1 TDAH Concepto, Antecedentes

Instituto Psicopedagógico EOS - PERÚ CURSO DE ESPECIALIZACIÓN

TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH): neurodesarrollo, funciones ejecutivas, diagnóstico e intervención clínica-educativa Alejandro S. Dioses Chocano Licenciado en Psicología - Licenciado en Educación Magister en Psicología Educativa - Especialista den Audición, Lenguaje y Aprendizaje Diplomado en Necesidades Educativas y Prácticas Inclusivas en Trastornos del Espectro Autista 1

TDAH: EVOLUCIÓN CONCEPTUAL

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- 1er período: Inicios del siglo XX hasta década del 30. Descubrimiento y primeros planteamientos de hipótesis etiológicas: lesión cerebral. Primeros tratamientos medicamentosos.  1902: George Still describe los síntomas. Primera descripción Sindrómica.  1930: Daño cerebral mínimo

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- 2do período: Década de los 40 hasta década de los 60 S. XX. Delimitación de los casos y apareamiento de hiperactividad a desatención. Surgen las hipótesis de “daño cerebral mínimo” y luego de “disfunción cerebral mínima”.  1960: Minimal Brain Dysfunction (Disfunción cerebral mínima).  1968: Reacción hiperkinetica de la infancia (DSM –II).

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- 3er período: Década de los 70 hasta los 90. Estructuración del síndrome de desatención con o sin hiperactividad, aunque la hiperactividad siempre se asociaría a desatención. 1976, Arnold y colaboradores informaron el primer caso en el adulto. 1980 el síndrome denominado anteriormente en el DSM-II (APA, 1968) como reacción hiperquinética cambió al de trastorno de déficit de atención con o sin hiperactividad en el DSM-III (APA, 1980). Alejandro S. Dioses Chocano

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 1987: Attention deficit hyperactivity disorder (DSM-III-R)  1994 APA (DSM-IV) lo denomina trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Criterios diagnósticos.  10a Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud, el TDAH aparece como un trastorno de la actividad y de la atención (F 90)

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4to período: 2000 a la actualidad. Replanteamiento de los enfoques de atención desde el enfoque de las neurociencias. 2013: DSM V: Endofenotipos TDAH. TDAH en el adulto, se concibe como una entidad clínica que inicia a edades tempranas y repercute durante toda la vida del sujeto trasciende por su trasfondo neuroquímico, correlatos anatomopatológicos y variadas alternativas terapéuticas (Papazian, Alfonso y García, 2002). Alejandro S. Dioses Chocano

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ENDOFENOTIPO - Indicadores de vulnerabilidad latente a la esquizofrenia o a la esquizotipicidad. (Lenzenweger, 1999) - Características que marcan la presencia de predisposición genética cierta enfermedad. (de Geuset al., 2001) - Rasgos heredados objetivos y mensurables en pacientes y también en sus familiares asintomáticos. Origen en genes y sistemas cerebrales pero pueden expresarse en respuesta al ambiente y a la experiencia. (Heinrichs. 2005)

- Componentes cuantificables en los vínculos gen-conducta, distintos de los síntomas clínicos, los cuales favorecen los estudios biológicos y genéticos de las etiologías para las categorías de enfermedad. (Gould& Gottesman, 2006) Alejandro S. Dioses Chocano

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TIPOS DE TDAH

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ENDOFENOTIPO

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ENDOFENOTIPO 1 ENDOFENOTIPO 2 - TDAH clásico: Hiperactivo, impulsivo, - Su mayor problema es el inquieto y despistado. tiempo. - Muy desorganizados. - Parece que están en su - Excesivamente ruidosos en sus juegos, mundo. socializando, en clase, etc. - Se aburren con facilidad. - Son muy inquietos; tienen problemas para - Desmotivados y apáticos. mantenerse sentados en situaciones donde - Lentos y aparentan estar verían estarlo. cansados siempre. - Hablan en exceso y no pueden esperar su - Ensimismados y parecen turno para tomar la palabra, por lo que preocupados. interrumpen a la persona que está hablando. - Son impulsivos; no piensan las cosas antes de decirlas o hacerlas. Alejandro S. Dioses Chocano

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ENDOFENOTIPO -

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ENDOFENOTIPO 3 Oposicionistas y desafiantes con los adultos. Problemas en los cambios de atención. Rencorosos y vengativos Excesivamente preocupados o se preocupan por cosas sin importancia. Tendencia a pensamientos negativos y estancarse en ellos. Pueden tener patrones compulsivos de comportamiento; usualmente se portan siempre de la misma manera, sin importarles las consecuencias de sus actos. Dificultades en la solución de problemas, con poca flexibilidad de conocimientos. Excesivamente impacientes. Las cosas deben hacerse en el momento y el lugar que ellos indican Alejandro S. Dioses Chocano

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ENDOFENOTIPO 4 Problemas de conducta e inestabilidad emocional. Períodos de olvidos frecuentes y problemas de memoria. Períodos de confusión, de excentricidad, de miedo y de ansiedad sin motivos. Enojo desmedido antes pequeñas provocaciones. Explosivos. Malinterpretan comentarios todo el tiempo. Pensamientos muy negativos. Se sienten amenazados constantemente. Pueden ser violentos. 16

ENDOFENOTIPO

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ENDOFENOTIPO 5 ENDOFENOTIPO 6 Baja autoestima crónica. Agresivos Sentimientos de desesperanza y Tercos culpabilidad. Habladores Poco interés por situaciones Impulsivos divertidas. Gran inestabilidad emocional Problemas emocionales y de Muy sensibles a estímulos externos, motivación. especialmente al ruido Mal humor o irritabilidad. Negatividad - Sentimientos de grandiosidad y muy alta hacia las cosas. autoestima Baja energía. Nervioso, ansioso y con muchos miedos. Se aíslan socialmente. ENDOFENOTIPO 7 Ansiosos y nerviosos la mayor parte del tiempo. Síntomas de estrés físico como dolores de cabeza y problemas gastrointestinales. Se paraliza en situaciones que le ocasionan ansiedad. Gran miedo escénico y negativistas. Evita los conflictos y tiene miedo a ser juzgados. Alejandro S. Dioses Chocano

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CONCEPTO

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Asociación Psiquiátrica Americana, DSM V, 2013

TDAH es un

PATRÓN PERSISTENTE de

DESATENCIÓN

HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD más

FRECUENTE

GRAVE que en

SUJETOS DE DESARROLLO SIMILAR Alejandro S. Dioses Chocano

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ANÁLISIS DEL CONCEPTO

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- El TDAH es un concepto aparentemente “mal definido”: a. El diagnóstico obedece todavía de cuestionarios de interpretación “subjetiva” que miden sólo un momento de la vida. b. Se considera escasamente el neurodesarrollo, el estilo de aprendizaje y los signos de alerta. c. El diagnóstico depende fuertemente de las resultados de algunos test neuropsicológicos. d. Hay niños con TDAH que en las pruebas rinden “normal”.

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ANÁLISIS DEL CONCEPTO

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- Se le da poca importancia a los registros observacionales. - Experiencia clínica muestra: a. Varios de los casos diagnosticados con TDAH a partir del concepto son: Trastorno de Asperger. Trastorno de Aprendizaje No Verbal (TANV); Trastorno Déficit de Atención, del control Motor y de la Percepción (DAMP). b. Se tiene poco en cuenta el rasgo familiar. 22

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PERSPECTIVA DE ANÁLISIS

TDAH vinculado

MEDICINA Neurólogo énfasis

Problema cerebral

CIE 10 acepta -Desatención -Hiperactividad

Psiquiatra énfasis

Excesiva actividad motriz

a

PEDAGOGÍA

PSICOLOGÍA / CONDUCTA

- Deficiencias perceptivas - Trastornos de aprendizaje

- Comportamiento - Medio ambiente - Situaciones específicas - Patrones de conducta

acepta -Desatención -Hiperactividad -Impulsividad

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HIPERACTIVO

=

HIPERCINÉTICO

Concepto de Hiperactividad Comportamiento COGNITIVO ACELERADO – Necesidad de iniciar nuevos proyectos. – Invasión súbita y asaltante de pensamientos asombrosos que le distraen de otras actividades. – Capacidad de dividir la atención en dos o en tres universos absorbentes al mismo tiempo.

Comportamiento MOTOR ACTIVADO • Hipercinesia

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¿CUÁL ES EL PROBLEMA? DÉ

DÉ

DÉFICIT /FALTA DE ATENCIÓN

REGULACIÓN DE LA ATENCIÓN VINCULADAS A FUNCIONES EJECUTIVAS

T /FALTA DE ATENCIÓN DÉFICIT /FALTA DE ATENCIÓN

E ATENCIÓN DÉFICIT /FALTA DE ATENCIÓN

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MODELOS EXPLICATIVOS NEUROCOGNITIVOS

DÉFICIT ÚNICO

DUALES O DÉFICIT MÚLTIPLE

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GRACIAS [email protected]

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