1-OBESIDAD y Celulitis

 

Obesidad

 

Obesidad: ne r al i dade s . •Ge •De fini c i ó n. •Fi s i o pat o l o gí a. •Cl as i fic ac i ó n.  V • al o r ac i ó nySe gui mi e nt o . •Co mpl mp i c ac i o ne s . •Tr at ami mi e nt o .

 

Generalidades: Historia: •

Lahi s t o r i adel ao be s i daddat adel ae dad

depi e dr a. Hi pó c r at e s:I de nt i fic aal ao be s i dadc o mo mo unr i e s gopar al as al ud.  Ac t ual me nt es el ec o ns i de r ac o moungr upo de e nf e r me dade s he t e r o g é ne a s de o r i g e n mul t i f ac t o r i aly s e r i o pr o bl e ma de s ma al ud públ i c a. •

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40% del apo bl ac i ó nUSAe so bes a.

 

Defnición: Obesidad: Esune x c e s oe ne lt e j i doadi po s opo runa ac umul ac i ó n de c al o r í as s o br ant e s , pr o d uc i da po r un c o ns umo ó i ng e s t a e l e v adae nr e l ac i ó nal asc al o r í asg as t adas . •

• E n e l h o m mb b r e e l o n t e n i d oc d e g r a s a ar í a e n t r e u n 1 5 y 1 8 %c d e l p e s o o r p o r a l .v •La muj e rt i e ne un po r c e nt a j e de gr as a c e r c ade l20al25%.

 

Ele x c e s odepe s opue des e re x pr e s adoe n v ar i asf o r mas ma ,pe r oe lmásút i lys e ns i bl ee s e l  Índi ce de ma masa corporal ( IMC) ó , q u e c o n s i s t e n í n d i c e d Q Qu uo ee t e l e t     r e l a c i o na re e lp e s n K g .c o n e l c u a d r a doe d e l ae s t at ur ae nMe t r o s .

 

IMC=Peso( Kg. )/[t al l a( m)] 2 9Kg. / m2. IMC normal: 20a24, 9Kg. / m2. Sobrepeso: 25a29,

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Obesidad severa: 30a39, 9Kg. / m2.

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/ m2  Obesidad mórbida: mayorde40Kg.

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A partir de los 20 años aumenta 1 Kg./m2 por cada década. Estos parámetros excluyen a fisicoculturistas y a otros atletas.

 

Fisiopatología: •Enl aobesi dadsepresentaunadi smi nuci ón del

tono si mpát i co responsabl e de esti mul ar l os si stema mas termógenos corporal esaumentando l a i ngestadeal i mentos. •La obes i dad

se caracteri za por un exceso de depósi to graso en elorgani smo debi do a que a l argo pl azo,elgastoenergéti co quepresentael i ndi vi duoesi nf eri oral aenergí aquei ngi ere.

 

Entonces n individo pede desarrollar obesidad debido a !e: s mi nuy es ug as t oe ne r gé t i c o . •Di  A • ume nt as ui ng e s t ae ne r gé t i c a. •Co e xi s t e namb mbo sme c ani s mo s .

 

El gasto energ"tico depende de: •  Gas t oe ne r gé t i c obas al .( 50a70% G. Et o t al ) . •Gas t oe ne r gé t i c oquec o ndi c i o nal a ac t i vi dadf í s i c a.( 25% de lG. E) . •Te r mo g é ne s i spo s t pr andi al.( 15% de lG. Et o t al ) .

 

Fisiopatología:

 

Clasifcación: A la obesidad se le puede clasifcar al menos de tres ormas : •Dea c ue r doa lnúme r odeAdi po c i t o s . •Dea c ue r doal adi s t r i buc i ó ndel agr as a. •Dea c ue r doas ue t i o l o gí a.

 

De acerdo al n#mero de $dipositos: •Ob e s i dadHi pe r t r ó fic a. •Ob e s i dadHi pe r pl ás t i c a-

Hi pe r t r ó fic a.

 

De acerdo a la Distribción de grasa:

•Obes i dadAndroi de. •Obes i dadGi necoi de. •Obes i dadMi xta.

 

Obesidad $ndroide: Esf r e c ue nt ee nv ar o ne s .  Ac umul ac i ó ndegr as apo re nc i made l ac i nt ur a,s o br e t o doenl az o na abdo mi nal . Cur s ac o nal t or i e s g odepade c e rHTA, Co l e l i t i as i s ,Hi pe r i ns ul i ne mi a. Di abet e sM.Enf e r me dade s c ar di o v as c ul ar e s . Obe s i dadhi pe r t r ó fic a. •

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Obesidad Ginecoide: Fr e c ue nt ee nmuj e r e s .  Ac umul ac i ó n degr as ae nl a mi t ad •

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i nf e r i o r de lc ue r po ,e s pe c i al me nt e e ne lba j ovi e nt r e ,c ade r asymu mus l o s . Obe s i dadHi pe r pl ás t i c a.

 

(aloración ) Segimiento Segimiento:: $ntropometría: Est udi odel asme di dasy pr o po r c i o ne sde lc ue r pohumano . Hc a b i t ua l m e n e s e t o m ma ass i g ui e nt e sme di das o n m e t r o dt e s a s t r e :anl Pe r í me t r ode lc ue l l o . •

•

Hombros: Uni e ndo c o nl ac i nt a mé t r i c al as z o nasdemá máxi mor e s al t edeamb mbo sho mbr o s .

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$%ila: Mi di e ndoj us t opo rde ba j ode lhue c o a x i l a r .

•

made lc o do . &ra'os : 15cm porenci

 

t uandol ac i nt aal aal t ur adel o spe z o ne s . *+ec,o: Si *Cintra: Si t uandol ac i nt amé t r i c aal aal t ur ade l o mbl mb i g o . t uandol ac i nt a3de do spo r *$bdomen sperior: Si e nc i made lo mbl mb i g o . ode lo mbl mb i g o . *$bdomen in-erior: 3dedospordebaj t uandol ac i nt aani v e ldel o st r o c ánt e r e s *Cadera: Si *+iernas: 25cm arri badel ar o di l l a. di e ndopo re nc i made lbo r des upe r i o rdel a *.odilla : Mi r ó t ul a.

*+antorrilla: Si t uandol ac i nt ae nl apar t emá más pr o mi ne nt edel ama mas aGe me l ar .

 

+eso ideal: Ese lpe s oc o r po r alr e l ac i o nadoc o nl at al l a,e dad,s e x oy c o mpl mp e xi ó nf í s i c a,ques ea s o c i ae s t adí s t i c ame nt eauna ma y o rl o ng e v i dad.

Peso3.ideal = Talla - 10 más ó menos elación cintura-cadera: ! "" # Seo bt i e nedi vi di e ndol ac i r c unf e r e nc i adel ac i nt ur aa ni v e ldeo mbl mb i goe nt r el ac i r c unf e r e nc i ade lpunt omá más amp mpl i odel ac ader a.Unval o rdeRCCe nho mbr es ma y o ra1ye nmuj e r e sma y o ra0 , 8 5i ndi c ao be s i da d andr o i dec o ne lc o ns e c ue nt er i e s g o .

 

De acerdo acerdo a s Etiología/ •Ob e s i dadhi po t al ámi c a. •Ob e s i dadhi po fis i ar i ays upr ar r e nal . •Ob e s i dadpo rhi po t i r o i di s mogr a ve . •Sí ndr o medeo me v ar i o spo l i qui s t i c o s .

 

Complicaciones de la obesidad: •Met aból i cas. •Car di ovascul ares. •Endocri nas. •Di gest i vas. •Degenerat i vas( predi sposi ci óna

Ca) . i cosoci al . •Ps

 

COM+0IC$CIO1ES ME2$&30IC$S: I nt o l e r anc i aal ag l uc o s a. •

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Di a be t e st i poI I(DMNI D) . Di s l i pi de mi mi ast i poI i byVI . Hi pe r ur i c e mi mi a.

 

Complicaciones cardiovasclares •

•

HTA.

 At e r o e s c l e r o s i s . I ns ufic i e nc i av e no s a. I ns ufic i e nc i ac ar dí ac a. •

•

 

COM+0IC$CIO1ES COM+0IC$CIO1ES DE 0$ O&ESID$D/ •

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•

•

$ndocrinas: $lteraciones en la

ovlación4 irreglaridades menstrales/ %ecánicas: espiratorias: ron!idos4 somnolencia posprandial/ Osteoarticulares: escoliosis4 artrosis/

 

COM+0IC$CIO1ES DE 0$ COM+0IC$CIO1ES 0$ O&ESID$D/ •

&i'esti(as:

•

He r ni aHi Hi at al . Li t i as i sBi l i ar . Es t e at o s i she pát i c a.

•

)rinarias:

•

I nc o nt i ne nc i aur i nar i a.

• •

 

O&ESID$D4 COM+0IC$CIO1ES/ "utáneas: • •

Mi c o s i s ,i nt e r t r i go . Es t r í asyl i po di s t r o fias .

&e'enerati(as:

 Aume nt al aapar i c i ó ndec i e r t o st i po sde c ánc e r :Có l o n,pánc r e as , s e no ,e ndo me me t r i o , p r ó s t a t a. •

 

COM+0IC$CIO1ES: En el 5mbito +sicosocial: • • •

Re c ha z oas ui ma ge nc o r po r a l . Ba j aaut o e s t i ma. De s c r i mi nac i ó npr o f e s i o nal ,ai s l ami e nt o , de s e mpl e o .

 

TATA%*$+TO. DIETA. A.

• •EJERCICIO. MR E D DI DU AT SICAS • T E A PI É AS. CIRUGIA.

•

 

DIE2$/ ,a dieta debe ser : Sufic i e nt e . Co mpl mp e t a. Equi l i br ada.

• • • •

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 Var i adayade c uada alpac i e nt eóc o ns umi do r .

 

+rincipales -entes de energía en los alimentos de la dieta: Ca r b o hi dr a t o s :5 0a55 %. %. Lí pi do s :2 5a3 5%. Pr o t e í nas : 20%.

•Sede bei nc l ui rfibr adi e t é t i c ae nc ant i dad de25a30gr amo mo s . •Lar e l ac i ó ngr as ai ns a t ur ada]s at ur ada s e r áde2: 1. •Esi mpo r t ant ei ng e r i rpo rl ome me no s2 l i t r o sdeaguaaldí a.

 

E6E.CICIO/ Ele j e r c i c i oi nc r e me me nt ae lc o ns umode o x í g e n o .  Ayudaac o ns e r v arl amas amagr a. •

•

 Aume nt ae lt o nomus c ul ar . Me j o r al as e ns i bi l i dadal ai ns ul i na. Di s mi mi nuy el o sni v e l e sdec o l e s t e r o lt o t al .  Aume nt al o sni v e l e sdeHDL  c o l e s t e r o l . • • • • •

Fa vo r e c el ao nt o gé ne s i s .

•

Be ne fic i ops i c o l ó gi c o .

 

Medidas 2erap"ticas: Medi came mentos: 1.- A'entes termo'nicos: Hormonas tiroideas:enhi po t i r o i di s mo mo . E-edrina: l i mi t adopo re f e c t o sc o l at e r a l e s .   pr o duc el i pó l i s i s ,e s Hormona de crecimiento: • • •

c al o r i gé ni c a.Us ol i mi t adopo re f e c t o sc o l at e r al e s yal t oc o s t o .

 

MEDID$S 2E. $+782IC$S/ 2E.$+782IC$S/ 9/ Anore/'enos. • •

+oradrenr'icos: A   nf e t ami na. L i mi t ados uus o p o r l o s n u m e r o s o s e f e c t o s c e f a l e a , t a q u i c a r d i a ,a n s i e d ad, secundarios: i ns o mni mn o ,c o ns t i pac i ó n,&$P$+&$+"*A.

•

erotoninr'icos: di s mi mi nuy el aa vi de zpo rl o s c ar bo hi dr at o s .

 

OTA %$&*&A T$AP$)T*"A. •

edec ual qui e ral i me nt odeo r i g en Fi bra:part v e ge t alquenopue des e rdi g e r i dapo rnue s t r o or gani s mo.

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p r o d u c e P o l v o d e on j a c ( Gd l u c o m ma a n na n ) : s e n s a c i ó nK de pl e n i t u , r e d uc e l a a bs o r c i ó n d e c ar bo hi dr at o sygr as as . Cromo mo:mej o r al o sni v e l e sdegl i c e mi mi ae n di abé t i c o saume nt andol as e ns i bi l i dadal a i ns ul i na,di s mi mi nuy el o sni v e l e sdec o l e s t e r o l . Ol est ra:( Suc r o s apo l i e s t e r )e sunagr as ano di g e r i bl e ,s us t i t uy eal agr a s adel adi e t a.

 

CI RUGI A. Ser e s e r v aúni c a me me nt eal o spa c i e nt e sc o nunI MC de 40ómá másKg| m2.En qui e ne shan f r ac as adol as me di dasant e r i o r e s . • •

Last é c ni c asq ui r úr g i c asmáse mpl mp e a dass o n: Gas t r o pl as t í av e r t i c alani l l ada.

•

Gas t r o pl as t í av e r t i c alc o nbanda.

•

Bo l ag ás t r i c at i poFo bi .

 

&r. einaldo naldo A. A . illalba &r. ei 2uonana.

 

CELUL ULITIS. •

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DEFINICION. E T I O L O OG G I A . FISIOPATOLOGIA. DIAGN GNOSTICO. ESTADI DIOSEVOL OLUT UTIVOS OS. TRATAMI MIENT NTO.

 

DEFINICION:

•ina!i" #urri y $erlen en el   VI  congreso de la %ociedad &taliana de $edicina Estética la definen como una hipodermodermosis producida por una afectación de la microcirculación del tejido conjuntivo, ocasionando déficits microcirculatorios

%e 'an propuestos muc'as definiciones ( •!ipodistrofia se"mentaria locali#ada •Dermopaniculosis vasculop$tica •%aniculopat&a edematofi'roesclerótica (%EFE)

 

ETI OLOGI A. •

• • • • •

LA CEL ELULITISESUN UN PRO ROCESO MULTIFACT CTOR ORIAL:

Factoresgenéti cos. Fact oresendocri nos. Factoresmecáni cos. Factoresdi etéti cos. Factoressoci ocul tural es.

 

FI SI OPATOLOGI A. Exi steal teraci ón en l asest ructurasvascul ares yti sul ares: •

  Enl e nt e c i mi e nt ode lfluj o .

 Ape r t ur adeanas t o mo s i sA_ V.

• • • •

Ci e r r edeef í nt e r e spr e c a pi l ar e s . Ede mai ma nt e r s t i c i al . Li be r a c i ó n de t o x i nas v as o mo mo t o r a s . (hi s t ami na,s e r o t o ni na, br adi qui ni na)

 Ano xi apo ral t e r ac i ó nc api l ar .

• •

Fi br o s i s .

 

DI*+NO-ICO

%e )asa principalmente en un examen *isual y palpatorio +ue confirmamos con estudios de termograf,a de contacto" para luego clasificar el cuadro en uno de los cuatro estadios descrito por #urri y $ar!orati.

 

ESTADI OS  EVOLUTI VOS. •

•

• • • •

Es t adi oI:

E s t a s i s , p i e l e s p e s a , i n fi l t r ad a , dn o l o r pe l l i z c a r , a s p e c t o d e p i e l d e n ar a j a .al Termograf í a:   i mag e nmo t e a da,v e r de r o s ado . Hi stol ogí a: t r as udadoalEEC.

 

E-*DIO II * la valoración macroscópica del paciente encontramos:

• Edema" piel áspera" esca)rosa" se palpan micron-dulos. -ermo"raf&a:

• aspecto moteado +ue traduce manc'as de 'ipertermia por estancamiento de sangre *enosa  .istolo"&a: Edematofi)rosa.

•ipertrofia de fi)ras reticulares.

 

E-*DIO III *l e/amen f&sico:

•

iel pastosa a la palpaci-n con disminuci-n del tono cutáneo  lacide! 3. •

-ermo"raf&a: 

•

iel de leopardo( manc'as 'ipertérmicas de pe+ueño tamaño" con )ordes n,tidos e irregulares distri)u,dos so)re •

áreas fr,as  $icron-dulos englo)ando cierto n4mero de adipocitos aislados del contexto tisular por una cápsula de fi)ras colágenas escler-ticas y a*asculares 3. .istolo"&a: i)roescler-tica.

•

 

E-*DIO VI  Estadio final del proceso:

•

$acron-dulos formados por fusi-n de micron-dulos " dolorosos expontáneamente n-dulo su)cutáneo •

doloroso3. •-ermo"raf&a: &magen de agu5ero negro  )lac6 'oles 37 amplias

•

superficies de di*ersas y estasis dimensiones de color oscuro colindando con formas !onas de *énulo*enosa .istolo"&a:

•

Escler-tica.

•

 

-0*-*1IEN-O

El tratamiento está dirigido a atacar cuatro  puntos importantes( !a fi'rosis( En#imas )

•

!a vasculopat&a( vasculotónicos 2

•

linfotónicos) •!a flacide#( 0eafirmantes) •

!a liposis( !ipol&ticos)

 

-0*-*1IEN-O

•-ratamiento 1esoter$pico -ratamiento v&a oral con venotrópos, correctores de estre3imiento, estre3imien to, etc •

•-ratamiento cosmético local con "eles de cafe&na al 45, silicio or"$nico, 6en#opir 6en#opironas, onas, etc

•1étodos complementarios: %resoterapia c&clica positiva, linfodrenaje manual de Vooder, la ultrasonoterapia, endermolo"&a, etc