171338481-laporan-kasus-kanker-payudara.docx

1

BAB I LAPORAN KASUS I. 1. Identifikasi

 Nama

: Ny. A

Usia

: 39 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Status

: Menikah

Agama

: Islam

Alamat

: Tebat aru Ilir! Pagaralam

M"S

: #9 Mei #$%%

I. 2. Anamnesis

&eluhan utama: Timbul benj'lan sebesar kepalan tangan 'rang (e)asa (i payu(ara kanan sisi luar atas.

"i)ayat pejalanan penyakit: Sekitar Sekitar * bulan bulan SM"S pasien mengeluh timbul benj'lan benj'lan berukuran berukuran kira+kira kira+kira sebesar sebesar kelereng pa(a payu(ara payu(ara kanan sisi atas luar yang bertambah bertambah besar  sampai saat ini hingga berukuran kepalan tangan 'rang (e)asa. ,arna kulit lebih merah (ari sekitarnya! terasa nyeri! (an pasien ti(ak ber'bat. Ti(ak a(a  benj'lan (i tempat lain. lain.

Sekitar # minggu SM"S! pasien mengeluh ter(apat b'r'k pa(a benj'lan yang mengeluarkan (arah! (an kulit payu(aranya seperti jeruk purut! lalu pasien  ber'bat ke "SU- Pagaralam! (an (ira)at. (ira)at.

% hari SM"S! benj'lan tersebut mengeluarkan (arah lebih banyak! (an nyeri  bertambah hingga menganggu aktiitas pen(erita. Ti(ak Ti(ak a(a pengeluaran /airan (ari puting susu. Ti(ak a(a benj'lan (i tempat lain. Ti(ak a(a (emam.

2

Pasien juga mengeluh sesak napas! na0su makan menurun! mual! (an berat  ba(an turun. Nyeri perut 1+2! 1+ 2! Sakit kuning 1+2. &arena keluhan ti(ak berkurang!  pasien (irujuk ke "SUP "SUP Muhamma( Muhamma( 'esin Palembang Palembang

"i)ayat menstruasi : ai( pertama kali pa(a umur %4 tahun! siklus teratur setiap #5 hari! lama hai( 6 hari! jumlah per(arahan saat hai( (alam batas n'rmal 1ganti pembalut sekitar  #+3 kali per hari2.

"i)ayat perka)inan! kehamilan! (an menyusui : Pasien menikah pa(a umur #4 tahun (an belum pernah melahirkan.

"i)ayat penggunaan & : Pasien mengaku ti(ak pernah menggunakan &

"i)ayat penyakit (ahulu: "i)ayat penyakit yang sama sebelumnya (isangkal. (isangkal. "i)ayat penyakit lainnya (isangkal.

"i)ayat penyakit (alam keluarga: "i)ayat penyakit yang sama (alam keluarga (isangkal.

I. 3. Pemeriksaan Fisik 

STATUS 78N8"AISATA tgl 9 Juni #$%% &ea(aan umum

: tampak sakit berat

&esa(aran

: /'mp's mentis

T-

: %$;9$ mmg

 Na(i

: 9* >hest Tube i'psi insisi &em'terapi

I. '. Pr#n#sis

Gu' a( itam

: malam

Gu' a( 0ungsi'nam

: malam

BAB II &IN(AUAN PUS&AKA

7

1.1. Anat#mi Pa)udara

7lan(ula mammae terletak pa(a 0asia pekt'ris yang meliputi (in(ing anteri'r (a(a. Pa(a anak+anak (an pria glan(ula mammae ru(imenter. Pa(a )anita setelah pubertas glan(ula mammae membesar (an (ianggap berbentuk  s0eris. Pa(a )anita (e)asa mu(a galan(ula mammae terletak (i atas /'sta II sampai FI (an ra)an /'stanya (an terbentang (ari pinggir lateral sternum sampai linea aA# memiliki risik' yang sama (engan mutasi ">A% untuk terja(inya kanker payu(ara. . "epr'(uksi (an 'rm'nal Menarke yang /epat (an men'pause yang lambat ternyata (isertai (engan peninggian risik'. Usia menarke yang lebih (ini yakni (i ba)ah %# tahun meningkatkan resik' kanker payu(ara sebanyak 3 kali! se(angkan usia men'pause yang lambat yaitu (iatas usia 44 tahun meningkatkan resik' sebanyak # kali lipat. "isik' terha(ap

karsin'ma mammae lebih ren(ah pa(a )anita

yang melahirkan anak pertama pa(a usia lebih mu(a. aktasi ti(ak  mempengaruhi risik'. &emungkinan risik' meninggi terha(ap a(anya kanker payu(ara pa(a )anita yang menelan pil & (apat

11

(isangkal ber(asarkan penelitian yang (ilakukan selama puluhan tahun. 4. -iet. -iet lemak he)ani seperti makanan /epat saji (an makanan yang (ig'reng meningkatkan resik' kanker payu(ara (ua kali lipat4. 6. Firus. Pa(a air susu ibu (itemukan 1partikel2 irus yang sama (engan yang ter(apat pa(a air susu tikus yang men(erita karsin'ma mammae. Akan tetapi! peranannya sebagai 0akt'r penyabab pa(a manusia ti(ak (apat (ipastikan. *. Sinar i'nisasi! Pa(a he)an /'ba terbukti a(anya peranan sinar i'nisasi sebagai 0akt'r

penyebab

kanker

payu(ara.

-ari

hasil

penelitian

epi(emi'l'gi setelah le(akan b'm at'm atau penelitian pa(a setelah pajanan sinar r'ntgen! peranan sinar i'nisasi sebagai 0akt'r   penyebab pa(a manusia lebih jelas. 5. "i)ayat pernah men(erita kanker payu(ara atau 'arium "i)ayat pernah men(erita kanker payu(ara k'ntralateral meningkatkan resik' 3+9 kali lipat! se(angkan ri)ayat pernah men(erita kanker 'arium meningkatkan resik' 3+ kali lipat.

#.3.3 Mani0estasi &linis Pasien biasanya (atang (engan keluhan benj'lan atau massa (i  payu(ara! rasa sakit! keluar /airan (ari puting susu! timbulnya kelainan kulit 1dimpling ! kemerahan! ulserasi!  peau de’orange2! pembesaran kelenjar getah bening! atau tan(a metastasis jauh. Setiap kelainan pa(a  payu(ara harus (ipikirkan ganas sebelum (ibuktikan ti(ak . Perubahan pa(a kulit yang biasa terja(i a(alah : %. Tan(a dimpling . &etika tum'r mengenai ligamen glan(ula mammae! ligamen tersebut akan memen(ek hingga kulit setempat menja(i /ekung! yang (isebut (engan Ktan(a lesungK #. Perubahan kulit jeruk 1 peau de’orange2. &etika asa lim0atik subkutis tersumbat sel kanker! hambatan (rainase lim0e menyebabkan u(em

12

kulit! 0'likel rambut tenggelam ke ba)ah tampak sebagai Ktan(a kulit  jerukK 3. N'(ul satelit kulit. &etika sel kanker (i (alam asa lim0atik subkutis masing+masing membentuk n'(ul metastasis! (i sekitar lesi primer  (apat mun/ul banyak n'(ul tersebar! se/ara klinis (isebut Ktan(a satelitK . Inasi! ulserasi kulit. &etika tum'r menginasi kulit! tampak perubahan  ber)arna merah atau merah gelap. ila tum'r bertambah besar! l'kasi itu (apat menja(i iskemik! ulserasi membentuk bunga terbalik! ini (isebut Ktan(a kembang k'lK 4. Perubahan in0lamat'rik. Se/ara klinis (isebut Kkarsin'ma mammae in0lamat'rikK! tampil sebagai keseluruhan kulit mammae ber)arna merah bengkak! mirip pera(angan! (apat (isebut Ktan(a pera(anganK. Tipe ini sering (itemukan pa(a kanker payu(ara )aktu hamil atau laktasi#!3!4.

Perubahan papilla mammae pa(a karsin'ma mammae a(alah #!3 : %. "etraksi! (ist'rsi papilla mammae. Umumnya akibat tum'r menginasi  jaringan subpapilar  #. Sekret papilar 1umumnya sanguineus2. Sering karena karsin'ma papilar  (alam (uktus besar atau tum'r mengenai (uktus besar  3. Perubahan eksemat'i(. Merupakan mani0estasi spesi0ik (ari kanker  eksemat'i( 1 Paget disease2. &linis tampak are'la! papilla mammae terer'si! berkrusta! sekret! (eskuamasi! sangat mirip eksim.

Pembesaran kelenjar lim0e regi'nal. Pembesaran kelenjar lim0e aksilar  ipsilateral (apat s'liter maupun multipel! pa(a a)alnya m'bile! kemu(ian (apat saling berk'alesensi atau a(hesi (engan jaringan sekitarnya. -engan  perkembangan penyakit! kelenjar lim0e supraklaikular juga (apat menyusul membesar. Lang perlu (iperhatikan a(alah a(a sebagian sangat ke/il pasien kanker payu(ara hanya tampil (engan lim0a(en'pati aksilar tapi tak teraba massa mammae! ini (isebut sebagai karsin'ma mammae tipe tersembunyi.

13

A(anya gejala metastasis jauh : %. @tak : nyeri kepala! mual! muntah! epilepsi! ataksia! paresis! paralisis #. Paru : e0usi! sesak na0as 3. ati : ka(ang tanpa gejala! massa! ikterus 'bstrukti0  . Tulang : nyeri! patah tulang

#.3.. &lasi0ikasi &anker payu(ara se(ikit lebih sering mengenai payu(ara kiri (aripa(a kanan. Pa(a sekitar  C pasien (itemukan tum'r bilateral atau tum'r sekuensial (i  payu(ara yang sama. 'kasi tum'r (i (alam payu(ara a(alah sebagai berikut 3 : &ua(ran luar atas

35!4C

agian sentral

#9C

&ua(ran luar ba)ah

%!#C

&ua(ran (alam atas

%!#C

&ua(ran (alam ba)ah

4C

&anker payu(ara (ibagi menja(i kanker yang belum menembus membran  basal 1n'ninasi02 (an kanker yang su(ah 1inasi02. entuk utama karsin'ma  payu(ara (apat (iklasi0ikasikan sebagai berikut #!3 :  A. Noninvasif 

%. &arsin'ma (uktus in situ 1->IS karsin'ma intra(uktus2 #. &arsin'ma l'bulus in situ 1>IS2  B. Invasif (infiltratif)

%.

&arsin'ma (uktus inasi0 1Hn't 'ther)ise spe/i0ie( N@S ti(ak  (irin/i lebih lanjut2

#.

&arsin'ma l'bulus inasi0  

3.

&arsin'ma me(ularis

.

&arsin'ma k'l'i( 1karsin'ma musin'sa2

4.

&arsin'ma tubulus

6.

Tipe lain -ari tum'r+tum'r ini! karsin'ma (uktus inasi0 merupakan jenis tersering.

14

2.3.*. Pr#sedur "ian#stik !

I.

Pemeriksaan &linis %. Anamnesis a. &eluhan (i payu(ara atau ketiak (an ri)ayat penyakitnya : %2 enj'lan #2 &e/epatan tumbuh 32 "asa sakit 2 Nipple (is/harge 42 Nipple retraksi (an sejak kapan 62 &rusta pa(a aer'la *2 &elainan kulit: (impling! peau (K'range! ulserasi! ene/tasi 52 Perubahan )arna kulit 92 enj'lan ketiak  %$2 8(ema lengan  b. &eluhan (i tempat lain berhubungan (engan metastase : %2 Nyeri tulang 1ertebra! 0emur2 #2 "asa penuh (i ulu hati 32 atuk   2 Sesak   42 Sakit kepala hebat! (ll

/. Eakt'r+0akt'r resik' %2 Usia pen(erita #2 Usia melahirkan anak pertama 32 Punya anak atau ti(ak  2 "i)ayat menyusui 42 "i)ayat menstruasi 62 "i)ayat pemakaian 'bat h'rm'nal

15

*2 "i)ayat keluarga sehubungan (engan kanker payu(ara (an kanker lain 52 "i)ayat pernah 'perasi tum'r payu(ara atau tum'r ginek'l'gik  92 "i)ayat ra(iasi (in(ing (a(a #. Pemeriksaan 0isik  a. Status generalis  b. Status l'kalis %2 Payu(ara kanan (an kiri harus (iperiksa #2 Massa tum'r : l'kasi! ukuran! k'nsistensi! permukaan! bentuk  (an batas tum'r! jumlah tum'r! ter0iT S/an III.

Pemeriksaan Eine Nee(le Aspirati'n i'psy Sit'l'gi (ilakukan pa(a lesi yang se/ara klinis (an ra(i'l'gis /uriga ganas.

16

IF.

Pemeriksaan ist'pat'l'gik 17'l( Stan(ar( -iagn'stik2 Pemeriksaan

hist'pat'l'gik

(ilakukan

(engan

p't'ng

beku

(an;para0in. ahan pemeriksaan hist'pat'l'gi (iambil melalui : %. >'re bi'psy #. i'psy eksisi'nal untuk tum'r ukuran D 3 /m 3. i'psy in/isi'nal untuk tum'r 'perable ukuran  3/m sebelum 'perasi (e0initi0! (an in'perable. . Spe/imen mastekt'mi (isertai (engan pemeriksaan kelenjar getah  bening Pemeriksaan imun'statika : 8"! P"! /+erb +# 18"+# neu2! /athepsin+-! p43 1situasi'nal2. F.

ab'rat'rium "utin (an pemeriksaan kimia (arah sesuai (engan perkiraan metastasis.

2.3.!.

K$asifikasi Stadium &N+ ,UI--A(--/ 2002

Sta(ium kanker payu(ara (itentukan ber(asarkan TNM system (ari UI>>;AJ>> tahun #$$# a(alah sebagai berikut #:

T O ukuran tum'r primer  Ukuran T se/ara klinis! ra(i'l'gis (an mikr'sk'pis a(alah sama. Nilai T (alam /m! nilai paling ke/il (ibulatkan ke angka $!% /m.  N O kelenjar getah bening regi'nal M O metastasis jauh T< T$ Tis Tis 1->IS2 Tis 1>IS2 Tis 1PagetKs2 T% T%mi/ T%a

Tum'r primer ti(ak (apat (inilai Ti(ak ter(apat tum'r primer  &arsin'ma in situ -u/tal /ar/in'ma in situ 'bular /ar/in'ma in situ Penyakit paget pa(a puting tanpa a(anya tum'r  Tum'r (engan ukuran (iameter terbesarnya  # /m A(anya mikr'inasi ukuran  $!% /m Tum'r (engan ukuran lebih (ari $!% /m + $!4 /m

17

T%b T%/ T# T3 T Ta Tb T/ T(  N<  N$  N%  N#

 N#a

 N#b

 N3

 N3a  N3b  N3/

Tum'r (engan ukuran lebih (ari $!4 /m + % /m Tum'r (engan ukuran lebih (ari % /m +i # /m Tum'r (engan ukuran (iameter  # /m B 4 /m Tum'r (engan ukuran (iameter  4 /m Ukuran tum'r berapapun (engan ekstensi langsung ke (in(ing (a(a;kulit 8kstensi ke (in(ing (a(a ti(ak termasuk 't't pe/t'ralis 8(ema 1termasuk peau (K'range2! ulserasi! n'(ul satelit!  pa(a kulit yang terbatas pa(a % payu(ara Men/akup ke(ua hal (iatas 1Ta?Tb2 Mastitis karsin'mat'sa &elenjar getah bening regi'nal ti(ak (apat (inilai 1telah (iangkat2 Ti(ak ter(apat metastasis kelenjar getah bening regi'nal Metastasis ke kelenjar getah bening regi'nal a2 tiap #% hari sebanyak 6 siklus 4+EU! a(riamisin! sikl'0's0ami( 1EA>2 tiap #% hari sebanyak  siklus sikl'0's0ami(! met'treksat! 4+EU 1>ME2 setiap #5 hari sebanyak 6 siklus taS 1reast >'nsering Surgery2 Mastekt'mi simpel

Terapi (e0initi0 pa(a T$ tergantung pa(a pemeriksaan bl'k para0in! l'kasi (i(asarkan pa(a hasil pemeriksaan imaging In(ikasi >S + +

T : 3/m Pasien menginginkan mempertahankan payu(aranya

 b. &anker Payu(ara Sta(ium -ini;@perabel -ilakukan : + + +

>S Mastekt'mi "a(ikal Mastekt'mi "a(ikal M'(i0ikasi

Terapi a(juant :

22

+ +

+

-ibe(akan pa(a kea(aan : N'(e 1+2 atau N'(e 1?2 Pemberiannya tergantung (ari : o  N'(e 1?2;1+2 8";P"  o o Usia premen'pause atau p'stmen'pause -apat berupa: "a(iasi o o &em'terapi o Terapi h'rm'nal

Terapi a(juant pa(a N'(es Negati0 1&7 hist'pat'l'gi negati02 Men'pausal Status Premen'pause P'stmen'pause @l( Age

'rm'nal "e/ept'r 8" 1?2;P" 1?2 8" 1+2;P" 1+2 8" 1?2;P" 1?2 8" 1+2;P" 1+2 8" 1?2;P" 1?2 8" 1+2;P" 1+2

igh "isk   &e ? Tam;@ &e Tam ? &em' &e Tam ? &em' &e

Terapi a(juant pa(a N'(es P'siti0 1&7 hist'pat'l'gi p'siti02 Men'pausal Status Premen'pause P'stmen'pause @l( Age

igh "isk 7r'up + + + + +

Umur D $ tahun igh gra(e 8";P" negati0   Tum'r pr'gresi0  igh thymi(in in(e<

Terapi A(juant "a(iasi -iberikan pa(a kea(aan :

'rm'nal "e/ept'r 8" 1?2;P" 1?2 8" 1+2 (an P" 1+2 8" 1?2;P" 1?2 8" 1+2 (an P" 1+2 8" 1?2;P" 1?2 8" 1+2 (an P" 1+2

igh "isk   &e ? Tam;@ &e Tam ? &em' &e Tam ? &em' &e

23

+ + + +

Setelah tin(akan 'perasi terbatas 1>S2 Tepi sayatan (ekat 1TQT#2; ti(ak bebas tum'r  Tum'r sentral;me(ial &7 1?2 (engan ekstensi ekstrakapsular 

&em'terapi &em'terapi

: k'mbinasi >AE 1>8E2! >ME! A>

&em'terapi a(juant

: 6 siklus

&em'terapi paliati0

: %# siklus

&em'terapi ne'a(juant :3 siklus pra terapi primer (itambah 3 siklus pas/a terapi primer 

Terapi h'rm'nal +

A((iti0 : pemberian Tam'ari setiap perubahan bentuk (ari masing+masing payu(ara (an papala mammae. &emu(ian letakkan telapak tangan pa(a pinggang (an tekan ke ba)ah (engan kuat untuk mem0leksikan 't't (in(ing (a(a. 3. Pa(a )aktu berbaring Untuk memeriksa payu(ara kanan! letakkan bantal ke/il atau han(uk yang (ilipat (i ba)ah bahu kanan. etakkan tangan kanan an(a (i belakang kepala! gerakan ini akan meny'k'ng jaringan payu(ara agar lebih tinggi (ari (a(a. -engan tangan kiri (an p'sisi jari tangan yang (irapatkan. uatlah gerakan melingkar (engan tekanan lembut sesuai arah jarum jam. Mulai pa(a bagian atas  paling luar (ari payu(ara kanan (i jam %#! kemu(ian (igerakkan ke arah jam %! gerakan (iteruskan sampai kembali ke jam %#. T'nj'lan (ari jaringan yang keras pa(a lengkung ba)ah (ari masing+masing  payu(ara a(alah n'rmal. alu gerakan (iteruskan ke arah sentral payu(ara kanan sampai papila mamma kanan 1setri0ugal2. Pemeriksaan gerakan melingkar ini (ilakukan sampai 3 kali. alu periksa payu(ara kiri seperti pa(a payu(ara kanan. Terakhir periksa papilla mammae! (engan memeras se/ara lembut. Setiap sekret!  jernih atau ber(arah segera (iberitahukan ke ('kter #!3.

27

Ameri/an >an/er S'/iety (alam reast >an/er S/reening menganjurkan untuk melakukan upaya sebagai berikut : + + + + + +

,anita  #$ tahun melakukan SA-A"I setiap bulan ,anita #$+$ tahun  setiap 3 tahun memeriksakan (iri ke ('kter  ,anita  $ tahun  setiap % tahun memeriksakan (iri ke ('kter  ,anita 34+$ tahun  (ilakukan base line mamm'gra0i ,anita D 4$ tahun  k'nsul ke ('kter untuk kepentingan mamm'gra0i ,anita  4$ tahun  setiap tahun mamm'gra0i kalau bisa 3

BAB III ANALISIS KASUS

 Ny. A! 39 tahun! (atang (engan keluhan benj'lan (i payu(ara kanan! mengin(ikasikan benj'lan tersebut berasal (ari payu(ara. enj'lan mun/ul sejak  * bulan SM"S! a)alnya seukuran kelereng kemu(ian makin lama makin membesar hingga sekarang ukurannya sebesar kepalan tangan 'rang (e)asa! mengin(ikasikan bah)a benj'lan tersebut membesar menja(i lebih (ari (ua kali lipat (alam )aktu #$$ hari sehingga (apat (i/urigai bah)a benj'lan tersebut a(alah suatu keganasan. enj'lan tersebut terasa nyeri! yang mengin(ikasikan  bah)a benj'lan tersebut (apat bersi0at jinak maupun ganas! sehingga ke/urigaan a(anya suatu keganasan ti(ak (apat (isingkirkan. Ter(apat b'r'k! per(arahan  pa(a benj'lan! (an gambaran kulit payu(ara seperi jeruk purut pa(a # minggu SM"S mengin(ikasikan bah)a tum'r su(ah mengin0iltrasi kulit. &eluhan sesak  napas yang timbul pa(a % hari SM"S mengin(ikasikan bah)a kemungkinan su(ah ter(apat metastasis pa(a paru (an pleura. Usia pasien (an ri)ayat belum pernah melahirkan pa(a pasien merupakan salah satu 0akt'r resik' kanker payu(ara! sehingga ke/urigaan suatu keganasan  pa(a payu(ara ti(ak (apat (isingkirkan. "i)ayat penyakit yang sama (alam keluarga (isangkal! mengin(ikasikan kemungkinan ti(ak a(a 0akt'r genetik  terha(ap keja(ian tum'r payu(ara pa(a pasien.

28

Pa(a pemeriksaan 0isik pa(a regi' mammae (e