1. Pedoman Pelayanan Haemodialisa

BAB I DEFINISI

A. Gaga Gagall Ginj Ginjal al Kr Kron onik ik

Gagal Ginjal Kronik yang mulai perlu dialisis adalah Gagal Ginjal Kronik  dengan GFR < 15 mL/menit. Pada keadaan ini fungsi ginjal sudah sangat menuru menurun n sehing sehingga ga terjadi terjadi akumu akumulasi lasi toksin toksin dalam dalam tuuh tuuh !uremia !uremia". ". Pada Pada keadaan keadaan uremia uremia diutuhk diutuhkan an terapi pengganti pengganti ginjal untuk mengamil mengamil alih fungsi ginjal dalam mengeleminasi toksin tuuh sehingga tidak terjadi gejala yang leih erat. Kriteria Gagal Ginjal Kronik !#K$" adalah % & Keru Kerusa saka kan n ginjal ginjal sela selama ma ' ulan ulan atau atau lei leih( h( yang yang did didef efin inis isik ikan an seag seagai ai ano anorm rmal alita itass stru strukt ktur ural al atau atau fung fungsio siona nall ginj ginjal al(( deng dengan an atau atau tanp tanpaa  penurunan GFR yang ermanifestasi seagai kelainan patologis atau kerusakan ginjal) termasuk ketidakseimangan komposisi *at di dalam &

darah atau urin derta ada atau tidaknya gangguan hasil pen+itraan GFR < ,- m L/ L/menit/1(' m  lei leih h dari dari ' ula ulan n deng dengan an atau atau tanp tanpaa

kerusakan ginjal. 0ahapan 0ahapan kerusakan ginjal erdasarkan GFR % Tahap I LFG: ≥90ml/mn Tahap II LFG: !0"#9ml/mn Tahap III LFG: $0"%9ml/mn

Tahap I& LFG: '%"(9ml/mn Sa)i*m & LFG: +'%ml/mn

Kerusakan ginjal dengan LFG normal atau turun Kerusakan ginjal dengan  penurunan ringan fungsi ginjal Penurunan LFG sedang

Penurunan LFG erat Kerusakan ginjal dengan  penurunan erat fungsi ginjal 3erupakan Penyakit Ginjal 0ahap 4khir

elum memperlihatkan gejala elum memperlihatkan gejala 2udah mulai timul gejala%letih(mual(sakit kepala( nafsu makam menurun 2indroma uremia

3emerlukan 0erapi 0erapi Pengganti Ginjal

0eknik perhitungan 0KK %

1 | P E D O M A N P E L A YA N A N H E M O D I A L I S A ; 2 0 1 4

1.

Perhitungan ##0 erdasarkan rumus Cockroft-Gault 

. Pengukuran 0KK erdasarkan pengumpulan urin  jam

B. ,-mo)ialii

6emodialisis !6$" adalah salah satu terapi pengganti ginjal yang menggunakan alat khusus dengan tujuan mengatasi gejala dan tanda akiat laju

filtrasi

glomerulus

yang

rendah

sehingga

diharapkan

dapat

memperpanjang usia dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Poliklinik 6emodialisis Rumah 2akit 2ari 4sih Kara7a+i Kota 0angerang adalah tempat pelayanan 6emodialisis yang terdiri dari  mesin dialisis( didukung dengan unit pemurnian air (water treatment)( dan peralatan  pendukung serta mempunyai tenaga medis yang terdiri  pera7at mahir 6$( 1 $okter ersertifikat 6$( dan super8isi oleh 1 orang internis( Konsultan Ginjal 6ipertensi !KG6".

2 | P E D O M A N P E L A YA N A N H E M O D I A L I S A ; 2 0 1 4

BAB II ANG LINGK1

Pelayanan

pasien hemodialisis merupakan pelayanan yang dierikan kepada

 pasien dengan gagal ginjal tahap terminal yang Konsep Pelayanan 6emodialisis Rumah 2akit 2ari 4sih Kara7a+i Kota 0angerang meliputi% 1. . '. .

Pelayanan 6emodialisis dilakukan se+ara komprehensif dan sesuai standar  Peralatan yang tersedia harus memenuhi ketentuan 2emua tindakan harus terdokumentasi dengan aik  6arus ada sistem monitor dan e8aluasi

Ketepatan pemerian pelayanan harus dimulai pada saat kontak pertama dengan  pasien. 6al ini merupakan tanggungja7a semua staf Rumah 2akit 2ari 4sih Kara7a+i Kota 0angerang aik klinisi atau admisi. anyak faktor yang mempengaruhi keerhasilan pelayanan hemodialisis( untuk  itu pengkajian sesaat pasien datang sangatlah penting( dengan menggali informasi klinik yang lengkap( meliputi %

1. 4namnesis dan atau alloanamnesis yang lengkap. 9nformasi yang digali adalah keluhan

kesehatan sekarang( dahulu dan ri7ayat penyakit yang ada pada

keluarga. 4lloanamnesis dilakukan pada keluarga terdekat pasien. . Pemeriksaan fisik se+ara lengkap dari kepala sampai kaki

untuk 

mengidentifikasi kelainan&kelainan yang ada( terutama pada organ&organ 8ital( yang jika tidak segera dilakukan penanganan segera akan erakiat fatal. '. Pemeriksaan penunjang sesuai indikasi yang diperoleh dari hasil anamnesa dan  pemeriksaan fisik lengkap.

$ari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik

serta penunjang yang dilakukan

diharapkan dokter dan pera7at mampu mengidentifikasi masalah&masalah

3 | P E D O M A N P E L A YA N A N H E M O D I A L I S A ; 2 0 1 4

kesehatan yang ada dan diren+anakan asuhan yang tepat( sesuai dengan keutuhan  pasien. 2etiap tindakan hemodialisis terdiri dari%   

Persiapan pelaksanaan hemodialisis % '- menit Pelaksanaan hemodialisis % '& 5 jam :8aluasi pas+a hemodialisis % '- menit

4 | P E D O M A N P E L A YA N A N H E M O D I A L I S A ; 2 0 1 4

5 | P E D O M A N P E L A YA N A N H E M O D I A L I S A ; 2 0 1 4

BAB III TATA LAKSANA

A. Sr*k*r 2rganiai ni ,E32DIALISIS

1-ra4a

6 | P E D O M A N P E L A YA N A N H E M O D I A L I S A ; 2 0 1 4

K--nagaan

Petugas yang ada di unit 6emodialisis adalah dokter dan pera7at yang sudah kompeten. Ketenagaan pelayanan hemodialisis terdiri dari% 1.

0enaga 3edis !$okter penanggung ja7a dan $okter pelaksana" & $okter penanggung ja7a hemodialisis adalah $okter 2p.P$& &

KG6. $okter pelaksana hemodialisis adalah $okter umum ersertifikat 6$ yang telah dilatih di pusat pendidikan yang diakreditasi dan

disahkan oleh P:R;:FR9. . Pera7at !Pera7at mahir dan Pera7at iasa". Pera7at mahir hemodialisis adalah pera7at ersertifikat pelatihan 6$ di  pusat pendidikan yang diakreditasi dan disahkan oleh P.P:R;:FR9. B. 1ro-)*r 1-la5anan ,-mo)ialii

0indakan 6emodialisis dilakukan setelah adanya surat rujukan dari $okter  2pesialis Penyakit $alam atau $okter mum yang telah ersertifikat 6emodialisa erdasarkan indikasi medis. 9nisiasi hemodialisis dilakukan pada pasien dengan%  0KK/LFG < 1- mL/ menit dengan gejala uremia atau malnutrisi  0KK/LFG < 5mL/ menit 7alaupun tanpa gejala  9ndikasi khusus% & 0erdapat komplikasi akut !edema paru( hiperkalemia(

asidosis

metaolik erulang" & Pada pasien dengan nefropati diaetik dapat dilakukan leih a7al 2etiap pasien aru yang akan mendapatkan terapi hemodialisa di Rumah 2akit 2ari 4sih Kara7a+i Kota 0angerang harus memuat informed concent  terleih dahulu.  Informed concent  ertujuan untuk memerikan informasi se+ukupnya kepada pasien tentang keuntungan dan kerugian hemodialisis( dierikan se+ara tertulis seelum melakukan hemodialisis untuk pertama kali dan erlaku seterusnya selama pasien masih menjalani hemodialisis di Rumah 2akit 2ari 4sih Kara7a+i Kota 0angerang. :8aluasi perkemangan pasien dilakukan se+ara erkala( meliputi%  Pemeriksaaan ;a( K( #a( P( reum ! tiap ' ulan" 6s4g dan 4nti 6#= ! tiap , ulan" 

7 | P E D O M A N P E L A YA N A N H E M O D I A L I S A ; 2 0 1 4

6. Al*r 1ai-n )alam 1-la5anan ,-mo)ialii 

1ai-n 7ar* 5ang )aang )ari S lain/ *ni h-mo)ialii lain 1. Pasien/penanggung ja7a pasien diarahkan ke  Admission ra7at jalan

untuk melakukan pengisian data pasien aru. . 2etelah mendaftar di admission, pasien diarahkan ke 9G$ untuk dilakukan  pemeriksaan oleh $okter 6emodialisa yang meliputi % 4namnesa(  pemeriksaan fisik( dan pemeriksaan laoratorium yang terdiri dari  pemeriksaan 6ematologi Rutin 1( reum( #reatinin( 6s4g( dan anti 6#=.

2etelah dilakukan pemeriksaan( maka pasien diantar menuju

 poliklinik hemodialisis. '. Poliklinik 6emodialisis Rumah 2akit 2ari 4sih Kara7a+i Kota 0angerang hanya memerikan pelayanan kepada pasien dengan 6s4g negatif  . Pasien pindahan dari R2 lain/ nit 6emodialisa lain 7aji mema7a Travelling Dialysis 

1ai-n Lama 1. Pasien/penanggung ja7a pasien diarahkan ke  Admission ra7at jalan

untuk

melakukan

pendaftaran.

Kemudian

petugas  !ront

"ffice

menanyakan +ara pemayaran yang akan digunakan pasien( menginput registrasi pasien ke dalam komputer( kemudian memuatkan  #rint  out /hasil +etak nomor urut dan lael. ukti transaksi 9nstalasi Ra7at >alan akan diterima dan di+etak di agian Rekam 3edis. . 2etelah pasien mendapatkan hasil +etak nomor urut( pasien diarahkan menuju poliklinik hemodialisis. 

1ai-n 5ang 7-raal )ari a4a Inap 8-rma*k *ang In-ni 1. 0indakan hemodialisis dilakukan atas instruksi $okter 2pesialis

Penyakit $alam sesuai indikasi . Pera7at di ruang per7atan menghuungi pera7at hemodialisa untuk mengkonfirmasi ketersediaan tempat '. 4paila jad7al dan tempat tersedia( maka pasien dilakukan s+reening pemeriksaan 6s4g dan 4nti 6#=( kemudian pasien diantar ke  poliklinik hemodialisis. D. 1-ngg*naan Diali-r -*-

8 | P E D O M A N P E L A YA N A N H E M O D I A L I S A ; 2 0 1 4

Penggunaan dialiser reuse adalah suatu tindakan penggunaan ulang dialiser / leih dari satu kali yang telah diproses se+ara aku untuk pada pasien yang sama. Penggunaan dialiser reuse harus ada persetujuan tertulis (Informed  concent)  dari pasien tentang keuntungan dan kerugian menggunakan dialiser  reuse( dierikan se+ara tertulis seelum melakukan hemodialisis untuk   pertama kali dan erlaku seterusnya selama pasien masih menjalani hemodialisis di Rumah 2akit 2ari 4sih Kara7a+i Kota 0angerang. Keuntungan menggunakan dialiser reuse adalah mengurangi

iaya

hemodialisis( mengurangi gejala klinik selama hemodialisis( mengurangi kejadian anafilaksis( dan menaikan iokompatiilitas dialiser. 2edangkan kerugiannya yaitu erupa kontaminasi akteri( kemungkinan terjadi transmisi agen infeksi( timul keluhan yang erhuungan dengan *at kimia yang dipakai dalam proses ulang dan penurunan perfoman+e dialiser. Pelaksanaan dialiser  reuse sesuai dengan prinsip ke7aspadaan uni8ersal dan sesuai prosedur  manual ($%" %rosedur &anual 'euse Dialiser dan $%" #enggunaan Dialiser   'euse) Kriteria penghentian dialiser reuse% a. =olume kompartemen darah dialiser dia7ah ?-@ dari 8olume kompartemen darah dialiser a7al  . Peruahan fisik dialiser dari 7arna putih menjadi hitam/ ke+oklatan +. 0erdapat tanda&tanda reaksi anafilaktik dan reaksi pirogenik yang erat  pada pasien

9 | P E D O M A N P E L A YA N A N H E M O D I A L I S A ; 2 0 1 4

BAB I& D2K3ENTASI

2emua rangkaian

pelayanan hemodialisis

pada pasien dilakukan se+ara

terkoordinasi dan terintegrasi dalam suatu rekam medi+ agar asuhan yang diterima oleh pasien teren+ana dengan aik( terpantau sehingga pelayanan yang dierikan dapat se+ara optimal dan sesuai dengan keutuhan asuhan pasien. $okumentasi  pelayanan hemodialisis erupa% 1.

Formulir

hemodialisis

/

Penga7asan

Kepera7atan

6emodialisis dan #atatan $okter  . 6asil Pemeriksaan Laoratorium '. #atatan Pendidikan Kesehatan

10 | P E D O M A N P E L A Y A N A N H E M O D I A L I S A ; 2 0 1 4

DAFTA 1STAKA

1.

Peraturan

3enteri

Kesehatan

Repulik

9ndonesia

;omor  

?1/3:;K:2/P:R/=99/-1- tentang Penyelengaraan Pelayanan $ialisis .

Pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan uku Pedoman Pelayanan 6emodialisis di 2arana Pelayanan Kesehatan

'.

$epkes R9 tahun --?. Konsensus $ialisis. Perhimpunan ;efrologi 9ndonesia. --'

11 | P E D O M A N P E L A Y A N A N H E M O D I A L I S A ; 2 0 1 4