MANUAL DEL
CURSO CAAMG/ENARM
2013
XXXVII
(Curso de Actualización Académica en Medicina General® para presentar el Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas®)
AUTOR: Dr. Francisco de Asís Mayoral Méndez Médico Cirujano
Nombre del alumno: ______________________________________________________________
Dedico este manual a todos los aspirantes a una Residencia con quienes comparto ese sueño y todo lo que implica...
A G R A D E C I M I E N T O S:
...a Dios, por mostarme el Camino y su Espíritu...
...a mi esposa Ana Georgina, por apoyar siempre mis sueños...
...a mi madre Rosa Cruz, por ser mi mejor ejemplo de amor en la vida...
...a mi familia y amigos, sin ustedes no hubiera sido posible llegar hasta aquí... ...a mis amigos de “Doctor libros” por su confianza en mis proyectos de medicina... http://www.doctorquiron.com
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PROGRAMA ACADÉMICO INTRODUCCIÓN: Curso CAAMG/ENARM 2013.................................................................................................1 ENCUADRE: Convocatoria del ENARM XXXVII.........................................................................................2
BLOQUE I: MÓDULO 1: GENERALIDADES ENARM Estructura de los Casos Clínicos............................................................................................3 Desarrollo de los Casos Clínicos...........................................................................................4 Razonamiento de los Casos Clínicos......................................................................................5 MÓDULO 2: EL CASO CLÍNICO ENARM El Padecimiento Actual...........................................................................................................6 Los Antecedentes.....................................................................................................................7 La Exploración Física.............................................................................................................8
BLOQUE II: MÓDULO 3: TEMÁTICA MÉDICA Cómo estudiar un Tema para el ENARM...............................................................................9 Bibliografía para el ENARM................................................................................................10 Temario para el ENARM......................................................................................................11
ANEXOS Reflexión sobre la preparación del Curso y el resultado del ENARM XXXVII....................24
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INTRODUCCIÓN
"No es cierto que todo sea incierto." Blaise Pascal
Hasta este mismo momento, apenas y lo puedo creer, lo que empezó en 2011 como un proyecto personal mientras platicaba con mi esposa sobre nuestra preparación para el ENARM terminó convirtiéndose en un manual, para luego dar paso a todo un Curso. No fue fácil, recuerdo que en ocasiones no sabía cómo organizar tanta información que compilaba en un día, por lo que decidí realizar una presentación y así tener una guía y posteriormente desarrollar uno a uno los puntos que considero son fundamentales en la preparación para el ENARM y hoy poderlos plasmar en este manual. La tarea inició observando los puntos clave de la convocatoria y del material recopilado, fui separando lo rentable de lo que no lo era. En ocasiones, para comprender mejor algunos conceptos médicos o clínicos me apoyé en otras ciencias y disciplinas como la pedagogía, la psicología, la comunicación y la filosofía, al final, formando un increíble conjunto donde el saber concluí, es uno solo, pues trabajamos para el mismo fin: el ser humano. Al año siguiente despúes de presentar el ENARM y ser seleccionado supe inmediatamente que debía compartirlo, así que, llegó ese momento, se probarán todos los conceptos en esta nueva edición del ENARM XXXVII, toda la experiencia adquirida servirá de base para el presente Manual. ¿Qué mejoras tiene el Manual CAAMG/ENARM 2013? Analizamos el caso clínico como la unidad funcional de la medicina, por lo tanto, se ha profundizado en su estructura y desarrollo, por lo que se propone una metología que propicie desde el principio del Curso cómo resolver casos clínicos con un enfoque semiológico (razonamiento) de la enfermedad del paciente. Una vez más revisamos la técnica de lectura para la comprensión de textos médicos derivada del caso clínico destacando la importacia en la objetividad de los puntos que el ENARM requiere y buscamos ahorrar tiempo en el repaso de temas. Nos esforzamos por seguir ofreciendo un temario que sirva de referencia, vigente, centrado en el análisis de las enfermedades que marcan la tendencia actual en materia de Salud Pública en México, así como la aproximación diagnóstica de cada una de las especialidades sin perder de vista la integración que requiere el médico general. La mejor de las suertes en este paso tan importante para tu carrera como médico, espero contribuir para la realización de tu sueño: Ser médico y especialista. ¡Adelante! Dr. Francisco de Asís Mayoral Méndez Autor del Curso CAAM G/ENARM
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ENCUADRE DEL ENARM XXXVII
Existen muchos cambios desde el primer ENARM hasta la presente edición, por tal motivo es importante conocer las características actuales, ya que una preparación inadecuada podría tener un resultado adverso. En esta XXXVII edición del ENARM destacamos que se compone de un área de Estudio, otra de Exploración y el Formato vigente. En cuanto al ÁREA DE ESTUDIO,: Comprende las especialidades Clínicas, las Ciencias Básicas y la Salud Pública que aportan los conocimientos a todos los Casos Clínicos tanto en Español como en Inglés basados en un concepto Biopsicosocial en el ámbito de la competencia de la medicina general. En cuanto al ÁREA DE EXPLORACIÓN: Expone las únicas constantes que en todas las preguntas del ENARM serán planteadas tanto en español como en inglés • • • • •
Patogenia: (Incluiremos Etiología), Mecanismo de lesión y Síntomas Cardinales. Diagnóstico: Clínico y Paraclínico (Signos de la Enfermedad). Tratamiento: Médico (Fármaco de elección) y Quirúrgico (Cirugía de elección). Rehabilitación: Biopsicosocial y Complicaciones. Pronóstico: Bueno/Malo para la Función/Vida.
Las asignaturas de Salud Pública, Ciencias Básicas e Inglés son exploradas a través de las constantes anteriores preguntando su respectivo conocimiento médico y del idioma inglés. En cuanto al FORMATO: Describe la organización del ENARM de manera que el sustentante pueda familiarizarse con sus formas y desarrollo del mismo: • Formato de Casos clínicos: Secuenciales (2 o más preguntas) y no secuenciales (una sola pregunta). • Número de preguntas: 405 en español y 45 en inglés (Todas derivadas de casos clínicos). • Una sola opción correcta y tres distractores: Basada en la modalidad de la mejor respuesta. • Cada pregunta tiene un tiempo estimado por respuesta: Entre un minuto o minuto y medio. • Horario del examen: De 06:00 a 08:30 hrs. registro; de 09:00 a 14:00 hrs. las primeras 250 preguntas; de 16:00 a 20:00 hrs. las siguientes 200 preguntas. • Al finalizar el examen se acude al centro de cómputo para recibir la hoja de puntaje: El resultado es inapelable. • Para una revisión mucho más detallada de la convocatoria: http://www.cifrhs.salud.gob.mx/2013_enarm/XXXVII_ENARM_2013_CONVOCATORIA.pdf
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GENERALIDADES
MÓDULO 1 Estructura de los Casos Clínicos El propósito del ENARM al presentar como su formato de base los casos clínicos es proporcionar un contexto para el razonamiento de la información, así el sustentante no se permita divagar con respecto a los datos que se le requieren. En este módulo descubriremos a través de un sencillo esquema la estructura de los casos clínicos del ENARM, mismo que trataremos de fijar en la memoria, para ello, será necesario tener a la mano el Simulador ENARM de Casos Clínicos y empezar a observar este patrón. Este es el esquema:
1.-VIÑETA CLÍNICA: Tres elementos a i d e n t i f i c a r.
El padecimiento actual (PA) Los antecedentes personales (AP) La exploración física (EF)
2.-PREGUNTA (PR): Cinco constantes a e x p l o r a r. 1º. 2º. 3º. 4º. 5º.
Patogenia Diagnóstico Tratamiento Rehabilitación Pronóstico
3.-RESPUESTA (RP): Tres herramientas a r e c o r d a r.
No olvidar que la enfermedad de fondo es la base del caso clínico. Identificar si es un Caso clínico Secuencial o No secuencial. Seleccionar la mejor opción eliminando tres distractores.
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GENERALIDADES
MÓDULO 1: Desarrollo de los Casos Clínicos: Una vez que fijamos mentalmente la Estructura de un Caso Clínico podemos avanzar hacia su desarrollo y un estudio más profundo de la información. Es necesario de nuevo tener a la mano el Simulador ENARM de Casos Clínicos para ejercitarte en el reconocimiento de los datos que se mencionan a continuación. Estos son los elementos básicos que ya conoces, ahora analiza el desarrollo de la información:
1.-VIÑETA CLÍNICA: PA: Describe los Datos Epidemiológicos (DE) como sexo, edad y ocupación entre otros, los Síntomas Cardinales (SC) del paciente y el Servicio (Especialidad y su Aproximación Diagnóstica) al cual acude. AP: Informan sobre la morbilidad (ENFERMEDAD DE FONDO) del paciente o (FACTORES DE RIESGO) de los familiares y del CURSO DE LA ENFERMEDAD (Aguda, Subaguda, Crónica o Crónica Agudizada). EF: Proporciona los Signos Clínicos (Inspección, Auscultación, Palpación y Percusión) y Paraclínicos (Laboratorio e Imagenología) del paciente.
2.-PREGUNTA (PR): Patogenia: (Incluir Etiología), Mecanismo de lesión y Síntomas Cardinales. Diagnóstico: Clínico y Paraclínico. Tratamiento: Médico y Quirúrgico. Rehabilitación: Biopsicosocial y Complicaciones. Pronóstico: Bueno/Malo para la Función/Vida.
3.-RESPUESTA (RP): No olvidar que la enfermedad de fondo es la clave del caso clínico y a partir de la misma observamos la progresión del caso a una complicación. Si el Caso Clínico es Secuencial podrás tener más orientación sobre la respuesta correcta en las preguntas complementarias. En el Caso Clínico No Secuencial dependerás más de un razonamiento directamente de la viñeta clínica y la pregunta. Seleccionar la mejor opción, la cual se caracteriza por hacernos buscar entre las respuestas la más completa y así discernir cuáles son los tres distractores.
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GENERALIDADES
MÓDULO 1: Razonamiento de los Casos Clínicos ENARM: Es importante que el sustentante del ENARM se apoye en una metodología para resolver los casos clínicos, la memoria y el instinto clínico son ingredientes, no el método. Por tal razón, ofrecemos los pasos del Razonamiento Clínico (a manera de estrategia Hipotético-Deductiva) resumida en tres pasos: Identificar/Asociar/Diagnosticar. El médico aspirante encontrará en esta herramienta un método para el razonamiento de la información que se le ofrece en los diversos casos clínicos. Para explicar esta metodología nos apoyaremos en la estructura y desarrollo del Caso Clínico previamente revisados. Para poner en práctica esta metodología será necesario tener a la mano el Simulador ENARM de casos clínicos:
1.-VIÑETA CLÍNICA: En el PA se debe IDENTIFICAR con sumo cuidado un patrón clínico estableciendo así la primera asociación entre los Datos Epidemiológicos y los Síntomas Cardinales, sugiriéndonos un Diagnóstico Inicial. En los AP la tarea más importante es ASOCIAR los Datos Epidemiológicos y los Síntomas Cardinales con alguna enfermedad de fondo o factores de riesgo, sean personales o familiares, todo esto para establecer un diagnóstico más sólido. En la EF los Signos Clínicos y Paraclínicos pueden confirmar la enfermedad sugerida por el PA y los AP o modificar el cuadro clínico inicial presentando alguna complicación, lo que convierte a la EF en la parte dinámica del Caso Clínico y la última palabra sobre la evolución del paciente y su DIAGNÓSTICO DEFINITIVO.
2.-PREGUNTA: Una vez establecido el diagnóstico sabemos de qué estamos hablando, por lo cual, las cinco constantes a preguntar del ENARM podrán ser contestadas observando la orientación (Patogenia, Diagnóstico, etc.) cuidadosamente.
3.-RESPUESTA: Haz una revisión cuidadosa de las respuestas, el razonamiento para constestar ofrece mejores resultados que la intuición o la “corazonada”.
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CASOS CLÍNICOS
MÓDULO 2: El Padecimiento Actual El propósito de este módulo es profundizar en la primera parte de los casos clínicos, es decir, el Padecimiento Actual (PA), que comprende los Datos Epidemiológicos y los Síntomas Cardinales. El PA representa en la mayoría de las veces el primer contacto que tenemos con el caso clínico, por lo que desde el mismo PA podemos realizar la identificación de un patrón clínico, la primera asociación de los datos epidemiológico con los síntomas cardinales y obtener un diagnóstico que a la postre, en un 80% no se modificará en nuestro paciente. Los Datos epidemiológicos expresan información valiosa para generar hipótesis diagnósticas, sólo basta saber a grandes rasgos que por estadísticas los ancianos sufren neoplasias diferentes a las que padecen otros grupos etarios, tales como el infantil o los adultos, así en las infecciones y en otros trastornos agudos o crónicos, de tal suerte que la edad por sí misma proporciona bastante orientación diagnóstica. Lo mismo podríamos observar en los datos como raza, ocupación, religión o estado civil. En cuanto a los Síntomas Cardinales podríamos describirlos como el corazón del caso clínico, son tan importantes que se puede hacer un diagnóstico presuntivo incluso sin contar con los datos epidemiológicos, tan solo un síntoma, por sí mismo genera hipótesis diagnósticas, contar con varios de ellos pone en claro un patrón clínico más claro. El temario proporcionado por este Curso describe por Especialidad los síntomas cardinales más frecuentes de las enfermedades, según sea el caso, esa lista puede ser incrementada en conocimiento conforme se profundiza en los casos, aunque la sugerencia es no modificarla, ya que se puede perder de vista el objetivo de esta tarea, orientar hacia un patrón clínico.
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CASOS CLÍNICOS
MÓDULO 2: Los Antecedentes La finalidad de este módulo es resaltar la importancia que tienen los Antecedentes (AP) para el correcto diagnóstico de nuestro paciente y su tratamiento. Los AP suelen aclarar el panorama sobre dos puntos muy importantes en el caso clínico: la enfermedad de fondo de nuestro paciente, lo cual es clave para saber si nuestro diagnóstico hecho inicialmente con los elementos del PA es correcto y los factores de riesgo, los cuales pueden acompañar a la enfermedad de fondo o presentarse sin la enfermedad. La ENFERMEDAD DE FONDO se podría comparar con un ancla, por un lado nos permite observar la profundidad de nuestro diagnóstico inicial y corroborar nuestros nuevos datos para avanzar en el caso clínico, o sea a la revisión de la Exploración Física. Esta habilidad necesita tiempo, requiere ejercitarse a través de los casos clínicos del simulador ENARM, asociar primero y luego confirmar con la enfermedad de fondo y/o factores de riesgo sugeridos por los AP. Un elemento valioso en el proceso diagnóstico del caso clínico son los FACTORES DE RIESGO, los cuales en ausencia de una enfermedad de fondo nos proporcionan los datos para confimar nuestro diagnóstico inicial, igual que la Exploración Física proporciona evidencias, no al grado de los signos clínicos, pero nos orientan hacia cuál enfermedad tiene en mente el autor del caso clínico sobre nuestro paciente-caso. Por último, el CURSO DE LA ENFERMEDAD casi siempre es determinado en los AP, ya que en el PA nos hablarán generalmente de enfermedades agudas o subagudas, pero los AP confirmarán dicho curso, o si se trata de un crónica agudizada o crónica.
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CASOS CLÍNICOS
MÓDULO 2: La Exploración Física En ninguna parte del caso clínico tenemos que revisar tan minuciosamente la información que se nos provee como en la Exploración Física (EF), las razones son: proporciona la mayor fuente de evidencia clínica y paraclínica para nuestro diagnóstico y supone el lugar donde las complicaciones que pudiera sufrir nuestro paciente-caso suelen observarse. El orden propedéutico puede variar según la enfermedad de nuestro paciente, pero siempre son cuatro los aspectos representativos de la exploración física:
INSPECCIÓN: ¿Qué nos dice el caso clínico que observa a simple vista de nuestro paciente?. PALPACIÓN: ¿Hacia qué zona del cuerpo orienta el caso clínico su búsqueda de signos clínicos y paraclínicos?. AUSCULTACIÓN: ¿Qué estructura dinámica describe, Cardiovascular, Digestiva o Respiratoria?. PERCUSIÓN: ¿Qué estructura dinámica describe, Tórax, Abdomen o Extremidades?. Entre la exploración física y paraclínica existen “procedimientos” diagnósticos y terapéuticos que según la especialidad el médico los utiliza para extender su recurso diagnóstico y/o terapéutico, éstos coincidirán en alguna de las cuatro acciones de la exploración física. Para concluir, la EF se complementa con la búsqueda de signos clínicos en estudios de Laboratorio e Imagenología, por lo cual, debemos prestar mucha atención en aquellas enfermedades en las que un estudio paraclínico es quien confirma el diagnóstico o corrobora nuestra eficiencia terapéutica.
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CASOS CLÍNICOS
MÓDULO 3: Bibliografía para el ENARM Si no tienes un solo libro de medicina, no te preocupes, la bibliografía de los temas fundamentales para el ENARM está en dos de los sitios oficiales de la Secretaría de Salud en internet: GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
NORMAS OFICIALES MEXICANAS:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nomssa.html
Por otro lado, se hace mucha publicidad de literatura “especializada” en el ENARM, se encuentran hasta “lecturas obligatorias” para el ENARM...todo eso es falso. El ENARM aborda las Infecciones o el Evento Vascular Cerebral de la misma forma que lo hacen los libros de Medicina Interna o Pediatría o Cirugía, la diferencia es que lo hace a través de casos clínicos y no con preguntas de razonamiento implícito. Así que, los manuales de especialidades médicas y quirúrgicas como el manual MERCK de dignóstico y tratamiento, son básicamente de consulta, la preparación que requiere el aspirante al ENARM se deriva de su capacidad para resolver casos clínicos no de la memorización de múltiples datos, incluso en forma de pregunta como pretenden algunos libros y manuales proporcionar una preparación para el ENARM. Libros de medicina, como Diagnóstico Clínico y Tratamiento de la serie LANGE; o los WASHINGTON de Medicina y Pediatría cubren el 100% del material temático que pregunta el ENARM. Otras opciones que se presentan en una sola colección son el manual CTO o el manual AMIR de España; para los cuales deberás cuidar la técnica de lectura comentada en este Curso, ya que la estructura de estos manuales está pensada en el MIR y no en la del ENARM; esto es, lo importante para el MIR puede no serlo para el ENARM. En México, contamos con literatura como la Guía EXARMED, Diagnóstico y Tratamiento en la Práctica Médica, Guía Nacional para el Examen de Residencias Médicas y otros libros o manuales orientados a la temática rentable del ENARM para estudiar todo desde un solo tomo, las cuales suelo recomendar más que la literatura extranjera. El Manual del MIP (Médico Interno de Pregrado) y el FIRST AID: INTERNADO (Serie USMLE) considero que pueden ser un apoyo de lectura, ya que contienen en resumen muchos temas centrales del ENARM. Existen algunos libros y manuales que desarrollan la clínica de las enfermedades desde los síntomas y signos del pacientes, es decir, Semiología Médica y Fisiopatología, muy recomendables, sobre todo en un examen como el ENARM en el que se precisa el razonamiento clínico. Sin embargo, habrá quién conserve sus clásicos de la medicina (Harrison, Shwartz, Nelson, Novak/Williams y otros de aporte Nacional), también muy útiles. Lo importante de la bibliografía es adaptar la información disponible a tus necesidades de preparación para el ENARM. 9
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CASOS CLÍNICOS
MÓDULO 3: Cómo Estudiar un Tema para el ENARM Mucho me temo que la insistencia en leer y retener grandes cantidades de información por parte de los cursos de preparación para el ENARM y de médicos aspirantes que lo hacen por su cuenta, es la explicación del porqué no logran su cometido. Es cierto que el ENARM explora conocimiento puntual como la etiología, la patogenia o el tratamiento, pero lo hace en un CONTEXTO llamado caso clínico, donde se puede analizar su estructura y realizar un razonamiento del caso, lo que eventualmente culmina en una revisión de la pregunta y las respuestas también. La falta del reconocimiento de un patrón clínico en un caso clínico NO SE DEBE a que el sustentante carece de información sobre los síntomas y signos del paciente en los casos clínicos sino a la inexperiencia para asociarlos y observar un cuadro clínico en “evolución”, un diagnóstico, muy diferente al de memorización de datos fijos. La propuesta del Curso CAAMG/ENARM es que el médico logre a partir de un caso clínico examinar su estructura y pueda aprender a razonar la información convirtiéndola en un PATRÓN CLÍNICO, es decir, un PACIENTE TÍPICO, con una ENFERMEDAD DINÁMICA a través de una APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA y de la cual explorará una o varias de las cinco constantes en forma de pregunta. Nuestra insistencia es: Considerar al Caso Clínico como un fin en sí mismo, ya que dentro de su estructura está la información a razonar y la respuesta que buscamos. ¡Claro que hay que leer!, pero sólo el dato puntual que tenemos duda, ¡lo importante es resolver casos! Supongamos que nuestro caso clínico se trata de una “Colecistits aguda”, aunque deberíamos revisar sólo el aspecto que nos causa duda, en esta ocasión expondremos el tema completo para observar el desarrollo de los puntos:
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PATOGENIA: o Etiología: Litos y menos frecuente barro. o Mecanismo de Lesión: Provocan obstrucción del conducto Cístico. o Síntoma Cardinal: Cólico biliar. DIAGNÓSTICO: o Clínico: Resistencia y dolor en CSD. Sg Murphy (+). o Paraclínico: Leucocitosis, PFH poco elevadas, USG: Pared ≥5mm, Rx Abdomen: Cálculos 10%. Colescintigrafía (estándar de oro) si hay duda en USG. TRATAMIENTO: o Médico:Ayuno, Hidratación IV, AINES y Antibióticos de amplio espectro, sobre todo en perforación. o Quirúrgico: Laparoscopía es el procedimiento quirúrgico de elección. REHABILITACIÓN: o Biopsicosocial: Alimentación pobre en grasas saturadas. Ejercicio físico si no hay impedimento. o Complicaciones: Empiema, gangrena o perforación vesicular. PRONÓSTICO: o Con intervención a tiempo es bueno para la función y/o para la vida.
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CASOS CLÍNICOS
MÓDULO 3: Temario para el ENARM La intención de proporcionar un temario es más bien para revisar aquellas enfermedades que dentro de los planes de estudios de pregrado proporcionan al estudiante el cuerpo de conocimientos de la Medicina General, que delimitan su accionar y su relación con las distintas especialidades médicas y quirúrgicas, principalmente en aquellas enfermedades que tienen mayor repercusión en la Salud Pública de México. Para ello nos hemos basado en un formato que engloba la esencia didáctica del Curso CAAMG/ENARM al encabezar con el PACIENTE TÍPICO, denominado así por la especialidad (Renal, Disgestivo, Reumático, etc) haciendo referencia como subtema los Datos Epidemiológicos (datos indispensables para conocer la orientación de nuestro caso clínico, Pediatría, Medicina Interna, Cirugía o Ginecoobstetricia) y al Servicio que acude, resaltando así la naturaleza de la enfermedad que cursa (Consulta externa o Urgencias). Continuamos con lo que representaría la Viñeta Clínica: Padecimiento Actual (incluye los Síntomas Cardinales para la identificación del PATRÓN CLÍNICO del caso) apoyado por los Antecedentes (Enfermedad de Fondo y/o Factores de Riesgo) y la Exploración Física (incluye los Paraclínicos o Procedimientos Diagnósticos/Terapéuticos). Una herramienta muy útil en la precisión de nuestro patrón clínico es la APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA, donde dividimos más bien de forma pedagógica que etiológica o clínica las enfermedades más frecuentes y que el médico aspirante debe dominar. El orden establecido de las lecturas obedece al de una relación de temas entre Medicina Interna con Cirugía donde juntas alcanzan un 52% de las preguntas del ENARM, para luego dar paso a Pediatría y Ginecología/Obstetricia con el resto del porcentaje. Como última recomendación antes de empezar, se debe tratar de asociar las especialidades revisadas con sus síntomas, signos y su aproximación diagnóstica para empezar a observar múltiples relaciones clínicas entre ellas, además de ser un refuerzo de la información beneficia el proceso para adquirir un razonamiento clínico de nivel aceptable. Empieza lo más emocionante, ¡Resolver casos clínicos! La mejor de las suertes...
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LUNES 20 DE MAYO
EL PACIENTE NEUROLÓGICO DA TO S EP ID EM IO LÓ G ICO S Y S ER VIC IO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIÓN FÍSICA Estado de Conciencia Inspección Dolor Auscultación Personales Convulsión Palpación Familiares Temblor Percusión Paraclínicos Hipotonía/Rigidez APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA CEFALEA NERVIOSO CENTRAL NERVIOSO PERIFÉRICO Cefaleas Sx Demencial Sx Guillain-Barré Epilepsia Neuropatías periféricas Esclerosis múltiple Trastornos de los Meningitis aguda pares craneales Eventovascular cerebral Miopatías Crisis convulsivas Traumatismo craneoencefálico Hipertensión endocraneana
EL PACIENTE PSIQUIÁTRICO DA TO S EP ID EM IO LÓ G ICO S Y S ER VIC IO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIÓN FÍSICA Tristeza/Llanto Inspección Ansiedad/Angustia Auscultación Personales Fatiga/Irritabilidad Palpación Familiares Insensibilidad Percusión Alucinaciones Paraclínicos APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA PERSONALIDAD Y MÉDICA/PSICOSOCIAL TRASTORNO MENTAL RETRASO MENTAL Y AMBIENTAL Esquizofrenias Trastorno límite de la Trastorno depresivo personalidad Trastorno de ansiedad Adicciones Intento suicida Delirio Sx confusional agudo Trastorno bipolar
NOTAS:
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LUNES 27 DE MAYO
E L P A C I E N T E N E U R O L Ó G I C O ( O R L) DA TO S EP ID EM IO LÓ G ICO S Y S ER VIC IO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIÓN FÍSICA Dolor/ Tinnitus Inspección Hipoacusia Auscultación Personales Vértigo Palpación Familiares Otorrea Percusión Paraclínicos Otorragia APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA OIDO EXTERNO OIDO MEDIO/INTERNO AUDICIÓN Otitis externa Otitis media Hipoacusia Sx Vertiginoso Presbiacusia periférico
EL PACIENTE OFTALMOLÓGICO DA TO S EP ID EM IO LÓ G ICO S Y S ER VIC I O
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIÓN FÍSICA Dolor Inspección Lagrimeo Auscultación Personales Secreción Palpación Familiares Tumefacción Percusión Visión borrosa Paraclínicos APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA SEGMENTO ANTERIOR SEGMENTO POSTERIOR REFRACCIÓN Conjuntivitis Retinopatías Hipermetropía Cuerpos extraños Abscesos Miopía Blefaritis Inflamación del vítreo Astigmatismo y la coroides Orzuelo y Chalazión Presbicia Heridas Quemaduras Glaucoma Cataratas Uveítis
NOTAS:
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LUNES 3 DE JUNIO
EL PACIENTE CARDIOLÓGICO DA TO S EP ID EM IO LÓ G ICO S Y S ER VIC IO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIÓN FÍSICA Dolor precordial Inspección Disnea Auscultación Personales Palpitaciones Percusión Familiares Palpación Cambios periféricos Paraclínicos Síncope APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA CARDIOVASCULARES CARDIOPATÍAS VASCULAR PERIFÉRICO Aterosclerosis Cardiopatía isquémica Insuficiencia arterial Dislipidemias Insuficiencia cardiaca periférica Hipertensión arterial Arritmias Insuficiencia venosa Crisis hipertensiva Cardiopatía hipertensiva periférica Síncope Endocarditis infecciosa Trombosis venosa superficial y profunda Cardiopatía reumática Valvulopatías Pericarditis
EL PACIENTE RESPIRATORIO DA TO S EP ID EM IO LÓ G ICO S Y S ER VIC IO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIÓN FÍSICA Dolor torácico Inspección Disnea Auscultación Personales Cianosis Percusión Familiares Tos Palpación Paraclínicos Sibilancia APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA OBSTRUCTIVAS INFECCIOSAS NEUMOPATÍAS EPOC Tuberculosis Cáncer de pulmón EPOC agudizado Neumonía Neumotórax Tromboembolia Fibrosis pulmonar venosa/pulmonar Insuficiencia respiratoria aguda Asma bronquial Crisis asmática Inhaloterapia
NOTAS:
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LUNES 10 DE JUNIO
EL PACIENTE RESPIRATORIO (ORL) DA TO S EP ID EM IO LÓ G ICO S Y S ER VIC IO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIÓN FÍSICA Dolor Inspección Rinorrea Palpación Personales Congestión Percusión Familiares Hemorragia Auscultación Paraclínicos Anosmia APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA NARIZ SENOS PARANASALES OLFATO Epistaxis Sinusitis Disfunción olfatoria Rinitis Traumatismos
EL
PACIENTE RESPIRATORIO (ORL) DA TO S EP ID EM IO LÓ G ICO S Y S ER VIC IO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIÓN FÍSICA Dolor Inspección Halitosis Palpación Personales Exudado Percusión Familiares Disfonía/Estridor Auscultación Paraclínicos Adenopatías APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA FARINGE LARINGE CUELLO Faringitis Laringitis Absceso profundo de cuello Faringoamigdalitis Tumores laríngeos Rinofaringitis
NOTAS:
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LUNES 17 DE JUNIO
EL PACIENTE DIGESTIVO DA TO S EP ID EM IO LÓ G ICO S Y S ER VIC IO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIÓN FÍSICA Disfagia Inspección Náusea/Vómito Auscultación Personales Dolor abdominal Palpación Familiares Diarrea/Estreñimiento Percusión Hemorragia Paraclínicos APROXIMACIÓN DIAGNÓ STICA DIGESTIVO ALTO DIGESTIVO BAJO ÓRGANOS DE SOPORTE ERGE Abdomen agudo Insuficiencia hepática aguda y crónica EAP Apendicitis aguda Absceso hepático Cáncer gástrico Oclusión intestinal Hepatitis virales Gastroenteritis Cáncer de colon y recto aguda Colelitiasis Enfermedad diverticular Hemorragia de tubo Coledocolitiasis Enfermedad hemorroidal digestivo alto Colangitis aguda Absceso anorrectal Hernias de pared Fisuras anorrectales abdominal Hemorragia de tubo Pancreatitis aguda y digestivo bajo crónica CUCI
EL PACIENTE ENDÓCRINO DA TO S EP ID EM IO LÓ G ICO S Y S ER VIC IO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIÓN FÍSICA Confusión Inspección Amenorrea Palpación Personales Tumoración Auscultación Familiares Obesidad Percusión Diaforesis Paraclínicos APROXIMACIÓN DIAGNÓS TICA METABOLISMO TIROIDES/PARATIROIDES SUPRARRENALES Diabetes mellitus Patología de tiroides Sx Cushing Complicaciones Nódulo tiroideo y Feocromocitoma agudas de la DM Cáncer de tiroides Pie diabético Síndrome metabólico Obesidad Obesidad mórbida y cirugía bariátrica Alteraciones de la Hipófisis e Hipotálamo
NOTAS:
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LUNES 24 DE JUNIO
EL PACIENTE RENAL Y UROLÓGICO DA TO S EP ID EM IO LÓ G ICO S Y S ER VIC IO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIÓN FÍSICA Dolor Inspección Oliguria/Edema Palpación Personales Tumoración Auscultación Familiares Proteinuria/Hematuria Percusión Disfunción/Inmadurez Paraclínicos APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA UROPATÍAS NEFROPATÍAS NEOPLASIAS Urolitiasis Sx Nefrítico Cáncer de próstata Infección de vías urinarias Sx Nefrótico Cáncer de testículo Hiperplasia prostática Lesión renal aguda Cáncer de vejiga benigna Insuficiencia renal Uretritis aguda crónica Orquiepididimitis Nefroangioesclerosis Hidronefrosis Poliquistosis renal Hidrocele y varicocele Disfunción sexual
EL PACIENTE INFECTADO DA TO S EP ID EM IO LÓ G ICO S Y S ER VIC IO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIÓN FÍSICA Fiebre/Exantema Inspección Personales Dolor Auscultación Familiares Eritema/Tumefacción Palpación Secreción Percusión Adenopatías Paraclínicos APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA BACTERIANAS VIRALES PARASITARIAS Fiebre tifoidea y otras Dengue Paludismo Salmonelosis VIH-SIDA Parasitosis Shigelosis intestinales Influenza estacional Brucelosis y AH1N1 Enfermedad de chagas Sepsis y SRIS Encefalitis Toxoplasmosis Tétanos Rabia Botulismo Mononucleosis infecciosa Lepra Infección por Estafilococos Leptospirosis
NOTAS: 17
2013CAAMG/ENARMXXXVII
LUNES 1 DE JULIO
EL PACIENTE INMUNOALÉRGICO DA TO S EP ID EM IO LÓ G ICO S Y S ER VIC IO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIÓN FÍSICA Eczema Inspección Personales Trombocitopenia Palpación Familiares Leucopenia Auscultación Adenopatías Percusión Paraclínicos Fiebre APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA INMUNOALERGIA Reacciones de hipersensibilidad Inmunodeficiencias
EL PACIENTE REUMÁTICO Y ORTOPÉDICO DA TO S EP ID EM IO LÓ G ICO S Y S ER VIC IO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIÓN FÍSICA Dolor Inspección Personales Alteraciones en la piel Palpación Familiares Rigidez articular Percusión Tumefacción Auscultación Deformidad osteomuscular Paraclínicos APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA OSTEOMUSCULAR EXTRA ARTICULAR CONECTIVO Osteoartosis Tortícolis Lupus eritematoso sistémico Artropatía por cristales: Dorsalgias Gota Artritis reumatoide Sacrolumbalgias Dolor lumbar Sx de anticuerpos antifosfolípidos Fracturas Vasculitis Esguinces y Luxaciones Esclerosis sistémica Rehabilitación en Poliarteritis nodosa traumatismos Osteoporosis Osteomielitis Artritis séptica Bursitis
NOTAS:
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2013CAAMG/ENARMXXXVII
LUNES 8 DE JULIO
EL PACIENTE HEMATO-ONCOLÓGICO DA TO S EP ID EM IO LÓ G ICO S Y S ER VIC IO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIÓN FÍSICA Astenia/Adinamia Inspección Personales Adenopatías Palpación Familiares Hemorragia Percusión Fiebre Auscultación Dolor osteoarticular Paraclínicos APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA HEMOSTASIA Y ANEMIAS NEOPLASIAS COAGULACIÓN Anemia por Púrpuras Leucemia aguda linfocítica deficiencia de hierro Hemofilias Leucemia crónica linfocítica Anemias macro y Leucemia mieloide aguda normocíticas Enfermedad de Hodking Linfoma no Hodking Mieloma múltiple
EL PACIENTE DERMATOLÓGICO DA TO S EP ID EM IO LÓ G ICO S Y S ER VIC IO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIÓN FÍSICA Prurito Inspección Personales Exantema Palpación Familiares Eritema Percusión Alopecia Auscultación Paraclínicos Dolor APROXIMACIÓN DIAG NÓSTICA INFLAMATORIAS INFECCIOSAS NEOPLASIAS Dermatitis por contacto Celulitis y Erisipela Carcinoma basocelular Dermatitis atópica Acné Carcinoma espinocelular Neurodermatitis Impétigo Melanoma maligno Urticaria Escabiasis y pediculosis Nevos Psoriasis Herpes simple y zóster Sarcoma de Kaposi Condilomas acuminados Candidiasis Micosis superficiales Pitiriasis versicolor Micetomas Manifestaciones cutáneas de enfermedades generales
NOTAS:
19
2013CAAMG/ENARMXXXVII
LUNES 15 DE JULIO
EL PACIENTE EN URGENCIAS DA TO S EP ID EM IO LÓ G ICO S Y S ER VIC IO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIÓN FÍSICA Confusión Inspección Personales Dolor torácico Auscultación Familiares Disnea Palpación Dolor abdominal Percusión Hemorragia Paraclínicos APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA REANIMACIÓN TRAUMATISMO INTOXICACIÓN Reanimación Politraumatizado Intoxicaciones cardiopulmonar Lesiones de causa Desequilibrio externa no intencionales hidroelectrolítico y ácido-base Estado de choque Mordeduras y picaduras Quemaduras Medicina transfusional Síndromes paraneoplásicos
NOTAS:
20
2013CAAMG/ENARMXXXVII
LUNES 22 DE JULIO
EL PACIENTE RECIÉN NACIDO DA TO S EP ID EM IO LÓ G ICO S Y S ER VIC IO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIÓN FÍSICA Disnea/Cianosis Inspección Ictericia Auscultación Personales Fiebre Palpación Familiares Hemorragia Percusión Lesión/Fractura Paraclínicos APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA CREC/DESARROLLO INFECCIOSAS URGENCIAS Hipotiroidismo Sepsis neonatal Atención al RN sano y con congénito asfixia Maduración Ictericia e hiperbilirrubinemia inmunitaria Patología respiratoria del RN Cardiopatías congénitas
EL PACIENTE PEDIÁTRICO DA TO S EP ID EM IO LÓ G ICO S Y S ER VIC IO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIÓN FÍSICA Diarrea/DHE Inspección Personales Fiebre Auscultación Familiares Exantema Palpación Tos/Sibilancia Percusión Edema Paraclínicos APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA CREC/DESARROLLO INFECCIOSAS URGENCIAS Desarrollo psicomotor Gastroenteritis Líquidos y electrolitos aguda Crecimiento y Desarrollo Abuso y maltrato IRA´s altas y bajas infantil Alimentación en Infecciones de vías Invaginación intestinal pediatría urinarias Inmunizaciones Apendicitis aguda Meningoencefalitis DM tipo 1 Crisis convulsivas infecciosas Hipertrofia pilórica Traumatismo Hepatitis virales craneoencefálico ERGE Enfermedades Intoxicación Trastornos nutricionales exantemáticas medicamentosa Enfermedades Amebosis y hematológicas Giardosis Enfermedades dermatológicas Prúrigo por insectos Hematuria Cáncer en niños
NOTAS: 21
2013CAAMG/ENARMXXXVII
LUNES 29 DE JULIO
LA PACIENTE GINECOLÓGICA DA TO S EP ID EM IO LÓ G ICO S Y S ER VIC IO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIÓN FÍSICA Prurito/Leucorrea Inspección Personales Dolor Palpación Familiares Hemorragia/ Percusión Tumoración Auscultación Paraclínicos Disfunción/Inmadurez APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA GINECOLÓGICAS INFECCIOSAS NEOPLASIAS Planificación familiar Infecciones de Hiperplasia y cáncer transmisión sexual endometrial Hemorragia uterina disfuncional Cáncer cervicouterino Dismenorrea Patología benigna y cáncer de mama Miomatosis uterina Patología benigna y Endometriosis cáncer de ovario Adenomiosis Climaterio y menopausia Sx Ovarios poliquísticos
LA PACIENTE OBSTÉTRICA DA TO S EP ID EM IO LÓ G ICO S Y S ER VIC IO
PADECIMIENTO ACTUAL ANTECEDENTES EXPLORACIÓN FÍSICA Náusea/Vómito Inspección Personales Dolor/Tumoración Auscultación Familiares Hemorragia Palpación Hipertensión/Edema Percusión Paraclínicos Hiperglucemia APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA EMBARAZO PARTO PUERPERIO Control prenatal Parto Puerperio Hemorragias de la primera Lactancia materna mitad del embarazo Hemorragias de la segunda mitad del embarazo Trastornos hipertensivos del embarazo Diabetes gestacional Amenaza de parto prematuro Insuficiencia cervical Rotura prematura de membranas
NOTAS: 22
2013CAAMG/ENARMXXXVII
LUNES 5 DE AGOSTO
EL PACIENTE GERIÁTRICO DA TO S EP ID EM IO LÓ G ICO S Y S ER VIC IO
SÍNDROMES GERIÁTRICOS ANTECEDENTES EXPLORACIÓN FÍSICA Demencia Caídas Síncope Inspección Pérdida de peso Auscultación Personales Vértigo Palpación Familiares Inmovilidad Percusión Incontinencia Paraclínicos Falta de progresión Abandono Fragilidad APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA GERONTOLOGÍA GERIATRÍA Teorías del envejecimiento Abordaje clínico del anciano frágil Cambios Fractura de cadera morfofisiológicos del anciano, órganos, aparatos y sistemas.
NOTAS:
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2013CAAMG/ENARMXXXVII
ANEXOS
Reflexiones sobre la preparación del Curso y el resultado ENARM: /
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RESULTADO EN EL ENARM XXXVII: __________________ 24
