128678905 Desgloses Ur PDF

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Urología T2

Infecciones del tracto urinario. Cistitis intersticial

P203

MIR 2011-2012

Gestante de 27 años, 30 semanas de gestación. Acude a Urgencias por notar desde ayer, dolor en Ia región lumbar izquierda y disuria. No tiene sensación febril. Refiere infecciones del tracto urinario (ITU) reiteradas. En el análisis de orina se observan: Hb 3+, leucocitos 3+, nitritos 2+. Sedimento: 15-20 leucocitos/campo y 5-10 hematíes/campo. Ante la conveniencia de instaurar un tratamiento antibiótico empírico, ¿cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más frecuente de ITU en las gestantes?

P101

MIR 2009-2010

Una paciente de 52 años de edad ingresa por fiebre de 38,5 °C con leucocitosis 16.000 109/l y dolor difuso, en hemiabdomen izquierdo. En un estudio radiológico se observa una litiasis pseudocoraliforme izquierda y en la TC abdominal se evidencian cavidades dilatadas a nivel calicial de riñón ipsilateral. Al realizar un urinocultivo, ¿cuál es el germen más frecuente que esperamos encontrar? 1) 2) 3) 4) 5)

Escherichia coli. Citrobacter freundii. Proteus mirabilis. Salmonella typhi. Chlamidya trachomatis.

P098

MIR 2008-2009

Respecto a la bacteriuria asintomática durante el embarazo, señale la afirmación ERRÓNEA: 1) La prevalencia de bacteriuria durante el embarazo se sitúa entre el 4-6%. 2) Aproximadamente un 30% de las mujeres embarazadas con bacteriuria desarrollan una pielonefritis aguda. 3) La pielonefritis aguda durante el embarazo se asocia a aumento de mortalidad perinatal y prematuridad. 4) Para indicar tratamiento en mujeres con síntomas, el urocultivo debe ser superior a 10 UFC (unidades formadoras de colonias). 5) La fosfomicina trometamol es un antimicrobiano seguro durante la gestación.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4

1) 2) 3) 4) 5)

Escherichia coli. Enterococcus faecalis. Streptococcus agalactiae. Proteus mirabilis. Staphylococcus saprophyticus. Respuesta correcta: 1

P106

MIR 2010-2011

¿Cuál sería el diagnóstico más probable de un paciente de 35 años de edad que desde hace varias semanas presenta algún episodio aislado de hematuria leve, dolor en flanco de tipo cólico, polaquiuria y en el análisis de orina aparece piuria ácida con urocultivo negativo? 1) 2) 3) 4) 5)

Cólico renal. Tumor vesical. Prostatitis aguda. Tuberculosis urogenital. Tumor del tracto urinario superior. Respuesta correcta: 4

P209

MIR 2009-2010 P125

Una mujer de 25 años acude a consulta por presentar disuria y polaquiuria. Se toma muestra de orina para cultivo. Desde el laboratorio informan que “en el sedimento de la muestra se observan muy abundantes células epiteliales de posible origen vaginal y una flora muy variada”. ¿Cuál sería la interpretación práctica de este hallazgo? 1) La paciente muy probablemente tiene una infección urinaria de origen genital. 2) La paciente realmente tiene una bacteriuria asintomática, por lo que no requiere tratamiento antibiótico. 3) La paciente tiene una infección urinaria polimicrobiana. 4) Las condiciones de recogida de la muestra no han sido adecuadas y por tanto es poco apta para estudio microbiológico. 5) La información aportada no tiene ningún valor en la práctica, lo importante es el resultado del cultivo. Respuesta correcta: 4

MIR 2007-2008

Las pautas cortas (3 días) de tratamiento antibiótico de la infección urinaria NO se aconsejan en el caso de: 1) Infección por Proteus mirabilis. 2) Género masculino. 3) Presencia de más de 105 unidades formadoras de colonias por microlitro de cualquier bacteria. 4) Infecciones por Staphylococcus saprophyticus. 5) Infección por Escherichia coli. Respuesta correcta: 2

P226

MIR 2007-2008

¿Qué microorganismo es el principal responsable de las bacteriurias asociadas a catéter intravascular? 1) P. aeruginosa. 2) C. albicans.

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347

Urología 4) Amoxicilina/ácido clavulánico. 5) Nitrofurantoina.

3) S. aureus. 4) E. coli. 5) S. epidermidis.

3) Bacteriuria. 4) Antecedentes de infección urinaria. 5) Fiebre de más de 38,5 ºC.

Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: ANU

Respuesta correcta: 5

P078 P102

MIR 2005-2006

En relación a la bacteriuria asintomática durante el embarazo, señale la afirmación INCORRECTA: 1) La pielonefritis aguda durante el embarazo es más frecuente en el tercer trimestre. 2) La incidencia de pielonefritis clínica aguda en las mujeres embarazadas con bacteriuria aumenta significativamente respecto a las mujeres no embarazadas. 3) La prevalencia de bacteriuria hallada en screening de mujeres embarazadas es significativamente superior a la hallada en mujeres no embarazadas. 4) El desarrollo de pielonefritis aguda durante el embarazo aumenta el riesgo de prematuridad. 5) Las mujeres embarazadas con bacteriuria tienen riesgo alto de sufrir bacteriuria recurrente. Respuesta correcta: 3

P230

MIR 2003-2004

MIR 2005-2006

¿Cuál es el agente causal de infección urinariamás frecuente en una mujer sin enfermedades generales o locales de base?

P134 Mujer de 32 años de edad, embarazada de 11 semanas, sin antecedentes personales de interés salvo alergia a las penicilinas, acude a su médico de familia con el objeto de recoger los resultados de la analítica del primer trimestre, en el que se evidencia una bacteriuria, estando la paciente asintomática. Una vez comprobada la bacteriuria, ¿qué actuación terapéutica y de control debería ser aconsejada en este caso? 1) Buena hidratación y vigilancia de síntomas urinarios o fiebre. 2) Cefalexina 500 mg/6h durante 3-7 días y cultivo urinario a la semana de haber finalizado el tratamiento. 3) Cotrimoxazol 800/160 mg/12 h durante 3-7 días y cultivo urinario mensual hasta el final de la gestación. 4) Nitrofurantoína 100 mg/6 h durante 3-7 días y cultivo urinario mensual hasta el final de la gestación. 5) Ciprofloxacino 500 mg/12 h durante 10 días y cultivo urinario a la semana de haber finalizado el tratamiento. Respuesta correcta: 4

P084

MIR 2002-2003

¿En qué tipo de pacientes está indicado realizar detección y tratamiento de bacteriuria asintomática? 1) 2) 3) 4) 5)

Pacientes con sondaje vesical permanente. Gestantes. Pacientes mayores de 65 años. Pacientes ingresados en el hospital. Pacientes prostatectomizados. Respuesta correcta: 2

P174

MIR 2002-2003

Paciente de 50 años de edad, que consulta por dolor en la fosa renal, polaquiuria, disuria y hematuria. En el análisis de la orina se observa piuria y pH ácido con cultivos repetidamente negativos. ¿Cuál sería la primera posibilidad diagnóstica, de entre las siguientes? 1) 2) 3) 4) 5)

Pielonefritis aguda. Síndrome nefrítico. Tuberculosis genitourinaria. Prostatitis aguda. Carcinoma renal de células claras.

MIR 2003-2004 Respuesta correcta: 3

1) 2) 3) 4) 5)

Proteus mirabilis. Klebsiella pneumoniae. Corynebacterium urealiticum. Escherichia coli. Staphylococcus saprophyticus. Respuesta correcta: 4

P054

MIR 2003-2004

Hombre de 20 años, con clínica de infección urinaria. En el urocultivo se aisla una cepa con fenotipo sensible de Proteus mirabilis. Señale el antimicrobiano MENOS apropiado para tratar esta infección: 1) Trimetoprim-sulfametoxazol. 2) Cefuroxima. 3) Ciprofloxacino.

348

Desgloses

¿A cuál de los siguientes factores NO se asocia la pielonefritis aguda por Pseudomonas aeruginosa? 1) 2) 3) 4) 5)

Embarazo. Sonda urinaria. Nefrolitiasis. Manipulación urológica. Estenosis de la vía urinaria. Respuesta correcta: 1

P081

MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes permite diferenciar la pielonefritis aguda de la cistitis aguda? 1) Leucocituria. 2) Hematuria.

P103

MIR 2001-2002

¿Cuál cree que es el mejor método para disminuir las infecciones urinarias asociadas a la colocación de catéteres urinarios en pacientes hospitalizados? 1) Profilaxis antibióticas. 2) Válvulas sin retorno en los sistemas de drenaje. 3) Medidas antisépticas en su colocación. 4) La obligatoriedad del uso de sistemas cerrados de drenaje. 5) Uso de catéteres impregnados en antimicrobiano. Respuesta correcta: 4

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P106

Urología MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos constituye un criterio de exclusión en el diagnóstico de cistitis intersticial? 1) Capacidad vesical menor de 100 cm3. 2) Sintomatología miccional rebelde al tratamiento antibiótico. 3) Urgencia miccional. 4) Duración de los síntomas miccionales más de año y medio. 5) Ausencia de polaquiuria nocturna. Respuesta correcta: 5

P125

P116

MIR 2010-2011

Una mujer de 40 años ingresa en el Servicio de Urgencias con fiebre de 38 °C y dolor lumbar derecho. En la analítica destacan 25.000 leucocitos/mm3 con desviación a la izquierda, y en la ecografía abdominal se evidencia una litiasis coraliforme. Al realizar un urocultivo, ¿cuál es el microorganismo que esperamos encontrar? 1) 2) 3) 4) 5)

Escherichia coli. Enterococcus faecalis. Salmonella typhi. Candida albicans. Proteus mirabilis.

MIR 2001-2002 Respuesta correcta: 5

¿En cuál de los siguientes procesos infecciosos es excepcional que los microorganismos anaerobios estén implicados como agentes etiológicos? 1) Infecciones maxilofaciales. 2) Abscesos cerebrales. 3) Infecciones del tracto genital femenino. 4) Infecciones urinarias. 5) Infecciones de tejidos blandos. Respuesta correcta: 4

T3 P099

Urolitiasis MIR 2010-2011

En la relación con la nefrolitiasis señale la respuesta falsa:

P093

3) Cualquier proceso infeccioso bacteriano urinario leva el pH. 4) Debe sospecharse una infección urinaria por gérmenes que degradan la urea. 5) El pH básico y la presencia de cristales triples sugieren infección por cándidas. Respuesta correcta: 4

P093

MIR 2006-2007

Los cálculos urinarios de ácido úrico se caracterizan por: 1) 2) 3) 4) 5)

No visualizarse en control ecográfico. Ser radiotransparentes. Son difíciles de visualizar en una TAC. Se disuelven fácilmente en medio ácido. La litiasis úrica no suele ser familiar.

MIR 2008-2009 Respuesta correcta: 2

En la litotricia con ondas de choque extracorpóreas (LEOC), las ondas de choque son generadas por una fuente externa al cuerpo del paciente y luego se propagan hacia el cuerpo y se focalizan en el cálculo. Estas ondas son relativamente débiles y no invasivas, se transmiten a través del cuerpo y llegan a adquirir fuerza suficiente sólo en la diana para romper el cálculo. De la siguiente lista de contraindicaciones para este tipo de tratamiento hay una que se considera contraindicación absoluta, ¿cuál de ellas es? 1) 2) 3) 4) 5)

Alteraciones de la coagulación. Hipertensión arterial descontrolada. Embarazo. Obesidad. Enfermedad coronaria.

P106

MIR 2006-2007

Una mujer de 42 años de edad, con antecedentes de múltiples infecciones urinarias de repetición, presenta en la actualidda fiebre de 38 ºC, leucitosis y dolor lumbar difuso. En la exploración radiológica presenta una litiasis coraliforme izquierda (estruvita). ¿Cuál es el germen que con mayor probabilidad crecerá en el cultivo de orina? 1) 2) 3) 4) 5)

Eschericha coli. Citrobacter freundi. Chlamydia trachomatis. Streptococus spp. Proteus mirabilis. Respuesta correcta: 5

1) Las litiasis de ácido úrico responden bien a la alcalinización de la orina. 2) La litotricia extracorpórea por ondas de choque es el método elegido para el tratamiento de la mayoría de los cálculos no expulsables, sobre todo en los casos de pionefrosis. 3) La nefrolitiasis es la causa más frecuente de obstrucción urinaria en el varón joven. 4) Las litiasis de fosfato amónico-magnésico son radioopacas y frecuentemente constituyen un foco continuado de sepsis. 5) La eliminación de dos cálculos menores de 5 mm es espontánea en la mayoría de los casos. Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 3

P104 P093

MIR 2005-2006

MIR 2007-2008

Un hombre de 66 años, diagnosticado de hiperplasia benigna de próstata, presenta un cuadro de fiebre con escalofríos. El examen de orina muestra que su pH es 8,5. El sedimento urinario contiene cristales de estruvita (MgNH4P04). Señale la respuesta correcta: 1) Padece una acidosis tubular que le impide acidificar la orina. 2) El pH urinario, normal en este paciente, descarta una infección.

Los pacientes con enfermedades intestinales inflamatorias que requieren amplias resecciones intestinales, con relativa frecuencia presentan litiasis renal recidivante. ¿A qué trastorno metabólico se suele asociar este tipo de litiasis? 1) 2) 3) 4) 5)

Hiperuricosuria. Hiperoxaluria. Cistinuria. Hiperparatiroidismo. Hipercalciuria. Respuesta correcta: 2

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349

P104

Urología MIR 2004-2005

Con respecto a la litiasis renal, una de las siguientes parejas es INCORRECTA: 1) 2) 3) 4) 5)

Ácido úrico-radiotransparente. Oxalato cálcico-radioopaca. Sulfamidas-radiotransparentes. Cistina-radiolúcida. Indinavir-radioopaca. Respuesta correcta: 5

P044

MIR 2003-2004

derecha. En la urografía intravenosa se aprecia una imagen radiotransparente en pelvis renal derecha de aproximadamente 2 cm, de diámetro máximo. ¿Cuál de las siguientes opciones constituiría el tratamiento inicial más apropiado? 1) 2) 3) 4)

Litotricia extracorpórea por ondas de choque. Nefolitotomía percutánea. Hidratación y ácido acetohidroxámico. Ureteroscopia y extracción endoscópica del cálculo. 5) Hidratación, alcalinización de la orina con citrato potásico y alopurinol.

¿Cuál es el tratamiento de elección de la hipercalciuria idiopática? 1) 2) 3) 4) 5)

Furosemida. Restricción de calcio en la dieta. Hidroclorotiazida. Calcitonina. Vitamina D3. Respuesta correcta: 3

P080

MIR 2003-2004

Un hombre de 29 años con antecedentes de dolor tipo cólico en fosa renal izquierda que cedió con tratamiento analgésico, se le practica una urografía intravenosa apreciándose defecto de replección radiotransparente de 6x7 mm en tercio distal de uréter izquierdo. El pH de la orina fue de 5,5. Asimismo, se observan cristales de urato, 9-12 hematíes por campo y escasa leucocituria. ¿Cuál sería el tratamiento más apropiado? 1) 2) 3) 4) 5)

Alopurinol vía oral. Ureteroscopia con extracción del cálculo. Nefrolitotomía endoscópica percutánea. Alcalinización de la orina por vía oral. Administración de D-penicilamina. Respuesta correcta: 4

P176

MIR 2002-2003

Hombre de 56 años, con antecedentes de ataque agudo de gota hace 2 años y ácido úrico elevado (8,5 mg/dl), que refiere dolor tipo cólico en fosa renal derecha ocasionalmente. En la ecografía de aparato urinario tiene una imagen con sombra acústica posterior compatible con litiasis de 2x1 cm, en pelvis renal

350

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Respuesta correcta: 5

T4

Tumores renales

4) Programar una nefrectomía radical tras realizar un estudio de extensión. 5) Dada la ausencia de sintomatología, plantear una conducta expectante. Respuesta correcta: 4

P024

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 12 ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente del caso anterior? 1) 2) 3) 4) 5)

Oncocitoma. Carcinoma de células claras. Angiomiolipoma. Pielonefritis xantogranulomatosa. Quiste renal complicado Bosniak IV. Respuesta correcta: 2

P109

MIR 2011-2012 P099

La afectación renal neoplásica metastásica más frecuente es por: 1) 2) 3) 4) 5)

Metástasis de cáncer de próstata. Metástasis de riñón contralateral. Invasión por células neoplásicas de linfomas. Metástasis de tumor germinal. Invasión por células neoplásicas del pulmón.

MIR 2009-2010

Un paciente diagnosticado de tumor renal derecho presenta en su estudio analítico preoperatorio, una correcta función renal (creatinina 1,24 mg/dl) y destaca una elevación de γGT 140 Ui/l y fosfatasas alcalinas de 430 U/l y α2-globulina elevada (mayor de 10%), con hepatomegalia. ¿Cuál es la causa previsible de afectación de la función hepática?

Respuesta correcta: ANU

P023

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 12 Paciente de 53 años de edad, hipertenso sin otros antecedentes patológicos de interés. A partir del estudio por su hipertensión se realiza un estudio con TC abdominal cuyas imágenes corresponden a la imagen 12. El paciente no presenta ninguna sintomatología. Ante este hallazgo ¿cuál es la opción adecuada a seguir? 1) Remitir al paciente a Urgencias por riesgo de sangrado agudo y realizar una embolización selectiva del riñón derecho. 2) Solicitar un estudio con renograma con diurético para valorar la funcionalidad renal. 3) Realizar una punción-biopsia de la lesión para poder diagnosticar al paciente y decidir el tratamiento adecuado.

1) 2) 3) 4) 5)

Metástasis hepáticas múltiples. Infiltración hepática por contigüidad. Efecto hepatotóxico del tumor renal. Hepatitis por virus C asociada. Hepatitis aguda por virus A simultánea. Respuesta correcta: 3

P095

MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA respecto al carcinoma de células renales? 1) 2) 3) 4)

Puede manifestarse con disfunción hepática, Su tamaño es un factor pronóstico importante. Puede cursar con hipertensión arterial. La presencia de varicocele asociado sugiere compromiso de vena renal. 5) La tríada dolor lumbar, hematuria y masa abdominal palpable es la forma de manifestación más frecuente. Respuesta correcta: 5

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P103

Urología MIR 2007-2008

El carcinoma de células renales del adulto suele asociarse con mayor frecuencia a: 1) 2) 3) 4) 5)

Adenocarcinoma de páncreas. Adenocarcinoma de endometrio. Insuficiencia renal crónica adquirida y diálisis. Linfoma. Quimioterapia previa con ciclofosfamida. Respuesta correcta: 3

P102

MIR 2006-2007

¿Qué neoplasia urológica se asocia con más frecuencia a síndromes paraneoplásicos (síndrome de Stauffer)? 1) 2) 3) 4) 5)

Cáncer de próstata. Cáncer de riñón. Cáncer de vejiga infiltrante. Cáncer testicular. Tumor de Wilms. Respuesta correcta: 2

P105

La radiografía de tórax y la bioquímica sanguínea son normales. El siguiente paso será: 1) 2) 3) 4) 5)

Venografía seguida de cavografía. Arteriografía renal selectiva. Ecocardiograma transesofágico. Pielografía retrógrada. Resonancia magnética nuclear.

P109

MIR 2001-2002

En un paciente de 60 años, birreno, que presenta una masa renal de 6 cm de diámetro circunscrita en el órgano, cuya biopsia por punción es de carcinoma renal, sin objetivarse con los métodos de imagen afectación ganglionar ni lesiones metastásicas, ¿cuál es el tratamiento que se debe realizar? 1) 2) 3) 4) 5)

Un hombre de 45 años tiene un carcinoma de células renales extendido. Los niveles de GOT, fosfatasa alcalina, LDH y alfa-2 globulina son elevados y el tiempo de protrombina, alargado. El hígado aparece difusamente agrandado pero no existen defectos focales de infiltración intrahépatica. La explicación etiológica más probable para estos hallazgos será:

Respuesta correcta: 1

P105

MIR 2004-2005

Un varón de 68 años presenta dolor flanco izquierdo. La urografía intravenosa demuestra un riñón derecho normal y anulación funcional del izquierdo. La tomografía computarizada (TC) muestra una masa renal sólida de 8 cm en la región hiliar del riñón izquierdo con probable presencia de trombo en la vena renal.

Respuesta correcta: 2

P106

Radioterapia. Nefrectomía parcial. Nefrectomía radical. Nefrectomía radical más radioterapia. Nefrectomía radical más quimioterapia sistémica. Respuesta correcta: 3

Los efectos hepatotóxicos de tumor. Metástasis hepática. Amiloidosis. Trombosis tumorales que obstruyen la vena hepática. 5) Hepatitis vírica aguda.

Beta-2 microglobulina. PSA. RNM columna. Gammagrafía ósea. Biopsia médula ósea.

MIR 2008-2009

Respuesta correcta: 5

MIR 2005-2006

1) 2) 3) 4)

1) 2) 3) 4) 5)

T5 P110

Hiperplasia y carcinoma prostático MIR 2011-2012

De los posibles mecanismos de producción de incontinencia urinaria tras una prostatectomía radical, señale la respuesta FALSA:

Respecto a la hipertrofia benigna de próstata es FALSO que: 1) Es la principal causa de obstrucción del tracto urinario inferior en el hombre. 2) Puede condicionar insuficiencia renal crónica. 3) Puede originar litiasis a nivel vesical. 4) Puede acompañarse de elevaciones de los niveles de PSA. 5) La intensidad de los síntomas es directamente proporcional al tamaño de la glándula prostática. Respuesta correcta: 5

P103

En relación al cáncer de próstata, señale la afirmación FALSA: 1) 2) 3) 4)

Es el tumor sólido más frecuente en el varón. El 95% son carcinomas acinares. Es más frecuente en población negra. El PSA es un marcador específico de cáncer de próstata. 5) El tacto rectal positivo obliga a la realización de biopsia con cualquier valor PSA. Respuesta correcta: 4

P233 1) 2) 3) 4) 5)

Baja acomodación vesical. Afectación contráctil del detrusor. Hiperactividad del detrusor. Disinergia vesíco-esfinteriana. Déficit esfinteriano. Respuesta correcta: 4

P098

MIR 2009-2010

Un hombre de 60 años consulta por dolor lumbar. En el estudio se observa anemia y lesiones blásticas en columna dorsal y lumbar. ¿Qué prueba solicitaría en primer lugar para el diagnóstico?

MIR 2006-2007

MIR 2006-2007

Un paciente de 65 años acude a consulta de urología al haberle sido detectado un PSA en sangre de 20 ng/l. La ecografía muestra un nódulo de 2 cm localizado en el lóbulo izquierdo en el que la biopsia demuestra carcinoma. El estudio de extensión no pone de manifiesto metástasis a distancia, adenopatías sospechosas, ni invasión de órganos vecinos. Se le realiza prostatectomía radical. ¿Cuál de los siguientes parámetros tiene importancia pronóstica? 1) La estadificación anatómica en la pieza de resección y el volumen total de la glándula.

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351

Urología

2) La estadificación anatómica en la pieza de resección y el score de Gleason. 3) La estadificación anatómica en la pieza de resección y el grado tumoral según BloomRichardson. 4) El volumen tumoral estimado en comparación con el volumen glandular total. 5) El volumen tumoral estimado en comparación con la cifra preoperatoria del PSA.

1) 2) 3) 4) 5)

Carcinoma epidermoide de canal anal. Carcinoma epidermoide de esófago. Adenocarcinoma de próstata. Carcinoma no microcítico de pulmón. Carcinoma epidermoide de cérvix.

3) La resección transuretral es la técnica quirúrgica de elección. 4) La radioterapia o la cirugía radical obtienen resultados similares. 5) La incidencia de efectos tóxicos graves por radioterapia es de 20%.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4

P225

MIR 2004-2005 P104

Respuesta correcta: 2

P106

MIR 2005-2006

Paciente de 66 años intervenido de prostatectomía radical hace 3 años por adenocarcinoma de próstata Gleason 8 (pT2b N0M0). Presenta en el momento actual una cifra de PSA sérico de 12 ng/ml. Señale cuál de las siguientes afirmaciones le parece correcta: 1) La supervivencia media en el momento actual es menor de 1 año. 2) La cifra de PSA está en rango normal, ya que existen otras fuentes de producción del mismo. 3) El paciente puede tener una recidiva local o bien metástasis a distancia. 4) La utilización de bloqueo hormonal, en este caso, no es una opción de tratamiento posible. 5) En caso de tratarse de una recidiva local estaría indicado realizar cirugía de rescate para extirpar dicha masa. Respuesta correcta: 3

P106

MIR 2004-2005

En un paciente con cáncer de próstata confinado en la glándula prostática con Gleason inferior a 6 y PSA inferior a 10, son opciones terapeúticas indicadas las siguientes, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

Prostatectomía radical. Braquiterapia. Radioterapia externa. Bloqueo androgénico. Vigilancia. Respuesta correcta: 4

P136

MIR 2004-2005

La radioterapia con quimioterapia simultánea o concurrente NO es el tratamiento de elección en estados localmente avanzados de:

352

Desgloses

Uno de los siguientes fármacos debe su eficacia terapéutica, en el tratamiento de la hipertrofia benigna de próstata, a la inhibición directa de la enzima 5 α-reductasa. Indíquelo: 1) 2) 3) 4) 5)

Etinilestradiol. Finasterida. Alfuzoxina. Leuprolide. Danazol. Respuesta correcta: 2

P091

MIR 2003-2004

Hombre de 77 años, que refiere clínica de prostatismo de años de evolucion que presenta elevación del PSA (antígeno prostático específico) (89 ng/ml) y dolor en columna lumbar desde hace 2 meses. Al tacto rectal la próstata está aumentada de tamaño, de consistencia dura en ambos lóbulos, superficie nodular y límites mal definidos. Tras realizarle una ecografía transrectal con biopsias prostáticas ecodirigidas, es diagnosticado de un adenocarcinoma de próstata pobremente diferenciado, que afecta a ambos lóbulos y que infiltra las vesículas seminales. La gammagrafía ósea confirma la presencia de metástasis en columna lumbar. ¿Qué tratamiento de los siguientes aconsejaría en primer lugar? 1) 2) 3) 4) 5)

Prostatectomía radical. Quimioterapia intensiva. Hormonoterapia. Radioterapia pelviana externa. Braquiterapia prostática. Respuesta correcta: 3

P188

MIR 2002-2003

El cáncer de próstata estadios T1 o T2a: 1) La cirugía logra más curaciones. 2) La hormonoterapia está indicada si el PSA es < 10 ng/ml.

MIR 2001-2002

Paciente diagnosticado de hiperplasia benigna de próstata que presenta como sintomatología dificultad para el inicio de la micción, disminución de la fuerza y volumen del chorro miccional, micción entrecortada y goteo terminal; la aparición de polaquiuria y Urgencia miccional se debe generalmente a: 1) 2) 3) 4) 5)

Presencia de infección urinaria. Inestabilidad vesical. Prostatitis (adenomitis). Existencia de residuo vesical. Presencia de divertículos vesicales. Respuesta correcta: 2

P105

MIR 2001-2002

En el caso de un paciente con hiperplasia prostática benigna, ¿cuál, entre las siguientes circunstancias, NO establece por sí misma indicación de cirugía? 1) Hematuria severa recurrente. 2) Retención urinaria que requiere sondaje vesical permanente. 3) Infecciones de orina de repetición. 4) Nicturia de dos veces. 5) Residuo postmiccional mayor de 200 ml. Respuesta correcta: 4

P107

MIR 2001-2002

Paciente de 61 años al que en un chequeo de rutina se le encuentra un antigéno prostático específico (PSA) de 6,3 ng/dl. El tacto rectal es normal. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la actitud diagnóstica más adecuada? 1) TC abdominal para estudio de extensión local. 2) Ecografía transrectal más biopsia prostática. 3) Biopsia prostática y de vesículas seminales. 4) Ecografía vesico-prostática con PAAF.

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Urología

5) Actitud expectante. Repetir análisis de PSA pasados dos meses. Respuesta correcta: ANU

T6 P108

Carcinomas del tracto urinario MIR 2011-2012

P096

Entre las siguientes, ¿cuál es la causa más frecuente de hematuria monosintomática en el hombre? 1) 2) 3) 4) 5)

El tratamiento de elección para el carcinoma in situ de vejiga es: 1) 2) 3) 4) 5)

Radioterapia conformada. Radioterapia convencional. Administración de BCG intravesical. Quimioterapia sistémica. Quimioterapia local. Respuesta correcta: 3

P108

MIR 2010-2011

La citología de orina es una prueba útil para el diagnóstico de: 1) Carcinoma vesical y tumor del tracto urinario superior. 2) Adenocarcinoma de próstata. 3) Hiperplasia benigna de próstata. 4) Tumor de testículo. 5) Hidrocele.

MIR 2006-2007

La litiasis urinaria semiobstructiva. El adenocarcinoma renal. La hiperplasia benigna de próstata. El tumor urotelial vesical. La cistitis aguda. Respuesta correcta: 4

P103

MIR 2005-2006

Varón de 57 años de edad, fumador, que consulta por hematuria terminal, polaquiuria, Urgencia y dolor miccional. Presenta citologías urinarias positivas de carcinoma urotelial y el estudio anatomopatológico tras la resección transuretral es de carcinoma in situ difuso, con intensa inflamación crónica. El tratamiento estándar será: 1) 2) 3) 4) 5)

Instalación del bacilo de Calmette y Guerin. Cistectomía radical. Instilaciones con mytomicina. Quimioterapia con cisplatino. Antiinflamatorios no esteroideos más quinolonas durante seis meses. Respuesta correcta: 1

P259

MIR 2004-2005

Respuesta correcta: 1

P102

MIR 2007-2008

¿Qué diagnóstico debe sospecharse en un hombre de 53 años, fumador, que inicia de manera insidiosa un síndrome miccional irritativo con tacto rectal normal, flujo urinario no obstructivo, ecografía reno-vésico-prostática normal, sedimento urinario con microhematuria y urocultivo negativo, cistoscopia normal y citología urinaria con atipias? 1) 2) 3) 4) 5)

Prostatitis. Litiasis uretral. Carcinoma in situ vesical. Hipernefroma. Esquistosomiasis.

Un paciente varón de 60 años acude al hospital aquejando hematuria indolora. La exploración demuestra una tumoración vesical de cara lateral derecha sin afectación del meato ureteral que se reseca endoscópicamente. Señale cuáles de los siguientes datos tienen la significación pronóstica más relevante y deciden el tratamiento: 1) El grado, el tipo histológico y el estadiaje o nivel infiltrativo local. 2) El tipo histológico y su asociación con áreas de cistitis y de carcinoma in situ. 3) El sexo y edad del paciente y su asociación, en varones, con hiperplasia prostática benigna con obstrucción urinaria. 4) La duración e intensidad de la hematuria previa y la existencia de una citología previa positiva para células tumorales. 5) El tipo histológico y la duración de la hematuria.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1

P082

MIR 2003-2004

Mujer de 63 años que es diagnosticada de carcinoma de células escamosas del trígono vesical, con invasión de la capa muscular. ¿Cuál sería su actitud terapéutica en este caso? 1) Radioterapia externa con 7.000 rads. 2) Quimioterapia adyuvante seguida de cistectomía radical. 3) Resección transuretral seguida de inmunoterapia intravesical (BCG). 4) Cistectomía radical con extirpación de cara anterior de vagina. 5) Radioterapia externa seguida de quimioterapia con cisplatino. Respuesta correcta: 4

P179

MIR 2002-2003

Paciente de 63 años, fumador importante, que refiere hematuria total intermitente y síndrome miccional irritativo desde hace un mes. La citología de orina es positiva. Se realiza una evaluación vesical bajo anestesia con biopsias vesicales múltiples, siendo diagnosticado un carcinoma vesical in situ. ¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuticas es la más apropiada? 1) Instilaciones endovesicales con mitomicina C. 2) Instilaciones endovesicales con BCG. 3) Cistectomía radical. 4) Quimioterapia sistémica. 5) Radioterapia pelviana. Respuesta correcta: 2

T7 P102

Tumores testiculares MIR 2009-2010

Un paciente de 28 años de edad ingresa por dificultad respiratoria, sin antecedentes de enfermedad obstructiva pulmonar previa. En la exploración física se evidencia ginecomastia. En su radiografía de tórax y TC torácico se muestran múltiples imágenes y nódulos pulmonares sugestivos de suelta de globos. En su analítica destaca una elevación de betaHCG (12.000 U/l). ¿De qué tumor primario es más probable que estemos hablando?

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Desgloses

353

1) 2) 3) 4) 5)

Urología

Tumor de Wilms (nefroblastoma). Carcinoma embrionario de testículo. Seminoma. Tumor seno endodérmico. Coriocarcinoma testicular.

4) TPA. 5) CA 19.9.

3) Ataxia-telangiectasia. 4) Seminoma testicular. 5) Gonadoblastoma.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4

P094

MIR 2006-2007 P186

Respuesta correcta: 5

P174

MIR 2009-2010

Durante la exploración física de un lactante de 13 meses resulta imposible la palpación del testículo derecho; el resto de la exploración de los genitales externos es normal. El manejo de este paciente incluirá: 1) Realizar una ecografía abdómico-pélvica para determinar la localización exacta de la gónada no palpable. 2) Seguir al paciente clínicamente y ecográficamente hasta los dos años. 3) Indicar la realización de una laparoscopia exploradora para determinar la presencia o no del testículo derecho, realizando una orquidopexia en función de los hallazgos de la laparoscopia. 4) Realizar un cariotipo para descartar la presencia de alteraciones cromosómicas. 5) El paciente presenta una anorquia unilateral y no precisa ningún estudio diagnóstico. Respuesta correcta: 2

P097

MIR 2008-2009

Si un tumor testicular, es secretor de alfafetoproteína, probablemente se tratará de: 1) 2) 3) 4) 5)

Sarcoma. Tunior de células de Leydig. Seminoma puro. Seminoma espermatocítico. Carcinoma embrionario. Respuesta correcta: 5

P100

MIR 2007-2008

¿Cuál de estas sustancias es habitualmente utilizada como marcador tumoral de los tumores de testículo? 1) CEA. 2) PSA. 3) AFP.

354

Desgloses

Un hombre de 24 años de edad presenta un nódulo testicular de 2,5 cm de tamaño, duro, heterogéneo, sugestivo de tumor testicular. En la Rx de tórax aparecen múltiples nódulos pulmonares metastásicos. El nivel de beta HCG es elevado (superior a 19.000 UI/l). ¿Cuál es el diagnóstico histopatológico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Seminoma. Seminoma espermatocítico. Teratoma puro. Coriocarcinoma. Tumor de células de Leydig.

MIR 2002-2003

Hombre de 25 años que presenta tumoración testicular derecha indolora de un mes de evolución. La alfafetoproteína (AFP) está elevada. ¿Cuál de los siguientes tipos histológicos de cáncer testitular es MENOS probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Seminoma puro. Carcinoma embrionario. Tumor del saco vitelino. Tumores mixtos. Teratocarcinoma. Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 4

P108 P107

Un hombre de 31 años de edad consulta por la presencia de una masa palpable en el teste derecho, de un mes de evolución, no dolorosa. Su urólogo le realiza una ecografía testicular, en la que se evidencia una lesión hipoecoica, bien delimitada, intratesticular. Los marcadores tumorales alfafetoproteína y beta HCG son negativos. La actitud más correcta de entre las siguientes sería: 1) Dado que los marcadores tumorales son negativos, se descarta neoplasia testicular y requiere observación. 2) Repetir la ecografía testicular en un plazo de tres meses. 3) Realización de una tomografía axial computerizada tóraco-abdómino-pélvica. 4) Biopsia transescrotal del testículo. 5) Orquiectomía radical y esperar resultado del patólogo. Respuesta correcta: 5

P107

MIR 2001-2002

MIR 2005-2006

MIR 2004-2005

¿Cuál de las siguientes enfermedades no produce elevación en la alfafetoproteína sérica? 1) Carcinoma embrionario testicular. 2) Tumor del seno endodérmico testicular.

Hombre de 35 años que consulta por la aparición de una masa en el testículo izquierdo sin antecendentes traumáticos ni infecciosos: la ecografía testicular demuestra que se trata de una masa sólida. ¿Cuál, entre las siguientes, es la actitud a seguir más adecuada? 1) PAAF de la masa. 2) Biopsia quirúrgica de la masa. 3) Orquiectomía por vía inguinal previa toma de muestra sanguínea para determinar alfafetoproteína y b-gonadotropina coriónica. 4) Orquiectomía transescrotal con resección del hemiescroto. 5) Vigilancia mediante ecografías cada 2 meses para valorar aumento de tamaño de la masa. Respuesta correcta: 3

T8 P097

Trasplante renal

MIR 2009-2010

Un paciente de 65 años al que se implantó un injerto renal en fosa ilíaca derecha hace 3 meses y con correcto control inicial, acude a Urgencias con dolor sordo abdominal, febrícula, creatinina sanguínea de 3,2 mg/dl y sedimento

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Urología

de orina con presencia de leucocitos y hematíes. Señale la respuesta FALSA:

1) Puede tratarse de un rechazo del injerto. 2) Puede ser un problema obstructivo intraluminal de la vía urinaria. 3) Una ecografía abdominal podría ayudar en el diagnóstico etiológico. 4) Es poco probable que se trate de una estenosis ureteral. 5) En caso de dudas diagnósticas, un renograma diurético ayudaría.

2) El donante debe hallarse libre de infecciones virales activas y neoplasias potencialmente transmisibles para poder utilizar los riñones. 3) Para la realización de un trasplante renal debe exigirse una compatibilidad igual o superior a cuatro identidades sobre los 6 antígenos HLA. 4) No se deben realizar trasplantes renales con incompatibilidad AB0. 5) Es obligada la determinación serológica para el virus VIH en el donante y que ésta sea negativa para plantearse la realización de un trasplante renal.

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3

P099

MIR 2008-2009 P178

Hombre de 60 años, receptor de riñon donante cadáver de 65 años. Tras una cirugía sin complicaciones valorables, presenta en las primeras cuatro horas tras la conclusión de la misma, constantes vitales mantenidas, drenaje quirúrgico inactivo y ausencia de diuresis. Todas las siguientes causas son posibles EXCEPTO una, señálela: 1) 2) 3) 4) 5)

Trombosis vascular. Hemorragia de anastomosis vascular. Rechazo agudo. Necrosis tubular. Obstrucción vía urinaria.

MIR 2002-2003

Un paciente de 35 años con insuficiencia renal crónica secundaria a pielonefritis crónica recibe un trasplante renal de cadáver con el que compartía dos identidades en A y B y una en DR. Recibe tratamiento inmunosupresor con ciclosporina A y corticoides a dosis estándar. En el posoperatorio inmediato se observa buena diuresis y no es necesario el tratamiento sustitutivo con hemodiálisis. En el 5.º día de evolución, el paciente presenta fiebre de 38 ºC, TA de 180/110, oliguria y disminución en la concentración urinaria de sodio. El diagnóstico más probable sería:

P103

Paciente varón de 46 años, intervenido hace 45 días de dos hernias discales lumbares. Presenta micciones frecuentes de escasa cantidad, incontinencia urinaria y tumoración hipogástrica. Se realiza una ecografía, que demuestra que corresponde a un globo vesical, no observando otra patología de vejiga, además de comprobar que los ríñones son normales y que la próstata es de un volumen de 24 cc en su medición ecográfica. Se pasa por uretra sin dificultad hasta vejiga una sonda Foley 16F, saliendo unos 950 cc de orina. Se realiza un estudio urodinámico, apreciando en la cistometría una hipoactividad e hipocontractilidad del detrusor, con presiones del detrusor bajas durante la fase de vaciado (o miccional) y con residuo postmiccional elevado. De las posibilidades en su enfoque terapéutico posterior, ¿qué NO estaría indicado? 1) 2) 3) 4) 5)

Cateterismo intermitente. Alfabloqueantes. Maniobras de compresión suprapúbica (Credé). Electroestimulación vesical. Anticolinérgicos. Respuesta correcta: 5

P104 Respuesta correcta: ANU

P101

MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes síntomas o signos NO son propios de la presencia de un rechazo agudo en el trasplante renal? 1) 2) 3) 4) 5)

Fiebre. Dolor en el área del injerto. Aumento tamaño injerto renal. Poliuria. Eosinofilia. Respuesta correcta: 4

P103

1) 2) 3) 4) 5)

Crisis hipertensiva. Infección respiratoria. Pielonefritis aguda del injerto renal. Recidiva de su enfermedad renal. Rechazo agudo del injerto renal. Respuesta correcta: 5

T9 P105

Uropatía obstructiva

MIR 2011-2012

¿Cuál de los siguientes factores NO favorece el desarrollo de pielonefritis aguda?

MIR 2004-2005

Señale lo que considere INCORRECTO en la consideración del emparejamiento donante/ receptor de trasplante renal: 1) En España se realizan trasplantes de donante cadáver fundamentalmente.

1) 2) 3) 4) 5)

Nefrolitiasis. Reflujo vésico-ureteral. Riñón de herradura. Quiste renal simple. Tumor de urotelio.

MIR 2008-2009

MIR 2007-2008

Una maestra jubilada de 74 años con diabetes mellitus presenta frecuentes episodios de retención urinaria. No presenta incontinencia al toser o cambiar de postura. En la exploración física se detecta una neuropatía sensitiva en extremidades inferiores. El residuo postmiccional es de 400 ml. La maniobra de Valsalva realizada en bipedestación no provoca pérdida de orina. El estudio urodinámico muestra un detrusor acontráctil sin obstrucción al vaciamiento vesical. Los estudios de laboratorio son normales y el tratamiento farmacológico ha sido inefectivo. ¿Cuál es la opción terapéutica más apropiada? 1) 2) 3) 4) 5)

Sondajes intermitentes. Sonda urinaria permanente. Dilatación uretral. Uretrolisis. Ureterotomía transuretral. Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 4

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Desgloses

355

P105

Urología MIR 2007-2008

Ante un paciente con insuficiencia renal crónica y sospecha de uropatía obstructiva en una exploración ecográfica. ¿Qué exploración es la idónea para evaluar el nivel de obstrucción y la causa? 1) 2) 3) 4) 5)

Renograma isotópico. Cistoscopia. Tomografía axial computarizada. Urografía mediante resonancia magnética. Urografía intravenosa.

P108

MIR 2005-2006

Paciente de 63 años en tratamiento a demanda con citrato de sildenafilo por presentar disfunción eréctil de años de evolución. Señale cuál de los siguientes fármacos NO asociaría en ningún caso a su tratamiento: 1) 2) 3) 4) 5)

Amiodarona. Verapamilo. Digoxina. Indapamida. Mononitrato de isosorbide.

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 5

T10

Disfunción eréctil

P106

MIR 2007-2008

1) Diabetes mellitus. 2) Síndrome de deficiencia androgénica asociada a la edad. 3) Hipogonadismo hipogonadotropo. 4) Síndrome de Cushing. 5) Hipotiroidismo. Respuesta correcta: 1

1) 2) 3) 4) 5)

Atenolol. Descenso de los niveles de testosterona. Neuropatía. Enfermedad vascular. Envejecimiento normal. Respuesta correcta: 4

Un varón de 68 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial e infarto agudo de miocardio, en tratamiento con mononitrato de isosorbide, consulta por cuadro de disfunción eréctil de dos años de evolución. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas estaría CONTRAINDICADA?

El aparato urogenital es un derivado del:

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Inyección intracavernosa de PGE 1. Colocación intrauretral de PGE 1. Citrato de sildenafilo vía oral. Utilización de dispositivos de vacío. Colocación de una prótesis peneana.

Desgloses

Un hombre de 78 años de edad consulta por presentar desde hace unas semanas pérdida de pequeñas cantidades de orina sin ningún tipo de aviso previo. No lo relaciona con ninguna posición corporal ni actividad concreta. No presenta fiebre ni disuria. De entre las potenciales causas de incontinencia urinaria, ¿cuál es la más probable en este caso? 1) 2) 3) 4) 5)

Infección de vías urinarias. Accidente vascular cerebral. Hipertrofia de próstata. Incontinencia de estrés. Lesión del nervio pudendo.

MIR 2004-2005

Varón de 78 años sexualmente activo que acude a nuestra consulta por impotencia de reciente comienzo. Sus erecciones han sido progresivamente menos intensas hasta impedir la penetración. Tiene antecedentes de cardiopatía isquémica e hipertensión y ha estado tomando aspirina y atenolol desde hace años. No es diabético. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la disfunción eréctil de este paciente?

MIR 2006-2007

Respuesta correcta: 3

356

MIR 2010-2011

Respuesta correcta: 3

¿Cuál cree usted que es el trastorno endocrino que provoca mayor prevalencia de disfunción eréctil?

P097

P108

P100

Otros temas

P210

MIR 2011-2012

Ectodermo ventral. Esclerotomo. Mesodermo intermedio. Celoma intraembrionario. Endodermo.

P100

MIR 2009-2010

La primera línea de tratamiento de la vejiga hiperactiva es: 1) Neuromodulación raíces sacras. 2) Inyección endoscópica de toxina botulínica en vejiga urinaria. 3) Fármacos antimuscarínicos. 4) Electroestimulaciones perineales a baja frecuencia. 5) Enterocistoplastia. Respuesta correcta: 3

P181

MIR 2002-2003

Dentro de las anomalías congénitas ureterales que se citan a continuación, la que presenta una mayor incidencia es: 1) 2) 3) 4) 5)

Uréter retrocavo. Megauréter. Ureterocele. Uréter retroiliaco. Duplicidad ureteral. Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: ANU

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