1. Perencanaan Perbaikan Strategis

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS POKJA APK N O 1

REKOMENDASI KARS Perbaiki SPO penahanan pasien untuk observasi, perlu diberi informasi dan edukasi secara cukup tentang alasan observasi tersebut.

2

Lengkapi dengan dokumentasi penundaan pelayanan didalam rekam medis.

STANDAR &EP APK 1.1 4. Ada standar prosedur operasional menahan pasien untukobservasi.

APK 1.1.3 1. Pasien rawat inap dan pasien rawat jalan diberikan informasi apabila akan terjadi penundaan pelayanan atau pengobatan. Lengkapi dengan 2. Pasien diberi pemberian informasi informasi alasan tentang alternatif penundaan atau yang tersedia sesuai menunggu dan keperluan klinik memberikan

LANGKAH METODE PEMENUHAN EP PERBAIKAN Memperbaiki / - Revisi SPO merevisi SPO penahanan pasien penahanan pasien untuk observasi - Sosialisasi SPO untuk observasi - Dokumentasi - Monev

Membuat form untuk penundaan pelayanan -

Pembuatan form untuk penundaan pelayanan Sosialisasi Dokumentasi Monev

Melengkapi - Revisi form informasi pada saat penundaan dilakukan pelayanan dengan penundaan menambahkan pelayanan dengan alternatif pilihan

INDIKATOR PENCAPAIAN Adanya SPO penahanan pasien untuk observasi yang telah di revisi dan telah disosialisasikan serta dilaksanakan secara konsisten ( 100 % ) Adanya form untuk penundaan pelayanan di setiap unit pelayanan keperawatan ( 100 % ) Adanya form penundaan yang telah direvisi dan di sosialisasikan

WAKTU

PJ

KET

16 Desember 2015

Rizqon

Sudah direvisi pada tanggal 16 desember 2015 tinggal sosialisasi

16 Desember 2015

Yoga

Sudah direvisi pada tanggal 16 desember 2015 tinggal sosialisasi

16 Desember 2015

Yoga

Sudah direvisi pada tanggal 16 desember 2015 tinggal sosialisasi

pasien.

Lengkapi dengan dokumentasi penundaan didalam rekam medis.

3

4

informasi tentang alternatifyang tersedia sesuai dengan keperluan klinik mereka. 3. Informasi di dokumentasikan didalam rekam medis pasien.

Petugas admisi agar melengkapi penjelasan dengan hasil pelayanan yang diharapkan

APK 1.2 3. Penjelasan meliputi informasi tentang hasil pelayanan yang diharapkan

Petugas admisi agar melengkapi penjelasan dengan hasil pelayanan yang diharapkan

5 . Penjelasan cukup bagi pasien dan keluarganya untuk membuat keputusan yang benar (lihat juga AP.4.1, EP 3). APK 1.3 1. Pimpinan dan staf rumah sakit mengidentifikasi hambatan yang paling sering terjadi pada dipopulasi pasiennya.

Buat penetapan identifikasi hambatan yang ada dipopulasi pasiennya.

menyampaikan alternatif yang tersedia untuk menunjang keperluan klinik pasien Medokumentasikan penundaan pelayanan pada rekam medis

Melengkapi kebijakan tentang identifikasi hambatan yang ada dipopulasi pasiennya.

- Sosialisasi - Monev

serta dilaksanakan ( 100 % )

- Membuat form untuk penundaan pelayanan - Sosialisasi - Monev

Adanya dokumentasi penundaan pelayanan di rekam medis ( 100 % )

15 Desember 2015

Yoga

Sudah direvisi pada tanggal 16 desember 2015 tinggal sosialisasi

Adanya kebijakan tentang identifikasi hambatan yang ada dipopulasi pasiennya yang telah

15 Desember 2015

Rizqon

Sudah direvisi pada tanggal 16 desember 2015

-

-

Melengkapi kebijakan tentang identifikasi hambatan yang ada dipopulasi pasiennya. Sosialisasi,

monotoring pelaksanaan kebijakan

5

6

Lengkapi SPO untuk mengatasi atau membatasi hambatan saat pasien mencari pelayanan secara lengkap.

2. Ada prosedur untuk mengatasi atau membatasi hambatan pada waktu pasien mencari pelayanan.

Revisi SPO mengatasi / membatasi hambatan pada waktu pasien mencari pelayanan

-

Merevisi SPO Sosialisasi Monev Penamhahan rambu – rambu untuk pasien dengan kebutuhan khusus

Agar dilengkapi SPO untuk mengurangi dampak dari hambatan dalam memberi pelayanan secara lengkap

3. Ada prosedur untuk mengurangi dampak dari hambatan dalam memberikan pelayanan.

-

Sosialisasi Monitoring evaluasi pelaksanaan kebijkan

Buat program, TOR pelatihan untuk staf tentang kriteria masuk dan pindah dari pelayanan intensif setrta bukti pelaksanaannya. Agar diangkat manager pelayanan pasien ( case

APK 1.4 4. Staf dilatih untuk melaksanakan kriteria

melengkapi kebijakan penetapan identifikasi hambatan melaksanakan pemantauan dan evaluasi Mengikutkan staf pada pelatihan/inhouse training tentang kriteria pasien masuk atau pindah dari unit intensif Adanya case manager utk mendukung

-

Mengadakan pelatihan/inhous e training tentang criteria masuk ICU dokumentasi

APK 2 1. Pimpinan pelayanan menetapkan disain

-

Mengusulkan kepada pimpinan RS agar ada petugas

ditetapkan, disosialisasikan dan dilaksanakan ( 90 % ) Adanya SPO tentang mengatasi hambatan pada saat pasien mencari pelayanan yang telah direvisi, dilaksanakan ( 100 % ) Adanya kebijakan identikiasi dan pemantauan

Adanya staf yang terlatih tentang kriteria pasien masuk atau pindah dari unit intensif Adanya petugas case manager yang dapat

30April 2016

Rizqon

30April 2016

Rizqon

100% Terutama igd Icu, rawat inap

Yoga

Pelatihan / inhouse trining

31 mei 2016

Yoga

Case manager sudah ada namun masih

manager ) supaya pelaksanaan proses yang mendukung kontinuitas pelayanan dan koordinasi pelayanan dapat terjamin.

7

Agar setelah dilakukan assesmen awal, setiap pasien dibuatkan rencana pelayanan dan didokumentasikan dalam rekam medis Perbaiki kebijakan dan SPO tentang perpindahan tanggung jawab pelayanan pasien dari staf yang satu ke staf yang lain, dibuat secara lengkap sesuai undang-undang termasuk apabila DPJP- nya berhalangan

dan melaksanakan proses yang mendukung kontinuitas pelayanan dan koordinasi pelayanan yang meliputi semua yang tercantum dalam maksud dan tujuan di atas. APK 2.1 4. Staf melengkapi dokumen rencana pelayanan pasien di rekam medis.

5. Perpindahan tanggung jawab pelayanan pasien dari satu individu ke individu yang lain dijabarkan dalam kebijakan rumah sakit.

kontinuitas pelayanan agar terjamin

adanya rencana pelayanan yang dilakukan setelah dilakukan assesmen awal pada setiap pasien dan didokumentasikan di RM adanya kebijakan dan SPO tentang perpindahan tanggung jawab pelayanan pasien dari staf yang satu ke staf yang lain

yg diangkat sebagai case manager

-

-

-

Reosialisasi pengintensifkan pembuatan rencana pelayanan pada setiap pasien di rekam medis dokumentasi merevisi kebijakan dan SPO tentang perpindahan tanggung jawab pelayanan pasien dari staf yang satu ke staf yang lain Sosialisasi monev

menjamin dalam pelaksanaan proses yang mendukung kontinuitas pelayanan dan koordinasi pelayanan

merangkap tugas lain

Ada 90% rencana pelayanan yg ditulis oleh DPJP

29 Pebruari 2016

Ketua pokja Kepala ruang

Adanya kebijakan dan SPO tentang perpindahan tanggung jawab pelayanan pasien dari staf yang satu ke staf yang lain yang telah di revisi, disosialisasikan

30April 2016

Rizqon

Sudah direvisi pada tanggal 16 desember 2015 tinggal sosialisasi

8

9

Agar dibuat kriteria tentang pasien yang proses pemulangannya dibuat pada awal rawat inap.

APK 3 2. Bila diperlukan, perencanaan untuk merujuk dan memulangkan pasien dapat diproses lebih awal dan bila perlu mengikut sertakan keluarga. (lihat juga AP.1.11, EP 2; AP.2, EP 2 dan HPK.2, EP 1)

Pembuatan kriteria pasien yang pemulangannya dibuat pada awal rawat inap

APK 3.3 1. Rumah sakit mengidentifikasi pelayanan lanjutan pasien yang mana dalam resume yang pertama dilaksanakan.

adanya kebijakan dan SPO tentang kriteria pasien yang perlu dibuatkan resume rawat jalan.

Buat regulasi 4. Rumah sakit kebijakan dan SPO menentukan apa tentang resume yang dimaksud rawat jalan yang denganresume saat dibuat untuk pasienini pasien rawat jalan yang komplek.

Revisi regulasi kebijakan dan SPO tentang resume rawat jalan yang dibuat untuk pasien rawat jalan

Perbaiki kebijakan dan SPO tentang kriteria pasien yang perlu dibuatkan resume rawat jalan.

-

-

-

-

Membuat kriteria pasien yang pemulangannya dibuat pada awal rawat inap Sosialisasi Monev

Adanya kriteria

16 Desember 2015

Yoga

Sudah direvisi pada tanggal 16 desember 2015 tinggal sosialisasi

revisi kebijakan dan SPO tentang kriteria pasien yang perlu dibuatkan resume rawat jalan. Sosialisasi Monev Merevisi regulasi kebijakan dan SPO tentang resume rawat jalan yang dibuat untuk

Pasien pasien dg penyakit komplek/ sering berobat sudah dibuatkan resume rawat jalan (100 % )

16 desember 2015

Yoga

Sudah direvisi pada tanggal 16 desember 2015 tinggal sosialisasi

Adanya kebijakan dan SPO tentang resume rawat jalan yang dibuat untuk pasien-pasien

30April 2016

Yoga

Sudah direvisi pada tanggal 16 desember 2015 tinggal sosialisasi

pasien yang pemulangannya dibuat pada awal rawat inap (100 % )

10

Buat instruksi pada saat pasien mau pulang tertulis di resume pasien pulang mencakup pelayanan yang mendesak.

APK 3.4 3. Instruksi mencakup kapan mendapatkan pelayanan yang mendesak.

Revisi mengenai instruksi pada saat pasien mau pulang yang mencakup kebutuhan pelayanan yang mendesak

-

Instruksi pada saat pasien mau pulang tertulis diresume pasien pulang mencakup : 1. kapan kembali untuk pelayanan lebih lanjut. 2. Kapan dan bagaimana mendapatkan pelayanan yang mendesak. 3. Instruksi kepada keluarga pasien untuk pelayanan

4. Keluarga diberikan instruksi untuk pelayanan bila diperlukan berkenaan dengan kondisi pasien.

Adanya resume pasien yang mencakup : 1. kapan kembali untuk pelayanan lebih lanjut. 2. Kapan dan bagaimana mendapatkan pelayanan yang mendesak. 3. Instruksi kepada keluarga pasien untuk pelayanan terkait kondisi pasien.

pasien rawat jalan Sosialisasi Monev Merevisi mengenai instruksi pada saat pasien mau pulang yang mencakup kebutuhan pelayanan yang mendesak Sosialisasi Monev

Melengkapi form resume pasien pulang yang mencakup : 1. kapan kembali untuk pelayanan lebih lanjut. 2. Kapan dan bagaimana mendapatkan pelayanan yang mendesak. 3. Instruksi kepada keluarga pasien untuk pelayanan terkait kondisi

rawat jalan yang komplek. (100 % ) Adanya instruksi pada saat pasien mau pulang yang mencakup kebutuhan pelayanan yang mendesak (100 % )

16 desember 2015

Adanya form resume pasien pulang yang telah dilengkapi yang mencakup : 1. kapan kembali untuk pelayanan lebih lanjut. 2. Kapan dan bagaimana mendapatka n pelayanan yang

16 desember 2015

Yoga

Sudah direvisi pada tanggal 16 desember 2015 tinggal sosialisasi

Sudah direvisi pada tanggal 16 desember 2015 tinggal sosialisasi

terkait kondisi pasien.

11

12

Lengkapi untuk APK 3.5 pasien yang pulang 1. Ada proses untuk APS dalam penatalaksanaan penatalaksanaannya dan tindak lanjut perlu diketahui bagi pasien rawat pihak yang akan inap dan pasien didatangi pasien rawat jalan yang untuk berobat. pulang karena menolak nasehat medis. (lihat juga HPK.2, EP.1) dan HPK.2.2, Maksud dan Tujuan) Buat SPO untuk pasien pulang APS 2. Apabila diketahui dalam ada dokter keluarga, penatalaksanaannya kepadanya perlu surat diberitahu. (lihat pemberitahuan juga HPK.2.2, EP 1 kepada dokter dan 2) keluarga. Buat pengangkatan APK 4

pasien

Revisi form APS ( dilengkapi dengan tempat2 yg bisa didatangi)

Merevisi form APS ( dilengkapi dengan tempat2 yg bisa didatangi)

adanya pasien pulang APS yg diberitahukan dengan dokter keluarga

-

Revisi Sosialisasi Monitoring Sosialisasi

Adanya case

Mengusulkan

mendesak. 3. Instruksi kepada keluarga pasien untuk pelayanan terkait kondisi pasien ( 100 %) Adanya form APS ( dilengkapi dengan tempat2 yg bisa didatangi) /kerjasama antara RS dan PPK tingkat I ( 100 % )

31 mei 2016

Yoga

90% pasien pulang APS Ada surat pemberitahuan kepada dokter keluarga

30 april 2016

Yoga

Adanya petugas

triwulan 2

Yoga

case manager untuk 3. Proses rujukan pasien-pasien yang menunjuk orang / komplek, siapa yang diantaranya yang bertanggung jawab memerlukan proses selama proses rujukan. rujukan serta perbekalan dan peralatan apa yang dibutuhkan selama transportasi (lihat juga TKP.6.1, EP 3)

manager utk mendukung kontinuitas pelayanan agar terjamin

kepada pimpinan RS agar ada petugas yg diangkat sebagai case manager

case manager yang dapat menjamin dalam pelaksanaan proses yang mendukung kontinuitas pelayanan dan koordinasi pelayanan

2016