1 Panduan Mengidentifkasi Pasien Dari RS

 

BAB I PENDAHULUAN

A. Lata Latarr Bel Belak akan ang g

Akhir-akhir ini begitu banyak jenis cedera medis yang dialami oleh pasien sehubungan dengan kesalahan identifikasi pasien.  Berbagai bentuk kesalahan identifikasi pasien dapat dijumpai dalam pelayanan, seperti : 1

 

•

Pemberian obat yang benar pada pasien yang salah

•

Pembedahan dilakukan pada salah pasien (wrong-person pasien  (wrong-person surgery). surgery).

•

Pembedahan pada sisi yang salah (wrong–site (w rong–site surgery  surgery  , misal operasi pada ginjal yang sehat, amputasi pada tungkai yang sehat

•

•

Penyerahan hasil patologi anatomi pada pasien yang salah Pemeriksaan imaging pada pasien yang salah

•

Pemberian transfusi darah pada pasien yang salah

•

Pengambilan spesimen (darah, dsb pada orang yang salah

•

!enyerahkan bayi pada orang tua yang salah

•

Penyerahan jena"ah pada keluarga pasien yang salah !eskip !es kipun un kesala kesalahan han identi identifi fikasi kasi pasien pasien rel relati atiff ti tidak dak ter terlal lalu u sering sering ter terjadi jadi,, tet tetapi api

dampak dam pak yang yang ditimb ditimbulka ulkan n sering seringkal kalii beraki berakibat bat fat fatal al # cacat cacat seumur seumur hidup hidup atau atau bahkan bahkan sampai mengakibatkan kematian. $esalahan identifikasi dimungkinkan oleh beberapa faktor, sepert sep ertii : komple kompleksi ksitas tas dalam pelayanan pelayanan dan

keterb keterbata atasan san petugas petugas (baik (baik fis fisik ik maupun

mental. mental . %i laboratorium laboratorium petugas harus melakukan melakukan pemeriksaan pemeriksaan spesimen, spesimen, baik pada fase  preanalitik (pengambilan, penandaan, pengumpulan, interpretasi permintaan, analitik  (pemrosesan (pemr osesan sampel sampel maupun postanalit postanalitik. ik.

&edangkan &edangkan petugas petugas sepert sepertii perawat, perawat, petugas petugas

radiologi, radiol ogi, petugas farmasi farmasi memerlukan interaksi interaksi antara antara petugas petugas dan pasien dalam proses  pelayanan kesehatan.

petugas kesehatan mengisi lembar permintaan pemeriksaan

(laboratorium, radiologi ' imaging, resep obat . $omunikasi $omun ikasi yang yang terjadi terjadi antara dokter dokter # dokter, dokter, dokter dengan dengan perawat, perawat, dokter #   pasien, perawat dan petugas kesehatan lainnya dengan pasien. &emua proses demi proses tersebut terse but sangat memungkinkan memungkinkan untuk terjadinya terjadinya suatu kesalahan (human ( human error  - kesalahan identifikas identi fikasii salah satu di antaranya. antaranya. !elihat !elihat betapa kompleksny kompleksnyaa persoalan persoalan di atas, maka akhirnyaa )* +ollaborating akhirny +ollaborating +entre +entre for Patient &afety &afety memasukkan memasukkan identifikasi identifikasi pasien pasien sebagai salah satu dari  &embilan &olusi ife &aing $eselamatan Pasien  ( Nine Life Saving Patient Safety Solutions. Solutions. Pengertian identifkasi adalah proses pengumpulan data dan pencatatan segala sega la keteran keterangan gan tentang tentang ukti!uk ukti!ukti ti dari seseorang seseorang sehingga sehingga kita dapat dapat mene me neta tapk pkan an

dan dan

men" men"am amak akan an

keter eteran anga gan n

ters terse eut ut

deng dengan an

indi in di#i #idu du $

 

seseoran sese orang. g. Pr Proses oses identifk identifkasi asi pasien pasien dapat dapat ter%adi ter%adi di ra&at ra&at inap dan ra&at ra&at  %alan. Pro Proses ses identi identifik fikasi asi pasien pasien ini berlak berlaku u untuk untuk semua semua staf staf /& yang yang ter terkai kaitt dalam dalam

memberi layanan kepada pasien. $etepatan mengidentifikasi pasien harus dimulai pada saat kontak pertama dengan pasien dan itu merupakan tanggungjawab semua staf /&. Pandua Pa nduan n

ini diterapk diterapkan an kepada kepada semua semua pasien ra&at inap' pasien pasien Instalasi Instalasi

(a&a (a &att Daru Darura ratt )I(D )I(D*' *' dan dan pasi pasien en "ang "ang akan akan men% men%al alan anii su suat atu u pros prosed edur. ur. Pelaksana panduan ini adalah para tenaga kesehatan )medis' pera&at' +armasi' idan' dan tenaga kesehatan lainn"a*, sta+ di ruang ra&at' sta+ administrati+' dan sta+ pendukung "ang eker%a di rumah sakit

B. -u%uan %uan

1. Tuju juan an Umum Umum :

&ebagai panduan bagi rumah sakit dalam menerapkan cara memberikan identitas kepada pasien sebelum menerima pelayanan di rumah sakit 2. Tujuan juan Khus Khusus us :

a. !engide !engidenti ntifik fikasi asi pasien pasien sebagai sebagai indiidu indiidu yang akan menerima menerima pelayanan pelayanan atau  pengobatan  b. !enyesuaikan pelayanan atau pengobatan terhadap indiidu tersebut

BAB II UAN( LIN(/UP

A.

/e&a%ian da dan -anggung 0a 0a&a 1. el eluru uruh h sta+ sta+ uma umah h akit akit a. 2emahami 2emahami dan menerapk menerapkan an prosedu prosedurr identifka identifkasi si pasien pasien . 2em 2emast astika ikan n ident identifk ifkas asii pasien pasien "ang "ang enar enar ketik ketika a peme pemeria rian n oat' oat' darah' atau produk darah, pengamilan darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis, atau pemerian pengoatan atau tindakan lain. 3

 

c. 2el 2elap apork orkan an ke%ad ke%adian ian salah salah identi identifka fkasi si pasie pasien, n, termas termasuk uk hilan hilangn" gn"a a gelang pengenal. $. Pera&at Pera&at "ang "ang ertugas ertugas )pera&at )pera&at penangg penanggung ung %a&a %a&a pasien* pasien* a. Ber Berta tan nggun ggung% g%a a&a

mema memak kaika ikan

gela gelang ng

peng engena enal

pas pasie ien n

dan

memastikan keenaran data "ang tercatat di gelang pengenal. . 2em 2emast astika ikan n gelang gelang pengenal pengenal terpasan terpasang g denga dengan n aik. aik. 0ika 0ika terdap terdapat at kesalahan data' gelang pengenal harus diganti' dan eas coretan. 3. /epala Instalas Instalasii 4 / /epal epala a uang uang a. 2emastika 2emastikan n seluruh sta+ sta+ di Instalas Instalasii memahami prosedu prosedurr identifkas identifkasii pasien dan menerapkann"a. menerapkann"a. . 2en"elidi 2en"elidiki ki semua insid insidens ens salah identifk identifkasi asi pasien pasien dan memastikan memastikan terlaksan terla ksanan"a an"a suatu suatu tindaka tindakan n untuk untuk mencegah mencegah terulang terulangn"a n"a kemali kemali insiden terseut. 5. Direksi a. 2ema 2emant ntau au dan dan mema memast stik ikan an pand pandua uan n id iden enti tifk fkas asii pasi pasien en di dike kelo lola la dengan aik oleh /epala Instalasi. . 2en%aga standarisa standarisasi si dalam dalam menerapkan menerapkan panduan panduan identifkasi pasien.

B. Identi Identifka fkasi si Pas asien ien

&ecara umum, seluruh ruangan ' bagian klinis (keperawatan, penunjang medik, gi"i, unit khusus unit khusus maupun maupun non-kli non-klinis nis (regi (registr strasi asi,, tempat tempat pendaft pendaftara aran n pasien pasien,, admini administr strasi asi 0  pembukuan melakukan identifikasi pasien menggunakan 1 (dua macam cara, yaitu: a.

Aktif Aktif (erb (erbal al deng dengan an menany menanyakan akan berup berupaa pertan pertanyaa yaan n terbuka terbuka:: 2. 3ama lengkap lengkap (sesuai (sesuai $4P $4P ' paspor paspor ' &5! 1. 4angga 4anggall lahi lahir  r  Atau apabila terdapat kesamaan ' ketidakjelasan identitas nama lengkap 0 tanggal tanggal lahir, dapat dipergunakan identitas tambahan berupa : 2.

Al Alam amat at te temp mpat at ting tingga gall pas pasie ien n

1.

3ama ibu kandu dun ng

6.

3omor tteelepon 5

 

+atata +at atan n :

3omor 3omor kam kamar ar pasien pasien atau lokasi tidak tidak lagi lagi diguna digunakan kan untuk identif identifikas ikasi. i.

5denti 5de ntifik fikasi asi secara secara aktif aktif digunak digunakan an pada pasien pasien rawat rawat jal jalan an yang yang kompet kompeten en (at (atau au didamp did amping ingii oleh oleh keluar keluarga ga ' petugas petugas yang yang mengant mengantar ar,, secara secara khusus khusus digunak digunakan an oleh oleh  bagian:

/ehabilitasi !edik, !+7, 58% non-obserasi, aboratorium, /adiologi,

Poliklinik, 9armasi, /awat alan, /awat 5nap.  b. Pasif (isual dengan menggunakan alat bantu sebagai berikut: 2.

Pada pasien pasien /awat /awat 5nap ; menggunakan menggunakan gelang identitas identitas pasien pasien

1.

Pada pasien pasien /awat /awat alan alan ; menggunakan menggunakan struk struk pendafta pendaftaran ran pasien pasien

5dentifikasi secara pasif digunakan pada pasien rawat inap ' rawat yang tidak kompeten seperti pada pasien tidak sadar, anak ang >ang termasuk termasuk ke dalam dalam kategori kategori pasien pasien tidak tidak kompeten kompeten adalah adalah sbb. sbb. :

e.

!

8angguan jiwa

!

8angguan kesadaran

!

/etardasi mental

!

)ambatan berbicara (disartria

!

)ambatan bahasa

!

Anak < = th

!

8eriatri ? @ th

!

4una rungu

!

4una wicara

!

%alam kondisi tersedasi

!

!eninggal dunia 5nformasi 5nformasi yang tertera tertera pada pada label gelang identitas identitas ' struk struk pendaftaran pendaftaran pasien pasien meliput meliputii : 2. 3ama lengkap lengkap pasien pasien (sesuai (sesuai identitas identitas resmi: resmi: $4P'&5!'pa $4P'&5!'paspor spor 1. 4a 4anggal nggal lahir lahir jika tidak tidak tahu tanggal tanggal lahir lahir maka dituliskan dituliskan tanggal tanggal kedatangan kedatangan pasien pasien ke /& sampai diketahui tanggal lahir sebenarnya 6

 

6. 3omo 3omorr rek rekam am medi mediss f.

5de 5denti ntitas tas tamb tambaha ahan n pada struk struk penda pendafta ftaran ran pasien pasien dapat dapat berupa berupa polik poliklin linik ik yang yang dituju dituju 0 nama dokter konsulen, alamat rumah

g.

5den 5denti tita tass ta tamb mbah ahan an pa pada da pe peme meri riks ksaa aan n la labo bora rato tori rium um (b (bla lank nko o pe perm rmin inta taan an da dan n la labe bell spesimen berupa nama dokter yang meminta pemeriksaan, nomor spesimen laboratorium

h.

5denti 5dentitas tas tambaha tambahan n pada pemeri pemeriksa ksaan an radiolog radiologii (blanko (blanko perminta permintaan, an, amplop amplop hasil, hasil, hasil ce ceta taka kan n be beru rupa pa nama nama do dokt kter er ya yang ng memi memint ntaa pe peme meri riks ksaan aan,, na nama ma dokte dokterr konsu konsule len n radiologi, nama bagian yang diperiksa, nomor foto

i.

5de 5denti ntitas tas tamba tambahan han untuk untuk rekam rekam medik medik berupa berupa jenis jenis kelami kelamin, n, pekerja pekerjaan, an, nomer nomer yang yang bisa dihubungi, dan lain # lain.

7.

8arna pa pada (e (elang Pe Pengenal 1. /e /epada pada seluruh seluruh pasien pasien "ang tidak memiliki memiliki alergi' alergi' gunakan gunakan gelang pengenal pengenal puti pu tih h di die eri ri kl klip ip puti putih h pada pada pasi pasien en de&a de&asa sa dan dan klip klip i iru ru untu untuk k pasi pasien en a"i4anak laki!laki' dan klip merah muda untuk pasien a"i4anak perempuan. perempuan. 1. emua pasien harus ditan"akan mengenai alergi "ang dimiliki. 0ika pasien

-ulis dengan %elas %elas alergi pada pada memiliki alergi' alergi' dierikan dierikan klip er&arna er&arna merah.  merah.  -ulis rekam medis pasien terseut. i&a"at alergi pasien harus dicatat di rekam medis. 6. Untuk pasien dengan resiko %atuh' dierikan klip dengan &arna kuning dan

dierikan tanda segitiga kuning kuning dan Humpt" Dumpt" di dekat ed pasien. . Untuk pasien DN dierikan klip er&arna ungu pada gelang

D. Pros Proses es Identi Identifik fikasi asi Proses identifikasi dilakukan pada saat :

2. Pasie Pasien n mas masuk uk raw rawat at inap inap 1. Pasie Pasien n masu masuk k rawa rawatt jal jalan an 6. Pasien Pasien akan akan menda mendapat patkan kan tind tindakan akan medi mediss . Perpin Perpindah dahan an pasien pasien antar antar unit unit =. !eruju !erujuk k pasie pasien n ke rumah rumah saki sakitt lain lain @. &ebelum pemeriksaan pemeriksaan penunjan penunjang g diagnostik diagnostik (laboratori (laboratorium um dan radiolog radiologi i C. &ebelum penyer penyerahan ahan hasil hasil penunjang penunjang diagnostik diagnostik (laborat (laboratorium orium dan radiolo radiologi gi D. &ebelum &ebelum tran transfu sfusi si dara darah h ' produk produk darah darah 9

 

E. Penye Penyera rahan han orga organ n tub tubuh uh 2. 5dentifikas 5dentifikasii bayi baru lahir 22. Pembagian Pembagian makanan makanan 21. Penyera Penyerahan han obat 26. Pelayanan Pelayanan administra administrasi si 2. 4e 4erjadi rjadi bencana bencana ' $B 2=. $onfirmasi $onfirmasi kematian kematian dan penyerahan penyerahan jena"ah

E.

Eduka ukasi kepad pada Pasi sieen da dan Kelua luarga

orld )ealth *rgani"ation ()*, 1C menekankan pentingnya peran pasien dan keluarga sebagai barrier  di   di dalam gerakan keselamatan pasien. Pasien dan keluarga pasien harus dilibatkan dilibatkan secara secara aktif dalam proses identifika identifikasi si dan menerima edukasi mengenai mengenai  pentingnya ketepatan identifikasi pasien. )* menyar menyaranka ankan n materi materi edukasi edukasi standa standarr untuk untuk pasien pasien dan keluar keluarga ga meliput meliputii hal-ha hal-hall sebagai berikut : 2. Penjelasan Penjelasan tentang tentang resiko kesalahan kesalahan identitas identitas yang mungkin terjadi. terjadi. 1. !eminta pasien dan keluarga untuk turut mem-erifikasi identitasnya. 6. !eminta !eminta pasien pasien untuk aktif bertanya bertanya dan dan mencocokk mencocokkan an pemeriks pemeriksaan, aan, tindaka tindakan n medis, medis, atau obat-obatan sebelum diberikan. . !end !endor oron ong g pasie pasien n dan ke kelu luar arga ga un untu tuk k be berp rper eran an ak akti tiff da dala lam m ke kese selu luru ruha han n pr pros oses es identifikasi dan menanyakan hal-hal yang berkaitan dengan ketepatan jenis layanan yang mereka terima. Pada saat perawatan, perawat melakukan edukasi pemasangan gelang identitas mengenai : 2. 4uju 4ujuan an pem pemas asang angan an gela gelang ng 1. /esiko /esiko kesala kesalahan han identi identitas tas yang yang mungkin mungkin terjad terjadii 6. Partisipas Partisipasii pasien dan keluarga keluarga untuk untuk turut memastik memastikan an ketepatan ketepatan identitasny identitasnyaa . !acam !acam-m -maca acam m warna warna gela gelang ng =. oka okasi si pem pemas asan anga gan n gela gelang ng @. +ara +ara peraw perawat atan an gelan gelang g C. !emint !emintaa pasien pasien untuk aktif aktif bertany bertanyaa dan mencocok mencocokkan kan pemeriksa pemeriksaan, an, tindakan tindakan medis atau obat-obatan sebelum diberikan :

 

D. !end !endor oron ong g pa pasi sien en da dan n ke kelu luar arga ga un untu tuk k be berp rper eran an ak akti tiff da dala lam m ke kese selu luru ruha han n pr pros oses es identifikasi dan menanyakan hal-hal yang berkaitan dengan ketepatan jenis layanan yang mereka terima E. $apa $apan n gela gelang ng bis bisaa dile dilepa pass

;

 

BAB III   -A A-A LA/ANA

A. Prinsip

2. emua pasien pasien ra&at ra&at inap' ra&at %alan' %alan' I(D' dan "ang akan akan men%alani men%alani suatu prosedur harus diidentifkasi dengan enar saat masuk rumah sakit dan selama masa pera&atann"a. pera&atann"a.

1. Pa Pada da pasien pasien ra&at ra&at %alan %alan identifk identifkasi asi pasien pasien menggunak menggunakan an tanda tanda pengenal pengenal pasien "ang sah seperti /-P4I2' #erifkasi dengan pasien dan atau keluarga untuk mendapatkan data pasien.

6. edangkan pada pasien ra&at inap' gelang identifkasi pasien merupakan alat identifkasii "ang dipasangkan identifkas dipasangkan kepada pasien secara indi#idual "ang digunakan se sea aga gaii id iden enti tita tas s pasi pasien en se sela lama ma dira dira&a &att di . . (ela (elang ng akan akan di dik kai aitk tkan an mengg men gguna unaka kan n klip klip seag seagai ai pengu pengunc ncii dan memili memiliki ki &arna &arna ered ereda a sesuai sesuai dengan kondisi pasien. Pasien ien dengan kondisi khusus seperti pasien tidak dikenal' tidak sadar' tidak . Pas kompe ompete ten' n' anak anak < 6 th' th' geri geriat atri ri'' dala dalam m kondi ondisi si enc encan ana' a' a"i a"i kema emarr menggunakan identitas khusus dari umah akit

=. /a /apan panpun pun dimun dimungki gkink nkan' an' pasien pasien ra&at ra&at in inap ap harus harus menggu mengguna naka kan n gelang gelang pengenal dengan minimal $ data "aitu nama lengkap pasien' tanggal lahir.

@. Uru Urutan tan id ident entifk ifkas asii "ang "ang ditan" ditan"aka akan n %ika %ika tidak tidak tahu tahu $ data data atau atau %ika %ika sama sama dengan den gan pasien pasien lain lain adalah adalah alamat alamat rumah' rumah' nama nama i iu u kandu kandung' ng' dan nomor nomor telepon.

C.  -u%uan  -u%uan utama ta tanda nda pengenal ini adalah untuk untuk mengidentifkasi mengidentifkasi pemakain"a. pemakain"a. D.  -anda  -anda pengenal ini digunakan digunakan pada proses untuk mengidentifkasi mengidentifkasi pasien ketika ket ika pemeria pemerian n oat' oat' darah' darah' atau produk darah, peng pengami amilan lan darah darah dan spesimen spes imen lain untuk untuk pemeriksa pemeriksaan an klinis, klinis, atau pemerian pemerian pengoat pengoatan an atau tindakan lain.

B. ara !engi !engident dentifik ifikasi asi Pasien Pasien di Bagian Bagian Klinis Klinis

angkah ang kah-la -langk ngkah ah untuk untuk melaku melakukan kan identi identifi fikas kasii pasien pasien di bagian bagian kli klinis nis ($eper ($eperawa awatan tan,, Penunjang !edis, 7nit $husus, 8i"i 8i"i adalah sebagai berikut :

=

 

2. Pada pasien pasien yang yang kompeten kompeten dalam berkomunikas berkomunikasi: i: tanyakan tanyakan langsung langsung kepada pasien ; nama lengkap (sesuai $4P ' paspor ' &5! dan tanggal lahir. ika ada kesamaan atau tidak jelas dapat digunakan identitas tambahan berupa :  •

Alamat tempat tinggal pasien

•

 3ama ibu kandung

•

 3omor telepon

1. Pada pasien yang yang tidak kompeten dalam berkomunikasi: tanyakan tanyakan identitas pasien kepada keluarga dan atau petugas yang mengantar pasien. 6. !encocokkan !encocokkan jawaban pasien pasien ' keluarga keluarga ' petugas yang mengantar dengan dengan identitas identitas yang terter terteraa pada gelang gelang yang yang dipakai dipakai pasien pasien (nama (nama lengkap lengkap,, tanggal tanggal lahir, lahir, no /! , str struk  uk   pendaftaran pasien (poli rawat jalan 0 farmasi rawat jalan,

label identitas pada bon

 permintaan pemeriksaan penunjang (bagian penunjang medik 0 laboratorium. . !encocokkan !encocokkan identita identitass pada gelang gelang ' struk struk pendaftaran pendaftaran pasien pasien (nama lengkap, lengkap, tanggal tanggal lahir, no.rekam medis dengan label identitas pada rekam medis pasien ( atau pada bon  permintaan pemeriksaan penunjang penun jang ' struk menu makanan ' buku ekspedisi e kspedisi pasien ' buku register bayi ' resep obat, dll.

. ara ! !engident engidentifikasi ifikasi Pasien Pasien di di Bagian Bagian "on Klinis

angkah-langk angkah -langkah ah untuk melakukan melakukan identifika identifikasi si pasien pasien di bagian non-klinis non-klinis (/egistra (/egistrasi, si, 4empat 4empat Pendaftaran Pasien, Administrasi adalah sebagai berikut : 2. Pada pasien pasien yang kompeten kompeten dalam berkom berkomunik unikasi asi:: tanyak tanyakan an langsung langsung kepada pasien pasien ; nama lengkap (sesuai (sesuai $4P ' paspor ' &5! dan tanggal tanggal lahir. lahir. ika ada kesamaan atau tidak jelas dapat digunakan identitas tambahan berupa : •

Alamat tempat tinggal pasien

•

 3ama ibu kandung

•

 3omor telepon

1. Pada pasien pasien yang tidak tidak kompeten kompeten dalam berkomuni berkomunikasi: kasi: tanyakan tanyakan identit identitas as pasien pasien kepada keluarga dan ' atau petugas yang mengantar pasien. 6. !encocokkan !encocokkan jawaban jawaban pasien pasien ' keluarga keluarga ' petugas petugas yang mengantar mengantar dengan dengan identita identitass yang tertera pada: 1>

 

a. $4P ' &5! ' Paspor #/egistrasi 0 4PP.  b. 9orm pelayanan administrasi (Administrasi (Administrasi  . Pada bagian pendaftaran dapat dikonfirmasi dengan $artu 5dentitas Pasien jika pasien  pernah berobat di /umah &akit =. $husu $hususs bagia bagian n Admi Adminis nistr trasi asi::

!encoco !encocokka kkan n label label ident identita itass

pada

form form pelay pelayanan anan

administrasi (nama lengkap, tanggal lahir, no /! dengan label identitas pada  pada   lembar  rincian biaya perawatan

D.

Prosedur "ang 2emutuhkan Identifkasi Pasien dengan Benar

2. Proses Proses iden identif tifika ikasi si dilak dilakuka ukan n pada saat saat : a. Pasie Pasien n mas masuk uk ra rawa watt inap inap  b. Pasien masuk rawat jalan c. Pasien Pasien akan akan mendapa mendapatka tkan n tindak tindakan an medi mediss d. Perpin Perpindah dahan an pasien pasien antar antar unit unit e. !eruju !erujuk k pasie pasien n ke ke ruma rumah h sakit sakit lain lain f. &ebelum pemeriksaan pemeriksaan penunjang penunjang diagnost diagnostik ik (laborat (laboratorium orium dan radiolo radiologi gi g. &ebelum penyer penyerahan ahan hasil hasil penunjang penunjang diagnostik diagnostik (laborat (laboratorium orium dan radiolo radiologi gi h. &ebelum &ebelum tran transfu sfusi si dara darah h ' produk produk darah darah i. Peny Penyer erah ahan an orga organ n tub tubuh uh  j.

5dentifikasi bayi baru lahir

k. Pemb Pembag agia ian n mak makan anan an l.

Pe Peny nyeeraha han n ob obat

m. Pel Pelaya ayanan nan adminis administr trasi asi n. 4erjad rjadii ben benca cana na ' $B $B o. $onfirm $onfirmasi asi kemat kematian ian dan dan penyera penyerahan han jena"a jena"ah h 1. Para sta+  harus mengkonfrmasi identifkasi pasien dengan enar dengan

cara cara akti akti++ 4 pasi pasi++ deng dengan an mena menan" n"ak akan an nama nama dan dan ta tang ngga gall lahi lahirr pasi pasien en'' kemudian memandingkann"a dengan "ang tercantum di rekam medis dan gelang gela ng pengenal pengenal.. 0angan 0angan men"eutk men"eutkan an nama' nama' tanggal tanggal lahir lahir dan meminta meminta pasien untuk mengkonfrmasi dengan %a&aan "a 4 tidak. 6.  0angan melakukan melakukan prosedur prosedur apapun %ika pasien tidak memakai gelang

pengen pen genal. al. (elang (elang pengen pengenal al harus harus dipak dipakaik aikan an ulang ulang oleh oleh pera&a pera&att "ang "ang 11

 

ertugas menangani pasien secara personal seelum pasien men%alani suatu prosedur.

E.

Prosedur Pemakaian (elang Pengenal 1. em emua ua pasien pasien harus diident diidentifk ifkasi asi denga dengan n enar enar seelu seelum m peme pemeria rian n oat' oat' darah' dar ah' atau atau produ produk k darah, darah, pengam pengami ilan lan darah darah dan spesi spesimen men lain lain untuk untuk pemeriksaan klinis, atau pemerian pengoatan atau tindakan lain. $. Pak akaik aikan an gelan gelang g pengen pengenal al di pergel pergelang angan an tangan tangan pasien pasien "ang "ang domina dominan' n'  %elaskan dan pastikan gelang tepasang dengan aik dan n"aman untuk pasien. 3. Pada ada pasi pasien en deng dengan an fstu fstula la ar arte teri rio! o!#e #ena na )p )pas asie ien n hemo hemodi dial alis isis is*' *' gela gelang ng pengenal tidak oleh dipasang di sisi lengan "ang terdapat fstula. 5. 0ika tida tidak k dapat dapat dipakaik dipakaikan an di pergela pergelangan ngan tangan' tangan' pakaikan pakaikan di pergelanga pergelangan n kaki. Pada situasi di mana tidak dapat dipasang di pergelangan kaki' gelang pengenal dapat dipakaikan di a%u pasien di area "ang %elas terlihat. Hal ini harus dicatat di rekam medis pasien. (elang pengenal harus dipasang ulang  %ika a%u pasien pasien diganti diganti dan harus selalu men"ertai men"ertai pasien sepan%ang sepan%ang &aktu. 6. Pada kon kondis disii tidak tidak memak memakai ai a%u' a%u' gelang gelang pengen pengenal al harus harus menemp menempel el pada pada adan ada n pasien pasien dengan dengan mengguna menggunakan kan perekat perekat transpar transparan4te an4temus mus pandang. pandang. Hal ini harus dicatat di rekam medis pasien. 9. (elan (elang g pengenal pengenal han"a oleh dilepas dilepas saat pasien pasien keluar4p keluar4pulang ulang dari dari rumah sakit. :. (elang

pengenal

pasien

mencakup

3

detail

&a%i

"ang

dapat

mengidentifkasi pasien' "aitu? mengidentifkasi Nama lengkap pasien dengan minimal $ suku kata •

•

•

•

 -anggal  -anggal lahir pasien )tanggal4ulan4tahu )tanggal4ulan4tahun* n* Nomor rekam medis pasien

 3omor Fpisode rawat inap

•

7mur pasien : tahun, bulan, hari

•

 enis kelamin pasien

•

 tanggal serta jam masuk rumah sakit 1$

 

•

Barcode

•

allergen bila ada alergi.

;. Det Detail ail lainn"a lainn"a adalah adalah &arna &arna klip klip sesua sesuaii pada pada pasien pasien a"i4an a"i4anak ak sesuai sesuai %enis %enis kelamin laki 4 perempuan' resiko %atuh dan alergi oat =. Nama Nama ti tida dak k ole oleh h disi dising ngka kat. t. Nama Nama haru harus s se sesu suai ai deng dengan an "ang "ang te tert rtul ulis is di rekam medis. 1>.0angan pernah mencoret dan menulis ulang di gelang pengenal. (anti gelang pengenal %ika terdapat kesalahan penulisan data. 11.0ika gelang pengenal terlepas' segera erikan gelang pengenal "ang aru. 1$.(elan 1$.(e lang g penge pengenal nal harus harus dipak dipakai ai oleh oleh semua semua pasien pasien selama selama pera& pera&ata atan n di rumah sakit. 13.0elaskan prosedur identifkasi dan tu%uann"a kepada pasien. 15.Periksa ulang 3 detail data di gelang pengenal seelum dipakaikan ke pasien. 16.aat menan" 16.aat menan"ak akan an identi identitas tas pasien pasien'' selalu selalu gunak gunakan an pertan pertan"aa "aan n teru teruka ka'' misaln"a? misa ln"a? @iapa @iapa nama Anda Anda )%angan )%angan mengguna menggunakan kan pertan"a pertan"aan an tertutup tertutup seperti @Apakah nama anda Iu usi* 19.0ika pasien tidak mampu memeritahukan naman"a )misaln"a pada pasien tidak sadar' dis+asia' gangguan %i&a' geriatri' anak < 6 th*' #erifkasi identitas pasien pas ien kepa kepada da keluar eluarga ga 4 penga penganta ntarn rn"a. "a. 0ika 0ika mungk mungkin' in' gelan gelang g pengen pengenal al  %angan di%adikan satu!satun"a entuk identifkasi identifkasi seelum dilakukan dilakukan suatu inter#ensi. -an"a ulang nama dan tanggal lahir pasien' kemudian andingkan  %a&aan pasien pasien dengan data data "ang tertulis di gelang pengenaln"a. pengenaln"a. 1:.emua pasien ra&at inap dan "ang akan men%alani prosedur menggunak menggunakan an 1 gelang pengenal. 1;.Untuk pasien neonatus' gunakan $ gelang pengenal pada ekstremitas "ang ereda' 1 gelang erisi identitas a"i dan 1 erisi identitas iu a"i. 1=.Pengecekan gelang pengenal dilakukan tiap kali pergantian %aga pera&at. $>.eelum pasien ditrans+er ke unit lain' lakukan identifkasi dengan enar dan pastik pas tikan an gelang gelang penge pengenal nal terpas terpasang ang dengan dengan aik. aik. Unit Unit "ang "ang meneri menerima ma trans+er

pasien

harus

menan"akan

ulang

identitas

pasien

dan

meman mem andin dingk gkan an data data "ang "ang diper diperole oleh h dengan dengan "ang "ang tercan tercantum tum di gelan gelang g pengenal. 13

 

$1.Pada kasus pasien "ang tidak menggunakan gelang pengenal? -

-

Hal ini dapat dikarenakan eragai macam sea' seperti? •

2enolak penggunaan gelang pengenal

•

(elang pengenal men"eakan iritasi kulit

•

(elang pengenal terlalu esar 4 terlalu kecil

•

Pasien melepas gelang pengenal

•

$asus-kasus dengan penyulit, misalnya: luka bakar luas, fraktur multipel

Pasien harus diin+ormasikan akan risiko "ang dapat ter%adi %ika gelang pengenal tidak dipakai. Alasan pasien harus dicatat pada rekam medis dan ada tanda tangan penolakan pemasanga pemasangan n gelang.

-

 0ika pasien menolak menggunakan gelang pengenal' petugas harus leih &aspada &asp ada dan mencari mencari cara cara lain untuk untuk mengident mengidentifka ifkasi si pasien pasien dengan dengan enar seelum dilakukan prosedur kepada pasien.

-

Untuk pasien "ang alergi terhadap gelang' maka gelang ditempelkan di

-

a%u pasien dan harus dipindahkan dipindahkan 4 diganti saat a%u dilepas. Untuk kasus dengan pen"ulit maka gelang ditempelkan di a%u pasien dan harus dipindahkan 4 diganti %ika a%u dilepas

F.

Pasien a&at 0alan 1. Proses Proses identifkasi identifkasi dilakuka dilakukan n secara secara akti+ 4 pasi+ 4 keduan"a keduan"a $. Pas asien ien polikl poliklini inik k "ang "ang akan akan men%al men%alani ani prosedu prosedurr 4 ti tinda ndaka kan n in#as in#asi#e i#e harus harus menggunakan menggunaka n gelang pengenal seperti hemodialisa. 3. eelum melakuka melakukan n suatu prosedur4 prosedur4 terapi' tenaga medis medis harus harus menan"akan menan"akan identitas pasien erupa nama dan tanggal lahir. Data ini harus dikonfrmasi dengan "ang tercantum pada rekam medis. 5. 0ika 0ika pasi pasien en adal adalah ah ru ru%u %uka kan n dari dari dokt dokter er umum umum 4 pusk puskes esma mas s 4 la la"a "ana nan n kesehatan lainn"a' surat ru%ukan harus erisi identitas pasien erupa nama lengkap' tanggal lahir' dan alamat. 0ika data ini tidak ada' prosedur 4 terapi tidak dapat dilaksanakan. dilaksanakan. 6. 0ika pas pasien ien ra&at %alan %alan tidak dapat mengidenti mengidentifkas fkasii dirin"a sendiri' sendiri' #erifkas #erifkasii data dengan menan"akan keluarga 4 pengantar pasien.

G.

Identifkasi Pasien "ang 2en%alani Prosedur Pemeriksaan adiologi? 15

 

1. Cper Cperat ator or

haru harus s

mema memast stik ikan an

iden identi tita tas s

pasi pasien en deng dengan an ena enarr

see seelu lum m

melakukan prosedur' dengan cara? •

2emi 2e mint nta a pasi pasien en untu untuk k men" men"e eut utka kan n nama nama le leng ngka kap p dan dan ta tang ngga gall lahirn"a.

•

Perik Pe riksa sa dan andin andingk gkan an data data pada pada gelang gelang pengen pengenal al dengan dengan reka rekam m medis.  0ika data "ang "ang diperoleh diperoleh sama' lakukan lakukan prosedur prosedur..

$. 0ika ter terdapa dapatt  $ pasien pasien di depar departemen temen radiolo radiologi gi dangan dangan nama "ang "ang sama' periksa ulang identitas dengan urutan alamat rumah' nama iu kandung' dan nomor telepon. 3. 0ika data pasien tidak tidak lengkap' lengkap' in+ormasi in+ormasi leih lan%ut harus harus diperoleh diperoleh seelum seelum pa%anan radiasi )eposure* dilakukan. 5. Untu Untuk k ra ra&a &att %ala %alan n konf konfrm rmas asii se seca cara ra akti akti++ dan dan pasi pasi++ deng dengan an menc mencoc ocok okka kan n lemar permintaan pemeriksaan radiologi "ang erisi nama lengkap' tanggal lahir' no rekam medis dan #erifkasi dengan pasien 4 keluarga pasien 6. Untu Untuk k ra ra&a &att in inap ap dila dilak kukan ukan se seca cara ra akti akti++ dan dan pasi pasi++ menc mencoc ocok okka kan n le lem mar ar permintaan pemeriksaan radiologi "ang erisi nama lengkap' tanggal lahir' no rekam medis dan #erifkasi dengan pasien 4 keluarga pasien 4 pengantar pasien 9. ee eelu lum m mela melak kukan ukan pa%a pa%ana nan' n' petu petuga gas s ra radi diol olog ogii akan akan mema memasu sukk kkan an data data pasien pada mesin 7 sehingga data pasien akan otomatis tampil pada hasil +oto :. et etela elah h hasil hasil +oto +oto dengan dengan ident identita itasn sn"a "a tercet tercetak' ak' petuga petugas s akan akan menuli menulisk skan an identitas identi tas pasien pasien pada pada amplop amplop hasil hasil "ang "ang dilak dilakuk ukan an secar secara a pasi+ pasi+ dengan dengan mencocokkan antara data pasien di permintaan radiologi' struk pema"aran dan hasil cetakan ;. Hasi Hasill

ceta cetaka kan n

akan akan diin diinte terp rprretas etasii

oleh ol eh dr pes pesia iali lis s adio adiolo logi gi denga engan n

melakukan proses identifkasi pasien terleih dahulu =. etelah diinterpr diinterpretasi etasi petugas petugas adiologi adiologi akan akan memasukkan memasukkan hasil hasil cetakan dan hasill interpre hasi interpretasi tasi tertulis tertulis ke dalam dalam amplop amplop dengan dengan mencocok mencocokkan kan identitas identitas terleih dahulu

16

 

2. 5dentitas 5dentitas tambahan tambahan pada pemeriksaan pemeriksaan radiologi radiologi (blanko (blanko permintaan, permintaan, amplop hasil, hasil, hasil ce ceta taka kan n be beru rupa pa nama nama do dokt kter er ya yang ng memi memint ntaa pe peme meri riks ksaan aan,, na nama ma dokte dokterr konsu konsule len n radiologi, nama bagian yang diperiksa, nomor foto

Identifkasi Pasien "ang 2en%alani -indakan Cperasi

H.

2. Di ruang penerimaan pasien petugas kamar operasi melakukan serah terima

pasien dengan men"eutkan identitas pasien' prosedur "ang akan di%alani' lokasi loka si pemedah pemedahan' an' dan persiapa persiapan n operasi operasi "ang telah dilakuk dilakukan an di ruang ruang pera&ata pera &atan' n' serta serta mengecek mengecek kelengk kelengkapan apan dokumen dokumen "ang diperluk diperlukan an )+oto )+oto ontgen' persetu%uan tindakan' +orm pra operasi' dll* 1. Petugas memastikan ah&a pasien masih mengenakan gelang identitas' %ika

diperl dip erluk ukan an untuk untuk melepa melepas s gelang gelang pengen pengenal al selama selama di dilak lakuk ukan an operas operasi' i' tugaska tuga skanlah nlah seorang seorang pera&at pera&at di kamar kamar operasi operasi untuk untuk ertangg ertanggung% ung%a&a a&a  melepas dan memasang kemali gelang pengenal pasien. (elang pengenal "ang dilepas harus ditempelkan di depan rekam medis pasien 6.  0ika data tidak lengkap' pasien tidak mengenakan gelang identitas maka

prosedur operasi tidak oleh dilakukan . 2elakukan prosedur a+et" urger" dengan enar dan tepat =. Identifkasi pen"erahan pen"erahan agian tuuh pasien operasi %uga memuat data' "aitu

nama lengkap pasien' tanggal lahir dan nomer rekam medis sesuai "ang ada dalam gelang pengenal

I. Identifkasi saat Prosedur Pengamilan pesimen Laoratorium a&at 0alan ? 1.

Petugas Petugas laorato laoratorium rium harus harus menan" menan"aka akan n kepad kepada a pasien pasien 4 pengant pengantar ar pasien pasien ? nama pasien' pasien' tanggal tanggal lahir' lahir' dan mencocok mencocokkan kan dengan dengan lemar lemar permint permintaan aan pemeriksaan spesimen "ang di dalamn"a terdapat identitas pasien' no rekam medis dan %enis pemeriksaan "ang akan dilakukan

$.

Pet etug ugas as laor laorat ator oriu ium m akan akan melak melakuk ukan an data data entr entr" " nome nomerr

kui uita tans nsii untu untuk k

mendapatkan nomer LI dan mencetak lael pemeriksaan 3.

La Lae ell

pemer emerik iks saan aan

ditem itempe pelk lka an

pada pada

taun aung g

spes esim imen en

ses esua uaii

%enis enis

pemeri pem eriksa ksaan' an' aru aru kemud kemudian ian petug petugas as laora laorator torium ium mengam mengamil il sampe sampell den de ngan gan

mela melak kukan ukan

pros proses es

iden identi tifk fkas asii

pasi pasien en

terl terle eih ih

dahu dahulu lu

dan dan 19

 

menc me ncoc ocok okk kan

deng dengan an

data data

pada pada

lem lemar ar

per permint mintaa aan n

peme pemeri riks ksaa aan n

laoratorium. 5.

amp ampel el dila dilak kukan ukan peme pemeri riks ksaa aan n deng dengan an pr pros osed edur ur "ang "ang di dite teta tapk pkan an dan dan didapatkan hasil "ang kemudian pada saat pen"erahan hasil dilakukan proses identifkasi dengan menan"akan dan mencocokkan antara struk kuitansi dan lemar hasil laoratorium laoratorium

a&at Inap 1. Pe Petug tugas as laor laorato atori rium um harus harus menan" menan"ak akan an pada pada pera&a pera&att dan dan mencoc mencocoka okan n identitas pasien erisi nama pasien' tanggal lahir dan no rekam medik di lemar permintaan pemeriksaan laoratorium dan lael "ang ada di taung spesimen $. /e /emudi mudian an dilakukan dilakukan data data entr" pasien dengan dengan memasuk memasukkan kan nomer kuitans kuitansii 4 pemeanan dan diperoleh nomer LI dan lael untuk spesimen "ang akan diperiksa 3. Lael ar aru u dari laorator laoratorium ium ditempelka ditempelkan n pada taung taung spesimen spesimen "ang tadi sudah dia&a dari ruang ra&at inap dan sudah erisi spesimen dari pasien 5. amp ampel el dila dilak kukan ukan peme pemeri riks ksaa aan n deng dengan an pros prosed edur ur "ang "ang di dite teta tapk pkan an dan dan didapatkan hasil "ang kemudian pada saat pen"erahan hasil dilakukan proses identifk iden tifkasi asi dengan dengan mencocok mencocokkan kan antara antara struk struk kuitan kuitansi si 4 pemeana pemeanan n dan lemar hasil laoratorium laoratorium

 0. Identifkasi Identifkasi saat Prosedur Prosedur Pengamilan Pengamilan dan dan Pemerian Pemerian Produk Produk 4 /omponen /omponen Darah 1. Id Iden enti tifk fkas asi' i' peng pengam ami ila lan' n' peng pengir irim iman an'' pene peneri rima maan an'' dan dan pen" pen"er erah ahan an kompo ko mponen nen darah darah )trans )trans+us +usi* i* merupa merupaka kan n tangg tanggung ung%a& %a&a a petug petugas as "ang "ang mengamil darah. $. Dua Dua or oran ang g sta+ sta+  "ang "ang komp kompet eten en haru harus s mema memast stik ikan an keen eenar aran an?? data data demografk pada kantong darah' %enis darah' golongan darah pada pasien dan "ang tertera pada kantong darah' &aktu kadaluarsan"a' dan identitas pasien pada gelang pengenal. 3. t ta+ a+  haru harus s memi memint nta a pasi pasien en untu untuk k men" men"e eut utk kan nama nama leng lengka kap p dan dan tanggal lahirn"a

1:

 

5. 0i 0ika ka sta+ sta+  tida tidak k "aki "akin n 4 ra ragu gu akan akan keen eenar aran an id iden enti tita tas s pasi pasien en'' %ang %angan an lakukan trans+usi darah sampai diperoleh kepastian identitas pasien dengan enar.

/. Ident Identifka ifkasi si aat aat Pela"an Pela"anan an Farm Farmasi asi a&at 0alan 1. Pa Pasien sien 4 pengantar pengantar pasien ra&at ra&at %alan men"erahk men"erahkan an resep kepada kepada petugas petugas +armasi +ar masi dan petugas petugas +armasi +armasi harus harus mem#erifka mem#erifkasi si terleih terleih dahulu dahulu dengan dengan menan" men an"ak akan an nama nama pasie pasien' n' tangga tanggall lahir lahir pasie pasien' n' kemudia emudian n memeri memerika kan n kuitansi ukti pema"aran "ang digunakan saat pengamilan oat $. Pa Pada da saat men"iapkan men"iapkan oa oat' t' petugas +armasi +armasi harus harus selalu memperh memperhatik atikan an 9 enarr )nama ena )nama pasien' pasien' %enis oat' oat' indikas indikasi' i' dosis dosis oat' oat' cara pemakaian' pemakaian' dan e+ek samping oat* sampai pada saat akan diserahkan kepada pasien 3. Pet etug ugas as +a +arm rmas asii mela melaku kuka kan n dou doule le chec check k in inde depe pend nden entt pada pada oat oat "ang "ang termasuk HA2 )High Alert 2edications* atau LAA )Look Alike ound Alike* dengan petugas "ang leih senior 5. aa aatt akan akan mengam mengami ill oat oat petug petugas as harus harus menco mencocok cokka kan n dan menan"ak menan"akan an identitas "ang ada di kuitansi' resep oat' dan kemasan oat a&at Inap 1. Untu Untuk k pasien di ra&at ra&at inap' petugas petugas men"iapk men"iapkan an oat sesuai sesuai "ang tertuli tertulis s di kartu ka rtu oat' oat' memper memperhat hatika ikan n 9 enar enar dan melak melakuk ukan an indepe independe ndent nt doule doule check $. aat men"er men"erahk ahkan an kepada kepada kurir untuk untuk dia&a ke ruangan ruangan harus dilakukan dilakukan cek ulang identitas pasien dan oat "ang didapatkan 3. Di ruang ruangan an dilakuka dilakukan n proses proses cek ulang antara kurir kurir dan petugas petugas di ruangan ruangan tentang identitas pasien dan oat "ang didapatkan sesuai "ang tercantum dalam kartu oat 5. Pe Petug tugas as ruanga ruangan n men"im men"impan pan oat di ruang ruang oat dala dalam m kotak kotak!k !kota otak k "ang "ang dipisah! dipi sah!pisa pisah h sesuai sesuai nama pasien pasien sehingga sehingga tidak tidak tercampu tercampurr antar antar pasien. pasien. Pada saat akan memerikan oat kepada pasien petugas di ruangan %uga memperhatikan memperhatik an identitas pasien' 9 enar dan melakukan independent doule check

L. Pr Prosed osedur ur Identifk Identifkasi asi pada pada Ba"i Baru Baru Lahir atau atau Neonatus Neonatus 1;

 

1. (una (unakan kan $ gelang gelang pengena pengenall di ekstremita ekstremitas s "ang ereda ereda $. Pe Petug tugas as memper mempersia siapk pkan an gelang gelang seelum seelum a"i lahir lahir den denga gan n $ macam macam klip klip  %enis kelamin kelamin untuk gelang gelang identitas a"i dan untuk untuk gelang identitas identitas iu 3. Untu Untuk k a"i a"i aru aru lahi lahirr "ang "ang masi masih h elu elum m di die eri ri nama nama'' data data di gela gelang ng pengenal pada kaki a"i erisikan erisikan identitas i iu u "aitu nama iu' tang tanggal gal lahir iu' nomor rekam medis iu.1> Data di gelang pengenal kedua dipasang di tangan a"i erisikan nama a"i' tanggal lahir a"i' dan no rekam medis a"i 5. aat nama a"i sud sudah ah dida+tark dida+tarkan' an' gelang pengena pengenall erisi data B". B". N" dapat dapat dilepa dil epas s dan digan diganti ti dengan dengan gelang gelang pengen pengenal al "ang "ang eris erisika ikan n data data a"i. a"i. edangkan data iu tetap digunakan 6. Untu Untuk k a"i kemar' kemar' a"i a"i "ang lahir lahir pertama pertama dianggap dianggap seagai seagai a"i pertama pertama )ditulis angka 1*' dan a"i erikutn"a seagai a"i kedua dan seterusn"a )ditulis angka $ dan seterusn"a* dengan menggunakan $ gelang dan gelang nama iu sama pada a"i kemar 9. (una (unakan kan gelan gelang g pengena pengenall er&ar er&arna na putih putih dan dan dieri dieri klip pengunci pengunci merah merah muda )pink* untuk a"i perempuan dan iru untuk a"i laki!laki. :. Pada kondisi kondisi di di mana %enis kelamin a"i sulit ditentukan' ditentukan' maka a"i dianggap er%enis kelamin laki!laki ;. 0ika gel gelang ang terlalu terlalu esar esar maka gelang gelang pengenal pengenal erisi identitas identitas a"i a"i harus ditempel pada a%u pasien dan identitas iu a"i di o4inkuator =. ela elain in gelang gelang petugas petugas  harus harus mengamil mengamil cap kaki kaki a"i dan %empol %empol kiri kiri iu a"i dan diuuhkan di dalam lemar rekam medis

L.

Pasien dengan Nama "ang ama di uang a&at 1. 0ika ter terdapa dapatt pasien dengan dengan nama "ang sama' harus diin+orm diin+ormasik asikan an kepada kepada pera&at "ang ertugas setiap kali pergantian %aga. $. (un (unak akan an uruta urutan n ident identifk ifkas asii untuk untuk nama sama sama dengan dengan pertan" pertan"aan aan alamat alamat rumah' nama iu kandung' dan nomor telepon. 3. Pas asien ien dengan dengan nama nama sama sama ditemp ditempatk atkan an pada pada tempat tempat "ang ereda ereda'' i ila la terpaksa dalam 1 ruangan' maka ditempatkan saling er%auhan

M.

Pasien "ang Identitasn"a -idak Diketahui

1=

 

1. Pas Pasien ien akan dilael seagai -n. G atau Nn.  sesuai sesuai dengan %enis kelam kelamin' in' ila leih le ih dari dari satu satu maka maka diel dielak akan angn" gn"a a di ditam tamah ahka kan n nomor nomor urut urut 1' $ dan seterusn"a. $. -anggal "ang tercantum pada gelang adalah tanggal saat masuk ke  3. No 2 ses sesuai uai dengan dengan ketentuan ketentuan 5. aat pasien sudah dapat diident diidentifkasi' ifkasi' erikan gelang gelang pengenal aru dengan identitas "ang enar.5

N.

Prosedur Pengenalan Pasien aat -er%adi Bencana 1. Pas asien ien akan akan dilae dilaell seag seagai ai -n. G atau atau Nn.  sesuai sesuai dengan dengan %enis %enis kelami kelamin' n' kemudian dierikan nomor di elakangn"a seagai urutan masuk ke  7ontoh ? -n. G1' -n. G$' dst %ika laki  laki atau Nn. 1' Nn. $' J dst %ika perempuan $. -anggal "ang tercantum tercantum pada gelang gelang adalah tanggal tanggal saat masuk masuk ke  3. No 2 dieri dierika kan n %ika %ika sudah sudah ada ident identita itas s "ang "ang enar enar dan encana encana sudah sudah teratasi 5. aat pasi pasien en sudah dapat dapat diident diidentifka ifkasi' si' erikan erikan gelang pengena pengenall aru dengan dengan identitas "ang enar.5

 3. Pasien "ang 2eninggal 1. Pasie asien n "ang "ang meni mening ngga gall di ru ruan ang g ra ra&a &att ru ruma mah h saki sakitt haru harus s dilak ilakuk ukan an konfrmasi terhadap identitasn"a dengan gelang pengenal dan rekam medis )seagai agian dari proses #erifkasi kematian*. $. emu emua a pasi pasien en "ang "ang tela telah h meni mening ngga gall haru harus s di die eri ri id iden enti tifk fkas asii deng dengan an menggunakan menggunaka n gelang pengenal. pengenal. ehingga ehingga gelang identitas identitas "ang ada tidak tidak oleh dipotong pada saat pemersihan %enasah di ruangan. 3. 0en 0enasa asah h di%emp di%emput ut oleh oleh petuga petugas s kamar kamar %enasah %enasah dilakuk dilakukan an serah serah terima terima di ruangan oleh petugas ruangan dan petugas kamar %enasah "ang di#erifkasi oleh ole h pih pihak ak keluar eluarga ga dengan dengan meliha melihatt gelang gelang pengen pengenal al dan salina salinan n surat surat kematian' serta meminta identitas keluarga %enasah 5. atu sali salinan nan surat surat kematian kematian harus ditempel ditempelkan kan di kain ka+an. ka+an. alinan alinan kedua kedua harus disimpan di rekam medis pasien

$>

 

6. /eluarga /eluarga harus harus mem#erifkasi mem#erifkasi identitas identitas %enasah %enasah dengan anggota keluarga keluarga dan dilakukan pengguntingan gelang pengenal

*. Identifkasi spesimen dan potongan tu$uh milik pasien 2. 5dentitas 5dentitas spesim spesimen en dan potongan tubuh tubuh milik milik pasien berupa berupa stiker stiker yang sudah sudah terlebih terlebih dahulu ditempelkan di botol atau plastik p lastik penyimpan. 1. &tiker &tiker identitas identitas berisi berisi nama lengkap lengkap pasien,tanggal pasien,tanggal lahir, lahir, umur umur,, jenis kelamin, kelamin, nomor  nomor  !/3, tanggal dan jam episode !/&, barcode 6. Apabil Apabilaa potonga potongan n tubuh tubuh kecil dimasu dimasukka kkan n ke dalam tempat tempat potongan potongan tubuh sesuai sesuai ukuran ukur an yang yang sudah sudah diberi diberi formal formalin in 2G sampai sampai semua semua jar jaring ingan an potong potongan an tubuh tubuh terendam dan diberi label identitas pasien. . Apabila Apabila potongan potongan tubuh besar besar ditunjukkan ditunjukkan oleh oleh petugas petugas kamar operasi operasi terlebi terlebih h dahulu kepada keluarga,se keluarga,selanjut lanjutnya nya dibungkus dibungkus dengan underpaed,li underpaed,linen'sp nen'sprei rei kecil,plas kecil,plastik  tik  kuning patologis diberi label identitas pasien. =. Penyerahan Penyerahan potongan potongan tubuh tubuh dilakukan dilakukan di ruang ruang konsultasi konsultasi oleh oleh perawat perawat bedah kepada kepada keluarga. @. Perawa Perawatt bedah dan keluarg keluargaa menanda menanda tangani tangani di buku penyerah penyerahan an tanggal tanggal dan jam didokumentasikan. C. Apabil Apabilaa keluar keluarga ga pasien pasien tidak tidak menghenda menghendaki ki potonga potongan n tubuh tubuh tersebut tersebut tidak tidak dibawa dibawa  pulang maka potongan tubuh diserahkan kepada petugas sanitasi untuk di proses sesuai prosedur. D. Pe Peny nyera eraha han n po poto tong ngan an tubuh tubuh ke kepa pada da petug petugas as sa sani nita tasi si di dila lakuk kukan an se sesu suai ai pr pros osed edur  ur   penyerahan potongan tubuh.

P. Identifkasi makanan 2. Perawat Perawat ruang rawat rawat inap inap melakukan melakukan order order makanan makanan pasien baru dengan dengan menelpon menelpon ke dapur 

$1

 

1. Ahli Ahli 8i"i 8i"i meneri menerima ma identita identitass pasien pasien bersert bersertaa diet diet pasien yang telah telah dit ditent entukan ukan oleh dokter terkait 6. Ahli Ahli 8i 8i"i "i meny menyia iapka pkan n maka makanan nan se sesu suai ai de denga ngan n di diet et pa pasi sien en de deng ngan an st stat atus us al aler ergi gi makanan pasien bila ada dalam satu tray set . Ahli Ahli 8i"i memb memberi erikan kan label label nama nama lengkap lengkap dengan dengan no kamar, kamar, diet diet didala didalam m tray set set menu =. Ahli 8i"i 8i"i /umah /umah &akit melakuka melakukan n erifikasi erifikasi makanan makanan sebelum sebelum dimasuk dimasukkan kan ke dalam hot troley @. aiter aiterss memasu memasukan kan tray set yang sudah dierif dierifika ikasi si oleh Ahli Ahli 8i"i /umah /umah &akit &akit kedalam hot troley C. aiters aiters menganta mengantarkan rkan makanan makanan pasien pasien berdasark berdasarkan an lokasi lokasi pasien pasien

H. 2elepas (elang Pengenal 2. (elang pengenal han"a dilepas saat pasien pulang 4keluar dari rumah sakit4

diru%uk' diru %uk' alergi alergi terhadap terhadap gelang' gelang' gelang gelang longgar' longgar' rusak' rusak' atau menggang mengganggu gu suatu prosedur' ter%adi peruahan identitas' atau pasien menolak memakai gelang. 1.  ang  ang

ertugas

melepas

gelang

pengenal

adalah

pera&at

"ang

ertanggung%a&a ertanggung %a&a terhadap pasien selama masa pera&atan di rumah sakit. 6. Pe Petug tugas as  memast memastika ikan n ident identita itas s pasie pasien n "ang "ang akan akan dipoto dipotong ng gelang gelangn"a n"a

dengan identifkasi secara akti+ dan pasi+.

. (elang pengenal dilepas setelah semua proses selesai dilakukan. Proses ini

meliputi? pemerian oat!oatan kepada pasien dan pemerian pen%elasan mengen men genai ai renc rencana ana pera& pera&ata atan n selan selan%ut %utn"a n"a kepada epada pasie pasien n dan kelua keluarg rga' a'

menyelesaikan administrasi keuangan, menyerahkan surat tanda lunas dan pasien akan meninggalkan ruang keperawatan (untuk pasien yang akan pulang, meninggal dunia atau  pindah /& lain. =. (e (ela lang ng

peng pengen enal al "ang "ang su suda dah h tida tidak k di dipa paka kaii haru harus s di digu gunt ntin ing g men% men%ad adii

potongan!potongan kecil seelum diuang ke tempat sampah.

$$

 

@.  -erdapat  -erdapat kondisi!kondis kondisi!kondisii

"ang memerlukan pelepasan gelang pengenal

sementara )saat masih dira&at di rumah sakit*' misaln"a lokasi pemasangan gelang pengenal mengganggu suatu prosedur' peruahan identitas pasien. egera eg era setela setelah h prose prosedu durr selesa selesaii dilak dilakuk ukan' an' gelang gelang pengen pengenal al dipasa dipasang ng kemali. C.  0ika mengganti gelang pengenal maka &a%i meminta dan memasang gelang

"ang aru terleih dahulu dan aru melepaskan gelang pengenal "ang lama.

/. Pelaporan Insiden 4 /e%adian /esalahan Identifkasi Pasien 1. etiap petugas petugas "ang "ang menemukan menemukan adan"a adan"a kesalahan kesalahan dalam identifkasi identifkasi pasien harus har us segera segera melapo melaporr kepad kepada a petuga petugas s "ang "ang er&e er&enan nang g di ruang ruang ra&at ra&at 4 departemen terseut' kemudian melengkapi laporan insidens. $. Pe Petug tugas as harus harus erdi erdisk skus usii dengan dengan /epala epala Instal Instalasi asi atau atau 2ana%e 2ana%err menge mengenai nai pemilihan pemil ihan cara teraik teraik dan siapa siapa "ang memeritahuk memeritahukan an kepada kepada pasien 4 keluarga mengenai kesalahan "ang ter%adi akiat kesalahan identifkasi.; 3. 7ont 7ontoh oh kesal kesalahan ahan " "ang ang dapat dapat ter%ad ter%adii adalah? adalah? •

/esalahan penulisan alamat di rekam medis

•

/esalahan in+ormasi 4 data di gelang pengenal

•

 -idak adan"a adan"a gelang pengenal pengenal di pasien pasien

•

2isidentifkasi 2isidentifka si data 4 pencatatan di rekam medis

•

2isidentifkasi pemeriksaan radiologi )rontgen*

•

2isidentifkasi 2isidentifka si laporan in#estigasi

•

2isidentifkasi 2isidentifka si per%an%ian )appointment*

•

egistrasi ganda saat masuk rumah sakit

•

alah memerikan oat ke pasien

•

Pasien men%alani prosedur "ang salah

•

alah pelaelan identitas pada sampel darah

5. /e /esala salahan han %uga termasuk termasuk insidens insidens "ang ter%adi akiat akiat adan"a misidentif misidentifkas kasi' i' dengan deng an atau tanpa menimulk menimulkan an aha"a' aha"a' dan %uga insidens insidens "ang hampir ter%adi di mana misidentifkasi terdeteksi seelum dilakukan suatu prosedur. 6. Beer Beerapa apa pen"ea pen"ea umum ter%adin ter%adin"a "a misidentifk misidentifkasi asi adalah? adalah? $3

 

i. /esalahan pada administrasi 4 tata usaha •

alah memerikan lael

•

/esalahan mengisi +ormulir

•

/esalahan memasukkan nomor 4 angka pada rekam medis

•

Penulisan alamat "ang salah

•

Pencatatan Pencat atan "ang tidak enar 4 tidak lengkap 4 tidak teraca

ii. /egagalan #erifkasi •

 -idak adekuatn"a adekuatn"a 4 tidak adan"a protokol protokol #erifkasi #erifkasi

•

 -idak mematuhi mematuhi protokol protokol #erifkasi #erifkasi

iii. /esulitan komunikasi •

Ham Ha mat atan an

aki akiat at

pen" pen"ak akit it

pasi pasien en''

kond kondis isii

ke% e%i& i&aa aan n

pasi pasien en''

at atau au

keteratasan ahasa •

/egalan untuk pemacaan kemali

•

/urangn"a kultur 4 uda"a organisasi

9. 0ika ter%a ter%adi di insidens insidens akiat kesalah kesalahan an identifkas identifkasii pasien' pasien' lakukan lakukan hal erikut erikut ini? i. Pastikan keamanan dan keselamatan pasien ii. Pastikan ah&a tindakan pencegahan cedera telah dilakukan iii. 0ika suatu prosedur telah dilakukan pada pasien "ang salah atau dilakukan di tempat tempat "ang "ang salah salah'' para para klnisi klnisi harus harus memas memastik tikan an ah&a ah&a langka langkah! h! langkah "ang penting telah diamil untuk melakukan prosedur "ang tepat pada pasien "ang tepat.

&. e#isi dan Audit 1. Pa Pandua nduan n ini akan akan dika%i dika%i ulang dalam dalam kurun kurun &aktu &aktu $ tahun tahun $. encana encana audit audit akan akan disusu disusun n denga dengan n antua antuan n kanto kantorr audit audit medik medik dan akan akan dilaksan dila ksanaka akan n dalam dalam &aktu 9 ulan ulan setelah setelah implement implementasi asi kei%a kei%akan kan.. Audit Audit klinis ini meliputi? •

 0umlah persentase persentase pasien "an "ang g menggunakan menggunakan gelang pengenal pengenal

•

Akurasi dan reliailitas in+ormasi "ang terdapat di gelang pengenal

•

Alasan mengapa pasien tidak menggunakan gelang pengenal

•

Efkasi cara identifkasi lainn"a $5

 

•

Insidens "ang ter%adi dan erhuungan dengan misidentifkasi

3. etiap pelaporan pelaporan insidens insidens "ang erhuungan erhuungan dengan identifkasi identifkasi pasien akan dipantau dan ditindaklan%uti saat dilakukan re#isi kei%akan.

$6

 

B%B I& D'KU!E"T%(I D'KU!E"T%(I

%. Ke$i Ke$ija jaka kan n

2.

$ebijakan 7mum /umah &akit

1.

$ebijakan &a &asaran $e $eselamatan Pa Pasien

B. Prose sed dur

2. &P* &P* 5de 5dent ntif ifik ikas asii 1. &P* &P* Pe Pema masa sang ngan an 8ela 8elang ng 6. &P* &P* Pele Pelepa pasa san n 8ela 8elang ng . &P* 5denti 5dentifik fikasi asi Bayi Bayi Baru Baru ahi ahir  r  =. &P* &P* 5dent 5dentif ifik ikas asii Bayi Bayi $embar  $embar  @. &P* 5dent 5dentifi ifikas kasii Pasien Pasien dalam dalam $eadaa $eadaan n Bencana Bencana C. &P* &P* 5den 5denti tifi fika kasi si en enas asah ah . )orm !onit !onitori oring ng Implem Implement entasi asi Indikator *ang ditetapkan ++

-- menetapkan beberapa hal yang dijadikan sebagai indikator indikator mutu yang memuat tiga (6 faktor yaitu faktor klinis, faktor manajemen dan faktor patient safety. safety. a. 9aktor 9aktor Pati Patient ent &afe &afety ty 2 $ejadi $ejadian an sala salah h pasie pasien n opera operasi si Adalah angka kejadian di mana pasien yang dioperasi salah. 1 $ejadi $ejadian an kesal kesalahan ahan sisi sisi operas operasii Adalah angka kejadian di mana sisi bagian tubuh yang dioperasi salah.  b. 9aktor !anajemen 2 $ete $etepat patan an pen penye yera rahan han bayi bayi Adalah angka kejadian di mana bayi diserahkan secara benar kepada ibu bayi. 1 $ejadian $ejadian memberika memberikan n obat yang benar benar pada pasien pasien yang salah salah Adalah angka kejadian di mana obat yang benar diserahkan kepada pasien yang salah. c. 9a 9akt ktor or $li $lini niss 2 $esala $esalahan han mema memasan sang g produk produk dara darah h Adalah angka kejadian di mana produk darah yang diberikan kepada pasien salah. D. (iste (istem m Pel Pelapo apora ran n $9

 

2. $omi $omite te $ese $esela lama mata tan n Pa Pasi sien en /uma /umah h &a &aki kitt ($$P ($$P/& /& mela melaku kuka kan n

pe penc ncat atat atan an da dan n

 pelaporan yang meliputi : kejadian nyaris cedera ($3+, kejadian yang tidak diharapkan ($4% dan sentinel eents yang terjadi sehubungan sehubung an dengan kesalahan identifikasi pasien. 1. Pe Penca ncata tata tan n da dan n pe pela lapo pora ran n insi inside den n menga mengacu cu pa pada da Buku Buku Pe Pedo doma man n Pelap Pelapor oran an 5n 5nsi side den n $eselamatan Pasien yang dikeluarkan oleh $omite $eselamatan Pasien /umah &akit #  PF/&5 6. $$P/& $$P/& membuat membuat form form monit monitori oring ng implem implement entasi asi &$P. &$P.2 yang yang hasiln hasilnya ya dir direka ekapit pitula ulasi si setiap tahun kemudian dilaporkan kepada %ireksi dan unit terkait. . )al yang yang dilaporkan dilaporkan dalam laporan laporan tahunan tahunan $eselamat $eselamatan an Pasien: Pasien: •

$ejadian nyaris cedera

•

$ejadian tidak diharapkan

•

&entinel eents

•

5ndikator keselamatan pasien

=. aktu ktu pel pelap apor oran an : •

&etiap &etia p terjadi 5nsiden 5nsiden $eselamatan $eselamatan Pasien Pasien (5$P dilaporkan dilaporkan ke 7nit $P/& dalam waktu 2 I 1 jam.

•

5ndikator keselamatan pasien dilaporkan setiap bulan ke 7nit $P/&.

$: