141781327-Laporan-Kasus-Makula-Kornea.docx

LAPORAN KASUS I.

II.

IDENTITAS PASIEN Nama Pasien

: Nn.

Umur

: 53 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Alamat

: Krincing, Secang

Periksa dipoli

: 10 Mei 2011

No. RM

: 2209045233

ANAMNESIS -

Keluhan utama : Mata kanan pegal dan penglihatan kabur.

-

Riwayat penyakit sekarang Pasien datang ke poli mata dengan keluhan mata kanan pegal, penglihatan kabur, seperti melihat semut kurang lebih 5 hari yang lalu. Pasien juga merasakan melihat garis-garis jika melihat lampu. Sekitar 2 bulan yang lalu pasien datang dengan keluhan mata merah dan nrocos karena kelilipan serbuk gergaji.

-

Riwayat penyakit dahulu Tidak ada riwayat penyakit DM Tidak ada riwayat penyakit hipertensi

-

Riwayat penyakit keluarga Tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit seperti ini

III.

PEMERIKSAAN FISIK Tanggal pemeriksaan

: 10 Mei 2011

Kesadaran

: compos mentis

Aktifitas

: normoaktif

Kooperatif

: kooperatif

Status Gizi

: cukup

STATUS LOKALIS No

Pemeriksaan

Mata kanan

Mata kiri

1

Visus

6/30 NC

6/6

2

Gerakan bola mata

baik ke segala arah

baik ke segala arah

3

Palpebra superior: edema

-

-

hiperemi

-

-

silia

trikiasis (-)

trikiasis (-)

entropion

-

-

-

-

hiperemi

-

-

silia

-

-

entropion

-

-

-

-

- injeksi siliar

-

-

- sekret

-

-

- bangunan patologis

-

-

makula

jernih

infiltrat (-)

infiltrat (-)

cukup

cukup

hifema (-)

hifema (-)

hipopion (-)

hipopion (-)

-

-

utuh

utuh

regular (bulat)

regular (bulat)

diameter

± 3 mm

± 3 mm

reflex

+

+

4

5

6

7

8

Palpebra inferior : edema

Konjungtiva : - injeksi konjungtiva

Kornea

COA

Iris : sinekia Kripte Pupil : bentuk

10

Lensa

jernih

jernih

11

TIO

N

N

12

Funduskopi

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

IV.

DIAGNOSIS BANDING

V.

-

OD nebula kornea

-

OD makula kornea

-

OD leukoma kornea

DIAGNOSIS KERJA OD makula kornea

VI.

PENATALAKSANAAN -

Medikamentosa R/ Inmatrol ED btl I 3 dd gtt I OD R/ Viliron X 1 dd I

VII.

PROGNOSIS Quo ad vitam

: ad bonam

Quo ad sanam

: ad bonam

Quo ad functionam

: OD dubia ad malam

Quo ad cosmeticam

: OD dubia ad malam

VIII.EDUKASI Pasien diberi pengertian bahwa penyakit yang sekarang (makula kornea) adalah proses penyembuhan penyakitnya yang dulu (keratitis) dan korneanya tidak bisa kembali normal. Bisa kembali normal dengan cangkok kornea, tapi susah dan membutuhkan biaya yang besar atau dengan tatoase sebatas memperbaiki kosmetiknya saja tidak bisa mengembalikan fungsi normalnya.