presenta significativas variaciones durante el ano. es necesario tener en cuenta estas variaciones en la estimación del lndice Ocupacional de Camas óptimo.

DISPONIBILIDAD DE CAMAS DE CUIDADOS INTENSIVOS E INTERMEDIOE INDICADORE8DEUSO

UNIDAD

N' CAMAS /ENm a w 0

DOTACION

Unidad Cuidadas Intensivos Unidad de Iniermsdios

TOTAL j

n

r

d sbmiswlavionEitdmu6o)

I

I

ADMISIONES UCI-TIM /A640

P.D.E.

1.O.C.

A partir de la información sobre camas en trabajo, construir indicadores que relacionen las camas del Servicio de Pediatria con las camas de UCI e Intermedio Pediárricos. de modo de establecer estándares referenciaies que sirvan de base para el dimensionamiento de la demanda. En equlpamiento.detallar los principales equipos con que se cuenta en las UCI e Intermedios de los establecimientos del área de influencia.

2.4. 2.4.1.

DEMANDA DE ATENCIONESY RECURSOS

Demanda de Atenciones

La demanda de atenciones de UPCP se debe estimar p a n el mtal de establecimientos de la Red. Para calcular esta demanda es posible aplicar distintos coeficientes técnicos: las "atenciones de UPCP en relación a 1a"población usuaria"; el"N" de camas UPCP' en relación a las'tamas del Servicio de Pediarna" o bien. un"coeficiente de derivación desde los Servicios donde se origina el paciente crítico hacia la UPCP'.

Copirulo I

Uniddes

de P o d e Girh PeMmo

Se recomienda efectuar el cálculo con e1"coeficiente de derivación" y comprobar los resultados con los otros dos indicadores mencionados. Para emplear el "coeficiente de demacion" es necesario conocer el origen de la demanda y sus variacionesv construir el coeficiente que se utilizara para calcular la demanda esperada.

a. Origen de la demanda Actualmente, la población de pacientes criticos pediátricos, proviene fundamentalmente de los Servicios de Emergencia Hospitalaria (incluyendo la Atención Prehospitalaria).Servicios de Neonatologia, Pediatria y Cinigia Infantil. que evolucionan hacia un estado critico. El paciente también puede ser derivado desde otros hospitales de menor complejidad.

WOLUClbN DE WADMISIONES [N SERVICIOS DE ORIGEN, ULTiMOS SANOS SERVICIO ORIGEN

I

AROS

1

NOLLCOh DE AS DER VAC OhESA JCI PEDATPJCO J.TIMOS 5 ANOS

..,,.-

I

lhdu&.S

6+ P a m e Ghim W,ám'i>

Dado que las atenciones de UCI tienen caricter de impostergable. las Prestaciones realizadas podrian reflejar el 100%de la demanda. Sin embargo. ¡as restricciones de laOferta no siempre permiten otorgar una cobertura completa, por lo tanto, es convenience tambi& 10s " r ~ h ~ o sque " , se reflejarán en "derivaciones" o eventualmente en "fa1iecimien* tos", previo al ingreso a UCI.

b. Coeficientes técnicos

En base a 10s poxentajes de derivadon desde los Servicios desde donde Provienen

10s

pacientes criticos y los rechazos registrados, el equipo local de profesionaies de salud podrá. construir el '"coeficiente de derivación" que se empleara para el C~ICIJIO de la demanda esperada, en la situación actual y en la situación proyectada. Para construir dicho coeficiente, ademas conviene considerar los cambios que se prevean respecto ai perfil epidemiológico de la población. al modelo asistential de salud y al Plan de Salud de la Región. Es importante tener en cuenta el impacto de estos cambios.tanto en el volumen de pacientes que ingresen a los principales servicios demandantes de UCI,como en el porcentaje de derivación desde ellos hacia la UCl. Por una parte.se p r w é un incremento del número de pacientes que ingresen a las Unidades de Emergencia Hospitalaria, debido a la impiementacion de los Sistemas de Emergencia Prehospitalana y un aumento en su compleiidad y riesgo de complicaciones en su manejo clinico.debido a que los casos de menor complejidad están stendo atendidos en los Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU) de los Consultorios Generales Urbanos. Por o r a parte. en los Servicios de Hospitalización de Cirugía. puede ocurrir una combinación de dos situaciones, una disminución de pacientes hospitalizados por el progresivo desarroilo de la cirugia ambuiatoria y un aumento de la complejidad de los pacientes hospitalizados asociado al desarrollo de una cirugia cada ver mas especializada. En cuanto a los Servicios de Hospitalización de Pediatria. uno de los factores que puede aumentar el número de casos criticos es el aumento de las malformaciones cong&nitas,pato. logia5 metabolicas, respiratorias e infecciosas que eventualmente pueden evolucionar a da. ños crónicos. Es posible estimar a futuro un aumento en la demanda de atención a UPCP de pacientes tratados en el Programa de Rescata de prematuros extremos con surfactante sintético o pacientes portadores de malformaciones congénitas que son sometidos a cirugiar ardiovasculares complejas.Se debe considerar además.un progresivo aumento de acciden. tes tanto escolares como vehicularer y una mayor trascendencia de estas causas, gen de lesiones graves y muertes. r,a Finalmente,la creación de las Unidades de Pacientes Críticos propuesta por lap+m vará una mayor complementariedad de UCI e Intermedios, io modificará lade,,anda sobre las UCI, concentrando en ellas sólo los pacientes que requieran cuidados intensivor,

!z

Dmrlón do I w r m n a y Dexirmilode io Redkirirnciai Depw. Normar y R-boon

c. Cálculo de Demanda

La demanda se calcula p a n la situación actual y la situación pmyectadk La siuiación ama1 corresponde a las atenciones que debe realizar la UPCP en el año en que se realiza el estudio. considerando las atenciones que cada Servicio demandante debe realizar según los Grudcs de Red Asistencial' y los coeficientes técnicos esperados, definidos por el equipo local de salud. La demanda proyectada. corresponde a las atenciones que deberá realizar la UPCP bajo estos mismos coeficientes técnicos esperados de atención y la proyección de atenciones que se estima realizarán los Servicios demandantes. en un periodo de tiempo. Pan proyectos de inversión, se emplea un horizonte de planificación de IO años.En los Estudios de RedAsistencial se ha realizado una estimación para el año 2005. la que debe ser proye€Qda en el plazo que corresponda a cada caso en particular.

ESTlMAC ON DE DERlVAClOhESA LC POR SERVrCO DE ORIGEN Eh S.TLACI0NACTLA.Y PROYECTADA

2.4.1.

Demanda de Recursos Humanos

En la Norma d e Unidades d e Cuidados Intensivos Pediátricos se encuenwa reglamentada la dotación de personal por estamento que corrrsponde a UCI e Intermedio.

2.4.3.

Demanda de Recursos Físicos

Para el cálculo de camas de la Unidad Cuidados Intensivos Pediátrico se considerad los 365 dias del año y coeficientes esperados de uso de camas (IOC y PDE),definidos por el nivel local P a n el cálculo de camas de Intermedio. la Norma de Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos propone una cifra que duplique el número de camas UCI.

DEMAluDADECAMASLC PEDA T K A Eh STLJACi6NAClJA.Y PROYECTADA

2.5.

CONCLUSIONES DEL DIAGNOSTICO

Como producto del diagnóstico se debe realizar una comparación de Oferta Actual y Demanda Proyectada de Atenciones de Salud y de Recursos Humanos y Físicos. Este análisis debe permitir:

- Dimensionar

la “brecha” de atenciones y recursos, en el total de establecimientos del

área de influencia. - Identificar los establecimientos que presentan mayores deficit

3.

ANALISIS DE ALTERNATIVAS

3.1.

OPTlMlZAClON SITUACIONACTUAL

Cabe destacar que la primera alternativa a considerar, consiste en la optimización de la situación actual. vale decir la formulación de medidas de gestión o inversiones marginales. que permitan solucionar el problema detectado. Básicamente,se refiere a medidas de gestión en la administración de los recursos humanos y fisicos disponibles, IDS que bajo condiciones de mayor rendimiento permiten aumentar lap prestaciones posibles de realizar.

3.2.

DEFlNlClON DE LA RED DE ATENCION DEL PACIENTE CRITICO PEDIATRIC0

En caso que las alternativas de solución al problema requieran de inversiones para crear o normalizar Unidades de Paciente CrkiCO Pediátrico en los establecimientos de la Red Asistencia1 Regional, se deberá estudiar la implementación de una Red de Atención del paciente Critico Pediátrico planificada en el ámbito de la Región completa.

Esta Red i n c h las Unidades de Paciente Crítico Pediátrico; las Unidades de Cuidados Intermedios Pediátricos: 10s sistemas para la derivación de pacientes y 10s Servicios de Apoyo Hospitalario implementados para otorgar lar atenciones que le cornsponden segun su complejidad. Los siguientes criterios deben ser considerados en su diseíio:

- En establecimientos de alta complejidad debe existir una Unidad d e Paciente Crít i c o Pediátrico que tenga la dotación de camas planificadas y distribuidas en función de las necesidades de la región en su totalidad y que además, cuente con los servicios de apoyo y el recurso humano especializadoque se establece en la Norma correspondiente . En establecimientos de mediana complejidad pueden existir Unidades d e Tratam i e n t o i n t e r m e d i o , con el equipamiento de soporte vital (equipamiento de traslado. ambulancia, etc.) y protocolos establecidos para el traslado de los pacientes de mayor complejidad hacia la unidad de referencia regional.

- En establecimientos de baja complejidad debe existir, equipamienm de soporte nral. sistemas de transporte y los necsarios protocolos de seguridad establecidos para d nadado oportuno de pacientes de mayor complejidad hacia la unidad de referencia regional. -Al respecto es necesario considerar que para distancias superiores a 200 Km. el traslado del paciente debe efecviarse por vía aérea.

- Una vez identificadosel o los centros de derivación que permiten resolver las pacologias mas complejas en la región. se deben establecer las Redes de Derivación y los mecanismos y protocolos para el traslado oportuno y seguro de aquellos pacientes cuya resolución no es posible en establecimientos de mediana o baja complejidad. Además, es conveniente tener presente los siguientes criterios:

- El tamario minim0 de una UCI Pediátrica no debe ser inferiora 6 camas,con el propósito de optimizar el uso de los recursos humanos y fisicos, escasos y de aho costo.

- En establecimientos que no cuentan con unidades p a n la atención del paciente critico pediátrico. es conveniente crear primero una Unidad de Tratamiento que les permita adquirir experiencia en el manejo de este tipo de pacientes y en el mediano plazo lmplementar la UPCP,si cumple además con la dotación necesaria de recursos humanos y de servicios de apoyo p a n otorgar atención de alta complejidad.

U d d U OL Rraan C&.R&¿lrKO

RECURSOSASOCIADOSA LAATENCONDE PACIENTES CRITICOS. SEGUN NMLES DE COMPLEJIDADHOSFTTAWIIAUNIDADESDE PACIENTE CRITICO PEDNTNCO

copitU10 1

4.

DIMENSIONAMIENTO DE U ALTERNATIVA SELECCIONADA

Una vez definida la Red deAtenci6n del Paciente Critico Pediáuico para la Reglón en estudio. es conveniente establecer una estrategia priorirada p a n abordar los proyectos de iwenión que se requieran p a n la implernentación de las Unidades que se necesiten. La creación de una UPCP al interior de un establecimiento debe ser analizada en el contexto del hospital en su conjunto. p a n lo cual es conveniente tener en consideración el E m d i o de Preinversión del Hospital. el cual indicará la localización más apropiada y la adecuaciones que deban efectuarse en los Servicios de Apoyo p a n lograr el nlvel apropiado de complejidad

El dimensionamienro de los recursos humanos de la alternativa seleccionada. se realm en función de la Norma d e Unidades d e Cuidados Intensivos Pediátricos y los recursos fisicos en base a las recomendaciones contenidas en los capitulos siguientes de esta Guia d e Planificación y Diseño d e Unidades d e Paciente Crítico Pediátrico.

CAPITULO 3 CRITERIOS DE LOCALIZACION Y ORGANIZACION

E

n este capitulo se tratan los aspectos relacionados con la ubicación de las Unidades de Paciente Critico Pediátrico a nivel de la red asirtencial; de los establecimientos y los aspectos más relevantes de organización arquitectónica al interior de ellas.

AI planificar la Unidad de Paciente Critico es importante considear que esms pacientes requieren de atención médica de al= complejidad permanente y una ápida respuesta del equipo de salud en el momento oportuno, lo que obliga a considear prioritariamente la localización. organización y todos los desplazamientos ai interior de esta Unldad.

I.

CRITERIOS DE LOCALIZACION A NIVEL DE REDASISTENCIAL

En relación a estas Unidades, 1a"Norma de Funcionamiento de Unidades de Cuidados intensivos Pediátrico". establece que"se considera necesariala existencia de una UPCP polivaiente en todo hospital base de Servicio de Salud

A nivel de red asistencia1 regional, el sistema considera la creación de una Unidad deTraramiento Intermedio en establecimientos de mediana complejidad que cuente con recursos adecuados para ello, (equipamiento, recursos humanos y SeNiCiOS de apoyo clinic0 diagnóstico correspondientes) derivando los pacientes que requieran de atención de mayor complejidad a otro establecimiento que cuente con UPCP.

Los establecimientos de mediana y baja complejidad deben contar con un sistema de traslado expedito y seguro para pacientes en riesgo vital, cuya patologia no pueda ser solucionada en ese punta de la red asistencial.'

2.

CRITERIOS DE LOCALIZACION A NIVEL DEL ESTABLECIMIENTO

b localización de la UPCP dentro del hospital. debe ser en un area protegida de la circulación habitual de pacientes,visitas y personal de los restantes servicio^' . La UPCP debe ubicarse en un lugar de fácil y expedito acceso desde y hacia la Unidad de Emergencia y Pabellones Quirúrgicos, pudiendo lograrse esta vinculación. con localización en

31

.m mismo nivel o bien meaiante sstemas de conexfon vert cal rapidos y directos. aeb @nao escogerse aqdellos fl~losque resulten mas efic enter y ae oa,a vmerabi idaa en CLalqLier topo de evento

Consideranao la aka dependencia del paciente a equ Pam enro de apoyo al qLe e m Conectado se deberan tomar toaas as medidas necesar as qLe asegcren a m nima vriinerabi laad canto en 1 0 s I stemas ae soporte corno de los recmtos en c x o s ac s t 3 estros Tamo,en re aeoera considerar a exisrent a de vias ae evacuation expea us y seguras

3. RELACIONES FUNCIONALES DE LA UPCP CON EL ESTABLECIMIENTO Las relaciones funcionales de la Unidad de Paciente Critico con el Establecimiento esrán dadas fundarnenralmente por el proceso de atención de estos pacientes.la necesidad de una atención oportuna, de minimizar los vaslados y reducir los tiempos de desplazamientos' : Los factores a considerar serán: -El ingreso de paciente en esrado critico a la Unidad. - Requerimientos de diagnostico de los pacientes (Imagenología) - Requerimientos de cirugía de los pacienres - Requerimientos de unidades de apoyo para el funcionamiento de la unidad

PROCESO DEATENCl6NDEL PACIENTE CRhlCO

NOMENCLliTllRA

32

En el siguiente esquema. se ierarquizan los SeNiciOs del establecimiento, según el grado de vinculación que presentan con la UPCP, teniendo un menor puntaje. aquellos que presentan una mayor cantidad conexiones funcionales para su operación y que requieren un menor tiempo en el traslado de los pacientes.

CUADRO DE RELACIONES FUNCIOWES DE LA UPCP CON OTROS SERVICIOS O UNIDADESDEL HOSiKAL

En e cuadro se puede ooservar qJe aqbeilas Jnidaaer del Hospira qde tienen dn d l c o )> [I) graao ae relaclon de funciona iaad con la Jnidad de Paciente Cr tic0 Peaiatr co, son aquellas en as que se debe priorizar ~n tras ado raptdo y seguro p x as condiciones crit cas de los pacientes' E alto grado de funcional dad, se pJede lograr a traves de e ementos o medios que aseguren un rápido traslado del paciente nac a esas un aaaes [proximidad bs a entre sewictos vias ae Commicac ó n excIJs,vas o exped tar eievaaorer. mega e evaaores etc ) Las relaclones de funciona idad de iCMediano,) (2) gndo de 1mportanca.re encbentran aadas entre la Unidad ae Paciente Cr t co Peaiatrico y 10s s e r w os o L n daaes en que e traslado del paciente no es necesario EI apoyo de zaaas ae Farmacia.boorator o Banco ae Sangre Esterhnc ón. Amentaclon, Roperia, Bodega, etc pdede ser realizado en forma programada 0 utlizando variados tipos de medios de traslaao

Llndodu

de Write Cnko Pedibvim

El traslado de medicamentos y muestras, se puede efectuar mediante Sistemas de Tubos Neumáticos. A su vez, el envio de resultados de exámenes puede ser efectuado Por medio de un sistema de computación centralizado o Fax (sistema que será despl=ado Por 10s nuevos sistemas de informatica). Pan el traslado de insumos estériles. ropa, alimentación. bodega etc. el establecimiento puede utilizar un sistema estandarizado de carros de transporte.con su respectiva via de comunicación (montacargas. eievadores, etc.) idealmente el traslado de estos insumos,genenlmente de gran volumen y peso debe poder ser efectuado por apiladores, transpaletas manuales o eléctricas. En caso de que el rnslado sea efectuado en carros de arrastre por personal, será necesario considerar, además del tiempo utilizado en la actividad. las distancias de recorrido y la carga de vabajo fisico que esto representa.ya que a menudo un esfuerzo repetttivo y desproporcionado para una actividad cotidiana puede contribuir ai desarrollo de enfermedades músculo-esqueleticas. las que pueden ser causa importante de ausentismo laboral. En los criterios de selección de los carros de transporte se debe tener presente que la altura del carro no podrá ser superior a la altura del hombro del funcionario. En la comunicación conhatomia Patológica se debe tener presente que el traslado se pueda efectuar en vias que aseguren condiciones dignas para el paciente fallecido. además de evitar el cruce con circulaciones de público.

4.

FLUJOSINTERNOSY EXTERNOS

El flujo del paciente critico es el más imporranre. y en definitiva debe ser el que da forma y estructura a la unidad. Se deberá respetar y proteger la dignidad de los pacientes y sus familiares durante todo momento.' La seguridad en el traslado del paciente critico es uno de los aspectos más importantes.

El traslado tanto entre hospitales como intrahosptml suele ser uno de los aspectos más peligrosos en la atención del paciente crítico. en donde es un gran desafio poder mantener los requerimientos adecuados de soporte y monicorización que se requiere, aun en distancias cortas. Otro aspecto importante es la distancia de traslado,incluidos los accesos y el lugar de empiazamiento de los ascensores. Los ascensoresdeberán tener emplazamientosdiseñados especialmente para

y usuarios a los que estarán destinados.

el tipo de flujo

Del mismo modo los halls de acceso estarán diseñados de acuerdo a estos criterios: flujos exclusivos, acceso oportuno Y expedito de pacientes, traslado de grandes volúmenes de personas,accesibilidadcontrolada a zonas de seguridad,a elementos e fnsumos indurtrcaies, em.

34

D,+idn de Inreimina DuomUo de la RedilYlfendo, Depto Normor y Refdoh

El tiemPo requerido Para el traslado. no se refiere solamente a ladistancia involucrada sino también a la velocidad con que se puede recorrer et trayecto. Todos 10s accesos en donde se prevea el paso de pacientes y equipos rodables deberán tener pisos lisos. resistentes, sin resaltes, antideslizantes y de dureza apropiada altotránsito.

Se deberá evitar en lo posible resaltes en juntas de cambios de pavimentos y quedará proscrito el uso de cobertores o elementos superpuestos, (limpiapiés, alfombm. etc.) que impi-

dan el desplazamiento expedito de camillas. camas, sillas de ruedas,e%. Las circulaciones internas de acceso del paciente y de los SPN~CIOS de apoyo deberán ser lo

más expeditas posibles, cuidando el ancho de pasillos, los radios de giro de camillas. enve otros aspectos.

Es común que los corredores y esquinas sean angostos y dificiles de recorrer. A menudo ésto se debe más que a un problema de dimensiones, a que están saturados de elementos clinicos, tales como camillas. sillas de ruedas, carros, equipos, erc.. Los espacios de circulación en general deberán ser amplios y se entenderán como sectores restringidos; es decir, deberán permanecer libres de obstáculos, evitando la insalación de camillas. escritorios, equipos, etc. Todo el equipamiento, los insumos necesarios para la atención del paciente deben ubicarse en espacios que no impidan los desplazamientos del paciente o del equipo de salud, y a1 mismo tiempo puedan ser accesibles en el momento en que se necesitan. Se debe optimizar la difei enciación de flulos de acceso internos y externos. entendiendose por intern0s.a todos aquellos flujos originados en la función propia del quehacer hospitalario y de launidad. ~osfiujosexternos son aquellos originados básicamentepor personas foGeas a las actividades del hospital (en este caso visias y familiares).

5.

CRITERIOS DE ORGANlZAClON INTERNA DE LA UPCP

Unidad de paciente

criticoPediátrico se organiza en cuatro áreas principales:

Area Administrativa Area Espera Público Area Clinlca Area Apoyo Clínico

5. I.

AREA ADMINISTRATIVA.

Comprende recintos relacionados con actividades adminism-s que dan sopone a la Unidad. Se ubica cerca de las áreas de ingreso a la Unidad y previas a las áreas clínica y de apoyo

unidoder k Fmm*eoIw> RG&m

las circulaciones externas (ingresos de visitas) y circulaciones internas del hospital. de modo que no exista cruce entre estas dos circulaciones

Es decirserá una área de tmsición entre las areas clinicas relacionadascon el paciente,tanto del hospital. como de la unidad misma y de las areas de circulacion de publico Los espacios derrinados a estar médico. de enfermería y de personal auxiliar requieren de una ubicacion cercana a las areas cbnica y de apoyo clinico.de manera que el equipo de salud pueda acceder rapidamente a ellas en caso necesario La UPCP debera contar con una sala de estar para padres especialmente habilitada. independiente de la sala de espera de publica

Los familiares deben tener la posibilidad de participar en el tratamiento y recuperacion de 10s niílos, por lo que se debe prever su estancia en la unidad en las mejores condiciones posibles La sala de estar de padres debe localizarse cercana al lugar de acceso, en el área administa uva, con circulation restringida hacia el area clínica

5.2.

AREA DE ESPERA FAMILIARES

La sala de espera de familiares debe esrar ubicada contigua al ingreso de la Unidad Debe considerarse en su diseno elemenros que contribuyan a disminuir los niveles de ansiedad que presenta una ámilia que acompaña a un paciente en estado critico Anexo a la sala de espera se deben contemplar SeNicIOs higienicos para damas y varones, telefonos publicos Opcionalmente se puede contemplar la instalación de máquinas de cafe, bebidas y snacks Siendo un espacio de uso conunuo y de concentración de gente. debera ser amplio.ventilado e iluminado (ver cuadro 'Climatlzacion,Temperatura y Renovaciones de Aire". Capitulo 7)

5.3.

AREA CLlNlCA

Comprende los recintos en que se presta atencion clinica directa al paciente Esta area debe estar protegida de la circulacion de personas alenas a actividades clinicas de la unidad Se recomienda el ordenamiento de los cubiculos en torno a la central de monitoreo y buscar la proximidad más eficiente de los recintos de apoyo a los cubiculos Idealmente todos los procedimientos se realizaran en el cubiculo. evitando en IO posible el traslado

peligroso de pacientes crittcos

y

El espacio requerido al interior del cubiculo.debe ser suficiente para la ubicación de la cama

36

e I m h n Dcrormlh de la F&ddkilst#mol moI y R&&?

del paciente. al menos una silla de descanso para padres,instalaciones, equipamiento.mobiliario y permitir el desplazamiento expedito del personal, La estación de enfermeda Y central de monltoreo constituye la principal área de coordinación del trabajo Y debe facilitar las actividades del equipo de zalud, con áreas despejadas que permitan un buen control visual de los pacientes.

A ella concurre prácticamente todo el personal de la Unidad, en diversos momentos, io que obliga a considerar en su diseno. un espacio que facilite laz acciones y un desplazamiento expedito.

Es importante considerar la diversidad de funciones que realiza el equipo de *alud en ¡a estación de enfermería y central de monitoreo, por cuanw cada una de ellas trae consigo requerimientos particulares de visibilidad. permanencia, iluminación. insmlaciones. acceribilidad expedita, etc. El dimensionamientc de esta área estará en función de la cantidad de personal que trabaje simultáneamente en la Unidad. Ai respecto es recomendable disponer de estaciones de trabajo adicionales para escritura, del tipo de cubierta plegable,de modo de hacer versátil la utilización del espacio.

La sala de reuniones dispuesta en el area administrativa puede ser utilizada también para estos Rnes cuando no exisran estas actividades programadas. 5.4.

AREA DE APOYO CLINIC0

Debe ser fácilmente accesible ya que comprende los recinws en que se efectúa la preparacion de equipos e insumos que se utilizarán directamente en la atención del paciente.

El Area de Apoyo C h i c o se debe ubicar lo más próximo posible ai área clhica, básicamente por razones de traslado expedito de material y equipos.frecuentemente pesado, delicado y de alto costo, El sector de Trabajo Limpio debe ubicarse lo más próximo pmible a la estación de enfermeria y central de monitoreo, dejando entre ellas una vía de acceso necesario para tránsiw de personas portando insumos y paso de carros de procedimientos. Esta es una zona de trabajo permanente de penonal que manipula insumos limpios y ester¡les destinados a la atención del paciente, debe por tanto. contener muebles y revestimientos resistentes al uso intenso y presencia de humedad.

Es importante tener en cuenta que esta área genealmenre se e m p l m en sectores meditenáneos, siendo deseable que, de no poder contar m n iluminación natural. tenga un indice de luminosidad óptimo para un buen nivel de discriminaciónde detalles por parte del personal. respeao, aplicablela norm&a en Decreto 745 / Ley 16.744 sobre "CondicionesSanitarias y Ambientales Mínimas en los Lugam de Trabajo"

La Bodega Ropa Limpia deberá estar inmediatamente contigua o proxima. pem diferenciada de la zona de trabajo limpio. La bodega de insumos es un lugar de flujo permanente y mucho más lntenso que en el anterior,en donde se almacena transitoriamente insumos estériles y otros elementos delicados que pasaán inmediatamente a la zona de trabajo limpio para su preparación. Se recomienda que la bodega de insumos tenga un flujo expedito con el sector de trabajo

limpio. esto incluye personal y carros de transporte. La bodega de equipos es un área de flujo permanente de personas que ingresan a ella para la selección y traslado de elementos y equipamiento que alli se guardan. En este recinto se efectúa ademh.calibración, mantención o reparación de a i g h equipamiento más escaso o prioritario. Se recomienda que esta areatenga un acceso expedit0,pudiendo para esro.tener totalmente abierto uno de sus costados, sin puertas. En el caso de existir requerimientos de alimentación para los pacientes.se recomienda que se habilite un pequeño estacionamiento transitorio de carros porta bandejas o mamaderas y

que su localización sea alejada de recintos en donde se manipule elementos contaminados.

La localización de la sala lavachatas debe ser proxima a los cubiculos.cuidando mantener un? ventilación adecuada y un aislamiento acústico y visual desde estos. Con el objeto de evitar en lo posible recorridos extensos dentro del área del paciente, se recomienda la instalación de un lavachatas completo en UCI y UTI. Debe ser además un recinto con presión negativa respecto a sus áreas anexas, con salida de aire al enerior sin retorno (ver Cuadro“Climatización,Temprraturay Renovaciones Minimas de Aire”. Capitulo 7 ). Deberá contar con espacio apropiado para instalaciones necesarias y desarrollo de actividades de aseo de los elementos de recolección de fluidos. uso de equipos y artefactos. como así también p a n el periódico mantenimiento de ellas

UNIDAD DE PACIENTEcklnco PEDIATRICO ORGANlZACl6N INTERNA

CAPITULO 4

CRITERIOS DE DISEÑO PLANTA FISICA

E

n 10s aspectos generales de diseño, se pretende reseñar rodas aquellas condiciones y opciones constructivas asociadas directamente al diseño, que tend& incidencia en el funcionamiento futuro de la unidad.

En las actuales condiciones del Sistema Publico de Salud se debe velar por aspectos. que se traducen en criterios de diseño:

105

siguientes

Prevención Infecciones intrahospitaiarias Optimización del Recurso Humano. Optimización del TrabajoTécnico en las diferentes Unidades. Optimización de las Condiciones de Confort de los usuarios internos y externos Optimización de Requerimientos que faciliten el Mantenimiento. Reducción de Vulnerabilidad Hospitalaria. Estas condiciones se han agrupado en cuatro ámbitos que merecen especial atención, en la medida que reorientan,cada vez,ei trabajo de Diseño Hospitalarioy que deberán ser consideradas en la planificación y diseño de una Unidad de Paciente Critica

I

CRITERIOSTECNICO-FUNCIONALES

Referido a todos aquellos aspectos relacionados con el diseño. organización,localilación y funcionalidad de la Unidad. Dentro de los elementos y fictores médico-arquitectónicos, que han dado un giro en su desarrollo tradicional. se destaca el avance en el conocimiento. control y prevención de las Infecciones Intra Hospitalarias (IIH),lo que ha motivado a travbs del tiempo distintas estrategias de diseño hospitalario.

El manejo, control y prevención de iIH en pacientes, se realiza predominantemente a través de la correcta aplicación de las Precauciones Universales en los procedimientos y técnicas médicas especiales, requiriéndose la disposición de aislamiento sólo en algunas parologlas's Sistemas de Aislamientor: Aislamiento nor cateeorías: consiste en agrupar enfermedades que se transmiten en furma similar y aplicar procedimientos estandarizados a cada grupo o categoria.

Las categorias de aislamiento son: aislamiento estricto. respiratorio. de contacto, secreciones y entéricas. Aislamiento ~ ~ ~ ~ ~Enfermedad i f i ~ para o cada enfermedad se definen los procedimientos de aislamiento correspondientes de acuerdo a los mecanismos de transmisión.

Aislamiento de substancias coroorales: todos los fluidos de los pacientes se consideran potencialmente infectantes y se debe usar guantes indemnes para su manipulación. Prevenciones Universales con sangre v fluidos corDorales: destinadas a prevenir las exposiciones laborales con microorganismbs que se pueden transmitir por estos mecanismos. Precauciones Estándar: todas las excreciones. secreciones. sangre y otros fluidos de 10s pacientes se considerar potencialmente infectantes y se debe usar guantes indemnes para su manipulación. La existencia simultánea de todos estos tipos de aislamiento genera frecuentes confusiones en cuanto a las formas de ponerlos en operación y en ocasiones. respecto a sus objetivos.

El Comité de IIH debe determinar el numero, ubicación y caracteristicas de planta fisica.y 10s recursos requeridos para su implementación en cada servicio. decisión que se fundamentará en la información epidemiológica del establecimiento. Los flujos unidi&ionales Limpio-Sucio tienen sentido por el buen criterio de ordenamient o arquitectónico-funcional. pera no se ha demostrado que contribuyan a la disminución de IIH. Los pasillos de servicios (circulación de retorno) tras los cubiculos de atención del paciente -destinados a salida de material sucio.cadáveres y tránsito controlado de familiares hacia el paciente-, no se justifican en razón de control de las Infecciones Intra Hospitalarias (IIH), aunque es necesario indicar que pueden contribuir, en alguna medida. a las condiciones de privacidad y confort del paciente en la unidades de cuidados intermedios, por su condición clinica más estable. Sin embargo. el eventual beneficio de su inclusión en el diseño de plantas físicas, debe ser evaluado considerando que habrá un incremento en superficie, y que siempre se deberá privilegiar el aumento de Superficie útil en los cubiculos de los pacientes.

No se justifica la existencia de salas de procedimientos en estas unidades, dado que no es conveniente trasladar a pacientes criticos con múltiples equipos de soporte.

2.

CRITERIOS DE CONFORT

Referido a aquellos aspectos que dicen relación con los grados de comodidad y calidad de permanencia en los establecimientos de salud, de pacientes y del personal. Aspectos que se han visto incentivados por el avancetecnológico,el grado de competitividad de los diferentes mercados y por los niveles de calidad de prestación exigidos conscientemente por los usuarios. Los espacios de hospitaiización para la atención del paciente deben ser idealmente individuales, amplios y confortables,a modo de poder efectuar en ellos la mayoria de los pmcedimien-

tos. imagenologia, 0 una cirugía menor en caso necesario. Se requiere ademes de un apacio adicional Para la Permanencia de la familia que acompaña al paciente cd,jco.

En la actualidad, el trabajo que realiza el equipo de salud es reconocido

la!

ALMACENAJE MEOICAMENTOS PREPARiiCiON DE MATERIAL CLlNlCO PREPARiiCION MATERIAL LABORATORIO ALMACENAMIENTO INSUMOS OESECHABLES

YiiRINA KEFRIGERI\WR ESTANTERLAS CABRO PRWCEDIMIEMO ESTMTERIAS CAJONtRAS

4

1

t

i

I=! I@!

I TOMA DE ENCHUFE 18 A TOMA DE OXIGEND TOMA DE AIRE MEDICINAL

PLANTA ESQUEMATICA TRABAJOLIMPIO

CORTE

A-A

4.1.

TRABAJOSUCIO

Recinto destinado al depósito transitorio de material clinic0 usado en los procedimientos efectuados a 10s pacientes de la unidad, previo al envio a la centrd de esterilización. y el estacionamiento transitorio de contenedores de residuos sólidos. La superficie debe considerar la disposición de mesón de trabajo amplio, esranreriar colgantes con puertas vidriadas. lavamanos,depósito de lavado profundo de dos recepc6cuios con secadorea a cada lado operados por codo, rodilla 6 celula fotoeléctrica y estacionamiento transitorio de contenedores para eliminación de residuos.

Independientemente del número de camas de la unidad, este recinto tendrá 7 m'considerando el espacio necesario para desarrollar las actividades descritas por uno o dos operadores de manen simuldnea. Esta superficie podrá variar en función de los requerimientos de personal necesario para estas actividades de cada unidad en particular.

Estos recintos también pueden dimenrionarse coino un módulo de trabajo. de modo que este espacio absorba los requerimientos de la Unidad completa

PROCEDIMIENTOSY EQUIF'AMIENTO ASOCIADOATRABAjOSUCIO

PROCEDIMIENTOS

EOUiPAM!EMO DE MDBlLYRlO

Asoct4Dn

c(\NT

INSTAUCIONES X1)1lOll\l"

75

uniddes de lbarnte crma M

i

PLANTAESQUEMÁTICA TRABAJOSUCIO

E

CORTC A-A

4.3.

ROPA LIMPIA

Bodega cercana a los cubiculos de atención de pacientes destinada a la recepción y entrega de la dotación de artículos de cama necesarios para ei funcionamiento diario de la Unidad.

El area de ropa limpia. es un área de flujo permanence de personas que ingresan a ella para Suministrar a 10s PacienCeS. los elementos que all¡ se guardan. Básicamente, estos recintos consultan estanterias con puerta vidriadas para aimacenamiento de ropa estéril. repisas de guardado para almohadas.fmdas. iencería.mesones de preparación y estacionamiento transitorio de carro de transpone para ropa limpia. La superficie requerida para desarrollar las actividades indicadas en el punto anterior. con ingreso de personas, preparación e ingreso de c a m s y flujos de alimentación de stock en forma permanence, es de 6 a 8 m l , superficie que variará en función del número de camas de la unidad

PROCE3MIEMOSY EQLlPAMiEhTO ASOCADO A BODEGAROPA .IMP A

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS

EQUIPAMIENTO ASXIADO

CANT

INSTiVAWONES X I Y l O l A l V

1

ALMACENPJ4IENTO ROPA LIMPR

Z 3

ENTREGA ROPA L M P R REGISTROS

X

TOMA DE ENCHUFE DE I O A

( 8 ) M&

Y

TOMA DE ENCHUFE DE 16 A TOMA DE OXIGENO TOMA D€ AIRE MEOICINAL TOMADEVACIO

(I)4 m ,n l aa ls

NOMENCIATUFA

O A

V

CUBIERTA DE T W O ESTANTENAS Y VTNNAS C m O DE TRANSPORTE ROPA LIMPN

NOTI\ de I w m i d m1niW 80 Cm

a~mmrinudamts

(a1 1

(al 2

4.4.

BODEGA INSUMOS

Bodega cercana a los cubiculos de atención de pacientes, destinada al almacenamiento transitorio de insumos y elementos de trabajo de la Unidad (farmacia, bodega, etc.). Basicamenre consulta lugares de guardado. con estanterías amplias. con p u e m vidriada, diseñadas especialmente para cada tipo de insumos. por ramano, fragilidad. por usos restrmgidos. etc. Debe existir un acceso expedito de carros de dosis unitarias de medicamentos o de procedimientos. La superficie requerida para desarrollar las actividades indicadas en el punto anterior. con ingreso de una persona para la preparación de carros es de 5 a 8 m'.

PLAMA ESQUEMATlCA BODEGA INSUMOYROPA LIMPIA

4.5.

BODEGA EQUIPOS

Estas unidades se caracterizan por el uso permanente de un gran numero y variedad de equipos de apoyo para la atención de estos pacientes. los que deben poder moviliirse

dentro del Area clínica de manen segura y expedita Básicamente estos recintos consultan repias de guardado p a n equipos, esrancerias con puems vidriadas. mesones p a n mantención y áreas despejadas p a n bodegale de equipos rodables. cunas de procedimiento. incubadora de uansporte, carros, etc. Es recomendable que el mesón de trabajo cuente con U M instalación de tomas de gases destinado a labores de calibración y mantención de equlpos. También es recomendable que cuente con tomas de enchufes para la conexión de equipos recargabler. en cantidad y cancteristicas definidas por el equipo de salud. Debe disponer de lavamanos para el personal que efectúa mantención y rspanuón de equtpos.

El tamaño de este recinto varia entre 40 y 44 ml, y obedece al area requerida p a n desarrollar las actividades indicad%. ingreso y salida de personas y de equipo pesado. trabajos de mantención, pruebs de calibración de equipos. bodegaje y recarga de equipos autónomos.

PROCEDIMiENTOSYEQLIPAMIENTO ASOC.ADOA 6ODEGA EQIiiPOS

E S T A N T E W CON TOMAS DE ENCHUFE

NOMENCLATURA X TOMA DE ENCHUFE 10 A Y iMI/\DEWCHUFEOElSA O T M D E OXlGENO A TOM* DE AIRE MEDlClW V TOM* DE VAClO

(C)

5

PLANTA ESQUEMATICA BODEGA EQUIPOS

--

4.6.

ESTACIONAMIENTOTRANSITORIO CARRO PORTA BANDEJAS

Se debe contemplar la dotación de un espacio, destinado a la recepción y estacionamienw transitorio de carros portabandejas térmicas de transporte de alimentación. p a n aquellos pacientes que puedan recibir alimentación.

En Unidades deTratamiento Intermedio la mayorla de los pactenter están en condiciones de recibir alimentación oral. Este recinto debe contar con superficie de apoyo p a n las mamaderas y bandelas en uso.

4.7.

RECINTO LAVACHATAS

Area destinada para aseo. almacenamiento transitorio de úttles. medición y eliminacton de fluidos corporales. Debera contar con espacio apropiado p a n las actividades de =eo. desinfección y almacenaniiento de los elementos usados en confort del paciente y recolección de fluidos corDorales (lavatorios, chatas. patos. frascos de recoleccron). Contempla parrilla de secado. repisa colgante cerrada p a n almacenamiento de chatas y patos, mesbn de trabalo y espacio para la insnlacion de los equipos necesarios para lavado, recado y desinfección de estos elementos: lavachaus o botaguas clínico, depósito de lavado profundo y lavamanos. Se requiere de una rupercicie unitaria de

5 m2 para un recinto que considere máquina au-

tomatica.

PROCEDIMIEMOSY EQUIPAMIENTO ASOCIADOA LAVACHATAS

unda& de Pownn G&o

Pd&m

PLANTAESQUEMATICA RECINTOLAVACHATAS

J d

' ?

CORTE A-A MAQUINA

-

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ESCALA GRAFICA

UVACHATA

4.8.

DEPOSlTOTRANSlTORlODE ROPASUCIA

Espacio destinado al estacionamiento transitorio de contenedores cerrados de transporte de ropa sucia.necesarios de acuerdo con las normas de IIH y el régimen de recogida determinado por el establecimiento. Se requiere una superficie aproximada de 1.20 m' pan 2 contenedores.

PLANTA ESQUEMÁTICA

DEP~SITOTRANSITOORIO ROPAs u m

4.9.

RECINTO DE ASEO

Espacio destinado para labores de aseo. estacionamiento de carros portadores de útiles de limpieza, carro porta balde estrujador. y almacenamiento de articulos e insumos de ase3 utilizados en la unidad. Considera la instalacion de un depósito de lavado profundo, estanterias, mesón de trabajo y lavamanos FXIUS~VO pan esa función. Este recinto rendrá una superficie de 4 m'.

PROCEDIMIENTOSYEQUIPAMIENTO RECINTOASEO

L I S T m DE PROCEDMENTOS

EOUIPAWENTOASOCV\DO

1

LIMPIEZA UNIDAD

B O T A W C DE &SEO iCapaMad 19 20 LLI I

2

LAYIIWOEWOS

MESON DE T W A J O CARRO PORTA WLOE Y UTILES ASEO LAVAMANOS

M

T

I (81 3

1

1

INSTALACIONES X I Y I O I A I V

PLANTA ESQUEMATlCA RECINTOASEO

4

180

b

4.10. SERVICIOS HlGlENlCOS 4.10.1.

Servicios Higiénicos de Personal

En el área de Apoyo Clinico, se debe considerar ai menos dos unidades de bahos. sin ducha para personal, cifras superiores.dependein de la cantidad de personal que trabaje en forma simulránea.

Si la unidad contara con dormitorios residencias m&dica,de enfermeria y personal auxiliar se deberá considerar baños con ducha en cada una de ellas.

En Unidades que solo se contemple sala de esta6 se deberá considerar la disposición de al menos un bario con ducha por estamento. Superficie estimada de i m2cada uno.

4.10.2.

Servicios Higiénicos de Pacientes.

Se incorporará en el sector deTratamiento intermedio.como minimo, un baño p a n pacientes cada I 6 camas, de características tales que permita el ingreso y evolucibn de una silla de ruedas pata pacientes. Debe contar con un escusado. un lavamanos y opcionalmente un receptáculo de ducha, la que deben tener banqueta. barras de protección y apoyo para los pacientes. En este caso e¡ baño tendrá una rupeñicie de 5 m’ . Su localización deberá será próxima a los cubículos. sin embargo se mantendrá un adecuado aislamiento acústico y visual.

PLANTA ESQUEMATICA SERYICIOS HIGÉNICOSPACIENTE

4.10.3. Sala de Aseo Pacientes Este recinto y su equipamiento deben ser definido por el nivel local y esta destinado a pacientes con patologias neurológicas, quemados, etc ,que requieran de balneoterapia

Su espacio debe permitir el ingreso de pacientes en camilla o silla de ruedas y consta de tina de bafio. lavamanos. botaguas ( opcional ), esnnterias para insumos y mesón de trabalo Debe permiur el ingreso y conexión de máquina de anestesia para la atención eventual de pacientes quemados. Superficie estimada I 7 m'

PROGRAMA MEDICOARQUITECT6NICO UNIDADDE PACIENTECRITICO PEDIATRIC0

r

SUB TOTAL AREAS 3n-vSOPERFICiE G W * S"DTOT*L

SUPERFICIE TOTAL SERVlClO

rn IC1 16

Q lBll

65

BT

1222

CAPITULO 6 EQUIPAMIENTO

E

I presente capitulo tiene por objeto, entregar una lista de equipamiento referencia para Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedio.

El equipamiento de estas Unidades deberá ser seleccionado por el nivel local de acuerdo a la capacidad resolutiva de cada esrablecimienm y de acuerdo a los estándares que fije la Norma de Unidades de Cuidado intensivo Pediátrico'. El análisis del equipamiento debe considerar el nivel tecnológico que la unidad requiere implementar. equipamiento asociado. requerimientos de planta fisica p a n su óptimo empiazamiento. requerimientos de capacitación. costo de operación. mantención y repuestos crlticos. A su vez.es conveniente uniformar los equipos de cada establecimiento. de manera de faciiitar los programas de mantención. la capacitación del personal y minimizar l o s riesgos de error en su operación. Deberá definirse en conjunto con la Dirección del Hospital una politica de mantención del equipamiento. a fin de prevenir deterioros irreparables,~periodos prolongados de equipos fuera de uso. Debido a la gran diversidad de equipos necesarios p a n el fundonamienro de estas Unidades, se detalla a continuación una breve descripción de las caracterlsticas técnicas basadas en la información actualmente disponible de: Ventiladores, Sistemas de Monitoreo Fisiológico. Oxido Nitrico, Bombas de Infusión y Bombas de Jeringa. Para cada uno de ellos se ha confeccionado una ficha que contiene sus caracterizticas de operación y sus principales especificacionestécnicas. Estas especificaciones son referenciales y deben ser necesariamente adaptadas a las necesidades de cada unidad en particular ylo incluir nuevas tecnoiogias que actualmente no esten disponibles en el mercado.

Se incluye además una breve descripcion de los sistemas de soporte y fijación de instalaciones y equipos.

I.

EQUIPAMIENTO PARA UNIDAD DE PACIENTE CRITICO

Una Undad de Paciente Cr ~ I C Odebera estar docada del equipamiento necesario para el oden soporte v m i del pac,ente cr:cico. En lo posible. se i n n incorporando todos los avances cecnoióg.cos que se requ,eran de acuerdo a su complejidad' . hwma de Llndodc~dc Cwdodo Inlmlim Pedidvra D.,