1. Producción Social y La Salud

Universidad de San Carlos de Guatemala Centro Universitario de Oriente Sistema de Estudios de Postgrado Maestría en Gerencia en Servicios de Salud

Producción social y la salud

“La investigación de las enfermedades ha avanzado tanto que es cada vez más difícil encontrar a alguien que esté completamente completamente sano”  Aldous Huxley

- EPIDEMIOLOGÍA: Estudio de la salud de las poblaciones. Ciencia que estudia:

- distribución (repartición (repartición)) - frecuencia (cantidad) y - determinantes (factores o causas) de los eventos de salud-enfermedad en una población, como éstos se relacionan y su aplicación para el control de los problemas de salud en la población.

CIENCIA QUE ESTUDIA EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

1. Concepción biologista (fines S. XIX): Medio externo (Organismo agresor: CAUSA)

Medio externo (Huésped: EFECTO)

- Para proteger y mejorar la salud s alud de la población:

PROGRAMAS DE ATENCIÓN DE CURACIÓN Y REHABILITACIÓN - “Cuantas más personas enfermas se curen, más sana estará la población???” - Debido a: - El desarrollo de las ciencias de la salud - Cambios en el perfil epidemiológico de las poblaciones Surgieron nuevos enfoques:

2. Modelo Ecológico o Triada ecológica (mediados S. XX): HUÉSPED

AGENTE

AMBIENTE

- La enfermedad es el resultado r esultado de la interacción entre agente, huésped susceptible y ambiente.

3. Segunda mitad del S.XX: Se reconoce la existencia de grupos de población con mayor riesgo de enfermar y morir: INTERVENC INTERVENCIONES: IONES:

PROGRAMAS DE SALUD PREVENTIVOS - La salud de la población es un producto de la dinámica social: conjunto de variables: - “estar bien”

- “enfermar” CONCEPTO DE PRODUCCIÓN SOCIAL DE LA SALUD Proceso mediante el cual la interacción de los actores sociales entre sí y de éstos con su entorno, genera como resultado la salud que caracteriza a una población. (Actores sociales: individuo, colectividad u organización cuyo accionar tenga un efecto significativo sobre ese proceso de producción de la salud, incluida la toma de decisiones)

4. Últimas décadas del S.XX: - La Epidemiología se desarrollaba como disciplina básica de la Salud Pública. - En este contexto: - Definición de Salud (OMS) - Nuevas perspectivas epidemiológicas sobre la salud poblacional: una de las más innovadoras por su carácter integrador y repercusión internacional en las políticas de Salud Pública fue la perspectiva

canadiense de Lalonde y Laframboise (1974): - Modelo que definió un marco para el Análisis de la Situación de Salud y la Gestión Sanitaria.

MODELO DE LALONDE (1974)

- En el Modelo de Lalonde, los factores condicionantes c ondicionantes de la salud en la población o determinantes, se ubican en 4 grandes dimensiones: «CAMPOS DE LA SALUD»: - Biología humana - Medio ambiente - Estilo de vida - Organización de los Servicios de Salud VISIÓN HOLÍSTICA E INTEGRAL de la Salud Pública

Importantes avances de la Epidemiología en la CAUSALIDAD

SALUD

Medio Ambiente

- Físico: - Efectos contaminación - Efecto invernadero - Rayos UV

- Químico: - Conservantes - Cosméticos

- Biológico: - E. Transm. Vectorial

- Psicosocial: - Violencia - Estrés - Pobreza - Marginación - Exclusión social - Desempleo - Trabajo (condiciones)

- Socioeconómico: - Hacinamiento - Saneamiento ambiental - Inequidad

Estilos de Vida

- Hábitos de vida: - Ejercicio físico - Sedentarismo - Obesidad - Nutrición - Hábitos tóxicos - Patrones consumo - Recreo - Conductas - Creencias - Valores - Manejo del estrés

Biología Humana

- Características propias del

individuo: - Procesos de maduración y envejecimiento - Herencia (Enfs. Genéticas) - Sistema inmunitario - Sistemas internos complejos

Organización SS

- Prevención - Curación - Restauración - Calidad - Accesibilidad - Tecnología - Costo - Cobertura - Recurso humano - Disponibilidad de medicamentos

Determinantes de la salud •

Factores condicionantes de la salud o Determinantes de la salud: Son todos aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y actuando e interactuando en diferentes niveles de organización (desde nivel microcelular hasta macroambiental), macroambiental), determinan el estado de salud de la población.

Todos los modelos propuestos para explicar la relación entre los determinantes de la salud y el estado de salud de la población deben presentar un ENFOQUE ECOLÓGICO E INTEGRAL DE LA SALUD (Ej.: Dahlgren & Whitehead, 1991)

Relación entre Determinantes de la salud y el estado de salud .  Aquí operan los grandes grandes macrodeterminantes de la salud, asociados a las características estructurales de la sociedad, economía y ambiente, y por tanto relacionados con las prioridades políticas y decisiones de gobierno.  Accesibilidad, cobertura, calidad, recurso humano, medicamentos… Vivienda (ambiente físico, servicios); Empleo (remuneración, ambiente de trabajo, seguridad); Educación (acceso, calidad…)

Presión del grupo, redes sociales, participación de personas en actividades sociales….

Diversidad genética, género, sistemas orgánicos internos… Conducta, creencias, valores, manejo del estrés, actitud frente al riesgo, capacidad de comunicación…

Relación entre Determinantes de la salud y el estado de salud salud (Cont.). •

Existe un amplio rango de determinantes de la salud: - Determinantes proximales (microdeterminantes): asociados a características del nivel individual. individual. - Determinantes distales (macrodeterminantes): asociados a variables de grupo (poblaciones (poblaciones). ).

•  Ambos extremos del modelo de determinantes de la salud se encuentran encuentran en expansión: - Por los determinantes proximales: desarrollo de la Epidemiología genética y molecular (identificación de relaciones causales entre los genes y la presencia de enfermedades en los individuos) - Por los determinantes distales: desarrollo de la Epidemiología social : investigación sobre el impacto de las desigualdades socioeconómicas, de género, etnia y otros factores culturales (identificación de los sistemas causales que generan patrones de enfermedad en la población)

Enfoque epidemiológico •

Comprende: - Descripción de los eventos (tiempo, lugar, lugar, persona):

Epidemiología descriptiva

- Causalidad (explicaciones del porqué suceden los eventos):

Epidemiología analítica

Medidas de intervención adecuadas y la posterior evaluación de su efectividad

CAUSALIDAD •

Existen 2 modelos de causalidad en Epidemiología:

1. TRIA TRIADA DA EPID EPIDEM EMIO IOLÓ LÓGIC GICA A 2. MODELO MODELO DE COMPON COMPONENT ENTES ES CAUSA CAUSALES LES

1. TRIADA EPIDEMIOLÓGICA •

Es el modelo tradicional de causalidad de las enfermedades transmisibles: La enfermedad es el resultado de la interacción entre

- Agente - Huésped susceptible - Ambiente

Agente: - Factor presente para la ocurrencia de una enfermedad - Es causa necesaria pero no siempre suficiente para producir enfermedad - Puede ser: - Infeccioso (Biológico): características: - Habilidad para inducir inmunidad específica - Vulnerabilidad al ambiente, ambiente, a las sustancias químicas y agentes físicos f ísicos y terapéuticos - No infeccioso (Químicos o Físicos)

Huésped: - Persona o animal vivo que permite el alojamiento de un agente - Presenta: - Susceptibilidad - Capacidad de respuesta - Características: edad, género, etnia, estado socioeconómico, estilo de vida…

Ambiente: - Social, Físico y Biológico. En este modelo se basa la CADENA DE INFECCIÓN = CADENA EPIDEMIOLÓGICA

Esquema de la Cadena de infección = Cadena epidemiológica Cadena epidemiológica: - Explica las relaciones entre los diferentes elementos que conducen a la aparición de una enfermedad transmisible - Consta de ESLABONES  que identifican los puntos principales de la secuencia continua de interacción entre Agente - Huésped - Ambiente

Definiciones •

Infección: Entrada y desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el organismo de una persona o animal.

•

Contaminación: Presencia de agentes infecciosos vivos en las superficies del cuerpo, sustancias (agua, alimentos…) u objetos inanimados (ropa, juguetes…)

•

Infestación: Desarrollo de agentes patógenos sobre el cuerpo (piojos)

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Infectividad: Capacidad del agente infeccioso de poder alojarse y multiplicarse dentro de un huésped.

•

Patogenicidad: Capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en personas infectadas (rinovirus)

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Virulencia: Capacidad del agente infeccioso de producir casos graves y fatales

•

Letalidad: Casos fatales (= fallecimientos) en proporción al número total de casos diagnosticados (enfermos). Describe gravedad.

Definiciones •

Reservorio: Hábitat normal en que vive, se multiplica y/o crece un agente infeccioso: ser humano, animal, artrópodo, planta, suelo o materia inanimada.

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Zoonosis: Enfermedad infecciosa transmisible entre animales vertebrados y el hombre.

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Portador: Individuo o animal infectado que alberga un agente infeccioso específico de una enfermedad, sin presentar síntomas o signos clínicos de ésta y constituye fuente potencial de infección para el ser humano.

•

Periodo de incubación: Intervalo de tiempo que transcurre entre la exposición a un agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad.

•

Periodo de latencia: Intervalo de tiempo que transcurre entre la exposición a un agente infeccioso hasta que la persona se vuelve infecciosa (es decir, hasta el momento en que la persona puede transmitir la infección ).

El inicio del periodo de transmisibilidad transmisibilidad o infeccioso marca el final del periodo de latencia.

Definiciones •

Periodo de transmisibilidad o infeccioso: Intervalo de tiempo durante el cual el agente infecc ioso puede ser transferido de persona a persona, de animal a persona o de persona a animal

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Modo de transmisión del agente: Forma en que el agente infeccioso se transmite del reservorio al huésped: - Directa: de persona a persona - Indirecta: a través de objetos o materiales contaminados o a través de un vector

•

Puerta de salida del agente: Camino por el cual un agente infeccioso sale de su huésped

•

Puerta de entrada en el huésped: Camino por el cual un agente infeccioso entra en el huésped

Las principales puertas de salida y entrada: respiratorias, digestivas, genitourinarias, piel, placentaria.

2. MODELO DE COMPONENTES CAUSALES •

Es un modelo de multicausalidad que se aplica a todo tipo de enfermedades.

La enfermedad es producida por un conjunto mínimo de condiciones que actúan en concierto:

CAUSA SUFICIENTE CAUSAS COMPONENTES Todas las posibles condiciones (A, B, C, D, E, F, G, H, I, J): CAUSAS

La enfermedad se inicia cuando se completa una causa suficiente y una enfermedad puede tener varias causas suficientes (cada una “suficiente” para producirla)

2. MODELO DE COMPONENTES CAUSALES (Cont.) - Las causas componentes pueden estar presentes en 1, 2 o los 3 mecanismos causales. La causa componente cuya presencia es imprescindible en todos los mecanismos causales de la enfermedad: CAUSA NECESARIA (A)

Los modelos de causalidad tienen importantes implicaciones para la prevención de enfermedades, enfermedades, pero la eliminación de la causa necesaria es la que va a solucionar la enfermedad.

Modelo tradicional de la Historia Natural de la Enfermedad y su relación con los Niveles de Prevención propuestos por Level y Clark.

PERIODO PREPATOGÉNICO

PERIODO PATOGÉNICO

Historia Natural de la Enfermedad •

Es el curso o evolución de una enfermedad en un individuo a través del tiempo, en ausencia de intervención.

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Proceso: - Inicia con la exposición de un huésped susceptible a un agente causal - Termina con la recuperación – recuperación – discapacidad  discapacidad –  – muerte  muerte - Periodo prepatogénico: periodo antes de la enfermedad y refleja el momento de la interac ción del agente – agente – huésped  huésped –  – ambiente  ambiente

- Periodo patogénico: periodo que muestra los cambios que se presentan en el huésped una vez realizado un estímulo

- Horizonte clínico: marca el momento en el que la enfermedad es aparentemente clínica

•

Se remarca la importancia de las diferentes medidas de prevención que se pueden llevar a cabo según el momento en que se encuentre la enfermedad: - Prevención primaria: se desarrolla en el periodo prepatogénico y está encaminada al fomento de la salud y a la protección específica

- Prevención secundaria: las acciones son el diagnóstico precoz, tratamiento temprano y la limitación del daño

- Prevención terciaria: se enfoca en la rehabilitación (- Prevención cuaternaria: actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las